Sebelum memasuki materi protozoa, kita refresh ingatan dulu, yaaa. Masih ingat tentang klasifikasi protozoa?

Nih, ada di tabel di bawah ini:

Klasifikasi Protozoa Alat Gerak Contoh Organisme

Rhizopoda Pseudopoda (kaki semu) Entamoeba histolytica

Flagellata Flagel (bulu cambuk) Trypanosoma

Giardia lamblia

Ciliata Silia (rambut getar) Balantidium coli

Sporozoa Tidak memiliki alat gerak Cryptosporidium

Plasmodium

Nah, diantara banyaknya protozoa yang hidup di muka bumi ini, ada beberapa protozoa yang menyebabkan

diare jika menginfeksi manusia, yaitu:

Organisme Klasifikasi Penyakit Hospes Stadium

Infektif

Cara

Infeksi

Entamoeba

histolytica

Rhizopoda Amoebiasis Manusia Kista Fecal-oral

Giardia

lamblia

Flagelata Giardiasis Manusia Kista Tertelan

kista melalui

air tercemar.

Balantidium

coli

Ciliata Balantidiasis

atau Disentri

Balantidium

Babi;

Manusia

(kadang2)

Kista Menelan

kista

Isospora belli Sporozoa Isosporiasis

Blastocystis

hominis

Sporozoa Blastositosis

Cryptosporidi

um parvum

Sporozoa Kriptosporidiosis Mamalia,

burung,

reptil

Ookista Tertelan

ookista

matang.

Cyclospora

cayetanensis

Sporozoa Siklosporidiosis Manusia;

Hewan (?)

Ookista Tertelan

ookista

matang

Microsporidia Dulu sporozoa,

sekarang

dianggap filum

yang terpisah

dari protozoa.

Mikrosporidiosis

Sekarang kita bahas organismenya satu per satu secara mendalam, ya.

1. ENTAMOEBA HYSTOLITICA

Hospes definitif: MANUSIA.

Penyakit yang ditimbulkan: amebiasis, disentri ameba, amebiasis kolon, hepatitis ameba. (Entamoeba ini bisa

menginfeksi usus dan hepar).

Penyebaran: Kosmopolit 0,2% - 50% di seluruh dunia, terutama di daerah tropik dan subtropik.

MORFOLOGI:

Trofozoit

Bentuk histolitika

Bentuk minuta

Kista

Bentuk kista

(Notes: Trofozoit adalah bentuk aktif, sedangkan kista merupakan bentuk dorman.)

Penjelasan:

Bentuk Histolitika

Ukuran: 15-30 mikron

Ektoplasma: lebar, bening, 1/3 bagian parasit, pesudopodium seperti jari,dibentuk cepat Jadi dia merupakan

amuba berbadan lunak mempunyai kaki semu untuk bergerak yaitu ektoplasmanya, danektoplasmanya ini

terbentuk secara cepat.

Endoplsma: Bergranula halus, mengandung eritrosit, inti entameba.

Bentuk Minuta

Ukuran: 10-20 mikron

Ektoplasma: tampak bila dibentuk pseudopodium, psudopodium dibentuk perlahan-lahan, pergerakan tidak

progresif ektoplasmanya dibentuk secara perlahan jadi pergerakannya tidak terlalu cepat dan ektoplasmanya

terlihat saat pseudopodiumnya telah terbentuk

Endoplasma: bervakuol, bakteri dan sisa makanan, inti entamuba

Bentuk Kista

Ukuran: 10-20 mikron berbentuk Bulat atau oval, dinding tipis (0,5 mikron)tidak ambil warna.

Sitoplasma: vakuola glikogen, benda kromatoid

Inti entamuba: 1-(2)-4

Penjelasan merupakan bentuk dorman dan tahan terhadap air yang terklorinasi.

Ket:

A: Bentuk Histolitika

B: Bentuk Minuta

C,D,E: Bentuk Kista

Patogenesis: Kista tertelan masuk ke dalam tubuh berubah bentuk menjadi bentuk minuta. Saat sistem imun

kita turun bentuk minutanya berubah jadi bentuk histolitika menyebabkan reaksi disentri, histo

jaringan; litik rusak, si trofozoit (bentuk histolitika) menghancurkan jaringan kolon sehingga BAB berdarah

dan berlendir.

Penyebaran infeksi: SSP, hepar.

Jalur: Per-hematogen lewat pembuluh darah.

Per-kontinuitatum penyebaran terdekat ke organ terdekat.

Patologi

Lesi primer: Intestinal (kolon) sekum,

sigmoid, rectum.

Lesi sekunder: Ekstra intestinal organ tubuh

terutama hepar.

