1. Resiliensi Dan Faktor Pelindung

Seseorang dapat bergerak masuk dan keluar dari

krisis bunuh diri selama hidupnya akibat dari

terganggunya keseimbangan risiko dan faktor

pelindung.Sebagian dari kita tidak mengerti apakah bunuh

diri adalah fenomena yang sama di masa muda dan tua kita

juga tidak mengerti apakah bunuh diri memiliki arti yang

berbeda dan faktor risiko yang berbeda di seluruh siklus

hidup.Ringkasan paling komprehensif pada topik ini

menunjukkan bahwa faktor-faktor risiko yang sama muncul

untuk beroperasi sepanjang hidup,mereka memiliki bobot

proporsional yang berbeda.Faktor pelindung beroperasi

sama (Vaillant dan Blumenthal 1990).Meskipun memahami

bagaimana risiko dan pelindung faktor beroperasi di

seluruh kehidupan siklus di luar lingkup bab ini, ada

beberapa kesepakatan umum tentang faktor yang berfungsi

protektif terhadap bunuh diri.Pemuda, atau usia yang

lebih muda,secara luas diterima sebagai epidemiologi "

perlindungan " dengan peningkatan baru-baru ini bunuh

diri remaja dipandang sebagai hasil dari efek temporal.

Ketersediaan intervensi klinis dan sosial yang

aktif merupakan faktor protektif penting terhadap bunuh

diri.Suatu kombinasi dari sumber formal dan informal

menciptakan kondisi yang paling stabil.Penilaian

pekerjaan sosial dan intervensi sering menargetkan

hambatan untuk intervensi dan dukungan (Vaillant dan

Blumenthal 1990).Depresi,penyakit fisik, kehilangan, dan

peristiwa kehidupan yang penuh stres,bahkan ketika

digabungkan, jarang menghasilkan bunuh diri ketika

dukungan sosial yang memadai hadir. Harapan adalah Faktor

pelindung kedua (Beck et al. 1985),sebagaimana dibuktikan

oleh fakta bahwa keputusasaan sebagai angka kognitif

mengidentifikasi persentase yang tinggi dari bunuh diri.

Sayangnya, kita hanya tahu sedikit tentang bagaimana

fungsi harapan dan mengapa ketiadaan tampak begitu

penting.

2. Program Dan Kontribusi Pekerjaan Sosial

Pekerja sosial memainkan peran penting dalam respon

program interdisipliner untuk bunuh diri dan perilaku

bunuh diri. Di semua jenis dan tingkat layanan,termasuk

intervensi krisis,manajemen kasus,dan intervensi

primer,pekerja sosial mungkin lebih banyak berhubungan

dengan individu bunuh diri dan keluarga mereka daripada

kebanyaka nprofesional lainnya.Dalam masyarakat,pekerja

sosial sering mengarahkan dan mengkoordinasikan layanan

intervensi krisis.Di sekolah,pendidikan pencegahan dan

postventive sering menjadi tugas kerja sosial.Dalam

situasi darurat kesehatan dan kesehatan mental,pekerja

sosial sering jadi yang pertama untuk melihat orang bunuh

diri.

Intervensi krisis atau pencegahan bunuh diri dapat

menyediakan layanan sepertihotline telepon,berjalan dalam

konseling,dan akses langsung ke darurat medis dan layanan

psikiatri.Kelompok swadaya berurusan dengan kerugian

akibat bunuh diri yang selamat atau mengatasi bunuh diri

yang dicintai juga dapat ditawarkan melalui

instansiintervensi krisis. Kebanyakan layanan jenis ini

secara lokal dijalankan dan dikelola oleh para

sukarelawan terlatih,sering di bawah arahan seorang

pekerja sosial.Jenis-jenis program khusus,aksesibilitas

layanan,dan tingkat kolaborasi dengan lembaga-lembaga

masyarakat lainnya sangat bervariasi dan harus diketahui

sebelum rujukan klien.Klien juga harus tahu apakah

hotline krisis segera memberitahu polisi atau unit krisis

seluler ketika niat bunuh diri dinyatakan.Sebagai

contoh,orang-orang Samaria,organisasi internasional

dengan beberapa cabang di Amerika Serikat bagian

timur,umumnya tidak memulai kontak dengan otoritas medis

kecuali pemanggil memberikan izin untuk mendapatkan

bantuan(Hirsch 1981).

Program pencegahan berbasis sekolah,dengan fokus

pada pendidikan bunuh diri sebagai metode interventif

utama.Alasan di balik program ini adalah bahwa

peningkatan pengetahuan dan kepekaan akan membantu

mengidentifikasi dan mendapatkan bantuan untuk remaja

berisiko.Meskipun pendekatan ini mungkin masuk akal

secara teoritis,telah dikritiktidak efektif dan tidak

efisien.Satu-satunya evaluasi yang dikontrol program

schoolbased secara sistematis tidak menemukan peningkatan

yang signifikan dalam sikap atau akurat sesuai

pengetahuan tentang bunuh diri,terutama hubungannya

dengan penyakit mental (Shaffer danGould 1987).Kelompok

berisiko tinggi,pemuda dengan gangguan efektif, belum

berhasil ditargetkan oleh sebagian besar program

pencegahan berbasis sekolah (Shaffer et al. 1988).Dengan

mendefinisikan populasi berisiko karena semua pemuda di

sekolah, kita mengabaikan banyak dari apa yang telah

dipelajari selama dua dekade terakhir tentang bunuh diri

remaja,dan kami melakukan upaya pencegahan.

Lembaga-lembaga pelayanan keluarga, layanan

konseling,klinik kesehatan mental,dan bahkan beberapa

program rawat inap psikiatri mulai merespon pemrograman

lebih untuk masalah bunuh diri dan perilaku bunuh

diri.Dalam klinik atau pengaturan rawat jalan,

keterampilan kelompok pelatihan mungkin tersedia yang

fokus secara khusus pada perilaku bunuh diri

(Linehan1993a) atau depresi.Dalam pengaturan rawat inap

rumah sakit,program khusus yang telahdirancang untuk

membantu individu memulihkan sebagian besar dengan cepat

dan mulai pemecahan masalah yang lebih adaptif.Contoh

seperti program ini tersedia di Hawton dan Catalan (1987)

dan di Swenson,Sanderson,dan Linehan (1996).

