Registre canadien des remplacements articulaires Bulletin analytique Juin 2004

Registre canadien des remplacements articulaires Bulletin analytique Juin 2004

Reprises des arthroplasties de la hanche et du genou au Canada

Le présent rapport fournit des statistiques descriptives sur les reprises des arthroplasties de la hanche et du genou pratiquées au Canada. Ces données proviennent de la Base de données sur la morbidité hospitalière (BDMH) de l�Institut canadien d�information sur la santé (ICIS) pour les analyses de l�exercice 2001-2002 et du Registre canadien des remplacements articulaires (RCRA) pour les analyses de l�exercice 2002-2003.

Remerciements

Ce bulletin a été élaboré par Dereck Cyrus et Sukanya Gopinath, analystes principaux du RCRA. On remercie également Nicole de Guia, conseillère, Registres des remplacements articulaires et des traumatismes, et Margaret Keresteci, gestionnaire, Registres cliniques, pour avoir révisé les premiers brouillons. Le RCRA remercie les orthopédistes de l�Association canadienne d�orthopédie qui contribuent au RCRA en envoyant diligemment des données se rapportant aux chirurgies qu�ils pratiquent. Le RCRA tient également à remercier les membres du Comité consultatif et du Sous-comité de la recherche et du développement du RCRA pour leurs conseils éclairés sur la mise au point du Registre et pour avoir révisé le présent bulletin.

Veuillez adresser vos commentaires et vos questions à : Nicole de Guia Conseillère, RCRA Registres cliniques Institut canadien d�information sur la santé Tél. : (416) 481-1616, poste 3545 Téléc. : (416) 481-2950 Courriel : [email protected]

90, avenue Eglinton Est,

Bureau 300 Toronto (Ontario)

M4P 2Y3

(416) 481-2002 Télécopieur : (416) 481-2950

www.icis.ca

Bulletin analytique du Registre canadien des remplacements articulaires, juin 2004 Reprises des arthroplasties de la hanche et du genou au Canada

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1. CONTEXTE Le présent bulletin fournit une analyse descriptive sur les reprises des arthroplasties de la hanche et du genou pratiquées au Canada. Les données démographiques proviennent de la Base de données sur la morbidité hospitalière, gérée par l�ICIS. Les analyses relatives aux chirurgies et aux implants reposent sur les données soumises au Registre par les orthopédistes participants au RCRA. Au moment de la publication du bulletin, 467 orthopédistes participaient au Registre, ce qui représentait environ 67 % de tous les orthopédistes pratiquant des arthroplasties de la hanche et du genou au Canada. Les chirurgiens de l�Ontario participent au RCRA par le biais de l�Ontario Joint Replacement Registry (OJRR). 2. SOURCES DE DONNÉES ET DÉFINITIONS 2.1 Base de données sur la morbidité hospitalière Les données de l�exercice 2001-2002 de la Base de données sur la morbidité hospitalière figurant dans le bulletin représentent les reprises des arthroplasties de la hanche et du genou pratiquées au Canada sur les patients ayant obtenu leur congé entre le 1er avril 2001 et le 31 mars 2002. Les lignes qui suivent résument les notes méthodologiques importantes : • En raison de la mise en �uvre décalée du nouveau système de codification, la CIM-10-

CA/CCI, la soumission des données de l�exercice 2001-2002 à la BDMH s�est faite selon différents systèmes de classifications et de codification. Avant 2001, les provinces codifiaient les interventions selon la Classification canadienne des actes diagnostiques, thérapeutiques et chirurgicaux (CCA) ou la ICD-9-CM. Les données soumises au moyen de la ICD-9-CM étaient converties à la CCA dans la BDMH. En 2001, on a introduit la Classification canadienne des interventions (CCI) dans certaines provinces. Les tableaux A.1 et A.2 de l�annexe A donnent la liste des codes de la CCI et de la CCA liés aux arthroplasties de la hanche et du genou.

• Dans la CCI, l�utilisation du code supplémentaire (attribut de situation) pour identifier les reprises était facultative en 2001. On peut donc avoir sous-estimé le nombre de reprises des provinces qui ont utilisé ce système de codification.

• Les arthroplasties partielles et totales font toutes deux parties des analyses. Prenez note que les arthroplasties partielles du genou ne peuvent être identifiées séparément dans la CCA.

• Il est impossible de préciser le côté du corps visé par l�arthroplastie dans la CCA. Les deux arthroplasties bilatérales effectuées au cours de la même visite à l�hôpital ont été codifiées comme des interventions doubles et, dans certains cas, on ne pouvait pas les différencier des vraies arthroplasties doubles dans la BDMH. Par conséquent, il se peut que le nombre d�interventions bilatérales des provinces qui ont utilisé la CCA ait été sous-estimé.

• Les analyses provinciales sont fondées sur l�emplacement de l�établissement déclarant plutôt que sur le lieu de résidence du patient. Les interventions pratiquées sur les résidents non canadiens et sur les résidents dont on ignore l�adresse sont incluses dans cette étude.


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• Le Québec a été exclu des analyses démographiques basées sur la BDMH, mais inclus dans les analyses relatives aux chirurgies basées sur le RCRA. Il est impossible d�identifier séparément dans la BDMH les reprises effectuées au Québec. On a pratiqué 3 368 arthroplasties de la hanche et 3 286 arthroplasties du genou dans les établissements du Québec en 2001-2002.

• On a calculé les reprises en fonction d�une analyse transversale plutôt que d�une étude longitudinale.

