Post on 22-Dec-2015
description
ANTENATAL CARE(Pemeriksaan Kehamilan)
Siti Nur Umariyah Febriyanti, S.Si.T
TUJUAN
1. Menyiapkan ibu hamil fisik, mental dan sehat sosial kehamilan, persalinan dan pasca bersalin
2. Deteksi dan mengelola penyulit pada kehamilan
3. Mengembangkan persiapan persalinan dan menyiapkan pengelolaan penyulit yang ada
4. Menyiapkan ibu untuk menyusui, nifas dengan baik
5. Menyiapkan ibu agar dapat membesarkan anaknya dengan baik secara fisik, psikis dan sosial
Seperti Apakah Asuhan Antenatal yang Efektif?
• Asuhan diberikan oleh petugas yang terampil secara berkesinambungan
• Persiapan persalinan serta potensi komplikasi
• Mempromosikan kesehatan dan pencegahan penyakit – TT, supl. gizi, NO-ALCOHOL,NO-CIGARETTE
• Deteksi dan penatalaksanaan komplikasi secara dini • Deteksi serta merawat penyakit yang diderita :
– HIV, sifilis, tuberkulosis, penyakit medis lain yang diderita (misalnya hipertensi, diabetes)
JUMLAH KUNJUNGAN & WAKTU PELAKSANAAN ANC :
Dibedakan berdasarkan
SELEKSI KASUS:
• Riwayat obstetri, primi atau multi gravida
• Kesiapan ibu untuk perawatan
• Pembiayaan
APA YANG DILAKUKAN :
• Trimester I (kunjungan 1 – 2 kali)– Riwayat penyakit, riwayat keluarga
– penentuan resiko, penilaian kemungkinan komplikasi
– perencanaan ANC selanjutnya
• Trimester II (kunjungan 2 kali)– Penilaian pertumbuhan janin, kesejahteraan ibu
– Deteksi pre eklampsia
– Seleksi malformasi kongenital : USG 18 minggu
– Seleksi diabetes gestational : 24 – 28 minggu
• Trimester III (kunjungan 4 kali)– Penilaian pertumbuhan janin, kesejah-
teraan ibu dan deteksi pre eklampsia
– Menilai persiapan persalinan, rumah sakit atau di rumah
– Penilaian kesejahteraan janin pada 35 – 37 minggu
Intervensi Terarah → Kerangka ANC yang Efektif
• Deteksi Penyakit• Konseling dan promosi kesehatan• Persiapan Persalinan• Kesiagaan menghadapi komplikasi
• BAGAIMANA ANC YG KITA LAKUKAN ?
Hasil Kajian WHO: EfektivitasHasil Kajian WHO: EfektivitasHasilHasil Rasio Rasio
Kemungkinan Kemungkinan yang telah yang telah
distratifikasidistratifikasi
95% CI95% CI
BBLRBBLR 1.041.04 (0.93-1.77)(0.93-1.77)
Preeklamsia/EklamsiaPreeklamsia/Eklamsia 0.910.91 (0.66-1.26)(0.66-1.26)
Anemia pasca persalinan yang Anemia pasca persalinan yang berat*berat*
1.011.01 Tidak tersediaTidak tersedia
Infeksi saluran kemih*Infeksi saluran kemih* 0.930.93 (0.79-1.10)(0.79-1.10)
Kematian Ibu*Kematian Ibu* 0.910.91 (0.55-1.51)(0.55-1.51)
Kematian Perinatal *Kematian Perinatal * 1.061.06 Tidak signifikan Tidak signifikan secara statistiksecara statistik* Tidak semua percobaan termasuk dalam analisis
Sumber: Carroli et al, The Lancet, Mei 2001.
Kesimpulan Hasil Kajian WHOKesimpulan Hasil Kajian WHO
Memperkenalkan kunjungan yang lebih sedikit Memperkenalkan kunjungan yang lebih sedikit dengan atau tanpa komponen yang berorientasi dengan atau tanpa komponen yang berorientasi pada tujuan yang bisa dilakukan tanpa pada tujuan yang bisa dilakukan tanpa memberikan resiko pada ibu atau anakmemberikan resiko pada ibu atau anak
Khususnya pada negara yang lebih Khususnya pada negara yang lebih berkembang, ada kemungkinan ketidakpuasan berkembang, ada kemungkinan ketidakpuasan diantara para ibu sehubungan dengan waktu diantara para ibu sehubungan dengan waktu dan jarak kunjungan Asuhan Antenataldan jarak kunjungan Asuhan Antenatal
Yang Tidak DirekomendasikanYang Tidak Direkomendasikan Pendekatan Risiko terhadap Asuhan Pendekatan Risiko terhadap Asuhan
AntenatalAntenatal Kasango, studi di ZaireKasango, studi di Zaire
• 71% ibu yang mengalami persalinan 71% ibu yang mengalami persalinan macet tidak bisa diprediksikanmacet tidak bisa diprediksikan
• 90% ibu yang diidentifikasi sebagai 90% ibu yang diidentifikasi sebagai yang “beresiko” tidak pernah yang “beresiko” tidak pernah mengalami komplikasimengalami komplikasi
Pelajaran dari Pelajaran dari Pendekatan ResikoPendekatan Resiko
Setiap wanita hamil mempunyai Setiap wanita hamil mempunyai risiko komplikasi dan harus risiko komplikasi dan harus mempunyai akses terhadap asuhan mempunyai akses terhadap asuhan ibu bersalin yang berkualitas.ibu bersalin yang berkualitas.
