PREVALENSI DENSITAS BATU SALURAN KEMIH PADA CT ...

PREVALENSI DENSITAS BATU SALURAN KEMIH PADA CT

ABDOMEN TANPA KONTRAS

TUGAS AKHIR

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran Umum

Oleh:

Nandita Ayu Nilamswari

NIM. 155070101111003

PROGAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2018

x

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..............................................................................................ii

HALAMAN PERSETUJUAN ...............................................................................iii

HALAMAN PENGESAHAN.................................................................................iv

PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ................................................................v

KATA PENGANTAR ...........................................................................................vi

ABSTRAK ............................................................................................................viii

ABSTRACT .........................................................................................................ix

DAFTAR ISI.........................................................................................................x

DAFTAR TABEL .................................................................................................xiv

DAFTAR GAMBAR .............................................................................................xv

DAFTAR LAMPIRAN ..........................................................................................xvi

DAFTAR SINGKATAN ........................................................................................xvii

BAB 1 PENDAHULUAN ....................................................................................1

1.1 Latar Belakang Masalah .........................................................................1

1.2 Rumusan Masalah ..................................................................................1

1.3 Tujuan Penelitian ....................................................................................3

1.3.1 Tujuan Umum ..............................................................................3

1.3.2 Tujuan Khusus ............................................................................3

1.4 Manfaat Penelitian ..................................................................................3

xi

1.4.1 Manfaat Akademik ......................................................................3

1.4.2 Manfaat Praktis ...........................................................................3

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ...........................................................................5

2.1 Organ Urinaria .........................................................................................5

2.1.1 Definisi .........................................................................................5

2.1.2.1 Ginjal ...............................................................................5

2.1.2.2 Ureter...............................................................................5

2.1.2.3 Vesica Urinaria ................................................................6

2.1.2.4 Uretra...............................................................................6

2.2 Batu Saluran Kemih ................................................................................7

2.2.1 Definisi .........................................................................................7

2.2.2 Etiologi dan Faktor Risiko ...........................................................7

2.2.3 Patofisiologi dan Patogenesis .....................................................9

2.2.4 Manifestasi Klinis ........................................................................10

2.2.5 Pemeriksaan Radiologi ...............................................................11

2.3 CT Scan ...................................................................................................11

2.3.1 Definisi .........................................................................................11

2.3.2 Prosedur Pemeriksaan ...............................................................11

2.3.3 Keuntungan .................................................................................12

2.3.4 Kekurangan .................................................................................12

2.3.5 CT Abdomen Tanpa Kontras ......................................................12

BAB 3 KERANGKA KONSEP ...........................................................................14

3.1 Kerangka Konsep ....................................................................................14

3.2 Penjelasan Kerangka Konsep.................................................................15

xii

BAB 4 METODE PENELITIAN ..........................................................................16

4.1 Rancangan Penelitian .............................................................................16

4.2 Populasi dan Sampel Penelitian .............................................................16

4.2.1 Sampel Penelitian .......................................................................16

4.2.2 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ........................................................16

4.2.3 Prosedur dan Teknik Pengambilan Sampel ...............................17

4.2.4 Jumlah Sampel ...........................................................................17

4.3 Variabel Penelitian ..................................................................................17

4.3.1 Variabel Bebas ............................................................................17

4.3.2 Variabel Terikat ...........................................................................18

4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................................................18

4.5 Instrumen Penelitian ...............................................................................18

4.6 Definisi Operasional ................................................................................18

4.7 Prosedur Penelitian .................................................................................19

4.8 Analisis Data ...........................................................................................19

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA .........................................20

5.1 Hasil Penelitian .......................................................................................20

5.1.1 Karakteristik Data ........................................................................20

5.2 Analisis Data ...........................................................................................22

5.2.1 Prevalensi Densitas Batu Saluran Kemih ...................................22

5.2.2 Densitas Batu Saluran Kemih .....................................................23

5.2.3 Sebaran Usia Pasien Berdasarkan Kelompok Densitas

Batu Saluran Kemih ....................................................................24

xiii

5.2.4 Sebaran Batu Single dan Multiple Berdasarkan Kelompok

Densitas Batu Saluran Kemih .....................................................26

5.2.5 Female to Male Ratio Berdasarkan Kelompok Densitas

Batu Saluran Kemih ....................................................................27

BAB 6 PEMBAHASAN ......................................................................................28

6.1 Karakteristik Pasien dengan Batu Saluran Kemih .................................28

6.2 Prevalensi Densitas Batu Saluran Kemih ...............................................29

6.3 Distribusi Frekuensi Densitas Batu Saluran Kemih ................................30

6.4 Sebaran Usia Pasien Berdasarkan Kelompok Densitas

Batu Saluran Kemih ................................................................................31

6.5 Sebaran Batu Single dan Multiple Berdasarkan Kelompok

Densitas Batu Saluran Kemih .................................................................31

6.6 Female to Male Ratio Berdasarkan Kelompok Densitas

Batu Saluran Kemih ................................................................................32

6.7 Implikasi Penelitian terhadap Bidang Kedokteran ..................................33

6.8 Keterbatasan Penelitian ..........................................................................33

BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................34

7.1 Kesimpulan ..............................................................................................34

7.2 Saran .......................................................................................................34

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................35

LAMPIRAN ..........................................................................................................40

xiv

DAFTAR TABEL

Tabel 5.1 Ringkasan Karakteristik Data ...........................................................20

Tabel 5.2 Prevalensi Densitas Batu Saluran Kemih .......................................22

Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Densitas Batu Saluran Kemih .........................23

Tabel 5.4 Sebaran Usia Pasien Berdasarkan Kelompok Densitas Batu

Saluran Kemih .................................................................................25

Tabel 5.5 Sebaran Batu Single dan Multiple Berdasarkan Kelompok

Densitas Batu Saluran Kemih .........................................................26

Tabel 5.6 Female to Male Ratio Berdasarkan Kelompok Densitas Batu

Saluran Kemih .................................................................................27

xv

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Skema proses pembentukan batu saluran kemih ........................10

Gambar 3.1 Kerangka Konsep .........................................................................14

Gambar 5.1 Grafik Karakteristik Data Berdasarkan Jenis Kelamin ..................21

Gambar 5.2 Grafik Karakteristik Data Berdasarkan Usia..................................21

Gambar 5.3 Grafik Prevalensi Densitas Batu Saluran Kemih ..........................22

Gambar 5.4 Distribusi Frekuensi Densitas Batu Saluran Kemih .....................24

Gambar 5.5 Grafik Sebaran Usia Pasien Berdasarkan Kelompok Densitas

Batu Saluran Kemih ......................................................................25

xvi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat Kelaikan Etik .......................................................................40

Lampiran 2. Interpretasi Hasil CT Abdomen Tanpa Kontras ...........................41

Lampiran 3. Tabel Sebaran Data ......................................................................48

Lampiran 4. Analisis Statistik ............................................................................52

Lampiran 5. Statistik Deskriptif Densitas Batu Saluran Kemih .........................57

Lampiran 6. Sebaran Usia Pasien Berdasarkan Densitas Batu Saluran

Kemih .............................................................................................59

Lampiran 7. Sebaran Batu Single Multiple Berdasarkan Densitas Batu

Saluran Kemih ..............................................................................61