2.2 Base de données du RCRA Les analyses sur les chirurgies et les résultats cliniques présentées dans le bulletin s�appuyaient sur un ensemble de données constitué de 16 819 interventions effectuées sur des patients admis entre le 1er avril 2002 et le 31 mars 2003 et pratiquées par des orthopédistes participants au RCRA. Les notes méthodologiques suivantes sont importantes : • On définit une intervention comme une reprise si elle a été désignée ainsi par

l�orthopédiste. Une reprise peut comprendre le remplacement ou l�enlèvement d�une partie ou de la totalité des composantes d�une prothèse artificielle;

• La soumission des données au RCRA est volontaire. Les orthopédistes participants n�ont pas tous soumis des données au RCRA. De plus, on ne sait pas si ceux-ci ont soumis toutes les chirurgies qu�ils ont pratiquées. Il peut y avoir un biais dans la réponse, mais celui-ci ne peut être quantifié;

• Les résultats relatifs aux données sur les chirurgies et les implants qui proviennent des orthopédistes sont préliminaires et n�ont pas fait l�objet d�une validation au moyen d�une étude approfondie de la qualité des données. En raison de problèmes de sous-dénombrement, on estime que l�on ne peut faire de généralisation pour toutes les arthroplasties de la hanche et du genou effectuées au Canada à partir de ces résultats;

• Les données du Québec sont comprises dans l�analyse.

3. APERÇU, ARTHROPLASTIES INITIALES PAR OPPOSITION AUX REPRISES 3.1 Général Des 16 800 arthroplasties initiales et reprises soumises au RCRA au cours de l�exercice 2002-2003, 1 565 ou 9,3 % étaient des reprises (ce qui inclut les données du Québec) [tableau 1]. Treize pour cent des arthroplasties de la hanche soumises étaient des reprises, comparativement à 6,1 % des arthroplasties du genou. Par comparaison, au cours de l�exercice 2001-2002, 3 789 reprises ont eu lieu dans des établissements de soins de courte durée au Canada, selon la Base de données sur la morbidité hospitalière. Ce nombre représentait 9,4 % des 40 250 arthroplasties de la hanche et du genou pratiquées au cours de cette période, à l�exclusion de celles du Québec. De ces reprises, 2 081 étaient des arthroplasties de la hanche, soit environ 11,1 % des toutes les arthroplasties de la hanche, alors que 1 708 étaient des reprises du genou, ce qui équivaut à 7,9 % de toutes les arthroplasties du genou.


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Tableau 1. Nombre d�arthroplasties de la hanche et du genou (initiales et reprises) recueillies dans le RCRA en 2002-2003 comparativement à celui de la BDMH en 2001-20021

Ensemble de données du RCRA, exercice 2002-2003

Ensemble de données de la BDMH, exercice 2001-2002 3

Canada

Hanche Genou Total Hanche Genou Total Arthroplasties initiales2 6 673 8 562 15 235 16 613 19 848 36 461 Reprises 1 006 559 1 565 2 081 1 708 3 789 Nombre total d�arthroplasties initiales et de reprises 7 679 9 121 16 800 18 694 21 556 40 250 % de reprises 13,1 % 6,1 % 9,3 % 11,1 % 7,9 % 9,4 %

1 Les données reposent sur l�emplacement des établissements et comprennent les remplacements pratiqués sur les résidents non canadiens. 2 Les données comprennent les remplacements partiels. 3 Exclut les données du Québec. 3.2 Écarts provinciaux Selon la BDMH, il existait un écart considérable entre les provinces dans le pourcentage de reprises déclarées en 2001-2002. La figure 1 illustre la répartition en pourcentage des reprises pratiquées au Canada en fonction de la province de soumission. Le Manitoba possède le pourcentage le plus élevé de reprises des arthroplasties de la hanche (16,5 %), suivi de la Nouvelle-Écosse (14,3 %) et du Nouveau-Brunswick (13,9 %). Les orthopédistes de l�Ontario ont pratiqué le nombre le plus faible de reprises des arthroplasties de la hanche (10,2 %). Dans le cas des reprises des arthroplasties du genou, c�est au Nouveau-Brunswick que revient le pourcentage le plus élevé (12,8 %), suivi de la Nouvelle-Écosse (9,7 %) et du Manitoba (9,2 %). La province de Terre-Neuve-et-Labrador affichait le pourcentage le plus faible de reprises (3,9 %).


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Figure 1 Pourcentage de reprises des arthroplasties de la hanche et du genou, selon la province, 2001-2002 4. DONNÉES DÉMOGRAPHIQUES SUR LES PATIENTS 4.1 Âge et sexe Les figures 2 et 3 présentent la répartition par âge des patients qui ont subi une reprise d�une arthroplastie de la hanche ou du genou au Canada au cours de l�exercice 2001-2002, selon le sexe. Lorsque l�on compare les proportions relatives d�hommes et de femmes dans chaque catégorie, on constate que la proportion de femmes de plus de 75 ans est légèrement supérieure à celle des hommes du même groupe d�âge. Par contre, la proportion de femmes de moins de 75 ans est légèrement inférieure à celles des hommes de moins de 75 ans. Les patients ayant subi une arthroplastie de la hanche ou du genou affichaient tous le même âge moyen (69,4 ans), les hommes étant par contre légèrement plus jeunes que les femmes (68,0 par opposition à 70,2 ans).

11,1 %11,0 %10,3 %

16,5 %

10,2 %

13,9 %14,3 %

10,6 %11,3 %

7,9 %

9,7 %

3,9 %

7,8 %

9,2 %

8,0 % 7,7 %6,8 %

12,8 %

0.0 %

2.0 %

4.0 %

6.0 %

8.0 %

10.0 %

12.0 %

14.0 %

16.0 %

18.0 %

20.0 %

Province

Pour

cent

age

de re

pris

es

Hanche 10.6 % 14.3 % 13.9 % 10.2 % 16.5 % 10.3 % 11.0 % 11.3 % 11.1 %

Genou 3.9 % 9.7 % 12.8 % 7.8 % 9.2 % 8.0 % 7.7 % 6.8 % 7.9 %

T.-N.-L. N.-É. N.-B. Ont. Man. Sask. Alb. C.-B. Canada

Les pourcentages de l'Île-du-Prince-Édouard et des Territoires du Nord-Ouest ont été supprimés en raison des cellules à faible valeur. Ils sont cependant inclus dans la moyennenationale. Aucune arthroplastie totale n'a été pratiquée au Territoire du Yukon et au Nunavut.Source : Base de données sur la morbidité hospitalière, ICIS, 2001-2002.


