PROJET DE DÉVELOPPEMENT DU SYSTÈME DE SANTÉ ...

PROJET DE DÉVELOPPEMENT

DU SYSTÈME DE SANTÉ (PDSS)

AG E N C E D E CO N T R E V E R I F I C AT I O N EX T ER N E

D E S P R ES T AT I ON S ( AC V E )

R APPORT F IN AL 1 E R E M ISSION DE CONTRE

VERIF ICATION D ANS LE S PROVINCES DU

NORD KIVU, SUD KIVU, EQU ATEUR & KWILU

Mars 2018

Banque Mondiale

République démocratique du Congo

Rapport 1ère mission de contre vérification dans les provinces du Nord Kivu, Sud Kivu, Équateur & Kwilu

PDSS – ACVE / CREDES

TABLE DES MATIERES

ABREVIATIONS, ACCRONYMES .................................................................................................................... 1

TABLEAUX, GRAPHIQUES, FIGURES ............................................................................................................ 3

Liste des tableaux .................................................................................................................................. 3

Liste des figures ..................................................................................................................................... 4

Liste des graphiques ............................................................................................................................. 4

RESUME ............................................................................................................................................................ 5

Rappels : contexte, objectifs et méthodologie ................................................................................... 5

Déroulé des missions ............................................................................................................................ 6

Principaux résultats ............................................................................................................................... 6

Recommandations ............................................................................................................................... 12

1 CHAPITRE I : INTRODUCTION ............................................................................................................ 14

1.1 Contexte ...................................................................................................................................... 14

1.2 Justification ................................................................................................................................ 15

1.3 Objectifs ...................................................................................................................................... 15

1.3.1 Général ........................................................................................................................................ 15

1.3.2 Spécifiques ................................................................................................................................... 16

1.3.3 Tâches spécifiques de la mission ................................................................................................ 16

2 CHAPITRE II : GENERALITES SUR L’APPROCHE FINANCEMENT BASE SUR A

PERFORMANCE ................................................................................................................................... 17

2.1 Définition du FBP ....................................................................................................................... 17

2.2 Principes du FBP ....................................................................................................................... 17

2.3 Montage institutionnel du FBP en RDC dans le cadre du PDSS .......................................... 18

2.4 Processus de mise en œuvre du FBP en RDC ....................................................................... 20

2.5 Les étapes du cycle de paiement ............................................................................................. 22

3 CHAPITRE III : METHODOLOGIE ........................................................................................................ 24

3.1 Champs de l’exercice de la Contre vérification ...................................................................... 24

3.2 Outils de la contre vérification ................................................................................................. 25

3.3 Echantillonnage ......................................................................................................................... 26

3.3.1 Sélection des DPS ....................................................................................................................... 26

3.3.2 Sélection des Zones de santé et Formations sanitaires .............................................................. 26

3.4 Exploitation des données ......................................................................................................... 28

3.4.1 Contrôle qualité des données collectées ..................................................................................... 28

3.4.2 Traitement des données .............................................................................................................. 28



3.5 Le personnel de Contre vérification ......................................................................................... 29

3.5.1 Processus de recrutement des Enquêteurs de ZS (EZS)............................................................ 30

3.5.2 Processus de recrutement des Contre Vérificateurs Communautaires (CVC)............................ 30

3.6 Chronologie et étape du processus de contre- vérification .................................................. 32

3.6.1 Première phase de la mission ...................................................................................................... 32

3.6.2 Deuxième phase de la mission .................................................................................................... 37

3.7 Difficultés rencontrées .............................................................................................................. 41

3.7.1 Moyens de déplacement .............................................................................................................. 41

3.7.2 Disponibilité des acteurs de terrain et des outils de travail .......................................................... 41

3.7.3 Sécurité ........................................................................................................................................ 42

3.7.4 Formation non prévue des Contre Vérificateurs Communautaires (CVC) .................................. 42

3.7.5 Temps requis ............................................................................................................................... 42

3.7.6 Frais bancaires ............................................................................................................................. 42

3.7.7 Nécessité d’un avenant ................................................................................................................ 43

4 CHAPITRE IV : RESULTATS DE LA CONTRE VERIFICATION ......................................................... 44

4.1 Contre vérification performance des DPS ............................................................................... 45

4.1.1 Résultat de la contre vérification de l'ECP du Nord Kivu ............................................................. 45

4.1.2 Résultats de la contre vérification de l'ECP du Sud Kivu ............................................................ 46

4.1.3 Résultats de la contre vérification de l'ECP du Kwilu .................................................................. 48

4.2 Contre vérification performance des EUP ............................................................................... 49

4.3 Contre vérification performance des Equipes cadres de zone ............................................. 50

4.3.1 Nord Kivu ..................................................................................................................................... 50

4.3.2 Sud Kivu ....................................................................................................................................... 52

4.3.3 Kwilu ............................................................................................................................................. 54

4.3.4 Equateur ....................................................................................................................................... 56

4.4 Résultats de la contre vérification quantitative ...................................................................... 58

4.4.1 Constats au niveau des hôpitaux ................................................................................................. 58

4.4.2 Constats au niveau des centres de santé .................................................................................... 63

4.5 Résultats de la contre vérification qualitative ........................................................................ 78

4.5.1 Constats au niveau des Hôpitaux ................................................................................................ 78

4.5.2 Constats au niveau des centres de santé .................................................................................... 82

4.6 Résultats de la contre vérification communautaire ............................................................... 96

4.6.1 DPS Sud Kivu .............................................................................................................................. 96

4.6.2 DPS Nord Kivu ............................................................................................................................. 97

4.6.3 DPS Sud Kwilu ............................................................................................................................. 97

4.6.4 DPS Equateur .............................................................................................................................. 98



5 CHAPITRE V : EVALUATION DU RESPECT DES PROCEDURES.................................................... 99

5.1 Appréciation du respect des procédures du FBP par les EUP ............................................. 99

5.2 Evaluation du contrôle administratif et financier de toutes les factures ........................... 103

5.2.1 Province du Kwilu ....................................................................................................................... 103

5.2.2 Province de l’Equateur ............................................................................................................... 104

5.3 Evaluation du système d’archivage et de gestion de la documentation ........................... 106

5.3.1 Analyse de l’architecture de la solution technologique et de gestion des données .................. 106

5.3.2 Analyse du système actuel de gestion des données ................................................................. 106

5.3.3 Analyse de la gestion de la documentation mise en place liée au portail web .......................... 107

5.3.4 Analyse des droits d'accès ......................................................................................................... 107

5.3.5 Analyse des traces d’utilisation par les utilisateurs (Logs) ........................................................ 107

5.3.6 Analyse du système d’archivage ............................................................................................... 108

5.3.7 Analyse de la cohérence des données ...................................................................................... 108

5.3.8 Vérification du calcul automatique du bonus qualité à partir du portail ..................................... 108

6 CHAPITRES VI : CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS ............................................................ 112

6.1 Relatives à la performance des ECZ ...................................................................................... 112

6.2 Relatives à la performance des EUP ...................................................................................... 112

6.3 Relatives à la performance des ECP ...................................................................................... 113

6.4 Relatives à la performance de la Cellule Technique Nationale FBR .................................. 113

6.5 Relatives à la performance de la DEP .................................................................................... 114

7 ANNEXES ............................................................................................................................................ 115

7.1 Annexe 1 : Noms et contacts des EZS et CVC ...................................................................... 115

7.1.1 Enquêteurs de Zone de Santé, Province du Nord Kivu ............................................................. 115

7.1.2 Contre Vérificateurs Communautaires, Province du Nord Kivu ................................................. 115

7.1.3 Enquêteurs de Zone de Santé, Province du Sud Kivu .............................................................. 115

7.1.4 Contre Vérificateurs Communautaires, Province du Sud Kivu .................................................. 116

7.1.5 Enquêteurs de Zone, Province du Kwilu .................................................................................... 116

7.1.6 Contre Vérificateurs Communautaires, Province du Kwilu ........................................................ 117

7.1.7 Province Equateur...................................................................................................................... 117

7.2 Annexe 2 : Listes des personnes rencontrées par structure et par DPS / ZS ................... 119

7.3 Annexe 3 : Suggestions d’amélioration des outils de mise en œuvre du FBP ................. 124


PDSS - ACVE / CREDES 1

ABREVIATIONS, ACCRONYMES

AAP Agence d’Achat des Performances

ACVE Agence de Contre Vérification Externe

AES Agence Externe de Suivi

ARV Antirétroviraux

ASLO Association Locale

AT Assistant Technique

BCZ Bureau de Zone de Santé

BIC Bureau Inspection Contrôle

BESS Bureau d’Enseignement des Sciences de la Santé

BK Bacille de Koch

CA Conseil d’Administration

CGPMP Cellule de Gestion et de Passation de Marché Public

CE Cellule Epidémiologique

CAGF Cellule d’Appui à la Gestion et de Financement

CIRGL Conférence Internationale sur la Région des Grands Lacs

CODESA Comité de Développement de Santé

Cordaid Catholic Organization for Development and Aid

CPN Consultation Prénatale

CPP Comité Provincial de Pilotage

CPS Consultations Préscolaires

CREDES Centre de Recherche et d’Etudes et de Développement en Santé

CS Centre de Santé

CSDT Centre de Santé de Dépistage et de Traitement

CST Centre de Santé de Traitement

CSU Couverture Maladie Universelle

CT-FBR Cellule Technique – Financement Basé sur les Résultats CV CVE

Curriculum Vitae Contre-Vérification Externe

CVC Contre Vérificateur Communautaire

DAF Direction Administrative et Financière

DCIP Dépistage Conseil Initié par le Prestataire

DEP Direction d’Etude et de Planification

DHIS2 District Health Information software

DIU Dispositif Intra-Utérin

DPS Division Provinciale de la Santé

DSNIS Direction du Système National d’Information Sanitaire

DSSP Direction des Soins de Santé Primaire

ECP Equipe Cadre Provincial

ECV Enfant Complètement Vacciné

ECZS Equipe Cadre de la Zone de Santé

ESS Enseignement des Sciences de la Santé



EUP Etablissement d’Utilité Publique

EZS Enquêteur des Zones de Santé

FASS Fonds D’Achat des Services de Santé

FBP Financement Basé sur la Performance

FBR Financement Basé sur les Résultats

Fin Finances

FOSA Formation Sanitaire

GRH Gestion des Ressources Humaines

GRM Gestion des Ressources Matérielles

HGR Hôpital Général de Référence

IGS Inspection Générale de la Santé

IMT Institut de Médecine Tropicale

IPS Inspection Provinciale de la Santé

ISCR Information Sanitaire, Communication et recherche

JNV Journées Nationales de Vaccination

Méd Médicaments

MSP Ministère de la Santé Publique

NK Nord Kivu

SK Sud Kivu

PCA Paquet Complémentaire d’Activités

PCIME Prise en Charge Intégré des Maladies de l’Enfant

PDSS Projet de Développement du Système de Santé

PF Planification Familiale

PMA Paquet Minimum d’Activités

PNDS Programme National de Développement Sanitaire

PTME Prévention de la Transmission Mère - Enfant

PEV Programme Elargi de Vaccination

PV Procès-Verbal

PVSBG Projet d’Urgence relatif à la Violence Sexuelle basée sur le Genre et santé de la femme

RDC République Démocratique du Congo

RECO Relais communautaire

SE Suivi et Evaluation

SG Secrétaire Général

SIDA Syndrome d’Immunodéficience Acquise

SNIS Système National d’Information Sanitaire

SP Sulfadoxine - Pyriméthamine

SRSS Stratégie de Renforcement du Système de Santé

Sup Supervision

TBC Tuberculose

TDR Termes De Référence

TSSI Technicien Supérieur en Soins Infirmiers

VAD Visite à Domicile

VAT Vaccin Antitétanique

VIH Virus de l’Immunodéficience Acquise

ZS Zone de santé



TABLEAUX, GRAPHIQUES, FIGURES

Liste des tableaux

Tableau 1: Zones de santé et FOSA sélectionnées dans les DPS PVSBG ............................................................................ 27

Tableau 2: Zones de santé et FOSA sélectionnées par DPS PDSS ....................................................................................... 27

Tableau 3: Liste d'indicateurs PMA et PCS retenus pour la contre vérification dans les DPS PDSS ...................................... 27

Tableau 4 : Chronogramme de la mission de contre vérification dans la province du Nord Kivu ............................................ 32

Tableau 5: Chronogramme de la mission de contre vérification dans la province du Sud Kivu ............................................... 34

Tableau 6: Chronogramme de la mission de contre vérification dans la province du Kwilu .................................................... 37

Tableau 7: Chronogramme de la mission de contre vérification dans la province de l'Equateur ............................................. 39

Tableau 8: Résultats de la contre vérification des ECZS du Kwilu .......................................................................................... 54

Tableau 9: Résultats de la contre vérification des ECZS de l'Equateur ................................................................................... 56

Tableau 10: Résultats de la contre vérification quantitative des HGR du Nord Kivu ............................................................... 58

Tableau 11: Résultats de la contre vérification quantitative des HGR et CH du Sud Kivu ....................................................... 59

Tableau 12: Résultats de la contre vérification quantitative des HGR du Kwilu ....................................................................... 61

Tableau 13: Résultats de la contre vérification quantitative des HGR de l'Equateur ............................................................... 62

Tableau 14: Résultats de la contre vérification quantitative des CS de la ZS de Kirotshe ....................................................... 63

Tableau 15: Résultats de la contre vérification quantitative des centres de santé de la ZS de Nyiragongo ............................ 65

Tableau 16: Résultats de la contre vérification quantitative des centres de santé de la ZS de Minova ................................... 66

Tableau 17: Résultats de la contre vérification quantitative des centres de santé de la ZS de Kaniola .................................. 67

Tableau 18: Résultats de la contre vérification quantitative des centres de santé de la ZS de Bandundu .............................. 68

Tableau 19: Résultats de la contre vérification quantitative des centres de santé de la ZS de Gungu .................................... 69

Tableau 20: Résultats de la contre vérification quantitative des centres de santé de la ZS de Kimputu ................................. 70

Tableau 21: Résultats de la contre vérification quantitative des centres de santé de la ZS de Kingandu ............................... 71

Tableau 22: Résultats de la contre vérification quantitative des centres de santé de la ZS de Mosango ................................ 72

Tableau 23: Résultats de la contre vérification quantitative des centres de santé de la ZS de Mbandaka .............................. 73

Tableau 24: Résultats de la contre vérification quantitative des centres de santé de la ZS de Basankusu ............................. 74

Tableau 25: Résultats de la contre vérification quantitative des centres de santé de la ZS de Bolenge ................................. 75

Tableau 26: Résultats de la contre vérification quantitative des centres de santé de la ZS de Iboko ...................................... 76

Tableau 27: Résultats de la contre vérification quantitative des centres de santé de la ZS de Mbandaka .............................. 77

Tableau 28: Résultats de la contre vérification qualitative des HGR du Nord Kivu .................................................................. 78

Tableau 29: Résultats de la contre vérification qualitative des HGR et CH du Sud Kivu ......................................................... 79

Tableau 30: Résultats de la contre vérification qualitative des HGR du Kwilu ......................................................................... 80

Tableau 31: Résultats de la contre vérification qualitative des HGR de l'Equateur ................................................................. 81

Tableau 32: Résultats de la contre vérification qualitative des centres de santé de la ZS de Nyiragongo .............................. 82

Tableau 33: Résultats de la contre vérification qualitative des centres de santé de la ZS de Kirotshe ................................... 83

Tableau 34: Résultats de la contre vérification qualitative des centres de santé de la ZS de Minova ..................................... 84

Tableau 35: Résultats de la contre vérification qualitative des centres de santé de la ZS de Kaniola ..................................... 85

Tableau 36: Résultats de la contre vérification qualitative des centres de santé de la ZS de Bandundu ................................ 86

Tableau 37: Résultats de la contre vérification qualitative des centres de santé de la ZS de Gungu ...................................... 87

Tableau 38: Résultats de la contre vérification qualitative des centres de santé de la ZS de Kimputu ................................... 88

Tableau 39: Résultats de la contre vérification qualitative des centres de santé de la ZS de Mosango .................................. 89

Tableau 40: Résultats de la contre vérification qualitative des centres de santé de la ZS de Kingandu ................................. 90

Tableau 41 : Résultats de contre vérification qualitative des centres de santé de la ZS de Basankusu .................................. 91

Tableau 42: Résultat de la contre vérification qualitative des centres de santé de la ZS de Bolenge ..................................... 92

Tableau 43: Résultats de la contre vérification qualitative des centres de santé de la ZS de Iboko ........................................ 93

Tableau 44: Résultats de contre vérification qualitative des centres de santé de la ZS de Lukolela ....................................... 94

Tableau 45: Résultats de la contre vérification qualitative des centres de santé de la ZS de Mbandaka ................................ 95

Tableau 47: Vérification de la concordance des quantités et montants saisis dans le portail, ZS de Mosango .................... 103

Tableau 48: Vérification de la concordance des quantités et montants saisis dans le portail, ZS de Gungu ........................ 103

Tableau 49: Vérification de la concordance des quantités et montants saisis dans le portail, ZS de Kingandu .................... 104

Tableau 50: Vérification de la concordance des quantités et montants saisis dans le portail, ZS de Bolenge ...................... 104

Tableau 51: Vérification de la concordance des quantités et montants saisis dans le portail, ZS de Basankusu ................. 104



Tableau 52: Vérification de la concordance des quantités et montants saisis dans le portail, ZS de Iboko .......................... 105

Tableau 53: Vérification de la concordance des quantités et montants saisis dans le portail, ZS de Mbandaka .................. 105

Tableau 54: Analyse du respect du mode de calcul du Bonus qualité des centres de santé à partir du portail Web FBR .... 109

Tableau 55: Analyse du respect du mode de calcul du Bonus qualité des HGR à partir du portail Web FBR ....................... 111

Liste des figures

Figure 1 : Les principes du PBF .............................................................................................................................................. 18

Figure 2: Montage institutionnel du PBF en RDC .................................................................................................................... 20

Figure 3: Cycle de paiement PBF ............................................................................................................................................ 22

Figure 4: Processus dynamique de la mission de contre vérification ...................................................................................... 24

Figure 5: Schéma utilisé pour l'exploitation des données ........................................................................................................ 29

Figure 6: Extrait d'un registre de d'hospitalisation de l'HGR Minova........................................................................................ 60

Liste des graphiques

Graphique 1: Résultat de la contre vérification de l'ECP du Nord Kivu .................................................................................... 45

Graphique 2: Résultats de la contre vérification de l'ECP du Sud Kivu ................................................................................... 46

Graphique 3: Résultats de la contre vérification de l'ECP du Kwilu ......................................................................................... 48

Graphique 4: Résultats de la contre vérification de l'ECZS de Kirotshe .................................................................................. 50

Graphique 5: Résultats de la contre vérification de l'ECZS de Nyiragongo ............................................................................. 51

Graphique 6: Résultats de la contre vérification de l'ECZS de Kaniola ................................................................................... 52

Graphique 7: Résultats de la contre vérification de l'ECZS de Minova .................................................................................... 53

Graphique 8: Résultats de la contre vérification communautaire au Sud Kivu ........................................................................ 96

Graphique 9: Résultats de la contre vérification communautaire au Nord Kivu ....................................................................... 97

Graphique 10: Résultats de la contre vérification communautaire au Kwilu ............................................................................ 97

Graphique 11:Résultats de la contre vérification communautaire à l'Equateur ........................................................................ 98

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RESUME

Rappels : contexte, objectifs et méthodologie

Pour contribuer aux efforts de redynamisation du système de santé entrepris par l’Etat congolais, la

Banque Mondiale appuie la mise en œuvre de deux projets utilisant le financement basé sur la

performance (FBP) comme modèle de financement du système de santé : le Projet d'Urgence relatif à la

Violence Sexuelle et Basée sur le Genre et la Santé des Femmes des Grands Lacs (PVSBG) et le Projet

de Développement du Système de Santé (PDSS).

Le CREDES a été mandaté par le Projet de Développement du Système de Santé (PDSS) de la Direction

des Etudes et de la Planification (DEP) du Ministère de la santé congolais pour mettre en œuvre une

Agence de contre-vérification externe (ACVE) des prestations du PDSS et, par extension, du PVSBG, au

terme du contrat n°264/PDSS/2017.

L’ACVE CREDES a pour mission de contre-vérifier les données quantitatives et qualitatives vérifiées,

validées et rémunérées, ainsi que le respect des procédures, dans 169 zones de santé (ZS) de RDC, dont

156 pour le PDSS réparties dans 11 provinces (Equateur, Tshuapa, Mongala, Sud-Ubangi, Mai-Ndombe,

Kwilu, Kwango, Haut-Katanga, Haut-Lomami, Lualaba, Maniema) et 13 pour le PVSBG implanté dans les

2 provinces du Kivu ; desservant ainsi 26 millions d’habitants, soit 39 % de la population de la RDC.

Une première mission de contre-vérification a eu lieu dans 4 Divisons provinciales de Santé, retenues

conformément aux termes de référence de l’ACVE et suite à une réunion le 20 novembre 2017 au PDSS :

le Nord et le Sud-Kivu pour le PVSBG et l’Equateur et le Kwilu pour le PDSS. Au sein de ces DPS, des

zones de santé et des formations sanitaires ont été sélectionnées.

Cette sélection, ajustée lors des visites de terrain, a permis de retenir 4 zones de santé pour le PVSBG (2

par DPS) et 10 (5 par DPS) pour le PDSS. Il s’agit pour le PVSBG au Nord-Kivu des ZS de Nyiragongo et

Kirotshe, au Sud-Kivu des ZS de Minova et Kaniola, et pour le PDSS des ZS de Bolenge, Mbandaka,

Basankusu, Iboko et Lukolela en Equateur, et des ZS de Kingandu, Gungu, Kimputu, Bandundu et

Mosango au Kwilu. Dans chaque ZS, l’HGR a été retenu d’office pour la contre-vérification et cinq (5)

centres de santé sous contrat de performance ont été sélectionnés.

Dans chaque FOSA, tous les indicateurs de la quantité de la période convenue ont été contrevérifiés dans

le cadre du PVSBG, tandis que six (6) indicateurs du paquet minimum d’activités (PMA) et six indicateurs

(6) du Paquet complémentaire d’activités (PCA) ont été choisis pour le PDSS. L’ensemble des indicateurs

qualitatifs ont été contre-vérifiés aussi bien dans les CS que dans les HGR. Une contre-vérification

communautaire, destinée à vérifier l’existence des patients, l’effectivité des soins et le niveau de

satisfaction des patients a également eu lieu.

Les données collectées ont subi un contrôle qualité (contrôle de leur complétude et de leur cohérence) à

toutes les phases, par l’équipe d’experts de l’ACVE CREDES, aussi bien sur le terrain qu’au retour de la

mission.

Ces experts (AT et TSSI) ont une expérience d’une dizaine d’années dans le FBP et collectent les

données auprès des ECP, des EUP, des ECZ, des HGR et certains centres de santé (CS). Pour la récolte

des données au niveau d’autres CS et de la communauté, cette équipe se fait assister par des EZS

(Infirmier A1 ou médecin avec une expérience de prestataire de soins ou d’exercice dans une structure de

régulation) et des CVC (contre vérificateur communautaire), de niveau D6 avec une bonne connaissance

du terrain et de la langue locale.



Déroulé des missions

Les missions au Nord et au Sud Kivu ont eu lieu du 7 au 22 décembre 2017 et couvraient les prestations

et vérifications réalisées au 2ème trimestre 2017. Les missions en Equateur et au Kwilu ont eu lieu du 7 au

22 janvier 2018 et couvraient les prestations et vérifications réalisées au 3ème trimestre 2017. L’équipe de

l’ACVE a été intégralement mobilisée (experts clés, personnel d’appui). Des enquêteurs de zones de

santé ont été recrutés et formés suite à la publication d’un appel à candidature posté au sein des DPS et

Etablissement d’utilité publique (EUP)/Agences d’Achat des Prestations (AAP) concernés (2 par ZS), de

même que des contre-vérificateurs communautaires (4 par ZS).

Les missions de contre-vérification ont permis de collecter les données escomptées. Un contrôle de

complétude et de cohérence de ces données a été réalisée par l’ACVE CREDES avant leur traitement. Le

traitement s’est ensuite fait sur support informatique : (i) les différentes grilles de vérification des

performances des ZS, DPS, EUP ont été transcrites sur des feuilles Excel appropriées pour permettre un

traitement rapide ; (ii) les grilles d’indicateurs quantitatifs et qualitatifs des FOSA et (iii) les questionnaires

d’enquête communautaire ont également été saisis et traités sur Excel. Ces données constituent une

première base de données de contre-vérification.

Les missions ont néanmoins rencontré des difficultés certaines sur le terrain, notamment : i) l’accessibilité

géographique difficile des ZS et de leurs aires de santé, renchérissant les coûts du transport, en

particulier par voie fluviale, ii) l’indisponibilité de certains acteurs de terrain (chevauchement d’activités),

iii) la situation sécuritaire précaire de l’Est du pays. Autant de contraintes qui ont conduit à allonger la

durée des missions par rapport à la planification initiale.

Ces contraintes sont autant d’éléments justifiant une révision des moyens mis à la disposition de l’ACVE

pour un travail plus optimal.

Principaux résultats

▪ Contre-vérification du niveau central

Aucune contre-vérification n’a été effectuée à ce niveau, les institutions concernées (DEP, CAGF et

CGPMP, DSNIS, CT-FBR) n’ayant, à ce jour, signé aucun contrat de performance. Par conséquent elles

n’ont jamais été évaluées.

▪ Contre-vérification du cadre de performance des DPS

Les cadres de performance des DPS ont été contre-vérifiées sur la base des vérifications de premier

niveau, dont les résultats ont été transcrits sous forme de « scoring ». Seule la DPS de l’Equateur n’a pu

être évaluée, faute de contrat de performance signé.

Le premier constat est que la contre-vérification n’a pas été facilitée, en raison de l’utilisation de cadres de

performance non harmonisés. Ceux-ci ne présentent pas le même nombre d’indicateurs et les mêmes

libellés entre eux et avec le manuel opérationnel du FBP en RDC, soit qu’ils sont restés à une version

antérieure de ce manuel, soit qu’ils ne suivent pas l’intégralité des indicateurs.

Au Sud-Kivu et au Kwilu, les constats sont assez similaires : la performance liée à l’encadrement des

ZS est assez faible, la gestion des ressources humaines, mais aussi des ressources matérielles et

financières est problématique au Sud-Kivu, tandis qu’au Kwilu les performances les plus faibles sont

enregistrées pour les services d’inspection, contrôle et d’hygiène et salubrité publique.



Au Nord-Kivu, les constats faits sont les suivants : une confusion a été faite par les évaluateurs entre les

attributions du Bureau Inspection-Contrôle (BIC) et celles du Bureau enseignement des sciences de la

santé (BESS). Les rapports de mission du BIC ont ainsi été considérés à tort par les évaluateurs comme

ceux du BESS. Des écarts ont été constatés entre la vérification et la contre vérification en ce qui

concerne la coordination (invitations aux réunions du CPP non remises aux membres dans les délais

requis) et l’encadrement des ZS (certains rapports non disponibles ne confirmant pas l’effectivité de

l’encadrement).

▪ Contre vérification du cadre de performance des EUP

Les EUP du Nord et Sud Kivu n’ont pas connu de vérification par la CT-FBR, ceux de l’Equateur et du

Kwilu n’ont connu qu’une évaluation du 2ème trimestre 2017, ce qui ne correspondait pas aux périodes

retenues pour la mission. Cette contre-vérification n’a donc pu avoir lieu.

▪ Contre vérification du cadre de performance des ECZ

Les cadres de performance des Equipes cadres de zone de santé ont été contre-vérifiés sur la base d’une

méthodologie similaire à celles des DPS, aboutissant à des « scores » d’évaluation et de contre-

évaluation.

Un constat commun à toutes les ECZS est la difficulté d’interprétation et de compréhension des

indicateurs tant par les évaluateurs que par les évalués, ce qui pose des questions sur la durabilité du

modèle à niveau de compétences égales. Les indicateurs relatifs à la planification, gestion et coordination

sont particulièrement faibles pour la contre-vérification des cadres de performance des ECZS.

Au Nord-Kivu, les scores attribués par la contre-vérification aux Equipes cadre des Zone de santé sont

inférieurs à ceux qui avaient été attribués par les vérifications pour les deux ZS de Kirotshe (77% par la

vérification contre 55% par l’ACVE) et Nyiragongo (79% par la vérification contre 60% par l’ACVE). Cette

différence tient essentiellement à un déficit de compréhension et d’interprétation de certains indicateurs et

de leurs critères opérationnels par les évaluateurs notamment en ce qui concerne l’élaboration des plans

de travail trimestriels, la tenue des réunions du comité de gestion et celles de la cellule épidémiologique.

Au Sud-Kivu, les scores des ECZ de Kaniola et Minova ont également été revus à la baisse,

respectivement de 19 et 12% entre la vérification et la contre-vérification. Des surestimations ont été

constatées pour les rubriques suivantes : l’élaboration et l’exécution du plan de travail trimestriel de la ZS,

la supervision/encadrement des FOSA, l’organisation des revues mensuelles et des réunions de la Cellule

Epidémiologique ainsi que la gestion financière et comptable au sein du BCZS.

Au Kwilu, l’ACVE a constaté une amélioration notable du score de l’ECZ de Bandundu entre la

vérification et la contre-vérification, ce qui s’explique par la réalisation des évaluations qualitatives des

prestations des FOSA après le passage de l’ECP. Dans les 4 autres zones de santé les scores contre-

vérifiés des ECZ sont moindres. Ceci s’explique par les lacunes observées en matière de gestion

financière, d’organisation des réunions hebdomadaires de l’ECZS et de la tenue des revues mensuelles.

En Equateur, tous les scores des ECZS contre-vérifiés sont moindres par rapport à ceux de la

vérification. A Mbandaka la différence est particulièrement importante (de 86% à 47%). Cette situation

est due entre autres aux lacunes observées quant à l’élaboration des plans de travail trimestriels, ou au

suivi de la gestion des médicaments.



▪ Résultats de la contre vérification quantitative

Constats au niveau des Hôpitaux généraux de référence

Dans l’ensemble des ZS du Sud et du Nord Kivu, les quantités déclarées dans tous les HGR sont

supérieures à celles enregistrées lors de la contre-vérification. La raison principale de ces écarts est

le mauvais archivage avec l’absence de certains dossiers : fiches de traitement et de contre-référence ;

de billets de référence (ou billets sans noms ni date, parfois avec des dates de consultation antérieures à

celles de la référence).

Au Kwilu et en Equateur, le constat est le même : deux HGR sur cinq ont vu leurs prestations

validées en quantité supérieure à celles qui ont été contre-vérifiées par l’ACVE. Comme au Kivu,

cette situation s’explique notamment par le mauvais archivage des fiches de patients, mais également par

le non remplissage systématique des protocoles opératoires après les interventions chirurgicales,

l’absence d’utilisation des partogrammes, le manque de documents de retro information envoyés par

l’HGR vers le CS pour la consultation externe référée.

Au-delà de ces constats, les surestimations des quantités évaluées sont également liées aux définitions

ambiguës des cas conduisant à des situations où des actes remplissant deux critères de validation sont

parfois honorés deux fois (typiquement les césariennes).

Dans les autres HGR du Kwilu et d’Equateur les quantités déclarées sont inférieures à celles enregistrées

lors de la CVE, à cause du caractère peu explicite des critères de validation inscrits dans le guide PCA,

d’où parfois la difficulté de compréhension des critères de validation.

Constats au niveau des centres de santé

Au niveau des centres de santé, les différences observées par l’ACVE avec la contre-vérification sont

plutôt moindres qu’aux autres niveaux.

Dans les CS des ZS du Nord-Kivu, les résultats de la contre-vérification se rapprochent de ceux de

la vérification, exceptés deux CS qui connaissent des problèmes de non-respect du calendrier vaccinal

chez la femme ainsi que d’archivage des fiches de CPN, de planification familiale et de la détection des

grossesses à risque.

Dans les CS de la ZS de Minova au Sud-Kivu, l’ACVE a constaté des chiffres plus bas que lors des

vérifications en particulier sur les indicateurs de vaccination, d’enfants nés de mères VIH+, de cas de

TBC-BK positifs soignés et guéris, de femmes enceintes VIH+ mise sous traitement et de planification

familiale. La raison essentielle de ces constats tient au mauvais remplissage et archivage des fiches

de suivi ne permettant pas de constater la véracité de la prestation ou de l’existence du patient. Dans les

CS de la ZS de Kaniola, l’ACVE constate au contraire des chiffres plutôt plus élevés suite aux

améliorations réalisées par les CS après la vérification : les outils de collecte des données et l’existence

des protocoles des visites à domicile répondent aux normes.

Dans les CS des ZS du Kwilu, l’ACVE a relevé dans les ZS Gungu, Kimputu et surtout Kingandu un non-

respect du calendrier vaccinal mais aussi des partogrammes presque inexistants et une absence de

protocoles des visites à domicile.

Dans les CS des ZS de l’Equateur des valeurs plus faibles que celles qui ont été vérifiées sont

observées à Basankusu, Bolenge et Mbandaka. Comme au Kwilu la contre-vérification a constaté un

non-respect des intervalles entre les doses vaccinales, ainsi qu’une mauvaise compréhension dans la

déclaration de TBC BK + dépistés et traités guéris. Plus qu’ailleurs le nombre de visites à domicile

effectuées et notifiées interpelle, certains relais communautaires (RECO) effectuant jusqu’à 5 visites

par mois aux domiciles de certains ménages.



▪ Résultats de la contre vérification qualitative

Constats au niveau des Hôpitaux généraux de référence

Au Nord-Kivu, entre l’évaluation et la contre-vérification, on note une légère régression à l’HGR Kirotshe

de 67,4% à 66,1% (copie signée et endossée par l’EUP du plan de management non disponible) mais

une légère amélioration à l’HGR Nyiragongo de 57,3% à 60,8% (l’amélioration de l’environnement

hospitalier après l’évaluation).

Au Sud-Kivu, entre l’évaluation et la contre-vérification, on note une régression surtout à l’HGR Minova

de 85% à 60% (pas de salle répondant aux normes ni de registre et fiches de suivi pour le planning

familial -PF- ; invalidation de certains cas VIH/TB considérés comme bénéficiant d’un test VIH de manière

systématique), mais une légère amélioration à l’HGR Kaniola de 84% à 91% (amélioration sur l’hygiène et

le PF).

Au Kwilu, de manière générale, des problèmes ont été identifiés dans les HGR pour ce qui concerne

l’organisation générale, les finances, la gestion des déchets (nombre et type de poubelles), et l’hygiène

(nombre de latrines et de douches). Les régressions des scores sont plus importantes à l’HGR Kimputu

(de 68% à 59%) et à l’HGR Kingandu (de 82% à 73%).

Pour l’Equateur, la situation est plus préoccupante car la quasi-totalité des chiffres relatifs à

l’évaluation de la qualité des soins des hôpitaux de la province de l’Equateur, sont au-delà de ceux de la

contre vérification. A titre d’exemple, l’HGR Mbandaka passe de 75% à 49% lors de la CVE et l’HGR

Bolenge de 81% à 35%. Presqu’aucun effort substantiel n’a été fait en termes d’amélioration des

conditions de travail du personnel et par ricochet d’amélioration de la demande et de l’offre de soins de

qualité depuis l’intégration du FBP.

Constats au niveau des centres de santé

Dans le Nord-Kivu, la contre-vérification qualitative a trouvé des résultats inférieurs aux vérifications. Ces

résultats s’expliquent par une organisation générale déficiente (Procès-Verbaux des réunions de services

mal élaborés), des CPN non conformes aux critères de qualité (pas de notification sur les fiches de

l’administration de certaines molécules), une vaccination à risque (mauvaise gestion de la chaine du

froid), des processus diagnostiques et thérapeutiques de consultation externe non respectés, avec une

utilisation irrationnelle des antibiotiques), des comités des indigents non opérationnels, une mauvaise

gestion des déchets, etc. Cela se traduit par des scores qualité inférieurs dans les FOSA, de sorte que :

CS Kibati de 71% à 59%, CS Mudja de 71% à 44% (Nyiragongo) ; et CS Kabingu de 74% à 58%

(Kirotshe).

Dans le Sud-Kivu, presque tous les centres de santé sélectionnés dans la ZS de Minova

présentent des scores revus à la baisse après la contre-vérification, comme c’est le cas par exemple

au CS Bobandana (de 83% à 64%) ou au CS Ruhunde (de 84% à 56%). Le mauvais archivage et la

mauvaise tenue des outils de collecte et de gestion des données, l’incohérence entre la quantité des

items réquisitionnés et commandés, les ordonnances médicales inaccessibles sont les principaux facteurs

expliquant ces résultats. Les CS de la ZS de Kaniola présentent une situation quasi identique à

l’exception notable du CS Mushashirwa.

Dans le Kwilu, le constat est similaire surtout dans la ZS Gungu (pas de plan de management ni de

rapport financier pour la période contre évaluée, ni de fiches de stock des médicaments traceurs à jour),

mais aussi dans les ZS de Kimputu (absence de compte rendus des réunions de services et d’analyse

des données, manque de crédit dans les téléphones, plans de managements absents), de Kingandu

(rapports SNIS, plans de management et gestion des médicaments lacunaires, PV des réunions des

services et d’analyse des données absents, etc.) et de Mosango (non-respect de la composition de



l’équipe de visites à domicile, non prise en compte des indigents dans les plans de managements,

mauvais archivage et mauvaise tenue d’autres outils).

Dans l’Equateur, la situation est préoccupante dans la ZS de Mbandaka où le score qualité des soins

des CS a été contre-vérifié à la baisse, dans la totalité des FOSA de la ZS. Cela s’explique dans la plupart

de ces FOSA par la non utilisation de l’outil indice, la rupture des stocks en médicaments, les comités

d’indigence inexistants ou peu fonctionnels, et l’absence de dépistage systématique de VIH chez les

malades tuberculeux. Elle l’est aussi dans les ZS d’Iboko (indisponibilité des plans de management,

comité d’indigence non-fonctionnel, planification familiale difficilement menée, rupture des stocks en

médicament, etc.) et de Bolenge (lacunes relatives à la réunion des comités d’indigence, à l’hygiène

hospitalière, à l’approvisionnement en médicaments).

▪ Résultats de la contre vérification communautaire

La contre-vérification communautaire donne des résultats à la fois ambivalents mais assez constants.

Environ un tiers des patients ne sont pas retrouvés, à l’exception des ZS les plus enclavées. Au

Kivu, le contexte sécuritaire et les déplacements comptent pour beaucoup dans le souhait des patients

de rester anonymes. En Equateur, dans les zones de santé les plus proches du fleuve, principale voie de

communication du pays, les patients sont souvent « de passage ». Enfin, au Kwilu, il faut compter avec

la fraude (patients ne pouvant payer qui quittent clandestinement les FOSA) et le mauvais remplissage

des fiches de contact. Il faut toutefois noter que parmi les patients retrouvés, ce sont régulièrement 70%

des patients qui s’estiment satisfaits.

Au Sud-Kivu, 33 % des clients n’ont pas été retrouvés pendant la contre vérification communautaire dans

la ZS de Minova. Avec l’insécurité qui y règne, certains malades préfèrent donner une adresse très vague

ou imprécise, et d’autres se cachent à l’arrivée des enquêteurs communautaires. A cela s’ajoute une

insatisfaction de 16% des patients à Kaniola contre 28,3% à Minova.

Au Nord-Kivu, 25% des clients n’ont pas été retrouvés et ni reconnus lors de la contre-vérification. La ZS

de Kirotshe étant un lieu de passage, les malades en provenance d’autres provinces notamment du Sud

Kivu, affirment pour la plupart, être originaire de Kirotshe. Cette situation pose la problématique de la

notification correcte des contacts des patients et des difficultés à retrouver les patients lors des enquêtes.

26,5% des patients ne s’estiment pas satisfaits des services de santé à Nyiragongo contre 16% à

Kirotshe.

Dans le Kwilu, 15 à 30% des usagers ne sont pas satisfaits de la qualité des services offerts et 12 à 32%

des clients n’existent pas contre 22 à 30% des patients qui sont absents dans quatre ZS sur cinq (4/5).

Les HGR de Bandundu et de Mosango ne sont pas clôturés et les patients peuvent fuir, ces derniers

donnant de fausses identités à l’admission pour échapper à toute poursuite lors de leur sortie frauduleuse

(pour n’avoir pas honoré leurs factures).

En Equateur, lors de la contre-vérification, 17%, 22% et 24% d’usagers n’ont pas été retrouvés

respectivement à Lukolela, Bolenge et Mbandaka. L’insuffisance de notification des adresses des patients

peut constituer une entrave au suivi des usagers lors des enquêtes communautaires surtout pour ces ZS

cosmopolites avec l’afflux de certains patients en provenance d’autres localités.

▪ Evaluation du respect des procédures

Evaluation du cycle de FBP

L’ACVE constate que les délais prescrits par les procédures du manuel opérationnel de mise en œuvre du

FBP en RDC, dans le cadre du PDSS et du PVSBG ne sont pas respectés (pour les périodes objet des

missions de contre-vérification de l’ACVE) tant par les EUP, la DPS que par la coordination du PDSS. A



titre illustratif : aucun plan de management n’est validé aux dates prescrites dans les provinces, un retard

dans la vérification des données quantité est constaté (Bandundu avec 4 semaines de retard, Equateur

avec 8 semaines), les vérifications de la qualité ont eu lieu avec 5 mois de retard au Sud-Kivu, etc. Cela

se justifierait notamment par la non mise à disposition des ressources financières relatives aux missions

d’évaluation de la qualité à temps, le chevauchement des activités, le non recrutement des ASLO.

