KELAINAN KELOPAK MATA DAN ORBITA

dr. Alfi Nur Akmalia Mukhtar Sp.M

1

kelopak mata atas

a. otot orbikularisb. septum orbitac. lemak

preaponeurotikd. aponeurosis levatore. tarsusf. otot mullerg. konjungtiva

Persyarafan kelopak.

N VII untuk klopak bawah N V untuk kelopak atas.N III Otot levator palpebraptosisN VII otot orbikularislagoftalmus

Kelenjar kelopak: Meibom, Zeiss, Moll, Krause & Wolfring.

HORDEOLUM

suatu peradangan supuratif kelenjar zeis, kelenjar moll (hordeolum eksternum) atau kelenjar meibom (hordeolum internum).

EXTERNAL EYE DISEASE 5

Hordeolum interna :

• Penonjolan terutama ke konjungtiva tarsal.

• Ukuran > besar

Hordeolum eksterna :

• ke daerah kulit kelopak atau keluar

• Nanah dpt keluar dr pangkal rambut

EXTERNAL EYE DISEASE 6

PENYEBAB

• Infeksi : stafilokokus, moraxella

GEJALA KLINIS

• Subyektif : rasa mengganjal, nyeri tekan

• Obyektif : benjolan palpebra sup/inf, hiperemis, nyeri tekan.

• Scr umum ~ abses kecil

EXTERNAL EYE DISEASE 7

TERAPI :

• Stadium infiltrat :

– Kompres hangat slm 10-15 mnt, 3-4x sehari

– Antibiotik :

• Topikal ~ 7-10 hari

• Sistemik

• Stadium abses insisi

• Higienis ~ mencegah infeksi b’ulang8

Insisi hordeolum

Insisi hordeolum interna

Insisi hordeolum eksterna

KALAZION

EXTERNAL EYE DISEASE 10

• peradangan lipogranuloma kronik yang disebabkan oleh adanya sumbatan pada muara kelenjar sebasea dan hambatan pada sekresi kelenjar tersebut. •Pasien-pasien dengan rosasea akne atau dermatitis seboroik beresiko tinggi untuk menderita multiple kalazion maupun kalazion yang berulang

• Tanda Klimis : - nodul tanpa disertai nyeri - kalazion pada kelopak mata atas bisa

menekan kornea dan menyebabkan pandangan menjadi kabur.

Penatalaksanaan eksisi

EXTERNAL EYE DISEASE 11

GEJALA KLINIS

Blefaritis

• Bentuk blefaritis antara lain:• Anterior, bisa disebabkan

oleh infeksi stafilokokus, seboroik atau campuran

• Posterior• Campuran anterior dan

posterior

BLEFARITIS ANTERIOR

• Hiperemi dan timbul telangiektasis

• Abses intrafolikuler kecilkronik jaringan parut dan hipertrofi di kelopak anterior.

Penyulit

• Hordeolum eksterna

• Instabilitas film air mata

• konjungtivitis papil ringan, epiteliopati pungtum inferior dan keratitis marginal.

BLEFARITIS POSTERIOR

• Meibomian seborrhoea ditandai dengan hipersekresi dari kelenjar meibommeibomianitis

• Film air mata sangat berminyak serta berbusa

Penatalaksanaan

• Kebersihan kelopak menyikat tepi kelopak dengan “cotton bud” yang sebelumnya dibasahi dengan cairan sampo bayi 25%.

• Antibiotika ointmen seperti asam fisidik atau kloramfenikol

• Topikal steroid lemah seperti fluorometholone

• Air mata buatan dipakai pada pasien dengan instabilitas film air mata. 

Selulitis preseptal

• Selulitis preseptal infeksi pada jaringan subkutan di anterior septum orbital

• Jalur masuk infeksi:• eksogen, trauma , gigitan

serangga• Penyebaran infeksi jaringan

sekitar sinusitis, dakriosistisis, hordeolum

• Endogen infeksi saluran napas atau rute hematogen.

Gejala Klinis

• pembengkakan periorbital akut

• eritema, hiperemia pada kelopak mata

• tanpa adanya gejala- gejala proptosis, kemosis, gangguan visus, dan gangguan gerakan bola mata.

• Mungkin juga terdapat demam dan leukositosis.

Terapi

• co-amoxiclav 500/125mg setiap 8 jam. Infeksi yang parah membutuhkan antibiotik IV.

• Dekongestan hidung dan vasokonstriktor dapat membantu drainase. Analgesia dan NSAID untuk mengontrol nyeri dan demam.

Selulitis OrbitaPemeriksaan penunjang• Kultur bakteri • Pemeriksaan darah• X-Ray mendeteksi adanya

sinusitis terkait• USG orbita• MRI untuk:

– Membedakan selulitits preseptal dan orbital

– Mendeteksi ekstensi intrakranial

– Menentukan kapan dan darimana dilakukan drainase

infeksi akut pada jaringan lunak orbita di belakang septum orbita

Penatalaksanaan

• AB aerob ceftazidim dan anaerob metronidazol

• tindakan bedahdrainase

• Konsultasi dengan otorlaringologis sejak dini bermanfaat.