Bahkan wanita yang masuk dalam Bahkan wanita yang masuk dalam kelompok dengan risiko rendah bisa kelompok dengan risiko rendah bisa saja mengalami komplikasi.saja mengalami komplikasi.
Tidak ada jumlah penapisan yang Tidak ada jumlah penapisan yang bisa membedakan wanita mana saja bisa membedakan wanita mana saja yang akan membutuhkan asuhan yang akan membutuhkan asuhan kegawat daruratan dan mana saja kegawat daruratan dan mana saja yang tidak memerlukan asuhan yang tidak memerlukan asuhan semacam itu.semacam itu.
Yang Tidak DirekomendasikanYang Tidak Direkomendasikan
Penilaian dan Penilaian dan pemeriksaan secara pemeriksaan secara rutin/ritualrutin/ritual Tinggi badanTinggi badan Edema pergelangan kakiEdema pergelangan kaki Posisi janin sebelumPosisi janin sebelum
36 minggu36 minggu
Yang DirekomendasikanYang Direkomendasikan
Kunjungan Asuhan Kunjungan Asuhan Antenatal yang Antenatal yang mempunyai tujuan yang mempunyai tujuan yang jelas oleh petugas jelas oleh petugas kesehatan terampilkesehatan terampil
Berfokus kepada Berfokus kepada kualitas kunjungan kualitas kunjungan daripada kuantitas daripada kuantitas kunjungankunjungan
Yang DirekomendasikanYang Direkomendasikan Mempersiapkan Mempersiapkan
kelahiran normalkelahiran normal Petugas Petugas
kesehatan kesehatan terampilterampil
Tempat Tempat melahirkanmelahirkan
UangUang MakananMakanan Barang-barang Barang-barang
penting lainnyapenting lainnya
Kesiapan Menghadapi Kesiapan Menghadapi KomplikasiKomplikasi Deteksi diniDeteksi dini Menetapkan orang Menetapkan orang
yang akan membuat yang akan membuat keputusankeputusan
Biaya gawat daruratBiaya gawat darurat Komunikasi Komunikasi TransportasiTransportasi Donor darahDonor darah
IMMUNISASI
• Imunisasi dasar untuk Tetanus : TT 0.5 cc, IM diulangi setelah 4 minggu, terakhir sebelum 38 minggu.
• Bila ibu pernah imunisasi dasar tetanus, TT booster 0.5 cc sekali pada saat hamil
DIIT / INTAKE MAKANAN
• Berat badan diukur setiap kali kunjungan
• Ideal kenaikan BB 9 – 15 Kg selama hamil
• Rata-rata kenaikan BB 0.5 Kg / minggu pada kehamilan trimester II dan trimester III awal
• Perhatikan adanya edema bila kenaikan BB melebihi 0.5 Kg / minggu
MITOS & PERILAKU SELAMA HAMIL
• Mandi MALAM → tak ada masalah
• Coitus→ hati2 pada 3 bulan pertama
sebaiknya jangan pada 2 bl
terakhir
• Cuci vagina → Hati – hati - tekanan tak boleh tinggi
- Ujung semprotan > 7 cm yg
masuk vagina.
Merokok Merokok → NO !!!→ NO !!! DATA : BBL DATA : BBL dan AKP dan AKP Mengapa ?Mengapa ?
CO → in aktivasi Hb ibu dan janinCO → in aktivasi Hb ibu dan janin
Nikotin → vasokonstriksi pada Nikotin → vasokonstriksi pada
plasentaplasenta
Nafsu makan Nafsu makan Volume plasma ibu Volume plasma ibu
AlkoholAlkohol → → ”fetal alcohol syndrome””fetal alcohol syndrome”gangguan pertumbuhan prenatal dan postnatalgangguan pertumbuhan prenatal dan postnatal
Androgen Androgen →→“Pseudohermaphroditism”“Pseudohermaphroditism”
NARKOBANARKOBA : Addiksi pada janin yg dilahirkan. >>> timbul : Addiksi pada janin yg dilahirkan. >>> timbul perilaku yang aneh saat masih neonatus. perilaku yang aneh saat masih neonatus.