3. Penilaian Dan Intervensi

Praktisi menghadapi orang bunuh diri dalam

pengaturan banyak layanan.Ada beberapa isu senilai

pemikiran sebelum seseorang menghadapi klien bunuh

diri,bunuh diri nonfatal perilaku,termasuk

parasuicide,yang dicatat sebelumnya karena kadang-kadang

digunakan sebagai tunggal atau berulang pemecahan masalah

atau strategi coping oleh individu yang tidak memiliki

keterampilan yang memadai atau mekanisme regulasi

emosi.Perilaku bunuh diri merupakan respon terhadap

masalah pandangan klien sebagai masalah yang

terpecahkan.Dengan demikian,harus dianggap oleh praktisi

sebagai pemecahan masalah alami.Sebuah alternatif yang

sering digunakan adalah untuk menggambarkan individu

sebagai "manipulator",seseorang yang mungkin tidak benar-

benar ingin mati tapi menggunakan perilaku bunuh diri

untuk mencapai cara lain.Konotasi negatif terkait dengan

pandangan ini membangkitkan permusuhan terhadap yang

mencoba bunuh diri dan dapat membahayakan kemampuan

seorang praktisi untuk memberikan perawatan.Individu yang

terlibat dalam parasuicide,khususnya mereka yang terlibat

dalam parasuicide berulang,cenderung menerima kurang

perawatan serta kualitas perawatan yang lebih rendah dari

penyedia layanan(Wandrei 1985).

Filosofi praktisi pribadi juga penting untuk

dipertimbangkan.Di bawah situasi apa harus Anda

mencegah,dan dalam keadaan apa Anda tidak mungkin

mencegah bunuh diri ? Apakah bunuh diri merupakan hak

pribadi yang tidak dapat dicabut ? Mereka yang

berpendapat jadi melihat semua bentuk pemaksaan

pencegahan bunuh diri sebagai fitnah dan tidak sopan

(Gomery 1997; Szasz 1986). Tindakan bunuh diri rasional

juga mendukung hak individu untuk memilih bunuh diri

sebagai tindakan pembebasan diri,paling sering dalam

menanggapi sakit fisik tak henti-hentinya atau penyakit

terminal.Berdasarkan pengalaman klinis,bagaimanapun ada

bukti bahwa dalam banyak kasus,niat bunuh diri dapat

berubah secara dramatis dalam beberapa hari.Menyediakan

kontrol sampai individu mampu mendapatkan kembali self-

management dianggap sebagai manusiawi dan peduli dari

perspektif ini.

Para penulis sangat percaya bahwa situasi rumah

sakit di luar spesifik,peran kesehatan mental perlu

dilestarikan.Dari perspektif hukum,lembaga dan praktisi

individual sama-sama khawatir tentang litigasi dan

tanggung jawab jika terjadi bunuh diri.Akibatnya,banyak

kebijakan lembaga memerlukan praktisi untuk memberlakukan

cara membatasi pencegahan,seperti rawat inap paksa,dalam

semua kasus dimana praktisi khawatir klien menyakiti

diri.Dalam keadaan di mana tidak ada kebijakan yang

ada,lebih besar kesadaran diri, penilaian risiko, dan

keterampilan pengambilan keputusan.Comstock (1992),

Ivanoff (1997), dan Linehan (1993a).

Akhirnya, kebutuhan untuk konsultasi berkelanjutan

saat bekerja dengan klien bunuh diri tidak dapat dilebih-

lebihkan.Tingkat penghakiman dan jumlah serta kualitas

keputusan yang dibuat membutuhkan diskusi dengan

profesional yang lain,sebaiknya pengalaman dalam bekerja

dengan klien bunuh diri,penilaian langsung dan

berkelanjutan dari risiko,review strategi intervensi,dan

eksplorasi pencegahan lain yang tersedia sumber daya tiga

fungsi konsultasi ini dapat berfungsi.

Alasan lain yang penting untuk mempertahankan

konsultasi erat sementara klien bunuh diri aktif adalah

untuk mempertahankan kesadaran diri dan untuk membantu

mengatasi tanggapan pribadi sendiri yang disebabkan oleh

perilaku bunuh diri klien.Kemungkinan kehilangan klien

bunuh diri dan perasaan akibat frustrasi kemarahan wajar

dan normal,namun mereka dapat mencegah pekerja dari yang

efektif selama kali ini.Dalam kasus parasuicide

berulang,konsultasi dapat berguna dalam membantu

memelihara sendiri perspektif pemecahan masalah dan fokus

ketika merasa tidak nyaman tertangkap oleh upaya

maladaptif klien.Kerentanan individu seperti gangguan

kejiwaan,kemampuan pemecahan masalah yang buruk,atau

mekanisme koping yang tidak memadaiyang dapat

meningkatkan kerentanan terhadap perilaku bunuh diri

dapat diperburuk oleh stres lingkungan.Sebuah perspektif

ekologi menilai interaksi antara individu dan lingkungan

sosial dan fisik mereka adalah penting dalam memperoleh

pemahaman tentang risiko bunuh diri.Meskipun pekerja

sosial berlatih di luar pengaturan kesehatan mental

mungkin memiliki lebih sedikit kesempatan untuk menilai

risiko bunuh diri,pengetahuan tersebut masih tetap

diperlukan, mengingat kemungkinan konsekuensi.Selain

kesehatan dan konseling lembaga mental,di mana salah

satunya mungkin biasa menemukan orang bunuh diri,pekerja

sosia ljuga menangani klien beresiko bantuan publik atau

kesejahteraan setting anak,di rumah sakit atau klinik

kesehatan,dan terutama dalam pengaturan kelembagaan

seperti panti jompo,pusat penahanan remaja,dan penjara.

