Servicios Farmacéuticos Comunitarios: una farmacia que ...
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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES ESCUELA DE GOBIERNO ALBERTO LLERAS CAMARGO MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA Servicios Farmacéuticos Comunitarios: una farmacia que requiere atención. Proyecto de Grado Para aspirar a título de Maestría en Salud Pública PRESENTA Ana Maria Morales Herrera Diciembre de 2017
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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
ESCUELA DE GOBIERNO ALBERTO LLERAS CAMARGO
MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA
Servicios Farmacéuticos Comunitarios: una farmacia que requiere
atención.
Proyecto de Grado
Para aspirar a título de Maestría en Salud Pública
PRESENTA
Ana Maria Morales Herrera
Diciembre de 2017
Servicios Farmacéuticos Comunitarios: una farmacia que requiere
atención. Community Pharmaceutical Services: a pharmacy that requires attention.
Resumen
Las farmacias comunitarias son establecimientos sanitarios, donde se prestan servicios
farmacéuticos que contribuyen a la obtención de mejores resultados en la salud de los
pacientes. Varios países han implementado estos servicios como estrategia para mejorar el
acceso a medicamentos y disminuir la morbi-mortalidad asociada a medicamentos. Sin
embargo, países como Colombia no han incluido las farmacias comunitarias en su sistema
de salud. El objetivo de este artículo es analizar aspectos de la implementación de
farmacias comunitarias en el municipio de Rio de Janeiro en Brasil que aporten al
planteamiento de farmacias comunitarias en Colombia. Se realizó un estudio cualitativo, en
el cual se llevó a cabo trabajo de campo en Rio de Janeiro, entrevistas semiestructuradas a
expertos farmacéuticos y revisión de documentos oficiales y académicos relacionados con
farmacia comunitaria en Brasil. Se encontró que las farmacias comunitarias en Brasil son
establecimientos privados bajo la dirección técnica de profesionales farmacéuticos. Se
esperaría que en estas farmacias hubiese atención farmacéutica a los pacientes. Sin
embargo, la atención farmacéutica poco se realiza, ya que las tareas administrativas alejan a
los profesionales de los objetivos clínicos y asistenciales que les conciernen. Existen vacíos
en la formación académica en el ámbito del cuidado que deben ser fortalecidos en el corto
plazo. Los aspectos descritos anteriormente, deben ser tomados en cuenta por los tomadores
de decisión, en Colombia, en el momento que se defina la formulación de servicios
farmacéuticos como las farmacias comunitarias en su sistema de salud.
Palabras Clave: Farmacia Comunitaria, Atención Farmacéutica, Servicios Farmacéuticos.
Introducción
En la actualidad, los medicamentos constituyen uno de los métodos más eficaces para
mejorar la salud de las personas rápidamente, incluso con su uso adecuado se logra salvar
vidas1. Sin embargo, son una herramienta costosa que afecta la sostenibilidad de los
sistemas de salud2, además, la morbi-mortalidad asociada a su uso inadecuado suponen un
problema de salud pública3. La prevención de la morbi-mortalidad requiere de atención
experta4 y debe ser brindada por farmacéuticos desde la Atención Primaria en Salud (APS),
ya que se ha mostrado que sus intervenciones pueden mejorar hasta en un 56% los eventos
no deseados por el uso de medicamentos5.
Desde finales de los años 80’s el farmacéutico ha tomado un papel importante como
profesional de salud, capaz de contribuir a la resolución de los problemas generados por el
uso inadecuado de medicamentos6. Hepler y Strand, definieron entre la práctica
farmacéutica, la atención farmacéutica como provisión responsable de farmacoterapia, con
el propósito de conseguir resultados concretos que mejoren la calidad de vida de los
pacientes7. Éste ejercicio clínico puede ser ejecutado desde los servicios farmacéuticos,
como una acción de prevención de morbi-mortalidad asociada al uso inadecuado de
medicamentos8.
Los lugares desde donde el farmacéutico puede hacer contribuciones clínicas a la
comunidad, pueden ser las farmacias comunitarias, donde las intervenciones clínicas del
profesional representan mejora en los resultados en salud de las personas9 10
, lo que aporta a
la reducción de costos para los sistemas de salud, gracias a los procesos asistenciales
(Pharmaceutical Care, Medication Therapy Management) que realiza y con lo que consigue
prevenir y resolver la morbi-mortalidad relacionada con los medicamentos5. Además desde
estos establecimientos, el farmacéutico pasa a ser un profesional de la salud, al que se
puede tener fácil acceso8 11
, sin dejar de lado que el farmacéutico también puede acceder al
paciente, teniendo oportunidad de monitorear y orientar su farmacoterapia8.
En Europa, las farmacias comunitarias son establecimientos sanitarios que brindan
servicios farmacéuticos en el nivel de la APS. Éstas tienen como objetivo dar respuesta a
las lógicas de los sistemas de salud en los niveles primarios de atención12
. En éstas
farmacias comunitarias, el farmacéutico tiene un rol clínico y asistencial en salud, donde se
encarga de atender las necesidades de los pacientes en materia de acceso a medicamentos,
control y prevención de enfermedades a través de la educación en salud13
y el seguimiento
a las terapias con medicamentos llevando a cabo acciones plurales con su entorno social14
.
Lo anterior tiene efecto favorable en la eficiencia del sistema12
, dado que algunas
actividades, como la asistencia que realiza en farmacéutico en la promoción del uso de
medicamentos genéricos, cuando es prudente hacerlo, representa disminución en el gasto
por medicamentos. También a través de acciones de promoción de la salud y prevención de
la enfermedad, contribuyen a mejorar la salud pública de las comunidades12
. Un ejemplo de
ello son las acciones de autocuidado promovidas en las farmacias comunitarias, que
favorecen el hecho de que pacientes con diabetes y/o hipertensión13
, que reciben
intervenciones por parte del farmacéutico, aumenten la tasa de actividad física en un día a
la semana, e incluso mejoren sus hábitos alimenticios15
. En este sentido, estos servicios
farmacéuticos buscan minimizar los riesgos individúales y colectivos asociados al uso de
medicamentos, a través de recursos asistenciales plurales como consejos nutricionales,
educación para la salud, campañas sanitarias y otros que estén unidos a servicios de
farmacia clínica adaptados para la APS14
.
A partir de la Declaración de Alma-Ata en Salud para todos, en el año 2000 y de la
Declaración de Tokio, el rol del farmacéutico ha sido discutido a nivel global4. Se ha
resaltado la Atención Farmacéutica en las farmacias comunitarias como estrategia de APF y
en distintos países se han establecido mecanismos para consolidar esta primicia en
actividades visibles, como la dispensación informada y la administración supervisada de
medicamentos11
.
Ejemplos como el europeo, que ha sido expuesto, dan cuenta de la adopción de las
estrategias formuladas mundialmente. En Latinoamérica, algunos países han volcado
esfuerzos a robustecer el ejercicio farmacéutico en los primeros niveles de atención. La
regulación en países como Chile (Decreto 1/2015)16
, Brasil (Resolución 338/2004)17
y
Argentina (Ley 17565/1967 y Ley 26567/2009)18,19
, exige la presencia de farmacéuticos en
las farmacias durante todo su horario de atención4,20
. Allí deben ejecutar tareas inherentes a
la gestión farmacéutica. Sin embargo, pocos son los mecanismos que acercan al
farmacéutico al paciente en este nivel 21,22
. La mayor evidencia en el sur del continente,
respecto a los servicios farmacéuticos en atención primaria y las actividades que allí debe
desempeñar el farmacéutico, ha sido generada por Brasil20
. Este país reguló el ejercicio en
las farmacias comunitarias con la ley 5591 de 1973, donde se adoptaron como
establecimientos de Salud23
.
