7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 1/19
RASA SEBAH DI PERUT
STEP 1
• Nyeri ulu hati: rasa sakit karena adanya luka akibat ketidakseimbangan
asam lambung dan mukus terletak di r!ngga "erut bg atas kek kiri atau di
ulu hati# e"igastrium$
• Senda%a: gas dari lambung naik ke mulut disertai erutasi asam ter&adi
bila lambung "asien k!s!ng atau setelah makan$
• Hy"er"eristalti': bunyi "eristalti' berlebihan karena "engikisan dinding
lambung$
STEP (
1$ Bagaimana anat!mi dari lambung)
($ Bagaimana *isi!l!gi dari lambung)
+$ Bagaimana "r!ses sekresi asam lambung)
,$ -enga"a "asien mengalami keluhan nyeri ulu hati se"erti terbakar)
.$ A"a hubungan !bat rematik dengan sakit yang diderita)
/$ -enga"a "asien dida"atkan keluhan muntah setia" habis makan)
0$ Bagaimana "at!*isi!l!gi dari kasus skenari!)
$ Bagaimana "at!genesis dari kasus skenari!)2$ A"a sa&a eti!l!gi dan *akt!r resik! dari kasus tersebut)
13$A"a diagn!sis dan DD dari kasus tersebut)
11$A"a sa&a "emeriksaan "enun&ang "ada kasus di skenari!)
1($Bagaimana tata laksana dari kasus di skenari!)
1+$Bagaimana inter"retasi dari "erkusi dida"atkan hi"ertim"ani dan
auskultasi terda"at hi"er"eristaltik)
1,$Bagaimana "r!ses metab!lisme "en'ernaan karb!hidrat "r!tein dan
lemak se'ara en4imatik)
STEP 0
1$ Bagaimana anat!mi dari lambung)
7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 2/19
o Anat!mi
A. Gaster / Lambung
-emilik + bagian yaitu :
1$ 5undus : Atas
($ 6!r"us : Tengah
+$ Pyl!rus : Ba%ah
,$ 6ur7atura -ay!r Terda"at 8mentum -ayus
.$ 6ur7atura -in!r Terda"at 8mentum -inus
• Terletak "ada bagian atas abd!men dari regi! hi"!'!ndrium kiri
sam"ai regi! e"igastrium dan regi! umbilikalis$• -emiliki ( s"hinter : S"hinter 'ardial 9se'ara anat!mi tidak ada
se'ara *isi!l!gi ada S"hinter "yl!rus 9 se'ara anat!mi dan
*isi!l!gi ada dibentuk !leh 'analis "yl!ri'us untuk mengatur
"engeluaran isi lambung ke du!denum$
• Berbentuk ;
• <a"isa gaster dari luar ke dalam : Tunika muk!sa Tunika
submuk!sa Tunika mus'ularis 9 <!ngitudinal!bli= dan sirkuler
Tunika ser!sa
>askularisasi "ad ?astermeli"uti :
1$ A$ ?astri'a dekstra @ sinistra -endarahi daerah "ada 6ur7$
-ay!r
($ A$ ?astr!e"i"l!i'a dekstra @ sinistra -endarahi daerah "ada
6ur7$ -in!r
+$ A$ ?astri'a Bre7is -endarahi 5undus gaster
,$ A$ Pyl!ri'a
-endarahi Pyl!rus gaster
7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 3/19
Pada Pyl!rus terda"at katu" atau Sfingter yang keras ber*ungsi
untuk menahan makanan masuk apabila dalam duodenum belum
selesai mencerna sedangkan lambung sudah terisi kembali dan juga
untuk menghindari masuknya asam lambung masuk kedalam usus
9 Diktat Anat!mi
($ Bagaimana *isi!l!gi dari lambung)
o 5isi!l!gi
5ungsi m!t!rik lambung terdiri dari "enyim"anan "en'am"urandan "eng!s!ngan kimus 9 makanan yang ter'am"ur dengan sekret
lambung ke dalam du!denum$
5ungsi lambung :
*ungsi menam"ung : menyim"an makanan sam"ai makanan
tsb sedikit demi sedkit di'erna dan bergerak "ada saluran
'erna 9Pd !rang de%asa <ambung mam"u menam"ung
makanan kurang lebih 1. liter#1.33''
ada re*leks7as!7!gal menu&u ke medulla !bl!ngata kedinding
lambung relaksasi sem"urna 931. liter
5ungsi men'am"ur : meme'ahkan makanan men&adi
"artikel( ke'il dan men'am"urnya dengan getah lambung
melalui k!ntraksi !t!t yang mengelilingi lambung$
9de*ra"ulsi
5ungsi "eng!s!ngan lambung : diatur !leh "embukaan
