PANDUAN PRAKTIK KLINIK DOKTER ... - rsud batara guru

PANDUAN PRAKTIK KLINIK

DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM

RSUD BATARA GURU BELOPA

2018

dr. ADI SASTRAWIJAYA Sp.B,M.Kes.

dr. MUHAMMAD ASDAR Sp.B, M.Kes.

DAFTAR ISI

SKEMA WEWENANG & TINDAKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM TOPIK PEMBAHASAN : I. BEDAH DIGESTIF ICD

1. TRAUMA TAJAM ABDOMEN S.27.8, S.32, S.35. S.36, S.37 1 2. TRAUMA TUMPUL ABDOMEN S.27.8, S.32, S.35. S.36, S.37 5 3. CEDERA LIMPA S.36.0 9 4. TRAUMA HEPAR S.36,1 10 5. KARSINOMA REKTI C. 19 –C 20 12 6. KARSINOMA LAMBUNG C16 14 7. KARSINOMA KOLON C18 15 8. KARSINOMA PANKREAS C25 16 9. RADANG GRANULOMATIK USUS K 50 – K 51 17 10. HERBUA INGUINALIS LATRALIS / MEDALIS K 40 – I 41 18 11. APENDISITIS K 35 – K 37 19 12. KHOLELITHIASIS K 80 21 13. KOLESTASIS (SURGIKAL) K 83 22 14. HEMOROID I 84 23 15. FISTULA PERIANAL K 60 24 16. PERITONITIS UMUM K 65 25

II. BEDAH ANAK 1. ATRESIA ESOFAGUS DAN MALFORMASI Q 39.0 28

TRAKEO ESOFAGUS 2. STENOSIS PILORIK HIPERTROFIK Q 40.0 30 3. ATRESIA DAN STENOSIS DUODENUM Q 41 31 4. ATRESIA DAN STENOSIS YEYUNO –ILEAL Q 41 32 5. HERNIA DIAFRAGMATIKA KONGETAL Q 79.0 33 6. OMFALOKEL Q 79.2 34 7. GASTROSKISIS Q 79.3 35 8. GRANULOMA / FISTULA UMBILIKALIS Q 79.5 36 9. HIRSCHPRUNG’S DISEASE Q 43.1 37 10. INTUSSUSEPSI K 56.1 38 11. MALFORMASI –ANUREKTAL Q 42 39 12. INVAGINASI USUS K 56.1 40 13. NECROTIZING ENTREROCOLITIS P. 77 41

III. BEDAH ONKOLOGI ICD 1. TUMOR JINAK TULANG D 16 43

2. TUMOR JIKA KULIT DAN NON NEOPLASTIK KULIT D 23

3. TUMOR JINAK JARINGAN LUNAK DAN TUMOR NON NEOPLASTIK JARINGAN

LUNAK D 17 & D 21 4. TUMOR JINAK GENETALIA LAKI &

TUMOR NON NEOPLASMA GENETALIA LAKI D 29

5. TERATOMA 6. KANKER PEDIATRI C 64, C79.4, C22.0 C 22.2 7. LIMFOMA MALIGNA C81 S/D C85 8. LIMFADENOPATI R59 9. KANKER TULANG C40-C41 10. KANGKER TESTIS C 62 11. KANKER RONGGA MULUT COO –C 06 12. KANKER PENIS C60 13. KANKER PAYUDARA C50 14. TUMOR JINAK PAYUDARA D24 15. DISPLASIA PAYUDARA & TUMOR

NON NEOPLASMA PAYUDARA LAINNYA N60 – N 64 16. KANKER ANUS C21 17. KANKER KULIT C43-C44 18. KANKER JARINGAN LUNAK C49 19. KANKER GINJAL C64 20. TIMOR JINAK UROLOGI &

TUMOR NON NEOPLASMA UROLOGI D30 IV. BEDAH KEPALA LEHER ICD

1. FRAKTUR MANDIBULA S02.6 2. FRAKTUR MAKSILA S02.4 3. FRAKTUR ZIGOMA S02.4 4. TRAUMA JARINGAN LUNAK WAJAH S00, S01, S07 5. FRAKTUR NASAL S02.2 6. KARSINOMA TIROID C73 7. STRUMA E04, E05, E06 8. PEMBESARAN KELENJAR GETAH BENING

K DAN L C77.0 9. TUMOR PAROTIS C07 10. AMELOBLASTOMA D16.5 11. HIGROMA KOLI D18.1 12. RANULA K11.6 13. TUMOR JINAK RONGGA MULUT D 10.3 14. TUMOR JINAK JARINGAN LUNAK

KEPALA DAN LEHER 15. KISTA BRANCHIOGENIK Q18.0 16. KANGKER RONGGA MULUT C00 – C06 17. KISTA ODONTOGENIK K09.0 18. FLEGMON DASAR MULUT K12.2 19. ABSES MAKSILOFASIAL L02.0 20. KISTA DUKTUS TIROGLOSUS Q89.2

