5/20/2018 Hipertensi Dengan Renal Isufisiensi Disertai Dengan Muntah Muntah - slidepdf...
http:///reader/full/hipertensi-dengan-renal-isufisiensi-disertai-dengan-munta
Dokumen Hipertensi dengan Renal Insufisiensi
disertai Muntah-Muntah
RSUD Dr.Djasamen Saragih
A. ACUAN !"A#ANAN M!DI$
I. $riteria Diagnosa
Strength Of Diagnosis
DEFINITIF
1. Faktor resiko :
Hipertensi menahun, diabetes.
. Sindrom uremia.
!. Tanda"tanda pen#akit gangguan gin$a% : penurunan &a$u Fi%trasi '%omeru%us (&F'),
peninggian ureum*kreatinin, proteinuria.
+. N#eri pada pinggang dan u%u hati.
. -S' : u SC600_Win7_INTEL_CHIPSET_SW_INSTALLATION_UTILITY.exe
SC600_Win7_REALTEK_LAN_DRIVER.exe kuran gin$a% mengei%, adan#a hidronefrosis atau b
gin$a%.
5/20/2018 Hipertensi Dengan Renal Isufisiensi Disertai Dengan Muntah Muntah - slidepdf...
http:///reader/full/hipertensi-dengan-renal-isufisiensi-disertai-dengan-munta
/eterangan :
1. Hipertensi menahun : memi%iki ri0a#at hipertensi sudah
bertahun"tahun #ang %a%u.. Sindrom uremia terdiri dari %emah, %etargi, anoreksia, mua%
muntah, nokturia, ke%ebihan o%ume airan (volume overload),
neuropati perifer, pruritus, uremicfrost, periarditis, ke$ang"
ke$ang sampai koma.
!. Tanda" tanda gangguan gin$a%:
2enurunan &a$u Fi%trasi '%omeru%us
2eningkatan kadar -reum dan /reatinin.
2enurunan kadar haemog%obin
2eningkatan kadar asam urat
Hiper atau h#poka%emia, hiponatremia, hipoka%semia,
hiperfosfatemia
/e%ainan urina%isis : proteinuria, hematuria, %eukosuria.
+. 2ada pemeriksaan -S': ter$adi perubahan ukuran gin$a% #aitu
ukuran mengei, korteks #ang menipis, adan#a hidronefrosis
atau batu gin$a%.
II. Difrensial Diagnosa
1. Hipertensi dengan 3ena% isufiensi 4 dispepsia
. 2en#akit 'in$a% /ronis
!. 'astritis
III. emeriksaan enunjang
No NAMA
!M!RI$SAAN
$!!N%IN&AN
1. Darah 3utin Hb, 5%, 5t, 2rotenuria
&ipid profi%e 6eni%ai faktor risiko
aterosk%erosis
! &a$u Fi%trasi '%omeru%us
(&F'), -reum, /reatinin,
asam urat.
6eni%ai status fungsi gin$a%
5/20/2018 Hipertensi Dengan Renal Isufisiensi Disertai Dengan Muntah Muntah - slidepdf...
http:///reader/full/hipertensi-dengan-renal-isufisiensi-disertai-dengan-munta
+ /'D 6eni%ai faktor aterosk%erosis
-S' 6engukur gin$a%, me%ihat adan#a
gangguan pada struktur gin$a% danfungsiona% gin$a%.
7 Foto Thora8 6eni%ai kardiomega%i, edema paru
9 E/' 6eni%ai kerter%ibatan $antung
Endoskopi gaster 6engetahui keadaan %ambung
baik atau tidak.
I'. Indikasi (pname )ICD* dan Standart $ompetensi
No ICD $ompetensi
1. 6untah"muntah pada Hipertensi dengan
3ena% Isufiensi
!5*!;
. 2en#akit 'in$a% /ronis
!. 'astritis +
'. "ength (f Sta+ ) "(S *
No DR& "(S
1 Hipertensi dengan 3ena% Isufisiensi 4 D#spepsia hari
2en#akit 'in$a% /ronis + hari
! 'astritis ! hari
'I. "uaran ),riteria emulangan*
1. 6ua% muntah disertai hipertensi
dengan 3ena% isufiensi
2en#ebab 6untah"
muntah diketahui dan
teratasi diagnose
5/20/2018 Hipertensi Dengan Renal Isufisiensi Disertai Dengan Muntah Muntah - slidepdf...
http:///reader/full/hipertensi-dengan-renal-isufisiensi-disertai-dengan-munta
ditegakkan.