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Figure 2 Pourcentage de reprises d�une arthroplastie de la hanche, selon le groupe d�âge et le sexe, 2001-2002

Figure 3 Pourcentage de reprises d�une arthroplastie du genou, selon le groupe d�âge et le sexe, 2001-2002

0.0 %

5.0 %

10.0 %

15.0 %

20.0 %

25.0 %

30.0 %

35.0 %

40.0 %

45.0 %

50.0 %

Groupe d'âge

Pour

cent

age

Femmes 4.6 % 8.3 % 14.7 % 28.1 % 32.4 % 11.9 %Hommes 5.7 % 11.1 % 14.9 % 32.7 % 28.9 % 6.7 %Total 5.0 % 9.6 % 14.8 % 30.1 % 30.9 % 9.6 %

Moins de 45 ans De 45 à 54 ans De 55 à 64 ans De 65 à 74 ans De 75 à 84 ans 85 ans et plus

On a calculé le nombre de cas en fonction du nombre d'interventions. Si un patient a subi plus d'une intervention au cours de la même visite à l'hôpital, chaque intervention a été comptée.Source : Base de données sur la morbidité hospitalière, ICIS, 2001-2002.

0.0 %

5.0 %

10.0 %

15.0 %

20.0 %

25.0 %

30.0 %

35.0 %

40.0 %

45.0 %

50.0 %

Groupe d'âge

Pour

cent

age

Femmes 3.1 % 5.3 % 17.1 % 35.4 % 33.9 % 5.2 %Hommes 2.9 % 8.9 % 19.5 % 37.2 % 28.2 % 3.2 %Total 3.0 % 7.0 % 18.2 % 36.2 % 31.3 % 4.3 %

Moins de 45 ans De 45 à 54 ans De 55 à 64 ans De 65 à 74 ans De 75 à 84 ans 85 ans et plus

On a calculé le nombre de cas en fonction du nombre d'interventions. Si un patient a subi plus d'une intervention au cours de la même visite à l'hôpital, chaque intervention a été comptée.Source : Base de données sur la morbidité hospitalière, ICIS, 2001-2002.


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4.2 Durée du séjour à l�hôpital 4.2.1 Comparaisons provinciales La figure 4 montre les durées moyennes du séjour des patients qui ont subi une reprise d�une arthroplastie de la hanche ou du genou en 2001-2002, selon la province. Comme on pouvait s�y attendre, en raison de la complexité de la chirurgie, les patients qui ont subi une arthroplastie de la hanche ont enregistré une durée de séjour plus longue que les autres, un phénomène observé dans toutes les provinces. En moyenne, les patients qui ont subi une reprise d�une arthroplastie de la hanche sont demeurés à l�hôpital pendant 14,4 jours, comparativement à 9,5 jours pour les patients ayant subi une reprise d�une arthroplastie du genou. On note un écart important dans cette moyenne globale au sein des provinces. Les patients de Terre-Neuve-et-Labrador et du Manitoba ont enregistré les durées moyennes de séjour les plus longues dans le cas des reprises d�une arthroplastie de la hanche (24,4 et 17,5 jours respectivement) et du genou (14,7 et 14,0 jours respectivement). Les patients de l�Ontario possédaient les durées moyennes de séjour les plus courtes en ce qui concerne les reprises d�une arthroplastie de la hanche (12,8 jours). De leur côté, les patients de la Saskatchewan qui ont subi une reprise d�une arthroplastie du genou présentaient la durée moyenne de séjour la plus courte (8,3 jours).

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

Province

Dur

ée m

oyen

ne d

u sé

jour

(en

jour

s)

Hanche 24.4 16.2 16.4 12.8 17.5 16.0 13.2 15.0 14.4

Genou 14.7 11.7 10.8 8.7 14.0 8.3 8.5 9.9 9.5


Les pourcentages de l'Île-du-Prince-Édouard et des Territoires du Nord-Ouest ont été supprimés en raison des cellules à faible valeur. Ils sont cependant inclus dans la moyenne nationale. Aucune arthroplastie totale n'a été pratiquée au Territoire du Yukon et au Nunavut.Source : Base de données sur la morbidité hospitalière, ICIS, 2001-2002.

Figure 4 Durée moyenne du séjour (en jours) des patients qui ont subi une reprise d�une

arthroplastie de la hanche ou du genou, selon la province, 2001-2002 4.2.2 Arthroplasties initiales par opposition aux reprises Les figures 5 et 6 présentent les comparaisons provinciales entre les durées moyennes du séjour des patients qui ont subi une arthroplastie initiale de la hanche ou du genou ou une reprise. En moyenne, les patients qui ont subi une reprise d�une arthroplastie de la hanche


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au Canada sont restés à l�hôpital 4,1 jours de plus que ceux pour lesquels il s�agissait d�une arthroplastie initiale (14,4 jours pour les reprises par rapport à 10,3 pour les interventions initiales). Les durées du séjour des patients de Terre-Neuve-et-Labrador, du Nouveau-Brunswick, de l�Ontario, du Manitoba, de la Saskatchewan et de l�Alberta présentaient toutes des différences en fonction du type d�intervention (arthroplastie initiale ou reprise). Ces différences étaient plus importantes que la différence moyenne du Canada en entier. Dans le même ordre d�idées, les patients qui ont subi une reprise d�une arthroplastie du genou sont restés en moyenne plus longtemps à l�hôpital que ceux qui ont connu une arthroplastie initiale, une différence de l�ordre de 2,5 jours (9,5 jours pour les reprises par opposition à 7,0 pour les arthroplasties initiales). Pour ce qui est de l�écart d�une province à l�autre entre la durée du séjour des patients qui ont subi une arthroplastie initiale du genou ou une reprise, Terre-Neuve-et-Labrador, la Nouvelle-Écosse et le Manitoba affichaient des différences plus importantes que la différence moyenne du Canada en entier.