Lampiran 8. Female to Male Ratio berdasarkan Densitas Batu Saluran

Kemih ............................................................................................62

xvii

DAFTAR SINGKATAN

CT Scan = Computed Tomography Scanning

f-URS = flexible ureterorenoscopy

HU = Hounsfield unit

viii

ABSTRAK

Nilamswari, Nandita Ayu. 2018. Prevalensi Densitas Batu Saluran Kemih pada CT

Abdomen Tanpa Kontras. Tugas Akhir, Fakultas Kedokteran, Universitas

Brawijaya. Pembimbing: (1) Prof. Dr. dr. Yuyun Yueniwati P.W., M.Kes.,

Sp.Rad(K) (2) dr. Taufiq Nur Budaya, Sp.U

Urolithiasis atau Batu Saluran Kemih adalah kejadian terbentuknya batu di ginjal, ureter, kandung kemih dan/atau uretra. Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar tahun 2013, prevalensi kejadian batu ginjal di Indonesia adalah sebesar 0,6% dan meningkat seiring bertambahnya umur. Di kota Malang, khususnya Rumah Sakit dr. Saiful Anwar, insiden batu saluran kemih juga mengalami peningkatan dari tahun ketahun. CT Scan Abdomen merupakan salah satu modalitas imaging yang dapat digunakan untuk mendeteksi batu saluran kemih. CT Abdomen bertujuan untuk mendeteksi adanya batu, densitas, evaluasi konfirmasi dan sebagainya. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis prevalensi densitas batu saluran kemih pada CT Abdomen tanpa kontras. Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan desian penelitian cross sectional. Jumlah data dalam penelitian ini yaitu 23 data hasil CT Abdomen tanpa kontras pasien dengan batu saluran kemih di Rumah Sakit dr. Saiful Anwar, Malang. Berdasarkan hasil pembacaan CT Abdomen didapatkan 37 batu saluran kemih dengan densitas bervariasi. Data densitas batu dikelompokkan menjadi 3 kelompok yaitu densitas <450 HU, densitas 450-1100 HU, dan densitas >1100 HU. Data kemudian dianalisis dan didapatkan prevalensi dari masing-masing kelompok densitas. Hasil analisis data menunjukkan prevalensi densitas batu saluran kemih pada kelompok densitas <450 HU sebesar 8,69%; pada kelompok 450-1100 HU sebesar 39,13%; dan pada kelompok densitas >1100 HU sebesar 52,17%. Kesimpulan dari penelitian ini adalah prevalensi densitas batu saluran kemih tertinggi adalah pada kelompok dengan densitas >1100 HU dan prevalensi densitas terendah adalah pada kelompok dengan densitas <450 HU. Kata Kunci: CT abdomen, densitas, urolithiasis, prevalensi

ix

ABSTRACT Nilamswari, Nandita Ayu. 2018. The Prevalence of Urinary Stone Density on

Abdomen Non-contrast Computed Tomography (NCCT). Final Assignment,

Medical Program, Faculty of Medicine, Brawijaya University. Advisors: (1)

Prof. Dr. dr. Yuyun Yueniwati P.W., M.Kes., Sp.Rad(K) (2) dr. Taufiq Nur

Budaya, Sp.U

Urolithiasis is the incident of stone in renal, ureter, bladder, and/or urethra. Based on data of Riset Kesehatan Dasar in 2013, the prevalence of urolithiasis in Indonesia is 0.6% and continues to increase with age. In Malang, specifically at Rumah Sakit dr. Saiful Anwar, the incident of urolithiasis also increases every year. Abdomen CT Scan is one of the imaging modalities which can be used to detect stone, density, confirmed evaluation and so on. The aim of this research was to analyze the prevalence of urinary stone on Abdomen Non-contrast Computed Tomography (NCCT). This research was an observational research with a cross sectional study design. The amount of data in this research was 23 data of Abdomen CT Scan of patient with urolithiasis at Rumah Sakit dr. Saiful Anwar, Malang. Based on the reading of CT Scan imaging, the obtained result was there were 37 pieces of urinary stone with a variety of density. The density of urinary stone was grouped into 3 categories i.e. group with density of <450 HU, group with density of 450-1100 HU, and group with density of >1100 HU. Then, the data was analyzed dan obtained the prevalence of urinary stone in group with density of <450 HU was 8,69%; in group with density of 450-1100 HU was 39,13%; and in group with density of >1100 HU was 52,17%. The conclusion of this research is the highest prevalence of urinary stone density is in the group with stone density of >1100 HU and the lowest prevalence of urinary stone density is in the group with stone density of <450 HU. Keywords: abdomen CT, density, urolithiasis, prevalence

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah

Urolithiasis atau Batu Saluran Kemih (BSK) adalah kejadian

terbentuknya batu di ginjal, ureter, kandung kemih dan/atau uretra (Kumar,

2014). Insiden batu saluran kemih adalah yang tersering nomer 3 setelah

Infeksi Saluran Kemih (ISK) dan penyakit pada prostat. Terdapat beberapa

pembagian berdasarkan dengan lokasi terjadinya yaitu batu ginjal

(nephrolithiasis), batu ureter (ureterolithiasis), batu kandung kemih

(vesicolithiasis), dan batu uretra (urethra lithiasis). Jenis batu yang ditemukan

dikelompokkan berdasarkan etiologi yaitu untuk batu non infeksi adalah

kalsium oksalat, kalsium fosfat dan asam urat; untuk batu infeksi adalah

magnesium ammonium fosfat, carbonate apatite, dan ammonium urat; untuk

batu yang terjadi secara genetik adalah cystine, xanthine, dan 2-8

dihydroxiadenine (Türk, 2016)

Prevalensi kejadian batu saluran kemih lebih besar terjadi pada laki-

laki daripada perempuan dan lebih sering terjadi pada usia 20-49 tahun,

dengan puncaknya pada usia 30-50 tahun (Dave, 2017). Selain faktor usia,

ada juga beberapa faktor yang dapat meningkatkan kejadian batu saluran

kemih. Salah satunya adalah faktor riwayat keluarga. Dilaporkan bahwa ada

beberapa pasien yang terkena batu saluran kemih, pada keluarganya juga

ditemukan hal yang sama. Kondisi iklim, intake cairan, pekerjaan, obesitas,

status gizi, dan obat-obatan tertentu juga merupakan faktor risiko pada

penyakit batu saluran kemih (Ziemba, 2017).

2

Prevalensi kejadian batu ginjal di Indonesia berdasarkan wawancara

terdiagnosis dokter adalah sebesar 0,6%. Prevalensi kejadian batu ginjal

tertinggi adalah pada Provinsi D.I. Yogyakarta yaitu sebesar 1,2%; diikuti oleh

Provinsi Aceh sebesar 0,9%; dan Provinsi Jawa Barat, Jawa Tengah dan

Sulawesi Tengah masing-masing sebesar 0,8% (Kementerian Kesehatan RI,

2013).

Di Malang, khususnya di Rumah Sakit dr. Saiful Anwar, insiden

urolithiasis pada tahun 2006-2009 mengalami peningkatan yaitu 234, 265, 278,

dan 324 pasien pertahun (Primadani, 2011). Pada tahun 2015, 216 pasien dari

544 pasien keseluruhan bedah urologi mengalami urolithiasis dengan uraian

119 pasien dengan batu ginjal, 70 pasien dengan batu ureter, dan 23 pasien

dengan batu vesical urinaria. Menurut suatu penelitian di Amerika, kejadian

batu saluran kemih berkorelasi dengan status sosial dan ekonomi suatu

penduduk (Dave, 2017). Semakin rendah status sosial dan ekonomi suatu

penduduk, maka semakin rendah kejadian batu ginjal. Pada daerah lain,

dengan status sosial dan ekonomi yang rendah, ada kecenderungan untuk

memiliki angka kejadian batu ginjal yang rendah, tetapi insiden batu kandung

kemih lebih tinggi (Scales Jr et al, 2012).

CT Scan merupakan salah satu modalitas imaging yang dapat

digunakan untuk mendeteksi batu yang ada di saluran kemih (Dhar M, 2009).

CT Scan juga merupakan Gold Standard atau pemeriksaan penunjang utama

yang dilakukan untuk menegakkan diagnosis batu saluran kemih. Penggunaan

CT Scan bertujuan untuk mendeteksi ada tidaknya batu, densitas, jenis batu,

evaluasi konfirmasi dan sebagainya (Smith-Bindman, 2015).

3

Pada penelitian kali ini, penulis akan fokus pada prevalensi densitas

batu saluran kemih pada CT Scan tanpa kontras dosis standar (CT Abdomen

tanpa kontras). Densitas batu saluran kemih dapat diukur menggunakan CT

Scan pada CT Abdomen tanpa kontras. Densitas batu dapat memperkirakan

komposisi dari batu saluran kemih. Densitas batu saluran kemih juga dapat

memprediksi keberhasilan dan kegagalan dari SWL (Shockwave Lithotripsy)

(Cakiroglu, 2014).

1.2 Rumusan Masalah

Berapa prevalensi densitas batu saluran kemih pada CT Abdomen tanpa

kontras?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk menganalisis prevalensi densitas batu saluran kemih pada CT

Abdomen tanpa kontras.

1.3.2 Tujuan Khusus

Untuk mengelompokkan densitas batu saluran kemih berdasarkan nilai

Hounsfield Unit (HU).

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Akademik

Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai tambahan wawasan

mengenai kegunaan densitas batu saluran kemih terhadap rencana

terapi yang akan dilakukan oleh dokter pada pasien

4

1.4.2 Manfaat Praktis

Penelitian ini dapat digunakan sebagai pertimbangan data prevalensi

densitas batu saluran kemih dengan komposisi batu yang nantinya

dapat digunakan sebagai prediktor rencana terapi yang akan dilakukan

selanjutnya.