Ketika melihat klien dalam pengaturan lembaga yang

menyajikan beberapa risiko populasi karakteristik,yang

terbaik adalah bertanya langsung tentang perilaku bunuh

diri sebelumnya.Sebagai bagian dari wawancara penilaian

umum,pertanyaan dapat dimasukkan ke dalam mendiskusikan

cara di mana klien sebelumnya telah berusaha untuk

mengatasi masalahnya,standar komponen dalam wawancara

penilaian kerja sosial (Hepworth, Rooney, dan

Larsen1997).Bertentangan dengan mitos,tidak dianjurkan

untuk menghindari membahas bunuh diri, juga tidak ada

bukti bahwa hanya meminta orang dewasa tentang ide bunuh

diri atau perilaku bunuh diri,seperti pemikiran " Yah,

tidak, aku tidak memikirkan hal itu sebelumnya, tapi itu

bukan ide yang buruk ! "

Bahkan, pengalaman klinis menunjukkan bahwa jika

klien berpikir tentang bunuh diri,sebagian besar merasa

lega untuk bertanya tentang hal itu.Klien mungkin tidak

yakin atau takut tentang reaksi pekerja sosial untuk ide

bunuh diri dan mungkin ragu-ragu untuk membawanya sendiri

terbuka berbicara tentang bunuh diri dan fakta materi

pertanyaan dapat membuat diskusi lebih mudah.Sebuah

pertanyaan yang baik untuk memulai adalah dengan " Apakah

Anda pernah berpikir tentang melakukan atau berbuat

menyakiti diri sendiri?"Pertanyaannya harus diminta

secara langsung,dan respon harus segera dieksplorasi jika

afirmatif.

Meskipun sebagian besar klien tidak mencari bantuan

untuk penyelesaian masalah bunuh diri,klien dapat mencari

bantuan masalah depresi atau keputusasaan terikat suasana

hati,perasaan harga diri,dan keberhasilan dalam

memecahkan atau mengatasi masalah kehidupan.Komentar

klien yang memerlukan eksplorasi lebih lanjut termasuk

pernyataan langsung tentang bagaimana orang lain mungkin

akan lebih baik jika klien pergi,komentar seperti "Saya

tidak bisa tahan " atau "Saya aman di ujung tali saya, "

atau menyatakan keinginan untuk bersama saudaranya yang

telah meninggal atau hewan peliharaan.Demikian keinginan

yang diungkapkan harus dieksplorasi dengan hati-hati pada

remaja dan orang dewasa untuk bukti dari pemikiran

konkret yang dapat menunjukkan gangguan pikiran.Laporan

langsung ingin mengakhiri semuanya,"check out "atau "

pergi tidur dan tidak pernah bangun " juga membutuhkan

segera tindak lanjut dengan pertanyaan menanyakan secara

langsung tentang keinginan dan menyakiti diri.

Akhirnya, pekerja sosial mungkin melihat klien menyebut

mereka individu yang sedang berlangsung atau intervensi

keluarga setelah usaha bunuh diri.Dalam situasi di mana

praktis imemiliki pengetahuan sebelumnya bahwa perilaku bunuh

diri telah terjadi pada masa lalu,adalah penting untuk

membangun dengan cepat apakah bunuh diri atau niat tetap.

Apakah isu permukaan risiko bunuh diri selama penilaian awal

atau akhir, pekerja sosial menghasilkan pertanyaan-pertanyaan

selanjutnya dengan sama.

Langkah-langkah dalam Rantai Analisis

1. Jelaskan perilaku bunuh diri tertentu atau menyakiti diri.

Detail persis apa yang klien katakan, pikirkan, dan rasakan,

termasuk intensitas perasaan.

2. Identifikasi acara pengendapan tertentu yang mulai

rantai. Mulailah denganperistiwa lingkungan, misalnya, "

Mengapa masalah terjadi kemarin lebih dari hari

sebelumnya ? "

3. Mengidentifikasi faktor-faktor seperti penyakit fisik,

tidur yang buruk, penyalahgunaan obat atau alkohol,

atauemosi yang intens yang tinggi kerentanan klien

terhadap masalah iniwaktu.

4. Menggambarkan saat - demi-saat rantai peristiwa.

Periksa pikiran, perasaan, tindakan, dan menentukan

apakah ada alternatif yang mungkin untuk ini.

5. Mengidentifikasi konsekuensi dari perilaku masalah.

6. Menghasilkan alternatif solusi : misalnya,

keterampilan apa yang klien telah digunakan untuk

menghindari perilaku bermasalah sebagai solusi ?

7. Mengidentifikasi strategi pencegahan untuk mengurangi

kerentanan masa depan untuk rantai masalah ini.

8. Perbaikan konsekuensi signifikan dari masalah rantai

atau analisis perilaku apa yang menyebabkan perilaku

bunuh diri.

Analisis perilaku adalah salah satu alat penilaian yang

paling penting, sehingga mengidentifikasianteseden dan

konsekuensi yang menyebabkan masalah serta kerentanan dan

kekuatan yang dapat berkontribusi untuk memecahkan masalah.

Tabel 27.1 menggambarkanprosedur dasar dalam analisis rantai.

Sementara karakteristik berisiko tinggi memberikan

informasi tentang risiko jangka panjang, mereka tidak tepat

memprediksi kemungkinan bunuh diri di masa depan atau

parasuicide. Telah diketahui kombinasi dan jumlah

karakteristik risiko yang diperlukan untuk menempatkan

seseorang pada risiko tinggi. Sejumlah skala prediksi bunuh

diri telah dikembangkan untuk mengidentifikasiindividu yang

berisiko. Timbangan ini mengingatkan praktisi bahwa klien

merupakan bagian dari risiko penduduk.