Anticoagulant :Anticoagulant :warfarinwarfarindicumarol dicumarol
Gangguan pertumbuhan tulangGangguan pertumbuhan mata IUGR CNS defect
D.E. StilbestrolD.E. Stilbestrol →→ Vaginal adenosis Vaginal adenosis
Kelainan serviksKelainan serviks
Infertilitas pria dan Infertilitas pria dan
wanitawanita StreptomycinStreptomycin → → tulituli Tetracyclin Tetracyclin →→ gigi coklat gigi coklat
NutrientNutrient Tidak hamilTidak hamil TAMBAHANTAMBAHAN
HamilHamil LaktasiLaktasi
KilokaloriKilokalori
Protein (g)Protein (g)
Vit A (RE)Vit A (RE)
Vit B (Vit B (μμg)g)
Vit E (mg)Vit E (mg)
Vit C (mg)Vit C (mg)
Folacin (mg)Folacin (mg)
Niacin (mg)Niacin (mg)
Riboflavin (mg)Riboflavin (mg)
Thiamin (mg)Thiamin (mg)
Vit B6 (mg)Vit B6 (mg)
Vit B12 (mg)Vit B12 (mg)
Calcium (mg)Calcium (mg)
Phosphorus (mg)Phosphorus (mg)
Iodin (Iodin (μμg)g)
Iron (mg)Iron (mg)
Magnesium (mg)Magnesium (mg)
Zinc (mg)Zinc (mg)
21002100
4444
800800
7,5 7,5
1010
6060
0,40,4
1414
1,31,3
1,11,1
2,02,0
3,03,0
800800
800800
150150
1818
300300
1515
300300
3030
200200
55
22
2020
0,40,4
22
0,30,3
0,40,4
0,60,6
1,01,0
400400
400400
2525
3030
150150
55
500500
2020
400400
55
33
4040
0,10,1
55
0,50,5
0,50,5
0,50,5
1,01,0
400400
400400
5050
3030
150150
1010
Wanita hamil TB 163 cm BB 55 Kg
Kalori Kalori ::Suplemen 10.000 kalSuplemen 10.000 kal : BB 2986, 18,3% BBLR: BB 2986, 18,3% BBLRSuplemen 20.000 kal : BB 3210, 9,4% BBLRSuplemen 20.000 kal : BB 3210, 9,4% BBLRSuplemen Suplemen ± 400 kal/hr : BBLR± 400 kal/hr : BBLR freq 1/6 x freq 1/6 xProteinProtein : pertumbuhan jaringan ibu dan janin : pertumbuhan jaringan ibu dan janin
Plasenta PlasentaZat BesiZat Besi : suplemen besi → : suplemen besi → HbHb 1,35 g% 1,35 g%Calcium Calcium : kebutuhan pertumbuhan tulang janin: kebutuhan pertumbuhan tulang janinFolic acidFolic acid : mencegah cacat bawaan ( neural : mencegah cacat bawaan ( neural tube)tube)
Asuhan Antenatal TerbaikAsuhan Antenatal Terbaik
Tidak DirekomendasikanTidak Direkomendasikan• Melakukan banyak kunjungan Melakukan banyak kunjungan
rutinrutin• Pendekatan resiko tinggiPendekatan resiko tinggi• Penilaian rutin :Penilaian rutin :
• Tinggi badanTinggi badan• Posisi janin sebelum 36 mingguPosisi janin sebelum 36 minggu• Edema pergelangan kaki Edema pergelangan kaki
Direkomendasikan Direkomendasikan • Kunjungan antenatal terfokus oleh petugas Kunjungan antenatal terfokus oleh petugas
kesehatan terampilkesehatan terampil• Perencanaan persiapan kelahiran dan Perencanaan persiapan kelahiran dan
kesiapan menghadapi komplikasikesiapan menghadapi komplikasi• Penyuluhan mengenai keluarga berencana, Penyuluhan mengenai keluarga berencana,
ASI, tanda-tanda bahaya, HIV/STI, dan ASI, tanda-tanda bahaya, HIV/STI, dan nutrisi/makanannutrisi/makanan
• Deteksi dan penatalaksanaan kondisi dan Deteksi dan penatalaksanaan kondisi dan komplikasi yang dialamikomplikasi yang dialami
• Tetanus toksoidTetanus toksoid• Zat besi dan folatZat besi dan folat• Pada populasi tertentu :Pada populasi tertentu :
• Pengobatan preventif MalariaPengobatan preventif Malaria• Pengobatan presumtif cacing ususPengobatan presumtif cacing usus• YodiumYodium• Vitamin AVitamin A
YANG DIREKOMENDASIKAN YANG DIREKOMENDASIKAN
Deteksi dan penatalaksanaan komplikasiDeteksi dan penatalaksanaan komplikasi Anemia beratAnemia berat Perdarahan vaginaPerdarahan vagina Pre-eklampsi/eklampsiPre-eklampsi/eklampsi Malpresentasi setelah 36 mingguMalpresentasi setelah 36 minggu
Yang DirekomendasikanYang Direkomendasikan ANAMNESIS,ANAMNESIS,►► PEM. FISIK ,PEM. FISIK ,
►► PEM. PENUNJANGPEM. PENUNJANG
►► DIAGNOSIS / DAFTAR MASALAHDIAGNOSIS / DAFTAR MASALAH
►► Rencana PENGELOLAANRencana PENGELOLAAN
► ► KHMLN NORMAL KHMLN NORMAL ►► KHMLN BER-MSLH KHMLN BER-MSLH
Kelola sendiri RUJUKKelola sendiri RUJUK