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

Province

Dur

ée m

oyen

ne d

u sé

jour

(en

jour

s)

Initiales 14.6 13.5 10.2 7.7 12.7 11.0 8.2 15.0 10.3

Reprises 24.4 16.2 16.4 12.8 17.5 16.0 13.2 15.0 14.4


Les pourcentages de l'Île-du-Prince-Édouard et des Territoires du Nord-Ouest ont été supprimés en raison des cellules à faible valeur. Ils sont cependant inclus dans la moyenne nationale. Aucune arthroplastie totale n'a été pratiquée au Territoire du Yukon et au Nunavut. La moyenne nationale exclut les données du Québec.Source : Base de données sur la morbidité hospitalière, ICIS, 2001-2002.

Figure 5 Durée moyenne du séjour (en jours) des patients qui ont subi une arthroplastie

initiale de la hanche ou une reprise, selon la province, 2001-2002


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Figure 6 Durée moyenne du séjour (en jours) des patients qui ont subi une arthroplastie initiale du genou ou une reprise, selon la province, 2001-2002

4.2.3 Sexe En moyenne, les femmes qui ont subi une reprise d�une arthroplastie de la hanche sont restées à l�hôpital plus longtemps que les hommes dans la même situation (figure 7). Les femmes sont demeurées en moyenne 15,5 jours à l�hôpital, par comparaison avec 12,9 jours pour les hommes. Les comparaisons provinciales révèlent que les femmes sont restées à l�hôpital plus longtemps que les hommes dans toutes les provinces, à l�exception du Nouveau-Brunswick, de l�Ontario et de la Saskatchewan. Les hommes du Nouveau-Brunswick ont enregistré une durée moyenne de séjour de 17,7 jours, par rapport à 15,3 pour les femmes. En Saskatchewan, la durée moyenne du séjour des hommes s�élevait à 17,4 jours, par rapport à 14,3 pour les femmes. En Ontario, la durée du séjour des hommes et des femmes était la même. Pour ce qui est des reprises d�une arthroplastie du genou, la durée moyenne du séjour des femmes se chiffrait à 10,2 jours, comparativement à 8,6 jours pour les hommes (figure 8). Les comparaisons provinciales indiquent que les femmes sont demeurées à l�hôpital plus longtemps que les hommes dans toutes les provinces, à l�exception du Nouveau-Brunswick. Les hommes du Nouveau-Brunswick ont enregistré une durée moyenne de séjour de 11,4 jours, par rapport à 10,0 pour les femmes.

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

Province

Dur

ée m

oyen

ne d

u sé

jour

(en

jour

s)

Initiales 10.6 7.6 9.1 6.2 9.1 8.5 7.3 7.4 7.0

Reprises 14.7 11.7 10.8 8.7 14.0 8.3 8.5 9.9 9.5


Les pourcentages de l'Île-du-Prince-Édouard et des Territoires du Nord-Ouest ont été supprimés en raison des cellules à faible valeur. Ils sont cependant inclus dans la moyenne nationale. Aucune arthroplastie totale n'a été pratiquée au Territoire du Yukon et au Nunavut. La moyenne nationale exclut les données du Québec.Source : Base de données sur la morbidité hospitalière, ICIS, 2001-2002.


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arthroplastie de la hanche, selon le sexe et la province, 2001-2002


arthroplastie du genou, selon le sexe et la province, 2001-2002

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

Province

Dur

ée m

oyen

ne d

u sé

jour

(en

jour

s)

Hommes 23.9 12.9 17.7 12.8 15.3 17.4 11.0 10.2 12.9

Femmes 24.9 18.3 15.3 12.8 19.7 14.3 14.8 18.9 15.5



0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

Province

Dur

ée m

oyen

ne d

u sé

jour

(en

jour

s)

Hommes 12.7 9.1 11.4 8.0 13.2 7.0 7.6 8.5 8.6

Femmes 15.6 13.5 10.0 9.4 14.7 9.5 9.2 11.1 10.2




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5. REPRISES BILATÉRALES Une reprise bilatérale est une intervention relativement rare. Le tableau 2 montre le nombre et les proportions de reprises bilatérales de la hanche et du genou (mises en commun). Dans les ensembles de données de la BDMH et du RCRA, les reprises bilatérales représentaient tout juste plus de la moitié d�un pour cent (0,6 %) de toutes les reprises.

Tableau 2 Reprises bilatérales (hanche et genou combinés) figurant dans la BDMH en 2001-2002 et dans le RCRA en 2002-2003

Source de données Reprises bilatérales

Reprises totales (unilatérales et

bilatérales) % reprises bilatérales

Base de données sur la morbidité hospitalière, 2001-20021 23 3 789 0,6 %

Registre canadien des remplacements articulaires, 2002-2003 10 1 565 0,6 %

1 Exclut les données du Québec. 6. CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES Les données des analyses figurant dans la présente section proviennent de l�ensemble de données du RCRA pour l�exercice 2002-2003. 6.1 Raisons justifiant une reprise Le descellement aseptique constituait la principale raison invoquée pour une reprise. Il s�agit du descellement d�un implant pour des raisons physiques non liées à une infection (figure 9). Dans le cas des arthroplasties de la hanche, le descellement aseptique représentait 55 % des reprises de la hanche déclarées. Venaient ensuite l�ostéolyse (33 %), qui se caractérise par le ramollissement du tissu osseux, puis l�usure du polyéthylène (30 %), soit l�abrasion de l�insert. Dans le cas des arthroplasties du genou, le descellement aseptique représentait 39 % des reprises déclarées. L�usure du polyéthylène arrivait en seconde place avec 36 %, suivie de l�instabilité avec 26 %.


