UltrasonografiUltrasonografi

(USG)(USG)

• Merupakan salah satu pencitraan diagnostik untuk Merupakan salah satu pencitraan diagnostik untuk

pemeriksaan organ-organ tubuhpemeriksaan organ-organ tubuh

• Dapat mempelajari: Dapat mempelajari: bentuk, ukuran anatomis, gerakan bentuk, ukuran anatomis, gerakan

dan hubungan dengan jaringan sekitarnyadan hubungan dengan jaringan sekitarnya

• Keunggulan pemeriksaan ini;Keunggulan pemeriksaan ini;

– Mudah, cepat dan tepatMudah, cepat dan tepat

– Tidak invasifTidak invasif

– Non traumatikNon traumatik

– Tanpa persiapan yang sulitTanpa persiapan yang sulit

– Memberikan informasi yang akuratMemberikan informasi yang akurat

– Tidak ada efek sampingTidak ada efek samping

– Terjangkau oleh masyarakatTerjangkau oleh masyarakat

namun tetap dalam kombinasi terpilihnya namun tetap dalam kombinasi terpilihnya

dengan alat diagnostik laindengan alat diagnostik lain

• Sejarah:Sejarah:

Penemu I Penemu I 1952; 1952; Howry & BlissHowry & Bliss

Scanner DiagnosticScanner Diagnostic

1976;1976; Taylor & Mc Cready Taylor & Mc Cready

Teknik Gray ScaleTeknik Gray Scale

Penggunaan USGPenggunaan USG disesuaikan disesuaikan

dengan bentukdengan bentuk lapangan danlapangan dan

terarahterarah pada golongan pada golongan

umurumur

•Prinsip USG:Prinsip USG: Gelombang suara dengan Gelombang suara dengan

frequensi tinggi melewati ambang daya frequensi tinggi melewati ambang daya

tangkap telinga manusia sehingga tidak tangkap telinga manusia sehingga tidak

terdengar oleh manusiaterdengar oleh manusia

•Energi SonicEnergi Sonic yang dipakai ; 1-10 Mhz (1- yang dipakai ; 1-10 Mhz (1-

10 juta cps) energi yang terdengar oleh 10 juta cps) energi yang terdengar oleh

manusia 30 n – 20.000 Hz perdetik (cps)manusia 30 n – 20.000 Hz perdetik (cps)

•Gelombang suara frequensi Gelombang suara frequensi

tinggidihasilkan dari tinggidihasilkan dari kristal-kristalkristal-kristal yang yang

terdapat dalam alat (transducer)terdapat dalam alat (transducer)

•Sifat energi sonic : Sifat energi sonic : Lambat Lambat medium medium

gas gas

Sangat cepat Sangat cepat medium medium

padatpadat

•Masing-masing jaringan mempunyai Masing-masing jaringan mempunyai

impedance akustic tertentu;impedance akustic tertentu;

– AnechoicAnechoic

– HipoechoicHipoechoic

– HyperechoicHyperechoic

•Persiapan;Persiapan; Puasa Puasa abdomen atas abdomen atas

Buli-buli penuh Buli-buli penuh pelvis dan pelvis dan

gynecologisgynecologis

•Organ yang dapat diperiksa;Organ yang dapat diperiksa;

Traktus billiaris, Hepar, Lien, Pankreas, Traktus billiaris, Hepar, Lien, Pankreas,

ginjal, vaskuler/kgb, Payudara, Kelenjar ginjal, vaskuler/kgb, Payudara, Kelenjar

tiroid, Testis, vesica urinaria, Prostattiroid, Testis, vesica urinaria, Prostat

Tomografi ComputerTomografi Computer

Computerized Tomography Computerized Tomography

ScanningScanning

(CT Scan)(CT Scan)

•Diperkenalkan pada tahun 1972Diperkenalkan pada tahun 1972

•Prinsip kerja ;Prinsip kerja ;

Tabung menyinari pasienTabung menyinari pasien

Detektor menagkap sinar XDetektor menagkap sinar X

Diolah oleh computerDiolah oleh computer

Layar monitorLayar monitor

•Konstruksi I Konstruksi I HounsfieldHounsfield

•CT ScanCT Scan ada 4 generasi ; ada 4 generasi ;

