KW RIINSTALASI KAMAR BERSALINPIMPINAN DAERAH AISYIYAH SIDOARJONo. Faktur :031/VK/RI/15Tanggal :18 Maret 2015PasienNo. Rekam Medik:2906-13Nama:Ny. Luluk FauziyahUsia:34 ThnAlamat:Durung Banjar 8/2NAMA TINDAKANJumlahJumlahPasang Infus1x22,000Aff Infus1x11,000Inj. IM1x5,500Pemberian obat supp vag1x5,500Inj Per Infus1x3,300VT4x44,000Pemasangan Oksigen VK1x16,500Curetage1x1,320,000Oksigen 2 lpm 2 jam8,0008,000TOTAL :1,435,800.00Potongan:Pembulatan Harga:1,435,800.00INSTALASI KAMAR BERSALINPIMPINAN DAERAH AISYIYAH SIDOARJONo. Faktur :030/VK/RI/15Tanggal :12 Maret 2015PasienNo. Rekam Medik:198715Nama:Ny. KurniawatiUsia:35 ThnAlamat:Semambung rt 5/ rw 1NAMA TINDAKANJumlahJumlahPasang Infus1x22,000Aff Infus1x11,000Inj. Per Infus4x13,200VT1x11,000OBSERVASI CHPB/JAM3 jam16,500Pasang o21x16,500Pasang kateter1x33,000Aff cateter1x22,000Ukur urin4x44,000Sceren1x22,000211,200NST1x66,000Oksigen18,000Urine stik14,85098,850TOTAL :310,050.00Potongan:Pembulatan Harga:0.0

TOTAL KRSINSTALASI KAMAR BERSALINPIMPINAN DAERAH AISYIYAH SIDOARJOTOTAL KRS OBATNo. Faktur : 010/VK/RI/15Tanggal : 19 Februari 2015Pasien:No. Rekam Medik:1405 - 15Nama:Ny. KUSTIYOWATIUsia:23 THAlamat:KARANG PLOSO 2/3TOTALJumlahTOTAL TINDAKAN RAWAT INAP:$697,500JUMLAH TOTAL YANG HARUS DIBAYAR$697,500INSTALASI KAMAR BERSALINPIMPINAN DAERAH AISYIYAH SIDOARJOTOTAL KRS OBATNo. Faktur : 028/VK/RI/15Tanggal : 10 Maret 2015Pasien:No. Rekam Medik:14460-14Nama:Ny. NGAISAHUsia:62 ThnAlamat:Kepatihan 1/2TOTALJumlahTOTAL TINDAKAN RAWAT INAP:$735,000ALATUSG1x55,000GDA3x60,000JUMLAH TOTAL YANG HARUS DIBAYAR$850,000INSTALASI KAMAR BERSALINPIMPINAN DAERAH AISYIYAH SIDOARJOTOTAL KRS OBATNo. Faktur : 028/VK/RI/15Tanggal : 10 Maret 2015Pasien:No. Rekam Medik:14460-14Nama:Ny. NGAISAHUsia:62 ThnAlamat:Kepatihan 1/2TOTALJumlahTOTAL TINDAKAN RAWAT INAP:$735,000ALATUSG1x55,000GDA3x60,000JUMLAH TOTAL YANG HARUS DIBAYAR$850,000INSTALASI KAMAR BERSALINPIMPINAN DAERAH AISYIYAH SIDOARJOTOTAL KRS OBATNo. Faktur : 031/VK/RI/15Tanggal : 18 Maret 2015Pasien:No. Rekam Medik:2906-13Nama:Ny. Luluk FauziyahUsia:34 ThnAlamat:Durung Banjar 8/2TOTALJumlahTOTAL TINDAKAN RAWAT INAP:1,427,000ALATUSGOksigen 2Lpm 2 jam1x8,000JUMLAH TOTAL YANG HARUS DIBAYAR$1,435,000

LAP KRSRumah Sakit Siti FatimahLaporan Rekap KRSPeriode: 18 Maret 2015Shift : PagiNoNo transaksiNO.RMNama PasienNAMA DOKTERDXTotal1031/VK/RI/152906-13Ny. Luluk Fauziyahdr.Heru, Sp.OGPOST CURET1,435,0002345678910Sub Total:1,435,000PENANGGUNG JAWAB SHIFTNisful Laili

Sheet1