7/26/2019 Status Bangsal Jiwa raga
1/15
Nama: Silvani Dania Tanda Tangan
Nim: 11.2015.384
Dr. Pembimbing / Penguji: dr. Lenny ra!a"i #$%$&ua' S(.)*
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
Jl. Terusan Arjuna No. 6, Kebon Jeru, Jaar!a"#ara!
KE$ANITERAAN KLINIKSTATUS IL%U JIWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
&ar'(Tan))al Uj'an($resen!as' Kasus*
S%F IL%U JIWA
RU%A& SAKIT JIWA $ROVINSI JAWA #ARAT
NOMOR REKAM MEDIS : 061664
Nama Pasien : Tn. S
Nama Dokter yang meraat : !r. A!e K"rnia S# S$K%
Mas"k RS $a!a tangga& : '0 Mei (016# )am
R")"kan*!atang sen!iri*ke&"arga : Di+antar o&e+ ke&"arga
Riayat $eraatan : Perna+ Diraat !i ,an!"ng )a&an asia a-rika / "&an
Perna+ ,eroat )a&an RS In!ramay"
I. IDENTITAS $ASIEN
Nama inisia& : Tn.R
Tem$at 2 tangga& &a+ir : In!ramay" # 01 Ag"st"s 1/33 ( Ta+"n
%enis ke&amin : 5aki&aki
S"k" angsa : S"n!a
Agama : Is&am
Pen!i!ikan : SMK
Peker)aan : ,"r"+
Stat"s $erkainan : Menika+
A&amat : ,&ok Tan)"ngsari 1# Rt 001*001# Mekar)aya7antar#
In!ramay"
II. RIWA+AT $SIKIATRIK
Data !i$ero&e+ !ari:
A"toanamnesis : '0 Mei (016# )am 13:10
A&&oanamnesis !engan :
Nama: Tn.A
8m"r: 41 ta+"n
Stat"s Ke&"arga: Kaka kan!"ng# !a$at !i$er9aya
Tangga&: )"ni (016# )am /:'0
A. KELU&AN UTA%A *
1
7/26/2019 Status Bangsal Jiwa raga
2/15
Mem"k"& Aya+
#. RIWA+AT ANUAN SEKARAN *
D"a ta+"n &a&"# $asien !i$"&angkan !ari $eker)aannya !i a-rika sete&a+ 4 "&an
eker)a karena $asien sering mara+mara+ -a)res''!as erbal/ karena riayat
$emakaian oat !e;tro. Pasien men)a!i sering mon!arman!ir -a)'!as'/ )"ga sering
ter&i+at eri9ara !an tertaa sen!iri -au!'s!'/. Se&ain it" $asien men)a!i s"sa+ ti!"r
-'nso0n'a/# &ei+ sering me&am"n. Kakak $asien menem"kan oat !e;tro rat"san
"tir !iaa+ tem$at ti!"r $asien. Men"r"t kakak kan!"ng# $asien men!a$at tekanan
masa&a+ ekonomi o&e+ istrinya. Pasien )"ga $erna+ eroat !i tem$at kiyai se&ama /
"&an meneta$ !ian!"ng )a&an asia a-rika. Nam"n ti!ak a!a $er"a+an.
D"an "&an SMRS# $asien eroat )a&an !i Rs in!ramay" teta$i ti!ak a!a$er"a+an )"ga. Ak+irnya ke&"arga $asien memaa $asien ke RS% $ro
7/26/2019 Status Bangsal Jiwa raga
3/15
D. RIWA+AT KE&IDU$AN $RI#ADI *
1. R'4a5a! 2ere0ban)an 9's':Pasien mer"$akan anak ke/ !ari 11 ersa"!ara. Se&ama mengan!"ng $asien# i"
$asien ti!ak mem$"nyai riayat $enyakit tertent" ata"$"n menga&ami tra"ma. Pasien
&a+ir 9"k"$ "&an !engan $roses ke&a+iran norma& !an ti!ak a!a riayat kom$&ikasi
saat me&a+irkan. Pasien ti!ak a!a riayat tra"ma ke$a&a# ke)ang# o$erasi !an $ata+
t"&ang.
(. R'4a5a! 2ere0ban)an e2r'ba'an:
a. Masa kanakkanak :
Pasien a!a&a+ anak yang 9"k"$ $ema&" +ingga saat erseko&a+ s! kakak $asien
+ar"s menemani !i!a&am ersamanya# $asien erseko&a+ sam$ai ke&as SD
!an ti!ak me&an)"tkan seko&a+ karena $asien merasakan s"&it menerima
$e&a)aran !an !imana &ingk"ngan $asien yang men!"k"ng anyak yang
erseko&a+ +anya sam$ai tingkat se$erti it" ata" +anya tamat SD.