Patologi tergantung pada:

Resistensi hospes

Virulensi strain ameba

Jumlah ameba

Kondisi lokal usus

Patologi Lesi Primer:

1. Ulkus Ameba

Berbentuk botol

Berisi sel litik, mukus, ameba

Meluas ke lateral dan ke submukosa

2. Ulkus Ameba Besar

Dasar nekrotik

Membentuk sinus-sinus yang bersambungan penyebab penyebaran ke hepar

3. Perubahan Histologis

Histolisis, Trombosis Kapiler, Perdarahan, Infiltrasi Sel, Nekrosis

Hiperemia, Edema

Infeksi Sekunder oleh Bakteri

Ameba di dasar ulkus dan dalam jaringan

Penjelasan: Infiltrasi sel sel sel radang (terjadi peradangan), edema yang menyebabkan pengeluaran

cairan Jadi BAB berlendir, infeksi sekunder lesi primer yang dapat ditumpangi oleh bakteri lain.

Amoebiasis

Patogenesis: si trofozoit (bentuk histolitika) mempengaruhi galactose/N-acetyl galactosamine specific lectin

menempel pada epitel usus menginvasi mukosa sampai ke submukosa usus ulkus

Komplikasi:

Perforasi Dinding Usus, Granuloma, Hemoragi, Srtiktur, Apendisitis

Patologi Amebiasis Hati

Penyebaran: Hematogen dari amebiasis intestinal akut atau menahun (laten) Perkontinuitatum

Abses: Satu, multiple. Berisi massa merah-cokelat (sel hati, eritrosit, empedu, lemak, jaringan nekrotik), Lobus

kanan

Penjelasan: Jika ada pembesaran hepar, permukaan benjol-benjol, nyeri tekan, demam anamnesis

harus diperdalam ada tidak kontak dengan Entamoeba histolityca ini kira-kira. Patologi Amebiasis

Ekstraintestinal

Abses: Hati, Paru, Otak, Organ Lain

Ulkus: Kulit, Vagina, Penis

Gejala Klinis

Amebiasis Intestinal Akut:

Masa inkubasi 1-14 minggu

Sindrom disentri

Demam 38o-39o C

Bentuk histolitika dalam tinja

Amebiasis Kolon Menahun:

Gejala tidak nyata

Bentuk histolitika biasanyasulit ditemukan dalam tinjaAmebiasis Hati:

Hati membesar

Nyeri perut kanan atas menjalar ke pundak kanan

Demam, Menggigil

Leusitosis (10.000-16.000/MM)

Diafragma kanan tinggi

Diagnosis

Amebiasis kolon akut: Menemukan bentuk histolitika dalam tinja segar

Amebiasis kolon menahun: Menemukan bentuk histolitika dalam tinja segar, reaksi imunologi.

Abses Ameba:

Nanah abses berwarna merah cokelat

Menemukan bentuk histolitika dalam Biopsi dinding abses dan aspirasi nanah abses dekat dinding

abses

IHA, ELISA

Pengobatan

Metronidazole: terhadap bentuk histolitika (Yang paling penting)

Dosis :

3x750 mg sehari selama 5-10 hari

1x2 gr sehari selama 3 hari

Dehidroemetin: terhadap bentuk histolitika dan kista

Emetin (IM): terhadapa bentuk histolitika

Dosis: 1mg/kg BB/hari (max 65mg)

Paromomisisn: 25-30 mg/kg BB/hari selama 5-10 hari

Klorokuin fosfat, Dosis:1 gr/hari selama 2 hari pertama, 500 mg/hari selama 2-3 minggu

Obat untuk parasit di lumen usus

Paromomisin (Humatin) : aminoglikosida, tidak diabsorpsi kista. Hati-hati pada kelainan ginjal. Dosis:

25-35 mg/kgBB/hari : 3 selama 7 hari

Diloxanide furoat (Furamide, Entamizole) : DOC untuk lumen usus.

SE : kembung, kadang2 mual, muntah, diare 3 x 500 mg/ hari selama10 hari

Iodokuinol (Yodoxin): hydroxyquinoline. Tidak boleh pada kelainan ginjal.

3 x 650 mg/ hari selama 20 hari.

Obat untuk parasit di jaringan

Emetin HCl : trofozoit, efektif parenteral, oral absorpsi tdksempurna. Dpt im/sc 10 hari.

Pemberian iv toksisitas lebih tinggi jantung.

Dosis maks 65 mg/hari. Anak < 8 th : 10 mg/hari 4-6 hari. Tdk dianjurkan utk wanita hamil, penyakit

jantung, ginjal.

Dihidroemetin : kurang toksik.

0,1 gr/hari 4-6 hari

Kedua efektif utk abses hati.