Namun, satu orang atau banyak karakteristik yang

berhubungan dengan bunuh diri atau parasuicide bukan tanpa

risiko, mereka juga tidak mengambil risiko dengan cara

kekebalan tubuh apapun. Karakteristik risiko populasi adalah

indikator yang berguna dari peningkatan risiko, umumnya pada

beberapa waktu yang tidak ditentukan di masa depan. Mereka

tidak memberikan informasipaling dibutuhkan oleh seorang

praktisi tentang kemungkinan bunuh diri atau parasuicide

dibeberapa hari ke depan.

Penilaian bunuh diri atau parasuicide dalam waktu dekat

atau dekat ditunjukkan dalam beberapa situasi, termasuk (1)

ketika seorang individu memiliki beberapa indikator populasi

beresiko, (2) ketika sejarah perilaku bunuh diri menjadi jelas

selama wawancara penilaian, dan (3) ketika klien

mengkomunikasikanniat untuk bunuh diri, baik dalam situasi

krisis (misalnya, di tengah malammelalui telepon) atau selama

janji yang dijadwalkan secara rutin.

Sayangnya, seperti dalam menilai risiko jangka panjang,

tidak ada faktor yang diketahui dapat memprediksi risiko

dekat. Namun demikian, langsung, tidak langsung, dan indikator

situasional (lihatTabel 27.2). Indikator-indikator ini

mendiskriminasi orang bunuh diri atau parasuicidal darimereka

yang tidak dan menggambarkan keadaan yang terkait dengan bunuh

diri atau parasuicidedalam beberapa hari ke depan. Ini daftar

indikator yang diperoleh secara empiris awalnyadisusun oleh

Linehan (1981), tetapi telah diperbarui untuk tujuan ini.

Dalam penilaian dan perencanaan intervensi dengan klien

mewujudkan bunuh diri perilaku, enam daerah topikal harus

dibahas oleh dokter.

TABEL 27.2. Faktor-faktor Terkait dengan Risiko Segera

Bunuh Diri atau Parasuicide

I. Isyarat Langsung Jika sudah dekat Risiko Bunuh Diri atau

Parasuicide

1. Ide bunuh diri

2. Ancaman bunuh diri saat ini atau baru-baru ini

3. Perencanaan bunuh diri saat atau selesai dan / atau

persiapan

4. Parasuicide pada tahun lalu, terutama jika niat bunuh

diri diungkapkan pada saat

II. Isyarat langsung Risiko sudah dekat untuk Bunuh diri atau

Parasuicide

1. Pasien jatuh ke bunuh diri atau parasuicide

populasi berisiko

2. Referensi langsung untuk memiliki kematian,

pengaturan untuk kematian

3. Gangguan baru atau hilangnya hubungan interpersonal

; perubahan lingkungannegatif dalam sebulan terakhir

4. Perawatan medis baru-baru ini

5. Keputusasaan saat ini atau kemarahan, atau

keduanya; peningkatan gangguan psikologis

6. Ketidakpedulian atau ketidakpuasan dengan terapi ;

elopements dan awal lulus kembalioleh pasien rawat inap

III. Isyarat Terkait dengan Bunuh Diri dan / atau

Parasuicide di Berikutnya Beberapa Jam

1. Suicide catatan tertulis atau dalam proses

2. Metode yang tersedia atau mudah diperoleh

3. Kewaspadaan terhadap penemuan atau intervensi,

penipuan atau penyembunyian tentangwaktu, rencana, dll

4. Konsumsi alkohol, berlebihan saat ini; isolasi

5. Depresi berat dengan :

a. Agitasi parah. Kecemasan psikis, serangan panik,

merenungkan obsesif berat /

perilaku kompulsif

b. Insomnia global

c. anhedonia parah

d. Konsentrasi berkurang, keragu-raguan

e. Episode saat bersepeda gangguan afektif

6. Isolasi ; 24 jam pertama dari penjara penahanan

7. Media publikasi terbaru tentang bunuh diri

Sumber: Diadaptasi dari M. M. Linehan. 1993a. Pengobatan

Kognitif Perilaku GangguanBatasan Kepribadian.New York :

Guilford Press.

(1) Deskripsi perilaku bunuh diri (termasuk semua ide,

perencanaan, ancaman, dan tindakan parasuicidal) dan informasi

tentang frekuensi, durasi, intensitas, dan besarnya ;(2)

sejarah perilaku bunuh diri sebelumnya klien dan anggota

keluarga / nya ;(3) sebelumnya dan konsekuen peristiwa

situasional dan perilaku yang berhubungan dengan perilaku

bunuh diri, (4) sebelumnya dan masalah tergesa-gesa dan

stressor menimpaklien; (5) deskripsi klien masalah yang

menyebabkan perilaku bunuh diri, dan (6) " Chain " atau

analisis perilaku menyakiti diri terbaru atau perilaku bunuh

diri.

Dalam melakukan analisis perilaku, empat langkah berikut,

diadaptasi untuk bunuh diriperilaku dari model analisis

wawancara fungsional Pomeranz dan Goldfried(1970), harus

diikuti:

1. Individu, interpersonal, dan faktor lingkungan yang

meningkatkan dan menurunkan

risiko. Karakteristik individu, termasuk demografi, kognitif,

afektif, dan faktor risiko perilaku. Karakteristik lingkungan

dan interpersonal termasuk sosial

dukungan, model untuk perilaku bunuh diri, dan konsekuensi

dari perilaku bunuh diri.

2. Individu dan faktor lingkungan yang relevan dengan

intervensi. Aset klien pribadi, seperti bakat, kemampuan

kognitif, intelektual, dan emosional ; keterampilan ; dan

nilai-nilai budaya dan agama. Defisit klien atau rintangan di

wilayah yang sama.

Karakteristik dari lingkungan yang dapat membantu atau

menghalangi intervensi.

3. Daftar Masalah dengan target jelas ditentukan. Kriteria

hasil dan bagaimana kemajuan

akan diukur.

