PLAN DE CUIDADOS 2009 entregable
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PLAN DE CUIDADOS PROBLEMA PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N Hipertensi ón intracrane al -Paciente disminuirá hipertensió n intracranea l durante el turno y la hospitaliza ción. -Valorar la presión intracraneal. - Evitar posiciones de decúbito prono y de Trendelemburg. - Colocar al paciente en posición de la cabeza entre 15 y 30º (Posición semi-Fowler). - Una buena valoración nos permitirá detectar los problemas y tomar las medidas necesarias. - Con esta posición se consigue disminuir la PIC sin alterar la PPC. Colocar al paciente con más grados, por encima de 30º, podrían hacer disminuir la PPC por disminución de la presión arterial media (PAM). Objetivo alcanzado paciente presenta Disminuci ón de la presión arterial 45
-
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PLAN DE CUIDADOSPROBLEMA PLANIFICACION EJECUCION EVALUACIONOBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N
Hipertensi
ón
intracrane
al
-Paciente
disminuirá
hipertensió
n
intracranea
l durante
el turno y
la
hospitaliza
ción.
-Valorar la
presión
intracraneal.
- Evitar
posiciones de
decúbito prono y
de Trendelemburg.
- Colocar al
paciente en
posición de la
cabeza entre 15 y
30º (Posición
semi-Fowler).
- Una buena valoración nos
permitirá detectar los problemas
y tomar las medidas necesarias.
- Con esta posición se consigue
disminuir la PIC sin alterar la
PPC. Colocar al paciente
con más grados, por encima de
30º, podrían
hacer disminuir la PPC por
disminución de la presión
arterial media (PAM).
Objetivo
alcanzado
paciente
presenta
Disminuci
ón de la
presión
arterial
45
-Valorar las
funciones FC, FR,
P/A, Tº .
PLAN DE CUIDADOSPROBLEMA PLANIFICACION EJECUCION EVALUACIONOBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N
Alteración
del
bienestar:
dolor
agudo RA
traumatism
o tisular
-Paciente
disminuirá
paulatiname
nte el
dolor en la
escala de
1-10,
-Valorar la
intensidad del
dolor en un
escala numérica
del 1-10
-Realizar
-El uso de esta escala nos
permitirá identificar la
intensidad del dolor.
-El buen trato (relación
enfermera paciente) es un factor
que interviene en la percepción
Objetivo
alcanzado
paciente
presenta
facie de
alivio de
dolor y
46
y espasmos
musculares
reflejos
evidenciad
o por
facie de
dolor,
ansiedad e
inmovilida
d
durante el
turno y la
hospitaliza
ción.
RE:
-Paciente
referirá
alivio del
dolor
después de
la
administrac
ión de
analgesia.
-Paciente
presentará
acciones con un
buen trato al
paciente,
brindando apoyo y
confianza.
-Valorar las
funciones FC, FR,
P/A, Tº .
-Administrar
Naproxeno 550mg
c/8hrs VO.
-Enseñar métodos
para aliviar el
dolor, como
cambios de
sensorial del dolor, unas veces
amplificándola y otras veces
disminuyéndola.
-Esto nos permite verificar las
respuestas fisiológicas del
dolor. El dolor agudo estimula el
sistema nervioso simpático,
provocando un aumento de la
presión sanguínea, del pulso y
FR.
-Naproxeno es un antiinflamatorio
no esteroidal (AINE) con
propiedades analgésicas,
antitérmicas y antiinflamatorias.
Actúa por inhibición central y
periférica de la enzima
disminuye
la
ansiedad.
47
facie de
alivio al
dolor.
-Paciente
recuperará
estabilidad
emocional y
corporal
posición, masaje
de espalda,
técnicas de
respiración y
otros.
-Brindar medios
de distracción
(conversar con el
paciente) para
disminuir la
ansiedad.
-Volver a valorar
signos vitales.
ciclooxigenasa, interrumpiendo de
esta manera la síntesis de
prostaglandinas, importantes
mediadores del dolor, fiebre e
inflamación.
-Las medidas no farmacológicas
favorecen la relajación, los
estímulos sensitivos pueden
aliviar el dolor compitiendo por
la atención con los estímulos
dolorosos, el tallo cerebral
puede inhibir estímulos
entrantes, incluyendo el dolor,
si la persona esta recibiendo una
entrada sensitiva suficientes el
tallo cerebral puede ser capas de
cerrar la puerta del dolor
48
mediante impulsos inhibitorios.
-Al dolor contribuye el temor y
la ansiedad, lo que aumenta el
dolor.
PLAN DE CUIDADOS
PROBLEMA PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N
49
CP :ANE
MIA
Paciente
disminuirá
la anemia
durante la
estadía
hospitalari
a.
