7/25/2019 Ujian Case Fahmi
1/42
UJIAN KASUS:SEORANG ANAK 9THDENGANDERMATITIS ATOPI
Penguji : dr. Sunaryo S!.KK
KEPANITERAAN K"INIK I"MU PEN#AKIT KU"IT DANKE"AMIN
RSUD KARANGAN#AR
PROGRAM PRO$ESI DOKTERUNI%ERSITAS MUHAMMADI#AH SURAKARTA
Pre&en'an :$a()i Mau*ana I+,a* S.Ked
J-/--/01
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
2/42
BABI
STAT
USPA
SIEN
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
3/42
IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : An. C Umur : 9 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki Alamat : Kebak kramat Karanganyar No. R : !""### Peker$aan : Pela$ar %tatus &erka'inan : (elum menikah
%uku : Ja'a )anggal &emeriksaan : *+ ,esember *"
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
4/42
ANAMNESIS
The Chief Complain
Vesicles with pain on the left side ofthorax since 2 days eforead!ission
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
5/42
RI2A#AT PEN#AKIT SEKARANG
Pa&ien da'ang 3e Po*i3*ini3 Ku*i' dan Ke*a)in
RSUD Karanganyar dengan 3e*u(an )era&a ga'a*!ada ,agian jari 'angan 3anan dan 3iri ,e&er'a4aja( &eja3 (ari 3a)i& 51 de&e),er 5/- ga'a*dia4a*i dengan ,en'o* ,e4arna )era( *a*u ga'a* dandii3u'i dengan 3u*i' yang )ene,a*. Ga'a* dira&a3an
'eru& )eneru& dan 6u3u! (e,a' &e(ingga !a&ien)enggaru3nya (ingga ada ,agian yang *u3a dan'erda!a' dara( 3ering.
Ke*u(an !a&ien ,e*u) dio,a'3an &eja3 3a)i& *a*una)un !a&ien &uda( )enga*a)i 3e*u(an ini &uda(
'( *a)anya 3a),u( 3a),u(an &uda( ,ero,a' dandi,eri3an !i* &er'a &a*e! )e),ai3 3e'i3a o,a' )a&i(na)un &e*ang 5 (arian &e'e*a( o,a' (a,i& 3e*u(an'i),u* *agi. Ke*u(an dari du*u (anya !ada jari'angan dan 4aja( 'ida3 )enye,ar.
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
6/42
Patient ne"er co!plained li#e thisefore$ She e"er %ot "aricella whenshe was & years old
'istory ofpre"io(sillness
None of her fa!ily had this #ind ofdisease
'istory of
)a!ilydisease
Patient had *aladine powder'istory of
Treat!ent
Patient had a lot of acti"ity & days
efore ad!ission
'istory ofSocial
'aits
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
7/42
DERMATOLOGICAL STATUS
U$u/ Kelainan Kulit 0UKK1: /iatribusi regional
Regio 2asialis: skuama 031
Regio manus /e#tra et sinistra : &lak eritema 0314 2issura0314 skuama
0314 e#5oriasi 031
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
8/42
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
9/42
DIAGNOSIS
Der!atitis
atopi
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
10/42
TREATMENT
+, -a!odexcrea! t II-i%adeth ./
M0a 1 dd (e
+, *etiriin ta
34!% "1 dd ta3 ,2
Edu3a&i :
. Jangan )enggaru3,agian yang ga'a*
5. Haru& ru'in da*a)!e),erian o,a'
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
11/42
P+56N5SIS
7(o ad "ita! 8 d(ia ad ona!
7(o ad f(nctiona! 8 d(ia ad ona!
7(o ad sanactiona! 8 d(ia ad ona!
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
12/42
THANK
#OU 7
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
13/42
BABII
TIN9
AUAN
PUSTA:
A
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
14/42
DE)INISI
Dermatitis atopik (DA) : peradangan kulit kronisresidif disertai gatal yang umumnya sering terjadiselama masa bayi dan anak sering berhubungan
dengan peningkatan kadar IgE dalam serum danriwayat atopi (D.A., rhinitis, alergik, dan atau asmabronhial).
!inonim : Ek"ema atopik, ek"ema konstitusional,
ek"ema fleksural, neurodermatitis diseminata,prurigo #esnier.
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
15/42
EPIDEMI5-56I
$anita dan pria adalah %,&:% 'aktor lingkunganjumlah keluarga keil,
pendidikan ibu makin tinggi, penghasilan meningkat,
migrasi dari desa ke kota dan meningkatnyapenggunaan antibiotikberpotensi menaikkanjumlah penderita DA
'aktor lingkunganumah yang berpenghunibanyak, meningkatnya jumlah keluarga, urutan lahir
makin belakang, sering mengalami infeksi sewaktukeilakan melindungi kemungkinan timbulnya DApada kemudian hari.
esiko genetik : yang menderita DA, Ibu ayah
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
16/42
E*I++-I
)a#tor %eneti#
-in%#(n%an Sawar #(lit )ar!a#olo%i# I!(nolo%i#
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
17/42
Rhinitis
iwayat Atopik
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
18/42
)a#tor Pe!ic(
akanan*elur, susu, gandum, kedele dan kaang tanah
Alergen hirup*ungau debu rumah (*D), bulu binatang,
kapang Infeksi kulit!taphyloous aureus, /irus dan jamur.!tafilokokus dapat ditemukan pada 012 lesipenderita DA
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
19/42
PAT56ENESIS
*h 1
!el #
*h % *h 3
I 4I %&
I'5 6
5on Atopik Atopik
Ig E
I %3(makrofag)
I 4(sel *)
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
20/42
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
21/42
)aseSensitisasi
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
22/42
)aseA#ti"asi
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
23/42
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
24/42
*empat 7redileksi anifestasi 8linis
#ayi (infantil) !imetris di pipi, skalp,
ekstensor ekstremitas,
kadang di badan
7lakat eritematosa
berbatas difus,
papulo/esikular,
eksudatif, kadang
dengan skuama halus
Anak !imetris di fleksural
ekstremitas, fosa kubiti
dan poplitea, lipatan
leher, pergelangan kaki
7lakat eritematosa
berbatas
difus, papulofolikular,
skuama,hiper9keratosis, kadang
disertai likenifikasi
Dewasa !imetris di leher, badan,
ekstensor tungkai bawah
7lakat papular,
hiperkeratosis,
hiperpigmentasi danlikenifikasi.