s*ingter "il!rus yang di"engaruhi !leh 7isk!sitas 7!lume
keasaman akti7itas !sm!tik keadaan *isik serta em!si !bat(an dan !lahraga 9"r!"ulsi
-embentuk kimus
-engatur ke'e"atan "engiriman kimus
Di dinding lambung ada muk!sa bikarb!nat untuk melindungi
dari asam lambung$
Di dalam lambung ada glandula Bruneri untuk mengatur sekresi
asam lambung$
6hie* 'ell untuk menghasilkan en4ym "e"sin
Parietal 6ell untuk menghasilkan asam 'l!rida 9H6<
7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 4/19
Argenta**in 'ell menghasilkan intrinsi' *a't!r 'astle yang
di"erlukan untuk "embentukan darah
Ne'k 'ell menhasilkan se'ret muk!us asam yang kaya
glik!samin!glikans
95isi!l!gi ?uyt!n
5isi!l!gi lambung
<ambung ber*ungsi sebagai
91 "en'ernaan dan sekresiC dan
9( m!t!rik$
9ils!n <$ -$ dan <ester <$ B$ 122.
Pen'ernaan dan sekresi$
1$ Pen'ernaan "r!tein !leh "e"sin dan H6l 9sedikit "en'ernaan
karb!hidrat dan lemak !leh amylase dan li"ase
($ Sintesis dan "ele"asan gastrin di"engaruhi "r!tein makanan "eregangan
antrum dan rangsangan 7agus
+$ Sekresi *a't!r intrinsi' memungkinkan abs!r"si 7itamin B₁₂ dari usus
halus bagian distal
,$ Sekresi mu'us sebagai "elindung dinding dan "elumas makanan 9lebih
mudah diangkut
5ungsi -!t!rik
1$ 5ungsi reser7!ir$ -enyim"an makanan sam"ai makanan sedikit demi
sedikit ter'erna dan bergerak ke saluran 'erna$ -enyesuaikan "eningkatan 7!lume tan"a menambah tekanan dengan relaksasi rese"ti*
!t!t "!l!sC di"ersara*i n$ 7agus dan dirangsang gastrin
($ 5ungsi "en'am"uran$ -eme'ah makanan men&adi "artikel ke'il dan
men'am"ur dengan getah lambung melalui k!ntraksi !t!t yang
mengelilingi lambung$ !ntraksi "eristalti' diatur !leh irama listrik
intrinsi' dasar
+$ 5ungsi "eng!s!ngan lambung$ Diatur !leh s"hin'ter "yl!rus yang
di"engaruhi 7isk!sitas 7!lume keasaman akti7itas !sm!ti'keadaan
7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 5/19
*isik dan em!si !bat$ Peng!s!ngan diatur sara* dan h!rm!nal 9diatur !leh
lambung dan du!denum h!rm!n : gastrin
>!lume banyak "engeluaran semakin 'e"at
+$ Bagaimana "r!ses sekresi asam lambung)
?astri' a'id l!% PH in'rease !* i!n hidr!gen "r!du'ed by "arietal 'ell$
Then it %ill be trans*er 'anali'uli lumen "arietal gland lumen !*
gaster i* i!n m!7e t! lumen !* gaster need hel" !* and NAk ATPase
and 'l!ride,$ -enga"a "asien mengalami keluhan nyeri ulu hati se"erti terbakar)
Nyeri ulu hati ter&adi karena kandungan asam lambung dan du!denum
meningkat menimbulkan erosi dan merangsang ujung saraf yang ter"a&an$
Nyeri dengan ulkus mengeluh nyeri tum"ul se"erti tertusuk atau sensasi
terbakar di e"igastrium tengah atau di "unggung$ Te!ri lain menun&ukkan
adanya k!ntak antara lesi 9ulkus dan asam merangsang mekanisme l!kal
yang memulai k!ntraksi !t!t halus disekitarnya$
Nyeri bisa hilang setelah makan, karena makanan menetralisir asam
atau dengan menggunakan alkali, namun bila lambung k!s!ng nyeri
kembali timbul$ Akti7itas makan meru"akan salah satu 'ara menentukan
letak ulkus 9di lambung atau di du!denum$ A"abila setelah makan nyeri
menghilang mungkin letak ulkus di lambung &ika tidak hilangdimungkinkan letaknya di du!denum 9ta"i 'ara ini tidak bisa digunakan
sebagai "at!kan$
Pirosis 9nyeri ulu hati meru"akan sensasi luka bakar "ada !es!"hagus dan
lambung yang naik ke mulut kadang disertai eruksitasi 9senda%a asam$