5

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Organ Urinaria

2.1.1 Definisi

Organ urinaria terdiri atas ginjal beserta salurannya, ureter, buli-

buli, dan uretra. Organ urinaria terletak di rongga retroperitoneal

dan terlindung oleh organ lain yang mengelilinginya (Purnomo,

2011).

2.1.2 Anatomi

2.1.2.1 Ginjal

Ginjal adalah sepasang orang berwarna kemerahan,

berbentuk seperti kacang yang terletak sedikit diatas

pinggang diantara peritoneum dan dinding posterior dari

abdomen. Ginjal terletak diantara vertebra T12 hingga L3,

yang sebagian terlindung oleh costae 11 dan 12. Letak

ginjal kanan lebih rendah daripada ginjal kiri dikarenakan

ada hepar yang menempati area kanan atas ginjal. Ginjal

dewasa pada umumnya memiliki panjang 10-12 cm, lebar

5-7 cm, tebal 3 cm, dan beratnya sekitar 135-150 gram

(Tortora, 2014).

2.1.2.2 Ureter

Ureter adalah tabung fibromuskuler bilateral yang

berfungsi untuk mengalirkan urin dari pelvis renalis ke buli-

6

buli. Ureter memiliki panjang 22-30 cm dan berjalan

melewati retroperitoneum. Ureter dimulai dari ureteropelvic

junction (UPJ) yang berada di belakang arteri dan vena

renalis, kemudian berjalan ke bawah sepanjang muskulus

psoas bagian anterior. Saat ureter memasuki kavitas

pelvis, ureter berbelok ke medial dan menyilang

percabangan arteri iliaka komunis. Ureter masuk ke

dinding buli-buli secara oblik (membentuk ureterovesical

junction/UVJ) dan menembus 1,5-2 cm dalam buli-buli

yang kemudian bergabung dengan buli-buli sebagai

orificium ureter (Hickling, 2015).

2.1.2.3 Vesica Urinaria

Vesical urinaria atau buli-buli adalah suatu organ yang

terdiri atas 3 lapis otot polos sirkuler dan longitudinal.

Fungsi dari buli-buli adalah menyimpan dan

mengosongkan urin (Rasouly, 2013). Buli-buli terletak

pada bagian bawah abdomen dan dibatasi oleh membrane

bernama urothelium. Dinding buli-buli terdiri atas 3 lapis

yaitu mukosa, submukosa dan muskularis. Lapisan

muskularis ini disebut otot detrusor, yang mana saat otot

ini berkontraksi, urin akan keluar dari buli-buli menuju ke

uretra (Mcgrath, 2005).

2.1.2.4 Uretra

Uretra adalah organ berbentuk tabung dengan membran

mukosa yang menghubungkan buli-buli ke genitalia untuk

7

pengeluaran cairan ke luar tubuh. Pada laki-laki, uretra

berjalan didalam penis dan membawa semen. Uretra pada

laki-laki berjalan melewati bagian tengah prostat setelah

keluar dari buli-buli. Setelah melewati prostat, uretra

masuk ke dalam penis dan keluar dari bagian tengah

penis. Rata-rata panjang uretra laki-laki adalah 22,3 cm

(Jung, 2012). Uretra perempuan dewasa panjangnya kira-

kira 4 cm dan diameternya 6 mm. Uretra dimulai dari

orificium uretra interna di buli-buli, kira-kira di seberang

tengah simfisis pubis, dan berjalan anteroinferior di

belakang simfisis pubis dan menempel pada bagian

anterior vagina (Standring, 2015).

2.2 Batu Saluran Kemih

2.2.1 Definisi

Batu saluran kemih atau urolithiasis adalah kejadian pembentukan

kristal batu yang terletak di sistem urinaria, termasuk ginjal dan buli-

buli (Chung, 2017). Batu saluran kemih dinamakan berdasarkan

komposisi mineralnya. Batu yang sering terjadi adalah batu struvit

(magnesium ammonium phosphate), batu kalsium oksalat, batu

urat/asam urat, batu sistin dan batu silica (Vijaya, 2013).

2.2.2 Etiologi dan Faktor Risiko

Etiologi batu saluran kemih melibatkan beberapa faktor dan proses

yang komplek (Heilberg, 2006). Menurut Alelign (2018) daftar

8

kemungkinan penyebab dan faktor risiko dari batu saluran kemih

adalah

1. Gaya hidup dan pola makan: konsumsi protein hewani dan

garam yang berlebihan serta kurangnya konsumsi agen kelasi

seperti sitrat, serat dan makanan bersifat alkali

2. Kelainan metabolik: hiperkalsiuria, hipositraturia,

hiperoksalaturia, hiperurikosuria, dan riwayat asam urat

3. Kelainan hiperkalsemia: hiperparatiroidisme primer dan

gangguan metabolisme kalsium lainnya

4. Komposisi urin: ekskresi pemicu kristalisasi urin yang

berlebihan dan kurangnya ekskresi faktor inhibitor

5. Volume urin rendah: kurangnya konsumsi air

6. ISK rekuren: pH urin abnormal dan alkalinisasi urin karena

bakteri (Proteus mirabilis)

7. Predisposisi genetik: riwayat batu saluran kemih pada

keluarga

8. Abnormalitas anatomis: medullary sponge kidney, UPJ

stenosis, pyelouretral duplication, polycystic renal disease,

horseshoe kidney

9. Hipertensi

10. Obesitas

11. Perubahan iklim (global warming), pekerjaan, kondisi

geografis, variasi musim

12. Inflammatory Bowel Disease dan gangguan malabsorsi usus

13. Kurangnya bakteri yang mendegradasi oksalat

9

14. Obat lithogenik: Crixivan (batu indinavir), inhibitor prtease,

sulphonamide (sulfodiazine) yang mempunyai kelarutan yang

rendah dan memicu pembentukan batu.

2.2.3 Patofisiologi dan Patogenesis

Mekanisme pembentukan batu saluran kemih merupakan suatu

proses biokimia yang kompleks yang mana masih sulit untuk

dimengerti (Aggarwal, 2013). Pembentukan batu ginjal adalah

suatu proses biologi yang melibatkan perubahan fisikokimia dna

supersaturasi urin. Sebagai akibat dari supeprsaturasi urin,

endapan yang terlarut dalam urin akan berkumpul dan membentuk

kristal. Pembentukan kristal ini dipengaruhi oleh pH dan

konsentrasi spesifik dari zat yang berlebihan seperti kalsium, fosfor,

asam urat, oksalat, dan sistin. Pembentukan batu bergantung pada

kadar ketidakseimbangan dari faktor pemicu dan penghambat

kristalisasi. Urutan kejadian yang memicu pembentukan batu

adalah nukelasi, pertumbuhan, agregasi, dan retensi kristal (Evan,

2010). Skema pembentukan batu saluran kemih dapat dilihat pada

gambar 2.1 dibawah ini.

10

Gambar 2.1 Skema proses pembentukan batu saluran kemih (Sumber: Aggarwal, 2013)

2.2.4 Manifestasi Klinis

Keluhan yang paling sering terjadi pada batu saluran kemih adalah

nyeri kolik unilateral pada bagian hipokondrium. Nyeri bervariasi

tergantung pada lokasi batu (Fisang, 2015). Nyeri umumnya akan

menyebar ke area genital dan pasien tidak dapat menemukan

posisi yang dapat meringankan rasa nyeri. Selain itu, nyeri dapat

diikuti dengan muntah, mual, kadang-kadang hematuria

makroskopis. Gejala juga dapat berupa nyeri pinggang atau

selangkang tanpa kolik atau nyeri pinggang intemiten yang

memburuk saat berkemih (Sewell, 2017).

11

2.2.5 Pemeriksaan Radiologi

CT tanpa kontras adalah pilihan modalitas imaging yang sangat

sensitif dan spesifik untuk diagnosis dan evaluasi awal pada pasien

dengan kecurigaan batu saluran kemih (Andrabi, 2015). CT tanpa

kontras dapat menentukan ada atau tidaknya batu secara akurat

dan penyebab ekstraurinaria lain dari nyer pinggang (Smith, 1996).