. Masa rema)a :
Pasien ti!ak me&an)"tkan ke $en!i!ikan se&an)"tnya# !isini $asien s"!a+ ti!ak
$ema&" !an m"&ai anyak teman !an akti-. Pasien $erokok ta$i ti!ak
memin"mmin"man a&9o+o&.
9. Masa !easa :
Pasien e&"m menika+# $asien !a$at men)a&ani +""ngan aik !engan arga
sekitar see&"m m"&ai sakit.
'. R'4a5a! 2en''an:
Pasien erseko&a+ sam$ai tingkat SD ti!ak tamat !an ti!ak me&an)"tkan !ikarenakan
merasa $e&a)arannya s"&it !an &ingk"ngan men!"k"ng !imana anak se"sianya +anya
menerima $en!i!ikan sam$ai tingkat it".
4. R'4a5a! 2eerjaan:,eker)a memant" aya+nya seagai $eng"m$"& !an $en)"a& kar"ng# $&asti9.
. Ke:'u2an bera)a0a:
Pasien eragama Is&am !an see&"m menga&ami gangg"an $asien ti!ak ter&a&" taat
eria!a+
6. Ke:'u2an sos'al an 2era4'nan:
Pasien tingga& sat" r"ma+ !engan Aya+ !an a!ika!iknya# i"nya te&a+ meningga&.
Kon!isi ke"angan ke&"arga masi+ 9"k"$ "nt"k memen"+i ke"t"+an se+ari+ari. Ia
!ikena& $ria!i yang so$an !i &ingk"ngan see&"m menga&ami gangg"an !an memi&iki
3
7/26/2019 Status Bangsal Jiwa raga
4/15
+""ngan yang aik !engan tetangga sekitar. Pasien e&"m menika+ &a&" sem$at
er$a9aran see&"m menga&ami gangg"an $a!a "sia 13 ta+"n.
E. RIWA+AT KELUARA
Pasien a!a&a+ anak ke/ !ari 11 ersa"!ara# a!ik !ari aya+ $asien menga&ami
gangg"an yang sama.
$o:on eluar)a
F. SITUASI KE&IDU$AN SOSIAL SEKARAN *
Pasien tingga& ersama aya+# i" tirinya !an a!ik kan!"ngnya. Pasien a!a&a+ anak ke
/ !ari 11 ersa"!ara !imana a!a ( kakaknya yang te&a+ meningga& !"nia. Pasien
$a&ing !ekat !engan kakak ke( $erem$"an. Orang yang men9ari na-ka+ !a&am
ke&"arganya a!a&a+ aya+ !imana $eng+asi&annya 9"k"$ "nt"k ke"t"+an se+ari+ari.
R"ma+ yang mereka tingga&i a!a&a+ r"ma+ $ermanen. Pasien s"!a+ )arang mengik"ti
kegiatan !i !aera+nya !an )arang ersosia&isasi !engan masyarakat sekitar. Ke&"argama"$"n masyarakat sekitar ti!ak meng"9i&kan $asien !an masi+ ma" menerima
$asien era!a !i tenga+tenga+ mereka.
III. STATUS %ENTAL
A. DESKRI$SI U%U%
1. Penam$i&an:
4
Pasien
S"!a+ meningga&
5aki&aki Perem$"an
7/26/2019 Status Bangsal Jiwa raga
5/15
Seorang &aki&aki# $enam$i&an ses"ai "sia# tam$ak ra$i. Post"r t""+ norma&.
Peraatan !iri tam$ak aik. Ram"t +itam ika& $en!ek !engan k"k" ersi+ !an
teraat. memakai a)" !an 9e&ana RS% erarna ir"# tam$ak ra$i. Kontak mata
a!a.