V. BEDAH TORAKS – KARDIOVASKULAR ICD 1. PATAH TULANG IGA S22.3,4

44

47

50

53 55 57 59 61 62 64 66 69

71 73 75 77 79

81

84 85 86 87 88 89 90

91 92 93 94 95 96

97 98 99 100 101 102 103

105

2. LUKA TUSUK DINDING TORAKS S21-29 106 3. FLAIL CHEST S22.5 108 4. PNUMOTORAKS S27.0 109 5. HEMATOTORAKS S27.1 110 6. TAMPONADE ANTUNG S26.0 111 7. EMBOLI ARTERI AKUT I74 112 8. DEEP CEIN THROMBOSIS (DVT) I80.2 113 9. PIOTORAKS (EMPIEMA TORAKS) J86.9 115 10. VARICES TUNGKAI I83 116 11. GANGREN DIABETIK E10-E14.5 117 12. BUERGER IS DISEASE ATAU PENYAKIT 118

ARTERI PERIFER OKLUSI (PAPO) 13. AV SHUNT ATAU AFISTULA ARTERI

VENOSA T 14.5 119 VI. BEDAH UROLOGI ICD

1. RUPTUR BULI-BULI S37.2 121 2. RETENTIO URINAE R33 122 3. HIPERTROFI PROSTAT BENIGNA (BPH) 123 4. TUMOR TESTIS C62, D29 124 5. KRIPTORKHISMUS Q53 125 6. HIPOSPADIA Q54 126 7. HIDROKEL TESTIS / FUNIKULI N43.3 127 8. BATU SALURAN KEMIH N21.0 128 9. VARICOCELE SCROTUM I86.1 129 10. TORSIO TESTIS N44 130 11. PIONEPHROSIS N12.6 131

VII. NEDAH PLASTIK & REKONSTRUKSI ICD 1. LUKA BAKAR T20-T31 133 2. KELOID L73 134 3. KONTRAKTUR M67 135 4. SUMBING BIBIR (LABIOSKISIS) 036 136 5. CELAH LANGIT-LANGIT (PALATOSKISIS) 037 137

VIII. BEDAH ORTHOPEDI ICD 1. DISLOKASI BAHU S43.0 139 2. FRAKTUR KLAVIKULA S42.0 140 3. FRAKTUR HUMERUS S42.3 141 4. FRAKTUR CRURIS S82 142 5. FRAKTUR GALEAZI S52.3 143 6. FRAKTUR MONTEGIA S52.0 144 7. FRAKTUR RADIUS ULNA S52.4 145 8. FRAKTUR COLLES S52.5 146 9. PATAH TULANG TERBUKA T02 147 10. FRAKTUR KOMPRESI VERTEBRA T08 148 11. DISLOKASI SIKU S3.1 149 12. DISLOKASI PANGGUL S73.0 150 13. FRAKTUR FEMUR S72 151 14. FRAKTUR PATELA S82.0 152 15. RUPTUR TENDON ACHILLES S86.0 153 16. FRAKTUR OLEKRANON S52.0 154 17. FRAKTUR SIPRAKONDILER SIKU S42.4 155

IX. BEDAH SARAF ICD 1. CIDERA KEPALA RINGAN S06.0 2. CIDERA KEPALA SEDANG S06.0 3. CIDERA KEPALA BERAT S06 4. FRAKTUR BASIS KRANII S02.1 5. FRAKTUR IMPRESI TULANG

TENGKORAK TERBUKA ATAU TERTUTUP S.02.0 6. HEMOTOM EPIDURAL S06.4 7. CIDERA SUMSUM TULANG BELAKANG S32

X. BEDAH TRAUMATOLOGI ICD 1. CIDERA OTAK RINGAN

(COMMOTIO CEREBRI) S06.0 2. CIDERA OTAK SEDANG

(FOCAL BRAIN INJURY) S06.3 3. CIDERA KEPALA BERAT

(LACERATION CEREBRI) S06.2 4. PERDARAHAN EPIDURAL S06.4 5. FRAKTUR IMPRESI ATAP TENGKORAK S02.00 / S02.01 6. TRAUMA JARINGAN LUNAK WAJAH S00, S01. S07 7. FRAKTUR MAKSILA S02.4 8. FRAKTUR NASAL S02.2 9. FRAKTUR ZIGOMA S02.4 10. FRAKTUR MANDIBULA S02.6 11. PATAH TULANG TERBUKA S02.1, S12.1, S22.1, S32.1,

S42.1, S52.1, S62.1, S72.1 S82.1, S92.1, TO2.1, T08.1, T10.1

12. DISLOKASI BAHU S43.0 13. FRAKTUR RADIUS ULNA S52.4 14. FRAKTUR MONTEGIA S52.0 15. FRAKTUR GALEAZI S52.3 16. FRAKTUR OLEKRANON S52.0 17. FRAKTURA SUPRAKONDILER SIKU S42.4 18. FRAKTUR HUMERUS S42.3 19. FRAKTUR KLAVIKULA S42.0 20. PATAH TULANG IGA S22.3, S22.4 21. FLAIL CHEST S.22.5 22. HEMATOTORAKS S27.1 23. PNEUMOTORAKS S27.0, K93 P25.1 A16.2 24. LUKA TUSUK DINDING TORAKS S21 25. FRAKTUR KOMPRESI VERTEBRA S12, S22.0, S320, T08 26. DISLOKASI PANGGUL S73.0 27. TRAUMA TAJAM ABDOMEN S27.8, S31. S35, S36, S37 28. TRAUMA TUMPUL ABDOMEN S27.8, S30, S35, S36, S37 29. LUKA BAKAR T20, T31 30. RUPTUR BULI-BULI S37.2 31. FRAKTUR PATELA S82.0 32. FRAKTUR CRURIS S82 33. RUPTUR TENDON ACHILES S86.0