Pada pemeriksaan CT Scan akan ditemukan batu di dalam saluran

kemih secara langsung. Hidronefrosis, edema perinefrik dan

edema periureter sering ditemukan pada batu ureter. Pencatatan

batu yang ditemukan haru meliputi jumlah batu, ukuran batu, letak

anatomis, temuan yang berhubungan, dan temuan patologis

lainnya (Cheng, 2012).

2.3 Computed Tomography Scan

2.3.1 Definisi

CT Scan atau Computed Tomography adalah pemeriksaan

radiologi yang menggunakan komputer dan pancaran sinar X

terkolimasi pada pasien untuk menghasilkan potongan gambar

yang tegak lurus terhadap poros/sumbu tubuh (Chen, 2010).

2.3.2 Prosedur Pemeriksaan

Sebelum melakukan pemeriksaan CT Scan, pasien diharuskan

berpuasa selama 4-6 jam. Pemotretan awal atau permulaan

dilakukan dengan tabung yang dibiarkan diam, sedangkan pasien

dalam posisi supinasi dengan meja tidak digerakkan kemudian satu

per satu dibuat scannya menurut program tersebut. Setelah itu,

12

posisi pasien tetap diam dan tabung akan memutari pasien

(Yueniwati, 2014).

2.3.3 Keuntungan

Keuntungan menggunakan CT Scan adalah CT Scan lebih sensitif

dalam mendiagnosis batu pada pasien dengan nyeri pinggang

dibandingkan dengan IVP. Selain itu, CT Scan dapat digunakan

untuk mengevaluasi tanda sekunder dari obstruksi yang

berhubungan dengan batu ureter. Keuntungan lain dari CT Scan

adalah pemeriksaan dapat dilakukan dengan cepat, dapat

mendeteksi batu dari berbagai komposisi kecuali batu indinavir,

dapat mengevaluasi seluruh bagian abdomen dan pelvis untuk

kemungkinan penyebab lain dari nyeri. CT Scan berguna dalam

perencanaan preoperatif untuk penanganan batu saluran kemih

(Lipkin, 2012).

2.3.4 Kekurangan

Kekurangan dari CT Scan adalah paparan radiasi tinggi pada setiap

pemeriksaan, biaya pemeriksaan dan alat yang mahal, adanya

artefak tulang pada pemindaian otak khususnya pada fossa

posterior, pemindaian kebanyakan terbatas papda posisi

transversal walaupun gambaran rekonstruksi dapat diperoleh dari

berbagai posisi (Patel, 2010).

2.3.5 CT Abdomen Tanpa Kontras

CT Abdomen tanpa kontras atau NCCT Abdomen adalah

pemeriksaan CT Scan yang dilakukan pada pasien dengan

kecurigaan nyeri kolik renal. NCCT merupakan modalitas imaging

13

yang paling akurat untuk batu ginjal karena sensitivitasnya dan

spesifisitasnya tinggi, ukuran batu yang akurat, dan kemampuan

untuk mengevaluasi patologi yang tidak terkait dengan batu

(Brisbane, 2016).

14

BAB 3

KERANGKA KONSEP

3.1 Kerangka Konsep

Gambar 3.1 Kerangka Konsep

Keterangan:

Faktor Ri siko Batu

Supersaturasi Penurunan PH urin Penurunan Inhibitor Batu

Hiperkalsiuria Hiperoksaluria Hiperurikosuria Hipositraturia

Hipomagnesuria

Nukleaisasi

Pertumbuhan

Agregasi

Retensi

UROLITHIASIS Pencitraan

USG NCCT

Di dalam saluran

Distensi & kontraksi

Iritasi mukosa

Nyeri Distensi lumen

Diteliti

Tidak Diteliti

< 450 HU 450 - 1100 HU > 1100 HU

15

3.2 Penjelasan Kerangka Konsep

Penelitian ini akan berfokus pada pengukuran dan pengelompokan

densitas batu saluran kemih pada CT Abdomen tanpa kontras. Dilakukan

penelitian terkait dikarenakan insiden penyakit batu saluran kemih di

Rumah Sakit dr. Saiful Anwar Malang pada tahun 2006-2009 mengalami

peningkatan pertahun. Pada tahun 2015, hampir setengah dari

keseluruhan pasien bedah urologi adalah pasien dengan batu saluran

kemih. CT Abdomen tanpa kontras digunakan sebagai alat untuk

mengevaluasi batu pada ginjal, ureter, vesica urinaria dan / atau uretra.

Setelah gambaran hasil CT Abdomen tanpa kontras sudah terbentuk,

evaluasi densitas batu akan dilakukan menggunakan komputer. Data

mengenai densitas batu yang sudah diperoleh akan dicatat dan

dikelompokkan menjadi 3 kelompok yaitu kelompok dengan densitas <450

HU, 450-1100 HU, dan >1100 HU.

16

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian

Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan data hasil CT Abdomen

tanpa kontras pasien dengan batu saluran kemih di Rumah Sakit dr. Saiful

Anwar Malang. Penelitian ini menggunakan desain penelitian

observasional secara cross sectional untuk mengetahui prevalensi

densitas batu saluran kemih pada CT Abdomen tanpa kontras dosis

standar.

4.2 Populasi dan Sampel Penelitian

4.2.1 Sampel Penelitian

Sampel penelitian adalah data hasil CT Abdomen tanpa kontras

pasien dengan batu saluran kemih di Rumah Sakit dr. Saiful Anwar

Malang.

4.2.2 Kriteria Inklusi dan Eksklusi

Kriteria Inklusi:

1. Data hasil CT Abdomen tanpa kontras pasien dengan batu

saluran kemih yang memiliki batu bersifat hiperdens.


saluran kemih yang memiliki batu bersifat isodens.

17


saluran kemih yang memiliki batu bersifat hipodens.

Kriteria Eksklusi:

1. Data hasil CT Abdomen tanpa kontras pasien tanpa temuan

batu saluran kemih.

4.2.3 Prosedur dan Teknik Pengambilan Sampel

Teknik pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini

adalah Consecutive Sampling yaitu setiap data pasien yang

memenuhi kriteria inklusi dimasukkan dalam penelitian sampai

kurun waktu tertentu, sehingga jumlah data pasien yang diperlukan

terpenuhi.

4.2.4 Jumlah Sampel

Jumlah sampel yang digunakan dalam penelitian kali ini adalah

semua data pasien dengan kecurigaan batu saluran kemih sesuai

kriteria inklusi dengan masa pengumpulan sampel dari bulan

Desember 2016 hingga Mei 2017.

4.3 Variabel Penelitian

4.3.1 Variabel Bebas

Variabel bebas dari penelitian ini adalah prosedur pembacaan hasil

imaging dari CT Abdomen tanpa kontras tanpa kontras dosis

standar pasien dengan batu saluran kemih.

18

4.3.2 Variabel Terikat

Variabel terikat dari penelitian ini adalah densitas batu saluran

kemih yang diperoleh dari proses pembacaan hasil imaging.

4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Ruang CT Scan, Instalasi Radiologi, Rumah

Sakit dr. Saiful Anwar Malang pada bulan Februari-April 2018.

4.5 Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah komputer

dan software RadiAnt DICOM Viewer. Peneliti akan dibantu oleh dokter

spesialis radiologi dalam pembacaan hasil imaging dan mengukur densitas

batu saluran kemih tanpa melihat identitas pasien.

4.6 Definisi Operasional

1. Pasien dengan batu saluran kemih

Pasien dari poli Urologi Rumah Sakit dr. Saiful Anwar Malang yang

sudah didiagnosa definitif dengan batu saluran kemih.

2. CT Scan dosis standar merk Toshiba Aquillion 128-slice

CT Scan yang dilakukan dengan 120 kVp, mAs otomatis, thickness 0.5

mm, pitch 1.0.

3. Densitas batu

Bilangan Hounsfield Unit pada batu (diambil pada pertengahan batu).

19

4.7 Prosedur Penelitian

1. Penelitian dikerjakan setelah mendapatkan persetujuan dari Komite

Etik Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya.

2. Data pasien akan dibaca menggunakan komputer dan software

RadiAnt DICOM Viewer yang dibantu dan dikonfirmasi oleh dokter

spesialis Radiologi.

3. Densitas batu pasien akan diukur menggunakan komputer dan dicatat.

4. Data densitas batu yang sudah tercatat akan dikelompokkan sesuai

dengan kriteria Hounsfield Unit dan dihitung prevalensinya.

