7/25/2019 Lapcase TB Milier
1/7
BAB I
LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Tn. M
Usia : 55 tahun
Alamat : Bumirejo, Kp. Baru
Status : Menikah
Pekerjaan : Buruh
Tanggal MRS : 5 Agustus !"5
B. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Sesak na#as $ang makin mem%erat sejak ! minggu terakhir.
Ri&a$at Pen$akit Sekarang : 's (atang (engan keluhan sesak na#as $ang
makin mem%erat sejak ! minggu terakhir. Selain sesak na#as 's juga (emam
hilang)tim%ul selama le%ih (ari minggu terakhir, le%ih tinggi pa(a malam
hari. 's juga mengeluh %atuk su(ah le%ih (ari (ua %ulan, %er(ahak, serta
mengalami penurunan %erat %a(an *ti(ak pernah (itim%ang+. Ri&a$at %atuk
(arah &arna merah keoklatan (i (ahak *blood-streaksputum+. 's mengeluh
na#su makann$a %erkurang (an sering mual. Ri&a$at keringat malam
(isangkal.
Ri&a$at Pen$akit -ahulu : 's men$angkal ri&a$at pen$akit $ang sama,
ri&a$at pen$akit paru, atau ri&a$at pengo%atan pen$akit paru se%elumn$a. 's
juga men$angkal a(an$a ri&a$at pen$akit alergi seperti asma. Ri&a$atkening manis (an hipertensi juga (isangkal.
Ri&a$at pengo%atan : Paraetamol /5"" mg0 o(ein /" mg
Ri&a$at Keluarga : Ti(ak a(a ri&a$at pen$akit serupa (i keluarga 's.
Ri&a$at Pekerjaan 1 2ingkungan : 's a(alah seorang %uruh kasar (i
2amongan. 's tinggal %ersama istri (an anak)anakn$a (i pemukiman $ang
ukup pa(at. Ri&a$at pen$akit serupa (i lingkungan ti(ak (iketahui.
Ri&a$at Ke%iasaan : 's merupakan perokok (engan #rekuensi merokok
kurang le%ih setengah pak sehari.
C. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Umum
Tekanan -arah: "34" mmg
Na(i : "!/3menit
Suhu : 6,"78
Perna#asaan : " /3menitKesa(aran : 8ompos Mentis
1
7/25/2019 Lapcase TB Milier
2/7
Kea(aan umum: tampak sakit se(ang
Mata
Palpe%ra : oe(ema *)+3*)+ 2ensa : se(ikit keruh
Konjungti9a : anemis *)+3*)+ isus : ti(ak (inilaiSklera : ikterik *)+3*)+ ;erakan Mata : normal
Pupil : isokor R8 ugularis *>P+ : 5 < ! m!'
Kelenjar Tiroi( : ti(ak tampak mem%esar
Kelenjar lim#e : lihat pem. K;B
-e9iasi Trakea : ti(ak tampak
Kaku ku(uk : )
Da#a
Bentuk : Ti(ak ter(apat (e#ormitas, simetris, sela iga normal
C$r
?nspeksi : Tampak pulsasi itus or(is pa(a (in(ing (a(a kiri, ?8S
mi(kla9ikula
Palpasi : Tera%a itus or(is pa(a (in(ing (a(a kiri, ?8S mi(kla9ikula
Perkusi : Batas kanan : ?8S ? linea parasternalis (e/tra
Batas kiri : ?8S m se%elah me(ial mi(kla9. sinistra
2
7/25/2019 Lapcase TB Milier
3/7
Batas atas : ?8S ??? linea parasternal sinistra
Auskultasi : Bun$i jantung ?)?? reguler, murmur *)+, gallop *)+
Pulm$
De%an BelakangIns%eksi Kiri Simetris saat statis (an (inamis Simetris saat statis (an (inamis
Kanan Simetris saat statis (an (inamis Simetris saat statis (an (inamis
Pal%asi Kiri ) 9oal #remitus sama kuat ) 9oal #remitus sama kuat
Kanan ) Ti(ak a(a %enjolan
) 9oal #remitus sama kuat
) Ti(ak a(a %enjolan
) 9oal #remitus sama kuat
Perkusi Kiri Sonor (i seluruh lapang paru Sonor (i seluruh lapang paru
Kanan Sonor (i seluruh lapang paru Sonor (i seluruh lapang paru
Auskultasi
Kiri ) Suara 9esikuler
) @heeing *)+, Ronki *
7/25/2019 Lapcase TB Milier
4/7
Pemeriksaan Rontgen Thoraks PA
8or: letak, %entuk (an ukuran (alam %atas normal
Pulmo: orakan %ronko9askuler meningkat, tampak %erak)%erak
milier (i ke(ua lapang paru
-ia#ragma (an sinus ostophrenius (alam %atas normal
Kesan , TB Paru Milier
E. RESUME
ANAMNFS?S
's (atang (engan keluhan sesak na#as $ang makin mem%erat sejak ! minggu terakhir.