Más específicamente el municipio de Río de Janeiro en el 2003, estableció servicios
farmacéuticos basados en APS con tareas similares a las propuestas en el Libro Blanco de
la Farmacia Comunitaria Europea12
. En este municipio, las farmacias comunitarias
(Farmácias comunitárias, Farmácias privadas e Drogarias) se establecieron, entre otras,
como establecimientos de salud privados, que cuentan con la dirección técnica de un
profesional farmacéutico, cuyo principal objetivo era prestar diferentes servicios en torno al
uso racional del medicamento22
. Paralelo a este, surgieron las farmacias públicas
circunscritas a los Centros de Atención Primaria, donde los farmacéuticos son responsables
de todo el proceso de gestión farmacéutica, los medicamentos entregados son subsidiados
por el Sistema Único de Salud y los pacientes reciben atención por parte del farmacéutico.
El proceso de implementación de estos servicios, ha requerido que las escuelas de farmacia
fortalezcan las aptitudes de los profesionales en materia de Atención Farmacéutica, además,
de los esfuerzos del gobierno municipal en cuanto a gestión y regulación24
.
Países como Colombia tienen fortalecidos los servicios farmacéuticos a nivel institucional
como servicios farmacéuticos hospitalarios25
. Sin embargo, en las farmacias donde se
establecen vínculos con los pacientes a nivel de baja complejidad, el papel asistencial del
profesional farmacéutico es reducido. Así como ha sucedido en otros países, las actividades
del profesional están dirigidas a la gestión del servicio más que a la atención del paciente22
.
Existiendo ausencia de servicios farmacéuticos atendidos por profesionales, como las
farmacias comunitarias, que sean más cercanos al paciente en su espacio habitual o de
comunidad y que favorezcan el acceso a medicamentos y su uso adecuado26
.
En el contexto colombiano, la Ley Estatutaria y el Modelo de Atención Integral en Salud
(MIAS)27
, representan una oportunidad para resaltar la capacidad asistencial y clínica del
químico farmacéutico en la APS. Lo anterior, en ocasión a que la Política de Atención
Integral en Salud recoge, en el marco de los determinantes sociales, estrategias de APS con
enfoque de salud familiar y comunitaria, cuidado y gestión del riesgo27
. Allí las farmacias
comunitarias pueden aportar al cumplimiento del objetivo de generación de las mejores
condiciones de la salud de la población mediante la regulación de las condiciones de
intervención de los agentes hacia el “acceso a los servicios de salud de manera oportuna,
eficaz y con calidad para la preservación, el mejoramiento y la promoción de la salud”
(Ley 1751, Estatutaria de Salud), para así garantizar el derecho a la salud27
.
Teniendo en cuenta la oportunidad que se plantea, se reconoce que la población colombiana
requiere que algún profesional sea garante de prevenir la morbi-mortalidad relacionada al
uso de medicamentos, lo cual conlleva a plantear la discusión sobre el modelamiento de
servicios farmacéuticos como los que se brindan en farmacias comunitarias. Los servicios
farmacéuticos adaptados al MIAS no sólo deberían favorecer el acceso a los medicamentos
de manera integral para los pacientes, sino que serían el escenario para que el químico
farmacéutico asuma responsabilidades clínicas que le permitan prevenir el problema de
Salud Pública que constituye la morbi-mortalidad de los medicamentos.
Por lo anterior, el objetivo de este estudio es reconocer cuáles han sido las etapas de
implementación de las farmacias comunitarias en Rio de Janeiro en Brasil, que definen
antecedentes y aportan evidencia al proceso que podría iniciarse en el Sistema de Salud
Colombiano.
Métodos
Se realizó un estudio cualitativo a través de la triangulación metodológica28
de tres
métodos de recolección de datos; análisis documental, observación participante y
entrevistas semiestructuradas. Para este estudio se contó con el aval del Comité de Ética de
la Escuela de Gobierno Alberto Lleras Camargo de la Universidad de Los Andes.
Análisis documental
Se realizó una revisión y lectura crítica y analítica de documentos referentes a la
implementación de farmacias comunitarias en Brasil. Esta se llevó a cabo en dos fases: La
primera fase contuvo la recolección de datos a través de una revisión documental. La
segunda incluyó el análisis de datos, con la técnica de análisis de contenidos29
, para lo que
se crearon tres categorías; implementación, roles y experiencia durante el desarrollo.
La recolección de datos se realizó a través del rastreo de documentos oficiales, tesis de
maestrías, artículos e informes, entregados por el Núcleo de Asistencia Farmacéutica de la
Escuela Nacional de Salud Pública en Río de Janeiro, referentes a Brasil. Se realizó
búsqueda de artículos publicados en fuentes secundarias como Scielo y Redalyc. Fueron
utilizados los términos de búsqueda DeCS farmacia comunitaria, Servicios Farmacéuticos,
Atención Primaria de Salud, Atención Farmacéutica, Assistência Farmacêutica, Atenção
Primária à Saúde, farmácias comunitárias. El periodo de tiempo comprendido entre 2003,
año en el que OPS redefinió la estrategia farmacéutica basada en APS, hasta 2014, año en el
que se publicó la ley que regula la fiscalización de las actividades farmacéuticas en Brasil,
lo que correspondería a una segunda etapa en dicho país, que no se incluye como interés en
este estudio.
El análisis se realizó bajo las tres categorías mencionadas. La categoría implementación
hace alusión a las acciones que se tomaron desde los distintos sectores del gobierno para
llevar a cabo el desarrollo de las farmacias comunitarias. La categoría roles hacía referencia
a los diferentes actores que ejecutaron acciones para el desarrollo de las farmacias. Por
último, la categoría experiencias incluía la descripción subjetiva que los documentos
presentan sobre la implementación y desarrollo de las farmacias comunitarias.
Para conjugar los hallazgos de la revisión de la implementación de las farmacias
comunitarias en Rio de Janeiro con Colombia, se tuvo en cuenta la Resolución 1403 de
2007, por la cual “se determina el Modelo de Gestión del Servicio Farmacéutico, se adopta
el Manual de Condiciones Esenciales y Procedimientos y se dictan otras disposiciones” y la
Política de Atención Integral en Salud del Ministerio de Salud y Protección Social27
Observación Participante en Brasil
Se realizó un trabajo de campo por un periodo de 20 días en Río de Janeiro en Brasil, donde
se realizaron visitas a una farmacia pública y una farmacia comunitaria privada. Se realizó
observación bajo las categorías mencionadas, para dar cuenta de la implementación de los
servicios, actividades realizadas, roles de los farmacéuticos y propietarios de las farmacias
y sus experiencias durante el desarrollo de los servicios durante los últimos 10 años. La
observación estuvo apoyada por el diligenciamiento de un diario de campo.
Entrevistas a expertos brasileros
Las entrevistas fueron semiestructuradas y el guion se planteó a partir de las categorías
señaladas anteriormente. Los criterios de inclusión fueron farmacéuticos –hombres y
mujeres- con conocimiento en Atención Farmacéutica (formación de postgrado con
contacto con la farmacia comunitaria europea) y conocedores del proceso de
implementación y funcionamiento de las farmacias comunitarias en el sistema de salud en
Brasil. Bajo estos criterios se entrevistó a cinco profesionales farmacéuticos conocedores
del proceso de implementación y desarrollo de las farmacias comunitarias en Brasil.