4. Langkah-langkah segera untuk mengurangi risiko perilaku

bunuh diri. Daftar strategi intervensi dengan target masalah

dari sebelumnya.

Semua bentuk intervensi tidak efektif dengan klien mati (Mintz

1968). krisis

intervensi strategi garis depan pekerja sosial dengan klien

beresiko langsung

perilaku bunuh diri. Metode standar intervensi krisis

dijelaskan secara rinci

tempat lain (Butcher dan Maudal 1976; Roberts 1990). Ringkasan

direkomendasikan

prosedur disajikan dalam tabel 27.3.

TABEL 27.3. Prosedur Manajemen Krisis

1. Menawarkan dukungan emosional.

2. Memberikan kesempatan untuk katarsis.

3. Berkomunikasi harapan dan optimisme.

4. Jadilah tertarik dan aktif terlibat.

5. Dengarkan selektif, menyaring keluar bahan yang berguna

dalam membawa perubahan ; meninggalkan pertahananutuh.

6. Memberikan informasi faktual yang diperlukan.

7. Merumuskan masalah situasi, memberikan pernyataan masalah

untuk klien.

8. Jadilah empati dan to the point.

9. Memprediksi konsekuensi masa depan berbagai tindakan.

10. Memberikan nasihat dan memberikan saran secara langsung.

11. Tetapkan batas ; menetapkan aturan.

12. Memperjelas dan memperkuat tindakan adaptif dan pemecahan

masalah.

13. Hadapi ide atau perilaku klien secara langsung.

14. Mengakhiri sesi jika klien tidak pada titik bekerja pada

nyamasalah.

15. Tempatkan tuntutan beton atau persyaratan pada klien

sebelum kontak berikutnya.

16. Berolahraga eksplisit, kontrak waktu terbatas.

17. Mintalah bantuan orang lain yang signifikan.

Sumber: Butcher dan Maudal 1976.

Setelah pekerja menentukan bahwa klien beresiko segera

melalui menilaiyang terdaftar indikator, tindakan harus

diambil untuk mencegah perilaku bunuh diri lebih lanjut.

pertama, ini berarti membuat yakin bahwa klien aman secara

fisik : Apakah klien memerlukanrawat inap ? Apakah ada

seseorang di lingkungan rumah klien bersedia dan mampuuntuk

tinggal dengan klien sampai krisis berlalu ? Apakah orang ini

bersedia dan mampu layanan panggilan darurat untuk bantuan

jika klien muncul tidak dapat mempertahankan kontrol ?

Sebuah bias terhadap mempertahankan rasa kontrol diri dan

manajemen pribadiklien bilamemungkinkan harus dibuktikan dalam

menilai bagaimana menghadapi terbaik dengan krisis.Keputusan

untuk rawat inap klien umumnya dibuat dalam hubungannya dengan

dokter atau staf ruang gawat darurat. Pertanyaan untuk

bertanya ketika mempertimbangkan keputusan ini

adalah " Dapatkah saya mencegah bunuh diri sekarang dengan

rawat inap ? " Meskipun tidak ada empirisbukti bahwa rawat

inap paksa mencegah bunuh diri dari yang diselesaikan,

rawat inap adalah harapan terakhir bagi keluarga dan praktisi

bahwa mungkin ada cara

untuk menyelamatkan hidup pasien. Ada beberapa tingkat

perawatan paksa yang terjadi

sebelum pasien dirawat di rumah sakit. Pasien mungkin dibujuk

untuk pergi ke seorang praktisi

oleh keluarganya. Hal ini juga terjadi ketika pasien tidak

lagi memiliki keinginan untuk menolak

permintaan yang dibuat oleh keluarga dan praktisi untuk obat.

Ini tidak berarti dengan cara apapun bahwa semua parasuicides

harus menghasilkan rawat inap, juga tidak menyiratkan

rawat inap yang setara dengan terapi atau obat-obatan. Rawat

Inap adalah yang terakhir

terjadi ketika pasien tidak dapat dipertahankan di rumah atau

di sebuah komunitas. etis,

seorang praktisi harus mengambil semua langkah, tidak peduli

seberapa drastis, untuk menyelamatkan nyawa pasien.

Meskipun sebagian besar program rawat jalan waktu yang

lebih diinginkan untuk pasien, adakalanya tekanan dirasakan

oleh anggota keluarga yang begitu luar biasa bahwa pasien

kehilangan sistem pendukung nya. Rawat inap singkat dapat

memungkinkan pasien dan keluarga untukkembali fokus jika

rencana rawat jalan sesuai tidak dapat ditemukan (Ivanoff

1997). beberapa kejiwaan gangguan dikaitkan dengan peningkatan

risiko bunuh diri, seperti depresi delusi, schizophrenia,

gangguan schizoafektif, dan gangguan panik, sebaiknya dirawat

di rumah sakitselama fase akut mereka. Dalam kasus lain,

bagaimanapun, konsekuensi negatif dari rumah sakit, termasuk

stigma sosial, hilangnya perasaan kontrol, dan tidak

menguntungkanpengobatan yang diterima dari staf rumah sakit,

juga pertimbangan layak berat. itupertanyaan yang lebih umum

apakah rawat inap akan mencegah perilaku bunuh diri

dariterjadi di masa depan tidak dapat dijawab tegas, tapi

rawat inap untuk inialasan telah menemukan sedikit dukungan

positif.

Penggunaan perjanjian, baik lisan dan tertulis,

dilaporkan sangat bergunaantara individu bunuh diri dan

praktisi. Dalam situasi ini, perjanjian tersebut merujukhanya

untuk perilaku bunuh diri, bukan perjanjian lainnya untuk

layanan bahwa klien membuat denganpekerja. Sebelum

meninggalkan kantor pekerja sosial, klien diminta untuk setuju

untuk tidakuntuk bunuh diri dan, jika merasa dorongan yang

kuat untuk melakukannya, untuk menghubungi pekerja

ataupenyedia layanan lain yang ditetapkan. Jika laporan klien

tidak merasa mampu untuk masuk ke dalamkontrak ini dengan

pekerja, sebuah rumah sakit sukarela singkat dapat dibahas

sebagaimetode dimulai dari mendapatkandiri kembali.