6E9A-A :-INI:
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
25/42
DA I5'A5*I
DA ANA:
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
26/42
DA DE$A!A
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
27/42
8riteria ayor%.7ruritus
3.Dermatitis di muka atauekstensor bayi dan anak&.Dermatitis di fleksura pada
dewasa
4.Dermatitis kronis atau residif.iwayat atopi pada penderita
atau keluarganya
DASA+DIA6N5SIS
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
28/42
Kriteria Minor%. ;erosis3. Infeksi kulit (khususnya oleh !. aureus dan /irus . Dermatitis di papila mammae?. $hite dermatografism dan delayed blanhed
response@. 8eilitis0. ipatan infra orbital Dennie organ%1.8onjungti/itis berulang
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
29/42
Kriteria Minor%%. 8eratokonus%3.8atarak subkapsular anterior%&.+rbita menjadi gelap%4.uka puat dan eritema
%.-atal bila berkeringat%>.Intolerans perifolikular%?.
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
30/42
& 8I*EIA AB+C
& 8I*EIA I5+
DASA+DIA6N5SIS
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
31/42
DIA6N5SA BANDIN6
Dermatitis seboroikDermatitis kontakDermatitis numularis !kabies Iktiosis
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
32/42
7soriasis dermatitis herpetiformis !indrom !e"ary 7enyakit etterer9!iwe !indrom $iskott9Aldrih dan
sindrom hiper IgE (pd DA anak)
*on;t
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
33/42
7EEI8!AA5 7E55A5-
Prinsip pe!eri#saan (antiodi
i!(no%lo(lin E?
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
34/42
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
35/42
:5MP-I:ASI
%. Alergi saluran nafas3. Infeksi !taphyloous
&. E"ema herpetium4. Erythrodermi atopidermatitis
. -angguan pertumbuhan
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
36/42
Pence%ahan 8
PENATA-A:SANAAN
enghindarkan pemakaian bahan9bahan iritan (deterjen,alkohol, astringen, pemutih, dll)
enghindarkan suhu yang terlalu panas dan dingin,
kelembaban tinggi. enghindarkan aktifitas yang akan mengeluarkan
banyak keringat. enghindarkan makanan9makanan yang diurigai dapat
menetuskan DA. elakukan hal9hal yang dapat mengurangi jumlah
*D=agen infeksi, seperti enghindari penggunaankapuk=karpet=mainan berbulu.
enghindarkan stres emosi. engobati rasa gatal.
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
37/42
Pen%oatan topi#al
8
MEDIKAMENTOSA
Hidrasi kulitelembabkan kulit:
9 krim hidrofilik urea %12 C hidrokortison% 2 9 7elembab yang mengandung asamlaktat F 2
Kortikosteroid topikal9 8ortikosteroid potensi rendah bayi,daerah intertriginosa dan daerahgenitalia.9 8ortikosteroid potensi menengah pada anak dan dewasa
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
38/42
*on;t
Imunomodulator topikala. Takrolimus#ekerja sebagai penghambat alineurin!alep 1,1&2 untuk anak usia 3 % thn, dewasa 1,1&2 dan1,%2
b. PimekrolimusImunomodulator golongan makrolatam, yang pertamaditemukan dari hasil fermentasi streptomyeshygrosopius /ar. asomyetius
Preparat teranti pruritus G anti inflamasi HD 29%12
Antihistamin topikal
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
39/42
7engobatan !istemik
:orti#osteroid
Prednison 8 dewasa &34 !%,dosis@ sehari 21x ana# 3 !%,:%BB,hr
Dexa!ethason 8 dewasa 4@&2!%,dosis@ sehari21x
ana# 4@3 !%,#%BB,hr
Antihista!inDiphenhydra!ine 8 dewasa 3424 !%,dosis@sehari 1x
ana# 4@& !%,#%,dosis@ sehari 1x-oratadine 34 !%,dosis@ sehari 3 #ali p$o
Anti infe#siErythro!ycine 8 dewasa 2&4&44 !%,dosis@sehari 1x
ana# 3&2& !%,dosis@ sehari 1x
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
40/42
InterferonDosis & !%,#% BB,oral$Efe# sa!pin%nya adalah penin%#atan#reatinin dala! ser(! dan isa ter
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
41/42
P+56N5SIS
7rognosis kurang baik, adalah : DA yang luas pada anak. enderita rinitis alergika dan asma bronkiale.
iwayat DA pada orang tua atau saudaranya. Awitan (onset) DA pada usia muda. Anak tunggal. 8adar IgE serum sangat tinggi.
&1 &2 penderita DA infantil berkembangmenjadi asma bronkiale atau hay fe/er.7enderita DA mempunyai resiko tinggi D8I
7/25/2019 Ujian Case Fahmi
42/42
Daftar 7ustaka
%. #arnes. 311@. Asthma and H+7D basi mehanisms and linial management, 3nd ed.Aademi 7ress.
3. Horwin, Eli"abeth . %00?. #uku saku patofisiologi=