Las entrevistas a expertos en Brasil fueron realizadas vía Skype, en español. Una entrevista
se realizó a un experto español en Medellín y otra a una experta colombiana en Bogotá.
Todas las entrevistas se grabaron y transcribieron con la herramienta Scribe.
En la etapa de análisis del contenido de los documentos se tuvo en cuenta la fecha de
publicación, relación entre autores y fuentes de información. Se transcribieron las
entrevistas y el diario de campo. Teniendo en cuenta toda la base de datos, se trianguló la
información enmarcada en las mismas categorías de recolección. Se inició el análisis por
saturación de contenidos, utilizando la herramienta Nvivo 10.0. Lo anterior con el apoyo de
un par quien validó el libro de códigos que se construyó a partir del análisis de la
información, con la relectura de los datos recolectados. De esta relectura y por saturación
de contenidos surgieron 5 categorías emergentes principales, de las cuales dos tuvieron
subcategorías a partir de las que se construyeron tres memos analíticos.
Las cinco categorías emergentes se definieron así: La primera contiene la definición de
farmacias comunitarias, punto por el que inició cada discusión con los participantes en las
entrevistas. La segunda categoría hace referencia a los objetivos bajo los cuales se
establecieron las farmacias comunitarias en Brasil, la tercera abarca las acciones de
implementación y tiene dos subcategorías, i) sector salud y ii) sector educación, donde se
incluyeron las referencias a normas y acciones políticas que dieron directrices para la
consolidación de las farmacias comunitarias. La cuarta categoría es experiencias en el
desarrollo de las farmacias comunitarias, con subcategorías sobre las experiencias
favorables y desfavorables que se han tenido a nivel profesional-académicos, a nivel del
sistema de salud y para el bienestar de los pacientes. La quinta y última categoría,
constituye oportunidades de mejora alrededor de las farmacias comunitarias.
Bajo el libro de códigos construido y validado se analizaron diez documentos referentes a
farmacia comunitaria y atención farmacéutica en Brasil con énfasis en el municipio de Rio
de Janeiro, de los cuales cuatro eran documentos oficiales, una disertación de maestría en
APS y cinco artículos académicos.
Los profesionales entrevistados fueron: tres farmacéuticas brasileras con estudios de
posgrado en Atención Farmacéutica, Atención Primaria en Salud y Salud Pública, que han
participado en la formación de farmacéuticos, con enfoque asistencial, en los últimos 5
años; un farmacéutico Español Doctor en Farmacia, asesor de universidades en Brasil y una
farmacéutica Colombiana Doctora en Farmacia en Brasil, conocedora de las farmacias
comunitarias en este país. La visita a las farmacias en Brasil fue guiada por un profesor del
Núcleo de Asistencia Farmacéutica de la Escuela Nacional de Salud Pública en FIOCRUZ,
allí se evidenciaron dinámicas de la función diaria de estos establecimientos.
La relectura y el análisis de los memos escritos a partir de la triangulación de la
información bajo las categorías definición, objetivos, implementación, experiencias y
oportunidades de mejora, permitió la extracción de los resultados sobre la implementación
de las farmacias comunitarias en Rio de Janeiro y los aportes que de allí se pueden tomar
para la formulación de estos servicios farmacéuticos en Colombia.
Resultados y discusión Definición y objetivos de la farmacia comunitaria
La farmacia comunitaria, de acuerdo con las entrevistas realizadas, está entendida en el
municipio de Rio de Janeiro y en Brasil como un servicio farmacéutico privado en la cual el
responsable técnico es un profesional farmacéutico, quien debe velar por la ejecución de los
procesos de asistencia farmacéutica (Assistência farmacéutica/Gestión farmacéutica) en
todas sus etapas, incluyendo atención farmacéutica para los pacientes que así lo requieren o
solicitan, atendiendo esta definición a lo establecido por la Ley 5991 de 1973, que se ajusta
cada vez más al rol en promoción de la salud que estos establecimientos debe tener23
.
La relevancia en la discusión del concepto se presenta, dado que existen varios tipos de
servicios farmacéuticos en Brasil y por la diversidad del país la Farmacia Comunitaria
puede discrepar en algunos aspectos, sin embargo, se encontró coincidencia en la definición
que se presenta. Esto llama la atención ya que como lo presentan Batista y Garcia, existe
confusión en los términos referentes al ejercicio farmacéutico debido a los nuevos enfoques
de la profesión22 32
.
En principio se tenía un contexto general del proceso de implementación de farmacia
comunitaria en Brasil; las entrevistas y el trabajo de campo permitieron dar cuenta de
manera cercana de los siguientes acontecimientos: Desde 1975 las farmacias comunitarias
son reconocidas como establecimientos de salud y con el Sistema Único de Salud siguiendo
los lineamientos de OMS/OPS tienen como principal objetivo mejorar el acceso a
medicamentos de las poblaciones. Pues el establecimiento de farmacias comunitarias en las
comunidades es viable y garantiza la cercanía con la población, tal como lo propone
Hepler, incluyendo que esta cercanía, favorece los procesos de seguimiento, orientación y
uso adecuado de medicamentos8. Así el uso adecuado de medicamentos se suma al objetivo
de acceso.
En 2004 el gobierno brasilero instauró el Programa de Farmacia Popular (Ley 10.858),
farmacias que funcionaban solo a nivel público, atendidas por farmacéuticos, donde se
subsidiaban el 100% de los medicamentos. Sin embargo, esto resultó muy costoso para el
sistema de salud, así que en 2006 a través del decreto 491, se estableció el convenio con las
farmacias comunitarias privadas “Aqui Tem Farmácia Popular”, en el cual los pacientes
pueden reclamar sus medicamentos pagando un porcentaje pequeño y el gobierno paga a la
farmacia el resto del medicamento. Esto fortaleció las farmacias comunitarias, pues se
promovió el acceso a medicamentos y la población requiere de sus servicios, como punto
clave de dispensación. Sin embargo, esto no es sistemático, dado que, la participación en
los convenios es un acto voluntario de los propietarios de estos servicios farmacéuticos. Se
observó que por lo general las farmacias comunitarias que tienen este programa hacen parte
redes de farmacias, que cuentan con todas las características que el gobierno solicita para el
establecimiento del convenio.
Lo anterior ocurrió con el fin de garantizar el acceso de la población a medicamentos, sobre
todo para la atención de las enfermedades más prevalentes, lo cual le apunta al
cumplimiento de los objetivos de cobertura y acceso a medicamentos. No obstante, esta es
considerada la primera fase en el avance en la estrategia farmacéutica para la disminución
de la morbi/mortalidad asociada al uso inadecuado de medicamentos. La segunda fase
constituye aquella en la que los farmacéuticos responsables de las farmacias comunitarias
realicen actividades de orientación farmacéutica, acompañamiento/seguimiento
farmacéutico30
, entre otras actividades que pueden contribuir a lograr mejores resultados en
la salud de los pacientes.
La asociación entre estos objetivos y su fortalecimiento en las Políticas Nacionales
Farmacéuticas, así como el seguimiento y la formulación de indicadores que den cuenta de
su cumplimiento, no se ha logrado visibilizar en la agenda de los tomadores de decisión. Se
han discutido resultados sobre el acceso, que sigue sin alcanzar cifras superiores al 60%31
,
pero poca es la medición en términos de atención farmacéutica que cómo bien expone
Angonesi et al, el concepto de ésta práctica requiere aún de amplia divulgación30
. Estos
indicadores pueden contribuir a resaltar el impacto de las estrategias de servicios
farmacéuticos basados en atención primaria en salud.