Evaluation du contrôle administratif et financier de toutes les factures, autorisations et

justifications de modification de factures

En analysant la cohérence entre les quantités déclarées et portées dans les factures des FOSA et les

quantités réellement saisies dans le portail pour générer le montant des factures à payer, on constate

qu’au Kwilu 13% des FOSA (4 sur 30) présentent des écarts contre 40% en Equateur (13 sur 30).

L’ACVE a constaté aussi bien des surestimations que des sous-estimations des montants. Ces écarts,

bien que minimes, sont dus aux confusions entre les catégorisations des coûts unitaires des actes

achetés au niveau des formations sanitaires, coûts dépendants du plateau technique offert par ces FOSA.

De ce fait, il arrive parfois que lors de l’élaboration des PV à l’issue de la vérification, ni les prestataires, ni

les vérificateurs ne prêtent attention à la catégorisation (coûts unitaires) spécifique de la FOSA concernée

dans le calcul des subsides à octroyer par indicateur. Cette situation produit des différences de montants

par indicateurs entre ce qui est inscrit sur les PV et ce qui dans le portail.

Evaluation du système d’archivage, de gestion de la documentation mis en place lié au portail web

et évaluation du système actuel de gestion des données

La synchronisation des tablettes avec le portail web n’étant pas opérationnelle dans les deux Kivu, la

collecte et la transmission des données vers le portail web FBR et le DHIS2 n’est pas effective.

Dans la province de l’Equateur, ne sont saisies sur les tablettes que les données quantitatives et ce au

retour de mission des vérificateurs de l’EUP au chef-lieu de la province.

Toutes les données quantitatives et qualitatives ont été systématiquement saisies dans les tablettes au

Kwilu pour le 3ème trimestre 2017 (cf. DHIS2 PDSS « consultation faite le 31/01/2018 »).

Le transfert de compétences pour la gestion des données et du portail au niveau des EUP ainsi que sa

mise en place telle qu’inscrite dans le manuel de procédure FBR n’est pas effective. Cela est dû au non

fonctionnement du comité technique national de gestion du portail web qui est, entre autres prérogatives,

chargé de ce renforcement des compétences selon ses termes de référence, lequel est actuellement géré

par une seule personne au niveau national.

Le portail FBP dispose d’un espace public qui non seulement ne contient pas de documentation

suffisamment riche et diversifiée mais l’accès à la page d’accueil de cet espace public demeure encore

très lourd lors du chargement, et de ce fait, ne permet pas d’afficher toutes les rubriques prévues.

La gestion des droits d'accès est lourde (centralisée) et non dynamique. Il n’existe pas de mécanisme

pour verrouiller les comptes lorsqu’une personne quitte le projet. Cette faille dans le mécanisme est une

brèche pour la sécurité des données du portail.

Enfin, l’analyse effectuée sur les relevés des factures des CS et HGR des ZS contrevérifiées montre que

dans l’ensemble, le portail web calcule correctement le bonus qualité, conformément au score de qualité

obtenu par la structure contractante tel que décrit dans le manuel de procédure FBP.



Recommandations

Les recommandations sont adressées à chaque catégorie d’acteurs et relèvent de leur responsabilité. Les

problématiques rencontrées par l’ACVE étant partagées entre les DPS, ZS et FOSA, les

recommandations ne sont pas spécifiquement adressées à l’un ou l’autre des acteurs, mais concernent

l’ensemble du système. En outre l’ACVE fait, en annexe, des propositions d’amélioration des outils de

mise en œuvre du FBP afin de faciliter la tâche des acteurs de terrain (cf. annexe 3).

Relatives à la performance des ECZ

▪ Renforcer la compréhension des indicateurs qualités au niveau des évaluateurs de la qualité des soins

des CS en accompagnant spécifiquement les EUP à cet effet (expertise, formations) ; ▪ Organiser des séances de « recyclage » des personnels déjà formés ou des formations aux

procédures contenues dans le manuel opérationnel du FBP en RDC pour les nouveaux venus.

Relatives à la performance des EUP

▪ Planifier les activités de l’EUP, de sorte à appuyer les ECP et ECZ respectivement lors de l’évaluation

des performances des ECZS et de la qualité des soins dans les CS ;

▪ Accroitre le nombre de vérificateurs des EUP pour des vérifications optimales respectant les délais

d’exécution des activités contractuelles ;

▪ Organiser des missions de vérifications trimestrielles avec diffusion du rapport à toutes les parties

prenantes.

Relatives à la performance des ECP

▪ Former les ECZ à l’accompagnement technique des FOSA particulièrement pour l’élaboration et la

mise en œuvre des plans de management ;

▪ Respecter les délais requis de réalisation des différentes activités prescrites par le manuel de

procédures du FBR ;

▪ Procéder au renforcement des capacités des évaluateurs des DPS et ceux des ECZS sur les

indicateurs de l’évaluation de la qualité des soins respectivement dans les HGR et les CS

▪ Rendre fonctionnelle la sous-commission de financement, contractualisation et CSU des CPP-SS dans

la cadre de la validation des factures émises par les EUP, notamment en améliorant la connaissance

de ses attributions dans le cadre du PDSS.

Relatives à la performance de la Cellule Technique Nationale FBP

▪ Renforcer les capacités des informaticiens chargés de la gestion du portail web au niveau central ;

▪ Recruter du personnel qualifié additionnel en charge de la gestion des données et du portail ;

▪ Financer des missions d’accompagnement, de renforcement des capacités et de résolution des

problèmes de la technologie liée au portail web ;

▪ Rendre fonctionnel le comité technique national de gestion du portail web ;

▪ Opérationnaliser le mécanisme d’expiration des comptes dans le Portail FBP pour une gestion

automatique et dynamique des droits d'accès ;

▪ Instruire les EUPs de mettre en place un mécanisme d’analyse des logs, chaque trimestre afin de

réduire les retards de soumission des données des tablettes et d’améliorer la planification des

activités.



Relatives à la performance de la DEP

▪ Eviter les dépassements de délais de paiement des subsides à différents niveaux ;

▪ Concrétiser la mise en œuvre des entités responsables du FBP en RDC à travers la finalisation du

processus de contractualisation des entités du niveau central et intermédiaire impliquées dans le projet

et assujetties à la contre-vérification ;

▪ Assurer un appui technique aux ECP et aux EUP en mettant en place des mécanismes de

monitorage ;

▪ Instruire les EUPs, DPS, ECZS, d’intégrer la numérisation, l’archivage et le classement électronique de

toutes les données ;

▪ Procéder à la révision des outils d’évaluation et de collecte des données.



1 CHAPITRE I : INTRODUCTION

1.1 Contexte

Dans un souci majeur de redynamisation du système de santé, l’Etat congolais s’est engagé dans la

couverture médicale universelle, notamment à travers la stratégie de renforcement du système de santé

(SRSS, 2011-2015) et l’adoption d’un plan national de développement sanitaire (PNDS, 2016-2020) en

entamant une série de réformes du secteur de la santé, particulièrement celle du financement. A cet effet

la stratégie de financement basé sur la performance a été adoptée comme régime de financement du

secteur.

Le choix porté sur cette approche de financement fait suite aux résultats encourageants des expériences

menées non seulement dans différents pays (Rwanda, Burundi), mais aussi et surtout à ceux réalisés en

RDC et exécutés par Cordaid (Sud Kivu) et l’Union Européenne. Dans la mise en œuvre de cette

stratégie, les partenaires habituels de la RDC, notamment le groupe de la Banque Mondiale, ont décidé

d’apporter un appui. La Banque Mondiale, via l’Association Internationale pour le Développement, a ainsi

contribué à la mise en œuvre de deux projets d’envergure nationale à savoir le Projet d'Urgence relatif à

la Violence Sexuelle et Basée sur le Genre et la Santé des Femmes des Grands Lacs (PVSBG) et le

Projet de Développement du Système de Santé (PDSS), utilisant le FBP comme modèle de financement.

Le PVSBG est un projet régional, couvrant également le Rwanda, le Burundi et la Conférence

internationale sur la région des Grands Lacs (CIRGL).

Ces deux projets sont mis en œuvre dans 169 zones de santé (ZS), dont 156 pour le PDSS et 13 pour le

PVSBG, desservant ainsi 26 millions d’habitants, soit 39 % de la population de la RDC et cible 13

provinces à savoir : Equateur, Tshuapa, Mongala, Sud-Ubangi, Mai-Ndombe, Kwilu, Kwango, Haut-

Katanga, Haut-Lomami, Lualaba, Maniema, ainsi que le Nord et le Sud Kivu (PVSBG).

L’objectif à terme du FBP est le renforcement de la performance du système de santé à travers le

renforcement de l’accessibilité, de l’équité, de l’efficience, de la qualité des soins et l’augmentation de la

couverture sanitaire.

Dans ses principes fondamentaux, ce régime de financement exige la « séparation des fonctions ». Dans

le cadre du système de santé, les fonctions principales à assurer sont celles de la « régulation », de

« l’achat », du « financement » et de la « prestation ». De par les fortes incitations financières qu’il

apporte, pouvant de ce fait induire des risques de fraudes, le financement basé sur la performance prévoit

aussi la fonction de « vérification » ainsi que des mécanismes de « contre vérification ».

C’est dans le cadre de la mise en œuvre du volet FBP des deux projets susmentionnés que la DEP, point

d’ancrage de ces projets, a contractualisé avec une Agence de Contre Vérification Externe, le bureau

d’études CREDES, pour mener des contre-vérifications trimestrielles sur 24 mois, soit 8 phases.



Le présent rapport, présente les résultats de la première phase de

contre vérification exécutée dans les deux provinces du Kivu où

les prestations de services dans les DPS, ZS et EUP ont

commencé depuis plus d’une année, ainsi qu’au Kwilu et en

Equateur. Ces missions ont eu lieu du 7 au 22 décembre 2017

pour la première partie et du 7 au 22 janvier 2018 pour la seconde

partie. Les périodes couvertes par cette contrevérification sont le

2ème trimestre 2017 pour ce qui est des deux provinces du Kivu et

le 3ème trimestre 2017 pour l’Equateur et le Kwilu.

1.2 Justification

La contre-vérification est le processus par lequel les résultats des données quantitatives et qualitatives

vérifiées dans le cadre du FBP sont certifiés par une Agence de Contrevérification Externe (ACVE). Cette

contre-vérification est importante pour renforcer la rigueur de la vérification et pour prévenir les fraudes.

Les contre-vérifications sont effectuées selon le protocole (méthodologie) établi entre l’ACVE et le PDSS.

Les résultats de la contre-vérification sont discutés avec les communautés, les établissements de santé,

l’administration de la santé, dans les commissions financement ; et les cas avérés de fraude donneront

lieu à une prise de décision conséquente des pouvoirs publics.

De manière générale, l’ACVE/CREDES a donc pour mission d’assurer et de confirmer la véracité des

données quantitatives et qualitatives vérifiées, validées et rémunérées, ainsi que le respect des

procédures, dans le cadre du financement basé sur la performance (FBP) en cours de développement

dans les provinces de la RDC sur financement de la Banque Mondiale.

L’ACVE placera l’utilisation des services et la qualité des soins, leur mesure en termes de performance et

les pistes pour son amélioration, au cœur de son intervention pendant toute la durée du projet. Il en est de

même pour la rigueur et l’objectivité de l’évaluation des cadres de performance de l'administration de la

santé ; ainsi que pour le respect de la conformité des procédures utilisées avec celles décrites dans le

Manuel opérationnel du FBP agréé par le MSP, y compris les délais d’exécution de certaines procédures

à toutes les étapes (vérification, validation, paiement) et à tous les niveaux du système de santé.

L’accomplissement correct de ces différentes tâches renforcera la surveillance des résultats du secteur de

la santé et l’amélioration de la gouvernance du secteur. En effet, le fait que les établissements de santé

soient en mesure de surveiller systématiquement et de déclarer correctement le financement et les

paiements, d’enregistrer les données et de les utiliser à tous les échelons de la pyramide sanitaire

permettra ainsi d’éclairer les décisions qui doivent être prises dans la gestion et les politiques visant à

améliorer le système de santé.

1.3 Objectifs

1.3.1 Général

S’assurer de la véracité des données quantitatives et qualitatives vérifiées dans le cadre de la mise en

œuvre du PDSS et du PVSBG, utilisant le mécanisme de financement basé sur la performance comme

modèle d’implémentation.

Figure 1: Carte de la RDC avec les provinces concernées par la mission



1.3.2 Spécifiques

1. Contrevérifier la véracité des données quantitatives (par la recherche des clients et/ou des prestations

faussement déclarées et facturées par les unités de prestation) ; ainsi que des prestations qualitatives

dans les zones de santé et FOSA sélectionnées au sein des DPS du Nord Kivu, Sud Kivu, Equateur et

Kwilu ;

2. Contrevérifier par échantillonnage aléatoire au niveau de la communauté :

a. L’existence des usagers et la confirmation de l’effectivité des soins ;

b. Le degré de satisfaction de la population concernant la qualité des soins et sa prise en compte

dans l’amélioration de l’offre des services.

3. Identifier les éventuelles sur ou sous-évaluations des performances aux différents niveaux de la

pyramide sanitaire ;

4. Proposer des mesures correctrices et des solutions adéquates aux problèmes identifiés.

1.3.3 Tâches spécifiques de la mission

L’agence de contre vérification travaillera sous la coordination du Comité National de Pilotage et devra

s’acquitter des tâches suivantes :

1. Vérifier la concordance entre les effectifs déclarés au niveau des formations sanitaires (FOSAs) pour

les services sélectionnés. Les données à contre vérifier devront concerner :

a. Celles des factures soumises par les FOSAs, vérifiées par les équipes de vérification et

remboursées aux unités de prestations,

b. Celles contenues dans les registres des FOSAs,

c. Celles saisies dans la base de données du FBP (données essentielles car contribuant à la

détermination du niveau des montants de paiement aux FOSAs) ;

2. Vérifier la véracité des niveaux atteints des indicateurs de qualité des FOSAs (ce qui contribue à la

détermination du niveau du montant de paiement aux FOSAs) ;

3. Vérifier la véracité des niveaux atteints des indicateurs de performance des autres unités de prestation

(Cellule Technique FBR, autres services du niveau central si ceux-ci sont impliqués dans le FBP, tels

que la DSNIS, la DEP, les DPS, les ECZS, CGPMP etc.) ;

4. Examiner le système d’archivage et de gestion de la documentation mis en place lié au portail web ;

5. Evaluer le système de gestion des données en place, la fiabilité des informations fournies par le

système, les possibilités de recoupement sur le plan financier avec les informations sur les

indicateurs ;

6. S’assurer de la conformité des procédures utilisées avec celles décrites dans le Manuel de Procédures

de FBP, y compris les délais d’exécution de certaines procédures (vérification, validation et paiement) ;

7. S’assurer que toutes les factures, autorisations, justifications de modifications des factures pour

corriger des erreurs, certificats de réception/accusés de réception, etc. sont disponibles et bien classés

et que les paiements ont été effectués conformément aux termes des contrats et dans les limites

convenues ;

8. Fournir d’autres informations nécessaires dans le cadre du coaching des formations sanitaires



2 CHAPITRE II : GENERALITES SUR L’APPROCHE

FINANCEMENT BASE SUR A PERFORMANCE

2.1 Définition du FBP

Le FBP est un mécanisme de financement de la santé se voulant levier de restructuration des systèmes

de santé ou instrument d’appui au développement de services de santé de meilleure qualité, plus inclusifs

et plus accessibles.

Le principe de son fonctionnement est de lier le financement des services de santé à des résultats

prédéterminés. En effet, le FBP va assujettir les paiements directs aux prestataires de soins à l’atteinte de

résultats spécifiques mesurables et vérifiables. Le paiement n’est effectué qu’après vérification de

l’atteinte effective des résultats en quantité et en qualité.

Ces paiements sont effectués à des entités étant entré en relation contractuelle (contrats de performance)

avec les services en charge de la mise en œuvre du FBP. Ce faisant, des changements fondamentaux

dans la responsabilisation, la transparence et la redevabilité du système de santé sont visés, afin de

pallier les défaillances existantes (manque d’attention aux résultats, centralisation excessive, mauvais

alignement des incitations sur les objectifs de santé, négligence du secteur privé…).1

Avec le PBF les structures de santé sont considérées comme des entités autonomes qui peuvent réaliser

un bénéfice au profit d'objectifs de santé publique et / ou de leur personnel, et ainsi réinvestir dans le

système de santé afin d’en améliorer la qualité.

Le recours à des cadres de performance pour les acteurs de la régulation, les agences d’achat de

performance et le renforcement de la voix de la communauté sont systématisés, car les résultats du

système de santé sont principalement produits par les structures et par l’administration de la santé.

Ces produits ou résultats incluent la prestation de services de qualité dans les structures de santé et

l’administration de la santé à tous les niveaux de la pyramide sanitaire. Les subsides issus au titre du FBP

sont utilisés par les structures de santé et l’administration de la santé pour se procurer les intrants

nécessaires, assurer le fonctionnement et payer les primes de performance des prestataires au prorata de

leur rendement2.

2.2 Principes du FBP

Cet instrument de financement repose sur des principes tels que : la clarification des responsabilités et

obligations de chaque acteur composant le système de santé, plus d’autonomie et de pouvoir pour

réaliser leur mission, plus de responsabilisation dans la bonne réalisation de ces obligations spécifiques,

une allocation de ressources selon la performance mesurée, et l’incitation personnelle des prestataires.

1 Serge Mayaka M. (2015). Financement Basé sur la Performance dans un système de santé complexe : cas de la RDC, Thèse de doctorat,

UCLouvain/Belgique. 2 Manuel opérationnel du Financement Basé sur la Performance, version 16 Juin 2016 ; décrit les modalités de mise en œuvre du FBP et les échéanciers à respecter dans le cadre du PDSS.



La figure ci-dessous est plus explicite sur les grands principes qui sont associés à cette approche de

financement.

Figure 2 : Les principes du PBF

Source : Bruno Meessen 2013, conférence académique IMT/Anvers

2.3 Montage institutionnel du FBP en RDC dans le cadre du PDSS

La mise en œuvre du PBF dans la cadre du PDSS implique tous les niveaux de la pyramide nationale

sanitaire :

Au niveau central

Le ministre de la Santé publique (MSP) assure la coordination du projet par le biais de la direction d’étude

et planification (DEP). Cette dernière bénéficie de l’appui d’une assistance technique qui est recrutée

localement pour la mise en œuvre du projet et la coordination du FBP.

Au niveau provincial

A ce premier niveau décentralisé, la mise en œuvre du projet est assurée par les Divisions provinciales de

la santé (DPS) et les établissements d’utilité publique ou Agences d’Achat des Performances. Les DPS,

avec le soutien des EUP, sont chargées de la préparation des plans de travail et budgets annuels des

provinces. La DPS a, entre autres, comme fonctions de : (i) renforcer les visites de supervision formative

intégrée de qualité des ECZS, (ii) organiser et participer aux évaluations de la qualité des hôpitaux

généraux de référence (HGR), et (iii) assurer le secrétariat de la sous-commission financement,

contractualisation et couverture sanitaire universelle.



Au niveau périphérique

L’équipe cadre de la ZS : elle signe un contrat de performance avec l’EUP pour : (i) organiser un

contrôle de la qualité des soins et de services une fois par trimestre dans les formations sanitaires, (ii)

apporter un appui technique (supervision, coaching, respect des normes, etc.) aux formations sanitaires,

et (iii) renforcer l’analyse et la consolidation des données SNIS, faire une rétro-information sur la quantité

et la qualité des prestations aux structures de santé ainsi qu’assurer un accompagnement des

prestataires dans l’organisation des services et dans l’élaboration et la mise en œuvre de leur plan de

management.

Les prestataires : les structures de santé sélectionnées par le PDSS, aussi bien publiques que privées,

ont pour mission de : (i) offrir un paquet minimum ou complementaire d’activités (promotionnelles,

préventives, curatives, réadaptatives et administratives), (ii) renforcer la gestion des ressources

humaines, financières et matérielles, (iii) signer le contrat de performance avec l’EUP, (iv) élaborer le plan

de management de la structure, (v) faire le suivi de leurs performances, (vi) élaborer les modalités

internes d’attribution des primes de performance au personnel (outil indice).

Au niveau des EUP

Par leur convention avec le MSP/DEP, elles s’occupent des activités suivantes : (i) identifier en

collaboration avec la DPS, les formations sanitaires à contrater , (ii) négocier des plans de management

et des contrats (iii) assurer la formation des prestataires des services de santé sur le FBP en collaboration

avec les ECZS, ( iv) vérifier la quantité des prestations fournies, (v) assurer le coaching (en collaboration

avec les ECZS) en FBP, et (vi) appuyer les ASLO pour l’organisation des enquêtes communautaires.

L’EUP incite par ailleurs, les prestataires à améliorer la planification des activités, la gestion des

ressources, le suivi des prestations et l’utilisation des données de la structure de santé. Elle participe au

renforcement de la voix de la population à travers les enquêtes communautaires de vérification et de

satisfaction. Pour assurer la transparence du processus de paiement, l’EUP s’occupe également de la

saisie des données quantitatives et qualitatives dans l'application Web.

L’Agence de contre vérification Externe

Ses tâches sont décrites ci-dessus.

La Communauté

Elle est également impliquée dans l’approche FBP par sa participation / supervision : (i) des comités de

développement du secteur de la santé (CODESA) ; (ii) la co-gestion sur l'utilisation des ressources selon

le plan de management; (iii) la participation aux discussions et aux négociations avec le gestionnaire sur

la fixation des tarifs y compris ceux des indigents ; (iv) la participation au marketing social des activités du

PMA à travers l’appui des relais communautaires (RECO) et (v) de la vérification au sein de la

communauté de l’existence des utilisateurs des services de santé et l'évaluation de la satisfaction des

patients (ASLO).

Les relations entre les différents acteurs ci-haut cités sont présentés dans le schema ci-après.



Figure 3: Montage institutionnel du PBF en RDC

Source : Manuel opérationnel du Financement basé sur la Performance, version 6 juin 2016

2.4 Processus de mise en œuvre du FBP en RDC

La mise en œuvre effective du FBP sur le terrain, est le quotidien des zones de santé ou des structures

de santé sous FBP. Elle s’organise essentiellement autour des points suivants :

(i) L’établissement de listes d’indicateurs sur la base d’une triangulation de différentes sources

d’informations notamment : les enquêtes ménages couplées à des enquêtes qualité des structures

de santé (montrant le niveau d’atteinte des normes nationales / internationales de qualité), des

entretiens et/ou enquêtes auprès du personnel des structures de santé qui s’expriment sur les



problèmes de leur institution, des entretiens avec les autorités administratives et sanitaires, une

revue de la littérature des différents documents sur la politique nationale ;

(ii) L’identification et la sélection des prestations à subventionner : lors du montage d'un programme

FBP, la question de la mesure de la performance est cruciale. Cela implique qu'un ensemble de

services prioritaires soit défini au préalable. Dans le cadre du PDSS, 22 services d’activités du

PMA et 24 activités du PCA ont été retenues tandis qu’au niveau du PVSBG ne sont retenues 19 et

20 activités respectivement du PMA et du PCA. ;

(iii) La signature des contrats qui détaille des engagements réciproques et responsabilise les acteurs,

l’un envers l’autre. Les contrats définissent les règles et les procédures d'allocation des ressources.

L’achat des prestations est effectué après la signature de ce contrat établi entre une partie qui

achète (acheteur) et une autre qui vend les services (vendeur = prestataire) ;

(iv) La vérification. Avant que la structure de santé ne puisse bénéficier du paiement de sa facture ou

de son bordereau de prestations réalisées, une vérification quantitative doit être réalisée par des

statisticiens-vérificateurs ou superviseurs médicaux de l’EUP ou de l’AAP. Cette vérification

administrative ou technique se fait à partir des supports ou registres de collecte des données de la

structure de santé.

De plus, un organisme indépendant (association locale) envoie des enquêteurs aux domiciles des

patients afin de vérifier leur existence, de s’assurer de l’effectivité des prestations déclarées par la

structure et de recueillir leur satisfaction sur la qualité des services reçus tels qu'indiqués dans le

registre de la structure de santé. Cette vérification communautaire se fait sur la base d'une

sélection aléatoire de patients dans les registres.

(v) Le paiement pour la quantité et la qualité des prestations réalisées : les structures de santé

reçoivent des fonds en fonction de la quantité et de la qualité des services qu’ils produisent. Une

évaluation mensuelle du volume des services produits par les formations sanitaires

subventionnées, est réalisée.

(vi) La gestion des subventions perçues par la structure de santé : ayant eu une meilleure

appréhension du rapport entre la quantité de prestations déclarées par la structure et les

prestations constatées après vérification, les fonds sont transférés sur son compte bancaire et

seront utilisés en fonction de la clé de répartition préalablement décidée. Ils couvriront par exemple

: les coûts opérationnels ou de fonctionnement de la structure ; les primes de performance des

agents de santé, fondées sur des critères bien définis prenant en compte leur performance

individuelle ; l’épargne ; les investissements, etc.

(vii) Le suivi par le régulateur de la tenue régulière d’une comptabilité par la structure, même si celle-ci

jouit d’une autonomie substantielle dans la gestion ou l'utilisation de ses fonds.



2.5 Les étapes du cycle de paiement

Elles se résument de manière explicite par le schéma ci-dessous.

Figure 4: Cycle de paiement PBF

Le paiement passe par le processus suivant conformément au manuel de procédures opérationnel du

FBP :

1. Le bonus d’investissement : paiement du bonus d’investissement dès le début des activités de FBP ;

2. La vérification des prestations : les factures trimestrielles des structures de santé sont contrôlées et

approuvées par le vérificateur et saisies dans l'application web ;

3. La dernière de ces factures mensuelles arrivera à la Commission financement et couverture sanitaire

universelle avant le 25 du quatrième mois (les mois un à trois représentant le trimestre). Les scores

trimestriels de l’évaluation de qualité sont finalisés pour les structures de santé et l'information sera

transmise à la Commission financement et couverture sanitaire universelle au plus tard le 25 du

quatrième mois ;

4. Saisie des données dans le portail Web : la saisie des données quantité et qualité par l’EUP dans

l'application web et l'impression des factures trimestrielles consolidées provisoires ;

5. Validation des factures : la réunion de la commission financement et couverture universelle se tient

une fois par trimestre. Au cours de ces réunions les factures trimestrielles consolidées des ZS sont

approuvées (ou modifiées si nécessaire). Au cours de ce processus, les factures mensuelles d'origine

sont comparées avec les factures consolidées trimestrielles qui ont été imprimées à partir de la base

de données. Après approbation, la facture validée et les comptes rendus des réunions de la

Déclaration des

prestations par la

formation sanitaire Vérification

des prestations par l’EUP

Saisie des données vérifiées dans le

portail web

Émission de la facture à

partir du portail web

Soumission des factures à la commission financement

pour validation

Demande de paiement au détenteur de fonds

ou paiement directement si l’EUP

est détenteur des fonds

Paiement



Commission financement et couverture sanitaire universelle sont déposées à l'EUP et une copie est

envoyée à la DEP ;

6. Emission des factures à partir du portail : l’EUP produit un ordre de paiement dans les 72 heures

ouvrables qui suivent la tenue de la réunion de validation de la facture (l'ordre de paiement est généré

par l'application web) ;

7. Demande de paiement : une copie scannée de l'ordre de paiement est signée par l'EUP et envoyée à

la DEP ;

8. Paiement des subsides : l'information sur le rendement et les données de paiement seront publiés

sur la page d’accueil de l'application Web. La DEP – santé devra informer les EUP de l’effectivité du

paiement.



3 CHAPITRE III : METHODOLOGIE

3.1 Champs de l’exercice de la Contre vérification

Comme le résume la figure ci-dessous, on voit clairement les niveaux de la pyramide sanitaire (ainsi que

les structures concernées à chaque niveau) où la contre-vérification a été appliquée, ainsi que l’objet de la

contrevérification.

Figure 5: Processus dynamique de la mission de contre vérification

Source : CREDES



3.2 Outils de la contre vérification

Les outils et méthodes de collecte des données et d’autres informations ont été conçus et adaptés pour

correspondre en tout point aux outils de mise en œuvre du FBP répertoriés dans le document intitulé

« Outils de mise en œuvre du Financement Basé sur la Performance en RDC », partie intégrante du

Manuel des procédures. Plus précisément, ces outils sont structurés autour d’une liste raisonnée

d’indicateurs PMA et PCA tels que décrits précédemment.

Ces outils comprennent les composantes suivantes :

▪ les outils de gestion du Financement basé sur la performance (le Plan de management semestriel, les

différents types de Contrats et les rapports de performance des prestataires) ;

▪ les outils de gestion comptable et financière ;

▪ les éléments de la base de données FBP web ;

▪ les cadres de performance des entités de régulation ;

▪ les factures trimestrielles des formations sanitaires et structures de régulation ;

▪ les factures de bonus d’équité ;

▪ l’outil indice des FOSA.

La mise en œuvre de la contre-vérification nécessite par ailleurs d’utiliser les documents et techniques

suivants :

▪ la revue documentaire des rapports d’évaluation des performances/résultats, des rapports de

vérification, les registres, et d’autres documents clés disponibles au sein des unités de prestations

ainsi que dans les structures de vérification ;

▪ les interviews des acteurs clés à tous les niveaux et des bénéficiaires (interviews individuelles et

collectives via des focus group) ;

▪ la triangulation des différentes données et des informations recueillies lors de la mission.

Enfin, sont également utiliser les outils de contre vérification et les grilles d’évaluation de la

performance suivants :

▪ Fiche de collecte des données (sous forme de récapitulatif mensuel) ;

▪ Registres des FOSAs ;

▪ Grille d’évaluation de la qualité des Centres de santé ;

▪ PV de validation de la quantité au niveau Centre de santé ;

▪ Grille d’évaluation de la qualité des hôpitaux généraux de référence ;

▪ PV de validation de la quantité au niveau des hôpitaux généraux de référence ;

▪ Grille d’évaluation de la performance des EUP FBP ;

▪ Grille d’évaluation de la performance des Divisions Provinciales de la santé ;

▪ Grille d’évaluation de la performance des Equipes cadres des zones de santé ;

▪ Grille d’évaluation de la performance trimestrielle de la SNIS/MSP ;

▪ Grille d’évaluation de la performance trimestrielle de la DEP ;

▪ Questionnaires d’enquêtes ;

▪ Fiche de compilation et d’analyse des résultats de l’enquête communautaire.



3.3 Echantillonnage

Selon les exigences des TDR de la contre vérification, un échantillonnage aléatoire et raisonné sous

l’autorité de la DEP en présence de l’équipe du PDSS a lieu pour sélectionner les entités à contre-vérifier.

Le premier exercice de ce genre pour le compte de cette mission de contre vérification a donné lieu aux

choix décrits ci-après.

3.3.1 Sélection des DPS

Une réunion technique entre l’ACVE/CREDES et le PDSS/DEP s’est tenue le lundi 20 novembre 2017

pour procéder, entre autres, à la sélection des DPS et des Formations Sanitaires devant être concernées

par cette première mission de contre vérification.

Conformément aux termes de référence du CREDES pour les missions de contre vérification concernant

les deux projets susmentionnés, les deux DPS du Nord et Sud Kivu sont ipso facto sélectionnées pour

toutes les missions de contre vérifications trimestrielles3.

Notons ici que les EUP de ces deux DPS n’ont pas été concernés pour cette mission car n’ayant jamais

été soumis à une évaluation préalable par la CT-FBR.

Pour les 11 autres DPS concernées par le PDSS, la sélection a été guidée par l’analyse faite par le PDSS

à partir des premiers rapports reçus des évaluations du 2ème et 3ème trimestre 2017. Les inquiétudes

soulevées par le PDSS notamment liées à l’accroissement exponentielle de l’utilisation de certains

services (consultations externes, accouchements…) faisant passer la consommation des subsides parfois

du simple au double d’un trimestre à l’autre ont abouti à retenir pour cette mission les DPS de l’Equateur

et du Kwilu.

3.3.2 Sélection des Zones de santé et Formations sanitaires

Au cours de la même réunion, les participants se sont conformés scrupuleusement à la méthodologie

décrite dans les termes de référence de contre vérification, notamment la sélection par échantillonnage

aléatoire aussi bien des zones de santé (ZS) que des formations sanitaires (FOSA).

Ainsi en listant les différentes zones de santé par DPS puis les formations sanitaires de chaque zone de

santé sélectionnée, le pas de sondage a été trouvé en prenant le nombre total des Zones de santé divisé

par le nombre de ZS à contre vérifier (2 pour les Nord et Sud Kivu ; 5 pour l’Equateur et le Kwilu) pour la

sélection des Zones de santé et en prenant le nombre total des FOSA divisé par le nombre des FOSA à

sélectionner (5), l’HGR étant retenu d’office, pour la sélection des centres de santé ou poste de santé

selon que celui-ci a signé un contrat de performance directement avec le PDSS.

3 Cette contre-vérification donnera lieu à signature d’un contrat portant spécifiquement sur le PVSBG entre le PDSS/PVSBG et le CREDES pour les prochaines contre-vérifications trimestrielles.



Tableau 1: Zones de santé et FOSA sélectionnées dans les DPS PVSBG

DPS Nord Kivu DPS Sud Kivu

ZS Nyiragongo ZS Kirotshe ZS Minova ZS Kaniola

CS Kiziba CS Kihindo CS Minova CS Culwa

CS Kanyaruchinya CS Bushuhe CS Bulenga CH Nzibira

CS Kibati CS Sake CS Kisongati CS Mashashirwa

CS Mudja CS Matanda CS Chebumba CS Mwirama

CS Kibumba CS Kabingu CS Kinyezire CS Murhali

Tableau 2: Zones de santé et FOSA sélectionnées par DPS PDSS

DPS Equateur

ZS Bolenge ZS Mbandaka ZS Basankusu ZS Iboko ZS Lukolela

CS Bolenge CS Djombo CS Lisafa CS Itipo CS Boyoka

CS Ikengo CS Mama W’Elikya CS Ndeke CS Butela CS Ilombola

CS Lyonda CS Boyeka CS Bolombo Menji CS Bosolo CS Itumba

CS Maita CS Bakandja CS Elikya CS Mapeke CS Takili

CS Wendji Secli CS Lolifa CS Lilangi CS Loongo CS Libiki

DSP Kwilu

ZS Kingandu ZS Gungu ZS Kimputu ZS Bandundu ZS Mosango

CS Kindji Mus CS Kibanda CS Tshene CS Bondeko CS Kinzamba I

CS Katenda CS Mundundu CS Itere Mbang CS Ibole CS Mosango

CS Kulungu Nzadi CS Bithshimbele CS Kalanganda CS Matamba CS Kinzanda

CS Kimbimbi CS Kakobola 2 CS Maboko PS Marie au Kwango CS Mosenge

CS Kahela CS Kalumbu CS Lwem CS Basoko 1 CS Mudiambu

Dans le souci de respecter le caractère aléatoire de l’échantillonnage des FOSAs, l’on s’est servi de la

fonction ALEA du logiciel Excel : la première FOSA à sélectionner a été tirée de manière aléatoire, les

autres FOSA ont été sélectionnées à partir de la première FOSA tirée, en y ajoutant le pas de sondage.

Conformément à la proposition méthodologique de l’ACVE, approuvée par la DEP/PDSS, tous les

indicateurs liés à la quantité de la période convenue ont été contrevérifiés dans le cadre du PVSBG.

Concernant le PDSS, six (6) indicateurs PMA et six (6) indicateurs du PCA ont été choisis par le PDSS

lors de la réunion préparatoire avec l’Equipe du PDSS, en fonction de l’évolution des données de ces

indicateurs, comme l’indique le tableau ci-dessous.

Tableau 3: Liste d'indicateurs PMA et PCS retenus pour la contre vérification dans les DPS PDSS

Prestations PMA Prestations PCA

Consultation Externe (nvx cas) Consultation Externe référée (et retro-information donnée) –

médecin

Dépistage cas TBC BK+ Journée d'hospitalisation

Enfant complètement vacciné Chirurgie majeure

PF nouvelle et ancienne acceptante (pilule et injectable) Césarienne (50% des accouchements dystociques)

Accouchement assisté Cas TBC BK+ dépistés

Visite à domicile Cas TBC - BK positif traités et guéris



3.4 Exploitation des données

3.4.1 Contrôle qualité des données collectées

Avant leur exploitation, les données collectées ont été analysées par l’équipe d’experts de l’ACVE

CREDES qui a fait différents contrôles sur leur qualité notamment un contrôle de leur complétude et de

leur cohérence en tenant compte des différents indicateurs choisis.

Ce contrôle qualité se fait à toutes les phases de l’enquête, aussi bien sur le terrain qu’au retour de la

mission. En effet, de façon quotidienne, les données collectées sur le terrain par les EZS et CVC

(questionnaires quantitatifs & qualitatifs, communautaires) sont vérifiés par leurs superviseurs de terrain

(TSSI et AT) de façon à garantir la meilleure qualité possible.

Cette vérification permet de : (i) s’assurer que les enquêteurs avaient atteint leurs aires de santé

d’affectation et qu’ils avaient contacté les personnes adéquates ; (ii) s’assurer que les questionnaires

étaient intégralement et correctement remplis, de manière lisible et cohérente ; (iii) détecter des

incohérences et des omissions éventuelles qui obligeaient parfois les enquêteurs à retourner dans les CS

pour corriger ou compléter les informations manquantes ; (iv) et enfin s’assurer que les enquêteurs

n’avaient pas rencontrer de difficultés particulières dans la réalisation de leur travail.

Chaque grille est entièrement vérifiée sur le terrain pour permettre une correction avant le retour à

Kinshasa. Les paiements des émoluments liés aux prestations aussi bien des EZS que des CVC ne sont

alors réalisés qu’aux termes de ce contrôle qualité.

De plus, à la fin de la phase de terrain, un débriefing de la mission a été organisé devant les membres de

la DPS, des ZS, de l’EUP (AAP), et d’autres intervenants au niveau de la province (PTF). Au cours de

cette restitution, les premières analyses des données qualitatives et quantitatives contrevérifiées des

FOSA, des cadres de performance des DPS, EUP, ECZ, celles du niveau communautaire ainsi que celles

relatives au respect des procédures, ont été présentées. Les membres présents ont été invités à faire des

commentaires à l’équipe et à leur transmettre également des propositions de corrections avant la

finalisation du rapport provisoire.

Avant la saisie des données, lors de l’encodage, les grilles de collecte ont également fait l’objet d’un

nouveau contrôle pour éviter des incohérences éventuelles lors du traitement de données.

Toutes ces mesures ont été prises pour réduire à son strict minimum le risque de données biaisées.

3.4.2 Traitement des données

Les données ont ensuite été traitées avec un support informatique : (i) les différentes grilles de vérification

des performances des ZS, DPS, EUP ont été transcrites sur des feuilles Excel appropriées pour permettre

un traitement rapide ; (ii) les questionnaires d’enquête communautaire ont également été saisis et traités

avec le logiciel Excel.

Cette base de données utilise une plateforme web DHIS2 connectée à la plateforme PDSS/DHIS2 (Portail

Web Open RBF) pour permettre l’extraction automatique des données déclarées et vérifiées mais aussi et

surtout pour permettre une comparabilité des données déclarées, vérifiées et contre vérifiées.



Figure 6: Schéma utilisé pour l'exploitation des données

Les informations de la collecte de données mobiles sont stockées dans la même base de données que

celles d’où proviennent les données déclarées et vérifiées, ce qui a permis une comparaison facilitée.

Cet outil technologique a effectivement permis à l’ACVE de rendre des rapports décrivant des tendances

générales, mais également de zoomer sur des problèmes très particuliers.

Le CREDES continuera à collaborer étroitement avec les cadres de la direction SNIS de la DSSP du MSP

afin de développer un Système d’Information FBP adapté et efficient, intégré au SNIS, et s’assurer que

l’action de l’ACVE renforce les efforts de redevabilité et de transparence existants. L’objectif ultime étant

que la production et la diffusion d’informations de qualité sur le FBP permette d’améliorer plus

globalement le SNIS.

Les résultats vérifiés et achetés par le PDSS, notamment ceux de l’administration de la santé, sont ainsi

affichés sur le site Web public, et les données brutes ont été téléchargées. L’objectif est de renforcer la

surveillance des résultats du secteur de la santé et d’améliorer la gouvernance du secteur.

Le fait que les établissements de santé soient en mesure de surveiller systématiquement le financement

et les paiements, d’enregistrer les données et de les utiliser à tous les échelons de la pyramide sanitaire

permet d’éclairer les décisions qui doivent être prises dans la gestion et les politiques visant à améliorer le

système de santé en temps utile.

3.5 Le personnel de Contre vérification

Le FBP utilise des incitations puissantes à tous les niveaux. La vérification/validation des performances

afférentes est liée à des financements importants. Il est donc essentiel que les contre-vérifications soient

effectuées par des personnes qualifiées, intègres, recrutées à travers un processus de sélection au mérite

et qui maitrisent correctement le contexte. Il est également nécessaire que l’agent de l’ACVE demeure

aussi indépendant que possible du prestataire et de ses tutelles afin de pouvoir assurer ses fonctions de

contre vérification avec intégrité.



Pour cette première phase de contre-vérification, l’ensemble des personnels clés et non-clés de l’ACVE

ont été mobilisés.

3.5.1 Processus de recrutement des Enquêteurs de ZS (EZS)

A l’entame de la mission de l’ACVE, un appel à candidature a été posté au sein des différentes DPS et

des EUP/AAP inclus dans le projet.

