Post on 26-Sep-2015
description
DEEP NECK ABSCESS
dr. Vicky Eko N.H., MSc, SpTHT-KLBag/ SMF I K THT-KL FKUNS/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta
GEJALA & DEFINISIOdinofagiFebris Trismus Terbentuk dalam ruang potensial diantara fasia leher dalamFasia : A. Fasia Superfisial B. Fasia Profunda : fasia pretrakeal & fasia prevertebra
EtiologiPenjalaran infeksi dari :Tenggorok GigiMulut Sinus paranasalTelinga Leher
MACAM ABSES LEHER DALAMAbses PeritonsilAbses RetrofaringAbses ParafaringAbses SubmandibulaLudwig Angina/Angina Ludovici
ABSES PERITONSILETIOLOGIKomplikasi Tonsilitis akutInfeksi Kel. Mukus Weber di kutub atas tonsilKuman = TonsilitisNon Spes : Aerob & Anaerob
ABSES PERITONSIL PatologiDaerah Sup & Lat fosa Tonsilaris merupakan Jar. Ikat longgar sering terjadi infiltrasi supurasi bengkak pada Palatum MolleAbses bisa di Inferior (jarang)Stad awal infiltratbengkak & hiperemis lunakfluktuasi
ABSES PERITONSILPatologi (2) Tonsil dan uvula terdorong kontra lateralPeradanganiritasi M.pterigoid inttrismusAbses bisa pecah spontanbahayaaspirasi pulmo
ABSES PERITONSILGejala & TandaSeperti tonsilitis akutOdinofagi berat satu sisiOtalgi sisi samaRegurgitasiFoetor ex oreHipersalivasi
Hipersalivasi Rinolalia Trismus Pembengkakan kel. Submandibula & nyeri tekan
ABSES PERITONSILPemeriksaanKadang sulit o.k trismusPalatum bengkakFluktuasi Uvula oedem & terdorong kontralateralTonsil bengkak & hiperemis
ABSES PERITONSILTerapiStad infiltrasiantibiotik dosis tinggiAnti inflamasiSimtomatik Bila fluktuasi (+) pungsi insisiTempat insisidaerah paling menonjol & lunak/pertengahan dasar uvula dgn gigi molar 3 pd sisi sakitBila trismus diinj : xylocain/novocain 1% pd ggl. Sfenopalatina (terletak dibag blkg atas lateral konka mediaBila KU membaik opAda 3 cara OpBersama insisi/lgs ssdh insisiAChaudSsdh 3-4 hr insisiATiedeSsdh 4-6 mgg AFroid
ABSES PERITONSILTerapi (2) & Komplikasi
Tujuan insisi drainageSyarat : Fluktuasi (+)Tempat terendahKomplikasi :Pecah spontan perdarahan, aspirasi ke paruPenjalaran infeksi paraf mediastinum mediastinitisKe kranial trombus sinus kavernosus, meningitis & abses otak
ABSES PERITONSILInsisi
ABSES RETROFARINGPada anak 3bl-5th o.k pd usia tsb ruang retrofaring masih berisi kel.limfeKel. ini menampung aliran limfe dari hidung, sinus paranasal, nasofaring, faring, tuba eustachii& telinga tengahPada usia > 6 th kel ini akan atrofi
ABSES RETROFARINGEtiologi Infeksi sal.nafas ataslimfadenitis retrofaringTrauma ddg blkg faring :Benda asingJarum suntikAdenoidektomi Intubasi endotrakeaEndoskopiTBC vertebra servikalis atas (abses dingin)
ABSES RETROFARINGGejala dan TandaRasa nyeri/odinofagiDisfagiDemam Leher kaku & nyeriBisa sesak nafas bila abses di hipofaringBila ke laringsumbt laring stridorSuara sengauPmx: benjolan pd ddg blk faring konsistensi lunak
ABSES RETROFARINGPemeriksaan RadiologiPada pemeriksaan foto jar. Lunak leher lateral tampak penebalan retropharyngeal space dan lesi radiolucent
ABSES RETROFARINGDiagnosis, DD dan TerapiDiagnosisAda riwayat ISPATrauma Pmx penunjang : ro foto jar lunak leher lateralDD : Adenoiditis, tumor
Terapi Medikamentosa AB dosis tinggi ivBedah : pungsi & insisi, posisi trendelenburg
ABSES RETROFARING
ABSES RETROFARINGKomplikasiPenjalaran ke ruang parafaring,ruang vaskulerMediastinitis Obstruksi jalan nafasBila pecah spontanaspirasipneumoni & abses paru
ABSES RETROFARINGInsisi
ABSES PARAFARINGDefinisi & Etiologi Definisi: Abses akut pada ruang parafaring Ruang ini t.a:Bag anterior (prestiloid)Bag posterior (retrostiloid)EtiologiInfeksi dg jalan :Langsung mell. jarum suntik
Proses supurasi kel limfa leher bag dalam, gigi, tonsil, faring, hidung, SPN, mastoid, vertebra servikal
Penjalaran infeksi dari ruang peritonsil retrofaring/ submandibula
ABSES PARAFARINGAnatomi Parafaring
ABSES PARAFARINGGejala dan TandaTrismus bila terkena M.pterigoideus internus pd ruang parafaring anteriorPembengkakan sekitar angulus mandibulaDemam tinggiPembengkakan ddg lat faringmenonjol ke medialOtalgia, odinofagi, & disfagi
ABSES PARAFARINGDiagnosis & KomplikasiDiagnosisBerdasarkan riwayat penyakit, gejala & tandaBila meragukan : Ro foto jar. Lunak leher AP atau CT scanKomplikasiBisa secara hematogen, limfogen, atau perkontinuitatum ke daerah sekitarKe atas intrakranialKe bawahmell selubung karotis ke mediastinum
ABSES PARAFARINGKomplikasi (2)Abses bisa sebabkan kerusakan ddg pembuluh dara (nekrosis) bila kena a.karotisperdarahan hebatBila terjadi periflebitis atau endoflebitis timbul tromboflebitis dan septikemie
ABSES PARAFARINGTerapiAB dosis tinggi iv, aerob & anaerobEvakuasi abses bisa dari luar/intra oral
ABSES PARAFARINGInsisi
ANGINA LUDOVICIDefinisiSelulitis ruang suprahioidRuang ini t.a :Ruang sublingualRuang submentalRuang submaksilaRuang submandibula
Ruang-ruang ini dipisahkan oleh otot milohioid bila infeksi pd salah satu ruang atau lebih dan terbentuk abses Pseudo Angina Ludovici
ANGINA LUDOVICIEtiologi, Gejala dan TandaInfeksi dari gigi atau peradangan supuratif kel. Limfa servikal didalam ruang submandibulaGejala :Nyeri tenggorok & leherPembengkakan didaerah submandibula, hiperemis & konsist kerasDasar mulut bengkaklidah terdorong ke atassesak nafas
ANGINA LUDOVICIDiagnosis & Terapi Diagnosis :Riwayat sakit gigi, korek gigi, cabut gigiBila absesfluktuasiTerapiAB dosis tinggi iv aerob & anaerobEksplorasi dan evakuasi pusInsisihorizontal, garis tengah, setinggi os hioid 3-4 jari dibwh mandibula
ANGINA LUDOVICIKomplikasiSumbatan jalan nafasPenjalaran ke leher mediastinumSepsis
ANGINA LUDOVICIInsisi
*