8/10/2019 Ptt Spondilitis Tb
1/18
REFERAT BEDAH
Spondilitis tuberkulosis
Disusun Oleh :
HAFIDIANI 110.2010.117
Pembimbing :
dr. Dik Adi Nugraha Sp.B M.Kes
8/10/2019 Ptt Spondilitis Tb
2/18
ANATOMI
Anatomi dari columna vertebralisterdiri atas 33 vertebrae yaitu :- 7 vertebra cervicalis,
- 12 vertebra thoracicus,- 5 vertebra lumbalis,- 5 vertebra sacralis (yang bersatu
membentuk os sacrum), dan
- 4 vertebra coccygeus
8/10/2019 Ptt Spondilitis Tb
3/18
DEFINISI
Spondilitis tuberkulosis atauPotts
diseaseadalah infeksi tuberkulosis (TB)ekstrapulmonal yang mengenai satu ataulebih ruas tulang belakang.
8/10/2019 Ptt Spondilitis Tb
4/18
EPIDEMIOLOGI Saat ini spondilitis tuberkulosa merupakan sumber
morbiditas dan mortalitas utama pada negarayang belum dan sedang berkembang, terutamadi Asia, dimana malnutrisi dan kepadatanpenduduk masih menjadi merupakan masalahutama. Pada negara-negara yang sudahberkembang atau maju insidensi ini mengalami
penurunan secara dramatis dalam kurun waktu30 tahun terakhir.
8/10/2019 Ptt Spondilitis Tb
5/18
ETIOLOGI
Disebabkan oleh karena bakteri berbentuk basil(basilus). Bakteri yang paling sering menjadi
penyebabnya adalahMycobacteriumtuberculosis,Mycobacterium tuberculosismerupakan bakteri berbentuk batang yangbersifat asam dan tidak dapat diwarnaidengan baik melalui cara yang konvensional.
8/10/2019 Ptt Spondilitis Tb
6/18
Perjalanan penyakit ini dibagi
dalam 5 stadium yaitu :
Stadiumimplantasi.
Stadium
destruksiawal.
Stadium
destruksilanjut
Stadium
gangguanneurologis.
Stadium
deformitasresidual
8/10/2019 Ptt Spondilitis Tb
7/18
KLASIFIKASI
Dimulai dari metafise dan menyebar di antara ligamentumlongitudinal anterior
bagian depan korpus vertebra paling banyak mengalamidestruksi disertai adanya kolaps, maka korpus vertebra akanberbentuk baji dan pada tempat tersebut timbul gibus. Bentuk inisering pada orang dewasa.
BentukPeridiskal /
Paradiskus /Marginal
Biasanya menyebabkan kolaps vertebrasehingga terjadi deformitas kifosis. Bentuk inisering ditemukan pada anakanak.
BentukSentral
Lesi dimulai dan menyebar di antaraligamentum longitudinalis anterior. Merupakanpenjalaran perkontinuitum dari vertebra diatasnya.
BentukAnterior
8/10/2019 Ptt Spondilitis Tb
8/18
DIAGNOSIS
Anamnesa dan inspeksi : Gambaran adanya penyakit sistemik : kehilangan berat badan,
keringat malam, demam yang berlangsung secara intermittenterutama sore dan malam hari.
Adanya riwayat batuk lama (lebih dari 3 minggu) berdahak atau
berdarah disertai nyeri dada.
Nyeri terlokalisir pada satu regio tulang belakang atau berupa nyeriyang menjalar.
Langkah kaki pendek, karena mencoba menghindari nyeri dipunggung.
Bila infeksi melibatkan area servikal maka pasien tidak dapatmenolehkan kepalanya,
. Infeksi di regio torakal akan menyebabkan punggung tampakmenjadi kaku.
8/10/2019 Ptt Spondilitis Tb
9/18
Palpasi :
Bila terdapat abses maka akan teraba massa yangberfluktuasi dan kulit diatasnya terasa sedikit hangat.