Les candidats devaient répondre aux critères suivants :

a) Le niveau d’éducation :

• Etre au moins Infirmier A1 ou autre domaine assimilé (une licence en Santé Publique pour les

infirmiers ou un doctorat en médecine)

b) L’expérience professionnelle :

• Au moins 3 ans d'expérience de prestataire de soins dans une FOSA ;

• Au moins 2 années d’expérience et d’exercice dans une structure de régulation du niveau

intermédiaire et/ou périphérique (DPS, ZS, ONG d’appui technique) ;

• Une expérience d’enquête est un atout majeur ;

• Avoir travaillé avec ou pour au moins un partenaire national ou international au développement

;

• Bonne connaissance de la province et des Zones de Santé concernées ;

• Solides compétences d’analyse et de rédaction ;

• Aptitudes interpersonnelles, organisationnelles et de communication avérée.

Une première sélection a été faite sur la base des Curriculum Vitae des candidats, reçus par l’ACVE.

Ensuite lors des missions de terrain, les experts ont prodigué aux personnes présélectionnées une

formation comprenant deux tests : un prétest ainsi qu’un test final concourant au choix définitif des agents

à retenir. Ces tests faits de questions à choix multiples basées sur le contenu des modules de formation,

ont eu lieu au chef-lieu de province. Le contenu des modules est celui utilisé lors des formations des

acteurs du projet et qui a été transmis à l’ACVE par le PDSS à cet effet.

La formation a permis de renforcer les capacités techniques d’un plus grand nombre de candidats

qu’initialement prévu mais ce sont bien en définitive 2 ECZ par ZS qui ont été retenus. Les autres

personnes formées constituent une réserve à laquelle l’ACVE pourra recourir en cas de non disponibilité

d’un EZS.

Une base de données de ces agents formés a été constituée et sera utilisée, et mise à jour, chaque fois

que la province concernée sera de nouveau tirée au sort dans le cadre des activités de contrevérification

trimestrielle.

3.5.2 Processus de recrutement des Contre Vérificateurs Communautaires (CVC)

Le CREDES a recouru aux Associations locales (ASLO) existantes dans les aires de santé à visiter pour

le recrutement des CVC. Le CREDES a notamment eu recours aux associations d’enseignants, de

religieux et/ou aux coopératives agricoles pour appuyer le recrutement de CVC compétents avec

l’assistance des DPS, EUP/AAP ainsi que des services techniques de l’Etat en relation avec les groupes

communautaires constitués.



Ces CVC devaient avoir le profil suivant :

• Avoir au moins le niveau de 6ème (D6) des collèges et lycées (humanités) ;

• Comprendre la langue locale et avoir une connaissance suffisante du français ;

• Etre capable d’accomplir ses tâches dans une atmosphère familiale avec fidélité, discipline,

franchise et intégrité.

Une liste des ASLO existantes dans l’ensemble des Zones de santé sous projet, avait été préétablie sur la

base de leur objet social et leurs capacités en ressources humaines et matérielles. Les ASLO ont été

évaluées par l’équipe CREDES en s’assurant qu’elles n’avaient jamais été impliquées antérieurement

dans des missions de vérification communautaire sous contrat des EUP/AAP, ce qui aurait pu réduire leur

objectivité.

A ce propos, des déclarations d’intérêt ont été signées par les CVC retenus pour confirmer leur

engagement sur l’honneur qu’ils n’avaient jamais signé de contrat avec l’AAP/EUP pour des enquêtes

dans les ménages.

Les organisations les plus performantes par ZS ont été retenues et un cahier de charge leur a été remis.

A l’instar des enquêteurs de ZS, les CVC ont été formés aux techniques d’enquête ménage par les

techniciens SSI et les EZS au sein de chaque ZS, sur la base des manuels de formation du Ministère de

la santé avec des exercices pratiques en communauté.

Ce personnel « temporaire et cyclique » de l’ACVE est constamment supervisé au cours de ses

activités de terrain.

Par ailleurs un contrôle de qualité des données produites par cette catégorie de personnel est

systématiquement effectué par les experts de l’ACVE avant l’utilisation des données. Celui-ci repose sur

les triangulations réalisées avec d’autres informations ainsi qu’à un croisement des conclusions avec

celles des évaluateurs initiaux (Vérificateurs des EUP/AAP, les ECZ, les ECP et les évaluateurs de

l’ECP). Par ailleurs, une restitution avec un focus sur les données brutes collectées est systématiquement

organisée en fin de mission dans chaque province à l’endroit des acteurs de terrain susmentionnés afin

de recueillir leurs avis et contributions.



3.6 Chronologie et étape du processus de contre- vérification

3.6.1 Première phase de la mission

Tableau 4 : Chronogramme de la mission de contre vérification dans la province du Nord Kivu

ACTIVITES

PLANIFIEES

ACTIVITES REALISEES/RESULTATS

OBTENUS RESPONSABLE

% A

CH

ÈV

EM

EN

T

Décembre 2017

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Jeudi

Vendre

di

Sam

edi

Dim

anche

Lundi

Ma

rdi

Me

rcre

di

Jeudi

Vendre

di

Sam

edi

Dim

anche

Lundi

Ma

rdi

Me

rcre

di

Jeudi

Vendre

di

VOYAGE ET FORMALITES GENERALES 100 %

Voyage Kinshasa

- Goma

Arrivée à Goma.

Poursuite de la présélection des

candidats EZS

AT et TSSI 100 % X

Prise de contact

Prise de contact avec la DPS, EUP,

IPS, antenne PDSS Goma

Présentation des termes de référence

de la mission et adoption du plan de

travail.

Prise de contact avec les propriétaires

des véhicules pour location

AT et TSSI 100 %

X

Sélection des

nouvelles zones

de santé

Choix de deux zones de santé en

remplacement de Mabalako et

Alimbongo pour des raisons

sécuritaires en l'occurrence Kirotshe et

Nyiragongo

Echanges et validation par le PDSS à

ce sujet

AT et TSSI 100 %

X

Prise de contact

avec EZS et

ASLO

Sélection finale des EZS et CVC des

ASLO AT et TSSI 100 %

X X

Formation des

EZS

Formation des EZS et CVC dans deux

salles différentes AT et TSSI 100 %

X X X

Voyage Goma -

Kinshasa AT et TSSI 100 %

X

EXECUTION DES CONTRE VERIFICATIONS 100 %

Contre vérification

de l'ECP

Réalisation de la contre vérification du

cadre de performance de la Division

Provinciale de santé du Nord Kivu

AT 100 %

X X

Evaluation des

procédures à

l'EUP Nord Kivu

Analyse de la liste d'items concernant

les procédures de vérification et

paiement des subsides par l'EUP

AT 100 %

X

X



ACTIVITES

PLANIFIEES

ACTIVITES REALISEES/RESULTATS

OBTENUS RESPONSABLE

% A

CH

ÈV

EM

EN

T

Décembre 2017

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Jeudi

Vendre

di

Sam

edi

Dim

anche

Lundi

Ma

rdi

Me

rcre

di

Jeudi

Vendre

di

Sam

edi

Dim

anche

Lundi

Ma

rdi

Me

rcre

di

Jeudi

Vendre

di


des ECZS

Réalisation de la contre vérification des

cadres de performance des Equipes

Cadres des zones de santé de Kirotshe

AT 100 %

X

X


des ECZS

Réalisation de la contre vérification des

cadres de performance des Equipes

Cadres des zones de santé de

Nyiragongo

AT 100 %

X


de l'HGR Kirotshe

Réalisation de la contre vérification

quantitative et qualitative de l'HGR

Kirotshe

TSSI 100 %

X X X

X X X


de l'HGR

Nyiragongo


quantitative et qualitative de l'HGR

Nyiragongo

TSSI 100 %

X X X

X X X


dans le CS de la

zone de santé de

Kirotshe et

Nyiragongo


quantitative et qualitative des centres

de santé de zones de santé de

Kirotshe et Nyiragongo

EZS 100 %

X X X X X X

Contre

vérifications

communautaire


communautaire dans les ménages des

zones de santé de Kirotshe et

Nyiragongo

CVC 100 %

X X X X X

RESTITUTION ET RAPPORTAGE 100 %

Analyse et saisie

des données

Compilation des données recueillies

par les EZS et CVC ainsi que celles

des HGR et ECP

AT et TSSI 100 %

X X

Restitution de la

mission à la DPS

et AAP

Restitution faite à la DPS sur les

données récoltées à la DPS, à l'EUP et

dans les zones de santé de Kirotshe et

Nyiragongo

AT et TSSI 100 % X

TOTAL 100 %



Tableau 5: Chronogramme de la mission de contre vérification dans la province du Sud Kivu

ACTIVITES

PLANIFIEES

ACTIVITES

REALISEES/RESULTATS

OBTENUS

RE

SP

ON

SA

BLE

% A

CH

ÈV

EM

EN

T

Décembre 2017

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Jeudi

Vendre

di

Sam

edi

Dim

anche

Lundi

Ma

rdi

Me

rcre

di

Jeudi

Vendre

di

Sam

edi

Dim

anche

Lundi

Ma

rdi

Me

rcre

di

Jeudi

Vendre

di

VOYAGE ET FORMALITES GENERALES 100 %

Voyage

Kinshasa -

Goma

Arrivée à Goma.

Poursuite de la présélection

des candidats EZS

Une nuitée passée à Goma

AT et

TSSI 100 % X

Voyage Goma -

Bukavu

Arrivée à Bukavu.

Prise de contact avec le CD

de la Santé ainsi que de

l'AAP.

Présentation des termes de

référence de la mission et

adoption du plan de travail.

Contact avec les candidats

EZS présélectionnés.

Prise de contact avec les

propriétaires des véhicules

pour location

AT et

TSSI 100 %

X

Formation des

EZS

Formation des 10 candidats

EZS

AT et

TSSI 100 %

X X X

Voyage Bukavu

- Goma

Retour des AT de Bukavu

à Goma AT 100 %

X

Voyage Goma -

Kinshasa

Retour des TSSI de

Minova à Goma et de toute

l’équipe de Goma à

Kinshasa

AT et

TSSI 100 %

X

DESCENTE DANS LES ZONES DE SANTE DE

KANYOLA ET MINOVA 100 %

Voyage Bukavu

- Kaniola

Voyage effectuée de

Bukavu à Kaniola

TSSI et

EZS 100 %

X

Recrutement et

formation des

CVC Kaniola

Recrutement et formation

des CVC effectués à la

zone de santé de Kaniola

TSSI et

EZS 100 %

X

Contre

vérification BCZ

Kaniola

Réalisation de la contre

vérification du cadre de

performance de l'ECZS de

Kaniola

TSSI 100 %

X X X

Contre Réalisation de la contre TSSI 100 %

X X X



ACTIVITES

PLANIFIEES

ACTIVITES

REALISEES/RESULTATS

OBTENUS

RE

SP

ON

SA

BLE

% A

CH

ÈV

EM

EN

T

Décembre 2017

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Jeudi

Vendre

di

Sam

edi

Dim

anche

Lundi

Ma

rdi

Me

rcre

di

Jeudi

Vendre

di

Sam

edi

Dim

anche

Lundi

Ma

rdi

Me

rcre

di

Jeudi

Vendre

di

vérification HGR

Kaniola

vérification qualitative et

quantitative de l'HGR

Kaniola

Contre

vérification dans

le CS Culwa


vérification quantitative et

qualitative dans le CS

Culwa par les deux TSSI

ainsi que les 4 EZS

TSSI et

EZS 100 %

X

Contre

vérifications

dans les 4 CS



qualitative dans les 4 autres

centres de santé

(Mushashirwa, Murhali,

Mwirama et Nzibira)

EZS 100 %

X X

Contre

vérification

communautaire

dans la zone de

santé de

Kaniola


vérification communautaire

dans les aires de santé des

centres de santé de la zone

de santé de Kaniola

CVC 100 %

X X X X

Voyage Kaniola

- Minova

Voyage de toute l'équipe

composée de 2 TSSI et les

4 EZS de Kaniola - Bukavu

- Minova.

TSSI et

EZS 100 %

X

Recrutement et

formation des

CVC Minova

Recrutement et formation

des CVC effectués à la

zone de santé de Minova.

TSSI et

EZS 100 %

X

Contre

vérification BCZ

Minova



performance de l'ECZS de

Minova

TSSI 100 %

X

Contre

vérification HGR

Minova


vérification qualitative et

quantitative de l'HGR

Minova

TSSI 100 %

X

Contre

vérification

communautaire

dans la zone de


vérification communautaire

dans les aires de santé des


CVC 100 % X



ACTIVITES

PLANIFIEES

ACTIVITES

REALISEES/RESULTATS

OBTENUS

RE

SP

ON

SA

BLE

% A

CH

ÈV

EM

EN

T

Décembre 2017

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Jeudi

Vendre

di

Sam

edi

Dim

anche

Lundi

Ma

rdi

Me

rcre

di

Jeudi

Vendre

di

Sam

edi

Dim

anche

Lundi

Ma

rdi

Me

rcre

di

Jeudi

Vendre

di

santé de

Minova

de santé de Minova

Contre

vérification dans

le CS Minova



qualitative dans les 5


de santé de Minova

EZS 100 %

X X X

CONTRE VERIFICATION AU NIVEAU PROVINCIAL,

RESTITUTION ET RAPPORTAGE 100 %

Contre

vérification à la

DPS



performance de l'ECP du

Sud Kivu

AT 100 %

X X X X

Travail avec

l'AAP sur les

procédures PBF

Analyse des procédures

PBF sur la vérification et le

paiement des subsides à

l'AAP Sud Kivu

AT 100 %

X

Restitution de la

mission à la

DPS et AAP

Restitution faite à la DPS

sur les récoltées à la DPS,

à l'AAP et dans la zone de

santé de Kaniola

AT 100 %

X

Rencontre avec

le MIP

Explication des objectifs de

la mission et des attentes

de l'ACVE CREDES sur le

rôle que doit jouer l'IPS

dans le processus de mise

en œuvre des

recommandations issues

des missions de contre

vérification

AT 100 %

X

TOTAL 100 %



3.6.2 Deuxième phase de la mission

Tableau 6: Chronogramme de la mission de contre vérification dans la province du Kwilu

ACTIVITES PLANIFIEES ACTIVITES REALISEES/RESULTATS

OBTENUS

RE

SP

ON

SA

BLE

% A

CH

ÈV

EM

EN

T

Janvier 2018

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Dim

anche

Lundi

Ma

rdi

Me

rcre

di

Jeudi

Vendre

di

Sam

edi

Dim

anche

Lundi

Ma

rdi

Me

rcre

di

Jeudi

Vendre

di

Sam

edi

Formalités générales 100 %

Voyage Kinshasa - Bandundu

Voyage de l'équipe par route de Kinshasa à Bandundu. Contacts avec les candidats EZS et location salle de formation

AT et TSSI 100 % X

Formation des EZS Session de formation de 15 EZS à Bandundu AT et TSSI 100 %

X X X

Formation des CVC de la zone de santé de Bandundu

Session de formation de 15 EZS et 6 CVC pour le compte de la zone de santé de Bandundu

EZS et TSSI 100 %

X X

Présentation des termes de référence à la DPS

Séance de travail avec la DPS : Présentation des termes de référence

AT et TSSI 100 %

X

Rencontre avec le Ministre Provincial/ Gouverneur

Rencontre avec le Ministre Provincial de la Santé

AT et TSSI 100 %

X

Contre vérification proprement dite 100 %

Contre vérification à la DPS Bandundu

Réalisation de la contre vérification du cadre de performance de l'ECP de Kwilu

AT 100 %

X X X

Analyse des procédures PBF

Séance de travail avec l'EUP sur l'analyse des procédures de vérification et paiement des subsides par l'EUP au Siège de EUP Bandundu et à l'Antenne de Kikwit

AT 100 %

X

X

Contre vérification dans les CS de la zone de santé de Bandundu

Réalisation de la contre vérification quantitative et qualitative dans les CS de la zone de santé de Bandundu

EZS 100 %

X X X X X

Contre vérification dans les ménages de la zone de santé de Bandundu

Réalisation de la contre vérification dans les ménages des aires de santé de la zone de santé de Bandundu

CVC 100 %

X X X

Contre vérification au BCZ Bandundu

Réalisation de la contre vérification du cadre de performance de l'ECZS de Bandundu

AT 100 %

X

Contre vérification à l'HGR Bandundu

Réalisation de la contre vérification quantitative et qualitative de l'HGR Bandundu

AT 100 %

X X

Restitution de la mission à la DPS Bandundu

Restitution des résultats obtenus pour les zones de santé de Bandundu, Gungu et Kimputu à la DPS et à l'EUP Bandundu devant le Ministre Provincial de la santé te des partenaires (Unicef)

AT 100 %

X



ACTIVITES PLANIFIEES ACTIVITES REALISEES/RESULTATS

OBTENUS

RE

SP

ON

SA

BLE

% A

CH

ÈV

EM

EN

T

Janvier 2018

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Dim

anche

Lundi

Ma

rdi

Me

rcre

di

Jeudi

Vendre

di

Sam

edi

Dim

anche

Lundi

Ma

rdi

Me

rcre

di

Jeudi

Vendre

di

Sam

edi

Contre vérification au BCZ Mosango

Réalisation de la contre vérification du cadre de performance de l'ECZS de Mosango

AT 100 %

X

Contre vérification à l'HGR Mosango

Réalisation de la contre vérification quantitative et qualitative de l'HGR Mosango

AT 100 %

X

Restitution de la contre vérification à la zone de santé de Mosango

Restitution des résultats obtenus pour les zones de santé de Bandundu, Gungu, Kimputu et Mosango à l'ECZS de Mosango

AT 100 %

X

Contre vérification au BCZ Gungu

Réalisation de la contre vérification du cadre de performance de l'ECZS de Gungu

TSSI 100 %

X

Contre vérification à HGR Gungu

Réalisation de la contre vérification quantitative et qualitative de l'HGR Gungu

TSSI 100 %

X

Contre vérification de l'HGR Kimputu

Réalisation de la contre vérification du cadre de performance de l'ECZS de Kimputu

TSSI 100 %

X

Contre vérification au BCZ Kimputu

Réalisation de la contre vérification quantitative et qualitative de l'HGR Kimputu

TSSI 100 %

X X

Contre vérification au BCZ Kingandu

Réalisation de la contre vérification du cadre de performance de l'ECZS de Kingandu

TSSI 100 %

X

Contre vérification à l'HGR Kingandu

Réalisation de la contre vérification quantitative et qualitative de l'HGR Kingandu

TSSI 100 %

X

Contre vérification dans les centres de santé des zones de santé de Mosango, Gungu, Kimputu et Kingandu

Réalisation de la contre vérification quantitative et qualitative dans les CS des zones de santé de Mosango, Gungu, Kimputu et Kingandu

EZS 100 %

X X X X X X X X

Contre vérification communautaire

Réalisation de la contre vérification dans les ménages des aires de santé dans les CS des zones de santé de Mosango, Gungu, Kimputu et Kingandu

CVC 100 %

X X X X X

Analyse et Encodage des données des EZS et CVC

Compilation progressive des données recueillies par les EZS, CVC, des ECZS, HGR et DPS

AT et TSSI 100 %

X X X X X X X X

Retour de l'équipe CREDES à Kinshasa

Voyage de l'équipe de CREDES par route à partir de Kikwit pour Kinshasa

AT et TSSI 100 %

X

TOTAL 100 %



Tableau 7: Chronogramme de la mission de contre vérification dans la province de l'Equateur

ACTIVITES PLANIFIEES

ACTIVITES REALISEES/RESULTATS OBTENUS

RE

SP

ON

SA

BLE

%

AC

HÈ

VE

ME

NT

Janvier 2018

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Lundi

Ma

rdi

Me

rcre

di

Jeudi

Vendre

di

Sam

edi

Dim

anche

Lundi

Ma

rdi

Me

rcre

di

Jeudi

Vendre

di

Sam

edi

Dim

anche

Lundi

Formalités générales 100 %

Voyage Kinshasa - Mbandaka

Voyage par avion de Kinshasa à Mbandaka Séance de travail : présentation des TdR à la DPS, Minisanté et à l'EUP Harmonisation de calendrier de descente dans les aires de santé Analyse de la cartographie des zones de santé avec les moyens logistiques correspondants Contacts téléphoniques avec les candidats EZS

AT et TSSI 100 % X

Formation des EZS Session de formation avec les EZS retenus (16) AT et TSSI 100 %

X X X

Formation des CVC dans les zones de santé

Sessions de formation des CVC dans les différentes zones de santé

EZS 100 %

X X X

Contre vérification proprement dite 94 %

Contre vérification de l'ECP de l'Equateur

Activité non réalisée car la DPS n'a pas encore signé de contrat unique

AT 0 %

X

Travail avec l'EUP Equateur

Analyse des procédures PBF avec l'EUP Equateur AT 100 %

X X

Contre vérification des ECZS

Réalisation de la contrevérification des cadres de performances de la zone de santé de Lukolela

TSSI 100 %

X


Réalisation de la contrevérification des cadres de performances de la zone de santé d'Iboko

TSSI 100 %

X


Réalisation de la contrevérification des cadres de performances de la zone de santé de Basankusu

TSSI 100 %

X


Réalisation de la contrevérification des cadres de performances de la zone de santé de Bolenge

AT 100 %

X


Réalisation de la contrevérification des cadres de performances de la zone de santé de Mbandaka

AT 100 %

X

Contre vérification des HGR

Réalisation de la contre vérification quantitative et qualitative de l'HGR Lukolela

TSSI 100 %

X X X


Réalisation de la contre vérification quantitative et qualitative de l'HGR Basankusu

TSSI 100 %

X X X


Réalisation de la contre vérification quantitative et qualitative de l'HGR Iboko

TSSI 100 %

X X


Réalisation de la contre vérification quantitative et qualitative de l'HGR Bolenge

AT 100 %

X X


Réalisation de la contre vérification quantitative et qualitative de l'HGR Mbandaka

AT 100 %

X X



ACTIVITES PLANIFIEES

ACTIVITES REALISEES/RESULTATS OBTENUS

RE

SP

ON

SA

BLE

%

AC

HÈ

VE

ME

NT

Janvier 2018

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Lundi

Ma

rdi

Me

rcre

di

Jeudi

Vendre

di

Sam

edi

Dim

anche

Lundi

Ma

rdi

Me

rcre

di

Jeudi

Vendre

di

Sam

edi

Dim

anche

Lundi

Contre vérification dans les centres de santé

Réalisation de la contre vérification quantitative et qualitative des centres de santé des zones de santé de Mbandaka, Bolenge, Iboko, Basankusu et Lukolela

EZS 100 %

X X X X X

Contre vérification communautaire

Réalisation de la contre vérification dans les ménages des aires de santé des centres de santé des différentes zones de santé

CVC 100 %

X X X X X X

Analyse et encodage des données des EZS et CVC

Compilation des données recueillies par les EZS, les CVC, des ECZS et HGR

TSSI 100 %

X X

Restitution de la mission à la DPS et à l'EUP

Présentation des résultats de la contre vérification à l'équipe du Ministère Provincial de la santé, de la DPS, de l'IPS, de l'EUP en présence de l'Inspecteur Général de la Santé

AT et TSSI 100 %

X

Retour de l'équipe CREDES à Kinshasa

Voyage par avion de Mbandaka à Kinshasa TOUS 100 %

X

TOTAL 95 %



3.7 Difficultés rencontrées

3.7.1 Moyens de déplacement

Les membres des équipes de mission ont pu se déployer dans l’ensemble des provinces sous revue avec

des fortunes diverses par endroit.

Aucun problème majeur n’a été signalé au niveau du

Kivu hormis la traversée du Lac avec des canoés

rapides et l’état dégradé des routes vers les zones de

santé concernées.

Si dans le Kivu le coût des véhicules de location était

maîtrisé car connu à l’avance, ce n’était pas le cas au

niveau des provinces de l’Equateur et du Kwilu. En effet

les propositions de prix des locations étaient le double,

parfois le triple, du coût unitaire contractuel (contrat

CREDES/PDSS).

Cette situation a été encore accentuée dans la province de l’Equateur où l’accès à

la plupart des Zones de santé se fait par voie fluviale.

Eu égard au temps imparti, l’équipe déployée dans cette province était dans

l’obligation d’avoir recours à des pirogues motorisées dont le coût de location était

exorbitant, avec tous les risques encourus par les membres de l’équipe de

mission. Les voyages sur le fleuve à contrecourant prennent donc un temps

supérieur au temps moyen initialement prévu.

3.7.2 Disponibilité des acteurs de terrain et des outils de travail

La période de contrevérification coïncidait avec d’autres activités notamment l’organisation des Journées

Nationales de Vaccination (JNV) en décembre 2017 au Sud Kivu, les missions du niveau central et

l’organisation de l’évaluation de la qualité des soins dans les hôpitaux du Nord Kivu et une mission du

ministre national de la Santé avec presque la totalité des partenaires du secteur au niveau de l’Equateur.

Malgré ces contraintes, les équipes cadres des DPS, EUP/AAP ainsi que les équipes cadres de Zones de

santé ont réservé un bon accueil à l’ACVE, parfois teinté d’une crainte de « l’inconnu », rapidement

dissipée quand les experts de l’ACVE ont pris le temps d’expliquer davantage leurs rôles ainsi que les

avantages que les concernés pouvaient tirer de ces missions de contre-vérification en termes

d’amélioration de l’approche et du respect des procédures PBF par les différentes parties contractantes.

Dans la province du Kwilu, deux formations sanitaires (Poste de santé de Marie dans la zone de santé de

Bandundu et Totshi à Gungu) présélectionnées par erreur au niveau du PDSS, n’avaient pas encore de

contrat. Elles ont par conséquent été remplacées respectivement par les centres de santé de Lisala et

Kakobala II, en concertation avec le Médecin de Division provinciale de la Santé et le Directeur de l’EUP

Bandundu.

L’équipe ACVE a pu sentir une certaine forme de pression de la part des DPS, ECZS et HGR qui, pour

certaines, voyaient surtout dans la réalisation de la mission de contre-vérification, le moyen de recevoir la

prochaine tranche de paiement des subsides du FBP. Ceci était particulièrement vrai dans le Kwilu

(Bandundu), où l’EUP n’aurait autorisé l’utilisation que de la moitié des subsides déjà payés, la seconde

partie ne devant être consommée qu’après la mission de l’ACVE. Des clarifications ont été apportées par



la mission à ce propos, afin d’expliquer que la réalisation des activités planifiées par les FOSA et entités

du PDSS, n’est pas automatiquement assujettie au rapport de mission de l’ACVE.

En outre toutes les équipes ont eu accès à l’ensemble des documents de travail (registres, fiches de

malade, contrats, plan de management, pièces comptables…), en dépit de quelques retards de mise à

disposition apparemment liés au mauvais archivage.

3.7.3 Sécurité

La situation sécuritaire précaire de l’Est du pays, a conduit au changement de certaines zones de santé

au Nord Kivu et d’aires de santé au Sud Kivu. C’est ainsi que la mission s’est finalement rendue dans les

zones de santé de Nyiragongo et Kirotshe en remplacement de Mabalako et Alimbongo dans le Nord

Kivu, suite à l’attaque des troupes des Nations-Unies (Monusco) stationnées à Semuliki dans le territoire

de Beni, survenue la veille du déplacement prévu de la mission dans la localité de Beni.

De même, dans la zone de santé de Minova au Sud Kivu, les aires de santé de Bobandana et Ruhunde

ont été préférées à celles de Kisongati et Chebumba, vu l’insécurité qui régnait dans ces dernières au

moment de l’organisation de la mission. Tous ces changements ont été opérés, en parfaite collaboration

avec les DPS, les ECZS et sur autorisation du PDSS dont le coordinateur national a participé à la réunion

de briefing à la DPS du Nord Kivu où ces décisions ont été prises.

Ce risque sécuritaire pose la problématique de ne pouvoir exécuter convenablement les TDR de l’ACVE

dont la méthodologie de travail est axée sur le choix aléatoire des structures du niveau provincial

notamment dans le Kivu.

3.7.4 Formation non prévue des Contre Vérificateurs Communautaires (CVC)

Bien que non prévue dans la programmation initiale, l’équipe de l’ACVE a eu à assurer une formation aux

Contre vérificateurs Communautaires (CVC). Ce renforcement de capacité de deux jours, a non

seulement impacté sur le financement disponible mais aussi et surtout sur le temps requis pour la

réalisation la mission. Il s’est avéré néanmoins indispensable pour former a minima les CVC sur les

enjeux du FBP, des contre-vérifications et plus particulièrement sur les outils et méthodes de la contre-

vérification communautaire.

3.7.5 Temps requis

Au vu des difficultés susmentionné, il s’est avéré impossible de réaliser un travail de qualité en 10 jours,

comme cela avait été initialement envisagé et budgété. En effet la difficulté d’accès à certaines zones ont

induit un allongement du temps de voyage, l’insécurité imprévisible par endroit a conduit à des

redéploiements ayant nécessité un temps d’arbitrage et de prévision d’une nouvelle logistique, et la durée

minimale de formation des EZS et CVC a été revue à la hausse. Cette présente phase de contre-

vérification s’est plutôt réalisée en moyenne sur une durée de 14 jours par province, temps de

travail nécessaire et indispensable que l’ACVE estime approprié pour accomplir les objectifs qui

lui ont été assignés dans les délais contractuels requis.

3.7.6 Frais bancaires

L’ACVE a par ailleurs expérimenté en profondeur le fonctionnement du système bancaire congolais,

relativement cher, comparativement à ce qui est pratiqué ailleurs dans la région. Des frais de retrait au

guichet ou d’endossement de chèques sont ainsi pratiqués et les taux ne sont pas harmonisés d’une

province à une autre. Il en va de même pour les virements de compte à compte, dépendant la localisation

du compte. Or l’ACVE doit minimiser les risques liés aux transports de fonds en argent liquide, en ayant

recours au système bancaire.



3.7.7 Nécessité d’un avenant

Au vu des difficultés énumérées ci-dessus, l’ACVE CREDES proposera dans la foulée de la remise de ce

rapport, comme le prévoit le point 3.5 du PV de négociation du contrat n°264/PDSS/2017 du 10 août

2017, une révision des frais forfaitaires prenant en compte ces principaux postes budgétaires revus à la

hausse (durée moyenne des missions, transport, frais bancaires).



4 CHAPITRE IV : RESULTATS DE LA CONTRE

VERIFICATION

Les données et commentaires de ce chapitre ont fait l’objet de restitution initiales dans toutes les DPS

sous revue en présence des agences de contractualisation et de vérification et des agences d’achat des

performances (EUP), de certains partenaires représentés au niveau provincial et de l’inspection

Provinciale de la Santé. En Equateur, la restitition a été faite en présence de l’Inspecteur Général de la

Santé. Lors de ces séances de restitution des contributions ont été apportées et intégrées. La majorité

des interventions concouraient à reconnaître les constats faits par l’ACVE. Une session de restitution a

aussi été réalisée le 21 février 2017 à la Banque Mondiale en présence des acteurs du niveau national en

amont de la production de ce premier rapport final du premier cycle de contre-vérification. Cette restitution

a notamment permis de prendre en compte les commentaires faits en vue de la production et de la

présentation du prochain rapport de contre-vérification.

LEGENDE

Dans ce chapitre, la présentation de la quasi-totalité des résultats se fait sous forme de tableaux, mettant

en exergue les écarts entres les données validées par les différentes entités de vérification (Cellule de

Suivi & Evaluation du Secrétariat Général du Ministère de la Santé, le Comité Provincial de Pilotage de

l’action sanitaire (CPP), l’Equipe Cadre de Province, les Equipes cadre de Zone de Santé, les EUP/AAP,

les ASLO) et celles de l’Agence de Contre Vérification Externe. Ainsi la 1ère colonne renseigne les

données initialement validées, la seconde est relative aux données contre vérifiées, puis dans la 3ème

rapporte l’écart entre les deux, dont la formule de calcul est la suivante : (données validées – données

contrevérifiées) / données validées.

Pour une meilleure lisibilité et compréhension des tableaux, les codes couleurs suivants ont été adoptés

par l’ACVE, afin de faire des analyses et commentaires sur les différences observées entre les données.

Ils comportent évidemment certaines limites, notamment en assignant la même lecture visuelle des écarts

« minimes » (5% à 10%) et des écarts plus importants (jusqu’à plus de 30%), mais sont basés sur le seuil

jugé « tolérable » de 5% figurant dans le manuel opérationnel du FBP.

L’écart non calculable fait allusion aux données supérieures à zéro, collectées par l’ACVE tandis que

celles correspondantes, validées préalablement par les entités de vérification, étaient égales à zéro.

Rouge : Ecart supérieur à +5%

Vert : Ecart entre -5% et +5%

Jaune : Ecart inférieur à -5%

Gris : Ecart non calculable



4.1 Contre vérification performance des DPS

Dans un souci de faciliter la compréhension des données du cadre de performance des DPS suite à la

contre-évaluation, les résultats ont été présentés sous forme de graphique en radar, DPS par DPS,

faisant ressortir le résultat de l’évaluation initiale faite par le CPP-SS et celle réalisée par l’ACVE. Le

cadre de performance compte plusieurs indicateurs composites regroupés par domaine de compétence

de la DPS et la pondération de chacun de ces domaines a été ramené à 100% avant l’utilisation du

graphique en radar. Ainsi les côtes obtenues rapportées dans le graphique ne sont pas en chiffre absolu

mais plutôt en pourcentage correspondant. Les résultats obtenus lors de la vérification (évaluation)

s’affichent en couleur bleu et ceux obtenus lors de la contre-vérification (contre-évaluation) en couleur

orange. En d’autres termes plus la surface orange est étendue, plus la DPS est « performante », et plus

elle recoupe la zone bleue, plus la contre-vérification concorde avec la vérification.

La Division Provinciale de l’Equateur ne disposait pas de contrat de performance au moment de la

mission de l’ACVE en janvier 2018 et par conséquent n’a pu être contre-évaluée.

Il a par ailleurs été constaté au cours de la mission, que les indicateurs utilisés dans les cadres de

performances au Nord et au Sud Kivu n’avaient pas exactement les mêmes libellés que les documents se

trouvant dans le manuel de procédures du PDSS utilisé par l’ACVE. Au Kwilu, certains indicateurs

manquaient dans le cadre qui avait été initialement utilisé par l’évaluation soit 10 indicateurs manquants

sur un total de 30.

4.1.1 Résultat de la contre vérification de l'ECP du Nord Kivu

Graphique 1: Résultat de la contre vérification de l'ECP du Nord Kivu

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Coordination

Encadrement

GRH

GRM

FinanceInspection

ISCR

Hygière

ESS

Evaluation Contre Vérification



Commentaires :

La contrevérification effectuée dans la DPS du Nord Kivu a présenté une différence significative avec la

vérification. Plusieurs écarts ont été constatés au niveau de différents services notamment : un

encadrement moindre des zones de santé que celui qui avait été évalué, une coordination moindre du

pilotage, de même que des indicateurs de gestion des ressources matérielles et d’hygiène et salubrité

publique en baisse. Seule l’évaluation de la gestion des ressources humaines et des finances concorde.

Ces situations s’expliquent essentiellement par :

▪ la non transmission avec preuve d’accusé de réception des dossiers des Groupes de travail au

Secrétariat Technique du CPP ;

▪ la non supervision de toutes les ZS par l’ECP. Les rapports des ZS supervisées ne relèvent pas les

actions correctrices lors de ces missions d’encadrement contrairement aux constats faits les

évaluateurs de la DPS ;

▪ la confusion entre les missions du Bureau Inspection-Contrôle et celles spécifiques du Bureau ESS au

Nord Kivu. Ceci explique que la vérification ait validé les missions d’inspection du BIC comme celles

du Bureau ESS alors que chacun de ces bureaux, a ses propres attributions.

4.1.2 Résultats de la contre vérification de l'ECP du Sud Kivu

Graphique 2: Résultats de la contre vérification de l'ECP du Sud Kivu

Commentaires :

De manière spécifique, les différences entre la vérification et la contre vérification sont très marquées

pour ce qui concerne la coordination, le pilotage, la planification, la gestion matérielle, financière et celle

des ressources humaines. Ce constat est essentiellement lié aux points suivants :

▪ Coordination / Pilotage / Planification :

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Coordination

Encadrement

GRH

GRM

FinanceInspection

ISCR

Hygière

ESS




- La vérification n’a tenu compte que de 7 zones de santé PBF dans la réalisation des Conseils

d’Administration et non du total de 34 zones de santé ;

- La non disponibilité du modèle national pour le Plan de Travail Trimestriel de la DPS ayant conduit

à la non applicabilité de cet indicateur pendant la vérification ;

- Les taux de réalisation de recommandations n’atteignent pas les 75 % aussi bien pour le CPP que

pour les réunions du GT.

▪ Encadrement des zones de santé :

- La vérification a considéré à tort les différents inventaires et autres bordereaux de livraison des

médicaments archivés au bureau appui technique comme étant un plan d’approvisionnement des

MEG sans une visibilité nette sur la situation générale d’approvisionnement des FOSA en MEG ;

▪ Gestion des ressources humaines :

- La vérification n’a pas tenu compte du fait que le plan de formation bien qu’existant n’intègre pas le

PBF et n’intègre pas le suivi des personnes formées ;

▪ Gestion des ressources matérielles :

- La contre vérification n’a pas validé le plan de maintenance des engins roulants car celui-ci ne

contient pas les coûts par entretien prévu ;

- Contrairement à la vérification, l’ACVE n’a pas validé les inventaires, qui ne montrent pas les écarts

possibles avec les inventaires précédents.

▪ Gestion des ressources financières :

- L’ACVE a constaté que la validation des paiements n’est pas transmise officiellement à l’AAP par la

DPS, élément non pris en compte lors de la vérification ;

- La promptitude dans la justification des dépenses effectuées n’est pas respectée ;

- Le modèle national du tableau de bord financier n’est pas disponible conduisant à la non

applicabilité de cet indicateur lors de la vérification.



4.1.3 Résultats de la contre vérification de l'ECP du Kwilu

Graphique 3: Résultats de la contre vérification de l'ECP du Kwilu

Commentaires :

Les écarts observés entre la vérification et la contre vérification des performances de l’Equipe cadre de

province du Kwilu sont essentiellement liés aux éléments suivants :

▪ Coordination / Pilotage / Planification :

- La transmission des documents administratifs importants (avec archivage et accusé de réception)

n’est pas documentée ;

- La non tenue de certaines réunions importantes par manque de financement pour (Ex : 1 réunion

de GT sur 12 pour le T2 ; pas de CA au S1) : retard de signature du contrat unique (9/06/2014) et

approvisionnement tardif des comptes ;

- Dépendance des coordinations des programmes à l’IPS durant le T3 et non à la DPS (corrigé

depuis)

▪ Encadrement des zones de santé

- La promptitude dans la compilation des différents rapports de missions (missions d’encadrement,

évaluations qualité des soins) n’est pas respectée ;

- Pas de formalisation d’un contrat de prestations entre PDSS et CDR qui est géré par son CA et non

par la DPS. La DPS ne sait donc pas l’évaluer ; l’ACVE non plus

▪ Gestion des ressources :

- Insuffisance du leadership dans l’organisation des réunions du Groupe de Travail financement et

contractualisation (validation et ordonnancement du paiement) ;

- Les tableaux de bord financier ne sont pas produits ;

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Coordination

Encadrement

GRH

GRM

FinanceInspection

ISCR

Hygière

ESS




- L’audit interne n’est pas effectué.

▪ Information sanitaire, Communication et Recherche :

- Les aspects matériels et des RH ne sont pas intégrés dans le rapport annuel de la DPS ;

- La validation des données de la province n’a pas été effectuée faute de moyens.

▪ Enseignement des Sciences de la santé :

- Le leadership dans l’exécution des sanctions après les missions d’inspection des ITM/IEM n’est pas

pris par la DPS.

4.2 Contre vérification performance des EUP

Les Etablissements d’Utilité Publique (EUP) et les Agences d’Achat des Performances (AAP) du Nord et

Sud Kivu n’ont jamais subi une quelconque vérification par la CT-FBR. Ceux de l’Equateur et du Kwilu ont

connus leurs premières évaluations au 2ème trimestre 2017.

La mission de contre vérification n’a pu évaluer leurs cadres de performances lors de cette présente

mission pour la raison que la période faisant l’objet de la contre-vérification n’avait pas encore été

évaluée. Les prochaines missions pourront effectuer les contre vérifications dans ces institutions.



4.3 Contre vérification performance des Equipes cadres de zone

A l’instar des DPS, les résultats des Equipes cadre de Zone de santé, sont présentés au moyen de

graphiques en radar. La méthodologie est identique.

4.3.1 Nord Kivu

Les scores d’évaluation du cadre de performance des deux Equipes cadre de Zone de Kirotshe et de

Nyiragongo du 2ème trimestre 2017, évaluées par l’ECP du Nord Kivu, sont supérieures à ceux obtenues

par l’ACVE. Cette différence s’explique selon l’hypothèse faite par l’ACVE par un déficit de

compréhension et d’interprétation des indicateurs et des critères opérationnels par les évaluateurs.