Eruksitasi bisa ter&adi saat lambung k!s!ng$
7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 6/19
Sumber : Buku Ajar lmu Penyakit !alam "ilid #disi $. %&&'. "akarta :
Pusat Penerbitan !e(artemen lmu Penyakit !alam )*+
.$ A"a hubungan !bat rematik dengan sakit yang diderita)
SI5AT DASAR 8BAT ANTIIN5<A-ASI N8NSTER8ID
-ekanisme ker&a berhubungan dengan sistem bi!sintesis P?$
?!l!ngan !bat ini menghambat en4im sikl!!ksigenase sehingga
k!n7ersi asam arakid!nat men&adi P??( terganggu$ Setia" !bat
menghambat sikl!!ksigenase dengan kekuatan dan selekti7itas yang
berbeda$ En4im sikl!!ksigenase terda"at dalam ( is!*!rm disebut 68F1
dan 68F($ Se'ara garis besar 68F1 esensial dalam "emeliharaan
berbagai *ungsi dalam k!ndisi n!rmal di berbagai åan khususnya
gin&al saluran 'erna dan tr!mb!sit$ Di muk!sa lambung akti7asi 68F1
menghasilkan "r!stasiklin yang bersi*at sit!"r!tekti*$ 68F( semula
diduga diinduksi sebagai stimulus in*lamat!r$ Ternyata sekarang &uga
mem"unyai *ungsi *isi!l!gis yaitu di gin&al åan 7askulerdan "r!ses
"erbaikan åan$
7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 7/19
E5E SA-PIN?
Se'ara umum AINS ber"!tensi menyebabkan e*ek sam"ing "ada +
sistem !rgan yaitu :
1$ Saluran 'erna
($ ?in&al+$ Hati
E*ek sam"ing "aling sering ter&adi adalah induksi tukak "e"tik 9tukak
du!denum dan tukak lambung$ Dua mekanisme ter&adinya iritasi
lambung adalah : 91 iritasi yang bersi*at l!kal yang menimbulkan
di*usi kembali asam lambung ke muk!sa dan menyebabkan kerusakan
åan C dan 9( iritasi atau "erdarahan lambung yang bersi*at
sistemik melalui "enghambatan P?E( dan P?I($ edua P? ini
banyak ditemukan di muk!sa lambung dengan *ungsi menghambat
sekresi asam lambung dan merangsang sekresi mukus usus halus yang
bersi*at sit!"r!tekti*$ U&i klinik menyim"ulkan bah%a gangguan
saluran 'erna "enghambat selekti* 68F( lebih ringan dari"ada 68F
1$ Ind!metasin dan "ir!ksikam "aling sering menimbulkan gangguan
lambung$
ANA<?ESI ANTIIN5<A-ASI N8N STER8ID
IND8-ETASIN
8bat ini sudah dikenal sebagai !bat untuk "eng!batan artritis
reumat!id dan se&enisnya$
PIR8SIA-
Indikasinya hanya untuk "enyakit in*lamasi sendi misalnya artritis
reumat!id !ete!artritis$
5AR-A8<8?I DAN TERAPI 5 UI
8bat anti rematik atau NSAID da"at menghambat sikl!!ksigenase
muk!sa meru"akan en4im "enting untuk "embentukan "r!staglandin
dari asam arakid!nat$ Pr!staglandin muk!sa meru"akan salah satu *akt!r
de*ensi* muk!sa lambung yang sangat "enting$ arena "enghambatan
7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 8/19
tadi ter&adi "eningkatan sekresi H6l dan mengurangi "embentukan
bikarb!nat dan musinBerkurangnya musin menyebabkan sa%ar
muk!sa yang se'ara n!rmal men'egah H6l men'a"ai e"itel &adi lemah$
Dan NSAID &uga mengganggu angi!genesis sehingga "enyembuhan
ulkus terganggu$
Pustaka : Buku a&ar IPD ;ilid II
Buku a&ar Pat!l!gi R!bbins 7!lume (
/$ Bagaimana inter"retasi dari "erkusi dida"atkan hi"ertim"ani dan
auskultasi terda"at hi"er"eristaltik)
arena banyaknya sekresi asam gerakan "eristalti' menu&u gaster &uga
meningkat$ Sekresi asam di"engaruhi &uga !leh "ele"asan asetilk!lin dari
serabut "as'agangli!n n$7agus atas "engaruh rese"t!r muskarinik yang
mem"engaruhi &uga gerakan "eristalti'$
Sumber : Prie S. A, -ilson L. . 001. Patofisiologi *onse( klinis
Proses2Proses (enyakit #disi 3. "akarta : #G4.