-Controlar las FsVs
FR, T, P, P/A C/2
horas
-Administrar
transfusión de
sangre una unidad.
-Asistencia para
conservar el vigor
del paciente en la
fatiga y la
debilidad cada vez
que sea necesario.
- Mantener al
paciente en reposo
absoluto durante
- Para detectar tempranamente
defunciones orgánicas o
manifestaciones objetivas que se
puede percibir y medir en un
organismo vivo en forma
constante.
- Permite reintegrar el volumen
habitual perdido o mejorar la
composición de la sangre.
- Permite disminuir el
agotamiento o cansancio ya que
esto puede producir una
insuficiencia respiratoria.
- Permite evitar los problemas de
oxigenación que puede causar las
Objetivo
no
alcanzado
paciente
todavía
presenta
anemia
50
34
el tuno.
- Educar al
paciente y a los
familiares los
aportes de
nutrientes: rica en
hierro vitaminas y
proteínas.
- Control de
Hemograma.
- Coordinar con la
nutricionista con
una lista de
alimentos que debe
adquirir.
actividades.
- La educación permite que el
paciente y los familiares puedan
entender que es un alimento
micro mineral u oligoelemento que
interviene en la formación de la
hemoglobina y de los glóbulos
rojos y que es importante para el
correcto funcionamiento de la
cadena respiratoria.
- Permite describir las
alteraciones en la sangre.
- Esto ayuda a brindarle
confianza y seguridad.
51
- Mantener con el
paciente una
actitud de empatía
en cada
procedimiento.
PLAN DE CUIDADOSPROBLEMA PLANIFICACION EJECUCION EVALUACIONOBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N
52
35
Ansiedad RA
estancia
hospitalaria
evidenciado
por fatiga y
debilidad,
intranquilid
ad y llanto
Paciente
disminuirá
ansiedad
durante el
turno.
R.E:
-Paciente
evidenciará
disminución de
llanto después
de recibir
apoyo
espiritual.
-Paciente
evidenciará
-Valorar el
nivel de
ansiedad (leve
moderado,
grave).
-C. F. V
-Proporcionar
seguridad y
bienestar.
-Brindar apoyo
espiritual y
psicológico.
-Hablarle
lentamente en
-Se valora el nivel de
ansiedad para
identificar el grado
del problema.
-Permite controlar las
alteraciones
fisiológicas posibles
causadas por la
ansiedad.
-Se proporciona
seguridad porque esto
estimula la confianza
en si
mismo .Comunicarse y
mostrar interés por el
paciente constituye una
técnica eficaz que
facilita la
Objetivo
parcialmente
alcanzado
porque
paciente
calmo su
llanto, se
tranquilizo
y mostró
confianza en
dios, pero
no disminuyo
debilidad y
fatiga.
53
bienestar
psicológico.
-Paciente
referirá
tranquilidad
después de
recibir apoyo
emocional.
-Paciente
referirá
tranquilidad
después de
recibir
educación
sobre su
enfermedad y
forma sosegada y
asertiva.
-Educar al
paciente y sus
familiares sobre
su enfermedad.
-Mostrar empatía
con el paciente.
- Administrar
medicación si
esta indicado.
-Volver a valorar
signos vitales.
comunicación.
-El apoyo espiritual es
primordial para su
afrontamiento
individual.
-Para inspirar
confianza en la
comunicación.
-El conocimiento
permitirá al paciente
evitar muchas
alteraciones
psicológicas y físicas.
-Permite que el
54
estancia
hospitalaria.
-Paciente
disminuirá
fatiga y
debilidad.
paciente muestre
confianza en la
enfermera y despeje sus
dudas y temores.
55
PLAN DE CUIDADOSPROBLEMA PLANIFICACION EJECUCION EVALUACIONOBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N
Estreñimien
to RA
disminución
del
peristaltis
mo
secundario
a
inmovilidad
y falta de
ejercicio
evidenciado
por menos
de tres
Paciente
disminuirá
estreñimiento
durante la
estancia
hospitalaria
RE:
-Paciente
recuperara
peristaltismo.
-Paciente
-Valorar patrón de
eliminación
(número o
frecuencia de
deposiciones por
semana)
-Lavarse las
manos.
-Preparar el
equipo para
colocar enema
evacuante.
-Una buena valoración nos
permitirá detectar los
problemas y tomar las
medidas necesarias.
-Los gérmenes pueden
transmitirse de una
superficie a otra por
arrastre mecánico, contacto
directo o diseminación por
el aire.
El efecto de los enemas
puede provocar la
Objetivo
no
alcanzado
, la
paciente
aun no
realiza
deposició
n.
56
defecacione
s a la
semana: no
realiza
deposicione
s hace 5
días y
disminución
de ruidos
intestinale
s
realizara
movimientos
corporales
(ejercicios).