Résultats de la contre vérification de l'ECZS de Kirotshe

Graphique 4: Résultats de la contre vérification de l'ECZS de Kirotshe

Dans la Zone de santé de Kirotshe, (Score évaluation ECP : 77% ; Score contre évaluation : 50%). Les

écarts observés sont relatifs aux indicateurs qui suivent :

1. Élaboration et exécution du plan de travail trimestriel de la Zone de santé : à ce niveau, certes,

certaines informations sont rapportées sur l’élaboration du plan de travail lors des réunions

hebdomadaires cependant elles ne font pas l’objet d’une séance de travail préparatoire devant

aboutir à une évaluation du précédent plan. Il existe parfois un document d’évaluation du plan de

travail sans preuve formelle (rapport) de la tenue d’une réunion avec un focus sur l’appréciation

de sa mise en œuvre. Les plans de travail sont remis à la DPS sans preuve de transmission

(bordereau, signature et cachet) et le rapport d’évaluation du trimestre concerné avec un mois de

retard.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Plan de travail

Comité de gestion

Réunions ECZS

Sup/ Encadrement

Revues mensuelles

Eval qualité FOSA

Réunion CE

Gestion Méd

Gestion Fin

GRH

Evaluation Contre vérification



2. Préparation et participation à la réunion du Comité de gestion de la zone de santé : il existe une réelle

difficulté de compréhension des aspects relatifs aux goulots d’étranglement liés à l’offre et à la

demande de soins, devant être à l’ordre du jour des réunions de COGES qui ne sont toujours pas

explicites et apparemment mal interprétés ;

3. Organisation des revues mensuelles pour l’analyse des données de la zone de santé : la difficulté

réside dans le fait que cet indicateur dispose de deux composantes (critères 1 et 2 de l’indicateur

relatif à l’organisation des revues mensuelles) qui doivent impérativement être satisfaites ;

4. Evaluation qualité des soins : disponibilité d’un rapport d’évaluation sans plan de redressement.

Résultats de la contre vérification de l'ECZS de Nyiragongo

Graphique 5: Résultats de la contre vérification de l'ECZS de Nyiragongo

Au niveau de l’ECZ de Nyiragongo (Score évaluation : 78,7%. Score contre évaluation : 47%), les

principaux constats sont les suivants :

1. Réunion COGES : difficulté d’archivage des documents et goulots d’étranglement relatifs à l’offre et la

demande de soins non explicites

2. Tenue des réunions de l’ECZ : absence de suivi des recommandations de toutes les réunions

antérieures

3. Revues mensuelles : la complétude et la promptitude de données SNIS sont inférieures à 100%

(DHIS2, janvier 2018)

4. Evaluation de la qualité des soins : plan de redressement pas suffisamment clair pour chaque

formation sanitaire

5. Réunion de CE : absence de preuve formelle d’invitation des membres et complétude inférieure à

100%.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Plan de travail

Comité de gestion

Réunions ECZS

Sup/ Encadrement

Revues mensuelles

Eval qualité FOSA

Réunion CE

Gestion Méd

Gestion Fin

GRH




4.3.2 Sud Kivu

Résultats de la contre vérification de l'ECZS de Kaniola

Graphique 6: Résultats de la contre vérification de l'ECZS de Kaniola

Commentaires :

La différence de manière générale entre la vérification (88%) et la contre-vérification (74%) dans la zone

de santé de Kaniola est relativement limitée aux réunions de la cellule épidémiologique : la vérification

avait en effet considéré toutes les réunions hebdomadaires de l’ECZS comme étant celles de la « cellule

épidémiologique ».

Une amélioration est même constatée pour ce qui est de la gestion des ressources matérielles dans la

zone de santé de Kaniola où les inventaires des matériels sont valorisés contrairement à la situation

constatée pendant la vérification.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Plan de travail

Comité de gestion

Réunions ECZS

Sup/Encadrement

Revues mensuelles

Eval. Qualité FOSA

Réunions CE

Gestion Méd

Gestion fin

GRH




Résultats de la contre vérification de l'ECZS de Minova

Graphique 7: Résultats de la contre vérification de l'ECZS de Minova

Commentaires

Au niveau de l’ECZ de Minova, des « écarts négatifs » (améliorations) se sont dégagés entre la

vérification (80%) et la contre-vérification (64%) pour ce qui est de la gestion des médicaments et de la

gestion des ressources humaines. Au contraire la contre-vérification de la planification du travail et du

comité de gestion constate un niveau moindre que celui qui avait été vérifié.

En effet, la vérification ne parait pas avoir insisté sur le délai de transmission du plan de travail de la zone

de santé vers la DPS ainsi que sur le taux d’exécution des différentes activités planifiées. Ce constat est

également valable pour l’analyse des comptes rendus des comités de gestion qui manquent d’analyse

des goulots d’étranglement et dans lesquels le taux de réalisation des recommandations précédentes

n’atteint pas toujours les 80 %.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Plan de travail

Comité de gestion

Réunions ECZS

Sup/Encadrement

Revues mensuelles

Eval. Qualité FOSA

Réunions CE

Gestion Méd

Gestion fin

GRH




4.3.3 Kwilu

Résultats de la contre vérification des ECZS du Kwilu

Tableau 8: Résultats de la contre vérification des ECZS du Kwilu

N° INDICATEURS ECZS Bandundu ECZS Gungu ECZS Kimputu ECZS Kingandu ECZS Mosango

Eval CV Ecart Eval CV Ecart Eval CV Ecart Eval CV Ecart Eval CV Ecart

1 Élaboration et exécution du plan de travail trimestriel de la Zone de santé

25 25 0% 20 18 10% 25 25 0% 20 20 0% 20 25 -25%

2 Préparation et participation à la réunion du Comité de gestion de la zone de santé

10 10 0% 10 10 0% 7 7,5 -7% 5 5 0% 10 10 0%

3 Tenue hebdomadaire des réunions de l’équipe-cadre de la zone de santé

12 9 25% 9 9 0% 12 9 25% 10 9 10% 9 9,75 -8%

4 Supervision/encadrement des formations sanitaires

20 15 25% 20 20 0% 20 15 25% 20 20 0% 20 20 0%

5 Organisation des revues mensuelles pour l’analyse des données de la zone de santé.

10 6 40% 8 6 25% 10 6 40% 8 4 50% 8 2 75%

6 Évaluation trimestrielle de la qualité des services des formations sanitaires

0 30 30 30 0% 30 30 0% 30 30 0% 30 20 33%

7 Tenir au moins une réunion de la Cellule Epidémiologique une fois par semaine.

5 2,5 50% 5 5 0% 5 2,5 50% 5 5 0% 5 2,5 50%

8 Suivi de la gestion des médicaments 10 10 0% 10 10 0% 10 10 0% 10 10 0% 10 10 0%

9 Gestion financière et comptable au sein du BCZS correcte et conforme aux bonnes pratiques

20 14 30% 20 20 0% 20 16 20% 18 14 22% 20 18 10%

10 Gestion des ressources matérielles 8 8 0% 6 6 0% 6 6 0% 6 6 0% 6 8 -33%

TOTAL 120 130 19%

138 134 4%

145 127 15%

132 123 8%

138 125 10%

Pourcentage 80% 86% 92% 89% 97% 85% 88% 82% 92% 84%

Commentaires :

L’écart positif constaté au passage de la mission de contre vérification au BCZ Bandundu est essentiellement lié aux améliorations faites par l’ECZ

après la vérification de l’ECP. Par contre l’écart qui ressort pour ce qui est de la gestion financière, s’explique par le fait que les dettes ont été

comptabilisées comme une recette du BCZ pendant l’évaluation alors que cela aurait dû être enregistré comme une dépense effectuée au BCZ

Bandundu, et l’outils indice n’est pas correctement appliqué car il manquait la partie épargne, ce qui fait que le rapprochement bancaire n’a pas

été pas réalisé à Kimputu, à Kingandu.

Il a été noté également que pendant l’évaluation des cadres de performances, les réunions hebdomadaires de l’ECZS ont été confondues avec les

réunions de la cellule épidémiologique dans les zones de santé de Bandundu et Mosango. Les revues mensuelles pour l’analyse des données

de la zone de santé ne donnent pas non-plus une évolution temporelle des indicateurs entre les différentes aires de santé et les comptes-rendus

ne font preuve d’être adressés à toutes les formations sanitaires (dans toutes les 5ZS contre vérifiées à Kwilu).



De manière spécifique, l’ACVE retient de ces contre-vérifications dans les ZS concernées, les éléments

suivants :

▪ Zone de santé de Bandundu

- Les taux d’exécution des recommandations des réunions de l’ECZS n’atteint pas toujours les 70

% ;

- L’HGR de Bandundu a été supervisé une seule fois au courant du trimestre par le Bureau central

de la zone de santé ;

- Les feed-back des analyses des données SNIS ne sont pas partagés avec les centres de santé ;

- Les dettes sont enregistrées comme recettes et donc dégageant une différence entre le solde

physique et le solde sur journal de caisse.

▪ Zone de santé de Kimputu

- La réunion préparatoire du COGES de juillet est une copie de celle de juin et donc non validée par

la contre vérification ;

- Les réunions tenues n'ont pas fait allusion aux activités planifiées sur le trimestre conduisant à leur

invalidation ;

- Absence du plan d'appui à la résolution des problèmes observés pendant les supervisions ;

- Pas d'accusé de réception sur les feed-back envoyés aux FOSA ;

- Le BCZ ne disposerait pas d’un compte bancaire d’où impossibilité de procéder à un

rapprochement bancaire ;

- Inventaires non faits à l'HGR.

▪ Zone de santé de Gungu

- Non élaboration du règlement d'ordre intérieur. Ceci existe depuis mars 2017 mais a été

reprogrammé pour son élaboration au troisième trimestre 2017 ;

- A la différence du moment de la vérification, l’encodage des données sur le logiciel DHIS2 pose

problème suite à la connexion internet inexistante. Néanmoins, il est actuellement à jour jusqu'au

mois de décembre 2017 sur Excel avec interprétation des données en courbes affichées au mur.

▪ Zone de santé de Kingandu

- Bonne organisation financière avec toutes les pièces justificatives archivées dans les

classeurs cependant il n’y a pas de livre de banque, le rapprochement bancaire n’est pas fait, le

montant qui est dans le PV de contrôle caisse ne correspond pas au montant inscrit à la date de

contrôle. Aussi, ce PV présente seulement les Francs congolais sans faire allusion aux dollars ;

- Le suivi du plan trimestriel d’activités n’est fait dans aucune des réunions de CODIR ;

- Le tableau des goulots d'étranglements n'est pas présenté dans les comptes rendus de réunion.

- Incohérence dans l'évaluation des activités, 64 activités planifiées mais 69 évaluées.

▪ Zone de santé de Mosango

- 11 réunions de l’ECZS ont été tenues sur les 12 prévues avec un taux d’exécution d’activités

programmées < 70 % ;

- Le plan de travail n’est pas systématiquement suivi lors des réunions ;

- Le tableau de bord pour le suivi des indicateurs phares n’est pas à jour ;

- La promptitude DHIS2 est < 100%.



4.3.4 Equateur

Tableau 9: Résultats de la contre vérification des ECZS de l'Equateur

N° SERVICES ECZ Mbandaka ECZ Bolenge ECZS Basankusu ECZS Lukolela ECZS Iboko


1 Élaboration et exécution du plan de travail trimestriel de la Zone de santé

25 15 40% 25 20 20% 25 10 60% 25 20 20% 25 20 20%

2 Préparation et participation à la réunion du Comité de gestion de la zone de santé

7 7 0% 10 9 10% 10 6 40% 10 7 30% 10 10 0%

3 Tenue hebdomadaire des réunions de l’équipe-cadre de la zone de santé

12 12 0% 12 12 0% 9 3 67% 12 12 0% 12 9 25%

4 Supervision/encadrement des formations sanitaires

15 5 67% 20 15 25% 0 10 15 10 33% 20 15 25%

5 Organisation des revues mensuelles pour l’analyse des données de la zone de santé.

0 4 0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 0 0 0%

6 Évaluation trimestrielle de la qualité des services des formations sanitaires

30 0 100% 30 30 0% 30 30 0% 20 10 50% 30 30 0%

7 Tenir au moins une réunion de la Cellule Epidémiologique une fois par semaine.

2,5 2,5 0% 2,5 2,5 0% 2,5 5 -100% 2,5 5 -100% 2,5 5 -100%

8 Suivi de la gestion des médicaments 10 0 100% 10 0 100% 10 10 0% 10 10 0% 10 10 0%

9 Gestion financière et comptable au sein du BCZS correcte et conforme aux bonnes pratiques

20 16 20% 8 10 -25% 16 8 50% 18 16 11% 8 12 -50%

10 Gestion des ressources matérielles 8 8 0% 8 8 0% 8 6 25% 6 4 33% 8 6 25%

TOTAL 129,5 69,5 36%

125,5 106,5 13%

110,5 88,0 16%

118,5 94,0 8%

125,5 117,0 -6%

Pourcentage 86% 46% 84% 71% 74% 59% 79% 63% 84% 78%



Commentaires :

Un écart global positif est enregistré entre les scores des évaluations du cadre de performance des

Equipes Cadre de ZS effectuées par l’Equipe Cadre Provinciale et ceux de l’ACVE. Ces écarts sont

également observés au niveau de plusieurs indicateurs. Ils pourraient s’expliquer par les raisons

suivantes :

▪ Zone de santé de Mbandaka :

- Elaboration des plans de travail trimestriels : plan élaboré avec quelques semaines de retard, sans

preuve de transmission formelle de ces plans à la DPS ;

- Evaluation de la qualité des soins : absence de plan de correction archivé au niveau du BCZ

- Suivi de la gestion des médicaments : cet indicateur fait allusion au suivi du maintien de la valeur

de la pharmacie par l’établissement d’un tableau de bord mensuel avec des données fiables, dont

le mode de calcul est le suivant : Valeur du stock physique + montant en cash + encours -

dettes. Dans la majorité des cas, les tableaux sont entièrement remplis sans analyse, avec une

évolution mensuelle en dents de scie. Ce qui devrait être le contraire car les structures reçoivent

aussi des médicaments gratuits. En outre les évaluateurs de la DPS ne se sont pas rendus compte

de la non-fiabilité des chiffres lors de l’évaluation.

▪ Zone de santé de Bolenge :

- Suivi de la gestion des médicaments : le constat est identique à celui de l’ECZ de Mbandaka

▪ Zone de santé de Basankusu :

- Elaboration plan de travail trimestriel : sans preuve de transmission à la DPS et plan de travaillé

non-évalué en fin de trimestre ;

- Tenue hebdomadaire des réunions de l’ECZ : rapports de réunion ne faisant pas allusion à la

performance de l’ECZ et l’exécution du plan de travail trimestriel ;

- Gestion financière : livres de caisse et de banque non à jour, absence de document d’autorisation

des dépenses et mauvais archivages des liasses comptables ;

▪ Zone de santé de Lukolela :

- Evaluation de la qualité des services : absence d’un rapport d’évaluation et plan de redressement

du BCZ, invalidant ainsi tout l’indicateur.

A contre-courant des observations ci-dessus, certains indicateurs donnent des écarts négatifs

(améliorations constatées) qui s’expliqueraient par l’amélioration du système d’archivage des relevés

épidémiologiques hebdomadaires à Basankusu, Lukolela et Iboko, et la disponibilité des rapports de

supervision à Basankusu, entre la date de la vérification et celle de la contre-vérification.



4.4 Résultats de la contre vérification quantitative

4.4.1 Constats au niveau des hôpitaux

Nord Kivu

Tableau 10: Résultats de la contre vérification quantitative des HGR du Nord Kivu

No Service PCA HGR Nyiragongo HGR Kirotshe

Qté Val Qté CV Ecart Qté Val Qté CV Ecart

1 Nouveaux cas référés vus par médecin 49 59 -20% 957 602 37%

2 Contre référence /retro-information donnée

0 0 0% 0 0 0%

3 Cas d’hospitalisation au de-là de 72 h 6 0 100% 470 461 2%

4 Chirurgie majeur (population x 0,5%) 6 7 -17% 106 94 11%

5 Petite Chirurgie (population x 1%) 1 0 100% 0 0 0%

6 Transfusion de sang – volontaire 7 7 0% 80 78 3%

7 Accouchement eutocique référé 11 11 0% 69 57 17%

8 Césarienne (30% des accouchements dystociques)

69 67 3% 177 168 5%

9 Accouchement dystocique (césarienne exclut)

7 8 -14% 127 118 7%

10 VIH/SIDA Dépistage volontaire 0 0 0% 205 187 9%

11 PTME – Femme informée du résultat du test

0 0 0% 370 183 51%

12 VIH/SIDA Femme enceinte VIH+ mise sous protocole ARV prophylaxie

0 0 0% 5 5 0%

13 VIH/SIDA Prise en charge du nouveau-né d’une femme VIH +

0 0 0% 5 5 0%

14 VIH/SIDA Nombre de nouveaux cas sous ARV

0 0 0% 9 9 0%

15 VIH/SIDA Nombre de clients ARV suivi pdt 6 mois

0 0 0% 7 7 0%

16 Dépistage des cas TBC – BK positifs 3 2 33% 3 3 0%

17 Nombre de cas TBC – BK positifs traités et guéris

0 0 0% 1 1 0%

18 PF : nouvelles Acceptantes et renouvellement (oral & inj)

6 3 50% 86 86 0%

19 PF : Acceptantes nouvelles et renouvellement (DIU et implant)

62 62 0% 66 66 0%

20 PF : Ligatures et vasectomies 3 3 0% 23 23 0%

TOTAL 12% 7%

Commentaires :

Les écarts entre la vérification et la contre vérification des prestations du 2ème trimestre 2017 au niveau

des hôpitaux, ont été constatés dans certains services.

▪ HGR Kirotshe

Les écarts sont particulièrement marqués au niveau de la consultation externe, l’accouchement eutocique

référé, les césariennes et la Prévention de la transmission mère – enfant du VIH. La raison fondamentale

de ces écarts est l’absence de fiches de traitement et de fiches de contre-référence. A l’HGR Kirotshe,

tous les cas dépistés systématiquement en PTME, sans respect du protocole (consentement du client)

avaient été aussi invalidés par l’EUP, alors que ces rigueurs ne sont pas formellement inscrites dans les

critères de validation du guide PCA tel que décrit dans le manuel des procédures PBF.



▪ HGR Nyiragongo

La vérification de l’EUP a invalidé tous les cas dont les contre-références des consultations externes ne

sont pas parvenues aux centres de santé au-delà de 48 heures après la sortie du malade. Ceci explique

les écarts négatifs à l’HGR Nyiragongo. En effet, cette disposition ne figurant pas parmi les critères de

validation du manuel de procédure, l’ACVE n’a pas validé ces conclusions.

Par ailleurs, certains cas de malades hospitalisés ont été invalidés par l’ACVE dans les deux HGR, parce

que la durée de séjour était inférieure à 72 heures avec une absence de fiches de traitement des malades

hospitalisés à Nyiragongo, conformément au même manuel de procédures.

Sud Kivu

Tableau 11: Résultats de la contre vérification quantitative des HGR et CH du Sud Kivu

No Service PCA

HGR Minova HGR Kaniola CH Nzibira

Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart

1 Nouveaux cas référés vus par médecin 460 146 68% 645 213 67% 647 174 73%

2 Contre référence /retro-information donnée 0 0 0% 0 0 0% 0 0 0%

3 Cas d’hospitalisation au de-là de 72 h 439 380 13% 300 85 72% 363 363 0%

4 Chirurgie majeur (population x 0,5%) 15 15 0% 21 13 38% 41 40 2%

5 Petite Chirurgie (population x 1%) 37 2 95% 16 4 75% 18 13 28%

6 Transfusion de sang – volontaire 99 73 26% 61 47 23% 94 94 0%

7 Accouchement eutocique référé 68 49 28% 0 70 0 0 0%

8 Césarienne (30% des accouchements dystociques)

100 83 17% 101 63 38% 64 64 0%

9 Accouchement dystocique (césarienne exclut) 0 56 0 20 0 0 0%

10 VIH/SIDA Dépistage volontaire 0 0 0% 0 0 0% 233 232 0%

11 PTME – Femme informée du résultat du test 188 187 1% 0 0 0% 242 239 1%

12 VIH/SIDA Femme enceinte VIH+ mise sous protocole ARV prophylaxie

1 1 0% 3 0 100% 2 1 50%

13 VIH/SIDA Prise en charge du nouveau-né d’une femme VIH +

1 1 0% 2 0 100% 1 1 0%

14 VIH/SIDA Nombre de nouveaux cas sous ARV 8 2 75% 9 0 100% 8 8 0%

15 VIH/SIDA Nombre de clients ARV suivi pdt 6 mois

37 0 100% 6 11 -83% 43 9 79%

16 Dépistage des cas TBC – BK positifs 2 2 0% 4 3 25% 4 4 0%

17 Nombre de cas TBC – BK positifs traités et guéris

4 0 100% 2 0 100% 1 1 0%

18 PF : nouvelles Acceptantes et renouvellement (oral & inj)

0 0 0% 7 7 0% 9 9 0%


0 0 0% 30 30 0% 15 15 0%

20 PF : Ligatures et vasectomies 13 0 100% 4 7 -75% 3 3 0%

MOYENNE DES ECARTS 33% 32% 12%



Figure 7: Extrait d'un registre de d'hospitalisation de l'HGR Minova

Commentaires :

Le tableau ci-dessus présente des écarts positifs entre les données vérifiées et celles contre-vérifiées au niveau de certains indicateurs dans les deux hôpitaux généraux de référence ainsi qu’au centre hospitalier Nzibira de la DPS Sud Kivu. En effet la contre-vérification a conduit a invalidé les

Nouveaux cas référés vus par médecin en raison

de l’absence de certains dossiers, de billets de

référence, billets de référence sans noms ni date, ou

parfois de dates de consultation antérieures à celles

de la référence (cas de Kaniola et Nzibira).

Particulièrement à Minova, il a été constaté que la

vérification n’a pas invalidé les cas de malades

hospitalisés dont il est impossible de vérifier la

durée de séjour (cases vides sans date d’entrée ni de

sortie).

Toujours à l’HGR Minova, les cas de « petite Chirurgie et VIH/SIDA ; Femme enceinte VIH+ mise

sous protocole ARV prophylaxie », ont été invalidés suite au mauvais archivage.

Par ailleurs, la contre vérification a eu à invalider certains cas de transfusion de sang prélevé chez les

donneurs non bénévoles et parentés aux malades, des cas de Césarienne sans protocoles opératoire ni

partogramme et les cas des TBC – BK positifs traités et guéris sans fiches de suivi/de prise en charge

contrairement aux vérificateurs qui les auraient validés sans tenir compte de ces critères opérationnels.

Par ailleurs la contre vérification a validé un nombre de cas supérieur à celui de la validation à l’HGR

Kaniola en ce qui concerne les indicateurs suivants : VIH/SIDA Nombre de clients ARV suivi pdt 6 mois,

Ligatures et vasectomies suite à la présentation des fiches de suivi, des documents de consentement

éclairé pour la ligature en dehors de césarienne ; documents qui n’auraient pas été présentés lors de la

vérification.



Kwilu

Tableau 12: Résultats de la contre vérification quantitative des HGR du Kwilu

No Service PCA

HGR Bandundu HGR Gungu HGR Kimputu HGR Kingandu HGR Mosango

Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart

1 Consultation Externe référée (et retro-information donnée) - médecin 138 85 38% 183 173 5% 90 91 -1% 117 124 -6% 352 437 -24%

2 Journée d'hospitalisation 4856 5409 -11% 2627 2473 6% 2954 1370 54% 3214 3221 0% 6555 9758 -49%

3 Chirurgie majeure (population x 0, 5%) 14 16 -14% 38 35 8% 77 70 9% 38 35 8% 54 55 -2%

4 Césarienne (50% des accouchements dystociques) 70 77 -10% 21 17 19% 38 32 16% 27 27 0% 46 53 -15%

5 Dépistage des cas TBC- BK positifs 23 26 -13% 6 6 0% 23 23 0% 7 7 0% 4 4 0%

6 Cas TBC - BK positif traités et guéris 20 24 -20% 10 9 10% 21 21 0% 3 3 0% 9 9 0%

MOYENNE DES ECARTS -5% 8% 13% 0% -15%

Commentaires :

Au sein de l’HGR de Gungu, il a été constaté un mauvais archivage de tous les dossiers et de nombreux cas de discordances entre les dates

d’entrée et de sortie des malades hospitalisés, pourtant comptabilisés par la vérification.

A l’HGR Bandundu, l’indicateur « Consultation Externe référée avec retro information donnée » a été comptabilisé à tort comme « Consultation

externe référée vu par le médecin » occasionnant une surestimation, alors que la contre-vérification n’a retenu que les cas de consultation externe

référée avec un document de retro information envoyé par l’HGR vers le CS.

Aux HGR de Bandundu et de Mosango, le nombre de jours d’hospitalisation a, dans la plupart des cas, été limité à 7 selon l’appréciation des

vérificateurs de l’EUP même si le malade a séjourné au-delà de 7 jours pour des maladies nécessitant une longue durée de prise en charge, telles

que les laparotomies, les ostéomyélites, etc…

Les effectifs élevés en chirurgie majeure et/ou césarienne constatés lors de la contre vérification seraient liés à la reconstitution des dossiers non

retrouvés pendant la vérification de ces indicateurs à l’HGR Bandundu et Mosango.



Equateur

Tableau 13: Résultats de la contre vérification quantitative des HGR de l'Equateur

N° Service PCA

HGR Mbandaka HGR Bolenge HGR Iboko HGR Lukolela HGR Basankusu

Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart

1 Consultation Externe référée (et retro-information donnée) - médecin 21 20 5% 25 22 12% 350 348 1% 226 224 1% 275 208 24%

2 Journée d'hospitalisation 1963 1840 6% 882 921 -4% 3200 3197 0% 5277 5116 3% 3354 3151 6%

3 Chirurgie majeure (population x 0, 5%) 49 55 -12% 8 8 0% 79 81 -3% 94 66 30% 19 21 -11%

4 Césarienne (50% des accouchements dystociques) 20 18 10% 11 10 9% 38 41 -8% 35 33 6% 19 18 5%

5 Dépistage des cas TBC- BK positifs 0 0 0% 14 14 0% 22 23 -5% 10 10 0% 34 15 56%

6 Cas TBC - BK positif traités et guéris 0 0 0% 1 1 0% 5 3 40% 9 9 0% 23 23 0%

MOYENNE DES ECARTS 1% 3% 4% 7% 14%

Commentaires :

Dans la plupart des cas, les écarts observés sont minimes, entre la vérification et la contre vérification des quantités au niveau des hôpitaux de la

province de l’Equateur. Les écarts positifs sont généralement liés au mauvais archivage des fiches de patients, au non remplissage systématique

des protocoles opératoires après les interventions chirurgicales et aux partogrammes liés aux accouchements faisant l’objet d’une césarienne

notamment dans les hôpitaux de Mbandaka, Bolenge et Basankusu.

A contrario, les écarts négatifs résultent de la difficulté de compréhension des critères de validation notamment en ce qui concerne les cas de

chirurgie sous anesthésie générale ou loco-régionale. Les césariennes nécessitant obligatoirement ces types d’anesthésie, sont parfois

comptabilisées selon la compréhension des critères de validation par certains vérificateurs non seulement dans les cas de chirurgie majeure mais

aussi dans les césariennes particulièrement à l’HGR de Bansankusu. Cette difficulté émane du caractère peu explicite des critères de validation

inscrits dans le guide PCA (Annexe 3 du manuel de mise en œuvre du FBP).

Par conséquent un acte de césarienne peut être honoré deux fois par le PDSS selon la compréhension du vérificateur.



4.4.2 Constats au niveau des centres de santé

DPS Nord Kivu

Tableau 14: Résultats de la contre vérification quantitative des CS de la ZS de Kirotshe

No Service PMA

CS Bushue CS Sake CS Kihindo CS Matanda CS Kibingu

Qté Val

Qté CV Ecart Qté Val Qté CV Ecart Qté Val Qté CV Ecart Qté Val Qté CV Ecart Qté Val Qté CV Ecart

1 Consultation Externe (nvx cas) 426 426 0% 3475 3461 0% 950 950 0% 929 929 0% 590 590 0%

2 Cas sévère référé à l'hôpital (Avec contre-référence)

7 9 -29% 0 0 0% 74 74 0% 31 31 0% 24 24 0%

3 Enfant complètement vacciné 5 5 0% 225 225 0% 30 30 0% 48 48 0% 16 16 0%

4 VAT 2+ : Femme complètement protégée

38 38 0% 136 136 0% 23 12 48% 54 22 59% 72 72 0%

5 Consultation Prénatale (Nouvelle inscrite au 4è mois)

38 38 0% 134 80 40% 31 31 0% 95 95 0% 159 126 21%

6 Consultation Prénatale (CPN 4) 32 32 0% 103 149 -45% 39 39 0% 15 15 0% 46 46 0%

7 Grossesse à risque orienté vers l’hôpital avec retro information

9 6 33% 0 0 0% 4 2 50% 9 9 0% 2 2 0%

8 Accouchement assisté 142 140 1% 246 174 29% 25 25 0% 108 108 0% 72 72 0%

9 Soins postnataux à 6 semaines (Consultation Postnatale)

123 123 0% 2 2 0% 61 61 0% 102 102 0% 45 45 0%

10 PF : Acceptantes nouvelles et renouvellement (oral & inj)

132 131 1% 178 170 4% 33 33 0% 0 0 0% 45 45 0%


3 3 0% 19 19 0% 14 14 0% 0 0 0% 4 4 0%

12 Surveillance de la croissance enfants de 6 à 59 mois

80 80 0% 0 0 0% 10 10 0% 180 180 0% 0 0 0%

13

Visite à domicile (Evacuation des déchets, Latrine ou toilettes propres, Moustiquaires dispos, Accès a l'eau propre, Utilisation PF et Vaccination

0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 0 0 0%

14 Dépistage volontaire du VIH/SIDA 251 234 7% 1075 1075 0% 254 250 2% 776 776 0% 321 303 6%

15 PTME- Femme informé du résultat du test

198 198 0% 553 507 8% 56 56 0% 163 163 0% 212 185 13%

16 Femme enceinte VIH+ mise sous protocole ARV prophylaxie

0 0 0% 1 1 0% 0 0 0% 0 0 0% 0 0 0%

17 Prise en charge du nouveau-né d'une femme VIH+

0 0 0% 1 1 0% 0 0 0% 0 0 0% 0 0 0%

18 Dépistage des cas TBC - BK positifs 0 0 0% 4 4 0% 1 1 0% 5 5 0% 0 0 0%

19 Nombre de Cas TBC- BK positif soignés et guéris

4 4 0% 4 4 0% 0 0 0% 10 10 0% 5 5 0%

MOYENNE DES ECARTS 1% 2% 5% 3% 2%



Commentaires :

Dans la zone de santé de Kirotshe, les résultats de la contre vérification du second trimestre 2017 relèvent des écarts positifs en ce qui concerne les

indicateurs tels que la vaccination des femmes enceintes, les consultations prénatales et la détection des grossesses à risque dans les centres de santé.

Cet écart est dû au fait que lorsque le calendrier vaccinal préconisé par l’OMS n’est pas respecté, cela a été invalidé par la contre-vérification,

notamment dans les Centres de santé de Kihindo et Matanda. Concernant les consultations prénatales (CPNplusieurs fiches ne mentionnent pas la

date des dernières règles, date qui n’a pas été recherchée par les infirmiers particulièrement dans les centres de santé de Sake et Kibingo.



Tableau 15: Résultats de la contre vérification quantitative des centres de santé de la ZS de Nyiragongo

No Service PMA

CS Mudja CS Kanyarucinya CS Kiziba CS Kibati CS Kibumba

Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart

1 Consultation Externe (nvx cas) 437 368 16% 565 513 9% 923 917 1% 358 360 -1% 1126 1123 0%

2 Cas sévère référé à l'hôpital (Avec contre-référence) 0 1 0 5 1 1 0% 0 5 47 47 0%


4 VAT 2+ : Femme complètement protégée 18 0 100% 63 64 -2% 57 55 4% 20 20 0% 50 50 0%

5 Consultation Prénatale (Nouvelle inscrite au 4è mois) 23 22 4% 17 17 0% 30 30 0% 21 19 10% 101 94 7%

6 Consultation Prénatale (CPN 4) 14 14 0% 15 14 7% 15 15 0% 5 10 -100% 97 95 2%

7 Grossesse à risque orienté vers l’hôpital avec retro information 0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 0 8 24 22 8%


9 Soins postnataux à 6 semaines (Consultation Postnatale) 38 35 8% 45 43 4% 91 87 4% 41 41 0% 72 70 3%

10 PF : Acceptantes nouvelles et renouvellement (oral & inj) 27 2 93% 37 32 14% 231 220 5% 15 15 0% 35 38 -9%

11 PF : Acceptantes nouvelles et renouvellement (DIU et implant) 70 68 3% 85 71 16% 197 180 9% 111 111 0% 70 71 -1%

12 Surveillance de la croissance enfants de 6 à 59 mois 0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 0 0 0%

13 Visite à domicile 0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 0 0 0%

14 Dépistage volontaire du VIH/SIDA 0 0 0% 213 213 0% 118 111 6% 102 100 2% 323 323 0%

15 PTME- Femme informé du résultat du test 0 0 0% 84 84 0% 336 336 0% 80 80 0% 129 129 0%

16 Femme enceinte VIH+ mise sous protocole ARV prophylaxie 0 0 0% 1 1 0% 1 2 -100% 0 0 0% 2 2 0%

17 Prise en charge du nouveau-né d'une femme VIH+ 0 0 0% 1 1 0% 2 2 0% 0 0 0% 3 3 0%


19 Nombre de Cas TBC- BK positif soignés et guéris 1 1 0% 4 4 0% 0 0 0% 0 0 0% 1 1 0%

MOYENNE DES ECRATS 19% 3% -4% -4% 1%

Commentaires :

Des écarts entre les données validées et celles contre-vérifiées ont été constatés pour certains indicateurs tels que : le VAT au Centre de Santé de

Mudja, lié au non-respect du calendrier vaccinal chez la femme et la planification familiale où la plupart des fiches seraient absentes lors du passage des

contre vérificateurs selon l’Infirmier Titulaire du centre.

Les fiches de planning familial étaient aussi indisponibles au centre de santé de Mudja.

D’autres part, certains écarts négatifs (améliorations) ont été constatés dans le Centre de Santé Kibati pour les indicateurs CPN4 et grossesse à haut

risques référés où l’on a observé la présence des fiches de suivi CPN avec différentes visites réalisées et les bons de contre référence des femmes

enceintes.



DPS Sud Kivu

Tableau 16: Résultats de la contre vérification quantitative des centres de santé de la ZS de Minova

No Service PMA

CS Bobandana CS Bulenga CS Minova CS Kiniezire CS Ruhunde

Qté Val Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart


2 Cas sévère référé à l'hôpital (Avec contre-référence) 41 35 15% 54 53 2% 189 181 4% 84 78 7% 62 62 0%

3 Enfant complètement vacciné 77 76 1% 88 14 84% 218 219 0% 137 137 0% 63 65 -3%

4 VAT 2+ : Femme complètement protégée 133 128 4% 137 106 23% 174 172 1% 92 85 8% 31 32 -3%

5 Consultation Prénatale (Nouvelle inscrite au 4è mois) 19 20 -5% 63 44 30% 33 33 0% 15 15 0% 29 30 -3%

6 Consultation Prénatale (CPN 4) 106 106 0% 47 47 0% 188 181 4% 81 78 4% 35 31 11%

7 Grossesse à risque orienté vers l’hôpital avec retro information 64 64 0% 30 30 0% 107 108 -1% 66 59 11% 13 10 23%


9 Soins postnataux à 6 semaines (Consultation Postnatale) 0 0 0% 150 150 0% 228 228 0% 58 59 -2% 40 41 -3%

10 PF : Acceptantes nouvelles et renouvellement (oral &inj) 0 0 0% 124 107 14% 171 168 2% 149 141 5% 50 50 0%

11 PF : Acceptantes nouvelles et renouvellement (DIU et implant) 0 0 0% 14 14 0% 19 20 -5% 3 0 100% 0 0 0%

12 Surveillance de la croissance enfants de 6 à 59 mois 37 37 0% 152 153 -1% 358 362 -1% 0 0 0% 323 297 8%


14 Dépistage volontaire du VIH/SIDA 195 195 0% 0 0 0% 125 125 0% 0 0 0% 109 110 -1%

15 PTME- Femme informé du résultat du test 198 198 0% 198 198 0% 162 162 0% 135 128 5% 57 56 2%

16 Femme enceinte VIH+ mise sous protocole ARV prophylaxie 4 2 50% 0 0 0% 3 3 0% 0 0 0% 0 0 0%

17 Prise en charge du nouveau-né d'une femme VIH+ 3 0 100% 0 0 0% 1 1 0% 0 0 0% 0 0 0%


19 Nombre de Cas TBC- BK positif soignés et guéris 0 0 0% 1 0 100% 0 0 0% 0 0 0% 0 0 0%

MOYENNE DES ECARTS

9%

15%

1%

8%

5%

Commentaires :

Certains indicateurs présentent des écarts positifs dans quelques FOSA de la zone de santé Minova entre la vérification et la contre vérification,

notamment :

▪ Enfant Complètement Vacciné : la contre vérification a invalidé tous les enfants ayant bénéficié de tous les antigènes sans respect des intervalles

entre les doses, enfants hors cible (12-59 mois), et tous les cas d’abandon hors cible récupérés, contrairement à la validation qui aurait pris tous

enfants ayant reçu toutes les doses quel que soit les intervalles entre les doses (des intervalles de 2 semaines entre les doses ont été observés) et

leurs âges, et ce particulièrement au CS Bulenga ;

▪ Les nouveau-nés d'une femme VIH+, Nombre de Cas TBC- BK positif soignés et guéris, Femme enceinte VIH+ mise sous protocole ARV

prophylaxie, PF : Acceptantes nouvelles et renouvellement (DIU et implant) ont été invalidés pour mauvais remplissage et archivage des fiches

de suivi dont certains seraient perdues après la validation, situation constatée par l’ACVE surtout au CS Bulenga et Kinyezire.



Tableau 17: Résultats de la contre vérification quantitative des centres de santé de la ZS de Kaniola

No Service PMA

CS Mushashirwa CS Murhali CS Murhama CS Culue

Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val Qté CV Ecart

1 Consultation Externe (nvx cas) 862 601 30,3% 1009 1019 -1,0% 1187 1187 0,0% 1351 1333 1,3%

2 Cas sévère référé à l'hôpital (Avec contre-référence) 3 9 -200,0% 45 72 -60,0% 109 125 -14,7% 24 26 -8,3%

3 Enfant complètement vacciné 37 49 -32,4% 84 55 34,5% 52 51 1,9% 83 91 -9,6%

4 VAT 2+ : Femme complètement protégée 90 84 6,7% 42 35 16,7% 51 45 11,8% 101 105 -4,0%

5 Consultation Prénatale (Nouvelle inscrite au 4è mois) 25 28 -12,0% 23 23 0,0% 43 44 -2,3% 43 46 -7,0%

6 Consultation Prénatale (CPN 4) 12 21 -75,0% 68 63 7,4% 56 55 1,8% 104 107 -2,9%

7 Grossesse à risque orientée vers l’hôpital avec retro information 12 12 0,0% 14 2 85,7% 12 12 0,0% 15 18 -20,0%

8 Accouchement assisté 36 37 -2,8% 77 78 -1,3% 37 35 5,4% 89 89 0,0%

9 Soins postnataux à 6 semaines (Consultation Postnatale) 36 43 -19,4% 6 20 -233,3% 15 17 -13,3% 84 84 0,0%

10 PF : Acceptantes nouvelles et renouvellement (oral &inj) 52 46 11,5% 61 19 68,9% 32 17 46,9% 55 56 -1,8%

11 PF : Acceptantes nouvelles et renouvellement (DIU et implant) 0 0 0,0% 0 0 0,0% 0 0 0,0% 0 0 0,0%

12 Surveillance de la croissance enfants de 6 à 59 mois 130 156 -20,0% 339 457 -34,8% 165 0 100,0% 216 213 1,4%

13 Visite à domicile 11 15 -36,4% 47 46 2,1% 78 76 2,6% 57 85 -49,1%

14 Dépistage volontaire du VIH/SIDA 99 92 7,1% 0 0 0,0% 195 162 16,9% 133 148 -11,3%

15 PTME- Femme informé du résultat du test 97 99 -2,1% 91 91 0,0% 60 14 76,7% 92 67 27,2%

16 Femme enceinte VIH+ mise sous protocole ARV prophylaxie 0 0 0,0% 0 0 0,0% 0 0 0,0% 0 0 0,0%

17 Prise en charge du nouveau-né d'une femme VIH+ 0 0 0,0% 0 0 0,0% 0 0 0,0% 0 0 0,0%

18 Dépistage des cas TBC - BK positifs 0 0 0,0% 0 0 0,0% 0 0 0,0% 0 0 0,0%

19 Nombre de Cas TBC- BK positif soignés et guéris 0 0 0,0% 0 0 0,0% 0 0 0,0% 0 0 0,0%

MOYENNE DES ECARTS -18,1% -6,1% 12,3% -4,4%

Commentaires :

Ce tableau relatif aux données quantitatives des FOSA de la zone de santé de Kaniola dégage des écarts positifs au niveau de certains indicateurs,

tels que : Grossesse à risque orientée vers l’hôpital avec retro information, PF : Acceptantes nouvelles et renouvellement (oral & inj),

Surveillance de la croissance des enfants de 6 à 59 mois, Dépistage volontaire du VIH/SIDA ainsi que PTME- Femme informé du résultat du

test suite au mauvais archivage des fiches de suivi et de prise en charge des cas ainsi que l’inexistence ou la tenue irrégulière des outils de gestion

(registre CPS, cas du CS Murhama).

Des écarts négatifs (améliorations) ont été constatés dans les mêmes FOSAs sur d’autres indicateurs comme : Cas sévère référé à l'hôpital avec

contre-référence, Soins postnataux à 6 semaines (Consultation Postnatale), Surveillance de la croissance enfants de 6 -59 mois, Visite à

domicile (évacuation des déchets, Latrine ou toilettes propres, Moustiquaires dispos, Accès à l'eau propre, utilisation PF et Vaccination) sur la

base des outils présentés par les structures (les billets de référence et de contre référence). Ainsi la tenue à jour des outils de collecte des données et

l’existence des protocoles des visites à domicile répondant aux normes n’auraient pas été trouvés lors de la vérification et validation dans presque toutes

les quatre formations sanitaires, contrairement à ce que l’ACVE a constaté.