0$ -enga"a "asien dida"atkan keluhan muntah setia" habis makan)
Fase Nausea – sensasi "sikis akibat rangsangan "ada !rgan dan em!si$
– ditandai dengan keinginan untuk muntah yang dirasakan di
tengg!r!kan atau "erut$
– disertai dengan hi"ersali7asi "u'at berkeringat takikardia an!reksia$
– ter&adi "enurunan t!nus kur7utura may!r k!r"us dan *undus$ Antrum
dan du!denum akan berk!ntraksi se'ara berulangulang sedangkan
bulbus du!deni relaksasi sehingga ter&adi re*luks 'airan abd!men ke
lambung$ Fase Retching
– ter&adi keke&angan dan terhentinya "erba"asan yang berulangulang
sementara gl!tis tertutu"$
– 8t!t "erna"asan dan diag"rahma berk!ntraksi menyebabkan tekanan
intrat!rakal men&adi negati*$ Pada %aktu yang bersamaan akan ter&adi
k!ntraksi !t!t abd!men dan lambung$ 5undus akan berdilatasi
sedangkan antrum dan "il!rus akan berk!ntraksi$ S*ringter es!*aguS
ba%ah akan membuka namun s*ringter es!*agus bagian atas masi
tertutu" sehingga menyebabkan kimus teta" berada di dalam es!*agus$
7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 9/19
– Pada akhir *ase yang tadinya sudah masuk ke es!*agus kimus akan
kembali lagi ke lambung$ 5ase ini da"at berlangsung bebera"a siklus$
Fase Ekspulsif (Muntah)
– A"abila ret'hing men'a"ai "un'aknya dan didukung !leh k!ntraksi
!t!t abd!men dan dia"raghma akan berlan&ut men&adi muntah &ikatekanan tersebut da"at mengatasi mekanisme anti re*luks dari s*ringter
es!*agus bagian ba%ah$
– Pada *ase ini "yl!rus dan antrum akan berk!ntraksi sedangkan
*undus dan es!*agus akan berelaksasi dan mulut akan terbuka
– ter&adi k!ntraksi yang 'e"at dari diag"rahma yang menekan *undus
sehingga ter&adi re*luks isi lambung ke dalam es!*agus$ Bila eks"ulsi
telah ter&adi tekanan intrat!rakal akan kembali "!siti* dan diag"rahma
kembali ke "!sisi n!rmal$
$ Bagaimana "r!ses metab!lisme "en'ernaan karb!hidrat "r!tein dan
lemak se'ara en4imatik)
2$ A"a sa&a eti!l!gi dan *akt!r resik! dari kasus tersebut)
5$Risk : 6r!ni' gastri H$ Pil!ry
Alk!h!lism
Nsid drug6a*ein
Eti!l!gi : "e"ti'um ul'er 9a'ti7ity !* "e"ti' diggesti!n ba'terial
H$"yl!ry geneti' stress
Penyebab ulkus "e"tikum kurang di"ahami meski"un bakteri gram
negati* H$ Pyl!ri telah sangat diyakini sebagai *a't!r "enyebab$ Diketahui
bah%a ulkus "e"tik ter&adi hanya "ada area saluran ?I yang ter"a&an "ada
asam hidr!'hl!rida dan "e"sin$
a$ Peningkatan !nsentrasi atau Sekresi <ambung dan er&a AsamPe"tin
Sekresi lambung ter&adi "ada + *ase yang seru"a
o Sefalik
5ase "ertama ini dimulai dengan rangsangan se"erti "andangan bau
atau rasa makanan yang beker&a "ada rese"t!r k!rtikal serebral yang
"ada gilirannya merangsang sara* 7agal$ Intinya makanan yang