Se analiza que es relevante la definición de este tipo de servicios, como la estandarización
del concepto de Farmacia Comunitaria31
, visto como un establecimiento estratégico para el
cumplimiento de objetivos de acceso y mejoría de resultados en salud en los sistemas.
Pensar además en alianzas público-privadas, puede ser un mecanismo a través del cual se
consoliden las farmacias comunitarias en sistemas de salud como el colombiano, como se
realizó en Brasil con el programa del gobierno y las farmacias comunitarias privadas.
Adicionalmente, cabe resaltar que el objetivo de garantizar el acceso a medicamentos, debe
considerar la información y orientación para su uso, pues la Política Farmacéutica Nacional
(PFN) ha planteado el uso inadecuado de estos como uno de los problemas, que constituye
inequidades de acceso32
, dado que no tenerlos oportunamente u obtenerlos sin orientación
adecuada, puede suscitar problemas en salud.
Implementación
El Sistema Único de Salud en Brasil, que está basado en la APS24
, representó una
oportunidad para el fortalecimiento de las farmacias comunitarias,
Con el SUS las Farmacias Comunitarias pasan a ser un establecimiento de
salud, no más un establecimiento comercial como otro cualquiera y con
esto, (…) la farmacia pasa a ser un establecimiento de salud y los
farmacéuticos empiezan no solamente a vender medicamentos, sino a
cuidar de la atención primaria, como acompañar el paciente, como usar
sus medicamentos, todo. (Profesora de Farmacia en Brasil, entrevista
semiestructurada)
Esto significó la inclusión de normatividad para la fiscalización de los servicios
farmacéuticos y ajustes en los currículos académicos33
.
El sector educativo, movido por los cambios que se requerían hacer en el entorno laboral de
los profesionales farmacéuticos, realizó ajustes en los currículos de farmacia; “fue una
presión del gobierno que las universidades, las facultades de farmacia tendrían que
tener disciplinas para el cuidado del paciente, no solamente para industria o cualquier
otro”. (Profesora de Farmacia en Brasil, entrevista semiestructurada). En 2002 el Consejo
Nacional de Farmacia, publicó cambios en las directrices curriculares para los programas
de farmacia del país, donde se amplió la formación asistencial del farmacéutico. Fue la
formación del "farmacéutico generalista” la que extendió las habilidades del profesional,
para implementar tareas asistenciales en los servicios farmacéuticos. Sin embargo, los
cambios en los currículos fueron “superficiales” y con el objetivo de cumplir las directrices
del gobierno, más que con la intención de enriquecer las capacidades de los profesionales
en formación. Lo que refuerza la idea planteada por Batista et al, acerca de que la
formación basada en conceptos y repetición de la información, deja de lado la generación
de pensamiento crítico y con visión resolutiva que se requiere en la actualidad33
, tal como
se observa en los diálogos con los expertos, que además critican la figura “generalista” por
la sensación de formación inconclusa que deja.
Discusiones académicas y gremiales, a las cuales los expertos entrevistados hacen
referencia, y de las que se pudo dar cuenta en el trabajo de campo, han llevado a
conclusiones tales como la necesidad ajustes para atender los requerimientos de la
población. Además, estos cambios son urgentes para alcanzar las metas mundiales de
acceso a medicamentos y modificar la visión de los servicios farmacéuticos centrados en el
medicamento, a que se centren en el paciente y en los mecanismos requeridos para mejorar
los resultados en salud de los individuos, familia y comunidad3.
Yo soy profesora de la disciplina de prácticas en farmacia comunitaria, e
intento decirles a mis alumnos que tenemos que ponernos en nuestro sitio
y hacer la labor de orientación y dispensar medicamentos adecuadamente,
hacer la consulta, el cuidado, tomar responsabilidades con los usuarios del
medicamento” (Profesora de Farmacia en Brasil, entrevista semiestructurada).
El continuo trabajo del Consejo Nacional de Farmacia con las agremiaciones comerciales y
profesionales, de acuerdo con lo referido por los farmacéuticos ha dictado nuevas
directrices curriculares, que deberán ser implementadas en 2018, cuyo objetivo es, que el
50% de los cursos dados en las escuelas de farmacia, estén enfocados en el cuidado de los
pacientes y la atención en el marco del Sistema Único de Salud. Se espera que el trabajo de
implementación por parte de las universidades sea juicioso y que las interpretaciones no
lleven a los mismos errores que se han cometido, como los planteados por los participantes,
respecto a la consolidación de cursos faltos de profundidad en sus contenidos y con
profesores que no sean expertos en los temas asistenciales que se pretende sean abordados.
En este sentido, es muy relevante hacer énfasis a una cuestión resaltada por Hepler sobre
las habilidades de los farmacéuticos; refiere que las habilidades clínicas de los
farmacéuticos comunitarios deben ser distintas a las de los farmacéuticos hospitalarios8.
Esto es coherente si se resalta que, las capacidades resolutivas en cada ambiente deben ser
distintas y que en la farmacia comunitaria la asistencia plural14
juega un papel fundamental
en la corresponsabilidad para la obtención de resultados adecuados en salud.
El compromiso de los sectores resulta fundamental en el proceso de implementación de las
farmacias comunitarias. Yendo más lejos, surge el planteamiento de que se requiere
articulación entre las instituciones que dictaminan directrices para influenciar la
estructuración de estos servicios. Lo anterior, en el sentido de que el sector académico, en
dialogo con el sector salud, debe acompañar la implementación de los cambios en los
currículos, atendiendo además a las necesidades que los profesionales detectan en el
entorno laboral, que deben ser expresadas como retroalimentación a los sectores por parte
de las agremiaciones profesionales, forjadas desde la valorización de la profesión más que
de intensiones individules22
.
Experiencias en el desarrollo de farmacias comunitarias
Con el fin de realizar un comparativo, se describen las farmacias públicas, conocidas en el
trabajo de campo y a las cuales los participantes y documentos hacen mención como
servicios de referencia. Estas farmacias se reconocen como aquellas estructuradas de
manera que únicamente dispensan medicamentos con fórmula médica, el farmacéutico
valida la orden médica, luego valida con el sistema, descarga inventarios y dispensa el
medicamento aplicando las medidas de seguridad para minimizar los errores asociados al
uso del medicamento que pueda existir. En caso de pacientes que van por medicamentos
para tratamiento agudo, el farmacéutico da información al paciente sobre uso del
medicamento y refuerza recomendaciones de acuerdo con la formulación y entrega los
medicamentos. Aunque este es un servicio de atención ideal, ha resultado costoso para los
estados y municipios como Rio de Janeiro, por lo que poco a poco se han ido cerrando.
Se esperaba que lo que se realizaba en las farmacias públicas, funcionara en las farmacias
comunitarias privadas, sin embargo, “se ha visto que los farmacéuticos no llevan a cabo
actividades clínicas y asistenciales, por lo menos no en todas las farmacias comunitarias”30
,
sumado a que “si hay un profesional en estos establecimientos, no hay dos”(Fiscal de
farmacia en Rio de Janeiro, discusión durante la observación participante), lo que pone en
un escenario diferente los retos de las farmacias comunitarias.