DAFTAR KETERANGAN ISTILAH DA SINGKATAN

158 159 160 161

162 163 164

168

169

170 171 172 173 174 175 176 177 178

179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 191 192 196 197 198 199 200 201

ICOPIM 1. Jenis Tindakan Bidang Bedah Digestif DokterSpeslalls Bedah Yang Berwewenang DSpB DSpBO DSpU DSpBS DSpBP DSpB (K) DSpB (K) DSpB DSpB BSpBTKV DSpB (K) Dig. BA (K) Onk (K) BL Vask Bedah Bedah Bedah Bedah Bedah Bedah Bedah Anak Bedah Bedah Bedah toraks Bedah Umum Orthope Urdogi Saraf Plastik Digestif (khusus) Tumor kepala kardio vaskuler di leher vaskuler

5-541 1. Laparotomi X X X

5-541 2. Torako-laparotomi (darurat) X X X

5-467 3. Penutupan ptrforail sederhana X X X

5-461 4. Pembuatan stoma (gastrostomi, Ileostomi, X X X

Kolostomi, Sigmoldostomi)

1-644 5. Rektoskopi / Anuskapi X X X

1-694 6. Laparoskopik diagnostlk.(darurat) X X X

5-454 7. Reaksi dan anastomosis usus X X X

5-505 8. Prnanggulangan trauma hepar (darurat) X X X

5-413 9. Splenektomi X X X

5-520 10. Drenase pankreatitis (darurat) X X X

5-524 11. Pankreasektomi (partial & darurat) X X X

5-460 12. Eksteriorisasi X X X

5-470 13. Appendektomi terbuka X X X

5-470 14. Appendektomilaparoikoplk X X

5-511 15. Koleslitektomi terbuka X X X

5-511 16. Kolcilitcktoml laparoskopik X X

5-442 17. Gastroenterostomi X X X

5-438 18. Gastrektomi (partial) X X X

5-454 19. Hemlkolektoml X X X

5-530 20. Herniotomi X X X

5-493 21. Hemoroidektomi X X X

5-491 22. Fistulektomi, fistulotomi (Fisura ani) X X X

5-484 23. Operasi Miles X X

5-454 24. Operasi Hartmann X X X

5-485 25, Reseksl Anterior sigmoid X X X

5-514 26. Pasang "T" tube X X

5-458 27. Rouxen Y anatomosis X X X

5-458 28. Bypass enterotomi X * X X

Catatan : sebagai dokter konsultan dari dokter spesialis bedah umum adalah DspBO, DspU, DSpBS, DSpBP, DSp(K) Dig, DSpB(K)BA, DSpB(K)KL, DSpBTKV, DSp(K)Vask

Persatuan Dokter Spesialis Bedah Umum Indonesia xx

ICOPIM 2. Jenis Tindakan Bidang Bedah Anak DokterSpeslalls Bedah Yang Berwewenang DSpB DSpBO DSpU DSpBS DSpBP DSpB (K) DSpB (K) DSpB DSpB BSpBTKV DSpB (K) Dig. BA (K) Onk (K) BL Vask Bedah Bedah Bedah Bedah Bedah Bedah Bedah Anak Bedah Bedah Bedah toraks Bedah Umum Orthope Urdogi Saraf Plastik Digestif (khusus) Tumor kepala kardio vaskuler di leher vaskuler

5-541 1. Laparotomi X X X X X X X X 5-541 2. Toraks laparotomi X X X X X 5-467 3. Penutupan perforasi sederhana X X X

5-460 4. Penbuatan stoma (gastrostomi, Ileostomi, X X X

koteitomi, ligmoidoshiml) 5-537 5. Operasi hernia diafragma traumatik X X X X

5-542 6. Selioplasti X X X

5-530 7. Herniotomi X X X

5-630 8. Ligasi tinggi hidrokel X X X X

5-468 9. Operasi invaginasi laparotomi X X X

5-540 10. Operasi tumor retroperitoneal X X X X

5-496 1l. Operasi PSA RP terbatas X X

5-542 12. Operasi omfalokel X X X

5-624 13. Operasi kriptorkhlimus X X X X

5-643 14. Operasi hypospadia X X X

5-537 15. Repair Hernia diafragmatika kongenital / kel. X X X X

diafragma kongenltal

5-554 16. Operasi Willema tumor X X X

5-496 17. Anoplasti sederhana (cut back? X X

5-640 18. Circumsisi X X X X X X X X X X X 5-433 19. Operasi piloromiotomi X X X

5-413 20. Spleenektomi X X X

5-625 21, Detorsitorsi testis & orkidopeksi X X X

5-483 22. Anastomosis tarik trobos X X X

5-542 23. Operasi kelainan umbilicus X X X

5-401 24. Eksisi higroma X X X X

5-401 25. Eksisi limpangloma X X X X

5-470 26. Appendektomi X X X


ICOPIM 3. Jenis Tindakan Bidang Bedah Onkologi DokterSpeslalls Bedah Yang Berwewenang