Metronidazol : DOC utk amebiasis koli atau abses hati ameba, efektif utk trofozoit. Infeksi E hist. Di

lumen usus kombinasi metro/tinidazol dgn diloxanide furoat ditambah paromomisin/ tetrasiklin. Pada

abses hati dpt ditambah emetin /dihidroemetin. 3 x 750 mg/ hari selama 7-10hari. Wanita hamil

trimester I dihindari.

Klorokuin amebisid jaringan efektif utk amebiasis hati. Dosis1 gr/hari selama 2 hari kmd 500

mg/hari selama 2-3 minggu

Pengobatan untuk Abses Hati:

Drainage + obat anti ameba (5-7 hari seth pengobatan tidak ada perbaikan )

Diameter 5 cm

Di lobus kiri

Epidemiologi

Prevalensi infeksi E. Histolityca tergantung:

Sanitasi lingkungan

Kebersihan perorangan

Kaadaan sosio-ekonomi

Prevalensi infeksi:

Seluruh dunia: 0.2%-50%

Amerika: 0%-5%

Indonesia: 18%-25%

Sumber infeksi: pengandung kista sebagai penyaji utama

Kista tahan hidup

2 hari pada 37o C

60 hari pada 0o C

7 jam pada -28o C

5 menit pada 50o C

Klorinasi air tidak efektif

2. BLASTOCYSTIS HOMINIS

Hospes: manusia, monyet, kera, babi, marmot, tikus, reptilian, kecoa, dll.

Penyakit: Blastokistosis

Penyebaran: Daerah tropik

Morfologi: terdapat 4 bentuk yaitu:

Vakuolar

Granular

Ameboid

Kista

Penjelasan:

1. Bentuk Vakuolar

Paling sering dalam tinja

Struktur mirip vakuol: benda sentral

Sitoplasma perifer: 1-4 nukleus

2. Bentuk Granular

Sel berisi granular

Fungsi dalam daur hidup belum diketahui

3. Bentuk Ameboid

Sering dalam tinja

Bentuk tidak teratur

4. Bentuk Kista

Oval/bulat : 6,65 mikron

Mengandung inti

Bentuk paling resisten

Daur Hidup

Cara berkembangbiak:

Aseksual

4 macam pembelahan

Belah pasang (manusia)

Plasmotomi

Skizogoni

Endodiogeni

Cara infeksi: melalui makanan/minuman tercemar B. Hominis

Patologi dan Gejala Klinis

Kolitis ulserosa

Ileitis terminal

Enteritis

Diare, kembung

Muntah, Obstipasi

Anoreksia, BB menurun

Pada Penderita imunokopromais: infeksi oportunistik

Gejala klinisnya tergantung: beratnya infeksi dan virulensi strain

Diagnosis: Menemukan B. Hominis dalam tinja.

Pengobatan

Obat Pilihan : Metronidazole3x75 mg/Hari, 10 Hari

Obat Lain :

Iodokuinol 3x650 mg/Hari, 20 Hari

Furazolidon 4x100 mg/Hari, 7Hari

Epidemiologi

Terutama di daerah tropik

Prevalensi di Jakarta 15% (1983-1990)

Sumber infeksi: makanan/minuman tercemar tinja.

3. GIARDIA DUODENALIS (G. Lambia; G. Intestinalis)

Penyakit: Giardiasis

Morfologi: Trofozoit dan kista

Penjelasan: trofozoit binuklear dengan ukuran 12-15 m, bagian ventral memilki badan isap untuk

melekat pada permukaan cel intestinal, 8 flagela (2 anterior, 2 posterior, 2 ventral, dan 2 caudal) yang berasal

dari kinetosom. Bagian media tubuh terdapat badan isap yang fungsinya belum diketahui. Hidup di bagian atas

dari usus halus (duodenum, jejunum, ileum proksimal) tempat trofozoit melekat pada epitel

Daur hidup: Infeksi melalui kista pada makanan usus halus membelah secara biner dan menghasilkan kista

keluar bersama feses.

Stadium infektif : Kista

Stadium diagnostik : Trofozoit dan kista

Patogenesis:

Menempel pada mukosa menyebabkan reaksi iritasi

Menyerap vitamin vitamin dan asam amino

Berkompetisi dengan hos untuk menyerap lipid

Menyebabkan defisiensi Vit. A (mempengaruhi penglihatan) dan Vit. D (menyebabkan rakhitis)

Kista Giardia duodenalis

Kista dapat tetap hidup di lingkungan eksternal (biasanya pada air) selama berbulan-bulan.

14 miliar kista dapat ditemukan pada sampel feses.

Infeksi moderate: 300 juta kista.