Jika upaya bunuh diri telah dibuat atau sedang

berlangsung ketika pekerja sosial diberitahu, mungkin perlu

untuk memanggil polisi atau penyelamatan daruratskuad untuk

tindakan segera. Jika pekerja tahu bahwa layanan darurat

lokalcenderung menjadi kurang dari segera responsif, anggota

keluarga yang terlibat dan mendukung atau teman dapat

dipanggil untuk pergi ke klien dan tinggal di sana sampai

bantuan tiba.

Idealnya, cara terbaik untuk mengelola krisis adalah

untuk memprediksi dan merencanakan untuk itu. Jika klien

memilikimengalami intermittent keinginan bunuh diri yang

intens atau telah bertindak atas keinginan ini dalammasa lalu,

hal ini berguna untuk mengakui bahwa ideation mungkin tidak

akan berakhir dengan segerasetelah beberapa sesi pertama, yang

mungkin akan berguna untuk melihatnya sebagai " kebiasaan, "

dan bahwaklien dan pekerja bersama-sama akan mengembangkan

strategi untuk mengelola itu di masa depan.

Berdasarkan informasi tentang kekuatan kognitif dan

sumber daya yang diperoleh dalampenilaian (misalnya, alasan

penting untuk hidup, setiap harapan yang positif untuk masa

depan, danPengakuan bahwa bunuh diri bukanlah solusi efektif

untuk masalah), rencana untukmengatasi disimpan pada " kartu

krisis, " kartu nama yang berisi nomor teleponkontak darurat

di satu sisi dan daftar strategi coping untuk membantu

mempertahankan kontroldi sisi lain. Dibawa dalam dompet atau

saku setiap saat, kartu tersebut dapat digunakan sebagaiself-

instruksional perangkat untuk periode ketika klien takut

kehilangan kontrol.

Berdasarkan kognitif - perilaku dan belajar teori,

filsafat dialektik, danZen, terapi perilaku dialektis (DBT,

Linehan 1993a, 1993b) adalah intervensi pertama untuk perilaku

bunuh diri kronis, dengan diterbitkan dukungan empiris

berdasarkan randomized desain eksperimental. Dikembangkan oleh

Linehan dan koleganya di UniversityWashington, DBT awalnya

dimulai sebagai pengobatan untuk kronis bunuh diriperempuan.

Seiring waktu, menjadi jelas bahwa sebagian besar perempuan

ini juga memenuhi kriteria untukgangguan kepribadian

borderline (BPD) dan pengobatan berkembang sesuai. Standar DBT

adalah satu tahun pengobatan rawat jalan yang secara bersamaan

menggabungkan mingguanpsikoterapi individu dengan kelompok

pelatihan keterampilan yang berjalan dua setengah jamper

minggu (Linehan 1993a, 1993b). Kelompok-kelompok pelatihan

keterampilan mengajar koping adaptifketerampilan di bidang

regulasi emosi, toleransi distress, efektivitas interpersonal,

dan kebingungan identitas dan pengurangan kognisi maladaptif,

setiap bidang keterampilan ini

alamat salah satudari empat bidang masalah utama BPD klien.

Perlakuan individu membahas perilaku maladaptif sekaligus

memperkuat dan generalisasi keterampilan.

Komponen pengobatan wajar dari DBT termasuk konsultasi

telepon, pengawasan tim, dan kerja kasus dan konsultasi

terapis. Strategi pengobatan DBT dibagi menjadi empat set

dasar: (a) strategi dialektis,(b) strategi inti (validasi dan

pemecahan masalah), (c) strategi komunikasi (komunikasi sopan

dan timbal balik), dan (d) strategi manajemen kasus

(konsultasi kepada pasien, intervensi lingkungan, supervisi,

konsultasi dengan terapis). Strategi-strategi ini dapat dibagi

menjadi mereka yang paling terkait dengan penerimaan dan

mereka yang paling terkait dengan perubahan (lihat tabel

27.4). The DBT praktisi harus menyeimbangkanpenggunaan kedua

jenis strategi dalam setiap interaksi pengobatan. Tujuan utama

adalah untuk membantu klien memahami bahwa perilaku dapat

membuktikan baik sesuai atauvalid dan juga disfungsional atau

membutuhkan perubahan.

TABEL 27.4 Strategi Pengobatan Terapi Perilaku dialektis:

Penerimaan dan Perubahan

Strategi Penerimaan dan Prosedur

1. strategi dialektis

2. strategi validasi

3. strategi hubungan

4. intervensi lingkungan

5. komunikasi timbal balik

Perubahan Strategi dan Prosedur

1. strategi dialektis

2. Strategi pemecahan masalah

3. manajemen kontingensi

4. Peningkatan kemampuan dan keterampilan akuisisi

5. modifikasi kognitif

6. pencahayaan

7. Konsultasi kepada klien

8. komunikasi sopan

Validasi dimulai dengan empati. Pekerja kemudian mulai

menganalisis klienrespon dalam hubungan dengan konteks dan

fungsinya. Fungsi validasi adalah untukmembuat tidak masuk

akal masuk akal, dan untuk membantu klien belajar bagaimana

dan kapan harus percaya sendiri. Validasi juga dapat berfungsi

sebagai penerimaan untuk menyeimbangkan perubahan dan dapat

fungsi untuk memperkuat proses klinis dan hubungan terapeutik.

adatiga jenis validasi : (a) verbal (komunikasi langsung bahwa

pernyataan ini berlaku :misalnya, " Ya. Saya dapat melihat

bahwa Anda benar-benar marah "), (b) fungsional

(perilakurespon yang menunjukkan terapis menerima pernyataan

klien sebagai valid : misalnya, " Mari kita lihat apa yang

mengganggu Anda "), dan (c) pemandu sorak

(memvalidasikapasitas, belum tentu keyakinan klien : misalnya,

klien mengatakan " Saya tidak bisa melakukannya, " danpekerja

menjawab, "Saya tahu bahwa Anda berpikir bahwa Anda tidak

dapat melakukannya, tapi aku punya lengkapkeyakinan bahwa Anda

benar-benar bisa melakukannya ").