Durante la observación se detectó en las farmacias comunitarias, que el farmacéutico no es
visible para el paciente que llega al servicio por un medicamento. “Muchas veces la
persona que entrega la medicación no es el farmacéutico y ahí lo que pasa es que no
hay orientación” (Estudiante de Doctorado en Salud Pública, Farmacéutica en Brasil,
Enntrevista semiestructurada), lo que da cuenta de la poca visibilidad del profesional en la
comunidad. Ello puede explicarse por varias razones; la primera es que el farmacéutico
tiene muchas tareas administrativas por cumplir, que no le dan tiempo de realizar
actividades clínicas y asistenciales; la segunda es que no hay interés por parte de los
propietarios porque se suplan las necesidades clínicas de los pacientes, ya que predomina el
enfoque comercial y más de un profesional podría resultarle costoso al “negocio”; la tercera
es que los farmacéuticos en las farmacias comunitarias no cuentan con un espacio adecuado
para atender a los pacientes, no hay privacidad o equipo tecnológico que le permita realizar
un trabajo asistencial óptimo, que puede ser interpretado como excusa por parte de los
profesionales que defienden la necesidad de realizar actividades asistenciales en las
farmacias comunitarias. Por último, se infiere de las entrevistas y documentos, que existe
“temor” por parte de los farmacéuticos, al enfrentarse a situaciones clínicas con los
pacientes, dada la débil formación clínica, pues no todos, sobre todo aquellos que se
formaron hace más de 15 años, tuvieron cursos enfocados en el cuidado a profundidad o
contaron con estudios posteriores, lo cual es necesario para la atención farmacéutica, pero
esto no es un requisito para ser responsible técnico de una farmacia comunitaria. “yo tengo
un perfil de cuidado del paciente, pero no es lo normal” (Profesora de farmacia en
Brasil, entrevista semistructurada).
Lo expuesto desmotiva el ejercicio profesional en las farmacias comunitarias, pues los
documentos y las entrevistas dejan ver que a pesar de que los profesionales conocen el
valor de su trabajo en estos establecimeintos, tambien sienten que hay desvalorización de la
profesión. Lo anterior dada la poca visibilidad que siguenteniendo los farmacéutico, pues
priman intereses comerciales sobre los servicios de atención que en las farmacias se
pudieran realizar. Por otra parte, aunque al principio los salarios fueron buenos por la alta
demanda de profesionales, los farmacéuticos expertos refieren que ahora los salarios no son
muy elevados en este ambito laboral, que trabajar allí se trata de vocación a la atención y
reconocimiento del compromiso por mejorar la salud del paciente. Este es un aspecto a
trabajar en las agremiaciones en conjunto con los programas de farmacia, que resulta
altamente relevante, dadas primicias como las expuestas en el Primer Foro Nacional de
Educación Farmacéutica de Brasil en 2008, que resaltan que la formación debe ser
enfocada de acuerdo a los objetivos locales que se presenten32
, así el profesional está
contextualizado con su entorno laboral.
Esto en Colombia se soporta con en la PFN, toda vez que se establece la necesidad de
generar talento humano para promover el uso racional de medicamentos, que con la
ausencia de las farmacias comunitarias, debe ser un ejercicio ejecutado en las
droguerías34,32,34
. Sin desconocer el crecimiento que la profesión ha tenido hacia e enfoque
asistencial, de casi multiplicar por 5 el número de profesionales en áreas clínicas en los
últimos 25 años34
, que resulta en mayor demanda de formación.
Por lo referido por los participantes y lo observado, se evidencia un patrón, en el que el
común de las farmacias comunitarias en Rio de Janeiro no llevan a cabo labores centradas
en el cuidado y la orientación del paciente. Aunque existen algunas redes de farmacias que
han implementado consultorios de farmacia, donde los profesionales están dentro de las
farmacias comunitarias prestando servicios de atención farmacéutica, estos servicios son
brindados a pacientes de seguros privados que existen en Brasil, pues las aseguradoras han
encontrado, que la educación en salud a los pacientes, enfocadas en el uso adecuado y
seguro de medicamentos, funciona como una estrategia que tiene resultados favorables en
términos económicos, que además, incrementa la satisfacción de los usuarios y representa
ahorros en la prestación de servicios; “Para los seguros resulta interesante y ahoritita las
personas pueden ver que es una buena estrategia, entonces están invirtiendo en eso”
(Profesora de farmacia en Brasil, entrevista semiestructurada).
A pesar de que se haga referencia a que la prestación de estos servicios esta mediada por
fines económicos, la fuerza intersectorial y el reconocimiento del valor de la atención para
alcanzar mejores resultados en salud de los pacientes y evitar sobre costos, debe ser
reconocida, en el sentido que estos trabajos de los seguros pueden plantearse como
estrategias de atención primaria; que si bien deberían ser iniciativas en el sistema de salud
colombiano, para dar cumplimiento a los lineamientos de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad, se pueden establecer regulaciones que motiven a que este tipo
de servicios sean ofrecidos por las aseguradoras.
Los farmacéuticos resaltan trabajos, que, aunque no se estén implementando de manera
sistemática, son la forma en la que los farmacéuticos deberían promover un buen ejercicio
profesional en las farmacias comunitarias, donde el objetivo sea acercarse al paciente, no
por un camino de fidelización comercial, sino que los pacientes, al sentirse cuidados y en
confianza, busquen la atención del farmacéutico en las farmacias y como lo propone Hepler
se construya un ambiente natural para el seguimiento de la terapia farmacológica8. Algunos
de estos trabajos son las farmacias donde se aprovecha el marco dado por el gobierno, que
habilita al farmacéutico para hacer control de presión arterial, glicemia, entre otras, también
se hace referencia a farmacéuticos que están visibles en los mostradores para el paciente y
les hacen saber que ellos están allí para atenderlos, con el fin de transmitirle al paciente
confianza y que sepa que hay una persona idónea atenta a su tratamiento.
Los profesores expresan que los estudiantes tienen interés por resaltar esos valores
asistenciales de los farmacéuticos, lo cual es una oportunidad valiosa para motivar a que
desde el ejercicio profesional se refuercen las farmacias comunitarias y tanto propietarios
como entes reguladores den cuenta de la relevancia de los farmacéuticos y los efectos
favorables que esto puede tener en el sistema de salud. Así las exigencias a las farmacias
comunitarias tendrían una justificación desde la salud pública para reforzarse.
Finalmente, cuando se habla de las oportunidades de mejora que deben ser tenidas en
cuenta para el fortalecimiento de las farmacias comunitarias, un farmacéutico expresa: “que
nadie me diga que hay que cambiar la ley, no hay que cambiar ninguna ley, hay que
empezar a trabajar bien y cuando trabajemos bien es cuando vamos al ministerio y
decimos, mira lo que hemos hecho” (Profesor de farmacia en España, entrevista
semiestructurada). Además, acciones adecuadas, que den evidencia de buenos resultados en
la salud de los pacientes y la eficiencia del sistema, puede incentivar el trabajo sobre los
currículos de farmacia para que los profesionales interesados en el campo laboral
asistencial se gradúen cada vez con más herramientas. Esto se liga con la necesidad de que
los profesionales pierdan el “miedo” a la responsabilidad del cuidado, como lo
mencionaron los participantes, pues se resalta que “ahora es un proceso para quitarlo ese
miedo” (Profesora de farmacia en Brasil, entrevista semiestructurada).
Cabe resaltar que la formación académica debe realizarse de manera responsable, y que se
debe regular, con el fin de evitar la estructuración de “cursos negocio” que pretenden
formación a profundidad con cortos entrenamientos, que dan una falsa sensación de
confianza a los profesionales. La formación clínica y la aplicación de las habilidades
asistenciales de los farmacéuticos en las farmacias comunitarias, como menciona Cipolle,
citado por Angonesi debe hacer parte de la adopción de una filosofía, un proceso del
cuidado del paciente y un sistema de gestión30
, procesos que deben ser interiorizados y
aplicados por los profesionales para resaltar su valor22
y contribuciones a los pacientes, e
intrínsecamente a los sistemas de salud.