Sekarang Sekarang detektor >> detektor >>

Tabung yang bergerakTabung yang bergerak

Pasien diamPasien diam

Tabung+ detektor GantryTabung+ detektor Gantry

•Teknik PemeriksaanTeknik Pemeriksaan

Tahap I Tahap I Buat sanogram (topografi) Buat sanogram (topografi)

untukuntuk

program potongan mana program potongan mana

yangyang

akan dibuatakan dibuat

Tahap II Tahap II Buat scan sesuai dengan Buat scan sesuai dengan

yangyang

telah diprogram pada tahap telah diprogram pada tahap

II

Hasil scan diolah sehingga bagus dan jelasHasil scan diolah sehingga bagus dan jelas

•CT ScanCT Scan modalitas yang sangat modalitas yang sangat

membantu ahli saraf dan bedahmembantu ahli saraf dan bedah

•Dapat untuk pemeriksaan;Dapat untuk pemeriksaan; kepala, kepala,

leher, thorax, abdomen, pelvis dan leher, thorax, abdomen, pelvis dan

ekstremitasekstremitas

•Cukup mahalCukup mahal tidak semua rumah sakit tidak semua rumah sakit

punyapunya

•Nilai akurasi tinggiNilai akurasi tinggi

•Dibutuhkan ketenangan pasien wakDibutuhkan ketenangan pasien wakttu u

diperiksadiperiksa

•Gambaran lesi; Gambaran lesi; isodens, hipodens, isodens, hipodens,

hiperdenshiperdens

•Pemeriksaan;Pemeriksaan; tanpa kontras dan dengan tanpa kontras dan dengan

kontraskontras

•Tebal irisan;Tebal irisan; sesuai dengan organ yang sesuai dengan organ yang

diperiksa dan tergantung besar dan bentuk diperiksa dan tergantung besar dan bentuk

kelainannyakelainannya

Magnetic Resonance ImagingMagnetic Resonance Imaging

(MRI)(MRI)

•Suatu teknik pemeriksaan/pencitraan Suatu teknik pemeriksaan/pencitraan

dengan prinsip dengan prinsip Resonansi Magnetic Inti Resonansi Magnetic Inti

AtomAtom

•Mulai thn Mulai thn 1977 1977 1980 1980 banyak dipakai banyak dipakai

•Prinsip dasar MRIPrinsip dasar MRI

Tubuh (inti atom H) Tubuh (inti atom H) medan magnet medan magnet

diransang oleh suatu sinyal radio frequensi diransang oleh suatu sinyal radio frequensi

(RF) (RF) atom H beresonansi menyerap atom H beresonansi menyerap

sebagian energi dari sinyal RF tersebut.sebagian energi dari sinyal RF tersebut.

Sinyal RF distop Sinyal RF distop atom H akan atom H akan

melepaskan embali energimelepaskan embali energi

Dengan cara mengeluarkan sinyal RF Dengan cara mengeluarkan sinyal RF

sinyal ditangkap oleh antena khusus sinyal ditangkap oleh antena khusus

komputer komputer diolah dan direkonstruksi diolah dan direkonstruksi

suatu citrasuatu citra (berdasarkan kerapatan atom (berdasarkan kerapatan atom

H dalam tubuh)H dalam tubuh)

Jadi; Konsentrasi proton hidrogen Jadi; Konsentrasi proton hidrogen tinggi tinggi

gambar putih, rendah gambar putih, rendah gambar gambar

hitamhitam

•Alat MRI terdiri dari;Alat MRI terdiri dari;

– Magnet dengan kekuatan 0,064 – 1,5 TMagnet dengan kekuatan 0,064 – 1,5 T

– Coil, alat pemancar dan penerima RF Coil, alat pemancar dan penerima RF

tinggitinggi

– Sistem komputer canggihSistem komputer canggih

•Kekuatan magnet MRI dibagi;Kekuatan magnet MRI dibagi;

– High field magnet 1 – 1,5 teslaHigh field magnet 1 – 1,5 tesla

– Middle field magnet 0,5 – 1 teslaMiddle field magnet 0,5 – 1 tesla

– Low field magnet < 0,5 teslaLow field magnet < 0,5 tesla

•Keunggulan MRIKeunggulan MRI

– Sangat sensitif menilai jaringan lunakSangat sensitif menilai jaringan lunak

– MampuMampu menghasilkan penampang menghasilkan penampang

dalam berbagai arah tanpa merubah dalam berbagai arah tanpa merubah

posisi pasien (multi planar) posisi pasien (multi planar) axial, axial,

koronal, sagitalkoronal, sagital

– Tidak menggunakan radiasiTidak menggunakan radiasi

– Dapat membedakan antara jaringan Dapat membedakan antara jaringan

lunak, lemak dan cairanlunak, lemak dan cairan

– Tidak invasifTidak invasif

•Kontras yang digunakan Gadolinium DTPA Kontras yang digunakan Gadolinium DTPA

(Gd DTPA)(Gd DTPA)