Gejala Klinis

Gangguan abdominal menyebabkan akut atau kronik diare dan gejala GI lain.

Feses cair keruh, berlemak, bau super busuk

Flatulens sering kentut

Trofozoit Giardia duodenalis

Mengikat garam empedu terkadang menyebabkan infeksi pada duktus biliaris dan kandung empedu,

menyebabakan jaundice dan kolik.

Iritatif namun tidak separah E. Histolityca

Patogenesis dan Patologi

Malabsorpsi nutrien dan physical blockage dan merusak mikrovili

Menempel pada usus halus menyebbkan kerusakan (mekanikal dan toksin)

Badan isap menepel pada enterosit merusak mikrovili mengurangi aktivitas enzim enzim

brush border.

Patogenesis dan Patologi

1. Pencernaan Lemak/CHO meningkat dan menyebabkan maldigesti

2. Absorpsi menurun karena villus menebal menyebabkan malabsorsi

3. Malabsorpsi dan maldigesi menyebabkan diare

4. Kerusakan yg terjadi: vili yang berkumpul, mengurangi rasio villus-to-crypt, kerusakan bursh

border irregular.

Epidemiologi

Terinfeksi oleh kista yang tertelan dari air yang terkontaminasi

Flagelata intestinal pada manusia

Prevalensi distribusi 2.4-67.5%

Host berperan penting

Genotip Giardia

Diagnosis

Trofozoit pada feses diare, kista dalam feses

Lakukan 3 tes untuk mendiagnosis

ELISA tests untuk mendeteksi antigen terlarut

Penanganan

Metronidazol (flagyl) 25 mg/kg 5-7 hari

Fenbendazole (pancur) 4 mg/kg selama 5 hari

Quiracrine 100 mg, 5-6 hari

Giardia berkembang biak pada manusia mudah untuk ditatalaksana, tetapi sulit untuk menjaga

terjadinya reinfeksi.

4. BALANTIDIUM COLI

Hospes: Babi, kadang-kadang pada manusia.

Penyakit: Balantidiosis atau disentri balantidium.

Tempat hidup: Selaput lender usus besar (terutama di daerah sekum).

Bentuk infektif: Kista

Cara Infeksi: Menelan kista

Bentuk kista :

Kira-kira 60 mikron

Berbentuk lonjong

Hanya makronukleus

Tidak berkembang biak

Bentuk vegetatif :

60-70 mikron

Bulu getar pada seluruh permukaan badan

Dalam sitoplasma ada 1 makronukleus dan 1 mikronukleus

Berkembang biak secara belah pasang transversal

Konjugasi

Patologi dan klinis :

Penyakit hampir sama dengan penyakit yang ditimbulkan oleh entamoeba histolytica

Di selaput lendir usus besar, bentuk vegetatifabses-abses kecilulkus menggaung

Patologi dan klinis :

Akut :

Ulkus yang merata pada

Selaput lendir usus besar

Kasus berat : ulkusgangrenfatal

Biasanya disertai sindrom disentri

Menahun :

Diare diselingi konstipasi

Sakit perut, kakeksia

Tanpa gejala

Kadang-kadang infeksi ekstraintestinal

Peritonitis

Uretritis

Diagnosis :

Menemukan bentuk :

Vegetatif dalam tinja encer

Kista dalam tinja padat

Pengobatan :

Tetrasiklin 4 x 500 mg/hari, 10 hari

Iodokuinol 3 x 650 mg/hari, 20 hari

Metronidazol 3 x 750 mg/hari

Prognosis :

Infeksi ringan dan menahunsembuh dengan pengobatan

Penderita lemahfatal

Epidemiologi

B.coli banyak pada babi yang dipelihara (60 - 90%)

Penularan : -

Babibabi : mudah

Kadang-kadang menularmanusia (zoonosis)

Epidemiologi

Penularan pada manusia :

Tangan ke mulut

Makanan yang terkontaminasi

Penularan dipengaruhi :

Kebersihan perorangan

Sanitasi lingkungan

5. CRYPTOSPORIDIUM

Protozoa usus : diare pada hewan

1976 : diare pada manusia

penderita imunokompromais : diare berat

Hospes

mamalia : manusia, sapi, domba, babi, anjing, kucing, monyet, kelinci, mencit

burung

reptilia ( ular )

Penyakit : kriptosporidiosis

Penyebaran : kosmopolit

Morfologi dan daur hidup

Spesies pada manusia: cryptosporidium parvum

(coccidia, mirip isospora dan toxoplasma)