DPS Kwilu

Tableau 18: Résultats de la contre vérification quantitative des centres de santé de la ZS de Bandundu

No Service PMA

CS Ibole CS Matamba CS Lisala CS Bondeko CS Basoko1

Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart

1 Consultation Externe (nvx cas) 353 414 -17% 730 738 -1% 615 631 -3% 744 788 -6% 606 642 -6%

2 Enfant complètement vacciné 118 148 -25% 29 30 -3% 74 75 -1% 39 64 -64% 64 55 14%

3 Accouchement assisté 165 170 -3% 24 24 0% 63 63 0% 108 115 -6% 46 51 -11%


55 48 13% 1 1

0% 38 43

-13% 9 10

-11% 16 25

-56%

5 Visite à domicile 751 751 0% 254 358 -41% 257 262 -2% 94 101 -7% 90 100 -11%


MOYENNE DES ECARTS -6% -8% -3% -16% -12%

Commentaires :

La moyenne des écarts obtenus dans la zone de santé de Bandundu est négative dans les 5 centres de santé échantillonnées bien qu’un écart positif se

soit dégagé pour les nouvelles acceptantes des méthodes PF au Centre de Santé Ibole (la contre vérification n’ayant pris en compte que les femmes

ayant reçu les pilules et injections sans compter les autres méthodes) ainsi que pour les enfants complètement vaccinés à Basoko 1 où les enfants

n’ayant pas respecté les intervalles entre les doses ont été comptabilisés pendant la vérification.

Notons qu’à Matamba, Bondeko et Basoko 1 la vérification n’a tenu compte que des cibles attendues pour les visites à domicile alors que cette

pratique n’est pas inscrite dans les critères de validation au niveau du manuel de procédures.



Tableau 19: Résultats de la contre vérification quantitative des centres de santé de la ZS de Gungu

Service PMA

CS Kibanda CS Mundundu CS Bithshimbele CS Kakobola 2 CS Kalumbu

Qté Val

Qté CV Ecart Qté Val




Qté CV Ecart

Consultation Externe (nvx cas) 300 303 -1% 285 296 -4% 140 136 3% 841 733 13% 598 591 1%

Enfant complètement vacciné 0 0 0% 68 68 0% 41 0 100% 98 0 100% 29 0 100%

Accouchement assisté 88 89 -1% 31 33 -6% 28 28 0% 89 89 0% 34 34 0%

PF : Acceptantes nouvelles et renouvellement (oral &inj)

12 15 -25% 8 8 0% 42 47 -12% 42 43 -2% 6 10 -67%

Visite à domicile 14 14 0% 71 68 4% 110 78 29% 216 216 0% 92 92 0%

Dépistage des cas TBC - BK positifs 0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 2 2 0%

MOYENNE DES ECARTS 421 -5% -1% 20% 18% 6%

Commentaires :

La contre vérification quantitative portant sur le troisième trimestre 2017 des 5 centres de santé échantillonnées dans la zone de santé de Gungu, a

permi de constater que 3 structures connaissent un écart supérieur à 5%. Ce sont les CS de Bithshimbele, Kakobola II et Kalumbu.

Dans l’ensemble, ces écarts entre la vérification et la contre vérification ont été davantage constatés dans le service de vaccination où les enfants

complètement vaccinés n’ont pas tous été certifiés par la contre vérification, suite au constat par l’ACVE du non-respect du calendrier vaccinal

(intervalles entre les doses non respectés).

En matière de planification familiale l’ACVE a observé la disponibilité des fiches de suivi pour tous les cas enregistrés contrairement à la vérification

antérieure. Quelques protocoles de visites à domicile n’ont par ailleurs pas été rendus disponibles à Mundundu et Bithshimbele.



Tableau 20: Résultats de la contre vérification quantitative des centres de santé de la ZS de Kimputu

No Service PMA

CS Tshene CS Itere CS Kalanganda CS Maboko CS Lwem

Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV Ecart Qté Val Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart


2 Enfant complètement vacciné 26 26 0% 54 26 52% 47 49 -4% 18 2 89% 46 0 100%

3 Accouchement assisté 23 23 0% 55 55 0% 38 38 0% 14 14 0% 30 31 -3%




MOYENNE DES ECARTS

0%

10%

-1%

16%

18%

Commentaires :

L’invalidation des cas des enfants complètement vaccinés n’ayant pas respecté l’intervalle entre les doses est la raison des écarts observés dans les

centres de santé de Itere, Maboko et Lwem par rapport à la vérification.



Tableau 21: Résultats de la contre vérification quantitative des centres de santé de la ZS de Kingandu

No Service PMA

CS Kindji Mus CS Katenda CS Kilungu-Nzadi CS Kimbimbi CS Kahela

Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val Qté CV


Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart

1 Consultation Externe (nvx cas) 688 689 0% 515 437 15% 520 569 -9% 604 582 4% 379 381 -1%






MOYENNE DES ECARTS

25%

17%

49%

1%

23%

Commentaires :

La contre vérification des quantités des prestations dans la ZS de Kingandu présentent des écarts significatifs surtout dans les services de :

▪ Vaccination : tous les enfants trouvés à Kilungu Nzadi n’avaient pas respecté le calendrier. Dans les CS de Kahela, Kindji et Katenda certains

enfants complément vaccinés n’avaient pas reçu le BCG et/ou VPI ;

▪ Maternité : les partogrammes sont presque inexistants dans certaines structures telles que les centres de santé de Kindji Musangu et Kahela et

parfois mal remplis à Kilungu Nzadi et Katenda ;

▪ Visite à domicile : certains protocoles des VAD absents à Kiliungu Nzadi, Katenda et Kimbimbi.



Tableau 22: Résultats de la contre vérification quantitative des centres de santé de la ZS de Mosango

No Service PMA CS Kinzamba1 CS Mosango CS Kinzanda CS Mosenge CS Mudiambu

Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart

1 Consultation Externe (nvx cas) 590 583 1% 467 419 10% 369 375 -2% 729 697 4% 829 811 2%


3 Accouchement assisté 34 33 3% 39 50 -28% 29 26 10% 67 65 3% 37 35 5%

4 PF : Acceptantes nouvelles et renouvellement (oral &inj) 8 8 0% 8 8 0% 0 12 3 3 0% 34 31 9%

5 Visite à domicile 10 10 0% 35 35 0% 9 9 0% 43 101 -135% 33 33 0%


MOYENNE DES ECARTS 2% 4% 2% -11% 14%

Commentaires :

La limite stricte des cibles attendus pour les visites à domiciles appliquée au centre de santé Mosenge pendant la vérification a contribué à l’écart négatif

constaté après la contre vérification. Seuls les enfants ayant respecté les intervalles ont été comptabilisés comme étant complétement vaccinés dans

tous les centres de santé pendant la contre vérification. La non prise en compte de toutes les méthodes contraceptives dans le calcul des nouvelles

acceptantes a contribué à l’écart positif enregistré à Mudiambu alors que la vérification n’aurait pas retrouvé les 12 fiches PF qui ont bien été vues et

lues pendant la contre vérification à Kinzanda.



DPS Equateur

Tableau 23: Résultats de la contre vérification quantitative des centres de santé de la ZS de Mbandaka

No Service PMA

CS Djombo CS Lolifa CS Boyeka CS Bakandja CS Mama Wa Elikya

Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart

1 Consultation Externe (nvx cas) 1004 1004 0% 591 650 -10% 521 347 33% 627 694 -11% 915 892 3%


3 Accouchement assisté 104 103 1% 68 67 1% 101 76 25% 15 24 -60% 43 45 -5%

4 PF : Acceptantes nouvelles et renouvellement (oral & inj) 229 230 0% 35 31 11% 50 50 0% 0 18 56 19 66%

5 Visite à domicile 384 384 0% 273 1478 -441% 303 550 -82% 225 192 15% 662 656 1%


MOYENNE DES ECRATS 9% -73% -4% -6% -23%

Commentaires :

Les données quantitatives des FOSAs de la zone de santé de Mbandaka montrent des écarts positifs pour les enfants complètement vaccinés (CS

Djombo et Bakandja) car la contre vérification a invalidé les cas hors cible du PEV (12-59 mois), l’intervalle entre les doses n’étant pas respecté. Le

mauvais archivage (perte de fiches de suivi selon les responsables des FOSAs) et la mauvaise tenue des outils de collecte auraient amené les

vérificateurs à invalider ces cas au Centre de Mama Wa Elikia pour les enfants complètement vaccinés, ce qui n’a pas été corroboré lors du passage de

l’ACVE.

Des écarts négatifs sont relevés au niveau des visites à domicile dans les centres de santé de Lolifa et Boyeka. Cela s’explique par la présence de

nombreux protocoles de VAD correctement remplis et minutieusement archivés. A contrario la vérification n’a comptabilisé que le nombre de cas

équivalent à la cible mensuelle.

L’ACVE a constaté un nombre élevé de visites à domicile notifiées au niveau des centres de santé en se référant aux cibles et aux normes y

relatifs, ce qui pose un certain nombre de questions sur les raisons de ces visites.



Tableau 24: Résultats de la contre vérification quantitative des centres de santé de la ZS de Basankusu

No Service PMA

CS Lilangi CS Lisafa CS Ndeke CS Bolombo Meiji CS Elikya

Qté Val

Qté CV Ecart Qté Val Qté CV Ecart Qté Val Qté CV Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart

1 Consultation Externe (nvx cas) 777 796 -2% 1995 2151 -8% 2132 2044 4% 1173 1186 -1% 1734 1765 -2%

2 Enfant complètement vacciné 38 12 68% 93 102 -10% 15 11 27% 57 22 61% 5 7 -40%

3 Accouchement assisté 66 66 0% 171 171 0% 90 89 1% 79 78 1% 95 98 -3%


50 50 0% 573 573 0% 69 58 16% 339 340 0% 145 147 -1%

5 Visite à domicile 458 305 33% 798 882 -11% 1143 1157 -1% 223 316 -42% 268 309 -15%


MOYENNE DES ECARTS 33% -5% 8% 20% -10%

Commentaires :

Les écarts importants entre les données quantitatives validées et celles contre vérifiées dans la zone de santé de Basankusu sont observés aux CS

Lilangi et CS Bolombo Meiji. Ces écarts positifs se justifient par l’invalidation d’un certain nombre de cas d’ECV suite au non-respect des intervalles

entre les doses vaccinales et les abandons, récupérés mais étant hors cible.

L’ACVE constate également une incompréhension des critères de déclaration des cas de tuberculose dépistés et traités guéris au niveau des CS de

Lilangi et Bolombo Meiji qui ne sont que des centres de traitement et non de dépistage donc ne devant pas faire des déclarations de dépistage de cas

dans leurs structures.



Tableau 25: Résultats de la contre vérification quantitative des centres de santé de la ZS de Bolenge

No Service PMA

CS Maita CS Wendji CS Bolenge CS Iyonda CS Ikengo

Qté Val

Qté CV


Ecart Qté Val


Qté CV


Ecart

1 Consultation Externe (nvx cas) 557 557 0% 1145 1223 -7% 907 975 -7% 832 337 59% 941 938 0%

2 Enfant complètement vacciné 0 0 0% 0 37 20 19 5% 26 24 8% 0 0 0%


4 PF : Acceptantes nouvelles et renouvellement (oral &inj) 103 104 -1% 47 49 -4% 90 90 0% 50 53 -6% 9 9 0%



MOYENNE DES ECRATS 0% 1% 0% 27% 17%

Commentaires :

Ce tableau présente des écarts positifs au Centre de santé Iyonda en rapport avec les indicateurs ci-après :

▪ Accouchements assistés : par l’absence des outils de collecte des données ;

▪ Consultation Externe : pour le rapportage partiel des cas (une partie des données du mois de juillet non retrouvées).

Des écarts négatifs (améliorations) au niveau de la consultation externe dans les Centres de santé de Bolenge et Wendji sont constatés : des billets de

références et fiches des malades qui n’avaient pas été comptabilisés lors de la vérification ont bien été constatés par l’ACVE.



Tableau 26: Résultats de la contre vérification quantitative des centres de santé de la ZS de Iboko

No Service PMA CS Mapeke CS Loongo CS Bosolo CS Butela CS Itipo

Qté Val Qté CV Ecart Qté Val Qté CV Ecart Qté Val Qté CV Ecart Qté Val Qté CV Ecart Qté Val Qté CV Ecart

1 Consultation Externe (nvx cas)

742 744 0% 739 814 -10% 810 878 -8% 992 978 1% 1180 1161 2%

2 Enfant complètement vacciné

39 38 3% 19 60 -216% 32 62 -94% 42 54 -29% 40 43 -8%

3 Accouchement assisté 58 49 16% 22 26 -18% 42 47 -12% 49 49 0% 37 37 0%


44 43 2% 0 0 0% 0 0 0% 40 39 3% 0 0 0%

5 Visite à domicile 250 252 -1% 120 168 -40% 330 315 5% 250 187 25% 80 86 -8%

6 Dépistage des cas TBC - BK positifs

19 19 0% 0 0 0% 2 2 0% 2 0 100% 12 12 0%

MOYENNE DES ECRATS 3% -47% -18% 17% -2%

Commentaires :

Certains indicateurs des données quantitatives ont connu des écarts positifs dans la zone de santé d’Iboko dans les structures de Mapeke et Butela

suite à l’indisponibilité de source de vérification des données du mois de juillet pour ce qui concerne les accouchements assistés et les visites à domicile.

Le CS de Butela qui n’est pas un CSDT, déclare les cas de BK+ dépistés à Itipo alors qu’il n’en assure que la prise en charge.

Des écarts négatifs (améliorations) ont été constatés dans la plupart des FOSA essentiellement pour les enfants complètement vaccinés par le fait que la

contre vérification a considéré les enfants de 0-11 mois ayant bénéficié de tous les antigènes avant leur 1er anniversaire (selon le calendrier vaccinal de

l’OMS) contrairement à la vérification qui s’est contentée uniquement des enfants âgés de 0 à 9 mois.



Tableau 27: Résultats de la contre vérification quantitative des centres de santé de la ZS de Mbandaka

No Service PMA

CS Djombo CS Lolifa CS Boyeka CS Bakandja CS Mama wa Elikya

Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart Qté Val

Qté CV

Ecart

1 Consultation Externe (nvx cas) 1004 1004 0% 591 650 -10% 521 347 33% 627 694 -11% 915 892 3%


3 Accouchement assisté 104 103 1% 68 67 1% 101 76 25% 15 24 -60% 43 45 -5%

4 PF : Acceptantes nouvelles et renouvellement (oral &inj) 229 230 0% 35 31 11% 50 50 0% 0 18 56 19 66%

5 Visite à domicile 384 384 0% 273 1478 -441% 303 550 -82% 225 192 15% 662 656 1%


MOYENNE DES ECRATS 9% -73% -4% 7% -23%

Commentaires :

Ce tableau présente un écart négatif particulièrement pour les enfants complètement vaccinés au CS Maman wa Elykia. Ceci s’explique par le fait que

l’ACVE a tenu compte de la définition du calendrier vaccinal de l’OMS qui prend en compte les enfants de 0-11 mois contrairement à l’EUP qui ne retient

que les enfants de 0-9 mois (sans tenir compte des dispositions de l’OMS en vigueur au niveau du ministère de la santé).

L’ACVE a trouvé des données plus élevées que celles de l’EUP au CS de Bakandja, en ce qui concerne l’accouchement assisté et la planification

familiale. Ont été constatés : le remplissage correct des partogrammes disponibles, des registres d’accouchement et des fiches de planning familial.

L’écart négatif (amélioration) aux centres de santé Lolifa et Boyoka s’explique par la présence de protocoles de VAD répondant aux normes selon le

guide PMA. L’EUP n’a validé que le nombre correspondant à la cible nonobstant les critères de validation qui ne font aucunement allusion à la cible.

De ce fait les cas de VAD sont apparemment très importants et interrogent quant aux normes d’application édictées par le ministère de la

santé (réf annexe n°1 des indicateurs PMA et leur cible dans le manuel PBF/PDSS), selon lequel un RECO doit visiter au moins 15 ménages

par mois en raison de 2 visites par ménage. Dans le cas d’espèce l’ACVE constate qu’un RECO visite jusqu’à 5 fois le même ménage durant le

mois.



4.5 Résultats de la contre vérification qualitative

Dans le cadre de la contre vérification de la qualité des services, les grilles sont identiques à celles de

l’évaluation initiale. L’écart retrouvé entre l’évaluation initiale et la contre vérification est rapporté en

pourcentage par indicateurs.

4.5.1 Constats au niveau des Hôpitaux

DPS Nord Kivu

Tableau 28: Résultats de la contre vérification qualitative des HGR du Nord Kivu

N° SERVICE PCA HGR Kirotshe HGR Nyiragongo

Eval CV Ecart Eval CV Ecart

1 Organisation générale 12 11 8% 11,5 12 -4%

2 Plan de management 4 2 57% 1,5 4 -167%

3 Finance 37 33 11% 7 3 57%

4 Comité des Indigents 0 0 0% 0 0 0%

5 Hygiène 29 13 55% 16 27 -71%

6 Consultations externes 64 75 -17% 37 38 -3%

7 Planning familial 30 29 3% 29 29 0%

8 Laboratoire 11 12 -9% 12 13 -4%

9 Services d'hospitalisation 115 117 -2% 131 139 -7%

10 Médicaments et consommables 20 20 0% 15,3 18,8 -23%

11 Médicaments traceurs 22 26 -19% 30 29,5 2%

12 Service de Gynéco-Obstétrique 29 29 0% 29 30 -3%

13 CPN 5 5 0% 1 1 0%

14 VIH/TB 2 2 0% 5 6 -20%

15 Chirurgie 74 71 3% 60,5 59 2%

TOTAL 452 444 6%

385 408 -16%

Pourcentage 67,4% 66,1% 57,3% 60,8%

Commentaires :

En ce qui concerne le volet qualité des soins contre vérifiés au deuxième trimestre 2017, les écarts entre

l’évaluation et la contre évaluation ne sont importants que pour quelques indicateurs :

1. HGR de Kirotshe : la copie signée et endossée par l’EUP du plan de management de l’HGR n’est pas

disponible. Pourtant le plan a été considéré comme archivé et utilisé au niveau de l’hôpital par les

évaluateurs de l’ECP. Il en est de même de l’hygiène qui était défectueuse lors du passage de

l’ACVE : pas de mise en place de mesure d’élimination des déchets avec des couleurs permettant de

faire la différence entre déchets ménagers et médicaux, protocoles de stérilisation méconnus du

personnel. Par contre la disponibilité de médicaments était plus élevée dans le cadre de la contre

vérification parce que les structures avaient été approvisionnées avant le passage de la mission.

2. HGR de Nyiragongo : l’hôpital ne disposait pas du plan de management validé lors de la mission de

l’ACVE. Cependant l’hygiène de l’hôpital de Nyiragongo s’était améliorée par rapport à la vérification :

une fosse d’élimination des déchets a été aménagée depuis le passage des vérificateurs.



DPS Sud Kivu

Tableau 29: Résultats de la contre vérification qualitative des HGR et CH du Sud Kivu

N° SERVICE PCA HGR Kaniola CH Nzibira HGR Minova

Eval CV Ecart Eval CV Ecart Eval CV Ecart

1 Organisation générale 38 28,5 25% 38,4 26,1 32% 32,6 19,4 40%

2 Plan de management 5 3 40% 7 7 0% 7 6 14%

3 Finance 30,5 35 -15% 39 40 -3% 40 3,5 91%

4 Comité des Indigents 20 15 25% 15 20 -33% 5 15 -200%

5 Hygiène 30,5 40 -31% 36,5 10,5 71% 32 35,5 -11%

6 Consultations externes 88,2 97 -10% 76,5 94,5 -24% 90 48,45 46%

7 Planning familial 25 31 -24% 23 21 9% 6 2 67%

8 Laboratoire 14,3 14 2% 8,5 13,5 -59% 12 10 17%

9 Services d'hospitalisation 152 176 -16% 171 146 15% 169 130 23%

10 Médicaments et consommables 17,4 19 -9% 15,8 19,8 -25% 19 11,8 38%

11 Médicaments traceurs 24 26 -8% 27,5 28,5 -4% 25 19,5 22%

12 Service de Gynéco-Obstétrique 31 32 -3% 34,5 34 1% 35 29 17%

13 CPN 5,5 5,25 5% 5 7 -40% 6 4 33%

14 VIH/TB 8 10,5 -31% 12,8 12,8 0% 11 5 55%

15 Chirurgie 73,5 78 -6% 55 77,5 -41% 79 65,5 17%

TOTAL 562,9 610,25 -4%

565,5 558,2 -7%

568,6 404,65 18%

Pourcentage 84% 91% 84% 83% 85% 60%

Commentaires :

A première vue, il est constaté des écarts importants entre la vérification de l’ECZS et celle de la contre

vérification. Lors de notre contre vérification au niveau de l’hôpital, l’ECZS a considéré la salle de la

consultation externe des HGR de Minova, de Kaniola et du CH Nzibira comme étant celle de planning

familial. Cependant cette dernière ne répond pas aux normes. En outre aucun document (registre PF et

fiches de suivi) ne montre la réalisation des activités au niveau de l’HGR Minova.

Le cas VIH/TB, présente des écarts positifs car l’ECZ a validé les cas sous traitement comme ayant

bénéficiés aussi du test VIH/TB, ce qui n’avait pas été approuvé par l’ACVE lors de la contre vérification

au niveau de l’HGR Minova.

Toujours à l’HGR Minova, Les écarts négatifs (améliorations) sont observés sur le comité des indigents

suite à la non -validation par l’ECZ des PV/CR de réunions tenue par le comité des indigents, l’ACVE a

validé les PV/CR des réunions de comité des indigents disponibles lors de contre vérification, ce qui

n’auraient pas été présenté lors de la vérification et validation.



DPS Kwilu

Tableau 30: Résultats de la contre vérification qualitative des HGR du Kwilu

N° SERVICE PCA HGR Bandundu HGR Kimputu HGR Gungu HGR Kingandu HGR Mosango


1 Organisation générale 38 41 -8% 24 11 55% 32 30 5% 31 19 40% 36 21 41%

2 Plan de management 6 6 -9% 7 5 29% 6 5 17% 5 4 30% 5 6 -20%

3 Finance 38 36 5% 42 37 11% 43 43 0% 41 36 12% 35 39 -11%

4 Comité des Indigents 20 15 25% 0 0 0% 0 0 0% 15 15 0% 10 10 0%

5 Hygiène 34 37 -9% 20 17 13% 12 11 13% 32 11 65% 28 18 36%

6 Consultations externes 86 88 -2% 91 77 16% 70 68 2% 94 93 1% 75 69 7%

7 Planning familial 29 31 -7% 21 23 -8% 30 29 3% 26 31 -19% 28 28 -1%

8 Laboratoire 14 15 -7% 13 12 4% 12 12 0% 14 14 1% 13 11 12%

9 Services d'hospitalisation 175 176 -1% 132 122 8% 148 144 2% 157 135 14% 125 126 -1%

10 Médicaments et consommables

20 20 0% 20 7 66% 19 19 0% 16 18 -16% 15 14 10%

11 Médicaments traceurs 23 16 31% 18 26 -44% 19 26 -38% 27 23 13% 20 20 0%

12 Service de Gynéco-Obstétrique

33 33 -1% 30 26 13% 28 27 2% 32 28 11% 35 33 5%

13 CPN 6 6 -4% 7 5 36% 5 7 -24% 6 6 2% 2 5 -150%

14 VIH/TB 12 13 -12% 3 0 100% 2 2 0% 11 12 -9% 8 12 -54%

15 Chirurgie 72 70 3% 27 30 -11% 74 69 7% 46 43 7% 68 74 -9%

TOTAL 603 601 0%

453 396 19%

497 490 -1%

551 487 10%

501 486 -9%

Pourcentage 90% 90% 68% 59% 74% 73% 82% 73% 75% 72%

Commentaires :

D’une manière générale, les problèmes ci-après ont été identifiés dans les Hôpitaux Généraux de référence du Kwilu pendant la contre vérification

qualitative en comparaison avec les scores obtenus pendant la vérification :

▪ Organisation générale : certains comptes rendus des CODIR tenus n’incluent pas les informations relatives au suivi mensuel des activités du

plan de travail, ou à la description des problèmes par service. L’ACVE n’a donc pu valider ces indicateurs ;

▪ Finances : l’ACVE a relevé également que l’outil d’indice n’est pas bien appliqué dans tous les hôpitaux selon les critères du manuel

opérationnel du FBP (inclusion de toutes les recettes et non seulement des subsides PBF), la prise en compte des dettes contractées par les

agents de l’HGR comme une recette, l’utilisation de plus de 50 % de recettes de l’HGR pour la prime des prestataires, en particulier à l’HGR de

Bandundu ;

▪ Déchets : les poubelles sont insuffisantes et de même couleur dans presque tous les hôpitaux, sans système de tri des déchets, absence

d’incinérateurs à l’HGR Kimputu et non fonctionnel à Kingandu.

▪ Les latrines et douches sont en nombre insuffisant en rapport avec le nombre des lits montés dans tous les hôpitaux. Le Comité de Direction

n’assure pas un suivi rigoureux de la mise en œuvre des recommandations issues de ses différentes réunions par les services concernés.



DPS Equateur

Tableau 31: Résultats de la contre vérification qualitative des HGR de l'Equateur

N° SERVICE PCA HGR Mbandaka HGR Bolenge HGR Basankusu HGR Lukolela HGR Iboko


1 Organisation générale 22 12 46% 33 8 76% 39 23 41% 32 29 12% 36 32 12%

2 Plan de management 7 4 43% 7 4 43% 6 4 33% 7 5 29% 7 7 0%

3 Finance 3 3 0% 39 15 62% 42 4 92% 39 34 14% 43 5 90%

4 Comité des Indigents 18 15 17% 20 0 100% 15 0 100% 15 20 -33% 20 10 50%

5 Hygiène 35 6 83% 37 5 86% 14 33 -136% 38 17 55% 33 15 56%

6 Consultations externes 85 61 28% 85 42 51% 93 66 28% 76 42 45% 93 82 12%

7 Planning familial 31 26 16% 30 8 72% 23 27 -17% 22 4 82% 29 27 7%

8 Laboratoire 10 7 30% 13 8 42% 13 11 12% 14 12 11% 15 9 40%

9 Services d'hospitalisation 165 123 25% 114 61 46% 170 133 22% 190 149 22% 162 150 8%

10 Médicaments et consommables 16 9 43% 16 9 44% 19 13 33% 18 12 36% 17 12 29%

11 Médicaments traceurs 10 11 -11% 24 1 96% 22 17 23% 27 9 67% 30 2 95%

12 Service de Gynéco-Obstétrique 32 23 26% 29 13 57% 31 28 8% 35 32 9% 25 24 3%

13 CPN 6 4 42% 6 3 54% 7 6 4% 5 5 0% 7 5 25%

14 VIH/TB 7 3 51% 13 11 15% 12 12 0% 13 8 42% 13 1 92%

15 Chirurgie 59 24 59% 75 48 37% 39 36 8% 80 64 20% 53 51 4%

TOTAL 505 331 34% 541 235 57% 543 413 24% 611 439 28% 582 429 26%

Pourcentage 75% 49% 33% 81% 35% 59% 81% 61% 17% 91% 65% 27% 87% 64% 34%

Commentaires :

La quasi-totalité des chiffres relatifs à l’évaluation de la qualité des soins des hôpitaux de la province de l’Equateur, sont surévalués par rapport à

ceux de la contre vérification hormis certains indicateurs comme le dynamisme du comité d’indigence, l’hygiène, la planification familiale et la

disponibilité des médicaments qui ont connu une amélioration, notamment dans les hôpitaux de Mbandaka, Basankusu et Lukolela.

Il va toutefois sans dire, que depuis les dernières évaluations et l’intégration de ces hôpitaux dans le programme de FBP, peu d’efforts ont été

fournis pour améliorer les conditions de travail du personnel et par ricochet la demande et l’offre de soins en termes de qualité.

En outre, les écarts constatés peuvent avoir pour explication une compréhension insuffisante des modes opératoires au cours des évaluations,

faussant du même coup l’ensemble des résultats.



4.5.2 Constats au niveau des centres de santé

DPS Nord Kivu

Tableau 32: Résultats de la contre vérification qualitative des centres de santé de la ZS de Nyiragongo

N° SERVICE PMA CS Kibati CS Kibumba CS Kiziba CS Kanyarucinya CS Mudja


1 Organisation générale 12 12 4% 25 31 -24% 17 18 -5% 25 26 -5% 29 11 62%

2 Plan de management 5 5 0% 5 7 -40% 8 8 0% 4 8 -100% 6 5 25%

3 Finance 10 2 80% 15 9 40% 7 14 -100% 5 5 0% 5 4 20%

4 Comité des Indigents 0 0 0% 15 15 0% 0 15 15 10 33% 0 0 0%

5 Hygiène et Stérilisation 24 17 29% 26 26 -2% 23 30 -33% 19 21 -8% 30 13 56%

6 Consultations externe 89 76 15% 89 26 71% 93 72 23% 61 50 18% 64 31 52%

7 Planning familial 29 26 10% 31 31 1% 30 30 0% 31 28 10% 29 17 41%

8 Laboratoire 12 13 -10% 9 13 -44% 12 15 -25% 17 16 6% 13 13 0%

9 Services d'observation 6 4 32% 6 5 17% 3 4 -45% 3 5 -62% 5 3 37%


25 18 28% 20 25 -27% 18 18 1% 25 20 20% 25 18 29%

11 Médicaments traceurs 17 17 0% 17 17 0% 15 17 -10% 17 16 9% 17 17 3%

12 Service de maternité 23 22 7% 23 21 9% 19 21 -14% 22 19 14% 23 16 28%

13 PEV 19 15 20% 20 12 40% 20 19 5% 16 19 -16% 17 12 31%

14 CPN 10 7 30% 11 10 9% 8 9 -13% 10 8 20% 11 6 45%

15 VIH/TB 4 4 13% 12 12 4% 5 12 -140% 12 12 0% 12 10 19%

Total 284 236 17%

323 259 4%

275 300 -25%

282 261 -4%

285 175 30%

Pourcentage 71% 59% 81% 65% 69% 75% 70% 65% 71% 44%

Commentaires :

La contre vérification des données qualité dans les structures ciblées à Nyiragongo a révélé des problèmes de qualité notamment :

▪ Organisation générale : les échanges sur la gestion des ressources financières des structures financières ne sont pas rapportés dans les

Procès-Verbaux des réunions de services au Centre de Santé de Mudja ;

▪ CPN : absence de notification de l’administration de molécules de Sulfadoxine – Pyriméthamine, Mébendazole et de fer aux femmes enceintes

sur les fiches CPN ;

▪ Vaccination : il existe des difficultés dans la gestion de la chaîne du froid en ce sens que la température du réfrigérateur n’est pas no tifiée bi-

quotidiennement, les vaccins ne sont pas non plus rangés selon les normes ;

▪ Consultation externe : malgré l’affichage des protocoles tels que le PCIME et le paludisme, les processus diagnostiques et thérapeutiques ne

sont pas respectés à Kiziba avec une utilisation irrationnelle des antibiotiques.



Tableau 33: Résultats de la contre vérification qualitative des centres de santé de la ZS de Kirotshe

N° SERVICE PMA CS Sake CS Bushue CS Kihindo CS Kabingu CS Matanda


1 Organisation générale 24 15,6 35% 29,4 29 1% 31 27 13% 22 20 9% 29 28 6%


3 Finance 13 13 0% 10 13 -30% 10 10 0% 15 11 27% 11 11 0%

4 Comité des Indigents 5 10 -100% 0 0 0% 0 0 0% 15 0 100% 16 13 16%

5 Hygiène et Stérilisation 20 18 8% 12 13 -8% 16 9 47% 23 12 49% 30 26 15%

6 Consultations externe 113 111 1% 126 117 7% 126 121 4% 84 80 5% 110 109 1%

7 Planning familial 23 25 -9% 27 29 -7% 27 21 22% 27 11 59% 17 7 59%

8 Laboratoire 16 16 0% 11 8 27% 10 8 20% 6 11 -83% 15 15 0%

9 Services d'observation 5 5 0% 5 5 0% 4 4 6% 5 4 21% 5 4 14%


11 Médicaments traceurs 15 16 -10% 17 17 0% 17 14 18% 17 14 18% 17 14 18%

12 Service de maternité 23 16 30% 21 21 0% 22 22 -2% 23 17 26% 23 23 0%

13 PEV 19 19 0% 19 19 0% 19 18 5% 18 13 29% 10 11 -10%

14 CPN 10 11 -11% 10 10 0% 10 9 10% 8 11 -31% 9 9 0%

15 VIH/TB 12 12 3% 13 9 31% 13 10 27% 10 9 8% 5 5 0%

Total 316 306 -3%

333 321 3%

334 300 12%

298 233 18%

331 306 9%

Pourcentage 79% 76% 83% 80% 83% 75% 74% 58% 83% 76%

Commentaires :

Au cours de la contre vérification des prestations du 2ème trimestre 2017, quelques écarts positifs ont été observés dans certains centres de santé

de la ZS de Kirotshe à savoir :

▪ L’organisation générale : la composition des équipes de VAD n’est pas respectée ;

▪ L’hygiène : mauvaise gestion des déchets liée à l’insuffisance des poubelles dans les CS de Sake, Kihindo, Kabingu et Matanda.

▪ Le comité des indigents de Kabingu n’a pas semblé opérationnel ;

▪ Le plan de mangement est élaboré dans toutes les structures mais ne respecte pas certains principes tels que l’analyse des problèmes de

santé, la négociation et révision des coûts des soins et les décisions sur la prise en charge des démunis ;

▪ En ce qui concerne les finances, les livres de caisse n’étaient pas à jour au CS Kabindu et l’utilisation de l’outil d’indice n’était pas appliquée.

▪ En ce qui concerne l’indicateur VIH/TB, absence de salle exclusivement réservée aux activités de VIH. Les registres sont mal tenus dans les

Centre de Santé de Bushuhe, Kihindo et Kabingu.



DPS Sud Kivu

Tableau 34: Résultats de la contre vérification qualitative des centres de santé de la ZS de Minova

N° SERVICE PMA CS Bobandana CS Kiniezire CS Ruhunde CS Minova CS Bulenga


1 Organisation générale 30 20,2 33% 30,2 26 14% 30 23 23% 28,2 23,5 17% 27 29,5 -9%

2 Plan de management 9 5,5 39% 7 6 14% 9 6 33% 9 6 33% 9 8 11%

3 Finance 10 7 30% 15 11 27% 15 9 40% 15 13 13% 14 13 7%

4 Comité des Indigents 20 6,6 67% 20 13 35% 20 10 50% 20 16 20% 20 15 25%

5 Hygiène et Stérilisation 28 22,75 19% 30 21,5 28% 30 16,5 45% 28,5 25 12% 25 23 8%

6 Consultations externe 103 76,7 26% 123,8 84 32% 125,5 67,8 46% 94,8 86,6 9% 86,5 76,5 12%

7 Planning familial 12 12 0% 24,2 24 1% 13 18 -38% 24,2 25 -3% 31,2 22,5 28%

8 Laboratoire 17 12 29% 2 4 -100% 4 2 50% 13,8 17 -23% 5 3 40%

9 Services d'observation 4,5 5 -11% 5 6 -20% 6 3,25 46% 5 6 -20% 1,75 2,75 -57%

10 Médicaments et consommables 25 19 24% 19 12,75 33% 15 13,5 10% 25 16,75 33% 24,75 25 -1%

11 Médicaments traceurs 15 16,5 -10% 12,5 13,5 -8% 12,5 10,5 16% 16 14,5 9% 13 17 -31%

12 Service de maternité 21,4 23,5 -10% 19,9 22 -11% 23 19 17% 20,9 23,5 -12% 16,9 21 -24%

13 PEV 14,5 16,5 -14% 17,5 19 -9% 20 16,4 18% 20 16 20% 17 18 -6%

14 CPN 11 7,5 32% 10 10 0% 10 9 10% 11 8,5 23% 9,5 12 -26%

15 VIH/TB 10 5,4 46% 4 3 25% 3 1 67% 12 6 50% 11 11 0%

Total 330,4 256 22% 340 276 19% 336 225 33% 343 303,4 12% 312 297 5%

Pourcentage 83% 64% 22% 85% 69% 19% 84% 56% 33% 86% 76% 12% 78% 74% 5%

Commentaires :

Les raisons ci-après ont conditionné le fait que presque tous les centres de santé sélectionnés dans la Zone de santé de Minova présentent des

écarts positifs entre la vérification et la contre vérification. Les raisons en sont :

▪ Le mauvais archivage et la mauvaise tenue des outils de collecte et de gestion des données ;

▪ La carte de l’aire de santé n’était pas élaborée et affichée ;

▪ Incohérence entre la quantité des items réquisitionnées et commandés ;

▪ Inaccessibilité des ordonnances médicales ;

▪ Les malades TPM BK+ n’ont pas bénéficié systématiquement d’un test VIH ;

▪ Le nombre d’indigents pris en charge n’est toujours pas identifié dans les rapports de réunions de comité.

Notons par contre que les services de maternité de 4 CS (Bobandana, Kinyezire, Minova et Bulenga) présentent des écarts négatifs. L’ACVE a

trouvé des boîtes d’accouchements et d’épisiotomies disponibles et stériles, et les partogrammes sont disponibles et bien tenus.

Concernant le PEV, les 3 CS (Bobandana, Kinyezire et Bulenga) disposaient lors de la contre vérification de quantités suffisantes en vaccins,

avec une bonne gestion du réfrigérateur et une feuille de température à jour au CS Kinyezire.



Tableau 35: Résultats de la contre vérification qualitative des centres de santé de la ZS de Kaniola

N° SERVICE PMA CS Mushashirwa CS Mwirama CS Murhali CS Culue

Eval CV Ecart Eval CV Ecart Eval CV Ecart Eval CV Ecart

1 Organisation générale 18 19 -6% 27 20 26% 26 16 39% 29 26 11%

2 Plan de management 9 8 12% 8 6 25% 8 5 38% 9 8 11%

3 Finance 15 9 40% 15 2 87% 9 6 33% 15 11 27%

4 Comité des Indigents 5 5 0% 20 10 50% 5 2 60% 20 15 25%

5 Hygiène et Stérilisation 17 14 18% 16 15 2% 17 14 21% 22 23 -2%

6 Consultations externe 53 45 16% 94 77 18% 84 83 1% 89 116 -30%

7 Planning familial 13 13 3% 13 16 -23% 11 14 -27% 26 17 34%

8 Laboratoire 9 10 -14% 13 5 60% 13 11 15% 13 10 23%

9 Services d'observation 3 3 -18% 3 3 17% 5 4 15% 4 4 19%

10 Médicaments et consommables 13 16 -19% 24 20 17% 21 14 35% 25 23 8%

11 Médicaments traceurs 16 17 -6% 11 10 5% 15 17 -17% 16 11 31%

12 Service de maternité 17 15 9% 19 15 22% 22 20 9% 24 24 0%

13 PEV 16 17 -5% 8 11 -45% 11 7 41% 19 19 0%

14 CPN 10 9 10% 12 8 33% 12 9 25% 12 9 22%

15 VIH/TB 1 2 -250% 4 3 14% 3 1 67% 4 2 50%

Total 214 201 -14%

284 220 21%

260 221 24%

327 317 15%

Pourcentage 53% 50% 71% 55% 65% 55% 82% 79%

Commentaires :

De manière générale, le tableau ci-dessus présente des écarts positifs importants entre la vérification et la contre vérification. Ceci s’explique par

les éléments suivants :

▪ non-respect des normes de visites à domicile ;

▪ non évaluation des décisions prises lors des réunions ;

▪ manque de moyen de communication dans certains CS ou de crédits téléphoniques pour ceux qui en disposent ;

▪ Rapport financier inexistant au CS Murhama et aussi mal présenté pour les autres CS ;

▪ Absence de maîtrise par le personnel de la manière dont se calcule leur prime de performance ;

▪ Notons également que dans les comptes rendus des comités des indigents, le nombre de ceux qui sont pris en charge n’y est pas mentionné.

A mentionner, une amélioration du système de récupération des enfants pour la vaccination avec archivage de fiches de rendez-vous a été mis en

place au CS Mwirama, ce explique les écarts négatifs constatés.



DPS Kwilu

Tableau 36: Résultats de la contre vérification qualitative des centres de santé de la ZS de Bandundu

N° SERVICE PMA CS Ibole CS Matamba CS Lisala CS Bondeko CS Basoko 1


1 Organisation générale 29 28 3% 31 21 32% 31 20 35% 31 29 6% 24 31 -29%

2 Plan de management 7,5 8,5 -13% 7 7 0% 5 9 -80% 6 7 -17% 4 8 -100%

3 Finance 15 15 0% 15 15 0% 13 15 -15% 15 15 0% 15 15 0%

4 Comité des Indigents 20 20 0% 20 20 0% 20 20 0% 5 15 -200% 5 15 -200%

5 Hygiène et Stérilisation 25 9 64% 20 20,5 -3% 18,5 15 19% 30 20 33% 29 22 24%

6 Consultations externe 120,7 117,6 3% 83,5 102 -22% 121 100,5 17% 106,5 106 0% 123,5 104 16%

7 Planning familial 29 25 14% 28 30 -7% 23 31 -35% 30 32 -7% 23 32 -39%

8 Laboratoire 16 12 25% 14 15 -7% 14 15 -7% 13,7 14 -2% 15 15 0%

9 Services d'observation 5,25 2 62% 3,5 3,25 7% 2 3,25 -63% 0 4,75 0% 2,75 5,25 -91%

10 Médicaments et consommables 25 14,5 42% 23,75 25 -5% 24,75 24,75 0% 25 21 16% 24,5 25 -2%

11 Médicaments traceurs 17 17 0% 14 15 -7% 13,5 17 -26% 17 17 0% 4,5 17 -278%

12 Service de maternité 24 16,5 31% 21 21,5 -2% 15 18,5 -23% 24 21,5 10% 24 24 0%

13 PEV 11 11 0% 14,75 18,25 -24% 8 10 -25% 10 10 0% 10,5 12 -14%

14 CPN 10 12 -20% 9,5 12 -26% 10 11 -10% 11 12 -9% 9,5 11 -16%

15 VIH/TB 4 4 0% 2,6 8,8 -238% 2 7 -250% 10 11,8 -18% 12 13 -8%

Total 358,45 312,1 14%

307,6 334,3 -20%

320,75 317 -31%

334,2 336,05 -12%

326,25 349,25 -49%

Pourcentage 90% 78% 77% 84% 80% 79% 84% 84% 82% 87%

Commentaires :

Dans la quasi-totalité des centres de santé de Bandundu la composition de l’équipe devant effectuer les visites à domicile n’est pas respectée pour

ce qui est de l’organisation générale.