tidak menimbulkan na*su makan menimbulkan sedikit e*ek "ada
7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 10/19
sekresi lambung$ Inilah yang menyebabkan makanan sering se'ara
k!n7ensi!nal diberikan "ada "asien dengan ulkus "e"tikum$
o )ase lambung
Pada *ase ini asam lambung dile"askan sebagai akibat dari
rangsangan kimia%i dan mekanis terhada" rese"t!r dibanding
lambung$ Re*leks 7agal menyebabkan sekresi asam sebagai res"!n
terhada" distensi lambung !leh makanan$
o )ase usus
-akanan dalam usus halus menyebabkan "ele"asan h!rm!n
9diangga" men&adi gastrin yang "ada %aktunya akan merangsang
sekresi asam lambung$ Pada manusia sekresi lambung adalah'am"uran muk!k!lisakarida dan muk!"r!tein yang disekresikan
se'ara k!ntinyu melalui kelen&ar muk!sa$
b$ elemahan Barier -uk!sa <ambung
A"a"un yang menurunkan yang muk!sa lambung atau yang merusak
muk!sa lambung adalah ulser!genik salisilat dan !bat antiin*lamasi
n!n ster!id lain al'!h!l dan !bat antiin*lamasi masuk dalam kateg!ri
ini
13$Bagaimana "at!*isi!l!gi dari kasus skenari!)
-enurut Shay and Sun dalam Balan'e The!ry 120, tukak ter&adi bila
ter&adi gangguan keseimbangan antara *akt!r agresi*#asam dan "e"sin
dengan de*ensi* yaitu mukus bikarb!nat aliran darah dan bias *akt!r
agresi* 9Tarigan (331$
Tukak ter&adi akibat multi*akt!r yang menyebabkan ter&adinya
ketidakseimbangan antara *akt!r agresi* dan *akt!r de*ensi*$ 5akt!r
agresi* tebagi men&adi *akt!r end!gen 9H6l "e"sin!gen#"e"sin dan
*akt!r agresi* eks!gen 9!bat!batan alk!h!l in*eksi$ 5akt!r de*ensi7e
meli"uti mukus bikarb!nat dan "r!staglandin$ eadaan dan lingkungan
indi7idu &uga memberikan k!ntribusi dalam ter&adinya tukak yang
mengakibatkan ter&adinya "eningkatan sekresi asam lambung atau
melemahnya barier muk!sa$
H pylori hidu" di la"isan dalam muk!sa terutama muk!sa antrum
menyebabkan kelemahan "ada sistem "ertahanan muk!sa dengan
mengurangi ketebalan la"isan muk!sa dengan mele"askan berbagai
7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 11/19
ma'am en4im se"erti urease li"ase "r!tease dan "!s*!li"ase dan
mengeluarkan berbagai ma'am sit!t!ksin 97a'u!lating 'yt!t!Gin# >a' A
gen yang da"at menyebabkan 7aku!lisasi selsel e"itel$ Urease da"at
meme'ah urea dalam lambung men&adi amm!nia yang t!ksik terhada"
selsel e"itel sedangkan "r!tease dan *!s*!li"ase A( menekan sekresi
mukus yang menyebabkan daya tahan muk!sa menurun lalu merusak
la"isan kaya li"id "ada a"ikal sel e"itel dan melalui kerusakan selsel ini
asam lambung berdi*usi balik menyebabkan nekr!sis yang lebih luas
sehingga ter&adi tukak gaster 9Tarigan (331
11$Bagaimana "at!genesis dari kasus skenari!)