(. Kesa!aran:
a. Kesa!aran sensori"m*ne"ro&ogik: =om$os mentis
. Kesa!aran Psikiatrik: Ti!ak tam$ak tergangg"
'. Peri&ak" !an akti
7/26/2019 Status Bangsal Jiwa raga
6/15
!. Ska&a !i-erensisasi : 5"as $asien mengeks$resikan emosi !engan se)"m&a+
7/26/2019 Status Bangsal Jiwa raga
7/15
!. Derea&isasi :
D. SENSORIU% DAN KONITIF - FUNSI INTELEKTUAL/
1. Tara- $en!i!ikan : Ti!ak tamat SD SD
(. Pengeta+"an "m"m : ="k"$ mengeta+"i nama $resi!en !an aki&nya
'. Ke9er!asan : Ratarata
4. Konsentrasi : ,aik men)aa $ertanyaan !engan aik
. Orientasi
a. >akt" : ,aik $asien mengeta+"i sekarang s"!a+ era$a &ama !ir"ma+
sakit !an !a$at meme!akan siang !an ma&am
. Tem$at: ,aik $asien mengeta+"i !ia era!a !i RS%
9. Orang : ,aik $asien ta+" sia$a !okter $emeriksa !an nama teman
&ain
!. Sit"asi : ,aik $asien !a$at menyes"aikan !iri !engan akti-itas !i
r"angan
6. Daya ingat
a. Tingkat
%angka $an)ang : ,aik $asien !a$at mengeta+"i "m"rnya !engan te$at
men9eritakan masa ke9i&nya
%angka $en!ek : ,aik $asien !a$at men9eritakan makan a$a "nt"k sara$an
Segera : ,aik $asien !a$at menye"tkan angka yang !ise"t aik
se9ara e"r"tan ke!e$an !an kee&akang
. 7angg"an : Ti!ak !item"kan a!anya gangg"an.
. Pikiran astrakti-
,
7/26/2019 Status Bangsal Jiwa raga
8/15
Persamaan : ,aik !a$at memerita+"kan $ersamaan a$e& !engan )er"k
Pere!aan : ,aik $asien !a$at mengeta+"i arti $eria+asa !ari t"at"a ke&a!i
@is"os$asia& : ,aik $a!afollow up$asien !a$at menggamarkan ara+ )am !engan
te$at
3. ,akat kreati- : ,erm"sik
/. Kemam$"an meno&ong !iri sen!iri : ,aik mam$" man!i# ,A, !an ,AK sen!iri
E. $ROSES $IKIR
1. Ar"s $ikir
Pro!"kti-itas : Pasien er$ikir &amat !an ti!ak s$ontan
Kontin"itas : Terka!ang &oking# inko+eren teta$i )aaan masi+
terara+ !an re&ea+am :
a+am keesaran $asien i&ang isa mema9a $ikiran
Osesi : Ti!ak !item"kan
oia : Ti!ak !item"kan
7agasan r")"kan : Ti!ak !item"kan
7agasan $engar"+ : Ti!ak !item"kan
F. $ENENDALIAN I%$ULS
K"at
8
7/26/2019 Status Bangsal Jiwa raga
9/15
. DA+A NILAI
a. Daya ni&ai sosia& : ,aik# $asien mengatakan ti!ak o&e+ mem"k"& orang
a&a"$"n saat mara+
. 8)i !aya ni&ai : ,aik# $asien akan meno&ong memaa koran ker"ma+ sakit
)ika ter)a!i ke9e&akaan
9. Daya reai&itas : Tergangg"# $asien mem$"nyai +a&"sinasi
&. TILIKAN *
Ti&ikan !era)at : !imana $asien menya!ari $enyakitnya !an -aktor-aktor yang
er+""ngan !engan sakitnya nam"n ti!ak menera$kan !a&am $eri&ak" $raktisnya.
I. RELIA#ILITAS
,aik
IV. $E%ERIKSAAN FISIK
A. STATUS INTERNUS
1. Kea!aan "m"m : ,aik
(. Kesa!aran : =om$os mentis
'. Tensi : 1(0*30 mm?g
4. Na!i : 30;*menit
. S"+" a!an : '6B=
6. rek"ensi $erna-asan : (0;*menit
. ,ent"k t""+
-
7/26/2019 Status Bangsal Jiwa raga
10/15
Ke$a&a : Normo9e$+a&i# ram"t !istri"si merata
Mata :P"$i& "&at isokor# kon)"ngti
7/26/2019 Status Bangsal Jiwa raga
11/15
?asi& 5a# (/ A$ri& (016
? :1#' g*!5
?t : 44F
5e"kosit : 6#300*"&
Tromosit : 40'#000*"&S7OT : (#( 8*& G' 8*&
S7PT : (1# 8*I G4 8*&
8re"m : (#( mg*!5
Kreatinin : 1#0( mg*!5
VI. IKT&ISAR $ENE%UAN #ER%AKNA
Seorang &aki&aki er"sia (0 ta+"n# eragama Is&am# e&"m menika+#
$en!i!ikan terak+ir ke&as SD# eker)a memant" Aya+ !an tingga& !i =igon!ea.