Spasme otot protektif disertai keterbatasan pergerakan disegmen yang terkena
Perkusi :
Pada perkusi secara halus atau pemberian tekanan diatasprosesus spinosus vertebrae yang terkena, sering tampaktenderness
Auskultasi.Pada pemeriksaan auskultasi keadaan paru tidak ditemukan kelainan
8/10/2019 Ptt Spondilitis Tb
10/18
Pemeriksaan
Laboratorium
1. Laju endap darah meningkat
2. Tuberculin skin test /Mantoux test / Tuberculine
Purified Protein Derivative (PPD) positif.
3. Apus darah tepi menunjukkan leukositosisdengan limfositosis yang bersifat relatif.
8/10/2019 Ptt Spondilitis Tb
11/18
Pemeriksaan Radiologis
Foto rontgen dada dilakukan untuk mencari bukti adanyatuberkulosa di paru.
Foto polos seluruh tulang belakang untuk mencari bukti adanyatuberkulosa di tulang belakang.
Tahap awal tampak lesi osteolitik di bagian anterior superioratau sudut inferior corpus vertebrae, osteoporosis regional yangkemudian berlanjut sehingga tampak penyempitan diskusintervertebralis yang berdekatan, serta erosi corpus vertebraeanterior yang berbentukscalloping karena penyebaran infeksi
dari area subligamentous
8/10/2019 Ptt Spondilitis Tb
12/18
Computed Tomography Scan (CT)
Terutama bermanfaat untuk memvisualisasi regiotorakal dan keterlibatan iga yang sulit dilihat padafoto polos.
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Mempunyai manfaat besar untuk membedakankomplikasi yang bersifat kompresif dengan yang
bersifat non kompresif pada tuberkulosa tulangbelakang.
8/10/2019 Ptt Spondilitis Tb
13/18
Diagnosa Banding
1. Infeksi piogenik (contoh : karenastaphylococcal/suppurative spondylitis).
2. Infeksi enterik (contoh typhoid, parathypoid).3. Tumor/penyakit keganasan (leukemia, Hodgkins
disease, eosinophilic granuloma, aneurysmabone cyst dan Ewings sarcoma
8/10/2019 Ptt Spondilitis Tb
14/18
Penatalaksanaan
Terapi Konservatif
1. Tirah baring (bed rest
2. Anti Tuberkulosa
Obat anti tuberkulosa yang utama adalah
isoniazid (INH), rifamipicin (RMP),
pyrazinamide (PZA), streptomycin (SM) danethambutol (EMB).
8/10/2019 Ptt Spondilitis Tb
15/18
Immobilisasi
Pemasangan gips bergantung pada level lesi, padadaerah servikal dapat dilakukan immobilisasi dengan
jaket minerva , pada daerah torakal, torakolumbaldan lumbal atas immobilisasi dengan body jacketatau gips korset disertai fiksasi pada salah satupanggul. Immobilisasi pada umumnya berlangsung 6bulan, dimulai sejak penderita diizinkan berobat
jalan.
8/10/2019 Ptt Spondilitis Tb
16/18
8/10/2019 Ptt Spondilitis Tb
17/18
DAFTAR PUSTAKA
Apley, A.Graham and Salomon, Luis, Buku Ajar Orthopedi dan Fraktur edisiketujuh, Jakarta : Widya Medika 1995.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Pedoman NasionalPenanggulangan Tuberkulosis, Jakarta, Cetakan ketujuh tahun 2002.
Rasjad C. Spondilitis Tuberkulosa dalam Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Ed.II.Makassar: Bintang Lamumpatue. 2003. p. 144-149
Rahajoe NN, Basir D, Makmuri MS. 2005. Pedoman nasional TB anak. Edisi ke 1.Jakarta: UKK Pulmunologi PP IDAI; h. 17-28.
Utji R, et al.2004. Kuman tahan asam. Dalam: Syarurahman A, Chatim A,Soebandrio AWK. penyunting. Buku ajar mikrobiologi Kedokteran. Edisi revisi.Jakarta: Binarupa Aksara. h. 191-9.
Vitriana. 2002. Spondilitis Tuberkulosa. Bandung: FK Unpad.
Wim de Jong, 2002. Spondilitis TB, dalam Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta:Penerbit Buku Kedokteran EGC. p. 1226-1229
8/10/2019 Ptt Spondilitis Tb
18/18
TERIMAKASIH