Berdasarkan asumsi dasar bahwa kehidupan klien saat ini

tak tertahankan, DBTmenempatkan penekanan besar pada prosedur

perubahan.Pemecahan masalah, seperti pelatihan

keterampilan,manajemen kontingensi, modifikasi kognitif, dan

eksposur, yang diadopsi langsungdari literatur kognitif -

perilaku. Klien dan pekerja bersama-sama mengidentifikasi

publikdan perilaku bermasalah pribadi dan faktor-faktor yang

berhubungan dengan inisiasi dan pemeliharaan pola masalah ini.

Selanjutnya, ekses perilaku klien dan defisit yang mengganggu

terlibat dalam perilaku tujuan diidentifikasi, sertaseperti

apa yang harus belajar klien, pengalaman, dan melakukan untuk

melakukan tujuan perilaku.

Perilaku krisis bunuh diri, parasuicide, menyakiti diri,

dan mengganggu, intens berpikir bunuh diri, gambar, dan

komunikasi, serta perubahan signifikan dalam keinginan bunuh

diri atau mendesak untuk diri sendiri, selalu dibahas dalam

terapi individu segera setelah terjadinya mereka. Meskipun

melukai diri sendiri secara nonsuicidal atau perilaku

menyakiti diri lainnya mungkin tidak tampak sama pentingnya

dengan usaha bunuh diri yang sebenarnya untuk terapis,mereka

tidak pernah diabaikan dalam DBT : perilaku ini adalah

prediktor yang baik di masa depan mematikantindakan dan juga

dapat menyebabkan kerusakan besar.

Sebuah analisis perilaku atau rantai, diuraikan

sebelumnya dalam tabel 27.1, adalah alat standar yang

digunakan untuk memahami perilaku bermasalah. Menggunakan

informasi tentang acara, respon emosional dan kognitif klien,

tindakan nyata yang mendahului perilaku klien, dan konsekuensi

dari perilaku untuk klien dan lingkungan, sebuahanalisis

rantai memberikan gambaran saat-demi - saat perilaku

bermasalah.

Analisis ini menunjukkan satu atau lebih dari empat

strategi perubahan : (a) latihan keterampilan pengutaraan,

ketidakmampuan klien untuk terlibat dalam respon yang lebih

adaptif, (b) strategi manajemen kontingensi, strategi

pengutaraan penguatan yang mendukung klien dengan perilaku

bermasalah, (c) prosedur modifikasi kognitif pengutaraan

keyakinan yang rusakdan asumsi yang mempengaruhi pemecahan

masalah kemampuan klien, dan(d) paparan berbasis strategi

pengutaraan kecemasan, rasa malu, atau tanggapan emosional

lainnyayang mengganggu adaptif upaya pemecahan masalah klien.

Peran pekerja dalam proses perubahan sering mencakup tiga

kegiatan simultan. Yang pertama adalah untuk memberikan

harapan, dengan tidak adanya klien sendiri, bahwadia atau

masalahnya akhirnya dapat dikelola atau diselesaikan. Sambil

memberikan harapanjelas penting dalam tahap awal pekerjaan,

juga umum untuk otomatis," Apa gunanya ? Aku mungkin juga

menyerah " pikiran untuk kembali sebentar-sebentar sebagai

masalah pemecahan menjadi lebih sulit untuk klien. Praktisi

tidak boleh merasa tak nyaman dengan gagasan pinjaman harapan

sendiri kepada klien selama lambat, bertahapproses membangun

kembali harapan klien.

Kedua, pekerja harus memodelkan masalah adaptif pemecahan

untuk klien melaluiperilaku sendiri pekerja. Ini termasuk

mengamankan informasi dan rujukan untuk layanan beton,

menghasilkan alternatif bila diperlukan, akurat

mengidentifikasi masalahsituasi, dan konsisten mengevaluasi

efektivitas upaya pemecahan masalah.

Akhirnya, respon pekerja terhadap upaya klien harus

mendukung danmenggembirakan, tetapi juga kolektif. Jika klien

tetap dalam berusaha memecahkan masalah secara efektif atau

maladaptif, perubahan belum terjadi, juga belum kemungkinan

perilaku bunuh diri di masa depan menurun. Belajar cara baru

untuk memecahkan masalah.

Namun, sulit. Setiap langkah menuju pemecahan masalah

adaptif harus secara verbaldiidentifikasi atau bahkan

menunjukkan untuk klien, karena mereka mungkin tidak mengenali

prestasi tersebut. Kehangatan dalam menanggapi upaya tidak-

cukup - kanan, membantu dalam menyesuaikan mereka, dandorongan

dari upaya di masa depan sering diulang tugas pekerja.

Sebuah asumsi penting yang mendasari DBT adalah bahwa

banyak masalah yang dialami oleh BPD klien disebabkan oleh

kombinasi masalah motivasi dan perilakudefisit keterampilan,

yaitu, keterampilan yang diperlukan untuk mengatur menyakitkan

mempengaruhi tidak pernah belajar.

Untuk alasan ini, DBT meningkatkan keterampilan yang

membangun untuk memfasilitasi perubahan perilaku dan

penerimaan. Dalam standar DBT, keterampilan diajarkan mingguan

dalam 2,5 jam psychoeducationalketerampilan - pelatihan

kelompok. Keterampilan ini diuraikan dan dijelaskan secara

rinci (Linehan1993b). Fungsi kelompok adalah untuk mengajarkan

keterampilan individu perilaku tertentupola. Kelompok DBT

menekankan prosedur peningkatan ketrampilan melalui

pemodelan,instruksi, latihan perilaku, umpan balik dan

coaching, dan pekerjaan rumah.