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Figure 9 Reprises des arthroplasties de la hanche et du genou, selon la raison, 2002-2003 6.2 Composantes remplacées Au cours d�une reprise, il est possible de remplacer une partie ou la totalité des composantes d�une prothèse artificielle. On peut également remplacer ces composantes séparément ou comme une seule unité, comme dans le cas des composantes non modulaires. Par exemple, l�utilisation d�une composante acétabulaire simple entraîne le remplacement de la composante acétabulaire et de l�insert cotyloïdien en une seule unité. Dans l�analyse qui suit, on a dénombré chaque composante, sans prendre en compte si elles avaient été remplacées séparément ou comme une seule unité. Le tableau 3 fournit le nombre et le pourcentage de patients qui ont subi une reprise d�une arthroplastie de la hanche, selon le type de composante remplacée et le sexe. Il révèle que la tête fémorale a été remplacée dans presque toutes les reprises (92 %) comparativement à la tige fémorale, qui a été remplacée dans un peu moins de 60 % des reprises. On a changé la composante acétabulaire dans près des deux tiers des reprises (66 %). Pour ce qui est de l�insert cotyloïdien, on l�a remplacé dans 79 % des cas. Pour 33 % des patients qui ont subi une reprise, on a remplacé les quatre composantes. Les tiges fémorales ont plus souvent fait l�objet d�un remplacement chez les hommes que chez les femmes dans le cadre des reprises d�une arthroplastie de la hanche (62 % par opposition à 55 % respectivement). C�est également le cas des têtes fémorales (95 % par opposition à 91 %). Par contre, les femmes qui ont subi cette même intervention étaient plus susceptibles que les hommes de voir leur composante acétabulaire remplacée (69 % par rapport à 62 %). En ce concerne la fréquence de remplacement des inserts cotyloïdiens dans les reprises d�une arthroplastie de la hanche, elle était semblable chez les hommes et les femmes.

20 %

6 %

4 %

12 %

26 %

36 %

20 %

39 %

0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 %

Autre

Fracture de l'implant

Fracture de l'os

Infection � stade 2

Instabilité

Usure du polyéthylène

Ostéolyse

Descellement aseptique

Pourcentage

Hanche Genou

55 %

33 %

30 %

17 %

10 %

8 %

4 %

6 %

N = 1,006Les pourcentages présentés ne s'élèvent pas à 100 %, car on peut inscrire plus d'une raison pour la reprise.Source : Registre canadien des remplacements articulaires, ICIS, 2002-2003.


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Tableau 3 Composantes remplacées lors d�une reprise d�une arthroplastie de la hanche, selon le type de composante et le sexe, 2002-2003

Homme Femme Total Type de composante

remplacée1 Nombre % remplacé Nombre % remplacé Nombre

% remplacé

Tête fémorale 431 94,7 % 497 90,5 % 930 92,4 %Insert cotyloïdien 358 78,7 % 437 79,6 % 797 79,2 %Composante acétabulaire 282 62,0 % 379 69,0 % 662 65,8 %Tige fémorale 283 62,2 % 304 55,4 % 589 58,5 %Toutes les composantes 152 33,4 % 182 33,2 % 334 33,2 %

Remarque : On a calculé le nombre de patients en fonction du nombre d�interventions. Si un patient a subi plus d�une intervention au cours de la même visite à l�hôpital, chaque intervention a été comptée. 1 Les catégories de types de composante remplacée ne s�excluent pas mutuellement. Plus d�une de ces composantes peut être remplacée en même temps. Source : Registre canadien des remplacements articulaires, ICIS, 2002-2003.

Dans le cas des reprises d�une arthroplastie du genou (tableau 4), la composante tibiale était la partie de la prothèse la plus souvent remplacée (93 %). La surface de la composante rotulienne a été refaite dans un peu moins de la moitié des reprises déclarées (49 %). On a changé la composante fémorale dans près des trois quarts des interventions (74 %). Les interventions au cours desquelles on a remplacé l�insert en polyéthylène seulement représentaient 6 % de toutes les reprises d�une arthroplastie du genou. Dans leur cas, les interventions au cours desquelles on a changé l�insert en polyéthylène et refait la surface de la composante rotulienne forment 3 % de toutes les reprises d�une arthroplastie du genou. À l�exception de la surface de la composante rotulienne que l�on refait, il n�existe aucune différence importante entre les pourcentages de chaque composante remplacée chez les hommes et les femmes qui ont subi une reprise.

Tableau 4 Composantes remplacées ou refaites lors d�une reprise d�une arthroplastie du genou, selon le type de composante et le sexe, 2002-2003

Homme Femme Total Type de composante remplacée ou refaite 1

Nombre%

remplacé Nombre%

remplacé Nombre %

remplacéComposante tibiale remplacée 227 93,4 % 291 92,1 % 518 92,7 %Composante fémorale remplacée 180 74,1 % 233 73,7 % 413 73,9 %Surface de la composante rotulienne refaite 125 51,4 % 148 46,8 % 273 48,8 %Insert remplacé uniquement2 16 6,6 % 17 5,4 % 33 5,9 %Insert remplacé uniquement, avec surface de la composante rotulienne refaite3 6 2,5 % 10 3,2 % 16 2,9 %Remarque : On a calculé le nombre de patients en fonction du nombre d�interventions. Si un patient a subi plus d�une intervention au cours de la même visite à l�hôpital, chaque intervention a été comptée.


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1 Les catégories de composantes remplacées (fémorale et tibiale) et refaites (surface de la composante rotulienne) ne s�excluent pas mutuellement. Plus d�une de ces composantes peut être remplacée en même temps. 2 Remplacement de l�insert tibial uniquement sans remplacement de la composante fémorale, du plateau tibial en polyéthylène ou resurfaçage de la composante rotulienne. 3 Remplacement de l�insert tibial et resurfaçage de la composante rotulienne uniquement sans remplacement de la composante fémorale et du plateau tibial en polyéthylène. Source : Registre canadien des remplacements articulaires, ICIS, 2002-2003.

