3

TELAAH &PEMERIKSAAN DOKUMEN

PEMERIKSAAN ACC (Access to Care and Continuity of Care) /APK (AkseskePelayanandanKontinuitasPelayanan)EPDOKUMEN+/-KETERANGAN

APK1Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur skrining pasienDokumen: Rekam medis-Sk & prosedur,juknis anamnesa RJ

APK 1.1Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur pendaftaran pasien rawat jalan dan penerimaan pasien rawat inap Prosedur penahanan pasien untuk observasiProsedur penanganan pasien bila tidak tersedia tempat tidur pada unit yang dituju+/-

-Sk & SIK pendaftaran rawat jalan dan inap

SPO bencana sudah ada + (file IGD)

APK 1.1.1Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur TRIAGE Kriteria transfer/rujukanDokumen implemntasi : Rekam medisSertifikasi pelatihan TRIAGE++

+Sk Triage + ( file IGD )Sk Rujukan + ( file IGD)SPO Rujukan +(file IGD)SPO Triage + (file IGD)Pelatihan PPGD (SDM)

APK 1.1.2Regulasi RS :Kebijakan/ panduan/ prosedur skrining pasien menetapkan kebutuhan pelayanannya (preventive, kuratif, rehabilitative, paliatif)-Belum ada panduannya

APK 1.1.3Regulasi RS : Kebijakan/ panduan penundaan pelayanan atau pengobatan Prosedur pemberian informasiDokumen implementasi :Rekam medis?

APK 1.2Regulasi RS : Kebijakan/ panduan komunikasi yang efektif dalam pemberian edukasi dan informasi Prosedur pemberian informasi tentang : pelayanan yang dianjurkan hasil pelayanan yang diharapkan perkiraan biayaDokumen implementasi : rekammedis , website/ brosur/ leaflet-

+/-SK & SPO belum ada ?

Form ada,sk dan prosedur -

APK 1.3Regulasi RS : kebijakan RS dalam mengidentifikasi hambatan dalam populasi pasiennya Prosedur mengatasi, membatasi, mengurangi hambatanDokumen implementasi Data cakupan RS-

APK 1.4Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur transfer pasien Kriteria masuk & keluar pelayanan intensifDokumen implementasi : Proses penyusunan kriteria Rekam medis Sertifikasi pelatihan transfer+-

---SPO sudah ada perpindahan (file IGD)Adanya hanya criteria p/ HCU

APK 2Regulasi RS : Kontinuitas pelayanan Kebijakan/ panduan/ prosedur transfer pasien Kriteria transferDokumen implementasi :Rekammedis-?

APK 2.1Regulasi RS : Staf yang kompeten Kebijakan/ panduan/ prosedur transfer pasien Panduan/Prosedur koordinasi pelayanan, ttg pelayanan DPJP, UTW Medical staff bylawsDokumen implementasi :RekamMedis

+

Ada file manajemen

APK 3Regulasi RS : Pemulangan pasien Kebijakan/ panduan/ prosedur pemulangan pasien, termasuk cuti Discharge Planning ListDokumen implementasi :RekamMedis+SPO + ( file keperawatan + admin )

APK 3.1Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur rujukan Kriteria rujukanke RS lainDokumenimplementasi : Rekam medisMoU dng komunitas pelayanan sekitar+SPO dan MOU sijari emas akan dilaksanakan rabu 16 juli 2014

APK 3.2Regulasi RS : Kebijakan yang menetapkan bahwa resume asuhan pasien dibuat oleh DPJP sebelum pasien pulang dari rumah sakitDokumen implementasi :Rekammedis+Form resume sudah ada tapi SK ?

APK 3.2.1Regulasi RS : Kebijakan yang menetapkan resume pasien berisi :a.Alasan masuk rumah sakit. b.Penemuan kelainan fisik dan lainnya yang penting. c.Prosedur diagnosis dan pengobatan yang telah dilakukan. d.Pemberian medikamentosa dan pemberian obat waktu pulang.e.Status/kondisi pasien waktu pulang.f.Instruksi follow-up / tindaklanjut.+Ada di RM SK ?

APK 3.3Regulasi RS : RJ lanjutan / diluar jam kerjaProsedur pembuatan resume pd pelayanan RJFormat dan Isi Resume pelayanan RJDokumen impementasi :rekammedis+Form Resume Rj dan Juknis

APK 3.4Regulasi RS : Instruksi pasien & keluarganya Kebijakan/ panduan/ prosedur rujukan pasienDokumen impementasi : rekam medis+Ada formnya di RM

APK 3.5Regulasi RS : Regulasi tentang penolakan pelayanan atau pengobatanDokumen impementasi : rekammedis+Ada formnya di RM

APK 4Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur rujukanpasien, termasuk Penanggung jawab pelayanan rujukan, tranportasi rujukanDokumen implementasi : MoU rujukan Rekam medis-SPO dan MOU sijari emas akan dilaksanakan rabu 16 juli 2014

APK 4.1Regulasi RS : Yakin bhw RS rujukannya - mampu Kebijakan/ panduan/ prosedur rujukan pasienDokumenimplementasi : Daftar RS dengan pelayanannya MoU rujukan-MOU RS kredensial

APK 4.2Regulasi RS : Regulasi tentang transfer inter hospitalDokumen implementasi : Rekam medis-

APK 4.3Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur rujukan pasien, termasuk pendamping, UTW-nyaDokumentasi implementasi : Rekam medis-

APK 4.4Dokumen implementasi : Rekam medis

APK 5Regulasi RS : Transportasi Regulasi tentang transportasi rujukan, pemulanganDokumen implementasi : Bukti pemeliharaan transportasi MoU+

+Ambulan

Maintent harus punya lok book harus SK