4.8 Analisis Data

Pada penelitian ini, data pengukuran densitas batu yang diperoleh dalam

penelitian ini merupakan data kontinyu. Statistik yang digunakan adalah

statistik deksriptif. Penelitian ini akan menggunakan data untuk menghitung

distribusi frekuensi data yang diperoleh dengan mencari mean (rata-rata),

median (nilai tengah), minimum (nilai terendah) dan maximum (nilai

tertinggi).

20

BAB 5

HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA

5.1 Hasil Penelitian

Penelitian ini dilakukan menggunakan data hasil CT Abdomen tanpa

kontras pasien dengan batu saluran kemih di Rumah Sakit dr. Saiful Anwar Malang

untuk mengetahui prevalensi densitas batu saluran kemih. Didapatkan sebanyak

23 data hasil CT Abdomen tanpa kontras pasien dengan batu saluran kemih yang

dikumpulkan melalui teknik pengambilan sampel Consecutive Sampling dari bulan

Desember 2016 hingga Mei 2017 dengan kriteria inklusi yaitu data hasil CT

Abdomen tanpa kontras pasien dengan batu saluran kemih yang memiliki batu

bersifat hiperdens, isodens dan hipodens. Berdasarkan pembacaan CT Abdomen

tanpa kontras pasien dengan batu saluran kemih, didapatkan 37 buah batu saluran

kemih yang memenuhi kriteria inklusi.

5.1.1 Karakteristik Data

Beberapa karakteristik demografi data yang diamati dalam penelitian ini

adalah jenis kelamin dan usia pasien. Semua karakteristik tersebut akan

dipaparkan secara deskriptif dalam bentuk tabulasi seperti pada tabel berikut:

Tabel 5.1 Ringkasan Karakteristik Data

Karakteristik Nilai

1 Jenis Kelamin (f.%)

1. Perempuan

2. Laki-laki

Total

12 (52,17%)

11 (47,83%)

23 (100%)

2 Usia (f.%)

1. 21-30 tahun

2. 31-40 tahun

3. 41-50 tahun

3 (13%)

1 (4,4%)

7 (30,4%)

21

4. 51-60 tahun

5. 61-70 tahun

6. 71-80 tahun

Total

7 (30,4%)

4 (17,4%)

1 (4,4%)

23 (100%)

Gambar 5.1 Grafik Karakteristik Data Berdasarkan Jenis Kelamin

Gambar 5.2 Grafik Karakteristik Data Berdasarkan Usia

Berdasarkan tabel 5.1 diatas, dari 23 data CT Abdomen tanpa kontras

pasien dengan batu saluran kemih, didapatkan pasien dengan jenis kelamin

perempuan berjumlah sebanyak 12 orang (52,17%) dan pasien dengan jenis

kelamin laki-laki berjumlah sebanyak 11 orang (47,83%). Sebaran pasien dengan

22

usia 21-30 tahun sebanyak 3 orang (13%), usia 31-40 tahun sebanyak 1 orang

(4,4%), usia 41-50 tahun sebanyak 7 orang (30,4%), usia 51-60 tahun sebanyak 7

orang (30,4%), usia 61 -70 tahu sebanyak 4 orang (17,4%), dan usia 71-80 tahun

sebanyak 1 orang (4,4%). Usia pasien yang paling muda adalah 24 tahun dan

paling tua adalah 78 tahun, dimana sebaran usia pasien yang terbanyak adalah

pada rentang usia 41-50 tahun dan 51- 60 tahun.

5.2 Analisis Data

5.2.1 Prevalensi Densitas Batu Saluran Kemih

Prevalensi densitas batu saluran kemih pada CT Abdomen tanpa kontras

dibagi berdasarkan kelompok densitas yaitu batu dengan densitas < 450 HU, batu

dengan densitas 450-1100 HU, dan batu dengan densitas > 1100 HU. Prevalensi

masing masing kelompok densitas tersebut akan dipaparkan secara deskriptif

dalam bentuk tabulasi seperti tabel berikut:

Tabel 5.2 Prevalensi Densitas Batu Saluran Kemih

Kategori Nilai

1 Kelompok Densitas (f.%)

1. < 450 HU

2. 450-1100 HU

3. > 1100 HU

Total

8,69%

39,13%

52,17%

100%

Gambar 5.3 Grafik Prevalensi Densitas Batu Saluran Kemih

23

Densitas batu saluran kemih yang didapatkan melalui pembacaan hasil

imaging CT Abdomen tanpa kontras pasien dengan batu saluran kemih dibagi

menjadi 3 kelompok, yaitu < 450 HU, 450-1100 HU, dan > 1100 HU. Berdasarkan

tabel 5.2 di atas, didapatkan prevalensi densitas batu saluran kemih berdasarkan

kelompok yaitu pada kelompok densitas < 450 HU sebanyak 8,69%; pada

kelompok densitas 450-1100 HU sebanyak 39,13%; dan pada kelompok > 1100

HU sebanyak 52,17%. Nilai prevalensi tertinggi didapatkan pada kelompok dengan

densitas batu > 1100 HU, dan nilai prevalensi terendah didapatkan pada kelompok

dengan densitas batu < 450 HU.

5.2.2 Densitas Batu Saluran Kemih

Data densitas batu saluran kemih yang didapatkan melalui pembacaaan

hasil imaging CT Abdomen tanpa kontras akan dihitung distribusi frekuensi

datanya. Penghitungan distribusi frekuensi data akan memperoleh nilai mean

(rata-rata), median (nilai tengah), minimum (nilai terendah), dan maximum (nilai

tertinggi). Distribusi frekuensi data tersebut akan dipaparkan secara deskriptif

dalam tabulasi seperti tabel berikut:

Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Densitas Batu Saluran Kemih

Densitas Mean Median Minimum Maximum

1 < 450 HU 358,64±28.64 369,50 226 442

2 450-1100 HU 738,78±39,29 786,00 586 853

3 > 1100 HU 1487,28±60,78 1543,00 1193 1635

24

Gambar 5.4 Grafik Distribusi Frekuensi Densitas Batu Saluran Kemih

Berdasarkan data dari Tabel 5.3, didapatkan frekuensi data densitas batu

saluran kemih yaitu mean (rata-rata), median (nilai tengah), minimum (nilai

terendah), dan maximum (nilai tertinggi) dari masing-masing kelompok densitas.

Kelompok densitas batu < 450 HU memiliki nilai rata rata sebesar 358,64±28.64;

median sebesar 369,50; dengan nilai terendah 226 HU dan nilai tertinggi 442 HU.

Kelompok densitas batu 450-1100 HU memiliki nilai rata sebesar 738,78±39,29;

median sebesar 786,00; dengan nilai terendah 586 HU dan nilai tertinggi 853.

Kelompok densitas batu > 1100 HU memiliki nilai rata-rata sebesar 1487,28±60,78;

median sebesar 1543,00; dengan nilai terendah 1193 HU dan nilai tertinggi 1635

HU.

5.2.3 Sebaran Usia Pasien Berdasarkan Kelompok Densitas Batu Saluran

Kemih

Penghitungan sebaran usia pasien berdasarkan kelompok densitas

kelompok batu saluran kemih akan memperoleh nilai mean (rata-rata), median

(nilai tengah), minimum (nilai terendah), dan maximum (nilai tertinggi). Sebaran

25

usia pasien tersebut akan dipaparkan secara deskriptif dalam tabulasi seperti tabel

berikut:

Tabel 5.4 Sebaran Usia Pasien Berdasarkan Kelompok Densitas Batu Saluran Kemih

Densitas Mean Median Minimum Maximum

1 < 450 HU 50,14±3,94 50 30 61

2 450-1100 HU 54,00±5,95 55 26 74

3 > 1100 HU 50,28±6,78 50 24 74

Gambar 5.5 Grafik Sebaran Usia Pasien Berdasarkan Kelompok Densitas Batu Saluran

Kemih

Berdasarkan tabel 5.4, didapatkan rata-rata usia pasien pada kelompok

densitas batu < 450 HU adalah 50,14±3,94; dengan median 50 tahun; usia pasien

termuda adalah 30 tahun dan usia pasien tertua adalah 61 tahun. Pada kelompok

densitas batu 450-1100 HU, didapatkan rata-rata usia pasien adalah 54,00±5,95;

dengan median 55 tahun; usia pasien termuda adalah 26 tahun dan usia pasien

tertua adalah 74 tahun. Pada kelompok densitas batu > 1100 HU, didapatkan rata-

rata usia pasien 50,28±6,78; dengan median 50 tahun; usia pasien termuda adalah

24 tahun dan usia pasien tertua adalah 74 tahun.