•Tindakan pengamanan pasien;Tindakan pengamanan pasien;

– Memakai alat pacu jantung Memakai alat pacu jantung KI KI

– Memakai protese (metal) Memakai protese (metal) KI KI

– Kehamilan Trimester I Kehamilan Trimester I KI KI

– Penyakit jantung dan epilepsi Penyakit jantung dan epilepsi awasi awasi

– Jaringan memakai alat-alat metal/besiJaringan memakai alat-alat metal/besi

– Pasien KlaustrofobiaPasien Klaustrofobia

– Sediakan obat-obat untuk keadaan Sediakan obat-obat untuk keadaan

daruratdarurat

Computed Tomography (CT or CAT scan) Computed Tomography (CT or CAT scan) equipment equipment

Normal head CAT scan with intravenous contrast. Normal head CAT scan with intravenous contrast.

Coronal CT scanAxial CT scans

• Normal trachea. Normal trachea.

• CT scan shows normal trachea. The tracheal wall is CT scan shows normal trachea. The tracheal wall is seen as a soft tissue stripe measuring 1-2 mm in seen as a soft tissue stripe measuring 1-2 mm in thickness. The anterior and lateral walls are formed thickness. The anterior and lateral walls are formed by horseshoe-shaped cartilaginous rings, which by horseshoe-shaped cartilaginous rings, which frequently calcify with age. The posterior wall frequently calcify with age. The posterior wall consists of a fibromuscular membrane.consists of a fibromuscular membrane.

CT angiogram. Frontal or coronal view of chest-3D CT angiogram. Frontal or coronal view of chest-3D slab image showing pulmonary vessels. slab image showing pulmonary vessels.

• Maximum intensity projection reconstruction. Maximum intensity projection reconstruction. • Cross-sectional contrast-enhanced CT scan shows the main (MPA), Cross-sectional contrast-enhanced CT scan shows the main (MPA),

right (RPA), and left (LPA) pulmonary arteries and the ascending (AA) right (RPA), and left (LPA) pulmonary arteries and the ascending (AA) and the descending (DA) thoracic aorta. and the descending (DA) thoracic aorta. B,B, Maximum intensity Maximum intensity projection images in the transverse plane and in the coronal plane projection images in the transverse plane and in the coronal plane better show the branching pattern of the central pulmonary arteries better show the branching pattern of the central pulmonary arteries and their relationship to the adjacent structures.and their relationship to the adjacent structures.

CT of the lungs, window level set to demonstrate CT of the lungs, window level set to demonstrate the vessels and air ways - not intended to the vessels and air ways - not intended to demonstrate the heart, spine muscles etc. This is demonstrate the heart, spine muscles etc. This is used to look for things like pneumonia or lung used to look for things like pneumonia or lung cancer. cancer.

CT slice through the mid-abdomen showing multiple CT slice through the mid-abdomen showing multiple normal-appearing organs, which are labeled. normal-appearing organs, which are labeled.

Normal pancreas on CT. Due to the oblique line of the pancreas. The entire organ is seldom seen on a single image.

Appendicitis: The appendix (A) is distended and inflamed. In this patient the appendix has not yet ruptured.

3D reconstructed CT view of the kidneys and 3D reconstructed CT view of the kidneys and ureters, which connect the kidneys to the bladder. ureters, which connect the kidneys to the bladder. Part of the ribs, spine and pelvis are included in this Part of the ribs, spine and pelvis are included in this image. image.

Normal CT of the abdomen. A CT 'slice' through the Normal CT of the abdomen. A CT 'slice' through the upper abdomen of a child illustrates the normal upper abdomen of a child illustrates the normal appearance of both kidneys, the liver and appearance of both kidneys, the liver and gallbladder. gallbladder.