DSpB DSpBO DSpU DSpBS DSpBP DSpB (K) DSpB (K) DSpB DSpB BSpBTKV DSpB (K)

Dig. BA (K) Onk (K) BL Vask

Bedah Bedah Bedah Bedah Bedah Bedah Bedah Anak Bedah Bedah Bedah toraks Bedah

Umum Orthope Urdogi Saraf Plastik Digestif (khusus) Tumor kepala kardio vaskuler

di leher vaskuler

1-599 1. Biopsy Insisional/biopsy cubit X X X X

5-860 2. Ekstirpasi tumor Jinak mamma X X

5-884 3. Ekstirpasi tumor jinak kulit /Jaringan lunak X X X X

lainnya

5-261 4. Ekstirpasi tumor jinak parotis X X X

5-655 5. Salphingo oophorektomi bilateral pada kanker X X

payudara

5-861 6. Mastektomi simpleks X X

5-869 7. Mastektomi subkutaneus X X

5-863 8. Mastektomi radikal . X X

5-862 9. Modifikasl mastektomi radikal X X

5-061 10.Strumektomi X X X

5-063 11.Tiroidektomi pada Ca X X X

5-403 12.Radikal neck dissection (RND) (classical) X X X

5-262 13.Parotidektomi X X X

5-885 14.Operasi tumor jaringan lunak X X X X X

5-899 15.Eksisi luas dan rekonstruksi sederhana X X X X

5-894 16.Flap kulit / otot X „ \- X X X


ICOPIM 4. Jenis Tindakan Bidang Bedah Onkologi DokterSpeslalls Bedah Yang Berwewenang





di leher vaskuler

1-599 1. Biopsy Insisional/biopsy cubit X X X X

5-860 2. Ekstirpasi tumor Jinak mamma X X

5-884 3. Ekstirpasi tumor jinak kulit /Jaringan lunak X X X X

lainnya

5-261 4. Ekstirpasi tumor jinak parotis X X X

5-655 5. Salphingo oophorektomi bilateral pada kanker X X

payudara

5-861 6. Mastektomi simpleks X X

5-869 7. Mastektomi subkutaneus X X

5-863 8. Mastektomi radikal . X X

5-862 9. Modifikasl mastektomi radikal X X

5-061 10.Strumektomi X X X

5-063 11.Tiroidektomi pada Ca X X X

5-403 12.Radikal neck dissection (RND) (classical) X X X

5-262 13.Parotidektomi X X X

5-885 14.Operasi tumor jaringan lunak X X X X X

5-899 15.Eksisi luas dan rekonstruksi sederhana X X X X

5-894 16.Flap kulit / otot X X X X


Persatuan Dokter Spesialis Bedah Umum Indonesia xxiii

ICOPIM 5. JenisTindakanBidangBedahToraks DokterSpeslalls Bedah Yang Berwewenang

Kardiovaskuler DSpB DSpBO DSpU DSpBS DSpBP DSpB (K) DSpB (K) DSpB DSpB BSpBTKV DSpB (K) Dig. BA (K) Onk (K) BL Vask Bedah Bedah Bedah Bedah Bedah Bedah Bedah Anak Bedah Bedah Bedah toraks Bedah Umum Orthope Urdogi Saraf Plastik Digestif (khusus) Tumor kepala kardio vaskuler di leher vaskuler

5-340 1. Torakotomi (darurat) X X

5-790 2. Fiksasi Internal Iga X X

8-740 3. Pemasangan WSD / drainase toraks X X

8-740 4, Perawatan trauma toraks konservatif X X

5-380 5. Rekonstruksi vaskular perifer (trauma) X X X

5-371 6. Perikardiosenteis terbuka (darurat) X X

5-340 7. Reseksi Iga X X

5-051 8 Simpatektomi tomkal X X

5-051 9. Simpatektomi lumbal / simpatektomi periarterial X X X

5-384 10. Stripting varises, eksisi varises, ligasi - komunikan X X X

5-392 11. Operasi A – V shunt (Brecia – Cimino) X X X

5-340 12. Opesi jendela toraka X X.