Cara infeksi: tertelan ookista matang

Ekskistasi di usus kecil

Sporozoit : masuk sel epitel usus, di luar sitoplasma : disebut meront

Merogoni

Gametogoni

Sporogoni

Morfologi dan daur hidup

Meront : 4 - 5 mikron

Ookista : 4 - 5 mikron

Ookista 2 macam :

dinding tipis : autoinfeksi

dinding tebal : keluar dengan tinja

Masa prapaten : 5 - 21 hari

Pengeluaran ookista :

Imunokompeten : sebulan

Imunokompromais : sebulan

Patologi

Habitat :

Seluruh traktus digestivus, terutama yeyunum

Kandung empedu

Saluran pankreas

pemeriksaan histologik

atrofi vilus

kripta

Lamina propria : infiltrasi sel mononuklear

Parasit pada permukaan sel epitel

Gejala klinis

Hewan :

Diare akut

Anoreksia

Berat badan turun

Sembuh sendiri atau mati

Manusia : tergantung status imun

Imunokompeten :

Asimtomatik

self limited (diare 1 bulan )

Imunokompromais :

diare menahun mati

Diare : tinja cair, eri negatif ( 4 bulan - 3 tahun )

Kehilangan cairan 3 - 17 liter (dehidrasi )

Nyeri ulu hati, mual, muntah, anoreksia

Demam ringan

Mati karena diare / malnutrisi

Diagnosis

Menemukan ookista dalam tinja

Cara langsung : ookista kecil (4-5 mikron); mirip sel ragi

Pulasan ziehl neelsen: ookista bulat merah ; sel ragi lonjong biru

Cara konsentrasi ( flotasi )

Serologi : elisa, ifa

Pengobatan

Antibiotika / kemoterapeutika : tidak menolong

Hentikan terapi imunosupresif

Spiramisin 3 x 1 gram / sehari, 2 mg, dapat menolong

Epidemiologi

Penyebaran kosmopolit

Prevalensi :

Idaho : anak sapi 44,4 %

Australia : pasien diare 4,1%

Jakarta : anak diare 1,3% ; dewasa diare 0,65%

Sumber infeksi : hewan / manusia

travellers diarrhea

day care centres

Epidemi melalui air minum

Ookista mati pada 65 c

6. CYCLOSPORA CAYETANENSIS

Hospes: manusia; hewan (?)

Penyebaran: kosmopolit ; banyak di negeri sedang berkembang

Morfologi dan daur hidup

Spesies coccidia

Parasit intrasitoplasmik dalam yeyenum

Ookista imatur dalam tinja

Sporulasi : 1 - beberapa minggu

Ookista matang : 2 sporokista ; masing-masing 2 sporozoit

Ookista : 8-10 mikron

Cara infeksi : tertelan ookista matang

Patologi dan gejala klinis

Masa inkubasi 1 minggu

Diare dengan tinja cair

Anoreksia, bb turun, kembung, nyeri ulu hati, muntah, nyeri otot, demam ringan, rasa capel

Tanpa pengobatan : beberapa hari sampai sebulan atau >, sering kambuh

Kadang-kadang asimtomatik

Diagnosis

Menemukan ookista dalam tinja

Cara langsung

Cara konsentrasi

Mikroskop fluoresen ultraviolet

Pulasan tahan asam : ookista merah muda-tua

Pengobatan :

Dewasa: trimetoprim 160 mg + sulfametoksazol 800 mg 2x sehari, 7 hari

Anak : trimetoprim 5 mg/kg bb + sulfametoksazol 25 mg/kg bb 2x sehari, 7 hari

Aids : dosis > tinggi ; pengobatan maintenance

Epidemiologi

travellers diarrhea

Infeksi pada :

Semua umur

Imunokompeten

Imunokompromais

1979 : kasus pertama

minum air tidak dimasak

Epidemiologi

Amerika/canada

1996: diare pada 150 orang

Sumber infeksi diduga strawberry

1996: diare pada 1000 orang

sumber infeksi diduga raspberry

1997: 7 epidemi di california florida, new york, texas, nevada

Pencegahan : menghindari makanan/minuman tercemar tinja

HELMINTHS

Nematohelmintes benbentuk gilik, artinya seperti spageti.

Platyhelminthes bentuknya pipih, dan pasti simetris.

Nematode: A. lumbricoides; T. trichiura, cacing tambang.

Trematode berbentuk seperti daun, contohnya Fasciola hepatica.

Cestoda berbentuk pita, contohnya Taenia.

Nematode merupakan soil transmitted helminth.

Trematode diperantarai oleh hewan atau tumbuhan air.

Cestoda diperantarai melalui daging (jaringan).

Hospes definitif: terjadi siklus seksual, dan dapat memanifestasi klinis.

Hospes perantara: tidak mengalami siklus seksual.