Normal CT scan of the chest of a 9-year-old boy. A Normal CT scan of the chest of a 9-year-old boy. A CT 'slice' through the chest shows normal black CT 'slice' through the chest shows normal black appearance of the lungs. The normal heart is also appearance of the lungs. The normal heart is also seen as the round structure near the top of the seen as the round structure near the top of the chest in this image. chest in this image.

CT series obtained with 64-slice multidetector CT.Axial section through the olecranon and trochlea.

CT, coronal reconstruction of the lumbar spine documenting a metastatic lesion at L1

Sagittal reconstructed CT image shows intra-articular contrast (I) and inadvertent injection of contrast in prepatellar bursa (arrow).

CT arthrography. Coronal multiplanar reformatted (MPR) image.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) equipment A

This T1 weighted This T1 weighted MR image Corpus of MR image Corpus of the the brainbrain shows shows cortex with white cortex with white and grey matter, and grey matter, corpus callosum, corpus callosum, lateral ventricle, lateral ventricle, thalamus, pons and thalamus, pons and cerebellumcerebellum. .

This T1 weighted This T1 weighted MR image of the MR image of the brainbrain shows eyeballs shows eyeballs with optic nerve, with optic nerve, medulla, vermis, and medulla, vermis, and temporal lobes with temporal lobes with hippocampal regions. hippocampal regions.

T1 weighted T1 weighted MRI scanMRI scan through through the eyballs, optic the eyballs, optic nerves and nerves and extraocular muscles.extraocular muscles.

T1 weighted contrast T1 weighted contrast enhanced enhanced MRI scanMRI scan through the eyballs, through the eyballs, optic nerves and optic nerves and extraocular muscles. extraocular muscles.

Axial T1 weighted Axial T1 weighted shouldershoulder MR MR image, showing image, showing humeral head, humeral head, glenoid, anterior glenoid, anterior labrum, posterior labrum, posterior labrum and labrum and biceps tendon.biceps tendon.

Coronal oblique Coronal oblique angulated T1 angulated T1 weighted weighted shouldershoulder MR image showing MR image showing acromion, humeral acromion, humeral head, glenoid and head, glenoid and supraspinatus supraspinatus tendon. tendon.

T1 weighted MR T1 weighted MR image of the image of the breastsbreasts..

T1 weighted MR T1 weighted MR image of both image of both breastsbreasts with with contrast.contrast.

CardiacCardiac mitral valve mitral valve prolapse (MVP) in prolapse (MVP) in vertical long axis vertical long axis view (VLA).view (VLA).

T1 weighted MR T1 weighted MR image with contrast, image with contrast, showing liver, showing liver, portal vein, kidneys, portal vein, kidneys, spleen, stomach and spleen, stomach and

pancreas.pancreas.

MRI LiverMRI Liver

T1 spin echo image T1 spin echo image of the of the lumbar spinelumbar spine with parts of with parts of thoracic spine, thoracic spine, spinal cord and spinal cord and sacrum in sagittal sacrum in sagittal view. view.

Sagittal view Fetus (Brain) and Dermoid in Mother

This MR image of This MR image of the the kneeknee shows shows femur, tibia, fibula, femur, tibia, fibula, intracondylar notch intracondylar notch and menisci with and menisci with one menical tear.one menical tear.

This MR image of This MR image of the the kneeknee shows shows femur, tibia and femur, tibia and menical tear of the menical tear of the posterior horn of the posterior horn of the medial meniscus. medial meniscus.

demonstrating the inferior frontal lobe and temporal lobe and occipital lobe and cerebral peduncle and substantia nigra and red nucleus and aqueduct of Sylvius and frontal sinus and orbit.

This T2 weighted MR image of the head shows maxillary sinus, nasal septum, clivus, inner ear, medulla, and cerebellum.

This T2 weighted MR image of the brain shows eyeballs with optic nerve, medulla, vermis, and temporal lobes with hippocampal regions.

This T2 weighted MR image of the brain shows cortex, lateral ventricle, and falx cerebri

These are MRI T2 weighted sagittal images of my head after a 20cc gadolinium injection used for contrast. Notice a moderate amount of ectopic cerebellar tonsilar tissue hanging below the foramen magnum and actually indenting the medulla to a minimal degree.

Axial T2 fast spin echo image of the lumbar spine in line of the kidneys

T2 fast spin echo image of the lumbar spine with parts of thoracic spine, spinal cord and sacrum in sagittal view.

This T2 weighted slice shows liver, spleen, aorta, vena cava, stomach, and thoracic vertebra.