Accompagnement physiologique de l’accouchement normal (HAS 2018) : Prise en

charge du nouveau-né

Dr Marie DANIELO-JOUHIERCHU Nantes

22èmes journées du réseau sécurité naissance. La Baule. Nov 2018

Qui?

• Nouveau-né à terme (≥ 36 SA pour le RSN)

• Liquide clair

• Cri?

• Tonus?

• Respiration?

Si non

• Dès l’instant où les premiers gestes de réanimationsont amorcés, il est recommandé de solliciter immédiatement la venue d’un pédiatre.

• Toute anomalie détectée lors du premier examen clinique nécessite le recours au pédiatre.

• Etre formé : recommandations NICE = 1 fois par an

Formation à la réanimation en salle de naissance

AngersJeudi 31 janvier 2019 module 1Jeudi 28 février 2019 module 1Jeudi 7 mars 2019 module 1Jeudi 28 mars 2019 module 2Jeudi 4 avril 2019 module 1Jeudi 6 juin 2019 module 1

NantesMardi 22 Janvier 2019Vendredi 15 Mars 2019Jeudi 4 Avril 2019Lundi 13 Mai 2019Jeudi 6 Juin 2019Vendredi 20 Septembre 2019Mardi 8 Octobre 2019Mardi 17 Décembre 2019

Si oui

• Séchage, peau à peau.

• Clampage retardé du cordon > 30 secondes. (SFN 2014, grade C).

Clampage retardé du cordon

• Intérêts :

– Réserve martiale McDonald, 2013

– Adaptation hémodynamique : augmentation de la volémie, diminution de la post-charge.

• Risque de photothérapie augmenté (+2%)

• Quand?NICE ILCOR OMS SFN

>1 min et <5 min

>1 min >1 min et <3 min

> 30 sec

Peau à peau en salle de naissance

Pour

• Prévention de l’hypothermie

• Favorise l’attachement maternel

• Aide à la mise en place de l’allaitement maternel

Contre

• Risque de malaise grave– 3/100 000

– FdR : primiparité, position, défaut de surveillance, smartphones

Herlenius 2013, Pejovic 2013

Prévention des malaises en peau à peau

HAS 2018

• Assister à la première tétée

• Veiller à dégager les narines

• Présence d’une tierce personne

• Surveillance minimum toutes les 15 min la première heure

RSN

• Luminosité suffisante

• Position semi-assise

• Sonnette à proximité

• Mis sur la poitrine nue

• En position ventrale, tête sur le côté, cou non fléchi, nez bien dégagé

• Tête recouverte d’un bonnet, corps recouvert en dégageant le visage

• En s’assurant que le nouveau-né ne puisse pas glisser avec risque de chute

• Présence d’une tierce personne

• Surveillance régulière

Après le PAP, les soins?

Après le PAP, les soins?

Premier examen clinique

• Par la sage-femme

• Vérifier l’adaptation

• Dépister anomalies latentes.

• Sur un plan dur, bonnes conditions thermiques et d’éclairage.

• Devant la mère si possible ou en présence de l’accompagnant.

• Traçabilité écrite.

• A la fin des deux heures de peau à peau.

RSN

• Anomalies du crâne, de la face et du cou, céphalhématome et bosse séro-sanguine, fentes labiales et vélo-palatines par l’inspection et le toucher au doigt

• Anomalies du visage : paralysie faciale • Anomalies des yeux : observation des pupilles et de la cornée,• Paralysie du plexus brachial, fracture de clavicule• Anomalies de la paroi abdominale, • Malformations ano-rectales : inspection visuelle en écartant les fesses • Malformations des organes génitaux externes • Anomalies des extrémités et des membres : doigts ou orteils surnuméraires,

pieds mal positionnés,• Anomalies du rachis • Auscultation cardiaque et pulmonaire • Palpation des pouls fémoraux • Tout autre signe ou tout ensemble de signes pouvant évoquer une anomalie

(chromosomique par exemple).

Conclusion

• La seule urgence est l’établissement du lien…

• … Et de l’allaitement.

• Clampage du cordon : au moins 30 sec