8-193 13. Perawatan verbal non bedah X X X

5-382 14, Operasi aneurisma perifer X X X

5-847 " 15. Debridement, amputasif gangren diabetik atau X X X

penyakit y.l

5-884 16. Eksisi Hemangloma X X X

5-380 17, Embolaktomi perifer darurat X . X X


Persatuan Dokter Spesialis Bedah Umum Indonesia xxiv

ICOPIM 6. Jenis Tindakan Bidang Bedah Urologi DokterSpeslalls Bedah Yang Berwewenang





di leher vaskuler

5-572 1. Punksi buli-buli/sistostomi X X X

8-134 2. Kateterisasi / businasi X X X

5-554 3. Nefrektomi X X X

5-557 4. Repair urehtra, ureter, ginjal (trauma) X X X

5-622 5. Orkhidektomi X X X

5-565 6. Ureterostomi eksterna (darurat) X X X

5-578 7. Repair ruptur buli - buli X X X

5-636 8. Vasektomi X X

1-652 9. Sistoskoplk, endoskopikdiagnostik X X

5-571 10. Section alta X X X

5-611 11. Hidrokelektomi X X X ,

5-590 12. Insist Infiltrat urin X X X

5-590 13. Insist perirenal abses X X X

5-550 14. Drenase pionefrosis X X X

5-550 IS. Nefrostomi X X X

5-603 16. Prostatektomi terbuka X X

5-630 17. Ligasi tinggi Varikokel X X

5-550 18. Nefrolitokmi X X

5-551 19. Pielolitotomi X X

5-643 20. Operasi Hipospodia X X X

15-624 21. Repair Kriplorkhismus & orkhidopeksi X X X

5-562 22. Ureterolitotomi 1/3 tengah & proximal X X

5-580 23. Urethralitotomi X X X

5-580 24. Urethrostomi eksterna X X

5-566 25. Uretero-ileo shunt X X


Persatuan Dokter Spesialis Bedah Umum Indonesia

xxv

ICOPIM 7. Jenis Tindakan Bidang Bedah Plastik dan DokterSpeslalls Bedah Yang Berwewenang

Rekonstruksi





di leher vaskuler

5-883 1. Debridement luka bakar X X X

5-217 2. Repair fraktur tulang hidung X X X

5-763 3. Repair fraktur tulang mandibula X X X

5-763 4.Repair fraktur tulang Matella X X X

5-893 S. Tandur alih kulit X X X X X X X X X X X

5-831 6. Release kontraktur X X X

5-884 7. Eksisi keloid X X X

5-894 . 8. Labioplasti X X X X

5-275 9.Palatoplasti X. X X X

5-643 10.Operasi Hipopsoel X X X X

5-894 11.Flap Kulit / otot X X X X X X


ICOPIM 8. Jenis Tindakan Bidang Bedah Orthopedi DokterSpeslalls Bedah Yang Berwewenang





di leher vaskuler

8-208 1. Tindakan reposisi tertutup dan immobilisasi X X

5-795 2. Debridement fraktur terbuka gr I-II-III X X

8-330 3. Fiksasi eksternal X X

5-847 4. Amputasi ekstrimitas X X

5-840 5. Disatikulasi sendi kecil dan sedang X X

8-40 6. Pemasangan traksi (skeletal, skin, Gibson) X X

5-824 7. Tendon repair X X

5-844 8. Disartikulasi sendi besar : panggul, bahu, lutut X X

5-792 9. Reduksi Terbuka dan fiksasl Interna (ORIF): X X

8-362 Nailing : Femur, Tibia X X

5-792 Plate & Screw : remit-, Tibia, radius, ulna, Humerus X X Clavicula

5-792 K. Wire : Tangan dan Kakl (Cerpalla, Tharsalia X X Phalanx)

5-792 10. Tension band wiring (tbw|: Olecranon, Patella, X X

Ankle 1-503 11. Blopsi Tulang X X

8-310 12. Perawatan CTEV konservatlf X X

5-783 13. Sekwesterektomi / guttering X X

Catatan : sebagai dokter konsultan dari dokter spesialis bedah umum adalah DspBO, DspU, DSpBS, DSpBP, DSp(K) Dig, DSpB(K)BA, DSpB(K)KL, DSpBTKV, DSp(K)Vas

ICOPIM 9. Jenis Tindakan Bidang Bedah Orthopedi DokterSpeslalls Bedah Yang Berwewenang





di leher vaskuler

5-011 1. Boor hole X X

5-011 2. Trepanasi trauma (fraktur cranium, EDH) X X

5-020 3. Reposisi fraktur Imprest X X

5-042 4. Repair saraf perifer X X X '

5-021 S. Eksisi meningokel & mielokel (sederhana) X X


Persatuan Dokter Spesialis Bedah Umum Indonesia xxviii

ICOPIM 10. Jenis Tindakan Bidang Bedah Traumatologi DokterSpeslalls Bedah Yang Berwewenang DSpB DSpBO DSpU DSpBS DSpBP DSpB (K) DSpB (K) DSpB DSpB BSpBTKV DSpB (K) Dig. BA (K) Onk (K) BL Vask Bedah Bedah Bedah Bedah Bedah Bedah Bedah Anak Bedah Bedah Bedah toraks Bedah Umum Orthope Urdogi Saraf Plastik Digestif (khusus) Tumor kepala kardio vaskuler di leher vaskuler