La non existence de protocole de stérilisation a occasionné des écarts positifs pour l’indicateur Hygiène et Stérilisation dans les CS de Ibole,

Lisala, Bondeko et Basoko 1.

Aspect positif à souligner, les approvisionnements en médicaments se font selon un rythme régulier auprès des différents fournisseurs : les

ruptures de stocks en médicaments traceurs ont diminué dans les CS de Matamba, Lisala et surtout à Basoko 1.



Tableau 37: Résultats de la contre vérification qualitative des centres de santé de la ZS de Gungu

N° SERVICE PMA CS Mundundu CS Bithshimbele CS Kakobola 2 CS Kingandu CS Kalumbu


1 Organisation générale 14 30 -122% 13 14 -8% 22 25 -16% 17 9 49% 23,8 18,3 23%

2 Plan de management 4 9 -125% 0 4 6 3 45% 7 4 43% 6,0 3,5 42%

3 Finance 11 9 18% 6 2 67% 14 11 21% 4 10 -150% 15,0 11,0 27%

4 Comité des Indigents 0 15 0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 0,0 0,0 0%

5 Hygiène et Stérilisation 18 18 0% 14 2 86% 22 11 49% 22 8 64% 22,0 18,5 16%

6 Consultations externe 55 80 -45% 35 60 -72% 60 84 -41% 97 82 16% 56,0 46,7 17%

7 Planning familial 19 23 -21% 9 8 11% 23 13 43% 19 17 11% 19,0 17,0 11%

8 Laboratoire 11 12 -9% 8 6 25% 8 4 52% 13 4 69% 11,0 12,0 -9%

9 Services d'observation 4 3 29% 2 4 -75% 5 1 90% 4 2 63% 2,3 3,7 -62%

10 Médicaments et consommables 19 24 -26% 19 12 36% 16 16 0% 8 6 31% 18,8 18,8 0%

11 Médicaments traceurs 15 16 -7% 8 11 -31% 9 7 24% 12 0 100% 12,0 10,5 13%

12 Service de maternité 19 17 11% 11 10 10% 16 13 22% 27 15 44% 22,5 18,5 18%

13 PEV 13 17 -31% 7 6 14% 7 9 -23% 1 5 -400% 7,0 9,0 -29%

14 CPN 9 11 -22% 8 11 -31% 10 9 10% 11 7 36% 11,0 9,0 18%

15 VIH/TB 0 2 1 0 100% 0 0 0% 10 4 58% 0,0 1,0

Total 210 285 -27%

139 147 9%

215 203 18%

252 171 2%

226,3 197,4 6%

Pourcentage 53% 71% 35% 37% 54% 51% 63% 43% 57% 49%

Commentaires :

Au centre de santé Kalumbu la contre vérification n’a pas retrouvé le plan de management ni le rapport financier pour la période contre-vérifiée

tandis que les fiches de stock des médicaments traceurs n’étaient pas à jour et que des ruptures de stock de certaines molécules dans les centres

de santé de Kakobola 2 et Kingandu ont été constatés.

D’une manière générale les écarts négatifs témoignent de la disponibilité des intrants, des rapports, des protocoles des visites à domiciles, et des

PV des réunions des services qui manquaient lors de la vérification. L’existence du plan de management préparé par les acteurs clés et montrant

l’analyse de la présence des praticiens informels qui exercent dans l’aire de santé tout comme la discussion des tarifs des soins au CS Mundundu

explique également ces écarts négatifs.



Tableau 38: Résultats de la contre vérification qualitative des centres de santé de la ZS de Kimputu

N° SERVICE PMA CS Tshene CS Itere CS Kalanganda CS Maboko CS Lwem


1 Organisation générale 30 30 0% 23,75 21,75 8% 28 15,8 44% 27,76 18,2 34% 20,5 12 41%

2 Plan de management 9 4 56% 8,5 4 53% 8 6,5 19% 8 8 0% 9 6,5 28%

3 Finance 9 9 0% 15 11 27% 13 15 -15% 13 15 -15% 13 11 15%


5 Hygiène et Stérilisation 24,5 15,5 37% 11 12 -9% 26 25,5 2% 22 18 18% 23 27,5 -20%

6 Consultations externe 59,7 88 -47% 47 68,5 -46% 79 90 -14% 51,5 58,7 -14% 50 81,5 -63%

7 Planning familial 29 27 7% 0 3 30 29 3% 0 3 0 0 0%

8 Laboratoire 14 13 7% 14 15 -7% 17 17 0% 10,7 11 -3% 9,7 10 -3%

9 Services d'observation 5 4,5 10% 3,5 2,25 36% 2,25 4,25 -89% 2 3,25 -63% 4,7 3,75 20%

10 Médicaments et consommables 19 19,5 -3% 14,75 18 -22% 19,75 19 4% 24,5 17,5 29% 22 20,75 6%

11 Médicaments traceurs 16 12 25% 15 15 0% 9,5 15,5 -63% 9,5 11 -16% 10 12 -20%

12 Service de maternité 23 22,5 2% 22 17 23% 21,5 23 -7% 11 15 -36% 15,5 20 -29%

13 PEV 7 8 -14% 10 7 30% 18 12 33% 8 7 13% 10 10 0%

14 CPN 10 8 20% 10 10 0% 7 12 -71% 9 9 0% 10 11 -10%

15 VIH/TB 0 0 0% 0 0 0% 2 0 100% 0 0 0% 0 0 0%

Total 275,2 281 7%

214,5 204,5 14%

281 284,55 -4%

206,96 204,65 -4%

197,4 226 -2%

Pourcentage 69% 70% 54% 51% 70% 71% 52% 51% 49% 57%

Commentaires :

Les raisons majeures qui expliquent les écarts positifs entre la vérification et la contre vérification dans la zone de santé de Kimputu sont les

suivantes :

▪ absence de compte rendus des réunions de services et d’analyse des données ;

▪ manque de crédit téléphonique (Karaganda et Lwem) ;

▪ plans de managements non conformes aux directives, qui ne présentent pas de façon explicite les stratégies de mise en place des contrats de

sous-traitance avec des postes ou autres centres de santé viables afin d’éviter l’expansion des praticiens informels.

Notons par contre, la disponibilité satisfaisante des médicaments à Kalanganda, Maboko et Lwem.



Tableau 39: Résultats de la contre vérification qualitative des centres de santé de la ZS de Mosango

N° SERVICE PMA CS Kinzamba 1 CS Mosango CS Kinzanda CS Mosenge CS Mudiambu


1 Organisation générale 21 25 -19% 30 21 31% 20 19 6% 28 22 21% 26 22 15%


3 Finance 15 15 0% 10 10 0% 6 6 0% 12 12 0% 15 11 27%


5 Hygiène et Stérilisation 22 17 23% 27 19 30% 25 16 36% 19 23 -21% 30 10 68%

6 Consultations externe 108 98 10% 98 91 8% 53 71 -34% 96 94 2% 90 124 -37%

7 Planning familial 22 26 -18% 32 22 31% 0 10 27 26 4% 29 30 -3%

8 Laboratoire 14 11 21% 14 13 5% 7 15 -110% 13 13 0% 14 11 21%

9 Services d'observation 4 6 -50% 6 6 0% 5 5 0% 5 6 -22% 2 6 -214%


11 Médicaments traceurs 15 16 -7% 16 17 -3% 14 14 -4% 14 13 7% 16 13 19%

12 Service de maternité 20 23 -15% 24 22 9% 22 22 -2% 21 21 2% 22 24 -9%

13 PEV 8 12 -50% 10 10 0% 17 15 12% 5 10 -100% 18 18 0%

14 CPN 13 12 8% 11 8 27% 9 6 33% 12 12 4% 10 10 0%

15 VIH/TB 0 1 5 4 20% 0 0 0% 0 0 0% 4 10 -150%

Total 316 304 -3%

332 286 12%

220 220 7%

295 292 -6%

321 324 -13%

Pourcentage 79% 76% 83% 71% 55% 55% 74% 73% 80% 81%

Commentaires :

Les raisons majeures des écarts positifs entre la vérification et la contre vérification observés dans les CS de la ZS de Mosango sont :

▪ le non-respect de la composition de l’équipe de visites à domicile ;

▪ la non prise en compte des indigents dans les plans de managements ;

▪ l’absence de certains outils liée au mauvais archivage ainsi que la mauvaise tenue d’autres outils.

C’est uniquement à Kinzamba 1 que la contre vérification a constaté la disponibilité de l’intégralité des comptes rendus des réunions techniques.



Tableau 40: Résultats de la contre vérification qualitative des centres de santé de la ZS de Kingandu

N° SERVICE PMA CS Kindji Mus CS Katenda CS Kilungu Nzadi CS Kimbimbi CS Kahela


1 Organisation générale 11 7 36% 22 17 24% 23 9 62% 17 9 49% 12 12 -2%


3 Finance 10 10 0% 15 15 0% 0 11 4 10 -150% 11 0 100%

4 Comité des Indigents 20 15 25% 0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 0 5

5 Hygiène et Stérilisation 14 10 29% 22 10 56% 14 17 -22% 22 8 64% 11 11 0%

6 Consultations externe 59 70 -17% 113 96 15% 65 59 10% 97 82 16% 47 50 -5%

7 Planning familial 9 24 -167% 31 21 32% 14 20 -43% 19 17 11% 13 19 -46%

8 Laboratoire 0 2 11 8 27% 0 0 0% 13 4 69% 0 6

9 Services d'observation 2 3 -25% 1 0 100% 1 2 -100% 4 2 63% 0 3

10 Médicaments et consommables 11 14 -26% 10 8 18% 11 8 23% 8 6 31% 11 12 -11%

11 Médicaments traceurs 14 12 11% 7 0 100% 9 1 89% 12 0 100% 6 15 -142%

12 Service de maternité 6 6 8% 23 17 26% 22 13 40% 27 15 44% 8 9 -6%

13 PEV 8 7 13% 10 7 30% 7 7 0% 1 5 -400% 7 5 29%

14 CPN 8 10 -19% 11 8 27% 8 6 25% 11 7 36% 8 9 -13%

15 VIH/TB 3 2 27% 11 5 55% 12 4 66% 10 4 58% 0 2

Total 184 197 -6%

296 217 37%

193 160 14%

252 171 2%

143 156 0%

Pourcentages 46% 49% 74% 54% 48% 40% 63% 43% 36% 39%

Commentaires :

En ce qui est de l’organisation générale dans les FOSA de la ZS de Kingandu :

▪ les rapports SNIS, bien que disponibles, ont été invalidés lors de la contre vérification en raison de l’absence de preuve de leur transmission à

la hiérarchie (accusé de réception) ;

▪ les PV des réunions de services et d’analyse des données étaient absents à Kimbimbi ;

▪ les plans de management existent presque dans toutes les FOSA mais n’analysent pas la présence des autres praticiens qui œuvrent dans

l’aire de santé ainsi que les stratégies pour les sensibiliser. A Kahela, le plan de management n’était pas accessible au moment de la contre

vérification.

▪ les outils de gestion financière n’étaient pas disponibles ;

▪ les écarts liés à la gestion des médicaments s’expliquent par l’absence de fiches de stock (Kingandu, Kulungu Nzadi et Kimbimbi) et par les

ruptures de stock constatées pendant la période de la contre vérification (Lwem et Kindji Musangu) ;

▪ à la maternité l’ACVE a constaté l’absence de boîtes d’épisiotomie et d’accouchement à Kindji, Kahela et Kimbimbi.

Notons en revanche, que la situation de la gestion financière lors de la contre vérification au Centre de santé de Kilungu Nzadi, présente un

écart négatif contrairement au score attribué par l’évaluation ; tous les critères relatifs à cet indicateur ont en effet été objectivés et validés par

l’ACVE.



DPS Equateur

Tableau 41 : Résultats de contre vérification qualitative des centres de santé de la ZS de Basankusu

N° SERVICE PMA CS Ndeke CS Lisafa CS Bolombo CS Elikya CS Lilanga


1 Organisation générale 25,2 22 13% 25,2 21,4 15% 15 22 -47% 22,25 19 15% 23 23,7 -3%


3 Finance 13 9 31% 13 15 -15% 10 13 -30% 9 9 0% 7 6 14%


5 Hygiène et Stérilisation 14,5 12,5 14% 14,5 14,5 0% 17 11 35% 15,5 14 10% 15,5 14,5 6%

6 Consultations externe 64,5 65 -1% 64,5 67 -4% 56 49,5 12% 52,5 42,5 19% 62,5 57 9%

7 Planning familial 26 18 31% 26 27 -4% 21 20 5% 19 18 5% 21 18,5 12%

8 Laboratoire 13 12,7 2% 13 14 -8% 4 2 50% 5 6 -20% 4 2 50%

9 Services d'observation 4 4,25 -6% 4 3,75 6% 0,5 2,75 -450% 0,5 0,5 0% 0,5 4,5 -800%


25 22,5 10% 25 19 24% 18 21,5 -19% 19 13 32% 18 13 28%

11 Médicaments traceurs 17 13,5 21% 17 17 0% 0 15,5 0 10 0 12

12 Service de maternité 19 16 16% 19 19,5 -3% 17 20 -18% 5,5 11,5 -109% 17 22 -29%

13 PEV 17 14,9 12% 17 10 41% 17 19 -12% 2 6 -200% 17 9 47%

14 CPN 10 9 10% 10 10,5 -5% 10 10 0% 5 12 -140% 10 11 -10%

15 VIH/TB 7 6,3 10% 7,5 7 7% 10 0 100% 0 0 0% 6 0 100%

Total 262,2 230,65 12% 267,7 252,65 6% 218,5 219,25 0% 171,25 174,5 -2% 228,5 210,2 8%

Pourcentages 66% 58% 13% 67% 63% 10% 55% 55% -21% 43% 44% -24% 57% 53% -35%

Commentaires :

Les raisons des principaux écarts constatés dans la ZS de Basankusu sont les suivantes :

▪ Certains rapports de réunion du comité des indigents validés par l’ECZ ne disposent pas de PV, ou lorsqu’ils en disposent, ces PV ne sont pas

conformes aux normes prescrites (CS Lilangi et Elikya). Dans d’autres Centres de Santé, certes le comité des indigents existe mais est non

fonctionnel (CS Bolombo) ou la documentation sur la prise en charge des indigents durant le trimestre est quasi-inexistante (CS Lisafa) ;

▪ Le service de laboratoire est mal organisé, ne respectant pas les protocoles de stérilisation ;

▪ La panne du réfrigérateur PEV durant le trimestre sous revue au CS Lisafa n’aurait pas été constatée par l’évaluation de l’ECZ ;

Des meilleures conditions de travail dans les services d’observation des patients et une plus grande disponibilité des médicaments traceurs ont été

observés pendant la contre vérification, ce qui n’avait pas été le cas pendant la vérification.



Tableau 42: Résultat de la contre vérification qualitative des centres de santé de la ZS de Bolenge

N° SERVICE PMA CS Bolenge CS Ikengo CS Iyonda CS Maita CS Wendji Secli


1 Organisation générale 15 19 -27% 23,2 24 -3% 16,7 5 70% 17 17 0% 18 20 -11%

2 Plan de management 6 8 -33% 7 9 -29% 8 9 -13% 6 7,5 -25% 8 7 13%

3 Finance 12 14 -17% 11 15 -36% 6 10 -67% 0 15 8 14 -75%

4 Comité des Indigents 15 5 67% 5 5 0% 15 5 67% 5 5 0% 0 5

5 Hygiène et Stérilisation 6,5 10,5 -62% 25 6 76% 16,5 9 45% 8,1 4 51% 4,5 5 -11%

6 Consultations externe 117,3 116,8 0% 94,5 32,2 66% 94,1 58,5 38% 81,8 19,5 76% 87,1 66 24%

7 Planning familial 13 17 -31% 15 22 -47% 24,8 32 -29% 16 22 -38% 25 29 -16%

8 Laboratoire 6,4 4 38% 9 5 44% 17 16 6% 2 3 -50% 15 12 20%

9 Services d'observation 1,55 0,75 52% 5,1 1 80% 5 3,25 35% 0 0 0% 1,85 1,25 32%

10 Médicaments et consommables 12,75 18,75 -47% 24,75 12 52% 18 27 -50% 21,75 10,5 52% 5,75 15 -161%

11 Médicaments traceurs 7,5 12,5 -67% 11,5 10,5 9% 17 15 12% 12 14 -17% 0 14

12 Service de maternité 19,5 14 28% 22 16 27% 22,5 18 20% 13,5 8 41% 19 15 21%

13 PEV 8 8 0% 4 7 -75% 8 8 0% 16,5 15,5 6% 18,5 17 8%

14 CPN 9 9 0% 11 9 18% 11 10 9% 8 10 -25% 12 6 50%

15 VIH/TB 4,5 4,3 4% 6 10 -67% 12 10 17% 1,5 1,5 0% 12 9 25%

Total 254 261,6 -6%

274,1 183,7 8%

291,6 235,8 11%

209,2 152,5 5%

234,7 235,3 -6%

Pourcentages 64% 65% 69% 46% 73% 59% 52% 38% 59% 59%

Commentaires :

Les raisons des principaux écarts constatés dans la ZS de Bolenge sont les suivantes :

▪ L’ECZ aurait validé un rapport de réunion de l’équipe des Centres de santé de Iyonda et Bolenge comme étant un compte rendu de réunion

de comité des indigents ;

▪ Bien que plusieurs centres de santé de remplissaient pas les conditions d’une hygiène hospitalière selon les normes en vigueur, ils ont obtenu

une cotation maximale lors de l’évaluation ;

▪ Par contre lors de la contre vérification, plusieurs centres de santé ayant été approvisionnés en médicaments, ont vu leur cotation supérieure à

celle de l’évaluation concernant l’indicateur relatif aux médicaments traceurs.



Tableau 43: Résultats de la contre vérification qualitative des centres de santé de la ZS de Iboko

N° SERVICE PMA CS Loongo CS Mapeke CS Bosolo CS Butela CS Itipo


1 Organisation générale 20,5 9 56% 28 24,5 13% 19 13,1 31% 24,2 26 -7% 13 17 -31%

2 Plan de management 6,2 0 100% 9 8 11% 6 0 100% 9 8 11% 6 9 -50%

3 Finance 10 9 10% 10,5 4 62% 6 11 -83% 8 2 75% 7 2 71%


5 Hygiène et Stérilisation 8 22 -175% 20,5 14,25 30% 12 18 -50% 20 15,25 24% 20,5 16,5 20%

6 Consultations externe 70,5 42,5 40% 92 45 51% 79,5 38,5 52% 75,5 37,5 50% 77,5 46,5 40%


8 Laboratoire 0 0 0% 7,2 9,5 -32% 2 0 100% 7,5 6 20% 16 13 19%

9 Services d'observation 2,5 2,25 10% 5 2,25 55% 0,5 2,25 -350% 4,5 2,75 39% 4,75 4,35 8%

10 Médicaments et consommables 14 1 93% 20 0,75 96% 17 0 100% 15,5 0 100% 24,75 11,75 53%

11 Médicaments traceurs 14 0 100% 15 0 100% 13,5 0 100% 13 0 100% 17 17 0%

12 Service de maternité 18 20,5 -14% 14 17 -21% 19 20,5 -8% 21,5 20,5 5% 19,5 23 -18%

13 PEV 3 8 -167% 14 16 -14% 3 8 -167% 13 9 31% 16 18 -13%

14 CPN 9 9 0% 7 11 -57% 4,5 9 -100% 9 11 -22% 12 10 17%

15 VIH/TB 0 0 0% 0 0 0% 2 0 100% 2 1 50% 4 0 100%

Total 198,7 138,25 12%

259,2 167,25 20%

199 120,35 2%

237,7 154 32%

267 214,1 17%

Pourcentages 50% 35% 65% 42% 50% 30% 59% 39% 67% 54%

Commentaires :

Dans la Zone de santé d’Iboko, la contre vérification a revu à la baisse plusieurs indicateurs par rapport à l’évaluation de la qualité des soins

exécutée par l’ECZ dans les centres de santé.

En effet l’ACVE a remarqué :

▪ l’indisponibilité des plans de management de la période concernée dans les formations sanitaires de Loongo et Bosolo ;

▪ la non-fonctionnalité du comité des indigents à Bosolo ;

▪ le CS de Loongo éprouve des difficultés à mener les activités de planification familiale ;

▪ presque la totalité des structures étaient en rupture de médicaments lors du passage de l’ACVE.

Par contre les chiffres concernant la rubrique vaccination sont plus importants lors de la contre vérification car il a été observé une parfaite

organisation du suivi de la vaccination des enfants, de même que leur croissance.



Tableau 44: Résultats de contre vérification qualitative des centres de santé de la ZS de Lukolela

N° SERVICE PMA CS Libiki CS Takili CS Itumba CS Ilombola CS Boyoka


1 Organisation générale 15 10,75 28% 23 30,8 -34% 20 15 25% 29,5 30 -2% 15 19,2 -28%

2 Plan de management 8 6,5 19% 7 8 -14% 7 8 -14% 7,5 8 -7% 9 9 0%

3 Finance 5 4 20% 2 9 -350% 10 9 10% 9 13 -44% 15 6 60%


5 Hygiène et Stérilisation 13 7,5 42% 5 10,5 -110% 5,5 12,5 -127% 6,5 13,5 -108% 4,5 11,5 -156%

6 Consultations externe 82 69 16% 84 66,2 21% 65,5 57,7 12% 71 72 -1% 81,5 62,7 23%

7 Planning familial 3 11 -267% 17,5 21,2 -21% 30 28,5 5% 24,5 19,5 20% 15 28,7 -91%

8 Laboratoire 17 15,4 9% 9,5 4,2 56% 12,7 12 6% 12 10 17% 12 8,4 30%

9 Services d'observation 2 0,5 75% 0 0 0% 3 0,75 75% 0,75 1,25 -67% 2,25 1,5 33%

10 Médicaments et consommables 17 13,5 21% 15,75 24,75 -57% 19,5 18 8% 24,75 18,5 25% 21 22,75 -8%

11 Médicaments traceurs 7,5 4,5 40% 16 14,5 9% 6,5 7 -8% 13,5 14,5 -7% 13,5 8,5 37%

12 Service de maternité 19 15,5 18% 11,5 17,5 -52% 15 18,5 -23% 17 14 18% 17 17,75 -4%

13 PEV 9 8 11% 17,25 9 48% 19,35 7 64% 18,5 6,9 63% 8 10,6 -33%

14 CPN 11 11 0% 6 9,5 -58% 5 11 -120% 8,5 10 -18% 12 11 8%

15 VIH/TB 5,5 5,7 -4% 0 3 9 11,3 -26% 8,5 9,8 -15% 2 8,5 -325%

Total 214 187,85 2%

234,5 248,15 -40%

243,05 231,25 -8%

271,5 260,95 -8%

247,75 243,1 -29%

Pourcentages 54% 47% 59% 62% 61% 58% 68% 65% 62% 61%

Commentaires :

Dans la ZS de Lukolela, les principaux constats sont les suivants :

▪ Aux centres de santé de Libiki et Itumba, les registres de la salle d’observation et les fiches d’observation n’étaient pas disponibles

contrairement à l’évaluation faite par l’ECZ ;

▪ A l’inverse, l’ACVE a constaté une bonne utilisation de l’outil indice et de l’archivage des rapports financiers particulièrement dans les centres

de santé de Libiki et Itumba ;

▪ Les conditions d’hygiènes étaient de même appréciables dans les formations sanitaires de Takili, Ilomba et Boyoka avec une cour propre et

des fosses à ordure respectant plus ou moins les normes ;

▪ Les tuberculeux subissent un dépistage systématique au VIH à Boyoka.



Tableau 45: Résultats de la contre vérification qualitative des centres de santé de la ZS de Mbandaka

N° SERVICE PMA CS Djombo CS Maman wa Elikya CS Boyeka CS Bakandja CS Lolifa


1 Organisation générale 25 18,8 25% 28 17,8 36% 19 16,75 12% 20 14,65 27% 29 17,8 39%

2 Plan de management 9 4 56% 7 5 29% 8,5 3 65% 5,5 8 -45% 8 3,5 56%

3 Finance 5 0 100% 6 4 33% 8 0 100% 9 2 78% 8 0 100%


5 Hygiène et Stérilisation 22 8 64% 20 7,5 63% 26 17 35% 20,5 16 22% 10 11,5 -15%

6 Consultations externe 59 31,2 47% 121,5 43,7 64% 65,2 25,2 61% 125,5 69,5 45% 119,5 34,7 71%


8 Laboratoire 5 0 100% 11 13,7 -25% 13 0 100% 14 12,5 11% 12 0 100%

9 Services d'observation 1 2,25 -125% 3 1,25 58% 6 1,25 79% 4,5 2,4 47% 4 2,75 31%

10 Médicaments et consommables 13 15,75 -21% 15,45 8,75 43% 25 11,5 54% 25 17,5 30% 20 12,5 38%

11 Médicaments traceurs 11,5 3 74% 17 2,5 85% 16,5 3,5 79% 17 8 53% 16 4,5 72%

12 Service de maternité 15 8,5 43% 18 10,5 42% 23,5 10,5 55% 20 17,5 13% 20 11 45%

13 PEV 18 8,5 53% 8,1 7 14% 8 2 75% 7 7,5 -7% 16 19 -19%

14 CPN 8 7 13% 11 9 18% 10,5 10 5% 10 10 0% 11 9 18%

15 VIH/TB 0 0 0% 6,5 8 -23% 0,5 0 100% 11 6,5 41% 3 0 100%

Total 230,5 134 33%

307,55 162,7 37%

277,7 121,7 62%

328 210,05 28%

315,5 145,25 51%

Pourcentages 58% 34% 77% 41% 69% 30% 82% 53% 79% 36%

Commentaires :

A Mbandaka, les résultats de la contre-vérification qualitative font apparaître une surestimation relativement importante de l’évaluation dans la

plupart des centres, à l’exception de quelques indicateurs :

▪ l’utilisation de l’outil indice pour le paiement des primes du personnel est méconnu et donc non utilisé ;

▪ une rupture dans la plupart des médicaments est signalée ;

▪ les comités des indigents sont soit non existant soit peu fonctionnels dans presque la totalité des centres de santé ;

▪ les malades tuberculeux ne subissent pas systématiquement de dépistage du VIH dans les centres de santé de Boyeka et Lolifa .

Ces constats sont contraires aux observations de l’évaluation faite par l’ECZ.



4.6 Résultats de la contre vérification communautaire

Lors de cette première mission, aucun rapport de vérification communautaire n’était disponible

auprès des EUP visitées. Cependant dans un souci pédagogique et d’appréciation des risques possibles

relatives à la mise en œuvre de l’approche FBP dans les deux projets, l’ACVE a jugé utile et nécessaire

de réaliser, pour un premier cycle de contre-vérification, cet exercice.

Cette section décrit la raison pour laquelle le patient tiré au sort par l’ACVE, n’est pas retrouvé dans la

communauté lors de l’enquête. L’ACVE a utilisé la typologie suivante :

▪ Patients retrouvés : ce sont les patients qui existent et qui ont été retrouvés dans la communauté aux

adresses indiquées sur les fiches ;

▪ Patients non retrouvés : il s’agit des patients qui n’ont pas été retrouvés en se servant de l’identité et

de l’adresse inscrits dans les registres / fiches, soit parce que : (i) ils étaient absents lors de l’enquête

de contre vérification et que la communauté confirme leur existence ; (ii) ils n’existent pas car

l’identité de la personne recherchée n’est pas connue et certifiée par les membres de la communauté ;

▪ Patients non satisfaits : il s’agit des patients qui se sont exprimés sur le niveau de satisfaction des

prestations qui leur ont été offertes par les formations sanitaires.

4.6.1 DPS Sud Kivu

Graphique 8: Résultats de la contre vérification communautaire au Sud Kivu

3%

13%

20%0%

32%

20%

16%

28%

ZS Kanyola ZS Minova

Résultat contre vérification communautaire DPS Sud Kivu, 2ème trimestre 2017

Patients non satisfaits(%)

Patients non existants

% patients retrouvés n’ayant pas utilisé le service

Patients absents

Commentaires :

Bien que la taille des échantillons de la contre vérification

ne peut être comparable à celle de la vérification

communautaire assurée par l’EUP, l’enquête ménage de

l’ACVE a le mérite de pouvoir apprécier certaines

tendances et d’émettre des hypothèses.

Le tiers de l’échantillon tiré pour la zone de santé de

Kaniola est inexistant alors que cette proportion représente

20 % de l’échantillon de Minova. Si on y ajoute les 13 %

des clients absents, cette proportion passe à 33 % des

clients non retrouvés pendant la contre-vérification

communautaire dans la zone de santé de Minova.

Avec l’insécurité qui règne dans ce secteur certains

malades préfèrent donner une adresse très vague évitant

de les localiser ou de les rechercher dans le futur. Ainsi

certains malades ont comme adresse « Kaniola » qui

contient plusieurs villages. D’autres se cachent tout

simplement à l’arrivée des enquêteurs communautaires.



4.6.2 DPS Nord Kivu

Graphique 9: Résultats de la contre vérification communautaire au Nord Kivu

4.6.3 DPS Sud Kwilu

Graphique 10: Résultats de la contre vérification communautaire au Kwilu

7%

0%

5%

23%

7%

2%

26,5%

15,9%

ZS Nyiragongo ZS Kirotshe

Résultat contre vérification communautaire DPS Nord Kivu, 2ème trimestre 2017

Patients non satisfaits(%)


% patientsnonexistants

% patients absents

22% 25%30%

0%

22%

32%

25%13%

12%

17%

0%13%

6%

0%

0%

15% 17%20%

24%

29%

ZS Bandundu ZS Gungu ZS Kimputu ZS Kingandu ZS Mosango

Résultat Contre Vérification Communautaire DPS Kwilu, 3ème trimestre 2017

% patients non satisfait

% patients n'ayant pas utilisé le service

% patients non existants

% patients absents

Commentaires :

Près de 15 à 30% des personnes comprises

dans l’échantillon sélectionné dans la DPS

Kwilu s’estiment insatisfaites des prestations

reçues dans les 5 zones de santé. Environ 12%

à 32% des clients n’ont pas été retrouvés,

auxquels il faut ajouter entre 30 à 22 % des

clients absents dans 4 des 5 zones de santé.

En effet, les HGR de Bandundu et de Mosango

ne sont pas clôturés avec une facilité énorme

pour les patients de pouvoir quitter l’hôpital

sans passer par un accueil ou une caisse. Ainsi

nombreux sont les malades qui donnent une

fausse identité à l’entrée de l’HGR, ne paient

pas et échappent ensuite à toute poursuite lors

de la sortie.

Commentaires :

Il est constaté un taux élevé de patients n’ayant pas été

reconnus au sein de la communauté particulièrement dans

la ZS de Kirotshe. De par sa situation géographique,

Kirotshe étant un lieu de passage vers le Sud Kivu, les

malades en provenance d’autres provinces, particulièrement

le Sud Kivu, affirment pour la plupart, être originaires de

Kirotshe.

Cette situation pose la problématique de la notification

correcte des contacts des patients et des difficultés à

retrouver les patients lors des enquêtes similaires,

réalisées par les ASLO.

En effet, les écarts sont importants : la dernière enquête

réalisée au mois de décembre 2017, avec 3 mois de retard,

présente un taux de personnes non retrouvées et non

reconnues dans les aires de santé concernées de 0,3%

dans les deux ZS, (cf. rapport d’enquête communautaire,

EUP FASS NK) tandis que la contre-vérification a conclu à

environ 25% de personnes non retrouvées et non

reconnues.



4.6.4 DPS Equateur

Graphique 11:Résultats de la contre vérification communautaire à l'Equateur

5%

17% 17%

8%

20%

7%

7%0%

3%

2%

5%

0%

15%

0%

15%

8%

23%

11%

17%

14%

ZS Iboko ZS Mbandaka ZS Lukolela ZS Basankusu ZS Bolenge

Résultats contre vérification communautaire DPS Equateur, 3ème trimestre 2017

Score de non satisfaction (%)

% patients non existants


% patients absents

Commentaires : La proportion de patients non

reconnus au sein de la communauté, semble

être assez importante. En effet dans le cadre de

la contre vérification ; 17%, 22% et 24%

d’usagers n’ont pas été retrouvés

respectivement à Lukolela, Bolenge et

Mbandaka. Les raisons évoquées seraient le

caractère cosmopolite que revêt la localité de

Lukolela qui est un passage fluvial entre

Kinshasa, l’ouest de la république du Congo et

le sud de la RCA. D’autre part la ZS de Bolenge

est « urbano-rurale », située dans la banlieue de

Mbandaka, d’où l’afflux de certains patients de

la ville, sans toutefois que les adresses

physiques des patients dans les registres de

l’hôpital ne soient mentionnées. Cette

insuffisante de notification des adresses des

patients peut constituer une entrave pour

retrouver les usagers lors des enquêtes

communautaires. Par ailleurs, le rapport des

enquêtes communautaires n’était pas encore

disponible lors de la mission de l’ACVE, en fin

janvier 2018. Enfin, le canevas des plans de

management ne permet pas d’apprécier la mise

en œuvre des propositions d’amélioration de

l’offre de soins, faites par les communautés.



5 CHAPITRE V : EVALUATION DU RESPECT DES PROCEDURES

5.1 Appréciation du respect des procédures du FBP par les EUP

N° ITEM Norme EUP FASS Nord Kivu AAP Sud Kivu EUP Equateur EUP Bandundu

1 Date réelle de signatures des contrats

Annuel avec possibilité de reconduction tacite

Contrat des Fosa signés le 01/10/2016 avec tacite reconduction

Le contrat des formations sanitaires de la ZS de Kaniola est signé 1er octobre 2016 pour une validité de validité 9 mois d’où l’intérêt de signer d’autres contrats

Contrat des Fosa signés le 01/05/2017 avec tacite reconduction

Les contrats ont été signés le 31 janvier 2017

2

Période de transmission des plans de management aux EUP

Transmission à l’EUP et endossement par l’EUP à la 2nde semaine du 1er mois du trimestre concerné

Les plans de management transmis 25 jours après le début du trimestre à l’EUP. Il y a un retard de 10 jours

Les plans de management ont été transmis à l’EUP le 4 et 10 avril 2017 respectivement par les fosas de Kaniola Il n’est pas observé de retard.

Les plans de management ont été déposés à l’EUP à partir du 17/10/2017. Il y a un léger retard.

Les plans de management ont été transmis tardivement et cela à l’EUP à partir du 20 septembre 2017

3

Période de dépôt des fiches déclaratives des quantités à vérifier, du trimestre concerné, auprès de l’EUP

Avant le 5ème jour du 1er du mois du trimestre à suivre

Les fiches déclaratives des quantités, ne sont pas déposées auprès de l’EUP mais ne sont reçues que les PV de vérification faites au cours des missions des vérificateurs en fin de trimestre, mission qui dans la plupart des cas, ont débuté à partir du 5ème jour du 1er mois du trimestre à suivre

Les bordereaux de déclaration des quantités sont déposés auprès de l’EUP, pour la ZS de Kaniola, 4 à 5 jours après la fin du trimestre et à Minova, 3 à 5 jours après la fin du trimestre

Au 3ème trimestre 2017, dans la quasi-totalité des cas, les Fosa ont déclaré être disponibles pour la vérification des données quantitative à partir du 17/11/2017. Aucune fiche déclarative n’a été déposée auprès de l’EUP

Les fiches ont été déposées entre le 5 et le 20 Octobre 2017 auprès de l’EUP

4

Période de début des vérifications quantitatives du trimestre précédent

Durant les 3 premières semaines du 1er mois du trimestre à suivre

La vérification a débuté le 6 juillet 2017 dans toutes les ZS

3 à 4 jours après la fin du trimestre

Les missions de vérification des quantités ont démarré à partir du 27 novembre 2017 pour le compte du 3ème trimestre 2017, soit avec plus d’un mois de retard

Les vérifications ont commencé le 25 octobre 2017, avec 3 semaines de retard

5

Durée moyenne des vérifications quantitatives d’une Zone de santé par les EUP

Sur une période de 20 jours en moyenne après la fin du trimestre

Vérification réalisée entre le 6 et le 26 juillet 2017, respectant les délais prescrits. 15 jours en moyenne dans les deux Zones de santé

La durée de réalisation des missions de vérification quantitative était de 14 jours dans la ZS de Kaniola et de 16 à Minova

La durée était de 38 jours pour ce qui concerne le 3ème trimestre 2017

La durée moyenne durant le 3ème trimestre 2017, était de 22 jours




6

Date de début des évaluations de la qualité des soins du trimestre concerné

Durant le dernier mois du trimestre concerné

Evaluation dans les Centres de santé du 26 juin au 12 juillet 2017 par contre l’évaluation des Hôpitaux a eu lieu 25 aout 2017 au 01 septembre 2017 (retard dû la non-disponibilité des fonds au niveau de la DPS).

Evaluation réalisée dans les CS de Minova entre 27 juin et 7 juillet 2017 et à l’HGR ; entre le 13 juillet 2017 A Kaniola, les CS et HGR ont été évalués entre le 7 et 16 novembre 2017

Evaluation réalisée entre le 29 septembre et 11 octobre 2017

Les 25 premiers jours du mois d’octobre 2017, avec un retard

7

Période de début des enquêtes communautaires du trimestre précédent

Durant le dernier mois du trimestre concerné

Enquête communautaire effectuée au cours du mois de juillet 2017, cependant le rapport n’a pu être disponible

Kaniola : 15 jours après la fin du trimestre Minova : 15 jours après la fin du trimestre (pour une durée de 10 jours)

L’enquête aurait débuté le 10 octobre 2017 mais les rapports n’étaient pas encore disponibles auprès de l’EUP lors de la mission de l’ACVE

Les enquêtes auraient eu lieu entre novembre et décembre 2017. Les rapports ne sont pas disponibles

8 Date de saisie des données, dans le portail Web

Entre le 5 et 25 du 1er mois du trimestre à suivre

Les données ne sont pas saisies car le portail aurait été non fonctionnel durant cette période

Les données sont saisies au fur et à mesure dans le portail

Toutes les données quantitatives et qualitatives sont saisies dans la base de données Web au fur et à mesure après les vérifications

Les saisies dans le portail ont été faites à partir du 17 novembre 2017

9

Date d’évaluation du cadre de performance de l’ECP

15 jours après la fin du trimestre

Du 27 au 28 juillet 2017 (quelques jours de retard)

Le 21 novembre 2017 simultanément pour le 2ème trimestre et 3ème trimestre 2017

La DPS n’a pas encore signé de contrat avec le SG/MSP par conséquent il n’a jusque-là subi aucune évaluation de son cadre de performance.

L’évaluation a eu lieu du 11 octobre au 02 novembre 2017

11

Date d’évaluation du cadre de performance de l’EUP


Bien que l’EUP Fass NK ait un contrat de performance avec le PDSS, il n’a jamais été évalué

L’EUP n’a jamais été évalué

L’EUP n’a pas encore subi d’évaluation pour le compte du 3ème trimestre 2017 par la cellule de S&E du SG/MSP

L’EUP a été évalué une seule fois concomitamment pour les 2ème et 3ème trimestre 2017 en septembre 2017

12

Date d’évaluation du cadre de performance des ECZ


Evaluation réalisée le 01/09/2017 dans les deux Zones de santé, soit 15 jours après le délais requis

Les évaluations ont eu lieu dans les ZS de Kaniola et Minova entre le 7 et le 16 novembre 2017

L’évaluation du 3ème trimestre a été réalisée le 18 Octobre 2017 soit avec plus d’un mois de retard

L’évaluation du cadre de performance des 5 ECZ sous revue a eu lieu du 1er au 14 novembre 2017 pour le compte du 3ème trimestre 2017




13

Date butoir de transmission des factures à la sous-commission GT Financement et CMU du CPP


Le 07 aout 2017 (pour les factures des CS et la DPS). Le 19 septembre 2017 (pour les factures des HGR et BCZS). Il y a eu entre 7 et 45 jours de retard

Les factures ont été transmises le 11 Août 2017

Les factures du 3ème trimestre 2017, ont été transmises le 15/01/2017 avec plus de 2 mois de retard

Les factures transmises le 11 décembre 2017, avec plus d’un mois de retard

14

Date de validation des factures par la sous-commission le GT Financement et CMU


Le 11 aout 2017 (pour les factures des CS et la DPS) Le 22 septembre 2017 (pour les factures des HGR et des BCZS)

12 et 15 Septembre 2017 (plus d’un mois de retard)

15/01/2017 (2 mois de retard)

15 décembre 2017 (environ 1 et ½ mois de retard)

15

Date de transmission des factures validées et demande de paiement au PDSS


Transmission à l’EUP le 25 septembre 2017, mais non transmis au PDSS car la validation est faite à Goma par un audit du service financier du PVSBG. Ce dispositif de transmission au PDSS débute en janvier 2018

Transmises le 19 Septembre 2017 (avec plus d’un mois de retard)

Non réalisée avant la fin de la mission de l’ACVE (22/01/2018)

Transmission des factures et demande de paiement faits le 18 décembre 2018 (plus d’un mois de retard)

16

Date de paiement du PDSS (facture du T2 2017)

Durant la 4ème semaine du 1er mois après la fin du trimestre

29 septembre 2017 (plus d’un mois de retard)

Virement sur le compte de l’AAP, le 11 Décembre 2017 (retard dus aux procédures de validation des factures par le MINFIN et transfert de responsabilité de gestion de projet au PDSS) Le virement sur le comptes des structures a eu lieu les 20 et 21 décembre 2017

Pas encore effectué avant la fin de la mission (22/01/2018)

Les FOSA ont été payées le 27 décembre 2017

Source des normes : Manuel opérationnel du Financement Basé sur la Performance, Version-16 juin, 2016, P 101 & 111.