26

5.2.4 Sebaran Batu Single dan Multiple Berdasarkan Kelompok Densitas

Batu Saluran Kemih

Pada pembacaan hasil imaging CT Abdomen tanpa kontras, akan

ditemukan batu saluran kemih. Batu saluran kemih yang ditemukan dapat

berjumlah hanya satu (single) atau beberapa batu (multiple). Sebaran batu single

atau multiple yang ditemukan akan dikelompokkan berdasarkan densitas batu dan

akan dipaparkan secara deskriptif dalam tabulasi seperti tabel berikut:

Tabel 5.5 Sebaran Batu Single dan Multiple Berdasarkan Kelompok

Densitas Batu Saluran Kemih

Densitas Nilai

1 < 450 HU

1. Single

2. Multiple

6 (85,71%)

1 (14,29%)

2 450-1100 HU

1. Single

2. Multiple

9 (69,23%)

4 (30,77%)

3 > 1100 HU

1. Single

2. Multiple

14 (82,35%)

3 (17,65%)

Total 37 (100%)

Berdasarkan tabel 5.5, dari 37 buah batu saluran kemih yang ditemukan,

pada kelompok densitas batu < 450 HU didapatkan batu single sebanyak 6 buah

(85,71%) dan batu multiple sebanyak 1 buah (14,29%). Pada kelompok densitas

batu 450-1100 HU didapatkan batu single sebanyak 9 buah (69,23%) dan batu

multiple sebanyak 4 buah (30,77%). Pada kelompok densitas > 1100 HU,

didapatkan batu single sebanyak 14 buah (82,35%) dan batu multiple sebanyak 3

buah (17,65%).

27

5.2.5 Female to Male Ratio berdasarkan Kelompok Densitas Batu Saluran

Kemih

Pada pengumpulan data hasil CT Abdomen tanpa kontras pasien dengan

batu saluran kemih, didapatkan variasi jenis kelamin pasien. Perbandingan antara

pasien perempuan dan laki-laki berdasarkan kelompok densitas batu akan

dipaparkan secara deskriptif dalam tabulasi seperti tabel berikut:

Tabel 5.6 Female to Male Ratio Berdasarkan Kelompok Densitas Batu Saluran Kemih

Densitas Nilai

1 < 450 HU

1. Perempuan

2. Laki-laki

100%

0%

2 450-1100 HU

1. Perempuan

2. Laki-laki

55,56%

44,44%

3 > 1100 HU

1. Perempuan

2. Laki-laki

41,67%

58,33%

Total 100%

Berdasarkan tabel 5.6, pada kelompok densitas < 450 HU didapatkan 100%

pasien berjenis kelamin perempuan. Pada kelompok densitas 450-1100 HU,

didapatkan sebanyak 55,56% pasien berjenis kelamin perempuan dan sebanyak

44,44% pasien berjenis kelamin laki-laki. Pada kelompok densitas > 1100 HU,

didapatkan sebanyak 41,67% pasien berjenis kelamin perempuan dan sebanyak

58,33% pasien berjenis kelamin laki-laki.

28

BAB 6

PEMBAHASAN

6.1 Karakteristik Pasien dengan Batu Saluran Kemih

Pada penelitian ini didapatkan persentase pasien perempuan sebesar

52,17%; dan pasien laki-laki sebesar 47,83%. Hasil ini sesuai dengan penelitian

yang dilakukan oleh Silva & Lima (2016) dimana persentase pasien perempuan

sebesar 64,7%; dan pasien laki-laki sebesar 35,3%. Akan tetapi, hasil ini berbeda

dengan penelitian yang dilakukan di National Health and Nutrition Examination

Survey, Amerika Serikat, bahwa kejadian batu saluran kemih lebih banyak

dilaporkan pada laki-laki daripada perempuan (Scales Jr et al, 2012). Hal ini dapat

dikaitkan dengan perilaku konsumsi alkohol dan kopi pada laki-laki dibandingkan

perempuan, tingginya hormon testosterone sebagai pemicu terbentuknya batu,

dan secara anatomis, laki-laki lebih mudah menderita benign prostate hyperplasia

(BPH) yang dapat menjadi salah satu faktor risiko terjadinya pembentukan batu

kandung kemih (Liu et al, 2018).

Pada penelitian ini didapatkan kejadian batu saluran kemih tertinggi adalah

pada kelompok usia 41-50 tahun dan 51-60 tahun masing-masing sebanyak 7

orang (30,4%), diikuti kelompok usia 61-70 tahun sebanyak 4 orang (17,4%), dan

kelompok usia 21-30 tahun sebanyak 3 orang (13%). Kejadian batu saluran kemih

terendah adalah pada kelompok usia 31-40 tahun dan 71-80 tahun masing-masing

sebanyak 1 orang (4,4%). Di Indonesia, prevalensi penyakit batu ginjal meningkat

seiring penambahan usia, dengan prevalensi tertinggi pada kelompok usia 55-64

tahun sebesar 1,3%; diikuti kelompok usia 65-74 tahun sebesar 1,2%; dan

kelompok ≥ 75 tahun sebesar 1,1% (Kementerian Kesehatan RI, 2013). Hasil

29

penelitian di Malaysia menunjukkan bahwa kejadian batu ginjal terjadi pada

rentang usia antara 22 dan 99 tahun dengan rata-rata 55,9 (±15,3) tahun (Nouri &

Hassali, 2018). Hasil ini berbeda dengan penelitian Scales Jr et al, (2013), dimana

prevalensi batu ginjal tertinggi adalah pada kelompok usia 60-69 tahun (19,1%),

diikuti kelompok usia 70+ (18,8%), dan kelompok usia 50-59 tahun (13,1%).

Kemungkinan hal ini disebabkan karena setelah perempuan mengalami

menopause, risiko terbentuknya batu ginjal meningkat menjadi sama dengan laki-

laki. Hal ini dikaitkan dengan perubahan hormon yang terjadi pada perempuan

dimana kadar estrogen rendah pada saat menopause, kadar kalsium dalam urin

akan cenderung meningkat. Selain itu, pembentukan batu juga dapat

diasosiasikan dengan perubahan fungsi ginjal pada proses penuaan. Penyakit

ginjal kronis sering menyebabkan urin lebih asam yang akan mendukung proses

supersaturasi urin dan menjadikannya salah satu faktor pembentukan batu saluran

kemih (Lieske et al, 2014). Selain itu, pada penelitian ini, hanya didapatkan 1

pasien yang berusia ≥ 70 tahun, mungkin dapat dijelaskan dengan angka harapan

hidup laki-laki di Indonesia yaitu 69,16 tahun; dan angka harapan hidup

perempuan di Indonesia yaitu 73,06 tahun (BPS, 2017).

6.2 Prevalensi Densitas Batu Saluran Kemih

Pada penelitian ini didapatkan prevalensi densitas batu saluran kemih

paling tinggi adalah pada kelompok densitas > 1100 HU sebesar 52,17%; diikuti

oleh kelompok 450-1100 HU sebesar 39,13%; dan terendah pada kelompok < 450

HU sebesar 8,69%. Penelitian yang dilakukan di Menoufia University, Mesir,

melaporkan prevalensi densitas batu saluran kemih tertinggi ke terendah secara

berurutan adalah pada kelompok densitas 500-1000 HU sebesar 46%, kelompok

densitas < 500 HU sebesar sebesar 41%, dan kelompok densitas > 1000 HU

30

sebesar 13% (Sultan et al, 2013). Hounsfield Unit (HU) merupakan satuan yang

digunakan untuk mengevaluasi dan mengukur jaringan dan cairan pada CT Scan

dimana densitas air bernilai 0, lemak bernilai negatif, dan darah dan jaringan lain

bernilai positif. Selain itu, HU juga dapat digunakan untuk menilai densitas batu

pada saluran kemih. Dalam beberapa tahun terakhir, HU dianggap sebagai alat

diagnostik yang penting, tidak hanya untuk memprediksi jenis batu, namun juga

menentukan jenis penanganan yang tepat (Gücük, 2014). Ouzaid et al, pada

penelitiannya, menentukan ambang batas densitas batu untuk mencapai

keberhasilan terapi menggunakan ESWL (Extracorporeal Shock wave Lithotripsy)

adalah sebesar < 970 HU. Penggunaan ambang batas diharapkan dapat

membantu untuk merencanakan terapi jenis alternatif pada pasien dengan

kecenderungan gagal terapi ESWL (Ordon et al, 2012).