6.3 Utilisation de la greffe osseuse Le tableau 5 montre la fréquence d�utilisation des greffes osseuses dans les reprises, selon le groupe d�âge et le sexe. On a eu recours à une greffe osseuse dans 10 % de toutes les reprises d�une arthroplastie de la hanche et du genou chez les patients admis en 2002-2003 (n = 353). Quarante-sept pour cent de ces patients étaient des hommes et 53 %, des femmes. La majorité (64 %) des receveurs de greffe osseuse avaient entre 65 et 84 ans (n = 223), l�âge moyen étant de 68,1 ans. Les femmes qui ont reçu une greffe osseuse étaient légèrement plus âgées (69,0 ans) que les hommes (67,2 ans).

Tableau 5 Fréquence d�utilisation des greffes osseuses dans les reprises (hanche et genou combinés), selon le groupe d�âge et le sexe, 2002-2003

Sexe Groupe d�âge

Homme % total Femme % totalTotal

Moins de 45 ans 8 44,4 % 10 55,6 % 18 De 45 à 54 ans 19 52,8 % 17 47,2 % 36 De 55 à 64 ans 32 56,1 % 25 43,9 % 57 De 65 à 74 ans 59 46,1 % 69 53,9 % 128 De 75 à 84 ans 40 42,1 % 55 57,9 % 95 85 ans et plus 7 50,0 % 7 50,0 % 14 Tous les groupes d�âge 165 47,4 % 183 52,6 % 348 Âge moyen (en années) 67,2 69,0 68,1 Remarque : Dans le cas de cinq reprises, on ne connaît pas le groupe d�âge ou le sexe du patient.

Source : Registre canadien des remplacements articulaires, ICIS, 2002-2003.


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Le type de greffe osseuse a été déclaré dans 55 % (n = 194) des 353 reprises d�une arthroplastie de la hanche et du genou qui ont nécessité une telle intervention. La figure 10 illustre la répartition des types de greffes osseuses. On constate que la plus fréquemment utilisée était l�allogreffe (85 %), suivie de l�autogreffe (29 %) et du substitut de greffe osseuse (23 %). Il faut prendre note que les types de greffe osseuse ne s�excluaient pas mutuellement. Les orthopédistes qui déclarent des données peuvent avoir recours à plus d�un type de greffe osseuse.

Figure 10 Types de greffes osseuses utilisées dans les reprises d�une arthroplastie de la hanche et du genou, 2002-2003

7. COMPARAISONS INTERNATIONALES La présente section fait état du nombre moyen de reprises d�une arthroplastie de la hanche et du genou pratiquées au Canada par rapport à celui figurant dans d�autres registres internationaux de remplacements articulaires. Bien que la plupart des registres internationaux renferment des données globales sur le rapport entre les reprises et les arthroplasties initiales, la comparaison des données détaillées sur les raisons des reprises, l�âge et le sexe des patients n�a été possible qu�entre le Canada et l�Australie. Au Canada, le Québec ne déclare pas les reprises avec précision dans la Base de données sur la morbidité hospitalière. Les données sur les arthroplasties initiales et les reprises (de la hanche et du genou) de cette province ont donc été exclues. 7.1 Arthroplasties initiales par opposition aux reprises On a noté un écart très mince entre la proportion d�arthroplasties initiales de la hanche et du genou et de reprises pratiquées au Canada, en Suède, en Norvège, en Australie et en Nouvelle-Zélande (tableau 6). Bien que le nombre total d�interventions à la hanche et au

23 %

29 %

85 %

0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 %

Substitut de greffe osseuse

Autogreffe

Allogreffe

Type

de

gref

fe o

sseu

se

Pourcentage

N = 194Les pourcentages présentés ne s'élèvent pas à 100 %, car on peut inscrire plus d'une raison pour la reprise.Source : Registre canadien des remplacements articulaires, ICIS, 2002-2003.


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genou varie en fonction de la taille du pays et de sa situation géographique, la proportion de reprises et d�arthroplasties initiales était sensiblement la même pour les chirurgies à la hanche et celles au genou. Le tableau suivant résume les données et les pourcentages d�arthroplasties initiales et de reprises pratiquées à la hanche et au genou. Tableau 6 Comparaison internationale des arthroplasties initiales de la hanche et du genou et des reprises, 2001

Arthroplasties de la hanche (totales ou partielles)

Arthroplasties du genou (totales ou partielles) Pays Initiales

(nombre) % du total

Reprises (nombre)

% du total Total

Initiales (nombre)

% du total

Reprises (nombre)

% du total Total

Canada1

(2001- 2002) 16 613 89 % 2 081 11 % 18 694 19 848 92 % 1 708 8 % 21 556Suède2

(2001)

920 89 % 109 11 % 1 029Norvège3 (2001) 6 150 87 % 916 13 % 7 066 2 235 92 % 192 8 % 2 427Australie4 (2001-2002) 22 979 86 % 3 710 14 % 26 689 23 786 91 % 2 303 9 % 26 089Nouvelle-Zélande5 (2001) 4 880 87 % 759 13 % 5 639 3 041 92 % 280 8 % 3 3211 Base de données sur la morbidité hospitalière, ICIS, 2001-2002. Les données sur les arthroplasties initiales, les reprises et les arthroplasties de la hanche et du genou pratiquées au Québec sont exclues, car cette province ne déclare pas les reprises dans la BDMH. 2 Swedish Knee Arthroplasty Register � rapports annuels de 2002 et 2003 (calculés à partir des données cumulatives). 3 Norwegian Arthroplasty Register, Norvège, rapport annuel de 2003. 4 Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry, rapport annuel, Adelaide, AOA, 2003. 5 New Zealand National Joint Register, Nouvelle-Zélande, de janvier à décembre 2001.