1($A"a diagn!sis dan DD dari kasus tersebut)
a$ Ulkus Pe"tikum
7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 12/19
- Ulkus lambung
?ambaran end!sk!"i tukak gaster 9Shah et al$(313
!efinisi
Ulkus "e"tikum adalah ekska7asasi 9area berlubang yang terbentuk
dalam dinding muk!sal lambung "il!rus du!denum atau es!*agus$
Ulkus "e"tikum disbut &uga sebagai ulkus lambung du!denal atau
es!*ageal tergantung "ada l!kasinya$ 9Bruner and Suddart (331$
#tiologi
7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 13/19
Penyebab ulkus "e"tikum kurang di"ahami meski"un bakteri gram
negati* H$ Pyl!ri telah sangat diyakini sebagai *a't!r "enyebab$ Diketahui
bah%a ulkus "e"tik ter&adi hanya "ada area saluran ?I yang ter"a&an "ada
asam hidr!'hl!rida dan "e"sin$'$ Peningkatan !nsentrasi atau Sekresi <ambung dan er&a Asam
Pe"tin
Sekresi lambung ter&adi "ada + *ase yang seru"a
o Sefalik
5ase "ertama ini dimulai dengan rangsangan se"erti "andangan bau
atau rasa makanan yang beker&a "ada rese"t!r k!rtikal serebral yang
"ada gilirannya merangsang sara* 7agal$ Intinya makanan yangtidak menimbulkan na*su makan menimbulkan sedikit e*ek "ada
7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 14/19
sekresi lambung$ Inilah yang menyebabkan makanan sering se'ara
k!n7ensi!nal diberikan "ada "asien dengan ulkus "e"tikum$
o )ase lambung
Pada *ase ini asam lambung dile"askan sebagai akibat dari
rangsangan kimia%i dan mekanis terhada" rese"t!r dibanding
lambung$ Re*leks 7agal menyebabkan sekresi asam sebagai res"!n
terhada" distensi lambung !leh makanan$
o )ase usus
-akanan dalam usus halus menyebabkan "ele"asan h!rm!n
9diangga" men&adi gastrin yang "ada %aktunya akan merangsang
sekresi asam lambung$ Pada manusia sekresi lambung adalah'am"uran muk!k!lisakarida dan muk!"r!tein yang disekresikan
se'ara k!ntinyu melalui kelen&ar muk!sa$
d$ elemahan Barier -uk!sa <ambung
A"a"un yang menurunkan yang muk!sa lambung atau yang merusak
muk!sa lambung adalah ulser!genik salisilat dan !bat antiin*lamasi
n!n ster!id lain al'!h!l dan !bat antiin*lamasi masuk dalam kateg!ri
ini
anifestasi klinis
o Nyeri : biasanya "asien dengan ulkus mengeluh nyeri tum"ul
se"erti tertusuk atau sensasi terbakar di e"igastrium tengah atau di
"unggung$ Hal ini diyakini bah%a nyeri ter&adi bila kandungan
asam lambung dan du!denum meningkat menimbulkan er!si dan
merangsang u&ung sara* yang ter"a&an
o Pir!sis 9nyeri uluhati : bebera"a "asien mengalami sensasi luka
bakar "ada es!"hagus dan lambung yang naik ke mulut kadang
kadang disertai eruktasi asam$ Eruktasi atau senda%a umum ter&adi
bila lambung "asien k!s!ng$
o -untah : meski"un &arang "ada ulkus du!denal tak terk!m"likasi
muntah da"at men&adi ge&ala ulkus "e"tikum$ Hal ini dihubungkan
dengan "embentukan åan "arut atau "embengkakan akut dari
membran muk!sa yang mengalami in*lamasi di sekitarnya "ada
ulkus akut$
7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 15/19
o !nsti"asi dan "erdarahan : k!nsti"asi da"at ter&adi "ada "asien
ulkus kemungkinan sebagai akibat dari diet dan !bat!batan$
Ulkus "e"tikum ialah suatu istilah untuk menun&uk ke"ada suatu
kel!m"!k "enyakit ulserati7a saluran makanan bagian atas yangmelibatkan terutama bagian "r!ksimal du!denum dan lambung yang
mem"unyai "at!genesis yang samasama melibatkan asam"e"sin$
Bentuk utama ulkus "e"tikum yang umum adalah ulkus du!deni dan
ulkus lambung keduanya meru"akan "enyakit kr!nik 9-'?uigan (333
$
klasi*ikasi
berdasarkan 5aktu timbulnyaa$ Ulkus "e"tikum akut