5-511 1. Laparotomi x . X X

5-541 1. Laparotomi X X X X X X X X 5-541 2. Torako-laparotomi X X X

5-467 3. Penutupan perforasi sederhana X X X

5-461 4. Penbuatan stoma (gastrostomi, Ileostomi, X X X

koteitomi, ligmoidoshiml) 1-644 5. Rektoskopi / anuskopi X X X

1-694 6. Laparoskopik dlagnostik X X X

5-454 7. Reseksi dan anastomosis usus X X X

5-505 8. Penanggulangan trauma hepar (darurat) X X X

5-413 9. Splenektomi X X X

5-520 10. Drenase pankreaotis (darurat) X X X

5-524 1 l. Pankreasektomi (partial & darurat) X X X

5-460 12. Eksterlorisasi . X X X

8-208 13. Tindakan reposisi tertutup dan immobilisasi X X

5-795 14. Debridement fraktur terbuka gr I-II-III X X

8-330 15. Fiksasi eksternal X X

5-847 16. Amputasi ekstremitas X X X X 5-840 17. Disartikulasi sendi kecil dan sedang X X X X S-792 18. Reduksi terbuka dan fiksasi Interna

8-362 Nailing : lemur, tibia X X

5-792 Plate & Screw : lemur, tibia, radius, ulna, X X humerus, davteula

5-792 K. Wire : tangan dan kaki (carpalia, tarsalla, X X phalanx)

5-792 19. Tenston band wiring (tbw); olecranon, patella, X X ankle

5-844 20. Disartlkulail sendl besar: panggul, bahu, lutut X X

5-824 21. Tendon repair X X

8-40 22. Pemasangan Iraltsi { skeletal, skin, glisson ) X X

5-883 23.Tindakan pada trauma jarlngan lunak wajah X X X X

5-311 24.Trakheostoml X X X X X X X X X X X 5-763 25.Repalr fraktui mandibuta X X X


ICOPIM 11. Jenis Tindakan Bidang Bedah Traumatologi DokterSpeslalls Bedah Yang Berwewenang DSpB DSpBO DSpU DSpBS DSpBP DSpB (K) DSpB (K) DSpB DSpB BSpBTKV DSpB (K) Dig. BA (K) Onk (K) BL Vask Bedah Bedah Bedah Bedah Bedah Bedah Bedah Anak Bedah Bedah Bedah toraks Bedah Umum Orthope Urdogi Saraf Plastik Digestif (khusus) Tumor kepala kardio vaskuler di leher vaskuler

5-763 26. Repair fraktur makslia x X X X

27,Repair fraktur zigoma X X X X

5-216 28, Repair fraktur nasal X X X

5-340 29.Torakotomi X X

5-790 30. Fiksasi internal iga X X

8-740 31 Pemasangan WSD / drainase toraks X X

8-740 32.Perawatan trauma toraks konservatif X X

5-380 33.Rekontruksi vaskular perifer X X X

5-371 34 perikardiosentesis terbuka X X

5-883 35. Debridement luka Dakar X X X

5-537 39.0perasi Hernia diafragmatika traumatik X X X X

5-011 40. Boor hole X X

5-011 41.Trepanasi trauma (Fraktur cranium, EDH) X X

5-020 42. Fraktur reposisi impresi X X

5-042 43.Repair saraf perifer X X X

5-021 44,Eksisi meningokel & mlelokel (sederhana) X X

8-134 45.Kateterisasi / businasi X X X

5-554 46.Nefrektomi X X X

5-557 47.Repair uretra, ureter, ginjal X X

5-622 48.Orkhidektomi X X X

5-565 49. Ureterostomi eksterna X X X

5-578 50. Repair ruptur buli-buli X X X

5-572 51. Sistostomi X X X


I.

BEDAH DIGESTIF

Persatuan Dokter Spesialis Bedah Umum Indonesia 31

1 ICD : S 27.8 ,S31, S. 35.S 36. S 37

Cedera pada toraks bagian bawah, abdomen, pinggang collumna, vertebralis - lumbalis dan pelvis.

2 Diagnosis : TRAUMA TAJAM ABDOMEN Ruptur Diaphragma S 27.8.1 Luka Terbuka Bokong S 31.0 Luka Terbuka Abdomen, Pinggang dan Inguinal S 31.1 Luka Terbuka Penis S31.2 Luka Terbuka Skrotum dan Testis S31.3 Luka Terbuka Vagina dan Vulva S 31.4 Luka Terbuka Multipel di Abdumen, Pinggang dan Pelpis S31.7. Ruptur Aorta Abdominalis S35.0 Ruptur V. Kava inferior S 35.1 Ruptur a. Soeliaka atau Mesenterika dan cabang – cabangnya S35.2 Ruptur V Porta atau V. Lienalis Dan Cabang – cabangnya S35.3 Ruptur VasaRenalis S35.4 Ruptur Vasa Iliaka Dan Cabang - cabangnya S 35.5 Ruptur Pembuluh Darah di Abdomen, Pinggang, dan rong Pelvis S.35.7 Ruptur Pembuluh Darah Lainnya di Abdomen, Pinggang dan Rongga Pelvis lainnyaS.35.8 Ruptur Limpa S 36.0.1 Ruptur Hepar & kandung empedu S 36.1.1 Ruptur Rankreas S 36.2.1 Ruptur lambung S 36.3.1 Ruptur Duodenum Ruptur Jejunum S 36.4.1 Ruptur Ileum Ruptur Colon S 36.5.1 Ruptur Rektum S 36.6.1 Ruptur organ intra abdomen Multiple S 36.7.1 Hematoma retroperitoneum S 36.8. 1 Ruptur Ginjal S. 37.0.1 Ruptur Ureter S. 37.1.1 Ruptur Kandung Kemih S. 37.2.1 . Ruptur Uretra S. 37.3.1 Ruptur Ovarium S. 37.4.1 Ruptur Tuba Falopi S. 37.5.1 Ruptur Uterus S. 37.6.1 Ruptur Organ Intra Pelvis Multipel S. 37.7.1 Ruptur Kelenjar Adrenal S. 37.8.1 Ruptur Kelenjar Prostat S. 37.8.1 Ruptur Vesikula Seminalis S. 37.8.1 Ruptur Vas Deferens S. 37.8.1