Semua plathyhelminthes merupakan hermaprodit; memiliki testis dan uterus di dalam satu tubuh.

Pada cestoda, apabila yang termakan oleh manusia adalah telurnya, maka yang akan terjadi adalah

kista jaringan.

Helminthes

Nematohelminthes (cacing gilik)

Daging Tumbuhan dan

hewan air

Nematoda Cestoda (pita)

Trematoda (daun)

Platyhelminthes (cacing pipih simetris)

STL

1. TRICHURIS TRICHIURA (geohelminth) - Nematoda

a. Disebut juga sebagai cacing cambuk. Bagian yang seperti cambuk adalah kepalanya. Telurnya

seperti gambaran tempayan dan memiliki operculum di ujung-ujungnya. Yang betina berukuran

lebih besar dari jantan.

b. Epidemiologi: Banyak di negara-negara yang sedang berkembang dimana penduduk padat,

kekurangan air bersih dan fasilitas sanitasi (toilet) tidak memadai

c. Hospes definitive: manusia

d. Hospes perantara: tidak ada (terdapat di tanah)

e. Stadium infektif: telur matang, berisi larva karena telurnya berada di tanah

f. Lokasi: tanah, air, sayuran mentah

g. Cara infeksi: tertelan telur matang dari lingkungan melekat di usus halus larva cacing

dewasa di caecum atau colon ascenden

h. Habitat: cacing dewasa hidup didalam sekum/kolon

i. Pathogenesis: Kepala cacing dewasa masuk/tertanam ke dalam epitel mukosa sekum/kolon.

Inflamasi kolon menyebabkan kelebihan darah kolon, mukosa edema, erosi multipel pada

kolon/sekum. Sekresi cairan meningkat dan/atau penyerapan cairan menurun(terutama di

colon). Peningkatan cairan di luminal yang sangat tinggi tidak dapat diserap kembali

dehidrasi, diare, kehilngan zat elektrolit, nutrisi dan darah.

j. Gejala klinis: Tidak nafsu makan, diare kronik, sakit perut, dan tenesmus, Infeksi berat pada anak-

anak menyebabkan prolaksus rektum. Infeksi berat lainnya menyebabkan anemia, kehilangan BB,

penyumbatan kolon, pendarahan usus (infiltrasi sel limfosit pada mukosa) dan perforasi

(penembusan)

k. Diagnosis: Pemeriksaan mikroskop; menemukan telur dalam tinja. Infeksi ringansedimentasi

formol-eter. Kolonoskopi.

l. Pengobatan: Dewasa dan anak : mebendazole 100 mg 2 kali selama 3 hari berturut-turut.

Albendazol: 400mg single dose.

m. Pencegahan: BAB di jamban, tidak menggunakan tinja sebagai pupuk, minum air bersih yang sudah

dimasak, cuci tangan sebelum makan, sayuran mentah dicuci dengan air bersih dan mengalir

n. Daur hidup: Manusia cacing dewasa mengeluarkan telur di tanah telur matang

(mengandung larva) selama + 3-6 minggu tertelan oleh manusia masuk ke lambung

menetas di usus halus dewasa di dalam usus besar, kolon atau sekum

2. FASCIOLOPSIS BUSKI (oral - intestinal fluks, trematode usus, trematode raksasa) - Trematoda

a. Berbentuk seperti daun. Simetris bilateral: bagian kiri dan kanan sama. Telurnya berlapis tipis

dengan inti didalamnya. Hanya dapat berkembang bila ada air.

b. Epidemiologi: Di daerah pedesaan dimana tanaman air (water chestnut, T. bicornis, water caltrop,

bambu air) dimakan mentah. Keong air Segmentina hemisphaerul dan S. trochoides penting untuk

transmisi. Orang-orang yang buang air besar di sungai.

c. Hospes definitive: manusia dan babi

d. HP: utama=keong air; lain=tanaman air (Trapa bicornis)

e. Stadium infektif: metaserkaria (tidak ada ekor-tidak aktif) masuk ke host berkembang di

duodenum hingga dewasa bertelur dalam 3 bulan di air telur dapat bertahan 3-7 minggu

mirasidium masuk ke siput berkembang menjadi sporokista redia serkaria berenang

ke tumbuhan air metaserkaria

f. Lokasi: tanaman air, T. bicornis

g. Cara infeksi: Menelan metaserkaria dari tanaman air (Trapa bicornis HP II)

h. Habitat: Cacing dewasa hidup di dalam rongga usus halus

i. Pathogenesis: Cacing dewasa melekat pada usus halus karena ada batil isap perut dan kepala. Di

tempat pelekatan tersebut menyebabkan ulserasi peradangan dan sekresi/ekresi cacing

menginduksi reksi racun/toksik dan sensitisasi untuk hospes. Jika serkaria masuk kedalam

tubuh melalui oral, maka tidak dapat berkembang, karena serkaria tidak memiliki bungkus seperti

metaserkasia sehingga tidak dapat melewati asam lambung.