elainan ini ada hubungannya dengan luka bakar hebat "erdarahan
serebral "eng!batan ster!id tum!r hi"!*ise uremia dan iritasi bahan
kimia$
!okalisasi ulkus umumnya bersi*at multi"el da"at ditemukan "ada
"ermukaan muk!sa lambung dan kadang "ada muk!sa du!denum$
"atogenesis asal mula ter&adinya er!si muk!sa "ada gastritis akut tidak
da"at diketahui se'ara keseluruhan teta"i sebagian besar membuktikan
bah%a "enyebabnya tidak tunggal$
#ambaran makroskopis ulkus umumnya satu atau lebihke'il "ada
muk!sa lambung dan &arang "ada du!denum dengan "redileksi tidak
teta" da"at ditemukan "ada antrum "yl!rus sedikit "ada kur7atura
min!r$ Ulkus akut 9stress berbentuk bulat ke'il dengan "enam"ang
kurang lebih 1 'm dengan 'iri khas menembus la"isan muskularis$ Basis
ulkus ber%arna '!klat gela" serta tidak di&um"ai "erubahan 7askularisasi$
Pengger!g!tan ulkus disebabkan adanya in*iltrasi radang "ada basis dan
te"i ulkus$ Dasar ulkus dili"uti masa *ibrin dan seldarah merah$ Perlu
di"erhatikan bah%a "ada basis ulkus tidak ter&adi *ibr!sis atau "enebalan
"embuluh darah se"erti "ada lkus yang kr!nik$
#ambaran mikroskopis$ ulkus meli"uti daerah yang ke'il dengan
"ermukaan yang bisa dalam teta"i tak menembus la"isan muskularis
muk!sa disertai sebukan sel radang ringan dan tidak ditemukan
"erubahan 7askularisasi dan *ibr!sis$
b$ Ulkus "e"tikum kr!nik
7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 16/19
Ulkus "e"tikum kr!nik sering berbentuk s!liter yang ter&adi "ada
"ermukaan muk!sa saluran 'erna meru"akan aksi "r!gresi* dari asam
lambung$
%nsiden ulkus da"at ter&adi "ada semua umur terutama antara +.,.
tahun dan ulkus men&adi "r!gresi* tergantung umur "enderita$ urang
lebih 13 "enduduk de%asa muda menderita ulkus "e"tikum kr!nik
%anita lebih banyak dari"ada "ria$
!okalisasi "ada kelainan ini ada / tem"at "enting yang meru"akan
"redileksi ter&adinya ulkus yaitu:
1$ du!denum
($ lambung
+$ es!*ag!us
,$ bagian te"i bekas gastr!enter!st!mi
.$ di7ertikel dari Meckel
/$ &e&enum 9sindr!ma &ollinger'Ellison
sedangkan 222 ulkus "e"tikum kr!nik ter&adi "ada du!denum dan
lambung
patogenesis : telah banyak tulisan ulkus "e"tikum kr!nikteta"i sedikit
diketahui tentang asal ke&adiannya tidak se"erti "enyakit yang lain$
#ambaran makroskopik$ bentuk ulkus bulat atau !7al dengan basis kasar
bagian tengah men!n&!l da bagian te"i agak miring dan "inggir mendatar
dikelilingi "ermukaan muk!sa$ Ulkus mem"unyai kedalaman yang berbeda sedangkan "ada "r!ses "enyembuhan ulkus men&adi dangkal$
Ulkus yang dalam ter&adi !leh karena adanya "enetrasi$ Dasar ulkus
lunak tam"ak adanya "embuluh darah dan tr!mbus$ Pada bagian luar
ditemukan indurasi dan åan yang mengerut "ada la"isan "erit!neum$
#ambaran mikroskopik$ daerah lesi tam"ak "ermukaan dasar ukus
terda"at åan granulasi serta masa nekr!tik di ba%ah ulkus tam"ak
daerah yg akti* dari åan granulasi serta radang n!n s"esi*ik basis
ulkus beru"a åan ikat tebal mengandung "embuluh darah end'artery sel radang kr!nik dan åan ikat menyebar luas$ Sehingga
seluruh åan !t!t diganti åan ikat dan da"at menyebar sam"ai
"erit!neum e"itel te"i ulkus "ada "r!ses "enyembuhan mengalami
"r!li*erasi teta"i bagian su"er*isial sam"ai muskularis muk!sa tersisa$
berdasarkan letaknya ulkus :
1$ ulkus !es!"hagus &arang ditemukan biasanya terletak di bagian distal
es!*agus dan ada kelainan yang menyertai atau mendahului misalnya
hernia tum!r dll
7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 17/19
($ ulkus lambung : letaknya terbanyak di angulus antrum "re"yl!rus