3 Kriteria diagnosis : Mekanisme Trauma Trauma yarig disebabkan senjata tajam : Pisau, Sangkur, Celurit, Parang, Besi. Obeng, Gunting


Trauma yang disebabkan oleh senjata api. baik yang

dengan kecepatan rendah ( Low energy velocity ) pun

dengan kecepatan tinggi ( High energy velocity ) Tanda klinis. Sistim pernapasan dan hemodinamika Stabil Tidak stabil Inspeksi:

Adanya luka atau luka - luka terbuka di regio toraks bagian bawah, regio abdomen, pinggang dan atau pelvis.

Ada atau tidak ada eviserasi organ - organ intra abdomen dan atau epiplosil.

Ada atau tidak ada distensi abdomen.

Pada luka tembak, khususnya luka tembak senjata api harus ditentukan adanya luka tembak masuk dan apakah ada luka tembak keluar. Auskultasi: Auskultasi regio toraks ( kiri ) Suara napas menurun, bisa terdengar bising usus Auskultasi regio abdomen: Bising usus bisa normal, menurur. atau hilang. Palpasi: Nyeri tekan di kuadran tertentu atau seiuruh regio Abdomen, Defans muskuler, Nyeri takan lepas. Perkusi Perkusi regio toraks bagian bawah bisa normal atau redup atau timpani Pekak hati bisa positif atau negatif Nyeri ketok dinding abdomen Tes undulasi atau tes shifting dullness bisa positip, bisa negatip Colok dubur: Bisa normal Bisa ditemukan kelainan - kelainan : Prostat yang melayahg, laserasi pada dinding anorektum, teraba fragmentasi tulang - tulang panggul, nyeri pada perabaan di dinding anorektum, pada sarung tangan bisa ditemukan tetesan atau noda darah, berarti positif ada cedera pada saluran cerna

4 Diagnosa banding : - 5 Pemerinsaan : Disesuaikan dengan fasilitas UGD / Rumah Sakit setempat

penunjang Pilihan pemeriksaan penunjang sesuai indikasi: Foto toraks posisi AP, Foto toraks dengan pemasangan pipa lambung,polos abdomen, Foto pelvis USG Lavase peritoneum diagnostik ( PL), IVP Uretro-sistografi,


Foto kontras saluran cerna bagian atas, CT scan abdomen, Angiografi, Indikasi USG sama dengan indikasi DPL: Flasien trauma dengan : Penurunan tingkat kesadaran Perubahan / gangguan fungsi sensoris Cedera pada organ - organ yang bertetangga Pemeriksaan fisik abdomen yang meragukan. Kemungkinan dokter putus kontak dengan pasien untuk waktu yang cukup panjang. Hasil DPL yang meragukan ( khusus untuk USG abdomen )

yaitu: Lekosit < 500/mm3, eritrosit < 100.000 / mm

3

6 Konsultasi : - 7 Perawatan rumah : Rawat inap untuk tujuan observasi

sakit 8 Terapi : Tindakan resusitasi ABCD sesuai konsep ATLS kalau

kondisi pernapasan dan hemodinamika penderita tidak stabil. Terapi konservatif: Terapi konservatif dilakukan bila tidak ada indikasi laparotomi segera, atau hasil pemeriksan penunjang tidak mengungkapkan adanya cedera organ intra abdomen yang nyata. Terapi konservatif dengan cara observasi,, dapat dilakukan sampai 2 x 24 jam. Terapi operatif: Laparotomi eksplorasi dengan insisi median Indikasi laparotomi eksplorasi: Tanda-tanda perdarahan intra peritoneal, yaitu adanya syok hipovolemi dengan distensi abdomen yang progresif. Tanda-tanda peritonitis generalisata Pneumoperitoneum pada foto toraks Pada foto toraks tampak gambaran hernia diafragmatika (Ruptur Diafragma) Cairan lavase keluar melalui pipa drenase rongga pleura Pada tindakan DPL, keluar darah > 10 ml atau cairan usus Hasil DPL positip berdasarkan analisa laboratoris, yaitu:

jumlah eritrosit > 100.000/mm3 cairan lavase jumlah lekosit

> 500/mm cairan lavase amilase > 20IU/L cairan lavase Eviserasi atau epiplosil Luka tembak senjata api