-Paciente
presentara
número de
deposiciones
mayor a tres
veces por
semana.
-Paciente
realizara
todas las
medidas
preventivas a
-Explicar el
procedimiento al
paciente.
-Procurar
privacidad en el
ambiente del
paciente.
-Al terminar la
colocación del
enema colocar la
chata o acompañar
al baño.
-Lavarse
nuevamente las
evacuación, estimular el
peristaltismo por irrigación
o por lubricar para
facilitar la defecación.
-Brinda mayor seguridad y
confianza al paciente y
reduce la tensión.
-Colocación de biombos,
cierre de cortinas y
puertas. La paciente se
siente mas segura y menos
tensionada cuando se
preserva su intimidad.
-La materia fecal esta
constituida por gran
57
su enfermedad
luego de ser
educado.
manos.
-Ordenar la unidad
y dejar cómodo al
paciente.
-Estimular al
paciente para la
ingesta de más
líquidos.
-Educar al
paciente para
realizar más
actividades
físicas.
-Educar al
cantidad de bacterias
patógenas, secreciones
intestinales, productos de
descomposición bacteriana,
pigmentos y sales orgánicas.
-Las manos son las
principales transmisoras de
gérmenes.
-Evitar la proliferación de
microorganismos en el
ambiente.
-El peristaltismo esta
estimulado por contenidos
sólidos, líquidos, gases y
por estímulos nerviosos y la
58
paciente y sus
familiares sobre
su enfermedad y
enseñar las
medidas
preventivas.
mayor cantidad de líquidos
disuelve y lubrica la
materia fecal.
-La actividad física ayuda
que los músculos del
intestino grueso se
dispongan en sentido
longitudinal y circular
permitiendo el
peristaltismo.
- La educación permite que
el paciente y los familiares
puedan entender los
síntomas y causas de la
enfermedad y que es
importante realizar las
59
medidas preventivas.
PLAN DE CUIDADOSPROBLEMA PLANIFICACION EJECUCION EVALUACIONOBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T NRiesgo
de
infecció
n RA
presenci
Paciente
disminuida
riesgo de
infección
durante
-Valorar zona
de
venopunción:
signos de
inflamación
- Una buena valoración permite
identificar los problemas para ser
tratados oportunamente.
- El uso de un termómetro nos permite
Objetivo
alcanzado
paciente
disminuye
el riesgo
60
a de
vías
invasora
s:
Catéter
periféri
co,
sonda
vesical
y herida
operator
ia.
estancia
hospitalari
a
RE:
-Paciente
mantendrá
la
temperatura
dentro de
los
parámetros
normales
(36.5ºC –
37ºC).
-Paciente
(color, rubor,
dolor y
edema).
- Control de
FsVs c/2hr.
- Cambiar el
catéter
periférico
cada 72 horas.
-Valorar el
resultado de
Hemograma.
- Realizar el
lavado de
argumentar si hay un aumento o
disminución de la temperatura.
- Para evitar que le material usado
pueda ser un mecanismo de transmisión
de infecciones al torrente sanguíneo.
- Nos permite observar complicaciones
viendo si los valores están alterados,
y que nuestra acción de enfermería sea
eficaz.
- El lavado de manos es una medida
importante para controlar y prevenir
la transmisión de microorganismos.
- Los procedimientos invasivos permite
el traspaso de las barreras
de
infección
durante
el turno
y
presenta
zona de
inserción
de
catéter y
sonda
vesical
libre de
signos de
inflamaci
ón.
61
evidenciará
zona de
inserción
de catéter
y sonda
vesical
libre de
signos de
inflamación
.
-Paciente
disminuirá
inflamación
en zona de
herida
operatoria.
manos antes y
después de
realizar cada
procedimiento.
- Mantener
telas
adhesivas
limpias y
secas.
-Administrar
ceftriaxona
c/12h.
- Realizar el
cuidado
meticuloso de
protectoras naturales del cuerpo a los
microorganismos.
- La ceftriaxona, como todos los
antibióticos beta-lactámicos es
bactericida, inhibiendo la síntesis de
la pared bacteriana al unirse
específicamente a unas proteínas
llamadas "proteínas ligandos de la
penicilina (PBPs)" que se localizan en
dicha pared.
- Cualquier herida puede derivar
infección microbiana ya que esta es
una herida abierta y un sitio de
reservorio de microorganismos.
62
-Paciente
mantendrá
niveles de
leucocitos
dentro de
los
parámetros
normales
(mayor o
igual a
10000).
la herida.
-Educar a los
familiares
sobre las
medidas de
bioseguridad
en la atención
del paciente.
- La educación ayuda en la prevención
de enfermedades infecciones
virulentas.