Conclusiones
En Brasil, las farmacias comunitarias se reconocen como establecimientos que propician un
espacio oportuno para incentivar el uso adecuado de medicamentos. Adicionalmente, la
adecuada ejecución del ejercicio asistencial y clínico de los farmacéuticos ha estado
acompañado por intervenciones de las escuelas formadoras de farmacia.
De esta manera los aportes que se recogen para Colombia incluyen la necesidad del
fortalecimiento gremial, que motive espacios de práctica para los estudiantes de los
programas de farmacia que desean formación clínica y asistencial. Esto con el fin de
incentivar trabajos cercanos a las comunidades desde las farmacias privadas y dar cuenta
del rol que estos establecimientos pueden tener en la atención primaria, para lo que se
requiere dar herramientas a los profesionales que les de seguridad al enfrentarse a las
necesidades de los pacientes y que les permita un abordaje integral de las terapias.
Cabe resaltar, que el papel de las farmacias debe ser incluido en el Modelo Integral de
Atención en Salud, que en la actualidad y de manera oficial, no las toma como
establecimientos capaces de instaurar el primer contacto con el paciente resaltando que son
de fácil acceso.
Se requieren trabajos que agrupen las percepciones de los profesionales de farmacia en
Colombia, para consolidar intereses gremiales y de los estudiantes que motiven los
diferentes sectores donde se dicten las necesidades de los ajustes curriculares e incluso la
construcción de programas de posgrado en el área asistencial para los farmacéuticos. Este
es el primer paso que el país debe dar para iniciar la definición de servicios farmacéuticos
basados en atención primaria, como podrían ser las Farmacias Comunitarias.
Referencias
1. Holloway K, Green JD. Comités de farmacoterapia. [Guía práctica]. Organización
Mundial de la salud 2003.
2. Bates DW. Costs of drug-related morbidity and mortality: enormous and growing
rapidly. Am PharmAmerican pharmacy 2001; 41(2):156–157
3. Organización Mundial de La Salud. Servicios Farmacéuticos basados en la atención
primaria en salud. Agencia Española de Cooperación Internacional para el
Desarrollo (AECID) 2013.
4. Oliveira D, Dupotey N, La investigación cualitativa en Farmacia . Aplicación en la
Atención Farmacéutica. Braz J Pharm Sci 2008; 44(4):763–769.
5. Isetts BJ, Brummel AR, Oliveira DR, Moen DW. Managing Drug-related Morbidity
and Mortality in the Patient-centered Medical Home. Med Care Res Rev 2012;
50(11):997–1001.
6. Van Rensburg AJ, Kotze I, Lubbe MS, Cockeran M. An elderly, urban population:
Their experiences and expectations of pharmaceutical services in community
pharmacies. HSAG 2017; 22:241–251.
7. Hepler CD, Strand, L. Opportunities and responsabilities in pharmaceutical care. Am
J Hosp Pharm 47, 533‐43 (1990).
8. Hepler CD. Clinical Pharmacy, Pharmaceutical Care, and the Quality of Drug
Therapy. Pharmacotherapy 2004; 24(11): 1491–1498R.
9. Castro MS, Chemello C, Pilger D, Junges F, Bohnen L, Zimmerman LM, Paulino
MA, Jacobs U, Cardozo MB, Fuchs FD. Contribuição da atenção farmacêutica no
tratamento de pacientes hipertensos. Braz J Hypertens 2006; 13(3):198–202.
10. Ponniah A, Anderson B, Shakib S, Doecke CJ, Angley M. Pharmacists’ role in the
post-discharge management of patients with heart failure: a literature review. J Clin
Hosp Pharm 2007; 32(4): 343–352.
11. Viera FS. Possibilidades de contribuição do farmacêutico para a promoção da saúde.
Cien Saude Coleta 2007; 12(4): 213–220.
12. Agrupación Farmacéutica de la Unión Europea (PGEU). Libro Blanco de la
Farmacia Comunitaria Europea. Belgica: (PGEU); 2012.
13. American Society of Health System Pharmacists. ASHP statement on pharmaceutical
care. Am J Hosp Pharm 2001; 211–212.
14. Pibernat L, Ventura L, Silva M. La Farmacia comunitaria: atención en salud y
pluralismo asistencial. Rev. O.F.I.L. 2013; 23(4): 152–163 (2013).
15. Blalock SJ, Roberts AW, Lauffenburger JC, Thompson T, O’connor SK. The effect
of community pharmacy–based interventions on patient health outcomes: A
systematic review. Med Care Res Rev 2016; 70(3).
16. Decreto nº 1 de 2 de Enero de 2015. Modifica decretos supremos nº 466 de 1984,
reglamento de farmacias, droguerías, almacenes farmacéuticos, botiquines y
depósitos autorizados, nº 405 de 1983, reglamento de productos psicotrópicos y nº 3,
de 2010 reglamento del sistema nacional de control de los productos farmacéuticos
de uso humano. Ministerio de Salud 2015; 2 ene.
17. Resolução 338 de 06 de Maio de 2004. O Plenário do Conselho Nacional de Saúde.
Ministério da Saúde 2004; 06 mai.
18. Ley 17.565 de 05 de Noviembre de 1967. De las Farmacias. Boletín Oficial 1967; 12
dic.
19. Ley 26567 de 25 de Noviembre de 2009. odifícase la Ley Nº 17.565 que regula el
ejercicio de la actividad farmacéutica. Deróganse los artículos 14 y 15 del Decreto
Nº 2284/91. Boletín Oficial 2009; 17 dic
20. Pereira LR, Freitas, O. A evolução da Atenção Farmacêutica e a perspectiva para o
Brasil. Rev Farm Bioquim Univ Sao Paulo 2008; 44(4): 601–612.
21. Armando PD, Vega EM, Uema S. Imagen profesional de farmacias comunitarias:
causas y estrategias de mejora aplicando técnicas de investigación cualitativa. Rev
Argent Salud Publica 2011; 13(2): 274–287.
22. Garcia CR, Caetano R. As percepções dos farmacêuticos sobre seu trabalho nas
farmácias comunitárias em uma região do estado do Rio de Janeiro. Cien Saude
Coleta 2010; 15: 3541–3550.
23. Galato D, Alano GM, Trauthman SC, Vieira AC. A dispensação de medicamentos:
uma reflexão sobre o processo para prevenção, identificação e resolução de
problemas relacionados à farmacoterapia. Braz J Pharm Sci 2008; 44(3):465–475.
24. Pereira NC. Monitoramento do desempenho dos serviços farmacêuticos na Atenção
Primária à Saúde: buscando a qualificação da gestão [tese]. Río de Janeiro:
Fundação Oswaldo Cruz, Escuela Nacional Saude Publica Sergio Arouca; 2013.
25. Decreto 2200 de 28 de Junio de 2005. Por el cual se reglamenta el servicio
farmacéutico y se dictan otras disposiciones. Diario Oficial nº 45.954 2005; 29 jun.
26. Rivillas JC, Montaño JI, Ospina ML. Inequidades en el acceso a medicamentos y
gasto en salud en Colombia. Plan de análisis. Ministerio de salud y protección social
2015; p. 26 - 30.
27, Ministerio de Salud y Protección Social. Política de atención integral en salud.
Bogotá: MinSalud; 2016.
28. Ardoy LN, Pasadas S, Ruiz J. La triangulación metodológica en el ámbito de la
investigación social : dos ejemplos de uso. Instituto de Estudios Sociales de
Andalucía (IESA/CSIC) Andalucia: Departamento de Estudios Telefónicos.