Commentaires :

A l’analyse du tableau ci-dessus, l’ACVE constate un retard important dans le cycle de vérification qui impacte indubitablement sur les délais de

paiement des subsides aux différentes entités et par ricochet sur la mise en œuvre effective des plans d’affaires qui est l’un objectifs majeurs de

l’adoption de l’approche de FBP. En effet :

▪ Dans toutes les provinces, aucun plan de management n’est validé dans les délais prescrits. Peu d’attention est portée à leur élaboration et leur

mise en œuvre. Dans la plupart des cas, le contenu de ces plans ne facilite pas leur mise en œuvre effective ;

▪ Le FBP a entre autres, pour objectif d’améliorer la collecte des données SNIS. Force est de constater malheureusement que les données quantités

déclarées ne sont pas transmises à l’EUP comme prévu en début de mois et comme stipulé dans le manuel, au même moment que le SNIS au

niveau des BCZ. La pratique constatée dans tous les EUP est que les fiches ne sont récupérées qu’à l’occasion des missions de vérification, ce qui



sous-entend que la déclaration n’est faite qu’à ce moment-là, à l’exception des structures du Kwilu qui transmettraient ces documents à l’EUP lors du

1er mois du trimestre sous revu. Dans la plupart des cas la « vérification » est donc moins une vérification qu’un enregistrement des déclarations ;

▪ La vérification des données quantité se déroule en général dans la période prévue. Cependant il a été constaté des retards de certains EUP tels

que le Bandundu, où les vérifications ont débuté avec 4 semaines de retard, ou dans l’Equateur où elles ont accusé 8 semaines de retard dans

certaines Zones de santé.

▪ Si la plupart des provinces ont réalisé les vérifications de la qualité des soins quelques jours après la fin du trimestre, d’ailleurs en dehors des

normes, l’ACVE a constaté un retard important quant à la réalisation de l’évaluation de la qualité des soins au Nord Kivu qui n’a eu lieu qu’environ 2

mois après la date normative dans les hôpitaux. Ce retard incomberait à la non mise à disposition à temps, des ressources financières relatives aux

missions d’évaluation de la qualité ;

▪ Le respect des délais requis est également une problématique prégnante dans la réalisation des enquêtes communautaires dans tous les EUP. A

tel enseigne qu’à part le Sud Kivu qui a pu présenter un rapport du 2ème trimestre 2017, aucun n’a pu remettre une copie des enquêtes réalisées lors

de la mission de l’ACVE. Les raisons fondamentales évoquées sont le chevauchement des activités, la non-disponibilité des ressources financières à

temps et le non recrutement des ASLO ;

▪ Suite aux difficultés rencontrées dans la saisie des données sur les tablettes par les vérificateurs de l’EUP du Nord Kivu, les données tant

quantitatives que qualitatives ne sont pas archivées sur le portail Web FBR, contrairement aux autres EUP ;

▪ Si les contrats de performance des ECZ sont régulièrement évalués avec tout de même quelques retards, ce n’est pas le cas de celui des EUP et

des DPS qui sont réalisées soit de façon irrégulière, soit pas du tout car les contrats ne sont pas encore signés, cas de la DPS de l’Equateur ;

▪ De facto les retards occasionnés dans le cadre des vérifications quantitatives et qualitatives impactent sur la tenue des réunions de validation des

factures par les sous commissions Financement, contractualisation et CMU des CPP-SS. Cette situation induit par conséquent un paiement

hors délai procédural des subsides aux prestataires de soins.

In fine, l’ACVE constate que les délais prescrits par les procédures du manuel opérationnel de mise en œuvre du FBP en RDC, en ce qui concerne le

processus de vérification et de paiement, dans le cadre du PDSS et du PVSBG n’ont en aucun cas été respectés durant les périodes couvertes par le 2nd

et 3ème trimestre 2017 tant par les EUP, la DPS que la coordination du PDSS.



5.2 Evaluation du contrôle administratif et financier de toutes les factures

Conformément aux termes de références, il s’est agi de vérifier la cohérence entre les quantités déclarées

et portées dans les factures des Fosa et les quantités saisies dans le portail devant générer le montant

des factures à payer. Ce travail a été effectué et résumé dans un tableau à trois colonnes pour chaque

FOSA.

LEGENDE

La 1ère colonne renseigne les montants des factures déclarées essentiellement axées sur les données

quantitatives, la seconde est relative aux factures rectifiées et saisies dans le portail, la 3ème colonne

montre l’écart entre les deux montant précédents en positif ou en négatif et dans la 4ème colonne figure le

pourcentage calculé selon la formule suivante : (factures déclarées – factures rectifiées) / factures

déclarées.

Pour une meilleure lisibilité et compréhension des tableaux, les codes couleurs suivants ont été adoptés

par l’ACVE :

Les factures saisies dans le portail web comprenant les déclarations des prestations faites par les

formations sanitaires ont été vérifiées par l’ACVE. Pour les provinces pour lesquelles les informations

étaient disponibles, cette vérification a abouti aux résultats suivants :

5.2.1 Province du Kwilu

Tableau 46: Vérification de la concordance des quantités et montants saisis dans le portail, ZS de Mosango

CS Kinzanda

Montant déclaré (a) 841,65

Montant du portail (b) 834,9

Ecart (a-b) -6,75

% [(a-b) /a] -0,8%

Tableau 47: Vérification de la concordance des quantités et montants saisis dans le portail, ZS de Gungu

CS Kakobola

Montant déclaré (a) 3 051,4

Montant du portail (b) 3055

Ecart (a-b) 3,6

% [(a-b) /a] 0,11%

Rouge factures rectifiées à la baisse

Factures rectifiées à la hausse



Tableau 48: Vérification de la concordance des quantités et montants saisis dans le portail, ZS de Kingandu

CS Katenda



Ecart (a-b) 5,6

% [(a-b) /a] 0,75%

CS Kimbimbi



Ecart (a-b) 1,2

% [(a-b) /a] 0,17%

5.2.2 Province de l’Equateur

Tableau 49: Vérification de la concordance des quantités et montants saisis dans le portail, ZS de Bolenge

HGR Bolenge


Montant du portail (b) 3 204,2

Ecart (a-b) -9

% [(a-b) /a] -0.3%

CS Maita



Ecart (a-b) -106

% [(a-b) /a] -3,50%

CS Ikengo



Ecart (a-b) -20

% [(a-b) /a] -1,20%

CS Lyonda



Ecart (a-b) 7

% [(a-b) /a] 0,30%

Tableau 50: Vérification de la concordance des quantités et montants saisis dans le portail, ZS de Basankusu

HGR Basankusu



Ecart (a-b) 17,15

% [(a-b) /a] 0,00

CS Lilangi Montant déclaré (a) 5 778,35




Ecart (a-b) -90,00

% [(a-b) /a] -0,02

CS Elikya



Ecart (a-b) -37,80

% [(a-b) /a] -0,01

Tableau 51: Vérification de la concordance des quantités et montants saisis dans le portail, ZS de Iboko

CS Itipo



Ecart (a-b) -2,75

% [(a-b) /a] -0,08%

Tableau 52: Vérification de la concordance des quantités et montants saisis dans le portail, ZS de Mbandaka

HGR Mbandaka



Ecart (a-b) -130,8

% [(a-b) /a] -3,24%

CS Mama wa Elikya



Ecart (a-b) 31,7

% [(a-b) /a] 1,10%

CS Bakandja



Ecart (a-b) -43,85

% [(a-b) /a] -2,29

CS Djombo



Ecart (a-b) -35,8

% [(a-b) /a] -0,73%

CS Lolifa



Ecart (a-b) 420

% [(a-b) /a] 22,87%



Commentaires :

A l’analyse des tableaux ci-dessus, il est ressort que dans le Kwilu sur les 30 FOSA contre-vérifiées, 4 ont

présenté des écarts. Dans la Province de l’Equateur par contre il est observé un chiffre plus élevé à savoir

13 sur 30 FOSA concernés par la contre vérification.

L’ACVE a constaté à la fois des surestimations et des sous-estimations des montants. Ces écarts, bien

que minimes, sont dus à la catégorisation des formations sanitaires par rapport aux coûts unitaires des

actes achetés conformément au plateau technique offert par ces FOSA. De ce fait, il arrive parfois que

lors de l’élaboration des PV à l’issue de la vérification quantitative, ni les prestataires, ni les vérificateurs

ne prêtent attention à la catégorisation (coûts unitaires) spécifique de la FOSA concernée dans le calcul

des subsides à octroyer par indicateur. Cette situation produit des différences entre les montants des

indicateurs inscrits sur les PV et ceux qui figurent dans le portail.

Les écarts négatifs indiquent que les factures enregistrées et payées sont inférieures à celles présentées

par les FOSA tandis que les écarts positifs signifient que les FOSA ont présenté des factures inférieures à

celles enregistrées et susceptibles de paiement.

En Equateur et particulièrement dans le Zone de Santé de Mbandaka, le centre de santé de Bakandja a

enregistré des coûts unitaires de facturation supérieurs à ceux de sa catégorie contractuelle. D’où, la

correction à la baisse qui a été effectuée pour ajuster la facturation par l’EUP lors de la saisie des

données dans le portail.

Cet exercice n’a pas été possible au Sud et au Nord Kivu en raison de l’indisponibilité des données dans

le portail.

5.3 Evaluation du système d’archivage et de gestion de la documentation

5.3.1 Analyse de l’architecture de la solution technologique et de gestion des données

La solution technologique est basée sur une plateforme web (Web based) permettant aux données issues

des évaluations quantitatives, qualitatives, communautaires et de paiement des structures d’offres de

service et de régulations, d’être stockées dans la base de données du portail Web FBR en ligne.

L’hébergement du serveur est assuré hors du pays et permet la continuité de l'accès au portail sur

Internet, la maintenance et le dépannage du serveur en cas de panne majeure. Cette option est objective

du fait des difficultés, au niveau local, liées au manque de moyens matériels, financiers, infrastructurels et

humains adéquats, ainsi qu’à l’insuffisance d’investissement conséquent en thème de renforcement de

capacités et de recrutement du personnel qualifié additionnel en charge de la gestion des données.

Cependant cette solution ne garantit pas un temps de réponse rapide pour régler des urgences d’ordre

local en cas de problème de remontée des données.

5.3.2 Analyse du système actuel de gestion des données

Une des innovations du système actuel de gestion des données est l’utilisation, à la fois, d’outils

électroniques (mobile et en ligne) et en dur (papier) pour la collecte, la transmission, la compilation,

l’analyse des données et le paiement des prestations. Cependant la complétude des données pose

problème suite aux difficultés d’utilisation des tablettes sur le terrain pour la collecte et la transmission des

données vers le portail web FBR et le DHIS2. L’utilisation n’est pas totalement effective dans l’ensemble

des provinces visitées. La cause principale selon l’hypothèse faite par l’ACVE est la non-fonctionnalité de

la synchronisation des tablettes avec le portail web (Nord et Sud Kivu) et leur non-utilisation systématique



lors des activités de vérification des données quantitatives, d’évaluation de la qualité des soins et de

vérification communautaire sur le terrain (Equateur et Kwilu).

En outre, la faible capacité d’utilisation et de manipulation des tablettes par certains acteurs (ECZS et

EUP Equateur) est en partie la conséquence des insuffisances des accompagnements du niveau central.

Malgré la difficulté de remontée des données par tablette, l’EUP Equateur et l’AAP du Sud Kivu

fournissent des efforts pour intégrer directement certaines données dans le portail afin de pallier à la

difficulté de facturation. Seuls l’EUP, les ECZS et la DPS du Nord Kivu ne saisissent pas directement à

travers le portail, en dépit du fait que leur personnel ait été formé.

Par ailleurs, le transfert de compétence pour la gestion des données et du portail au niveau des EUP ainsi

que sa mise en place telle qu’inscrit dans le manuel de procédure FBR n’est pas effective.

Cette situation est due au non fonctionnement du comité technique national de gestion du portail web, qui

est l’organe responsable de la gestion, de l’encadrement et de la régulation des utilisateurs,

conformément à ses termes de référence. La gestion actuelle du portail est assurée par une seule

personne au plan national. L’appui des intervenants locaux au niveau des EUPs ne se limite qu’au

support à la saisie et à la correction des erreurs en lieu et place des tâches telles que l’exploitation de la

base de données qui leur sont assignées.

5.3.3 Analyse de la gestion de la documentation mise en place liée au portail web

L’évaluation montre que le portail FBP intègre un espace public contenant des graphiques, tableaux,

cartes et documents. Actuellement la documentation n’est pas suffisamment riche et diversifiée et ne

contient que le manuel de procédure FBP version 2015 (version antérieure à celle qui est valide) ainsi que

la boite à outil FBP. Certains documents importants, notamment les articles et publications, le manuel

d’utilisation du portail et autres documents relatifs au FBP manquent et nécessitent leur intégration. Cette

alimentation du portail est normalement du ressort du comité technique national de la gestion du portail et

de l’expert en communication pour la gestion du contenu du portail dont les actions manquent de visibilité.

En outre, l’accès à la page d’accueil de l’espace publique du portail web demeure encore très lourd lors

du chargement, et de ce fait, ne permet pas d’afficher toutes les rubriques prévues, sachant qu’en RDC,

la connexion utilisée est principalement mobile.

5.3.4 Analyse des droits d'accès

L’analyse effectuée en accédant au portail montre que la sécurité mise en place offre des droits et

limitations d'accès sur certaines fonctionnalités et garantit l'intégrité des données dans le portail web FBR.

Néanmoins, la gestion des droits d'accès est lourde, centralisée et non dynamique. En effet il est constaté

que seul l’administrateur principal du portail gère tous les utilisateurs sur l’ensemble du pays sans appui

au niveau des EUP.

Il n’existe pas de mécanisme systématique et décentralisé pour verrouiller les comptes lorsqu’une

personne quitte le projet ou une structure d'utilité publique. Cette faille dans le mécanisme est une brèche

d’insécurité pour les données contenues dans le portail.

5.3.5 Analyse des traces d’utilisation par les utilisateurs (Logs)

Bien que le portail web FBP contienne un module archivant les actions (accès, modification, suppression,

etc…) effectuées par les utilisateurs ayant un compte, par date, heure et entités d’accès, l’information sur

l’existence de cet outil et son accès n’est pas vulgarisée au niveau de tous les acteurs et elle n’est

accessible qu’au niveau de la gestion nationale du portail web. Sur les quatre EUPs contre-vérifiés, aucun

n’utilise les logs pour l’audit des actions dans le portail web.



L’absence d’utilisation de la fonctionnalité de suivi des logs par les EUPs n’a pas permis à ceux-ci de

renseigner dans le portail les informations sur la qualité des données vérifiées et les paiements effectués

dans les ZS du Sud-Kivu et du Nord-Kivu

5.3.6 Analyse du système d’archivage

Le système actuel permet l’archivage électronique via l’outil mobile de collecte des données (Open Data

Kit « ODK ») en ligne (Portail web FBP) et en dur dans les quatre EUPs et DPS visités.

Ce mécanisme nécessite une amélioration en intégrant dans le système d’archivage, hors portail FBR, les

grilles scannées au niveau des EUP, DPS, ZS et autres acteurs, afin de pallier les retards de saisie et de

remontée des données comme constaté dans certains EUPs. Ceci n’a pas permis lors de la contre-

vérification d’avoir accès à des éléments vérifiés afin de les comparer.

5.3.7 Analyse de la cohérence des données

L’analyse de la concordance des données vérifiées sur l’échantillon des FOSA contrevérifiées entre la

base de données de collecte mobile, la base OpenRBF, la base DHIS2, les factures, et le portail public

montre que dans l’ensemble, les données sont identiques dans les outils informatiques du fait de la

synchronisation automatique qui lie tous ces outils. La discordance des données ne peut être possible

qu’entre l’outil papier et électronique. Cette situation est principalement due à l’absence de méthodologie

efficace de monitorage de la saisie des données en dur vers les outils électroniques.

Nous notons également qu’il n’existe pas de différence significative entre les outils électroniques

concernant les données financières (paiements) stockées dans OpenRBF, DHIS2, la partie publique du

portail, et les factures enregistrées dans la comptabilité du PDSS. Cette situation s’explique par le fait que

les factures issues du portail web sont synchronisées avec les autres outils en ligne, directement utilisés

par la comptabilité du PDSS. L’enregistrement et la paie se font automatiquement par l’envoi des ordres

de virement dans les comptes des structures contractantes générant ainsi une traçabilité dans le portail

web.

5.3.8 Vérification du calcul automatique du bonus qualité à partir du portail

Bien que la synchronisation entre le portail web FBP et les autres outils électroniques permette d’assurer

la concordance des données financières, il n’en reste pas moins que le portail web doit respecter le mode

de calcul des factures de prestation, notamment le calcul de bonus qualité tel que décrit dans le manuel

de procédure version 2016 de la manière suivante :

Le bonus qualité est au maximum de 25% des subsides de quantité pour les Centres de santé, selon les

règles suivantes :

1. Si la qualité est inférieure à 50 %, aucun bonus de qualité n’est payé à la structure.

2. Si la qualité est de 50 % ≤ Q ≤ 79%, alors le bonus de qualité est proportionnel au score qualité

obtenu. Le bonus est = [% de qualité] x 25 % x [subsides quantité au cours des trois derniers mois]

3. Si la qualité est ≥80%, le bonus est de 100%

4. Le bonus qualité est au maximum de 40 % des subsides de quantité pour les HGR, selon les règles

suivantes:

a. Si la qualité est inférieure à 50 %, aucun bonus de qualité n’est payé à la structure.

b. Si la qualité est de 50 % ≤ Q ≤79%, alors le bonus de qualité est proportionnel au score qualité

obtenu. Le bonus est = [% de qualité] x 40 % x [subsides quantité au cours des trois derniers mois



c. Si la qualité est ≥80%, le bonus est de 100%

Cette section s’intéresse à l’analyse de la conformité de calcul du montant du bonus qualité dans le portail

web et est présenté sous forme de tableau, mettant en relief le respect du pourcentage du seuil de bonus

qualité obtenu par les CS et HGR par rapport au montant des subsides quantité dans les factures

générées. Ainsi la 4ème colonne du tableau, « Score qualité », renseigne le pourcentage du score qualité

obtenu par la structure, la 5ème colonne, est relative au montant total des subsides quantité obtenus au

cours des trois derniers mois, la 6ème rapporte le montant du bonus qualité proportionnellement à la

quantité, selon la règle de calcul sus-énoncé, issue du manuel FBP, la 7ème colonne indique le cumul du

montant quantité et bonus qualité total obtenu par la structure. La 8ème colonne, rapporte le pourcentage

de la concordance du montant du bonus qualité proportionnellement au montant total des subsides

quantité, dont la formule de calcul est la suivante : (bonus qualité) / montant quantité. Cette dernière

colonne permet de savoir si le portail calcule correctement le bonus qualité équivalent.

Tableau 53: Analyse du respect du mode de calcul du Bonus qualité des centres de santé à partir du portail Web FBR

DPS ZS FOSA

Montants issus portail % de Bonus Qualité

correspon-dant au score

qualité

Score qualité

Quantité Qualité (bonus qualité)

Total

Kwilu Mosango Mudiambu 80.56% 1621.10 405.28 2026.38 25.00%

Kwilu Mosango Mosango 83.63% 1131.75 282.94 1414.69 25.00%

Sud Kivu Kaniola Irhegaaronyi (Mushashirua)

53.41% 2353.85 314.30 2668.15 13.35%

Sud Kivu Minova Bulenga 77.90% 4370.73 851.20 5221.93 19.48%

Equateur Basankusu Lilangi 58.41% 5688.35 830.64 6518.99 14.60%

Sud Kivu Minova Ruhunde 0.00% 2760.70 0.00 2760.70 0.00%

Sud Kivu Minova Minova 85.85% 11271.39 2817.85 14089.24 25.00%

Sud Kivu Minova Kiniezire 85.03% 8000.40 2000.10 10000.50 25.00%

Sud Kivu Minova Bobandana 83.80% 5293.21 1323.30 6616.51 25.00%

Sud Kivu Kaniola Mwirama 73.21% 3467.04 634.55 4101.59 18.30%

Sud Kivu Kaniola Murhali 63.49% 3037.32 482.10 3519.42 15.87%

Sud Kivu Kaniola Culwe 80.18% 4439.04 1109.76 5548.80 25.00%

Kwilu Bandundu Lisala 74.44% 2067.90 384.84 2452.74 18.61%

Kwilu Bandundu Bondeko 78.05% 2529.60 493.59 3023.19 19.51%

Kwilu Bandundu Matamba 76.40% 1521.20 290.55 1811.75 19.10%

Kwilu Bandundu Ibole 89.99% 5247.85 1311.96 6559.81 25.00%

Kwilu Bandundu Basoko 83.80% 5293.21 1323.30 6616.51 25.00%

Kwilu Kimputu Maboko 49.03% 640.65 0.00 640.65 0.00%

Kwilu Kimputu Lwem 52.30% 1286.70 168.24 1454.94 13.08%

Kwilu Kimputu Kalanganda 70.38% 4746.60 835.16 5581.76 17.60%

Kwilu Kimputu Itere Mbang 52.96% 1456.20 192.80 1649.00 13.24%

Kwilu Kimputu Tshene 65.45% 1220.75 199.75 1420.50 16.36%

Kwilu Mosango Kinzanda 55.23% 843.90 116.52 960.42 13.81%

Kwilu Mosango Mosenge 74.13% 1681.30 311.59 1992.89 18.53%



DPS ZS FOSA


correspon-dant au score

qualité

Score qualité


Total

Kwilu Mosango Kinzanda 78.88% 1099.20 216.76 1315.96 19.72%

Kwilu Kingandu Kahela 33.15% 434.50 0.00 434.50 0.00%

Kwilu Kingandu Kibimbi 73.44% 707.50 129.90 837.40 18.36%

Kwilu Kingandu Kulungu Nzadi 50.89% 469.80 59.77 529.57 12.72%

Kwilu Kingandu Katenda 60.63% 743.20 112.65 855.85 15.16%

Kwilu Kingandu Kindji 49.80% 937.30 0.00 937.30 0.00%

Kwilu Gungu Kalumbu 56.19% 1463.00 205.51 1668.51 14.05%

Kwilu Gungu Kakobola 52.06% 3055.00 397.61 3452.61 13.02%

Kwilu Gungu Bitshiambele 33.31% 1762.40 0.00 1762.40 0.00%

Kwilu Gungu Mundundu 53.25% 1473.55 196.17 1669.72 13.31%

Kwilu Gungu Kibanda 37.60% 1296.40 0.00 1296.40 0.00%

Equateur Lukolela Libiki 54.43% 2837.20 386.07 3223.27 13.61%

Equateur Lukolela Takili 54.50% 1561.90 212.81 1774.71 13.63%

Equateur Lukolela Itumba 62.10% 3260.80 506.24 3767.04 15.53%

Equateur Lukolela Ilombola 67.93% 2773.60 471.03 3244.63 16.98%

Equateur Lukolela Boyoka 61.85% 5271.10 815.04 6086.14 15.46%

Equateur Iboko Ioongo 51.15% 1399.60 178.97 1578.57 12.79%

Equateur Iboko Mapeke 64.68% 4132.40 668.21 4800.61 16.17%

Equateur Iboko Bosolo 50.35% 2410.70 303.45 2714.15 12.59%

Equateur Iboko Butela 55.28% 2881.80 398.26 3280.06 13.82%

Equateur Iboko Itipo 70.57% 3246.95 572.84 3819.79 17.64%

Equateur Basankusu Elikya 44.35% 5504.00 0.00 5504.00 0.00%

Equateur Basankusu Bolombo 51.15% 6049.55 773.59 6823.14 12.79%

Equateur Basankusu Ndeke 66.56% 9138.70 1520.68 10659.38 16.64%

Equateur Basankusu Lisafa 76.70% 12350.35 2368.18 14718.53 19.18%

Equateur Mbandaka Bakandja 75.89% 1866.05 354.04 2220.09 18.97%

Equateur Mbandaka Lolifa 72.26% 2256.25 407.59 2663.84 18.07%

Equateur Mbandaka Boyeka 69.43% 2759.25 478.94 3238.19 17.36%

Equateur Mbandaka Mama Y'elikya 72.29% 3640.30 657.89 4298.19 18.07%

Equateur Mbandaka Djombo 51.38% 4876.80 626.42 5503.22 12.85%

Equateur Bolenge Wendji 61.80% 2990.90 462.09 3452.99 15.45%

Equateur Bolenge Maita 52.14% 2905.20 378.69 3283.89 13.04%

Equateur Bolenge Lyonda 73.20% 2150.30 393.50 2543.80 18.30%

Equateur Bolenge Ikengo 71.21% 1644.25 292.72 1936.97 17.80%

Equateur Bolenge Bolenge 66.40% 2300.60 381.90 2682.50 16.60%

Total

$185,621.14 $ 31,607.84 $ 217,228.98



Tableau 54: Analyse du respect du mode de calcul du Bonus qualité des HGR à partir du portail Web FBR

DPS ZS HGR


correspondant au score qualité

Score qualité


Total

Equateur Basankusu Hgr Basankusu 80.85% 13318.25 5327.30 18645.55 40.00%

Equateur Mbandaka Hgr Mbandaka 75.31% 3900.30 1174.93 5075.23 30.12%

Kwilu Gungu Hgar Gungu 69.39% 8062.75 2237.90 10300.65 27.76%

Sud Kivu Kaniola Hgr Kaniola 0.00% 17503.92 0.00 17503.92 0.00%

Sud Kivu Minova Hgr Minova 0.00% 16136.70 0.00 16136.70 0.00%

Kwilu Bandundu Hgr Bandundu 74.22% 13521.70 4014.32 17536.02 29.69%

Kwilu Kimputu Hgr Kimputu 66.04% 11631.00 3072.44 14703.44 26.42%

Kwilu Mosango Hgr Mosango 75.89% 10330.65 3135.97 13466.62 30.36%

Kwilu Kingandu Hgr Kingandu 83.14% 7256.85 2902.74 10159.59 40.00%

Equateur lukolela Hgr Lukolela 91.04% 11145.05 4458.02 15603.07 40.00%

Equateur Iboko Hgr Iboko 86.74% 10665.60 4266.24 14931.84 40.00%

Equateur Bolenge Hgr Bolenge 80.63% 3204.20 1281.68 4485.88 40.00%

TOTAL

$ 442,416.47

$ 83,650.38

$ 526,066.85

Commentaires :

L’analyse effectuée sur les relevés des factures des CS et HGR des ZS contrevérifiées montre que dans

l’ensemble, le portail web calcule correctement le bonus qualité, conformément au score de qualité

obtenu par la structure contractante tel que décrit dans le manuel de procédure FBP. Comme l’indique le

pourcentage de bonus qualité correspondant au score qualité, les structures ayant un score de qualité

dépassant 80%, reçoivent 100% de 25% (CS) ou 40% (HGR) des subsides de quantité obtenu, soit 42%

des HGR et 13,5% des CS.

Ceux ayant obtenus un score de qualité supérieur à 50% et inférieur ou égal à 80%, reçoivent un bonus

proportionnel au score qualité obtenu, soit 78% des CS et 42% des HGR. Le reste est constitué de ceux

qui ont obtenu un score inférieur à 50% qui ne bénéficient pas du bonus qualité, soit 16% des HGR et

11% des CS.

Cette situation s’explique par l’absence des données qualitatives saisies pour les HGR de Kaniola et

Minova et le CS Ruhunde de Minova, ainsi que les structures qui n’ont pas été performantes sur les

périodes contrevérifiées.



6 CHAPITRES VI : CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS

Dans le cadre du premier cycle de contre-vérification qu’elle a mené, l’ACVE, sur la base de la

méthodologie qu’elle avait proposée au PDSS/PVSBG, a eu à contrevérifier les cadres de performance,

les quantités déclarées et payées, la qualité des soins évaluées et le processus de réalisation des

enquêtes communautaires, dans les provinces du Nord Kivu, Sud Kivu, Kwilu et Equateur, couvrant ainsi

quatre EUP, quatorze Zones de santé et hôpitaux, et soixante-dix centres de santé. Selon les

prérogatives qui lui ont été assignées, l’ACVE apprécie par ailleurs la performance des entités du niveau

central impliquées dans l’approche FBP que sont la DEP, la Cellule Technique FBR, La DSNIS, la CAGF

et la CGPMP.

Le cadre de performance des structures centrales de la pyramide sanitaire, n’a pu être apprécié faute de

contrat et de cadre de performance à l’heure actuelle (février 2018).

A l’issu de cette première mission, l’ACVE a constaté que les acteurs appliquent les principes du FBP,

cependant des défis demeurent et nécessitent d’être transformés en recommandations pour l’amélioration

du processus d’exécution desdits projets.

6.1 Relatives à la performance des ECZ

Dans le cadre des projets dans lesquels sont impliquées les ECZ ayant fait l’objet de la contre vérification,

il se pose fondamentalement un problème d’accompagnement et de renforcement des capacités des

acteurs de ce niveau. Ainsi les recommandations à leur endroit consistent essentiellement à :

▪ Renforcer la compréhension des indicateurs qualités au niveau des évaluateurs de la qualité des soins

des centres de santé, soit par un accompagnement de l’EUP, soit par experts recrutés à cet effet ;

▪ Organiser des séances de « recyclage » (pour les personnels déjà formés) et de formations (pour les

nouveaux venus) aux procédures du manuel opérationnel du FBP et au respect des délais prescrits.

6.2 Relatives à la performance des EUP

De par leurs attributions, les EUP constituent l’un des maillons essentiels du cadre de l’exécution de

l’approche FBP aussi bien dans le PDSS que dans le PVSBG, en ce sens qu’ils assument des fonctions

de vérification, d’achat stratégique mais aussi et surtout de coaching de toutes les entités du niveau

provincial. Ils assurent par conséquent le suivi à un certain degré du respect du manuel de procédure.

Force est cependant de constater quelques défaillances dans l’exercice de leurs responsabilités. Les

suggestions suivantes peuvent leurs être adressées pour une meilleure exécution de leurs différentes

tâches :

▪ Former les ECZ à l’accompagnement technique des formations sanitaires particulièrement pour

l’élaboration et la mise en œuvre des plans de management ;


procédures du FBR, notamment la vérification quantitative, la diffusion des rapports d’enquête

communautaire pour prise de décisions idoine, la transmission des factures à la sous-commission

financement et CMU des CPP et les demandes de paiement à la DEP ;



▪ Planifier les activités de l’EUP, de sorte à appuyer les ECP et ECZ respectivement lors des prochaines

missions d’évaluation des performances des Equipes cadres de Zone et d’évaluation de la qualité des

soins dans les formations sanitaires, ne serait-ce que pour améliorer leur compréhension des

indicateurs ;

▪ Autant que faire se peut, accroitre le nombre de vérificateurs des EUP ou tout au moins le rythme des

missions de vérification. En effet chaque vérificateur est affecté à une zone de santé avec un nombre

de structures sanitaires parfois supérieur à 15. Ces FOSA sont parfois situées à des distances non

seulement éloignées du chef-lieu de province mais aussi des zones de santé dont ils ont la charge,

nécessitant des durées de voyage de plus d’un jour et limitant de facto, la mobilité de ces vérificateurs.

▪ Organiser des missions de vérification trimestrielles avec diffusion du rapport à toutes les parties

prenantes.

6.3 Relatives à la performance des ECP

Bien que certaines ECP n’aient pas encore signer de contrat de performance avec les partenaires

techniques et financiers, il n’en demeure pas moins qu’elles constituent le bras technique du ministère de

la santé et doivent donc assurer le suivi de la mise en œuvre effective au niveau provincial de toutes les

directives émanant du niveau hiérarchique supérieur. Ainsi les ECP devront pouvoir relever les défis

suivants :


procédures du FBR, édictée par le Ministère de la Santé ;

▪ Procéder au renforcement des capacités des évaluateurs des DPS et ceux des ECZ pour l’évaluation

de la qualité des soins respectivement des HGR et des CS pour une meilleure compréhension des

indicateurs ;

▪ Rendre fonctionnelle la sous-commission de financement, contractualisation et CMU des CPP-SS

dans le cadre de la validation des factures émises par les EUP, notamment en améliorant la maîtrise

de ses attributions dans le cadre du PDSS.

6.4 Relatives à la performance de la Cellule Technique Nationale FBR

Au regard de ce qui ressort de l’analyse préliminaire, une étude approfondie de la performance du

système mis en place pour la gestion des données doit être menée à grande échelle pour relever les

dysfonctionnements et proposer des solutions. Nous proposons l’utilisation de l’outil PRISM (Performance

de la Gestion des Systèmes d’Information de Routine) qui sera adapté au système d’information du FBP,

pour une évaluation à très court terme.

Spécifiquement, il est recommandé ce qui suit :

▪ Renforcer les capacités des informaticiens chargés de la gestion du portail web au niveau central, pour

une meilleure prise en charge de la maintenance et du dépannage du serveur en cas de panne

majeure, ainsi que de l’amélioration du contenu dudit portail ;

▪ Recruter et former du personnel qualifié additionnel en charge de la gestion des données et du portail

au niveau central, afin de réduire la charge de travail de ceux qui sont en place actuellement ;

▪ Financer des missions des informaticiens du niveau central dans toutes les DPS pour

l’accompagnement, le renforcement des capacités et la résolution des problèmes de la technologie liée

au portail web ;



▪ Assurer le renforcement des capacités et le transfert des compétences en gestion du portail web aux

gestionnaires des données des EUPs et DPS ;

▪ Installer le comité technique national de gestion du portail web et le rendre fonctionnel selon les termes

de référence rédigés par la CT-FBR ;

▪ Donner à l’expert en communication pour la gestion du contenu du portail web les moyens d’assurer

les missions qui lui ont été attribuées ;

▪ Opérationnaliser le mécanisme d’expiration des comptes dans le Portail FBP pour une gestion

automatique et dynamique des droits d'accès ;

▪ Instruire les EUPs de mettre en place un mécanisme d’analyse des logs, chaque trimestre afin de

réduire les retards de soumission des données des tablettes et d’améliorer la planification des

activités.

6.5 Relatives à la performance de la DEP

En tant que chevilles ouvrières de la mise en œuvre harmonieuse du projet et de l’atteinte des objectifs

escomptés, la coordination du PDSS et la CTN-FBR devront :

▪ Eviter les dépassements de délais de paiement des subsides à tous les niveaux ;

▪ Assurer un appui technique aux ECP et EUP dans l’exercice de leur fonction en mettant en place les

mécanismes de monitorage nécessaires pour leur permettre de respecter le cycle de vérification et de

paiement des subsides ;

▪ Améliorer l’interface public du portail Web FBR par un accès aisé ;

▪ Procéder à la révision des outils d’évaluation et de collecte des données afin d’harmoniser leur

utilisation et de faciliter leur compréhension pour éviter les interprétations divergentes à tous les

niveaux ;

▪ Envisager la certification des évaluateurs à tous les niveaux de la pyramide sanitaire intervenant dans

la mise en œuvre du projet ;

▪ Appuyer les DPS et ECZ dans le renforcement des capacités des prestataires dans certains domaines

dont la PCIME, le SONUB, l’utilisation correcte des protocoles thérapeutique dans le cadre de la

qualité continue des soins et service fournis ;

▪ Contractualiser les entités du niveau central, impliquées dans la mise en œuvre du projet et ne

disposant pas jusque-là de cadres de performance trimestriellement évalués ni de contrat ;

▪ Instruire les EUPs, DPS, ECZS, d’intégrer la numérisation, l’archivage et le classement électronique de

toutes les données ;

▪ Contractualiser les DPS et les EUP qui n’ont à ce jour pas de cadre de performance et à ce titre n’ont

pas connu d’évaluations.