7.2 Âge et sexe

Les statistiques comparatives selon l�âge et le sexe étaient disponibles pour l�Australie et le Canada uniquement. Comme l�indiquent les tableaux 7 et 8 ci-dessous, l�âge moyen des patients qui ont subi une reprise d�une arthroplastie de la hanche ou du genou était légèrement moins élevé au Canada (69 ans) qu�en Australie (71 ans). On a également observé cette tendance en fonction du sexe des patients qui ont subi une reprise d�une arthroplastie de la hanche ou du genou.


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Tableau 7 Statistiques sommaires sur les reprises d�une arthroplastie de la hanche au Canada et en Australie, selon l�âge et le sexe

Reprises d�une arthroplastie de la hanche CANADA1

(D�avril 2001 à mars 2002) AUSTRALIE2

(Du 01-09-1999 au 31-12-2002) Statistiques sommaires selon l�âge (en années) Femmes

N = 1 164 HommesN = 917

Tous les patients N = 2 081

FemmesN = 3 357

Hommes N = 2 842


Moyenne 70 68 69 71 70 71 Médiane 73 70 72 73 72 73 Écart-type 13,4 12,7 13,1 12,5 11,5 12,1

1 Base de données sur la morbidité hospitalière, ICIS, 2001-2002. 2 Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry, rapport annuel, Adelaide, AOA, 2003.

Tableau 8 Statistiques sommaires sur les reprises d�une arthroplastie du genou au Canada et en Australie, selon l�âge et le sexe

Reprises d�une arthroplastie du genou CANADA1

(D�avril 2001 à mars 2002) AUSTRALIE2

(Du 01-09-1999 au 31-12-2002) Statistiques sommaires selon l�âge (en années) Femmes

N = 925 HommesN = 783


FemmesN = 2 243

Hommes N = 1 973


Moyenne 70 68 69 71 71 71 Médiane 72 71 71 72 72 72 Écart-type 11,1 10,8 10,9 10,1 10,0 10,1

1 Base de données sur la morbidité hospitalière, ICIS, 2001-2002. 2 Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry, rapport annuel, Adelaide, AOA, 2003.

7.3 Raisons courantes justifiant les reprises Bien que les autres registres internationaux contenaient des renseignements sur les raisons des reprises, la comparaison des catégories énumérées (raisons des reprises) n�a été possible qu�entre le Canada et l�Australie. Dans ces deux pays, la raison la plus courante justifiant les reprises d�une arthroplastie de la hanche et du genou était la laxité (des articulations) [tableau 9]. Les pourcentages correspondants en ce qui concerne la laxité des arthroplasties de la hanche déclarées au Canada (55 %) et en Australie (51 %) étaient semblables. C�était également le cas des pourcentages relatifs à la laxité des arthroplasties du genou au Canada (39 %) et en Australie (38 %). Les autres raisons justifiant les reprises de la hanche et du genou variaient entre le Canada et l�Australie, comme l�indique le tableau ci-dessous.


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Tableau 9 Comparaison des raisons de reprises les plus courantes au Canada et en Australie Reprises de la hanche (%) Reprises du genou (%)

Raisons courantes de reprises1

Canada2 (D�avril 2002 à

mars 2003)

Australie3 (Du 01-09-1999 au 31-

12-2002)

Canada2 (D�avril 2002 à

mars 2003)

Australie3 (Du 01-09-1999 au 31-

12-2002)

Laxité 55 % 51 % 39 % 38 % Lyse/ostéolyse 33 % 10 % 20 % 8 % Usure de l�acétabulum/du polyéthylène 30 % 3 % 36 % 13 % Instabilité/luxation 17 % 15 % 26 % 4 % Fracture (os et implant) 12 % 8 % 10 % 2 % Infection 10 % 7 % 4 % 13 % 1Les raisons de reprises ne s�excluent pas mutuellement. 2Registre canadien des remplacements articulaires, ICIS, 2002-2003. 3 Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry, rapport annuel, Adelaide, AOA, 2003. Sommaire Au cours de l�exercice 2001-2002, 9 % de toutes les arthroplasties de la hanche et du genou pratiquées au Canada à l�extérieur du Québec étaient des reprises. Il y a eu davantage d�interventions à la hanche (11 %) qu�au genou (8 %). Dans l�ensemble, les patients qui ont subi une reprise d�une arthroplastie de la hanche sont restés cinq jours de plus à l�hôpital que ceux qui ont subi une reprise d�une arthroplastie du genou. Les patients qui ont subi une reprise d�une arthroplastie de la hanche sont demeurés à l�hôpital 4,1 jours de plus que ceux qui ont connu une arthroplastie initiale. Par comparaison, les patients qui ont subi une reprise d�une arthroplastie du genou sont restés 2,5 jours de plus que ceux qui ont eu une arthroplastie du genou. On a noté un écart assez important entre les provinces. Les pourcentages de reprises d�une arthroplastie de la hanche et du genou en Nouvelle-Écosse, au Nouveau-Brunswick et au Manitoba étaient supérieurs à la moyenne nationale. Terre-Neuve-et-Labrador, l�Ontario et la Saskatchewan affichaient des pourcentages de reprises d�une arthroplastie de la hanche inférieurs à la moyenne nationale; dans le cas des reprises d�une arthroplastie du genou, c�est à Terre-Neuve-et-Labrador et en Colombie-Britannique que les pourcentages inférieurs à la moyenne canadienne ont été enregistrés. En ce qui concerne les différences entre les sexes, les femmes qui ont subi une reprise étaient, en moyenne, plus âgées et risquaient davantage de rester à l�hôpital plus longtemps que les hommes. Le Nouveau-Brunswick et la Saskatchewan faisaient exception. En effet, dans ces provinces, les hommes sont restés à l�hôpital plus longtemps que les femmes pour une chirurgie à la hanche ou au genou. Les reprises bilatérales étaient des interventions relativement rares et représentaient moins d�un pour cent de toutes les reprises effectuées au Canada. En ce qui a trait aux caractéristiques cliniques des reprises d�une arthroplastie de la hanche et du genou, les patients étaient plus susceptibles de voir plusieurs de leurs composantes remplacées plutôt qu�une seule. La composante la plus souvent remplacée dans une reprise