29. Galeano ME. Estrategias de investigación social cualitativa. El giro en la mirada.
Investigación documental: la construcción de conocimiento desde la cultura
maternal. Medellín: La Carreta Editores; 2004. p. 113-144
30. Angonesi D, Sevalho G. Pharmaceutical care: conceptual and critical basis to a
Brazilian model. Cien Saude Coleta 2010; 15: 3603–3614.
31. Crispin A, Dâmaso A, Boing AF, Bastos JL, Glazer K. Acesso a medicamentos no
setor público: análise de usuários do Sistema Único de Saúde no Brasil. Cad. Saude
Publica 2013; 29(4):691–701
32. CONPES 155 Política Farmacéutica Nacional. Departamento Nacional de
Planeación 2012; 30 ago.
33. Batista R, Cambruzzi DH, Dalpizzol PA. Ensino farmacêutico no Brasil na
perspectiva de uma formação clínica. Rev Ciênc Farm Básica Apl 2014; 35(3), 347–
354.
34. Latorre MC, Vargas CM, Moreno C, Sepúlveda JA. Observatorio Laboral de la
Profesión Química Farmacéutica de Colombia. Colegio Nacional de Químicos
Farmacéuticos de Colombia 2014; p. 13 – 17.
Aspectos importantes
Las farmacias comunitarias son establecimientos sanitarios que brindan servicios farmacéuticos en el nivel de la Atención Primaria en Salud1.
Países como Colombia tienen fortalecidos los servicios farmacéuticos a nivel institucional, sin embargo, a nivel comunitario el estos servicios son escasos2.
El Modelo Integral de Atención en Salud requiere la inclusión de servicios farmacéuticos comunitarios para garantizar la atención a la morbimortalidad causada por medicamentos.
Datos en Colombia
Al menos el 58% de los eventos adversos que se presentan por la mala administración o prescripción de medicamentos son prevenibles3.
El 37% del total de las personas atendidas por el sistema tienen algún problema de acceso a medicamentos4.
EN EL MUNDO
Se ha mostrado que las intervenciones de los farmacéuticos a nivel comunitario pueden mejorar hasta en un 56% los eventos no deseados por el uso de medicamentos5.
FARMACIA COMUNITARIA:
Una necesidad en el modelo de
salud colombiano.
El estudio
Con el objetivo de reconocer las
experiencias en la
implementación de las farmacias
comunitarias en Latinoamérica
como estrategia para mejorar el
acceso y el uso racional de los
medicamentos, se tomó como
referencia Brasil dadas las
condiciones de su sistema de
salud y alto nivel de producción
científica. Se realizó un estudio
cualitativo que incluyó la visita a
farmacias comunitarias en Rio de
Janeiro, revisión de documentos
oficiales y académicos y
entrevistas a expertos
académicos en farmacia
comunitaria y atención
farmacéutica en ese país.
Autoría
Ana Maria Morales Herrera
Química Farmacéutica Universidad Nacional de Colombia
NOTA de Política
2
Beneficios y Oportunidades En diferentes países del mundo y específicamente en Latinoamérica, se
presenta el uso inadecuado de medicamentos como una de las principales
fuentes de morbimortalidad en la población. Lo anterior conlleva a que se
aumenten los costos en salud y de esta manera el sistema de salud sea
ineficiente a la hora de mantener sanos a sus contribuyentes6 7. La falta de
regulación en este campo ha hecho que en países como Colombia no existan
de manera estructurada servicios farmacéuticos comunitarios. Según la OMS
una de las formas de controlar esta problemática y lograr disminuir la
incidencia de eventos por el uso inadecuado de medicamentos, incluye el rol
del farmacéutico en los primeros niveles de atención en salud7.
Las principales causas de que en el país no se cuenten con estos servicios
incluyen; falta de recurso humano, intereses privados por el sobrecosto de la
operación de las farmacias, que además llevan a un aumento en el control en
la venta de los medicamentos y la insuficiente articulación institucional para
el correcto abordaje de los procesos de formulación, implementación y
evaluación de la política pública que reglamente la puesta en marcha de la
farmacia comunitaria8. Teniendo como referencia a la Política de Atención
Integral en Salud que establece la atención primaria como una prioridad8, se
hace necesario que las farmacias comunitarias se articulen con el nuevo
modelo de atención integral en salud propuesto por el ministerio de salud a
través de la ley estatutaria en el 2015.
DIAGNÓSTICO POLÍTICA FARMACÉUTICA NACIONAL
El problema central de la situación farmacéutica nacional es el acceso inequitativo a los medicamentos y la deficiente calidad de la atención.
Este problema se atribuye a cinco grandes causas, con sus subcomponentes.
1. Uso inadecuado de los medicamentos y deficiente calidad de la atención.
1.1Prácticas inadecuadas de uso. 1.2Debilidades del recurso humano en salud (profesionales de la salud, tales como médicos prescriptores, enfermeras, farmacéuticos, técnicos y tecnólogos, formuladores de política entre otros).
1.3Debilidades de las políticas de formación y educación continuada dirigidas al personal de salud y a la población.
1.4Monitoreo y vigilancia insuficientes de la publicidad y promoción farmacéutica.
1.5Dispersión y falta de integralidad en la prestación de Servicios Farmacéuticos.
2. Uso ineficiente de los recursos financieros de la salud e inequidades en el acceso a medicamentos.
2.1Información y monitoreo deficiente en el cálculo de la UPC vs. explosión del gasto de medicamentos No PBS. 2.2Debilidades en la rectoría, la vigilancia, el monitoreo y la política de precios. 2.3Debilidades en la selección de medicamentos y definición del plan de beneficios.
3. Oferta, suministro y disponibilidad insuficiente de medicamentos esenciales.
4. Ausencia de transparencia, baja calidad de la información y escaso monitoreo del mercado farmacéutico.
5. Debilidades en la rectoría y en la vigilancia.
(Rivillas et al., 2015)
NO
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de
Po
lític
a
3
Recomendaciones de política
Para todos los sectores
Se requiere fortalecer la vigilancia y control de los establecimientos farmacéuticos comerciales,
por parte de las secretarias de salud y direcciones territoriales, y recomendar acompañamiento
profesional para la mejora o implementación de acciones clínicas, de prevención de
enfermedad y promoción de la salud.
Las alianzas entre las aseguradoras y las farmacias comerciales, pueden ser un mecanismo para la
implementación de farmacias comunitarias en Colombia, sobre todo para la dispensación de
medicamentos de enfermedades crónicas como diabetes e hipertensión, que se controlan con
medicamentos y seguimiento.
Las universidades deben ampliar las prácticas clínicas a servicios farmacéuticos no hospitalarios;
establecer convenios con farmacias comerciales puede abrir un camino al trabajo profesional
en las farmacias para su consolidación en las comunidades.
Dadas las bases de Atención Primaria en Salud del Modelo Integral de Atención en Salud, es
necesario que, en el momento de implementación por parte de cada departamento y
municipio, se contemplen las Farmacias Comunitarias como una de las puertas de entrada al
sistema de la población.
Agremiaciones
Es necesario fortalecer el liderazgo de las agremiaciones de químicos farmacéuticos en Colombia a
través de la divulgación entre los profesionales. De manera que desde allí se generen
necesidades por consenso, respecto a la formación clínica de los farmacéuticos. Estos
requerimientos del gremio deberán que ser llevados a las universidades y ministerio de
educación.
NO
TA
de
Po
lític
a
¿Qué experiencias se evidencian?