Se)ak 1 ta+"n yang &a&"# $asien $ertama ka&i !iantar o&e+ Aya+nya ke RS% karenasering mara+mara+ -a)res''!as erbal/. Aya+ $asien mengatakan $asien men)a!i
sering mon!arman!ir -a)'!as'/)"ga ter&i+at eri9ara !an tertaa sen!iri -au!'s!'/.
Se&ain it" $asien men)a!i s"sa+ ti!"r -'nso0n'a/. Seseka&i aya+nya $erna+ me&i+at
$asien tiatia menangis -e2res'/saat makan !an me&am"n. Dan )"ga $asien $erna+
meme9a+kan ka9a ke9i& -a)res''!as 0o!or'/!i!a&am kamarnya# $asien )"ga )arang
ermain ke&a"ar !engan temannya.
1 mingg" SMRS# $asien +ais oat yang iasa !ia min"m se&ama ( +ari. Pa!a
+ari ke SMRS $asien m"&ai i9ara ka9a" aya+ $asien men!engar se$erti mengoro&
!engan $a9ar yang meningga&kannya -au!'s!'/. Tingka+ &ak" $asien m"&ai ing"ng
+ingga menge)arnge)ar $erem$"an karena !ikira $erem$"an it" a!a&a+ $a9arnya yang
meningga&kan !ia. %"ga ti!ak a)ar karena sem$at te&an)ang !i!a&am r"ma+. Pasien
m"&ai nam$ak mon!arman!ir -a)'!as'/. Pasien menge&"+ a!a $"sing yang menyear
!imana orang &ain isa sam$ai ta" isi $ikirannya -!:ou):! broa;as!'n)/. Pasien
mengak" $a!a saat !ir"ma+ s"ka me&i+at ayangan orang yang "ram -:alus'nas'
'sual/# teta$i sete&a+ !i R"ma+ sakit s"!a+ ti!ak a!a. Pa!a saat sen!irian $asien s"ka
men!engar a!anya isikan &aki&aki yang &ei+ !ari 1 orang memeri ta" $et"n)"k
yang &ei+ aik -:alus'nas' au'!or'/. Se&ain s"ara )"ga $asien a!a men9i"m
eangian $ar-"m -:alus'nas' ol9a!or'/!imana ti!ak a!a yang memakai $ar-"m
saat it". 5a&" $asien merasa mem$"nyai ke&ei+an yait" isa mema9a $ikiran orang
&ain -4a:a0 ebesaran/.
Dari aan9ara !engan $asien !i$ero&e+ a+a $asien !a$at mengingat
namanya !engan enar !an mam$" mengingat "sianya !engan aik. Pasien memi&iki
-"ngsi kognisi yang aik karena mam$" men)aa $erka&ian ;4 !an mam$"
11
7/26/2019 Status Bangsal Jiwa raga
12/15
menye"tkan makanan a$a sa)a yang !imakan see&"mnya# ti&ikan !era)at karena
$asien mengak" !irinya sakit !an mengeta+"i -a9tor-aktor yang menyeakan
$enyakitnya ta$i k"rangnya ti!ak menera$kan !a&am $eri&ak" $raktisnya. Orientasi
tem$at# akt"# orang ma"$"n sit"asi )"ga ti!ak ter!a$at gangg"an. 8)i !aya ni&ai !an
!aya ni&ai sosia& )"ga ti!ak !item"kan a!anya gangg"an.
Dari +asi& $emeriksaan $sikiatrik !i!a$atkan seorang &aki&aki# $enam$i&an
ses"ai "sianya. Peraatan !iri tam$ak aik. Ke9er!asan $asien ratarata !engan tara-
$en!i!ikan ti!ak sam$ai tamat SD. See&"m aan9ara $asien tam$ak tenang#
seny"mseny"m !an 9ara er)a&an norma&. Saat aan9ara koo$erati-. Moo!