PLAN DE CUIDADOSPROBLEMA PLANIFICACION EJECUCION EVALUACIONOBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N
63
Riesgo del
deterioro
de la
integridad
cutánea RA
inmovilida
d
secundaria
a cirugía.
Paciente.
disminuirá
riesgo de
alteración
de la
integridad
cutánea
-Controlar al
paciente en cuanto
a los factores de
riesgo c/2h.
-Inspeccionar la
piel del paciente
para recoger los
datos de
referencia en cada
turno.
-Mantener la piel
limpia y seca:
lubricar la piel
si esta
excesivamente
seca.
-La presencia de factores
aumenta la posibilidad de
formación de úlceras de
decúbito.
-Loa datos de referencia
proporcionan criterios con
los que se puede medir las
posteriores valoraciones de
la piel.
-La presencia orina, heces,
sudor, agua y la sequedad
excesiva causan la irritación
y la maceración de la piel,
disminuyendo de este modo la
tolerancia tisular de la piel
y haciendo que la piel sea
Objetivo
alcanzado
se logra
disminuir
el riego de
deterioro
da la
integridad
cutánea.
64
-Proporcionar
medidas adecuadas
de protección y
alivio de la
presión: bolsas de
agua tibia,
almohadas suaves.
-Cambiar de
posición cada 1 –
2 h.
-Realizar
palmoterapia c/6
h
-Educar al
más vulnerable a las
lesiones.
-La fricción y las fuerzas de
cizallamiento junto con la
gravedad son factores
importantes que contribuyen a
la formación de úlceras.
-Los cambios de posición
alivian y alternan las zonas
de presión corporal.
-Esta terapia evita la
formación de ulceras en las
zonas mas expuestas a la
fricción (espalda, codos,
cóccix y talón) y gravedad.
65
paciente y sus
familiares en las
medidas de
autocuidado para
prevenir las
ulceras de
decúbito.
-Hacer que el
paciente y sus
familiares de
soporte hagan una
demostración de
las medidas
preventivas
necesarias.
Regula la circulación
sanguínea y ayuda a relajar y
descontracturar los músculos,
permitiendo una mejor
movilidad y aliviando el
dolor corporal
-Esto permite que el
profesional de enfermería
identifique las capacidades
del paciente y la familia de
soporte para proporcionar los
cuidados.
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PLAN DE CUIDADOSPROBLEMA PLANIFICACION EJECUCION EVALUACIONOBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N
Déficit de
autocuidado
:
Baño/Higien
e RA
deficiencia
s
cognitivas-
motoras,
falta de
motivación,
fatiga y
falta de
visión
Paciente.
mantendrá un
buen estado
de higiene
durante el
turno y la
hospitalizaci
ón
R.E:
-Paciente
presentará
piel limpia
-Valorar el
estado de
higiene del
paciente.
-Preparar los
materiales para
realizar el
baño.
-Mantener una
temperatura
adecuada de
agua.
-Nos permite planificar
nuestras acciones.
-Nos permite ahorrar
tiempo.
-Para que el baño no sea
desagradable.
-El paciente puede
sentirse más seguro y
menos presionado cuando
se respeta su intimidad.
Objetivo
parcialmente
alcanzado
paciente
presenta piel
limpia en
rostro, uñas
limpias y
cortadas;
pero aun
presenta mal
estado de
higiene
corporal
67
evidenciado
por déficit
de baño e
incapacidad
para
lavarse el
cuerpo
después de
realizarse el
baño.
-Paciente
evidenciará
una mejor
motivación
para realizar
hábitos de
higiene.
-Proporcionar
intimidad
durante el baño.
-Realizar
higiene: lavado
de de cabeza,
cara, cortar las
uñas.
-Realizar la
higiene bucal
con cepillo de
cerdas suaves.
-Brindar un
ambiente libre
-La higiene del cuerpo
ayuda a que el paciente
se sienta mejor.
-En la boca existen
microorganismos que
causan mal aliento y la
caries por lo tanto la
higiene es necesaria.
-Las corrientes de aire
provocan una mayor
perdida de calor orgánico
por el mecanismo de
conveccion.
-Un pacte débil puede
complicarse solo al
68
de corriente de
aire.
-Valorar los
signos vitales
observando al
paciente para
detectar signos
de fatiga.
-Brindar confort
al paciente,
dejando ordenado
y limpio todo lo
que esta
alrededor.
-Educar al
movimiento por lo tanto
debemos estar al tanto de
esas complicaciones.
-Un ambiente cómodo,
ordenado permite que el
paciente pueda descansar.
-Para que el paciente y
familiares tomen
conciencia de la
importancia de la higiene
y puedan practicarlo a
diario.
69
paciente sobre
la importancia
de la higiene
corporal.
70