El estudio realizado arrojó resultados basados en las opiniones de expertos y análisis crítico de
los documentos, evidenciando que las directrices del gobierno no son suficientes sin la adecuada
vigilancia y control a los establecimientos donde se busca resaltar el valor del uso adecuado de
medicamentos. Pues si bien las Farmacias Comunitarias son de fácil acceso para las
comunidades, los profesionales que por norma están a cargo de las mismas, no ejecutan todas
las tareas recomendadas, pues el enfoque administrativo y la visión en resultados comerciales,
se sobreponen a las actividades clínicas y asistenciales.
Se encontró que con las farmacias comunitarias se mejora el hecho de que los pacientes puedan
acceder a la obtención de los medicamentos. Sin embargo, es importante resaltar que el acceso
incluye la información que los pacientes reciben sobre los medicamentos, que por norma debe
ser brindada únicamente por los profesionales en salud en capacidad de dar recomendaciones y
directrices sobre uso de medicamentos.
Los motivos que impiden que el enfoque asistencial y clínico que deben tener las farmacias
comunitarias como establecimientos de salud, se fundamentan en tres aspectos claves: 1.
Priman los intereses comerciales de los propietarios de las farmacias. 2. Los farmacéuticos
tienen sobre carga laboral. 3. La formación clínica de los farmacéuticos aún es débil y son poco
visibles para la comunidad.
4
Contacto
Ana Maria Morales Herrera | [email protected]
Maestría en Salud Pública
Referencias
1. Agrupación Farmacéutica de la Unión Europea (PGEU). Libro Blanco de la Farmacia Comunitaria Europea. Belgica: (PGEU); 2012.
2. Decreto 2200 de 28 de Junio de 2005. Por el cual se reglamenta el servicio farmaceutico y se dictan otras disposiciones. Diario
Oficial nº 45.954 2005; 29 jun.
3. Garcia JC. Safety of the Patient from the Medication. J Pharm Pharmacogn Res 2017; 5:13-19
4. Rivillas JC, Montaño JI, Ospina ML. Inequidades en el acceso a medicamentos y gasto en salud en Colombia. Plan de análisis.
Ministerio de salud y protecciónn social 2015; 24-30
5. Isetts BJ, Brummel AR, Oliveira DR, Moen DW. Managing Drug-related Morbidity and Mortality in the Patient-centered Medical
Home. Med Care Res Rev 2012; 50(11):997–1001.
6. Bates DW. Costs of drug-related morbidity and mortality: enormous and growing rapidly. Am PharmAmerican pharmacy 2001;
41(2):156–157
7. Organización Mundial de La Salud. Servicios Farmacéuticos basados en la atención primaria en salud. Agencia Española de
Cooperación Internacional para el Desarrollo (AECID) 2013.
8. Latorre MC, Vargas CM, Moreno C, Sepúlveda JA. Observatorio Laboral de la Profesión Química Farmacéutica de Colombia.
9. Ministerio de Salud y Protección Social. Política de atención integral en salud. Bogotá: MinSalud; 2016. Colegio Nacional de
Químicos Farmacéuticos de Colombia 2014; p. 13 – 17.
10. Holloway K, Green JD. Comités de farmacoterapia. [Guía práctica]. Organización Mundial de la salud 2003.
11. Oliveira D, Dupotey N, La investigación cualitativa en Farmacia . Aplicación en la Atención Farmacéutica. Braz J Pharm Sci 2008;
44(4):763–769.
12. Van Rensburg AJ, Kotze I, Lubbe MS, Cockeran M. An elderly, urban population: Their experiences and expectations of
pharmaceutical services in community pharmacies. HSAG 2017; 22:241–251.
13. Hepler, C. D., Strand, L. Opportunities and responsabilities in pharmaceutical care. Am J Hosp Pharm 47, 533‐43 (1990).
14. Castro MS, Chemello C, Pilger D, Junges F, Bohnen L, Zimmerman LM, Paulino MA, Jacobs U, Cardozo MB, Fuchs FD.
Contribuição da atenção farmacêutica no tratamento de pacientes hipertensos. Braz J Hypertens 2006; 13(3):198–202.
15. Ponniah A, Anderson B, Shakib S, Doecke CJ, Angley M. Pharmacists’ role in the post-discharge management of patients with heart
failure: a literature review. J Clin Hosp Pharm 2007; 32(4): 343–352.
16. Viera FS. Possibilidades de contribuição do farmacêutico para a promoção da saúde. Cien Saude Coleta 2007; 12(4): 213–220.
17. American Society of Health System Pharmacists. ASHP statement on pharmaceutical care. Am J Hosp Pharm 2001; 211–212.
18. Pibernat L, Ventura L, Silva M. La Farmacia comunitaria: atención en salud y pluralismo asistencial. Rev. O.F.I.L. 2013; 23(4):
152–163 (2013).
19. Blalock SJ, Roberts AW, Lauffenburger JC, Thompson T, O’connor SK. The effect of community pharmacy–based interventions on
patient health outcomes: A systematic review. Med Care Res Rev 2016; 70(3).
20. Decreto nº 1 de 2 de Enero de 2015. Modifica decretos supremos nº 466 de 1984, reglamento de farmacias, droguerías, almacenes
farmacéuticos, botiquines y depósitos autorizados, nº 405 de 1983, reglamento de productos psicotrópicos y nº 3, de 2010
reglamento del sistema nacional de control de los productos farmacéuticos de uso humano. Ministerio de Salud 2015; 2 ene.
21. Resolução 338 de 06 de Maio de 2004. O Plenário do Conselho Nacional de Saúde. Ministério da Saúde 2004; 06 mai.
22. Ley 17.565 de 05 de Noviembre de 1967. De las Farmacias. Boletín Oficial 1967; 12 dic.
23. Ley 26567 de 25 de Noviembre de 2009. odifícase la Ley Nº 17.565 que regula el ejercicio de la actividad farmacéutica. Deróganse
los artículos 14 y 15 del Decreto Nº 2284/91. Boletín Oficial 2009; 17 dic
24. Pereira LR, Freitas, O. A evolução da Atenção Farmacêutica e a perspectiva para o Brasil. Rev Farm Bioquim Univ Sao Paulo 2008;
44(4): 601–612.
25. Armando PD, Vega EM, Uema S. Imagen profesional de farmacias comunitarias: causas y estrategias de mejora aplicando técnicas
de investigación cualitativa. Rev Argent Salud Publica 2011; 13(2): 274–287.
26. Bastos CR, Caetano R. As percepções dos farmacêuticos sobre seu trabalho nas farmácias comunitárias em uma região do estado do
Rio de Janeiro. Cien Saude Coleta 2010; 15: 3541–3550.
27. Pereira NC. Monitoramento do desempenho dos serviços farmacêuticos na Atenção Primária à Saúde: buscando a qualificação da
gestão [tese]. Río de Janeiro: Fundação Oswaldo Cruz, Escuela Nacional Saude Publica Sergio Arouca; 2013.
28. Ardoy LN, Pasadas S, Ruiz J. La triangulación metodológica en el ámbito de la investigación social : dos ejemplos de uso. Instituto
de Estudios Sociales de Andalucía (IESA/CSIC) Andalucia: Departamento de Estudios Telefónicos.
29. Galeano ME. Estrategias de investigación social cualitativa. El giro en la mirada. Investigación documental: la construcción de
conocimiento desde la cultura maternal. Medellín: La Carreta Editores; 2004. p. 113-144
30. Angonesi D, Sevalho G. Pharmaceutical care: conceptual and critical basis to a Brazilian model. Cien Saude Coleta 2010; 15: 3603–
3614.
NOTA de Política