Keterampilan kelompok latihan kerja bersama-sama dengan

terapi individu. Rangsangan kelompok dan pengobatan individu

menciptakan waktu khusus untuk belajar keterampilan yang

sangat dibutuhkandan konteks yang terpisah untuk aplikasi

individual dilatih. Pelatihan keterampilan kelompok

memilikibeberapa keunggulan dibandingkan pelatihan

keterampilan individu. Anggota kelompok belajar dari masing-

masinglain dan dapat berlatih keterampilan dengan anggota

kelompok yang terlibat dalam tugas-tugas yang sama ;

keterampilanpraktek dilatih oleh pemimpin kelompok set ekstra

mata ahli, dan keanggotaan kelompok sering berkurang isolasi

dan meningkatkan rasa klien dari dipahami.

Keempat DBT modul pelatihan keterampilan langsung

menargetkan perilaku, emosional,dan ketidakstabilan kognitif

dan disregulasi BPD : kesadaran, efektivitas interpersonal,

regulasi emosi, dan toleransi distress. Dalam standar DBT, dua

yang pertamaminggu modul yang diberikan dihabiskan untuk

perhatian dan enam minggu tersisadihabiskan pada modul

tertentu.

Kesadaran merupakan terjemahan psikologis dan perilaku

dari keterampilan meditasi biasanya diajarkan dalam praktek

spiritual Timur. Tujuan dari modul ini adalah

attentionalkontrol, kesadaran, dan rasa diri sejati. Tiga

negara utama : (a) pikiran yang masuk akal(logis, analitis,

negara memecahkan masalah), (b) pikiran emosional (sebaliknya,

memungkinkan kreativitas, gairah, dan drama), dan (c) pikiran

bijaksana (integrasi dari keduawajar dan pikiran emosi).

Pikiran bijaksana memungkinkan respon - satu yang

sesuaimerespon sesuai kebutuhan, mengingat situasi.

Toleransi tekanan difokuskan pada kemampuan untuk

menerima baik diri sendiri dan saat inisituasi lingkungan

dengan cara nonevaluative..Menenangkan diri, adaptif, gangguan

aktivitas berorientasi, dan pertimbangan dari pro dan kontra

toleransi distress adalah keterampilan dalam

modul.Mirip dengan standarpemecahan masalah interpersonal and

pernyataan, keterampilan ini mencakup strategi yang efektif

untuk meminta apa yang perlu dan mengatakan tidak untuk

permintaan.Efektivitas sini didefinisikan sebagai memperoleh

perubahan atau tujuan inginkan, menjaga hubungan, dan

membangun dan memelihara harga diri.

Regulasi emosional didefinisikan sebagai kemampuan untuk

(a) meningkatkan atau menurunkan physiologicalgairah

berhubungan dengan emosi, (b) reorientasi perhatian, (c)

menghambat tindakan ketergantungan mood, (d) emosi pengalaman

tanpa meningkat atau menumpulkan, dan (e)mengatur perilaku

dalam pelayanan nonmood tujuan tergantung eksternal. Regulasi

emosi dimulai dengan identifikasi dan pelabelan emosi saat

ini. Hal ini terjadimelalui mengamati dan menggambarkan

peristiwa yang emosi cepat dan interpretasi seseorang tentang

peristiwa ini dan melalui memahami respon fisiologis, perilaku

ekspresif secara emosional, dan efek samping dari emosi.

Mengurangi kerentanan terhadapreaktivitas emosional juga

ditargetkan.

Kesimpulan

Karena sifatnya sudut pandang orang dalam situasi,

pekerjaan sosial cocok baik untuk merancangintervensi,

program, dan kebijakan untuk bekerja dengan masalah bunuh diri

danperilaku bunuh diri nonfatal. Kesamaan antara individu

bunuh diri dan klien multiproblem terlihat pada lembaga

pelayanan sosial ditandai. Meskipun ada memilikibelum ada

penelitian profesional yang bekerja secara khusus dengan klien

bunuh diri, pekerjaan sosial tampaknya memegang peran yang

cukup besar dalam penyediaan layanan. Mengingat peran ini,

pekerjaan sosial juga harus mengambil peran aktif dalam

pengembangan metode intervensi danmodel.

Sampai saat ini, pekerjaan sosial telah memberikan

kontribusi sedikit literatur yang dapat membantu untuk

menginformasikan pencegahan atau intervensi. Dengan

pengecualian, sebagian besar pekerjaan sosial Literatur

mendatang pada perilaku bunuh diri adalah reaktif, memeriksa

hilangnya klien untuk bunuh diri lebihdari efektivitas program

intervensi. Ada potensi signifikan untuk kerja sosial untuk

berkontribusi pada pengembangan dan pengujian model pengobatan

yang efektifuntuk mengobati perilaku bunuh diri.

Sementara pengembangan program pencegahan primer berbasis luas

yangberfokus pada pendidikan tentang bunuh diri tidak muncul

untuk menahan jawaban (Shaffer et al.1988), informasi yang

tersedia pada faktor-faktor risiko dapat memberikan populasi

dan masalahtarget untuk merancang intervensi. Meskipun bunuh

diri tidak dapat diprediksi secara caseby - kasus, bukti

dikutip dalam esai ini menunjukkan bahwa model intervensi

dapatdikembangkan. Tugas ini melibatkan deskripsi secara

sistematis, aplikasi, dan evaluasi komponen intervensi

tertentu. Pekerjaan ini harus terjadi melalui praktisi

individu melaporkan hasil intervensi mereka kepada orang lain.

Hal itu merupakan fokus ganda pada bunuh diri dan perilaku

bunuh diri nonfatal diperlukan baik untuk

mengurangipenderitaan individu dan keluarga mereka dan untuk

meningkatkan penggunaan sumber daya perawatan kesehatan yang

mahal