Selain sesak na#as 's juga (emam hilang)tim%ul selama le%ih (ari minggu terakhir,
le%ih tinggi pa(a malam hari. 's juga mengeluh %atuk su(ah le%ih (ari (ua %ulan,
%er(ahak, serta mengalami penurunan %erat %a(an *ti(ak pernah (itim%ang+. Ri&a$at
%atuk (arah *
7/25/2019 Lapcase TB Milier
5/7
TT-
Tekanan -arah: "34" mmg
Na(i : "!/3menit
Suhu : 6,"78
Perna#asaan : " /3menitKesa(aran : 8ompos Mentis
Kea(aan umum: tampak sakit se(ang
ST.!ENERALIS
Pulmo : De%an Belakang
Ins%eksi Kiri Simetris saat statis (an (inamis Simetris saat statis (an (inamis
Kanan Simetris saat statis (an (inamis Simetris saat statis (an (inamis
Pal%asi Kiri ) 9oal #remitus sama kuat ) 9oal #remitus sama kuat
Kanan ) Ti(ak a(a %enjolan
) 9oal #remitus sama kuat
) Ti(ak a(a %enjolan
) 9oal #remitus sama kuat
Perkusi Kiri Sonor (i seluruh lapang paru Sonor (i seluruh lapang paruKanan Sonor (i seluruh lapang paru Sonor (i seluruh lapang paru
Auskultasi
Kiri ) Suara 9esikuler
) @heeing *)+, Ronki *
7/25/2019 Lapcase TB Milier
6/7
;ula -arah Aak "! I6" mg3(2
Pemeriksaan Rontgen Thora/ PA
Kesan : TB Paru milier
F. DIA!NOSIS KER+A
Tu%erkulosa Paru Milier --3 Pneumonia Komuniti *8ommunit$)AJuire(
Pneumonia38AP+
!. RENCANA PENATALAKSANAAN
Non ) Me(ikamentosa
Monitoring :
Kea(aan umum
Tan(a)tan(a 9ital
?stirahat ukup
?ntake airan (an makanan ukup
F(ukasi keluarga :
) F(ukasi pasien (an keluarga tentang pen$akit, penanganan serta
komplikasi (ari pen$akit $ang (i(erita oleh pasien.
) Menjelaskan kepa(a pasien tentang perlun$a mengontrol kesehatanseara %erkala (an mengkonsumsi o%at seara teratur sampai sem%uh
untuk menegah kekam%uhan pen$akit.
) Meminta anggota keluarga untuk menga&asi (an mengingatkan pasien
minum o%at seara teratur (an ti(ak putus o%at.
) Mem%eritahu pa(a keluarga %ah&a pen$akit $ang (i(erita pasien (apat
menular.
) Memoti9asi anggota keluarga lain untuk memeriksakan (iri ke rumah
sakit 3 puskesmas setempat untuk memeriksa apakah a(a $ang
men(erita TB juga.
) Mem%eritahu ara hi(up $ang sehat agar mempun$ai kualitas hi(up
$ang %aik (engan makan makanan %ergii (an menjaga lingkungan.
Me(ikamentosa
*Konsul spesialis paru+
?=- Na8l : -5G : C tpm
-rip Neuro%ion 5""" amp3!C jam
?nj. Antrain / amp *%ila suhu6o+ ?nj. Raniti(in ! / amp
6
7/25/2019 Lapcase TB Milier
7/7
?nj. 8e#tria/one ! / g
Memulai 'AT setelah hasil BTA sputum SPS *
Top Related