j. Gejala klinis: Mual, muntah, tidak nafsu makan, sakit perut dan diare. Eosinofil meningkat dan IgA

juga meningkat

k. Diagnosis: Pemeriksaan mikroskop; menemukan telur dalam tinja. Menemukan cacing dewasa di

dalam tinja

l. Pengobatan: Prazikuantel (60 mg/kgBB dosis terbagi) atau Nitazoxanida

m. Pencegahan: BAB di jamban, tidak makan umbi tumbuhan air yang mentah (Trapa bicornis)

serkaria Telur Cacing dewasa

3. SCHISTOSOMA JAPONICUM (kaki - blood fluks, trematode darah) - Trematoda

a. Epidemiologi: Banyak di negara-negara yang kekurangan air bersih dan fasilitas sanitasi (toilet)

tidak memadai, penduduk menggunakan air sungai untuk mandi dan cuci pakain.

b. HD: manusia

c. HP: keong air Onchomelania hupensis lindoensis

d. Stadium infektif: serkaria(memiliki ekor, infektif, dapat berenang, dan dapat langsung masuk

kedalam tubuh manusia melalui pori-pori)

e. Lokasi: air sungai

f. Cara infeksi: Serkaria menembus kulit kaki. Serkaria berenang dan penetrasi ke kulit kaki

kehilangan ekor selama penetrasi dan menjadi schistosomulae sirkulasi migrasi ke portal darah

di hati dan berkembang dewasa berpasangan migrasi ke vena mesentrika superior

meninggalkan telur yang akan mengikuti sirkulasi ke hati maupun feses mirasidia penetrasi ke

siput sporokista serkaria berekor

g. Habitat: Cacing dewasa di dalam pembuluh darah vena mesenterika, telur diletakkan di dalam

hati. Jadi, begitu serkaria masuk menembus kulit, dia akan mencari pembuluh darah besar, dan

kemudian akan berkembang didalam hati, sehingga telurnya menempel di hati. Kemudian biasanya

di dalam darah ada suplai darah yang menuju usus, terbawalah telur-telur ini dan keluar melalui

feses.

h. Pathogenesis: Serkaria menembus kulit gatal-gatal. Stadium Akut; telur ada di hati

pseudoabses pseudotuberkel dan jaringan ikat. Stadium menahun penyembuhan jaringan

pembentukan fibrosis hepar (pembesaran) terjadi pengecilan sirosis periportal/ hipertensi

periportal splenomegali, asites dan icterus. Yang berbahaya adalah bila membentuk abses

hati.

i. Gejala klinis: Gatal-gatal pada kaki. Stadium akut akibat telur dalam hati menyebabkan

hepatomegali, psesudo-abses, pseudo-tuberkel dan jaringan ikat. Stadium menahun sirosis periportal,

splenomegali, asites dan icterus

j. Diagnosis: Pemeriksaan mikroskop; menemukan telur dalam tinja. Pemeriksaan serologi; deteksi

anti-skistosomiasis antibodi di dalam serum (begitu serkaria masuk kedalam darah, dia akan

menarik antibodi yang akan membentuk anti-skistosomiasis)

k. Pengobatan: Prazikuantel (60 mg/kgBB dalam 3 dosis terbagi)

l. Pencegahan: BAB di jamban, tidak mandi di sungai

4. TAENIA SAGINATA (cacing pita sapi) - Cestoda

a. Disebut cacing pita karena memiliki proglotid-proglotid yang seperti pita. Kepalanya merupakan

bagian yang kecil. Telurnya berdinding tebal dan khas ada radier-radiernya. Manusia dapat

mengalami taeniasis apabila termakan kista t. saginata yang terdapat didalam daging sapi. Apabila

manusia tertelan telur, maka telur tersebut dapat berkembang menjadi kista yang biasanya banyak

terdapat di otak dan mengakibatkan sistiserkosis.

b. Epidemiologi: Di daerah dimana penduduk memakan daging sapi mentah yang mengandung

kista/larva sistiserkus

c. HD: manusia

d. HP: sapi

e. Stadium infektif: kista, metacestoda, cacing gelembung, larva sistiserkus

f. Lokasi: sapi; otot dan organ visceral lainnya

Cacing dewasa Serkaria (bentuk infektif)