. 2en#akit 'in$a% /ronis D#spepsia teratasi
dan diagnoseditegakkan.
!. 'astritis N#eri perut dan mua%
muntah teratasi,
5/20/2018 Hipertensi Dengan Renal Isufisiensi Disertai Dengan Muntah Muntah - slidepdf...
http:///reader/full/hipertensi-dengan-renal-isufisiensi-disertai-dengan-munta
5%amat =%. Fare%% 2asaribu No.11
2.Siantar
=enis /e%amin &aki"&aki
Tangga% 6asuk > 5gustus >1 Dokter Dr. Namso Saragih, Sp.2D
Tangga% /e%uar 1> 5gustus >1 &OS hari
3i0a#at 2en#akit
/- 6untah ? 6untah
Te%aah OS datang dengan muntah"muntah @ ka%i da%am 1 hari ini. 6untah disertai
dengan mua%"mua%. Ha% ini pernah dia%ami OS sekitar 7 bu%an #ang %a%u,
namun membaik ketika diberi obat"obatan dari 0arung.
/e%uhan
Tambahan
Os menga%ami pusing, o%ume ;5/ meningkat, n#eri pada u%u hati, terdapat
bengkak di daerah kaki. Ha% ini sudah dia%ami os se%ama hari ini.
32T Hipertensi dia%ami Os se$ak 1! tahun #ang %a%u. Os memi%iki badan #ang
gemuk dan $arang bero%ah raga se%ama ini. Os $uga kurang mengkonsumsi
sa#uran se%ama ini dan asam uratn#a pernah tinggi
32O
2emeriksaan /%inis
St. 2resents Sensorium : 5patis
TD : 1A>*A> mmHg
H3 : 1> 8*i
33 : !+ 8*i
T : !7, >B
T; : 17A Bm
;; : A /g
/epa%a 6ata /on$ungtia pa%pebra% : anemis (4)
6u%ut Sedikit kering
Ca$ah Sedikit puat
&eher 2embengkakan /'; ("), Trakea media%, Trauma (")
Dada 2aru Inspeksi : simetris fusiformis,
2a%pasi : n#eri tekan ("), fremitus : kiri kanan, itus me%ebar ke
kiri
5/20/2018 Hipertensi Dengan Renal Isufisiensi Disertai Dengan Muntah Muntah - slidepdf...
http:///reader/full/hipertensi-dengan-renal-isufisiensi-disertai-dengan-munta
2erkusi : sonor di kedua %apangan paru,
;a$as $antung: batas pekak $antung me%ebar ke kiri %atera% ba0ah
5usku%tasi : Sp : esiu%ar, St : ;ising ;ronkhea%
=antung ;= I : mengeras
;= II : suara 5 menghentak
2erut Inspeksi : simetris, soepe, permukaan tegang
2a%pasi : N#eri tekan di daerah epigastrium, N#eri di pinggang kiri,
Hepatomega%i ("), sp%enomega%# (").
2erkusi : timpan, sonor di epigastrium dan hipokondrium kiri.
5usku%tasi : bising perista%ti meningkat di region epigastrium dan
hipokondrium kiri.
/e%amin D;N
Ekstremitas 2itting odema (4) pada kaki kiri dan kanan
3T
DD 0
1. Hipertensi dengan 3ena% isufiensi 4 d#spepsia
. 2en#akit 'in$a% /ronis
!. 'astritis
%ujuan eraatan
Indikasi
Opname
6untah"muntah berat
&uaran Diagnose ditegakan, muntah"muntah teratasi
E8peted &OS hari
B%inia% 6u%ai > 5gustus 3enana pu%ang 1> 5gustus
5/20/2018 Hipertensi Dengan Renal Isufisiensi Disertai Dengan Muntah Muntah - slidepdf...
http:///reader/full/hipertensi-dengan-renal-isufisiensi-disertai-dengan-munta
2ath0a# tg%. >1 tg%. >1
2rinsip
pera0atan #ang
mau diapai
1. 6emastikan pasien supa#a muntah"muntah dapat teratasi
(tidak muntah"muntah %agi).