Xanthelasma

Entropion Ectropion

PalpebraTrikiasis

• Silia atas tumbuh ke arah dalam atau konjungtiva

• Konjungtiva dan kornea teriritasi

• Akibatnya terjadi erosi kornea

• Tindakan sementaraepilasi

KELENJAR AIR MATA

Kelenjar dan saluran air mata

Fungsi air mata:-Licinkan konjuntiva & kornea-Basahi konjuntiva dan kornea-Cegah berbiaknya mikroba. -Ensim dikandung: lisozim, laktoferin, betalisin.

Lapisan air mata dikornea:-Lapisan superfisial lipid -Lapisan (tengah) akuos, garam protein

-Lapisan (dalam) musin: glikoprotein & musin.

Uji Schimmer

Peradangan . Dacriosistitis. Canaliculitis.

Dakrioadenitis

Dacriocistitis• Tersumbatnya aliran air mata

dari kelenjar air mata ke cavum nasal, menyebabkan terjadinya peradangan pada sakus lakrimal

• Gejala klinis; nyeri, kemerahan pada regio kantus medial,epifora, disertai dengan demam. Jika sakus lakrimalis ditekan, keluar sekret mukopurulen.

Penanganan• Pengobatan dakriosistitis pada anak dilakukan masase

kantong air mata ke arah pangkal hidung.• Dakriosistitis kronis pada dewasa dapat dilakukan irigasi

dengan antibiotik.• Amoxicillin/clavulanate atau cefaclor 20-40 mg/kgBB/hari

dibagi tiga dosis, antibiotik topikal moxifloxacin 0,5% atau azithromycin 1%, sulfonamid 4-5 kali sehari

• Untuk mengatasi nyeri dan radang, acetaminofen atau ibuprofen

• Kompres hangat• Pembedahan jika tidak radang lagi

dacryocystorhinostomy (DCR)

o Faktor predisposisi kanker kulit :riwayat pernah menderita kanker kulit

sebelumnyapaparan sinar matahari yang berlebihanriwayat radioterapi sebelumnyaketurunan suku bangsa Skandinavia atau

Celtic, dengan corak kulit cerah, rambut pirang

KLINIS TUMOR KELOPAK MATA

o Tanda-tanda curiga keganasan kelopak : lesi dengan pertumbuhan lambat & tanpa nyeriulserasiperubahan pigmen iregulerdestruksi arsitektur normal tepi kelopak (terutama

muara kelenjar Meibom), rontoknya siliamadarosis

tepi tranlusen dengan kemungkinan ulserasi sentral, menyerupai mutiara

telangiektasiahilangnya kerut kulit halus

33

Gambaran klinis karsinoma sel sasalA- tipe noduler (Kersten et al 2003)

B- tipe noduloulseratif (Leatherbarrow 2002)

Karsinoma Sel Basal

34

Gambaran klinis dan histopatologis melanoma maligna kelopak mata;A– tipe penyebaran superfisial, B– tipe melanoma maligna lentigo (Kanski 2003),

C– tipe noduler (Leatherbarrow 2002)

Melanoma Maligna

35Gambaran klinis karsinoma sel skuamosa kelopak mata;

A– tipe mirip plak, B– tipe noduler, C– tipe ulseratif (Kanski 2003)

Karsinoma Sel Skuamosa

36

Tipe-tipe klinis karsinoma kelenjar sebasea kelopak mata;A– karsinoma kelenjar Meibom noduler (Leatherbarrow 2002),

B– karsinoma kelenjar Meibom menyebar, C– karsinoma kelenjar Zeis (Kanski 2003)

Karsinoma Sel Sebasea

Oftalmopati Graves• Eksoftalmus, kelopak mata tidak dapat menutup

sempurna• Pembatasan gerakan-gerakan mata pada semua arah• dipopia• Gangguan penglihatan• Ulkus kornea dan radang pada bola mata• Ngeres• Terasa kering• Merah• Terasa panas• Epifora

The American Thyroid Association

1 Tidak ada gejala atau tanda 2 Hanya tanda, yang mencakup retraksi kelopak mata atas, dengan atau tanpa lid lag atau proptosis sampai 22 mm. Tidak ada gejala. 3 Keterlibatan jaringan lunak 4 Proptosis lebih dari 22 mm 5 Keterlibatan otot ekstra okuler 6 Keterlibatan kornea 7 Kehilangan penglihatan akibat terkenanya saraf optikus

Penanganan

1. Retraksi kelopak mata disertai mata merah, lakrimasi, ngeres, fotofobi diberikan : - Kompres dingin waktu pagi - Tidur dengan bantal tinggi - Air mata buatan

- tidur-.mata dipleste

2. Bila proses bertambah berat → mata sukar menutupsempurna, pergerakan bola mata terhambat dan terlihat adanya resiko ulkus kornea dan gangguan visus

– Prednisone 40-80 mg/ hari

3. bedah dekompresi orbita

Fistula Karotis Sinus kavernosus.

• Riwayat trauma

• Proptosis bertambah bila membungkuk, mengejan

• Tanda “ Corkscrew “

• Tanda “ Bruit “

• “ Corkscrew “ pelebaran pembuluh darah episklera dengan dasar konjungtiva yang putih karena statis pembuluh darah.

• “ Bruit “ suara aliran darah yang terdengar pada pemeriksaan dengan stetoskop dan sebagai tanda khas dari Arteri Vena fistula.