&arang terletak di '!r"us dan *undus kelainannya ialah adanya rasa
nyeri di "erut kiri atas atau di e"igastrium yang ada hubungannya
dengan makanan serta mulut merasa masam "erasaan nyeri kadang(
men&alar ke "unggung kiri$
+$ ulkus du!deni : letak terbanyak di dinding anteri!r dan su"eri!r dari
bulbus dan "!st bulber atau "ars desendens$ keluhannya timbul nyeri
"edih dan "anas di "erut kanan atas terutama %aktu tengah malam
rasa nyeri kadang( men&alar ke "erut kiri dan ke "inggang kanan$
,$ ulkus yeyenum &arang sekali ter&adi baru timbul setelah "enderita
mengalami gastr!yeyen!st!mi keluhan umumnya rasa nyeri "edih
dan "anas di "erut kiri umbilikus bahkan sering merasa mual
muntah( mulut merasa masam nyeri men&alar ke "inggang kiri
berdasarkan bentuk dan besarnya ulkus :
1$ bentuk umumnya bulat dan membentuk ka%ah disebut ulkus bulat
ulkus singgle sering kali ditemukan "ada bentuk kr!nis umumnya
dengan diameter ($.,'m$ bila diameter ,'m disebut ulkus raksasa$
($ ulkus linear : se"erti aris terletak i angulus kadang terda"at di "re"yl!rus dan tunggal$
+$ ulkus ganda : bersi*at akut yang kemudian da"at men&adi kr!nis
terletak disekitar angulus diameter 11$. 'm lebih banyak ditemukan
di lambung dari "ada di du!denum$
berdasarkan dalamnya ulkus :. de*ek &arinagan hanya terbatas "ada muk!sa sa&a dan disebut
er!si$
%. de*ek åan atau ulseresasisas sam"ai sub muk!sa
6. ulseresasi lebih meluas lagi ke bagian yang lebih dalam yaitu
"ada sebagian dari la"isan muskularis$
3. ulkus menembus ke bagian yang lebih dalam terutama la"isan
muskularis dan ter&adi "eradangan sam"ai la"isan ser!sa$
Patologi Rongga Mulut dan Traktus Gastro Intestinalis Bag.PA FK
Undip
1+$A"a sa&a "emeriksaan "enun&ang "ada kasus di skenari!)
7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 18/19
1,$Bagaimana tata laksana dari kasus di skenari!)
Penatalaksanaan non farmakologis• -enghindari makanan yang da"at meningkatkan asam lambung
• -enghindari *akt!r resik! se"erti alk!h!l makanan yang "eda !bat
!batan yang berlebihan nik!tin r!k!k dan stres
• Atur "!la makan
Penatalaksanaan farmakologis yaitu:
. 7BA8 P#N#89AL ASA LAB+NG
ANTASID
A$ ANTASID SISTE-I
Natrium bikarb!nat
6e"at menetralkan asam lambung karena daya
larutnya tinggi "emberian d!sis besar bersamasama
susu atau krim "ada "eng!batan tukak "e"tik da"at
menimbulkan sindr!m alkali susu$
B$ ANTASID N8NSISTE-I
Aluminium hidr!ksidaDaya menetralkan asam lambung lambat teta"i masa
ker&a lebih "an&ang$ E*ek sam"ing utama ialah
k!nsti"asi
alsium karb!nat
Anatsid yang e*ekti* 9ker&anya 'e"at masa ker&a lama
daya menetralkan asam lambung tinggi$ E*ek
sam"ing : k!nsti"asi mual muntah$
-agnesium hidr!ksida
Digunakan sebagai katartik dan antasid$ Tidak larut
dan tidak e*ekti* sebelum bereaksi dengan H6<
membentuk -g6l($
-agnesium trisilikat
Silik!n di!ksid beru"a gel yang terbentuk dalam
lambung diduga ber*ungsi menutu" tukak$
%. 7BA8 P#NGABA8 S#*9#S ASA LAB+NG
•
Penghambat P!m"a Pr!t!n 9PPI
7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 19/19
-eru"akan "enghambat sekresi asam lambung lebih
kuat dari AH($
8me"ra4!l es!me"ra4!l lans!"ra4!l
• -is!"r!st!l
-enghambat sekresi H6< dan bersi*at sit!"r!tekti*untuk men'egah tukak saluran 'erna yang diinduksi
!bat J!bat AINS$ -eru"akan "r!staglandin sintetik
"ertama yang e*ekti* se'ara !ral$
6. 7BA8 ;ANG #NNG*A8*AN P#98AANAN +*7SA
LAB+NG
• Sukral*at
Senya%a aluminium sukr!sa ini membentuk "!limermiri" lem dalam suasana asam dan terikat "ada
åan nekr!tik tukak se'ara selekti*$