7 ANNEXES

7.1 Annexe 1 : Noms et contacts des EZS et CVC

7.1.1 Enquêteurs de Zone de Santé, Province du Nord Kivu

N° Nom et Prénoms Profession Adresse mail Contact

téléphonique

1. Malingane Kalwira Infirmier [email protected] 08991522618

2. Bisho Mulengela Infirmier [email protected] 0974945199

3. Bulonvu Kalimunda Charles Infirmier [email protected] 0994266058

4. Kambale Kapundwe Ernest Infirmier 0998899932

5. Barigereka Léon Infirmier 0998877284

6. Kabuyaya Basenzi Infirmier [email protected] 0998884433

7. Ntachombwene Kanyamukenge Infirmier [email protected] 0997775506

8. Ndume Balunsu Infirmier 0997794038

9. Losambo Walo Infirmier 0813128180

10. Munguaronkwa Chi Chu Ra Médecin [email protected] 0993341657

11. Muhima Jules Infirmier 0974177633

12. Kavughe Lusenge Fabrice Infirmier 0990820275

7.1.2 Contre Vérificateurs Communautaires, Province du Nord Kivu

N° Nom et Prénoms Profession ASLO Contact

téléphonique

1. Kikamdi Biréo Technicien en développement rural PPRNH asbl 0997132585

2. Buingo Balaire Technicien en développement rural PPRNH asbl 0973566304

3. Marhegeko Gentil Technicien en développement rural PPRNH asbl 0994705540

4. Bahati Crispin Technicien en développement rural PPRNH asbl 0998282613

5. Kamimba Ezechiel Technicien en développement communautaire

DJED asbl 0972344548

6. Kinsengula Bienfait Technicien en développement rural DJED asbl 0994179534

7. Bahati Murahirwa Science politique et administrative DJED asbl 0991365178

8. Mirindi Linda Technicien en développement communautaire


9. Kandaza James Calvin Technicien en développement communautaire


10. Wabo Zawadi Justine Technicien en développement rural PPRNH asbl 0991708533

11. Mulondjolo Colette Rolande D6 en science sociale DJED asbl 0975839519

12. Lumoo Lubira Elvis Comptable PPRNH asbl 0977551330

7.1.3 Enquêteurs de Zone de Santé, Province du Sud Kivu

N° Nom et Prénoms Profession Adresse mail Contact

téléphonique

1. Prince Jean Claude KASOLE Infirmier [email protected] 099443809

2. Chance MPALIRWA Infirmier [email protected] 0974945199

3. Daddy KANDOLO BUYANA Médecin [email protected] 0998390993

4. Cyprien MUKABA MBULA Infirmier 0998604032

mailto:[email protected]











7.1.4 Contre Vérificateurs Communautaires, Province du Sud Kivu

N° Nom et Prénoms Profession ASLO Contact

téléphonique

ZONE DE SANTE DE KANIOLA

1 Kaciko Mubalama Agriculteur APA ZSR Kanyola 0971329130

2 Emmanuel Bacinyunjuze Cultivateur APA ZSR Kanyola 0991764706

3 Maxime Olinabanji Cultivateur APA ZSR Kanyola 0973124942

4 Esthère Bisimua Enseignante APA ZSR Kanyola 0977388050

5 Richard Nacida Cultivateur APA ZSR Kanyola 0974317203

6 Justine Neema Enseignante APA ZSR Kanyola 0970928007

7 Ciroyi Mubalama Cultivateur APA ZSR Kanyola 0970992894

8 Casiga Iraka Cultivateur APA ZSR Kanyola 0991772621

ZONE DE SANTE DE MINOVA

9 Bamuleke Cibungu Janvier Enseignant ASODI MINOVA 0992991838, 0842561808

10 Mupenda Tegesi Pascaline Enseignante ASODI MINOVA 0853442567, 0975995951

11 Nangavu Muhindu Jolie Infirmière A1 ASODI MINOVA 0976267092

12 Byasasa Philippe Agronome Ir A1

ASODI MINOVA 0995517732, 0853251569

13 Balombe Simuerayi Nicolas Géomètre du Cadastre

ASODI MINOVA 0990724004

14 Amani Masumboko Eric Animateur de développement

ASODI MINOVA 0977555956, 0898585588

15 Muzungu Charle Animateur communautaire

ASODI MINOVA

7.1.5 Enquêteurs de Zone, Province du Kwilu

N° Nom et Prénoms Profession Adresse mail Contact téléphonique

1 Beya Tuidike Ferdinand Infirmier [email protected] 0810680642, 0840098142

2 Tomatala Nitu Esther Médecin [email protected] 841552135

3 Manta Luntete Samuel Infirmier [email protected] 0810558528

4 Mufuku Ngosey Caleb Infirmier [email protected] 0814716775

5 Ilaka Nakamuikila Jules Epidémiologiste

[email protected] 812725929, 0994754155 0896581985, 0823998550

6 Kapitene Nkie-U-Kied Jothan

Infirmier SP [email protected]

8166 82 362 84 12 88 457

7 Kampika Olwar Albert Infirmier Superviseur

[email protected] 0828178594

8 Moro Mulundu Adélard Infirmier SP [email protected] 0828178594

9 Bizau Mabanza Robert Médecin

[email protected] 0818104778, 0816329105 0892199771

10 Sodiakonga Okitembo André

Infirmier Superviseur

[email protected] 0823711745, 0999336879













7.1.6 Contre Vérificateurs Communautaires, Province du Kwilu

N° Nom et Prénoms Profession ASLO Contact téléphonique

ZONE DE SANTE DE BANDUNDU

1 Akaishongo Juvénal Maitre avocat ACODEF asbl 0829440453

2 Ndambo Lwabenga Maitre avocat ACODEF asbl 0821469981

3 Dede Monkango Enseignant ACODEF asbl 0813730025

4 Nicolas Mikonzi G1 Sciences commerciales ACODEF asbl 0829764186

5 Tatu Jean Pierre Informaticien ACODEF asbl 08162555376

6 Bunkete Mudiambungu L2 Management ACODEF asbl 0823418746

ZONE DE SANTE DE KINGANDU

1 Makahosa Ndungi Rodolphe Enseignant CDK asbl 0820192890

2 Mbatakoy Jaques Enseignant CDK asbl 0813234174

3 Mayele Pangu Diplômé d’Etat CDK asbl 0822837257

4 Kiatala Kibulu Enseignant CDK asbl 0811983730

ZONE DE SANTE DE GUNGU

1 Kakesa Mvunze Agronome ACP asbl 0811978260

2 Mubanda Luc Technicien en développement rural

ACP asbl 0972692008

3 Mafu Andre Technicien en développement rural

ACP asbl 099299900

4 Kimukendi Herve Enseignant ACP asbl 0820375101

ZONE DE SANTE DE KIMPUTU

1 Nboto Ngweya Elna Dieudonné

Enseignant ADEFE asbl 0816900879

2 Webe Ameneya Arthur Agronome ADEFE asbl 0812295094

3 Mapaya Mbufie Sara Agronome ADEFE asbl 0824855879

4 Kalolosi Kiekie Bayard Agronome ADEFE asbl 0815680610

ZONE DE SANTE DE MOSANGO

1 Isuku Mbamosi Rodrigue Agronome ADEFE asbl 0814229334

2 Mbushu Kawanda Evodie Avocat ADEFE asbl 0819696180

3 Mukangu Kianza Franck Agronome ADEFE asbl 0816475918

4 Mbanta Jean F. Agronome ADEFE asbl 0810785106

7.1.7 Province Equateur

Enquêteurs de Zone de Santé, Province de l’Equateur

N° Nom et Prénoms Structures Fonction Adresse mail et contact

téléphonique

1 Bongamu Mokolo Papy BCZ BOMONGO Infirmier Superviseur

2 Dr. Monye Mpombe Trésor CSR MAMAN BALAKU

Médecin traitant 0812810832, [email protected]

3 Dr Waby Tannie HGR Wangata Médecin traitant 085061237, [email protected]

4 Mboyo Iyeli Baby PNSAN Infirmier [email protected] 0825441095,0858125027

5 Lisuku Lifala Jr DPS Analyste [email protected], 0818837738, 0850811585

6 Boponngo Longomba Jean Robert

Sans affectation 0847423038

7 Mpongo Bokumanya Annie HGR WANGATA Infirmière 0819176846, 0850355209

8 Lumbe Mombo Didier Sans affectation L2 SP 0816388508, 0858282851

9 Kilunga Kubali Gabriel Sans affectation Médecin 0823486073

10 Djakemela-Djombo Fridolin Néant Infirmier 0823146198, 0855225834





Contre Vérificateurs Communautaires, Province de l’Equateur

N° Nom et Prénoms Profession ASLO Contact téléphonique et adresse mail

ZONE DE SANTE DE MBANDAKA

1 Jean Marie Mibeko Mwenge

Secrétaire Exécutif de la Société Civile Equateur

CADI [email protected], 0858187842,

0817302042

2 Frido Bosulu Iyolo Agriculteur CADI 0858187842, 0817302042

3 Nkembi Chantal Niveau D6 ACHEPROF [email protected],

0846645132, 0813210152

4 Manzau Héritier Enseignant ACHEPROF

5 Ndjobo Lylianne Enseignante ACHEPROF

ZONE DE SANTE DE BASANKUSU

1 Mpela jerémie Enseignante AASDD 0828199297

2 Bolenga Iboboli Joseph Enseignant AASDD 0814005539

3 Ilole François Agronome AASDD 0816762462

4 Balonga Bonkanda Agronome AASDD 0811660141

5 Liyonda Lofenya Delphine

Enseignant AASDD 0810128705, [email protected]

6 Losala Losala Chirac Niveau D6 AASDD 0850622697

ZONE DE SANTE DE BOLENGE

1 Alokona Bwako Jean Claude

Consultant à la DGPA ICPD [email protected], 0858116671,0813323334

2 Gevelyne BOKUNGA BOTSEMINGA

Formateur sur la bonne gouvernance et Décentralisation

LA VIE [email protected], 0858120452 ,0826583481

ZONE DE SANTE DE LUKOLELA

1 Nkake Muwanga Merveille

Enseignante ONGD ZOKIWA 0821569526

2 Mpongo Nzoku Fiston Agronome ONGD ZOKIWA 0821340792

3 Enzomba Mbombo Dimer

Agriculteur ONGD ZOKIWA -

4 Manya Luembo Fabien Agriculteur ONGD ZOKIWA 0851723075

5 Ngungulo Akamba Agriculteur ONGD ZOKIWA

6 Moy Alongo Mos Agriculteur ONGD ZOKIWA 0853153650

7 Nkake Apollinaire Cultivateur ONGD ZOKIWA -

8 Nkake Nduta Fréderic Agriculteur ONGD ZOKIWA 0814700268

ZONE DE SANTE DE IBOKO

1 Nsambi Chanel Cultivateur ADECO

2 Nzee Luembi Cultivateur ADECO 0817507171

3 Yoka Engoso Cyrus Enseignant ADECO

4 Ndondo Kester Pécheur ADECO

5 Mpambi Bopambu Cultivatrice ADECO 0818726710








7.2 Annexe 2 : Listes des personnes rencontrées par structure et par DPS / ZS

Province du Nord Kivu


téléphonique

1 Dr Laurent Kirighudi DPS Chef de Division 0998385372 [email protected]

3 Guillaume Kassereka EUP FASS Directeur 0998384192 [email protected]

4 Nzanzu Mahamba EUP FASS Chef d’antenne EUP FASS/Goma

0997718757 [email protected]

5 Jérôme Ndalutwa EUP FASS Vérificateur 0998384776 [email protected]

6 François Mbundu EUP-FASS NK Vérificateur 0997774775 [email protected]

7 Musele Muhamira EUP-FASS Vérificateur 097918265 [email protected]

8 Chrysanthe Tuzayene Antenne PDSS Chargé de S&E 0815140954 [email protected]

9 Cosmos Bishisha Antenne PDSS Chargé de passation de marché


10 Dr Jean Bosco Kahindo PADISS/ULB Coopération

Coordinateur PADISS & de l’équipe d’évaluation de l’ECP


11 Dr Dan Kapuku ZS Nyiragongo MCZ 0992981418 [email protected]

12 Alain Kacharanga ZS Nyiragongo TDR 0992757664 [email protected]

13 Jean Buyohshe Kambale ZS Nyiragongo Infirmier Superviseur

[email protected]

14 Dr Lucien Bindu ZS Kirotshe MCZ 0818496376 [email protected]

15 Daniel Kahunga ZS Kirotshe Comptable [email protected]

16 Janvier Bakulu ZS Kirotshe

AG 0811366424 [email protected]

17 Jean Paul Bahati ZS Kirotshe TDR [email protected]

18 Mateso Kabombo ZS Kirotshe Infirmier

Superviseur 0975400084

19 Dr Chantal Namwana HGR Kirotshe Médecin Directeur 0973422777 [email protected]

20 Jonathan Simbu Kibala HGR Kirotshe AGIS 0811997327 [email protected]






















Province du Sud Kivu


téléphonique

1 Dr Pépin Nabugobe DPS Chef de Division 0998087976 [email protected]

2 Crispin Mutwadu DPS SK/BISR Analyste info sanitaire


3 Éric Mushagalusa B DPS/BGR Analyste 0991489279 [email protected]

4 Dr Nzigo John DPS/SK BHSP Analyste 0993880444 [email protected]

5 Théodore Ntabure DPS/SK CB ESS 0997230143 [email protected]

6 PACIFIQUE Mushagalusa AAP/SK Directeur 0810417759 [email protected]

7 Blaise Ciza Buherwa AAP/SK Vérificateur 0977324854 [email protected]

8 Dr Zozo Musafiri B. AT Chef de bureau 0810173225 [email protected]

9 Dr Gaston Lubamba HSP CB HSP 0994133000 [email protected]

10 Liévin Bengana BIC CB/I.C. 0810064480 [email protected]

11 Claude Wilondja BGR CB 0997733205 [email protected]

12 Dr Michel Maneno BAT Analyste 0991373853 [email protected]

13 Dr Ilambo Useni BIC Inspecteur 0997743209 [email protected]

14 Dr Ntaboba Minani DPS/AT Stagiaire 0824786772 [email protected]

15 Dr Apollinaire Bahizire DPS/BGR

Analyste 0990342048 [email protected]

16 Justine Barho DPS/BGR

Analyste Finance 0994126234 [email protected]

17 Justin Bengehya DPS/ISRC

CB 0998665976 [email protected]

18 Dr Lomoyo Wanango IPS/SK

MIP 0994478166 [email protected]

19 Ph Patrick Cizungu IPS/SK PIP 0810880906 [email protected]

20 Ephrem BIRINDWA IPS/SK AG 0816695104 [email protected]

Province Equateur


téléphonique

1 Dr Komba Djeko IGS Inspecteur Général de la Santé MSP/RDC


2 Dr Monzembela José DPS EQ Chef de division [email protected] 0998546367

3 Dr Malungo Getry IPS EQ MIP a.i. [email protected] 0858155698

4 Ph Ngloto Fiokora IPS PIP [email protected] 0815092494

5 Yoma Dorkas DPS Chef de bureau Enseignement Santé S






























téléphonique

6 Dr Bolekola Levis DPS Chef de bureau Information et communication sanitaire


7 AG Bielo Blaise DPS Chef de bureau GR [email protected] 0815835061

8 Kennedy Bonkendje DPS BHSP [email protected] 0810939472

9 Michel Benkanga DPS BATZS 0851415892

10 Fidèle Bokamba DPS Assistant analyste 0858110836

11 Mademoiselle Jeanne Marie Abanda

EUP PCA EUP EQ 0 81 688 00 25 [email protected]

12 M. Didier Mbali Ilonga EUP EQ Directeur 0 81 688 00 25 [email protected]

13 Dr Kongodie Jean DG EUP EQ Chef de programme [email protected] 0858117432

14 Richard Ngandu EUP EQ Responsable financier [email protected] 0997909091

15 Espérance Mwela EUP EQ Vérificateur [email protected] 0812645030

16 Agnès Makuta EUP EQ Vérificateur [email protected] 08118117784

17 Joseph Moyanna EUP EQ Vérificateur [email protected] 0844675727

18 Lofalanga Parfait EUP EQ Vérificateur [email protected] 0847643124

19 Roland Gibungala EUP EQ Vérificateur 0859425207

20 Dalton Mputi EUP EQ Vérificateur [email protected] 0810441753

21 Ibrahim Elemba EUP EQ Vérificateur [email protected] 0813508319

22 Ahumbo Lokela EUP EQ Vérificateur 0810827113

23 Daniel Bikando EUP EQ Vérificateur [email protected] 0823364208

24 Medard Monzembela EUP EQ Vérificateur 0858117063

25 Dieudonné Eloko EUP EQ Vérificateur 0858151515

26 Djwanda Ngweli EUP EQ Vérificateur 0858108083

27 Bladine Moswala EUP EQ Gestionnaire de

données 0858129892

28 Dr Lukuwu Papy ZS Basankusu

MCZ 0853273576,0813225439, 0892257445

29 Dr Jean Claude ZS Basankusu

MDH 0814248170

30 Dr Jean Beleli ZS Iboko MCZ 0824012534

31 Dr Anicet Lubola HGR Iboke MDH 0892996536

32 Dr Bopolu Bolondoteddy ZS Lukolela MCZ 0815473367, [email protected]

33 Mr Bopolu Bolondo ZS Lukolela IS [email protected]

34 Ntando Ifulu ZS Lukolela AG 0858117556

35 Mary Felyce ZS Lukolela MDH 0818727584

36 Moteke Monkamba José HGR Lukolela

DN 0818727584, [email protected]

37 Dr Didié Mowengo Bokoole ZS Bolenge MCZ 0847418344, 0815117198

38 Dr Boteko Nkombe ZS Mbandaka

MCZ 0851494543, 0820079316

















Province du Kwilu


téléphonique

1 Dr Chalet Selego MSP Ministre Provincial 0825963724 [email protected]

2 Dr Basake Kalema DPS Chef de Division 0814858641 [email protected]

3 Mashidi Mathurin DPS Analyste F 0812155782 [email protected]

4 Dr Jean Longri EUP Directeur 0816577084 [email protected]

5 Dr Séraphin Petelo Unicef CB a.i. 0819500451 [email protected]

6 Dr Paul Khomba Unicef AT DPS 0815672234 [email protected]

7 Godard DIPOMBO DPS CBESS 0813672885 [email protected]

8 Dr Titus Mafolo DPS CB Info 0810043536 [email protected]

9 Mitungu Toussaint DPS CB GR 0823162213 [email protected]

10 Dr Mambu Bavon DPS Analyste 0810072369 [email protected]

11 Dr Paulin Nayina DPS Analyste 0813250499 [email protected]

12 Serge Mungombila DPS Data Manager 0816271138 [email protected]

13 Yongo Irène DPS Analyste 0814520002

14 Mangalaboy Diaway DPS


15 Makashi Romain DPS


16 Dr Kinsanga Kamusel DPS

CB HSP 0816943633 [email protected]

17 Felix Muyolo DPS


18 Kimbadi-Kimbadi Serge DPS Parsec Santé 0817593597 [email protected]

19 Kabemba Sylvie DPS Analyste BIC 0819950161

20 Bari Ngoy DPS Analyste 0813684179

21 Kizito Luc DPS Analyste 0818608191 [email protected]

22 Christian Musaka DPS Analyste 0810385844 [email protected]

23 Kumpele Van DPS Analyste 0817177733 [email protected]

24 Dr Mulumba Bedel HGR Bandundu Médecin Directeur 0811708320 [email protected]

25 Dr Aimerance Nioka DPS CB BIC 0815316478 [email protected]

26 Dr Kumbi Aladin DPS CB AT a.i. 0822096758 [email protected]

27 Alpin Mfaa HGR Bandundu Directeur de Nursing

0810787365

28 Yamake Samba HGR Bandundu AG 0816604866

29 Mweji Gipoy HGR Bandundu AG 0817398693

30 Mupasa Kalonda HGR Bandundu AG Fin 0810352733

31 Dr Mahenzi Hélène HGR Bandundu Médecin chef de staff

0815207817

32 Mangonda HGR Bandundu Secrétaire 0818016223


























téléphonique

33 Mbunga Butukele BCZ Bandundu AG Fin 0816604406 [email protected]

34 Dr Matoma BCZ Bandundu Médecin chef de zone

0814286385

35 Etike Nkeka BCZ Bandundu Caissière 0821514507

36 Nsamaya Ntey BCZ Bandundu AG 0820955553

37 Bokasa Mame BCZ Bandundu Infirmier superviseur

0818276004

38 Julien Lemisa BCZ Bandundu AC 0812376750 [email protected]

39 Kingondo Ibu HGR Mosango Directeur de Nursing

0811650404

40 Kupay Kangu BCZ Mosango Inf. superviseur 0813957701

41 Sisco Consolette BCS Mosango Nutritionniste 0819664851

42 Dr Alung Anderson HGR Mosango Médecin Directeur 0819381611

43 Dr Mboma Bienu BCZ Mosango Médecin chef de zone

0815918228

44 Boko Jacques BCZ Mosango AG 0821987696

45 Simer Mbwen HGR Mosango Préposée à la pharmacie

0820204620

46 Abbé Patient Mangala HGR Mosango Gestionnaire 0813692256

47 Mikanza Mupindi BCZ Mosango IS 0816062172

48 Misomo Dalida BCZ Mosango AG 0820215540

49 Kapita Diaka BCZ Mosango Superviseur 0815189671

50 Mupati Viviane BCZ Mosango AG 0813145184

51 Lusisa Senghor BCZ Mosango IS 0817114708

52 Makwa Kabata HS KZB DN 0812834962

53 Kulinena Kabamba BCZ Mosango IS 0810402964

54 Pay PULA BCZ Mosango IS 0814582905

55 Milenga Tacky HGR Mosango AG 0821399290

56 Mbelo Konga Franck EUP Vérificateur 0810359063 [email protected]

57 Mpidi Bazwene Emma EUP Vérificateur 0818119154 [email protected]

58 Leon Lushimba EUP Vérificateur 0817428236 [email protected]

59 Kanku Gilbert EUP Vérificateur 0820556613 [email protected]

60 Olay Etun Deva EUP Vérificateur 0812155087 [email protected]

61 Munetu Didier EUP Vérificateur 0823675519 [email protected]

62 Mpia Ndeu Bernardin EUP Vérificateur 0813978999 [email protected]

63 Kazadi Mbuyi EUP Vérificateur 0816030594 [email protected]

64 Akubi Akontanga EUP Vérificateur 0810741314 [email protected]

65 Mutabu Matondo EUP Vérificateur 0826648087 [email protected]

66 Aimé Bolondo Bakongo EUP Chef d’Antenne Kikwit


67 Ebengo Mbongo Roger EUP Vérificateur 0811719031 [email protected]

68 Bondo Placide EUP Vérificateur 0826745583

69 Guy Molisango EUP Caissier 0819289760

70 Ntatu Mwanamay EUP Vérificateur 0819456642

71 Mukendi Muka EUP Vérificateur 0820588919

















7.3 Annexe 3 : Suggestions d’amélioration des outils de mise en œuvre du FBP

OBSERVATIONS SUR LES OUTILS DE MISE EN ŒUVRE DU FBP/PDSS

Dans le souci de faciliter la tâche des différents acteurs de terrain, à l’issue de la première phase de contre vérification, l’ACVE a jugé utile de faire

quelques suggestions à l’endroit du régulateur (DEP/CTN-FBP) sur certains outils couramment utilisés dans le projet afin d’éviter les diversités

d’interprétation des modes opératoires de vérification.

1. Guide de référence PCA / PDSS

Indicateurs PCA Critères de validation et source

d’information Commentaires ACVE Propositions ACVE

Consultation Externe référée (et retro-information donnée) – médecin NC Consultation Externe référée vu par le médecin et contre référence donnée.

Il s’agit d’un malade se présentant à la consultation de l’HGR avec un bon de référence et consulté par un médecin. Source : Guide de référence PCA (Module PBF/PDSS P129).

Cette définition du critère explique la référence mais ne fait pas allusion à la contre référence.

Il s’agit d’un malade se présentant à la consultation de l’HGR avec un bon de référence, consulté par un médecin et contre référé avec un billet à la structure de référence.

Journée d’hospitalisation

Il s’agit des nombres des jours passés en hospitalisation pour un malade admis par un médecin (6 à 7 jours maximum). Tout dépassement de ce délai doit être validé par le vérificateur Source : Guide de référence PCA (Module PBF/PDSS P129).

L’appréciation du délai maximum d’hospitalisation est diversement interprétée.

Il s’agit du nombre de jours passés en hospitalisation de plus de 72 heures d’un malade admis par un médecin. Se référer au diagnostic pour valider le nombre de jours supplémentaires. Il faudra y ajouter une liste de pathologies à valider par le PDSS/CTN-FBR (Laparotomie, ostéomyélite, plaies chroniques…).

Journée d’hospitalisation - patient vulnérable - plafond 10%

Il s’agit des nombres des jours passé en hospitalisation (6 à 7 jours maximum) d’un malade ayant des critères de vulnérabilité admis par un médecin : plafond 10% des nombre des jours total d’admissions le mois précèdent.

Se référer aux journées d’hospitalisation du mois évalué, car le nombre de vulnérables peut varier d’un mois à un autre. Aussi, les journées d’hospitalisation des vulnérables sont déjà incluses dans les journées de tous les hospitalisés.

Il s’agit du nombre de jours passé en hospitalisation d’un malade reconnu comme vulnérable et admis par un médecin ; le plafond ne doit pas excéder 10% du nombre de jours totaux d’admission du mois évalué.

Chirurgie majeur

Il s’agit d’un acte opératoire fait sur un malade par un médecin et qui a nécessité l’intervention d’une anesthésie locorégionale ou générale

Il n’est pas clairement signifié le type et le domaine de l’intervention chirurgicale avec anesthésie loco-régionale ou générale pris en charge, créant ainsi une confusion entre les vérificateurs et les prestataires de soins

Il s’agit de toute intervention chirurgicale y compris les actes de gynéco-obstétrique, fait sur un malade par un médecin et qui a nécessité l’intervention d’une anesthésie locorégionale ou générale

Césarienne (50% des accouchements dystociques)

Il s’agit de tout acte opératoire fait dans le but d’extraire le fœtus par la voie haute.

Quel comportement adopter si les césariennes dépassent les 50% des accouchements dystociques ? Faudrait-il ne retenir que le nombre de moitié des dystocies enregistrées

Il s’agit de tout acte opératoire fait dans le but d’extraire le fœtus par la voie haute appuyée par un partogramme correctement rempli.



Indicateurs PCA Critères de validation et source


Chirurgie majeure pour patient vulnérable - plafond 10%

Il s’agit d’un acte opératoire fait sur un malade indigent par un médecin et qui a nécessité l’intervention d’une anesthésie locorégionale ou générale. Plafond 10% des actes totales chirurgie majeur du mois précèdent.

La définition n’inclut pas les césariennes dans les cas de chirurgie majeurs, pourtant il est aussi utilisé le même type d’anesthésie

Il s’agit tout acte opératoire y compris la césarienne fait sur un malade indigent par un médecin et qui a nécessité l’intervention d’une anesthésie locorégionale ou générale. Plafond 10% des actes totales chirurgie majeur du mois évalué. Indicateur : Chirurgie majeure, césariennes exclues

Dépistage Conseil du VIH/SIDA initié par le Prestataire (Guide de vérification) HIV/SIDA dépistage volontaire du (Grille de vérification).

Il s’agit de toute personne qui se fait dépiter au VIH/SIDA après un conseil initié par le Prestataire. La personne dépistée doit également prendre connaissance des résultats.

La notion de DCIP n’est pas ressortie dans la formulation de l’indicateur sur la grille quantité.

Uniformiser le libellé de l’indicateur sur la grille quantité comme présenté dans le guide de vérification entre le PVSBG et PDSS

2. Guide de référence PCA / PVSBG

Service PCA Critères de validation et source


Nouveaux cas référés et vu par le médecin NC référés vu par le médecin et contre références données au CS.

Il s’agit d’un malade se présentant à la consultation de l’HGR avec un bon de référence et consulté par un médecin. Source : Guide de référence PCA (Module PBF/PDSS P129).

L’indicateur recherche les cas référés vu par le médecin et ne fait pas allusion à la contre référence

Il s’agit d’un malade se présentant à la consultation de l’HGR avec un bon de référence, consulté par un médecin et contre référé avec un billet destiné à la structure de référence. Les copies des billets de contre référence doivent être archivés à l’hôpital.



3. Guide de référence PMA / PDSS

Service PMA Critères de validation et source


Consultation Externe (Nouveau cas patient indigent) - plafond 5%

Il s’agit d’un patient qui se présente à la consultation avec un épisode maladie pour laquelle il n’a pas encore reçu de soins au niveau du centre de santé. Ce patient présente également des critères de vulnérabilité tels que définis par le comité des indigents.

Comment valider si le nombre de cas est au-delà de 5% ?

Consultation Externe (Nouveau cas patient indigent rapportés par le comité)

Dépistage Conseil du VIH/SIDA initié par le Prestataire (Guide de vérification). HIV/SIDA dépistage volontaire (Grille de vérification)

Il s’agit de toute personne qui se fait dépiter au VIH/SIDA après un conseil initié par le Prestataire. La personne dépistée doit également prendre connaissance des résultats.

La notion de DCIP n’est pas ressortie dans la formulation de l’indicateur sur la grille quantité.

Uniformiser le libellé de l’indicateur sur la grille quantité comme présenté dans le guide de vérification. Maintenir : Dépistage Conseil du VIH/SIDA initié par le Prestataire

Visite à domicile

Il s’agit des visites avec protocole réalisées par un relais communautaire dans un ménage

La notion de composition de l’équipe qui devra réaliser la VAD et la notion de cible ne sont pas ressorties dans les critères de validation. Cette définition conduit les prestataires à déclarer en général un nombre largement supérieur à la cible normative mensuelle

Il s’agit des visites avec protocole, réalisées par l’équipe composée selon les normes (un relai communautaire, un membre de CODESA et un agent de santé) et répondant aux cibles.

VAT 2+ : Femme complètement protégée

Il s’agit d’une femme qui a reçu les 5 doses de VAT et qui a aussi respecté le calendrier vaccinal

Il y a une confusion dans le libellé de l’indicateur qui ne fait pas ressortir la nécessité d’avoir la preuve des 5 doses tout en respectant les intervalles, pour considérer que la femme est complètement vaccinée

VAT 2+ : Femmes complètement protégées (5 doses avec respect de calendrier)



4. Grille de performance ECZ

Activités Critères de validation, source d’information et pondération

Commentaires ACVE Propositions ACVE

Elaboration et exécution du plan de travail trimestriel de la Zone de santé

5. Taux d’exécution d’au moins 80% d’activités programmées

Ce critère n’a pas de cotation Réduire le critère N°4 à 5 points et attribuer 5 points au critère N° 5.

Préparation et participation à la réunion du Comité de gestion de la zone de santé

Goulots d’étranglements liés à l’offre et à la demande des soins,

Cet indicateur ne responsabilise pas les membres du COGES à identifier les goulots d’étranglements liés à l’offre et à la demande des soins dans les FOSA.

Goulots d’étranglements liés à l’offre et à la demande des soins identifiés dans les FOSA lors de la réunion du COGE.

Tenue hebdomadaire des réunions de l’équipe-cadre de la zone de santé

Chaque critère à 3 points Il y a 5 critères à évaluer pour un total de

12 points

Ramener la cotation totale à 15 points à raison de 3 points par indicateur, soit réduire la cotation pour certains indicateurs pour rester dans la logique de 12 points.

(1) Tenue d’au moins 12 réunions par trimestre avec liste des présences,

Le nombre de 12 réunions, crée une confusion en ce sens que les évalués ne tiennent compte que du nombre total de rapports de réunion durant le trimestre et non le nombre de réunions minimum à tenir par mois rapporté au trimestre sous revue

(1) Tenue d’au moins 12 réunions dont au moins 4 par mois, durant le trimestre avec liste de présence

Supervision/encadrement des formations sanitaires

Rapports de coaching (supervision) des formations sanitaires

Mission de supervision réalisée dans certaines zones sans ordre de mission

Rapports de coaching (supervision) des formations sanitaires et ordre de mission.

(1) Toutes les formations sanitaires encadrées au moins 1 fois/mois,

Ce critère ne clarifie pas les sources de vérification de la réalisation de la mission d’encadrement des formations sanitaires qui devrait être le rapport de supervision.

(1) Toutes les formations sanitaires encadrées au moins 1 fois/mois, avec un rapport de supervision

(2) Existence de rapports pour toutes les supervisions réalisées

Ce critère n’a pas sa raison d’être dès lors que l réalisation des missions d’encadrement est basée sur l’existence des rapports

Elaguer le critère 2 relatif à la disponibilité des rapports de supervision et le coupler au nombre de mission réalisées selon les Fosa

Organisation des revues mensuelles pour l’analyse des données de la zone de santé.

(4) Existence d’un tableau de bord à jour pour les suivis des indicateurs phares de la zone de santé

Il y a une compréhension diversifiée du type de tableau de bord

Mettre à disposition des ECP et ECZ un exemple normatif de tableau de bord par le MSP/PDSS

Tenir au moins une réunion de la Cellule Epidémiologique une fois par semaine.

Rapport de réunion épidémiologique hebdomadaire et copies des REH des Fosa. (Avec copie de l’invitation et liste des présences)

Donner plus de précisions sur la copie d’invitation

Rapport de réunion épidémiologique hebdomadaire et copies des REH des Fosa. (Avec copie d’invitation des membres faisant office d’’accusé de réception et la liste de présence des participants avec leur signature)

Suivi de la gestion des médicaments

Tableau de suivi des valeurs réelles des médicaments des formations sanitaires affichées au BCZS avec 100% de données de qualité

Les éléments de qualité sur la gestion des MEG ne sont pas explicités dans cet indicateur.

Tableau de suivi des valeurs réelles des médicaments des formations sanitaires affichées au BCZS avec preuve de vérification de la véracité des données lors des missions de supervision (rapport de mission)



Activités Critères de validation, source d’information et pondération


Gestion financière et comptable au sein du BCZS correcte et conforme aux bonnes pratiques

(1) Les livres de banque complets et à jour (2) Les livres de caisse complète et à jour

Le livre devra être à jour jusqu’ à la date de l’évaluation car il s’agit d’une amélioration continue de la démarche qualité et donc ne doit se limiter à la période évaluée

(1) Les livres de banque complètement et correctement rempli et à jour à la date de l’évaluation (2) Les livres de caisse complétement et correctement rempli et à jour à la date de l’évaluation

5. Grille de performance de la DPS

Domaine / Mission Critères de validation, source d’information et

cotation Commentaires ACVE Propositions ACVE

Coordination / pilotage / Planification

Les termes de référence de la réunion + les invitations + les dossiers sont envoyés aux membres du CPP, 14 jours avant la réunion (1 point)

Il n’est pas pertinent de récupérer les invitations des participants

Les termes de référence de la réunion + accusé de réception des invitations + les dossiers sont envoyés aux membres du CPP

14 jours avant la réunion (1 point)

Plan d'action opérationnel de la DPS (iii) Il est diffusé à l'ensemble des parties prenantes

La preuve de la diffusion du PAO n’est pas évidente

Plan d'action opérationnel de la DPS (iii) Il est diffusé à l'ensemble des parties prenantes avec accusé de réception ou la copie du message d’envoi par mail

Gestion des Ressources humaines

i) Plan de Formation selon le modèle du MSP Le modèle du MSP n’est pas disponible dans toutes les DPS

Fournir le modèle du MPS à toutes les DPS

Base des données des RH selon le modèle MSP

Le modèle du MSP n’est pas disponible dans toutes les DPS entrainant une multiplicité de canevas

Fournir le modèle du MPS à toutes les DPS avec les directives de mise à jour de la base des données

Gestion des Ressources financières

Existence d'un tableau de bord de gestion à jour : (i) Tableau de bord selon le modèle du MSP

Le modèle du MSP n’est pas disponible dans toutes les DPS

Fournir le modèle du MPS à toutes les DPS avec les directives de mise à jour de la base des données

Information Sanitaire, Communication et Recherche

Lettre de transmission Avec le système DHIS2, les données ne sont plus transmises avec un courrier de transmission

Annuler la lettre de transmission le portail car la transmission se fait directement par DHIS2

Enseignement des Sciences de la Santé

(1) Préparation de la mission d'inspection (TDR basés sur l'exploitation des différents rapports) (2) Exécution de sanctions (2,5pts par élément)

L’Inspection peut ne pas aboutir à des sanctions par absence de fraude constatée

Mettre dans ce cas non applicable s’il n’y a pas de sanction et calculer la cotation sur le total des côtes prises en compte



6. Grille de performance de l’EUP

Domaine / Mission Critères de validation, source d’information

et cotation Commentaires ACVE Propositions ACVE

Contractualisation avec les CS, HGR, ECZ : Nombre de contrats signés et validés

(3) Vérification de l’effectivité de la baisse des tarifs et de leur respect par les formations sanitaires (CS et HGR) à travers les résultats des enquêtes menées par l’ACVE

Les enquêtes dont il s’agit ici sont celles organisées par l’EUP avec les ASLO contractées mais non pas les missions de l’ACVE dont les rapports sont postérieurs à l’évaluation de l’ECZ

(3) Vérification de l’effectivité de la baisse des tarifs et de leur respect par les formations sanitaires (CS et HGR) à travers les résultats des enquêtes menées par les ASLO

7. Grille qualité centre de santé

Domaine / Mission

Critères de validation, source d’information et cotation


1. Organisation Générale

1.7 Rapports de SNIS sont remplis, mis à jour et transmis au BCZS dans le délai

Absence de document officiel relatif aux délais de transmission

Document officiel relatifs aux délais de transmission des rapports SNIS devra être mis à la disposition de l’ACVE

1.10.1 Composition de l’équipe de VAD selon les normes (Un agent de santé/relais communautaire, un représentant du CODESA etc…) Il s’agit des visites avec protocole réalisées par un relais communautaire dans un ménage axées sur les causeries éducatives portant sur les thématiques (Voir Annexe 30 et 31 du manuel FBP)

Partant de la définition de la VAD, l’activité est individualisée (voir guide PMA), alors que la grille qualité impose une équipe.

Il s’agit des visites avec protocole, réalisées par une équipe composée d‘un relais communautaire, un agent de santé et un membre de CODESA dans un ménage, axées sur les causeries éducatives portant sur les thématiques……

3. Gestion Financière

3.2.1. L’outil indice garantit que les coûts de fonctionnement tels que : salaires, achat de médicaments et d'équipements, de sous-traitance, la petite caisse vient pour des petites dépenses, le marketing social, la maintenance et la réhabilitation existent (2 pts)

L’outil indice garantit que les dépenses de fonctionnement sont : le fonctionnement, salaires, achat de médicaments et d'équipements, de sous-traitance, la petite caisse vient pour des petites dépenses, le marketing social, la maintenance et les petites réhabilitations.

3.2.2. L’outil indice calcule la prime de rendement selon la Formule : Prime de Rendement = revenu du trimestre- les couts de fonctionnement 2 pts

Considérer dans la formule « Les dépenses » en lieu et place de « fonctionnement ». Cfr commentaire précédent

3.2.2. L’outil indice calcule la prime de rendement selon la Formule : Prime de Rendement = revenu du trimestre - les autres dépenses

3.3. Salaires des contractuels + de bonus de performance ne dépassent pas 50% du revenu total de la FOSA (FOSA publique).

L’outil indice fait allusion à la partie fixe (salaire de base) et de la partie variable (prime de performance)

3.3. Salaires de base + bonus de performance ne dépassent pas 50% du revenu total de la FOSA (FOSA publique).



8. Grille qualité hôpital

Domaine / Mission



3. Gestion Financière

3.2 outil indice L’outil indice garantit que les coûts de fonctionnement est égale à : les salaires, achat de médicaments et d'équipements, de sous-traitance, la petite caisse pour les petites dépenses, de la nourriture pour les patients, l'entretien et la réhabilitation et tampon financier etc.

L’outil indice garantit les dépenses de fonctionnement sont constitués de : les salaires, achat de médicaments et d'équipements, de sous-traitance, la petite caisse pour les petites dépenses, de la nourriture pour les patients, l'entretien et les petites réhabilitations et tampon financier etc.

3.3. La charge du personnel (Salaires et avantages contractuels + prime de performance) tient compte des priorités de la FOSA et ne dépasse pas 50% de revenus de la FOSA.

Les avantages contractuels entrent en compte dans le calcul de la prime de performance

3.3. La charge du personnel (Salaires + prime de performance) tient compte des priorités de la FOSA et ne dépasse pas 50% de revenus de la FOSA.

4. Comité pour indigents

4.2.1. Comité des indigents

Pas de document formel de la composition des membres du Comité des indigents à l’HGR mais l’indicateur analyse uniquement sa fonctionnalité. Cet aspect n ne ressort pas dans le manuel PBF.

Le comité des indigents se réunit mensuellement pour examiner l'utilisation des fonds pour la catégorie 'soins pour les indigents'. Chaque PV /CR mensuelle contient : (i) la date de la réunion ; (ii) la liste des participants émargée ; (iii) le suivi des décisions prises lors de la réunion précédente ; (iv) liste des recommandations développées ou décisions prises ; (v) Rapport de la réunion sont signés par le président Intégrer alors la proposition suivante dans le manuel :

• Un président : un membre respecté et choisi par la communauté locale ; (non parenté à un membre du personnel de l’HGR)

• Un secrétaire (membre du COGE)

• Deux membres (nommés par la communauté locale ; non parentés à un personnel de l’HGR)

5. Hygiène et Stérilisation

5.7.2 Protocoles de stérilisation Pas de protocole standard dans les FOSA

Mettre à la disposition des FOSA un protocole standardisé

6. Consultation Externe

6.10 Protocole du paludisme Protocole différent dans les FOSA Rendre disponible la dernière version du protocole aux FOSA

6.12 Schéma d'IRA de l'OMS Protocole différent ou absent dans les FOSA

Rendre disponible la dernière version du schéma aux FOSA

6.14 Protocole OMS pour la diarrhée Protocole différent dans les FOSA Rendre disponible la dernière version du protocole aux FOSA



Domaine / Mission



6.24 Protocole PCIME Protocole différent dans les FOSA Rendre disponible la dernière version du protocole aux FOSA

6.25.2. Registre des enfants mal nourris est à jour et correctement rempli (Dossier du dépistage de l'état nutritionnel disponible, à jour et bien rempli)

Une confusion existe entre dossier de dépistage et la fiche de dépistage quitte à savoir lequel faudrait-il considérer prioritairement ou les deux ensembles

6.25.2. Le registre ou la fiche de dépistage de l'état nutritionnel disponibles, à jour et dûment rempli.

7. Planification Familiale

7.6.2. Le personnel formé à son utilisation est disponible (certificat disponible)

La présentation du certificat de la formation en cours d’emploi n’est pas toujours évidente

7.6.2. Le personnel formé à son utilisation est disponible

8. Laboratoire 8.1.1. Technicien de laboratoire de niveau A2 ou A1 est disponible

Il est important d’exiger à ce niveau le titre académique vue la confusion entre les laborantins initiés et formés

8.1.1. Technicien de laboratoire de niveau A2 ou A1 est disponible (titre académique disponible)

10. Médicaments et consommables

10.3.2. Médicaments aux clients sont distribués uniquement par des prescriptions. Les ordonnances sont stockées et accessibles

La non remise des ordonnances aux patients peut ne pas leur permettre de suivre une bonne compliance du traitement

Envisager la production des ordonnanciers avec souche carbonée de manière à remettre une copie au malade

12. Service Maternité

12.12.2. Pommade à la tétracycline 1% non expiré

Certaines FOSA déclarent que la pommade à la tétracycline 1 % ne serait plus dans le protocole

Fournir plus de précisions (PCIME)

13. PEV et de consultation préscolaire

13.2. Réfrigérateur PEV Cet indicateur est lié au PMA Supprimer tous les indicateurs en rapport avec les activités PMA dans les HGR. Ceci est également valable pour tous les autres indicateurs avec activités PMA.

13. Soins Prénatales

13. Soins Prénatales La CPN fait partie des activités PMA notamment au 1er et 2ème trimestre lorsque la grossesse n’est pas à risque

Apporter la précision qu’il s’agit uniquement de la CPN au 3ème trimestre ou pour les grossesses à risque.

13.4.1. Fiche de CPN pour FOSA montre l'administration de sulfate de fer/acide folique, du Mébendazole et de SP

La femme aura déjà bénéficié du Mébendazole au 2ème trimestre

13.4.1. Fiche de CPN pour FOSA montre l'administration de sulfate de fer/acide folique et de SP



9. Plan de management de l’HGR

Chapitre Domaine/ Libellé Commentaires ACVE Propositions ACVE

10.LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE

Quelles sont les cibles mensuelles de dépistage de la tuberculose (population / 100.000 x 120 / 12) …………et de prise en charge des tuberculeux (population / 100.000 x 120 / 12 x 85%)………………dans votre rayon d’action ?

Le mode de calcul n’est pas conforme des normes actuelles du PATI (Programme Anti Tuberculeux Intégré)

Actualiser les différents modes de calcul des indicateurs TBC conformément aux normes en vigueur (PNLT)

16. ANALYSE DES RESSOURCES HUMAIRES

Personnel proposé pour le déploiement pendant le trimestre suivant

Le terme déploiement n’est pas prête à confusion car il n’explique pas clairement qu’il s’agit du personnel pléthorique pouvant être utilisé ailleurs

Personnel proposé à être affecté en dehors de sa FOSA habituelle dans un autre service pendant le trimestre suivant

17. PLANIFICATION FINANCIERE

Recettes réalisées au cours du semestre passé Recettes planifiées au semestre prochain

La période de planification est plutôt trimestrielle

Recettes réalisées au cours du trimestre passé Recettes planifiées au trimestre prochain

10. Plan de management du centre de santé

Chapitre Domaine/ Libellé Commentaires ACVE Propositions ACVE

1. INFORMATIONS GENERALES

Données sur les activités du trimestre antérieur

Le sous point n’a pas de numéro

c) Données sur les activités du trimestre antérieur

9. LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE

Quelles sont les cibles mensuelles de dépistage de la tuberculose (population / 100.000 x 120 / 12) …………et de prise en charge des tuberculeux (population / 100.000 x 120 / 12 x 85%)………………dans votre rayon d’action ?

Le mode de calcul n’est pas conforme des normes actuelles du PATI (Programme Anti Tuberculeux Intégré)

Actualiser les différents modes de calcul des indicateurs TBC conformément aux normes en vigueur (PNLT)

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