+y$ert+ym !engan a-ek serasi !an &"as# !ari $roses $ikir $asien inko+eren# ti!ak
s$ontan. Di!a$ati a!anya +a&"sinasi a"!itorik#
7/26/2019 Status Bangsal Jiwa raga
13/15
Aa&nya ke9en!er"ngan "nt"k menyen!iri# $eri&ak" yang ti!ak ertangg"ng
)aa !an tak !a$at !irama&kan se$erti meme9a+kan ka9a !i!a&am kamar
serta $eri&ak" men"n)"kkan tan$a t")"an se$erti mon!arman!ir
Sering !isertai !engan 9ekikikan# seny"m sen!iri !an tertaa menyeringai Inko+eren
Ditem"kan a!anya +a&"sinasi !an a+am
Differential DiagnosisDiagnosa ,an!ing
7angg"an skiCoa-ekti- ti$e manik (.0
A!a a-ek yang menon)o& ata" tak egit" menon)o& +y$ert+ym
Disertai a!anya +a&"sinasi
As's II * Ti!ak a!a gangg"an ke$ria!ian!an retar!asi menta&
As's III * Ti!ak !item"kan gangg"an me!ik
As's IV * P"t"s oat# masa&a+ inter$ersona& !itingga& menika+ !an masa&a+ ke&"arga
aya+nya menika+ &agi
As's V * 601 ge)a&a se!ang mo!erate !isai&itas se!ang
VIII. EVALUASI %ULTIAKSIAL
As's 1 * (0.1 skiCo-renia +ee-renikH DD(.0 7angg"an skiCoa-ekti- ti$e manik
As's II * ti!ak a!a 9iri ke$ria!ian !an retar!asi menta&
As's III * ti!ak !item"kan gangg"an me!ik
As's IV * $"t"s oat# masa&a+ inter$ersona& !itingga& menika+ !an masa&a+ ke&"arga
aya+ menika+ &agi
As's V * 601 ge)a&a se!ang mo!erate !isai&itas se!ang
I
7/26/2019 Status Bangsal Jiwa raga
14/15
Organoio&ogik : ti!ak !item"kan ke&ainan -isik
Psiko&ogi*$sikiatrik : a+am keesaran# +a&"sinasi a"!itorik#
7/26/2019 Status Bangsal Jiwa raga
15/15
1? %e' 3=16 -Sab!u/, 1=.== WI#
T: gimana a$a yang kam" &iat !i&angit&angit sekarangJ
%: a!a &iat "nga sama i)i kenari# ta$i saya "!a+ gatak"t &agi soa&nya yang kaya ma" nemak
it" i)i kenari
Inte$retasi: :alus'nas' 'sual
16 %e' 3=16 -sen'n/, 1?.7= WI#
T: gimana +ari ini# kam" masi+ a!a s"ka &iat "nga"nga sama i)i kenari ga !i &angitJ
%: masi+ !ok t"+ a!a t"+
Inte$retasi: :alus'nas' 'sual
1@ %e' 3=16 -selasa/ 1?.==
T: a$a a!a ke&"+an +ari iniJ
%: A&+am!"&i&&a+ gaa!a !ok
T: "nga"nga sama i)i kenarinya masi+ a!a ga !i&angit&angitJ%: masi+ a!a !ok
Inter$retasi * :alus'nas' 'sual
1 %e' 3=16 -Rabu/ ja0 1?.7=
T: masi+ a!a "nga"nga sama i)i kenari !i&angit gaJ
%: masi+ a!a !ok t"+ "nganya se$erti !i&i&it "nganya yang kemarin saya gamar# i)i
kenarinya )"ga a!a !it"t"$i "nga.
Inter$retasi: :alus'nas' 'sual
T: gimana +ari ini $erasaannya ketem" aya+J
%: iya seneng anget
T: ta!i aya+ 9erita a$aa)aJ
%: soa& erka# katanya 9ee yang &ain anyak. Ta$i ak" )aa tete$ ma" sama erka a)a
T: ter"s gimana ka&o !ia sekarang "!a+ sama yang &ainJ
%: ya +an9"r# ta$i ka&o memang !ia "!a+ menika+ sama yang &ain saya 9ari &agi a)a
T: eneran ga$a$a# "!a+ &ega $erasaannyaJ
%: iya eneran !ok# $erasaan saya !i!a&am sini yang i&ang git".
T: sia$a yang i&angJ Di!a&am +ati kam" yang i&angJ
%: iya !ok# )aen"!in yang s"ka s"r"+ saya git"
T: !arimana kam" ta" it" namanya )aen"!inJ !ia !atang !arimanaJ
%: iya !ok !ia yang i&ang sama saya# !ia t"+ 9a+aya yang a!a !ikamar saya.
T: kan ini !i r"ma+ sakit# erarti 9a+ayanya gaa!a kanJ S"!a+ se)ak ka$an !ia a!aJ%: ta$i !ia a!a !i!a&em saya !ok# s"!a+ se)ak saya sakit aa& !"&"
T: !ia yang 9ontro& kam" ka&o nga$ain a)a git"J %a!i !"&" yang s"r"+ kam" mara+mara+ )"ga
!iaJ
%: iyaa !ok# ka&o !ia s"r"+ mara+ ya ak" mara+ &a+.
In!er2re!as'* !:ou):! ;on!rol
15
Top Related