Telur di dalam hati

Telur di dalam tinja

g. Cara infeksi: Makan daging sapi yang kurang matang mengandung larva /kista sistiserkus

h. Habitat: Cacing dewasa hidup di dalam usus halus manusia, larva sistiserkus di dalam otos sapi

i. Pathogenesis: Larva sistiserkus (Cysticercus bovis) mengalami evaginasi di usus halus, penetrasi ke

dalam vili usus halus dan tumbuh menjadi cacing dewasa (proglotid immature, mature dan gravid)

dan mengambil nutrisi dari manusia. Skoleks cacing dewasa melekat pada dinding usus halus.

j. Gejala klinis: Sakit ulu hati, mual muntah, tidak nafsu makan dan diare

k. Diagnosis: Menemukan telur dalam tinja dengan mikroskop. ELISA Copro-antigen; deteksi

antigen di dalam tinja. Menemukan potongan proglotid gravid di dalam tinja.

l. Pengobatan: prazikuantel (10mg/kgBB single dose); albendazol

m. Pencegahan: BAB di jamban, tidak makan daging sapi setengah matang

Proglotid gravid Cacing dewasa

5. ECHINOCOCCUS SP. (cacing pita anjing) - Cestoda

a. Epidemiologi E. granulossus: Di daerah peternakan domba/biri-biri. Ataupun yang banyak

anjingnya.

b. HD: anjing; rubah

c. HP: manusia; domba/biri-biri

d. Stadium infektif: telur

e. Lokasi: tanah, anus anjing

f. Cara infeksi: Menelan telur Echinococcus sp dari lingkungan

g. Habitat: Cacing dewasa hidup di dalam usus anjing, srigala dan hewan mamalia lain. Pada manusia,

larva ditemukan di otak, hati dan paru-paru

h. Pathogenesis E. granulossus: pada anjing, kista termakan cacing dewasa di usus halus.Telur

tertelan hospes perantara (manusia/domba) menetas di dalam usus menjadi onkosfer. Onkosfer

menembus dinding usus peredaran darah hati (onkosfer tertimbun) kista hidatid. Di dalam

hati, kista hidatid perlahan-lahan membesar (1 cm per tahun) dan terbungkus kapsul. Di dalam kista

terdapat cairan dan anak kista (doughter cysts). 65 % kasus ditemukan kista di hati dan 25 % di paru.

Kista hidatid yang terbentuk merupakan respon dari tubuh kita melawan benda asing dengan

mengumpulkan sel-sel peradangan yang menyelubunginya.

i. Gejala klinis E. granulossus: Gejala klinis timbul jika ukuran kista sudah layak (lebih dari 1-7 cm).

Pembesaran hati. Kista pecah/sobek - anafilaksis. Sakit di bagian epigastrium, kuadran atas

bagian kanan dan mual/nausea. Pemeriksaan fisik terdapat massa padat/keras di bagian kuadran atas

kanan dan lembut dibagian abdomen atas. Hati timbul fibrosis dan peradangan kronik. Neutrofil

(9,8% N 2,5-7,5%), limfosit (7,1% N 1.5-3.5%) dan monosit (6,4% N 0,2-0,8%). Tes hati normal.

j. Diagnosis: Pencitraan; MRI dan CT Scan. MRI abdomen; masa kista densitas rendah, ukuran

(bisa mencapai 10-20 cm), bulat dibagian kanan hati, tebal/keras, dinsing tidak teratur. Serologi;

deteksi anti-ekinokokosis antibodi dalam serum. IgG yang spesifik ekinokokosis positif.

k. Pengobatan: prazikuantel; bedahjangan sampai kista pecah

l. Pencegahan: Menghindari kontak dengan tinja anjing

Hydatid cyst

Telur

Echinococcosis(Cystic Hydatid Disease) akibat

infeksi E. granulosus

Tambahan:

Semua darah akan menuju ke hati, lalu dihantarkan ke seluruh tubuh. Oleh karena itu lebih banyak

ditemukan kista di hati dari pada di otak atau organ lain.

Semua nematode masih reaktif terhadap mebendazol.

Untuk trematode dan cestoda menggunakan prazikuantel.

Trichuris trichiura harus diperhatikan apakah masih ada atau tidak. Dianjurkan pemberian obat cacing

berulang. Karena pada anak, dikhawatirkan terjadi prolapsus rectum.

Bila ada pendarahan, dihentikan pendarahan terlebih dahulu, lalu diberikan obat cacing dan Fe (boleh

diberikan bersamaan). Fe diberikan untuk meningkatkan Hb nya.

Serkaria pada schistosoma japanicum cenderung mencari manusia sebagai kebutuhan untuk melanjutkan

hidupnya. Sedangkan serkaria pada fasciolopsis buski tidak memiliki kecenderungan seperti itu.