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d�une arthroplastie de la hanche était la tête fémorale (92 %). Dans le cas d�une reprise d�une arthroplastie du genou, la composante tibiale était la composante la plus susceptible d�être remplacée (93 %). On a eu recours à une greffe osseuse dans 10 % des reprises; le type de greffe osseuse le plus souvent utilisé était l�allogreffe. Il n�y a qu�un écart mince entre la proportion relative des arthroplasties initiales de la hanche et du genou et celle des reprises au Canada, en Suède, en Norvège, en Australie et en Nouvelle-Zélande. Les patients qui ont subi une reprise au Canada étaient légèrement plus jeunes, en moyenne, que ceux en Australie. Les raisons les plus courantes justifiant la reprise au Canada et en Australie étaient le descellement aseptique de l�implant, l�ostéolyse et l�usure du polyéthylène.


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Tableau A.1 Codes de la CCI et de la CCA* utilisés pour désigner les arthroplasties totales de la hanche figurant dans le présent bulletin

1.VA.53.^^ Implantation de dispositif interne, hanche Comprend : Arthroplastie avec implantation d�une prothèse, hanche Hémi-arthroplastie avec implantation d�une prothèse, hanche Remplacement, hanche, utilisation d�une prothèse Réduction avec fixation et implantation d�une prothèse, hanche Exclut : Implantation, prothèse dans l�acétabulum uniquement (voir 1.SQ.53.^^)

1.VA.53.^^ Implantation de

dispositif interne, articulation

de la hanche

Cimenté Non cimenté Par autogreffe

osseuse [non cimentée]

Par homogreffe osseuse

[non cimentée]

Association d�une greffe

osseuse et de ciment à os

Approche ouverte Prothèse à deux composants [fémur et acétabulum]

1.VA.53.LA-PN-N 1.VA.53.LA-PN 1.VA.53.LA-PN-A 1.VA.53.LA-PN-K 1.VA.53.LA-PN-Q

Prothèse à un composant [fémur] 1.VA.53.LA-PM-N 1.VA.53.LA-PM 1.VA.53.LA-PM-A 1.VA.53.LA-PM-K 1.VA.53.LA-PM-Q

Téléopération robotisée [par exemple, télémanipulation d�outils]

Prothèse à deux composants [fémur et acétabulum]

1.VA.53.PN-PN 1.VA.53.PN-PN-N 1.VA.53.PN-PN-A 1.VA.53.PN-PN-K 1.VA.53.PN-PN-Q

Prothèse à un composant [fémur] 1.VA.53.PN-PM 1.VA.53.PN-PM-N 1.VA.53.PN-PM-A 1.VA.53.PN-PM-K 1.VA.53.PN-PM-Q

Rubrique Code de la CCA Description de la CCA

93.51 Remplacement total de la hanche en utilisant du méthacrylate de méthyle

93.59 Autre remplacement total de la hanche

93.52 Révision de remplacement total de la hanche, cimenté

93.5 � Remplacement total de la hanche

93.53 Révision de remplacement total de la hanche, non cimenté

Remarque : * On tient compte de tous les codes de la CCI dans le présent bulletin. On utilise les codes de la CCA 93.51 et 93.59 pour désigner les arthroplasties initiales totales de la hanche et les codes 93.52 et 93.53 pour les reprises d�arthroplasties totales de la hanche.


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Tableau A.2 Codes de la CCI et de la CCA* utilisés pour désigner les arthroplasties totales du genou figurant dans le présent bulletin

1.VG.53.^^ Implantation de dispositif interne, articulation du genou Comprend : Arthroplastie avec implantation d�une prothèse, genou Hémi-arthroplastie avec implantation d�une prothèse, genou Remplacement, genou, utilisation d�une prothèse Exclut : Plastie de la rotule uniquement, utilisation d�une prothèse (voir 1.VP.53.^^) Remplacement fémoro-rotulien uniquement (voir 1.VP.53.^^) À codifier aussi : Toute plastie de la rotule ou restructuration des facettes de la rotule concomitante (voir 1.VP.80.^^)

1.VG.53.^^

Implantation de dispositif interne,

articulation du genou

Cimenté Non cimenté Par autogreffe

osseuse [non cimentée]

Par homogreffe osseuse

[non cimentée]

Association d�une greffe

osseuse et de ciment à os

Pièce d�épaisseur en ciment [temporaire] [imprégnée d�antibiotiques]

1.VG.53.LA-SL-N --- --- --- ---

Prothèse à deux composants [bitubérositaire, bicompartimentale]

1.VG.53.LA-PN-N 1.VG.53.LA-PN 1.VG.53.LA-PN-A 1.VG.53.LA-PN-K 1.VG.53.LA-PN-Q

Prothèse à un composant [unitubérositaire, unicompartimentale]

1.VG.53.LA-PM-N 1.VG.53.LA-PM 1.VG.53.LA-PM-A 1.VG.53.LA-PM-K 1.VG.53.LA-PM-

Q

Prothèse à trois composants [interne, externe et fémoro-rotulien, prothèse tricompartimentale, prothèse totale de genou SAI]

1.VG.53.LA-PP-N 1.VG.53.LA-PP 1.VG.53.LA-PP-A 1.VG.53.LA-PP-K 1.VG.53.LA-PP-Q

Rubrique Code de la CCA Description de la CCA

93.41 Remplacement total du genou (géomédique, polycentrique)

93.4 � Arthroplastie du genou et de la cheville

93.40 Révision de remplacement total du genou (géomédique, polycentrique)

Remarque : * On tient compte de tous les codes de la CCI dans le présent bulletin. On utilise le code de la CCA 93.41 pour désigner les arthroplasties initiales totales du genou et le code 93.40 pour les reprises d�arthroplasties totales du genou dans la BDMH à l�exercice 2001-2002.

Registre canadien des remplacements articulaires Bulletin analytique Juin 2004

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