6.3 Distribusi Frekuensi Densitas Batu Saluran Kemih

Pada penelitian ini, didapatkan pada kelompok densitas < 450 HU, rata-

rata densitasnya adalah 358,64±28.64 HU dengan median 369,50; nilai minimum

226 dan nilai maksimum 442. Pada kelompok densitas 450-1100 HU didapatkan

rata-rata densitas batu adalah 738,78±39,29 HU dengan median 786,00; nilai

minimum 586 dan nilai maksimum 853. Pada kelompok densitas > 1100 HU

didapatkan rata-rata densitasnya adalah 1487,28±60,78 HU dengan median

1543,00; nilai minimum 1193 dan nilai maksimum 1635. Pada penelitian lain di

Universitas Al-Azhar, Mesir membagi densitas batu saluran kemih menjadi 3

kelompok yaitu grup A (densitas < 500 HU), grup B (densitas 500-1000 HU), dan

grup C (densitas > 1000 HU). Rata-rata densitas pada grup A adalah

371,667±80,655 HU; rata-rata densitas pada grup B adalah 725,348±163,506 HU;

31

dan rata-rata densitas pada grup C adalah 1252,52±158,066 HU (Sultan et al,

2013).

6.4 Sebaran Usia Pasien Berdasarkan Kelompok Densitas Batu Saluran

Kemih

Pada penelitian ini didapatkan rata-rata usia pasien pada kelompok

densitas < 450 HU adalah 50,14±3,94 tahun. Pada kelompok densitas 450-1100

HU, rata-rata usia pasien adalah 54,00±5,95 tahun. Pada kelompok densitas >

1100 HU, rata-rata usia pasien adalah 50,28±6,78 tahun. Penelitian yang

dilakukan oleh Cakiroglu et al (2014) membagi densitas batu menjadi 3 kelompok

yaitu grup 1 (densitas < 500 HU), grup 2 (densitas 500-1000 HU), dan grup 3

(densitas > 1000 HU). Pada grup 1 didapatkan rata-rata usia pasien adalah

37,2±13,2 tahun; rata-rata usia pasien pada grup 2 adalah 33.6 ± 7.6 tahun; dan

rata-rata usia pasien pada grup 3 adalah 42.2 ± 13.6 tahun. Perbedaan rata-rata

usia pasien dengan kejadian batu saluran kemih kemungkinan dapat dihubungkan

dengan kejadian sindrom metabolik yang banyak terjadi pada usia 50 tahun keatas.

Hubungan antara kejadian batu saluran kemih dengan sindrom metabolik

menunjukkan bahwa pembentukan batu saluran kemih mungkin sebuah gangguan

sistemik yang disebabkan oleh interaksi dari berbagai faktor risiko sindrom

metabolik (Wong, 2015).

6.5 Sebaran Batu Single dan Multiple Berdasarkan Kelompok Densitas

Batu Saluran Kemih

Pada penelitian ini ditemukan sebaran batu single dan multiple yang

dikelompokkan berdasarkan densitas batu saluran kemih. Pada kelompok

densitas < 450 HU didapatkan batu single sebanyak 6 buah (85,71%) dan batu

multiple sebanyak 1 buah (14,29%). Pada kelompok densitas 450-1100 HU

32

didapatkan batu single sebanyak 9 buah (69,23%) dan batu multiple sebanyak 4

buah (30,77%). Pada kelompok > 1100 HU didapatkan batu single sebanyak 14

buah (82,35%) dan batu multiple sebanyak 3 buah (17,65%). Total batu single

yang ditemukan adalah 29 buah (78,38%) dan batu multiple yang ditemukan

adalah 8 buah (21,62%). Hasil ini sesuai dengan penelitian di Malaysia dimana

ditemukan batu single sebanyak 83 buah (56,8%) dan batu multiple sebanyak 63

buah (43,2%) (Nouri & Hassali, 2018). Pembagian batu single dan multiple ini

bertujuan untuk menentukan terapi yang akan dilakukan pada pasien. Status

bebas batu secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan batu single dibanding

pasien dengan batu multiple yaitu sebesar 89,2% dan 83,8% setelah prosedur f-

URS pertama. Prosedur f-URS kedua dibutuhkan untuk 3 pasien dengan batu

multiple. Setelah follow-up selama 3 bulan, tingkat kesuksesan terapi secara

keseluruhan sebesar 92,7% untuk pasien dengan batu single dan 86,4% untuk

pasien dengan batu multiple (Ozgor et al, 2016).

6.6 Female to Male Ratio Berdasarkan Kelompok Densitas Batu Saluran

Kemih

Pada penelitian ini didapatkan female to male ratio untuk kelompok

densitas < 450 adalah 1:0 karena semua pasien pada kelompok tersebut adalah

perempuan. Pada kelompok densitas 450-1100 HU didapatkan female to male

ratio adalah 1,25:1. Pada kelompok densitas > 1100 HU didapatkan female to male

ratio adalah 1:1,40. Female to male ratio pada penelitian ini secara keseluruhan

adalah 1,09:1. Hasil ini berbeda dengan beberapa penelitian dimana rasio laki-laki

lebih besar daripada rasio perempuan. Penelitian yang dilakukan oleh Nouri &

Hassali (2018) menunjukkan bahwa rasio laki-laki : perempuan adalah 1,35:1.

33

Peningkatan insiden batu saluran kemih pada wanita kemungkinan dikarenakan

oleh perubahan gaya hidup seperti obestitas (Trinchieri, 2008).

6.7 Implikasi Penelitian terhadap Bidang Kedokteran

Pada penelitian ini didapatkan berbagai prevalensi densitas batu saluran

kemih berdasarkan kelompok densitas yaitu < 450 HU, 450-1100 HU dan > 1100

HU. Dengan adanya penelitian ini diharapkan dapat memprediksi jenis batu

saluran kemih, jenis terapi yang akan dilakukan terhadap pasien, dan tingkat

kesuksesan terapi yang akan dilakukan kepada pasien sehingga terapi akan lebih

tepat sasaran.

6.8 Keterbatasan Penelitian

1. Keterbatasaan penelitian ini adalah perolehan data pasien yang tidak

lengkap seperti BMI, riwayat penyakit terdahulu, riwayat obat yang

sedang atau pernah dikonsumsi, dan faktor risiko lain.

2. Pembacaan hasil imaging CT Abdomen tanpa kontras oleh peneliti.

34

BAB 7

KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 Kesimpulan

Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, didapatkan prevalensi densitas

batu saluran pada kelompok densitas <450 HU adalah 8,69%; pada kelompok

densitas 450-1100 HU adalah 39,13%; dan pada kelompok densitas >1100 HU adalah

52,17%.

7.2 Saran

Saran yang dapat diberikan dari hasil penelitian ini untuk penelitian selanjutnya

adalah dalam pengumpulan data akan lebih baik apabila dilengkapi dengan data

lengkap pasien yang mungkin akan berhubungan dengan faktor risiko terjadinya

kejadian batu saluran kemih seperti BMI, riwayat penyakit sekarang dan terdahulu,

riwayat obat yang sedang atau pernah dikonsumsi, dan lain-lain.

35

DAFTAR PUSTAKA

Aggarwal, K.P., Narula, S., Kakkar, M. and Tandon, C., 2013. Nephrolithiasis: Molecular Mechanism of Renal Stone Formation and The Critical Role Played by Modulators. BioMed research international, 2013.

Alelign, T. and Petros, B., 2018. Kidney Stone Disease: An Update on Current

Concepts. Advances in urology, 2018. Andrabi, Y., Patino, M., Das, C.J., Eisner, B., Sahani, D.V. and Kambadakone, A.,

2015. Advances in CT Imaging for Urolithiasis. Indian journal of urology: IJU: journal of the Urological Society of India, 31(3), p.185.

Badan Pusat Statistik, (2017). Angka Harapan Hidup (AHH) menurut Provinsi dan

Jenis Kelamin, 2010-2017. (Online). (https://www.bps.go.id/linkTableDinamis/view/id/1114) diakses pada 24 Desember 2018

Brisbane, W., Bailey, M.R. and Sorensen, M.D., 2016. An Overview of Kidney

Stone Imaging Techniques. Nature Reviews Urology, 13(11), p.654. Cakiroglu, B., Eyyupoglu, S.E., Tas, T., Balci, M.C., Hazar, I., Aksoy, S.H. and

Sinanoglu, O., 2014. Are Hounsfield Densities of Ureteral Stones a Predictive Factor for Effectiveness of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy?. International journal of clinical and experimental medicine, 7(5), p.1276.