. 6enegakkan diagnose muntah"muntan#a dan menegakkan
diagnose rena% insufisiensin#a.
!. 6emperbaiki
5/20/2018 Hipertensi Dengan Renal Isufisiensi Disertai Dengan Muntah Muntah - slidepdf...
http:///reader/full/hipertensi-dengan-renal-isufisiensi-disertai-dengan-munta
'e$a%a
Bonsu%t Internist
Disharge2%anning
Os ra0at inap di 3S-D. Dr. D$asamen Saragih2ematang Siantar
Intermediate
Outomes
Tensi 1A>*1>> mmHg
%ransport ke Ruangan
No ICD $eterangan
/. 6ode% transportasi 2asien diba0a ke ruangan dengan
menggunakan bed
1. Serah terima dengan
pera0at ruangan
IFD Na% >,A > gtt*i
Bandesartan 17 mg Sdd1
in$.Furosemid > mg 1 amp*1$am
in$. Ne8ium +> mg 1 ia%*hari
3anitidin S!dd1
I'. Da+ to da+ ,are Ruangan
erihal Hari II Hari III
Diet 6&; 6&;
5ktiitas ;ed rest ;ed rest
2en$a$akan Darah rutin
Haemog%obin : 1>
gr*d%
Haematokrit : +
&eukosit : A>>
Trombosit :
9A.>>>*u%
&ED : 1!
-S' : Hipertrofi gin$a%
kiri dan kanan
H3: A8*menit,
Foto thora8 :
kardiomega%i
Endosop# :
Esophagus :
5/20/2018 Hipertensi Dengan Renal Isufisiensi Disertai Dengan Muntah Muntah - slidepdf...
http:///reader/full/hipertensi-dengan-renal-isufisiensi-disertai-dengan-munta
mm*$am
&ipid 2rofi%e
Bho%estero% tota% >mg
HD& ho%estero% !>
mg
&D& 19> mg
Trig%iserida: 1> mg
Fungsi 'in$a%
-reum : ! mg*d%
;ersihan Breatinin:
,! m&*detik*m
5sam urat : 1!,> mg*
Breatinin B%earene :
!A
-pper third : baik
6idd%e third : baik
&o0er third : sedikit
hiperemis
Stomah :
Bardia : baik
Fundus : hiperemis
sedikit
Borpus : hiperemis
sedikit
5ntrum : baik
2#%orus : baik
Duodenum :
1st part : baik
nd part : baik
Terapi Supportie Na% >,A > gtt*i Na% >,A > gtt*i
Terapi medikamen in$.Furosemid 1> mg1amp*1$am,
in$. Ne8ium +> mg 1
ia%*hari
a%satran S1dd1,
simastatin 1> mg
Sdd1,
3anitidin S!dd1
in$.Furosemid 1> mg1amp*1$am,
in$. Ne8ium +> mg 1
ia%*hari
a%satran S1dd1,
simastatin 1> mg
Sdd1,
3anitidin S!dd1
Fo%%o0 up S Bompos mentis, TD :
19>*1>> mmHg, H3 :
98*I, 33 : !8*I, T :
!7, B
Bompos mentis, TD :
17>*1>> mmHg, H3 :
!8*I, 33 : 78*I, T :
!7, B
Fo%%o0 up 'e$a%a 6untah"muntah
masih ada, sesak
nafas ("), ;5/
6untah"muntah sedikit
berkurang,bengkak
kaki berkurang, ;5/
5/20/2018 Hipertensi Dengan Renal Isufisiensi Disertai Dengan Muntah Muntah - slidepdf...
http:///reader/full/hipertensi-dengan-renal-isufisiensi-disertai-dengan-munta
ban#ak. ban#ak
Bonsu%t " "
Disharge 2%anning " istirahatkan tubuh" makanan tidak
asam.
" konsumsi rendah
garam, %emak,
protein, ko%estero%.
" istirahatkan tubuh" makanan tidak asam.
" konsumsi rendah
garam, %emak, protein,
ko%estero%
erihal Hari I' Hari '
Diet Diet rendah protein Diet rendah protein
5ktiitas ;ed rest ;ed rest
2en$a$akan " "
Terapi Supportie Na% >,A 1> gtt*i 5ff
Terapi medikamen in$.Furosemid 1> mg1amp*1$am,
a%satran S1dd1
simastatin 1> mg
S1dd1,
3anitidin S!dd1
Ondansentron tabS1dd1,
a%satran S1dd1
simastatin 1> mg
S1dd1,
3anitidin S!dd1
Fo%%o0 up S Bompos mentis, TD :1>*> mmHg, H3 :
>8*I, 33 : !8*I, T :
!7,9 B
Bompos mentis, TD :1+>*A> mmHg, H3 :
78*I, 33 : >8*I, T :
!7,9 B
Fo%%o0 up 'e$a%a 6untah"muntah sudah
mu%ai tidak ada %agi,
bengkak kaki teratasi,
;5/ sedikit
berkurang
6untah"muntah tidak
ada %agi, Sesak
nafas("), ;5/
Norma%
Bonsu%t " "
5/20/2018 Hipertensi Dengan Renal Isufisiensi Disertai Dengan Muntah Muntah - slidepdf...
http:///reader/full/hipertensi-dengan-renal-isufisiensi-disertai-dengan-munta
Disharge 2%anning " istirahatkan tubuh
" makanan tidak asam.
" konsumsi rendah
garam, %emak, protein,ko%estero%
" pu%ang
C. Dis,harge lanning
N( HA" !N2!"ASAN
1. Obat Tensi tetap dikontro% dengan makanobat:
a%satran S1dd1
simastatin 1> mg S1dd1
3anitidin S!dd1
. Diet * 6akanan a. -sahakan makan !8 sehari seara
teratur, perban#ak makan sa#ur.
b. 6akan #ang seimbang dan sesuai
kebutuhan ka%ori
. Hindari makanan tinggi garam dan
#ang meningkatkan ko%estero%.
d. Hindari rokok dan a%oho%
!. 2antangan 6akanan #ang meningkatkan ko%estero%,
makanan tinggi garam, tinggi protein,
$amu"$amuan, rokok dan a%koho%.
+. 5ktiitas Hindari me%akukan aktiitas #ang berat.
. ;eka% ;eritahukan kepada pasien mengenai
obat #ang mana #ang per%u dihabiskan
dan mana #ang ka%au per%u sa$a serta
mengan$urkan untuk me%akukan ontro%
5/20/2018 Hipertensi Dengan Renal Isufisiensi Disertai Dengan Muntah Muntah - slidepdf...
http:///reader/full/hipertensi-dengan-renal-isufisiensi-disertai-dengan-munta
u%ang ke dokter.
7. /ontro% "/ontro% u%ang sesuai dengan an$uran
dokter
"Hipertensi e 3ena% Isufiensi ada%ah
pen#akit #ang tidak dapat reersib%e,
maka harus di%akukan ontro% u%ang
untuk memantau keadaan pasien.
5/20/2018 Hipertensi Dengan Renal Isufisiensi Disertai Dengan Muntah Muntah - slidepdf...
http:///reader/full/hipertensi-dengan-renal-isufisiensi-disertai-dengan-munta
%ransport ulang Sem3uh
No erihal $eterangan
1. Transport 6emakai kursi roda dari ruangan
sampai ke mobi% #ang akan
memba0a pasien pu%ang ke
rumahn#a.
. Serah terima Dida%am 3S
!. Disharge pu%ang erba%
+. &ain"%ain 2era0at ruangan men#erahkan
kepada ke%uarga.
Serah terima pasien, terapi #ang
sudah diberi, hasi% pen$a$akan dan
obat.