Chen, M.Y., Pope, T.L. and Ott, D.J., 2010. Basic Radiology. McGraw Hill

Professional. Cheng, P.M., Moin, P., Dunn, M.D., Boswell, W.D. and Duddalwar, V.A., 2012.

What the Radiologist Needs to Know About Urolithiasis: Part 2??? CT Findings, Reporting, and Treatment. American Journal of Roentgenology, 198(6), pp.W548-W554.

Chung, M.J., 2017. Urolithiasis and Nephrolithiasis. Journal of the American

Academy of PAs, 30(9), pp.49-50. Dave, Chirag. 2017. Nephrolithiasis. Medscape. (Online).

(https://emedicine.medscape.com/article/437096-overview) diakses pada 28 Desember 2018

Dhar, M. and Denstedt, J.D., 2009. Imaging in Diagnosis, Treatment, and Follow-

Up of Stone Patients. Advances in chronic kidney disease, 16(1), pp.39-47. Evan, A.P., 2010. Physiopathology and Etiology of Stone Formation in The Kidney

and The Urinary Tract. Pediatric Nephrology, 25(5), pp.831-841.

36

Fisang, C., Anding, R., Müller, S.C., Latz, S. and Laube, N., 2015. Urolithiasis—

An Interdisciplinary Diagnostic, Therapeutic and Secondary Preventive Challenge. Deutsches Ärzteblatt International, 112(6), p.83.

Gücük, A. and Üyetürk, U., 2014. Usefulness of Hounsfield Unit and Density in The

Assessment and Treatment of Urinary Stones. World journal of nephrology, 3(4), p.282.

Heilberg, I.P. and Schor, N., 2006. Renal Stone Disease: Causes, Evaluation and

Medical Treatment. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, 50(4), pp.823-831.

Hickling, D.R., Sun, T.T. and Wu, X.R., 2015. Anatomy and Physiology of The

Urinary Tract: Relation to Host Defense and Microbial Infection. Microbiology spectrum, 3(4).

Jung, J., Ahn, H.K. and Huh, Y., 2012. Clinical and Functional Anatomy of The

Urethral Sphincter. International neurourology journal, 16(3), p.102. Kementerian Kesehatan, R.I., 2013. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)

2013. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Kumar, V., Abbas, A.K., Fausto, N. and Aster, J.C., 2014. Robbins and Cotran

Pathologic Basis of Disease, Professional Edition E-Book. elsevier health sciences.

Lieske, J.C., Rule, A.D., Krambeck, A.E., Williams, J.C., Bergstralh, E.J., Mehta,

R.A. and Moyer, T.P., 2014. Stone Composition as a Function of Age And Sex. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 9(12), pp.2141-2146.

Lipkin, M.E. and Preminger, G.M., 2012. 2.2 Computed Tomography. Clinical

Management of Urolithiasis, p.9. Liu, Y., Chen, Y., Liao, B., Luo, D., Wang, K., Li, H. and Zeng, G., 2018.

Epidemiology of Urolithiasis in Asia. Asian journal of urology. McGrath, A., Porrett, T. and McGrath, A., 2005. Anatomy and Physiology of The

Bowel and Urinary Systems. Stoma Care. Wiley-Blackwell, Chichester. Nouri, A.I. and Hassali, M.A., 2018. Assessment of Kidney Stone Disease

Prevalence In a Teaching Hospital. African Journal of Urology, 24(3), pp.180-185.

Ordon, M., Andonian, S., Blew, B., Schuler, T., Chew, B. and Pace, K.T., 2015.

CUA Guideline: Management of Ureteral Calculi. Canadian Urological Association Journal, 9(11-12), p.E837.

37

Ouzaid, I., Al‐qahtani, S., Dominique, S., Hupertan, V., Fernandez, P., Hermieu, J.F., Delmas, V. and Ravery, V., 2012. A 970 Hounsfield Units (HU)

Threshold of Kidney Stone Density on Non‐Contrast Computed Tomography (NCCT) Improves Patients' Selection for Extracorporeal Shockwave Lithotripsy (ESWL): Evidence from a Prospective Study. BJU international, 110(11b), pp.E438-E442.

Ozgor, F., Kucuktopcu, O., Ucpinar, B., Gurbuz, Z.G., Sarilar, O., Berberoglu, A.Y.,

Baykal, M. and Binbay, M., 2016. Is There a Difference Between Presence of Single Stone and Multiple Stones in Flexible Ureterorenoscopy and Laser Lithotripsy for Renal Stone Burden< 300mm2?. International braz j urol, 42(6), pp.1168-1177.

Patel, P.R., 2010. Lecture Notes: Radiology (Vol. 19). John Wiley & Sons. Primadani, Innes Oktavia (2011). Profil Batu Saluran Kemih (Urolithiasis) di RSU

dr. Saiful Anwar Malang Periode (1 Januari - 31 Desember 2010). Other thesis, University of Muhammadiyah Malang, Malang

Purnomo, Basuki B. 2011. Dasar-dasar Urologi. Edisi 3. Jakarta: CV. Sagung Seto Rasouly, H.M. and Lu, W., 2013. Lower Urinary Tract Development and

Disease. Wiley Interdisciplinary Reviews: Systems Biology and Medicine, 5(3), pp.307-342

Scales Jr, C.D., Smith, A.C., Hanley, J.M., Saigal, C.S. And Urologic Diseases In

America Project, 2012. Prevalence of kidney stones in the United States. European urology, 62(1), pp.160-165.

Sewell, J., Katz, D.J., Shoshany, O. and Love, C., 2017. Urolithiasis-Ten Things

Every General Practitioner Should Know. Australian family physician, 46(9), p.648.

Silva, T.R. and Lima, M.L.D., 2016. Correlation Between Hounsfield Unit Value and

Stone Composition in Nephrolithiasis. MedicalExpress, 3(3). Smith, R.C., Verga, M., McCarthy, S. and Rosenfield, A.T., 1996. Diagnosis of

Acute Flank Pain: Value of Unenhanced Helical CT. AJR. American journal of roentgenology, 166(1), pp.97-101.

Smith-Bindman, R., Moghadassi, M., Griffey, R.T., Camargo, C.A., Bailitz, J.,

Beland, M. and Miglioretti, D.L., 2015. Computed Tomography Radiation Dose in Patients with Suspected Urolithiasis. JAMA internal medicine, 175(8), pp.1413-1416.

Standring, S. ed., 2015. Gray's Anatomy E-Book: The Anatomical Basis of Clinical

Practice. Elsevier Health Sciences.

38

Sultan, S.M., Abdel-Elbaky, T.M., Elsherif, E.A. and Hamed, M.H., 2013. Impact of stone density on the outcome of extracorporeal shock wave lithotripsy. Menoufia Medical Journal, 26(2), p.159.

Trinchieri, A., 2008. Epidemiology of Urolithiasis: an Update. Clinical Cases in

Mineral and Bone Metabolism, 5(2), p.101. Tortora, G. J., & Derrickson, B. H. (2014). Principles of Anatomy and Physiology.

New York, Wiley. http://public.eblib.com/choice/publicfullrecord.aspx?p=4806598.

Türk, C., Knoll, T., Petrik, A., Sarica, K., Skolarikos, A., Straub, M. and Seitz, C.,

2016. Guidelines on Urolithiasis. EAU. 2016. URL: http://uroweb. org/wp-content/uploads/22-Urolithiasis_LR_full. pdf.

Vijaya, T., Kumar, M.S., Ramarao, N.V., Babu, A.N. and Ramarao, N., 2013.

Urolithiasis and Its Causes-Short Review. J Phytopharmacol, 2(3), pp.1-6. Wong, Y.V., Cook, P. and Somani, B.K., 2015. The Association of Metabolic

Syndrome and Urolithiasis. International journal of endocrinology, 2015. Yueniwati, Y., 2016. Pencitraan pada Stroke. Ziemba, J.B. and Matlaga, B.R., 2017. Epidemiology and Economics of

Nephrolithiasis. Investigative and clinical urology, 58(5), pp.299-306.

PREVALENSI DENSITAS BATU SALURAN KEMIH PADA CT ...

Documents

Transcript of PREVALENSI DENSITAS BATU SALURAN KEMIH PADA CT ...