9 Tempat Pelayanan : Minimal Rumah Sakit C atau Rumah sakit yang ada fasilitas pembedahan yang memadai

10 Penyulit : Perdarahan massif Syok hipovolemik, yang bisa berakibat syok irreversibel Koagulasi intra vaskuler yang diseminasi (DIC) Koagulopathi, Hipotermia, Asidosis. SIRS - sepsis, ARDS, Pneumonia Pankreatitis pasca trauma, perdarahan saluran cerna, Gangguang fungsi hati. ARF (gagal ginjal akut) Gagal multi organ


11 Informed consent : Perlu 12 Tenaga Standar : Dokter spesialis Bedah Umum

DokterSpesialis Bedah (K) Bedah Digestif 13 Lama Perawatan : Bervariasi, tergantung beratnya cedera

Bisa berlangsung antara 10 hari - 3 bulan 14 Masa Pemulihan : Juga bervariasi, tergantung beratnya cedera

Bisa membutuhkan waktu antara 2 minggu - 3 bulan 15 Hasil : Cedera ringan: bisa sembuh tanpa gejala sisa

Cedera berat: Kalau tidak ada penyulit, dapat disembuhkan dengan atau tanpa kecacatan

Kalau ada penyulit, bisa sembuh dengan atau tanpa kecacatan, atau bisa meninggal dunia. Cedera mengancam nyawa: Bila timbul penyulit Bisa sembuh dengan atau tanpa kecacatan, atau bisa meninggal dunia Angka kematian bisa sampai > 70%

16 Patologi : - 17 Prognosis : Tergantung beratnya cedera 18 Otopsi : Semua pasien trauma abdomen meninggal dunia perlu otopsi

klinik.


ICD : S 27.8 ,S31, S. 35.S 36. S 37 Cedera pada toraks bagian bawah, abdomen, pinggang collumna, vertebralis - lumbalis dan pelvis.

2 Diagnosis : Ruptur Diaphragma S27.8.0 Kontusi Bokong dan Panggul S 30.0 Kotusio Abdomen, Pinggang dan Inguinal S 30.1 Kontusio Perineum dan Genital S 30.2 Ekskoriasi, Laserasi superficial S 30.7 multiple di Abdomen, Pinggang dan Panggul. Ruptur limpa S 36.0.0 Ruptur Hepar & kandung empedu S36.1.0 Ruptur Pankreas S36.2.0 Ruptur lambung S 36.3.0 Ruptur Duodenum Ruptur Jejunum Ruptur Ileum S 36.4.0 Ruptur Colon S 36.5.0 Ruptur Rectum S 36.6.0 Ruptur organ intra abdomen S 36.7.0 Multiple Hematoma retroperitoneum S 36.8.0 Ruptur Ginjal Kontusio Ginjal S 37.0.0 Hematoma retroperitoneum S 36.8.0 Ruptur Ginjal S 37.0.0 Ruptur Ureter S 37.1.0 Ruptur Kandung Kemih S 37.2.0 Ruptur Uretra S 37.3.0 Ruptur Ovarium S 37.4.0 Ruptur Tuba Falopi S 37.5.0 Ruptur Uterus S 37.6.0 Ruptur Organ Intra Pelvis Multipel S 37.7.0 Ruptur Kelenjar Adrenal S 38.2.0 Ruptur Kelenjar Prostat S 38.2.0 Ruptur Vesikula Seminalis S 38.2.0 Ruptur Vas Deferen S 38.2.0

3 Kriteria diagnosis : Mekanisme Trauma Kecelakaan lalu lintas Jatuh dari ketinggian Kecelakaan keija Cedera olah raga Tindakan kekerasan atau penganiayaan Cedera akibat hiburan atau wisata Tandaklinis. Sistim pernapasan dan hemodinamika Stabil Tidak stabil Inspeksi: Dinding abdomen bisa tampak normal


Jejas pada dinding abdomen jejas pada dinding dada bagian bawah Abdomen tampak distensi Jejas dapat berupa : excoriasi, hematoma, Memar kulit, lacerasi Auskultasi: Auskultasi regio toraks ( kiri) Suara napas menurun, bisa terdengar bising usus Auskultasi regio abdomen: Bising usus bisa normal, menurun atau hilang. Palpasi: Nyeri tekan d: kuadran tertentu atau seluruh regio Abdomen, Defans muskuler, Nyeri tekan lepas. Perkusi Perkusi regio toraks bagian bawah bisa normal atau redup atau timpani Fekak hati bisa positif atau negatif Nyeri ketok dinding abdomen Tes undulasi atau tes shifting dullness bisa positip, bisa negatip Colok dubur: Bisa normal Bisa ditemukan kelainan - kelainan : Prostat yang melayang, laserasi pada dinding anorektum, teraba fragmentasi tulang - tulang panggul, nyeri pada perabaan di dinding anorektum, pada sarung tangan bisa ditemukan tetesan atau noda darah, berarti positif ada cedera pada saluran cerna

4 Diagnosa banding : - 5 Pemeriksaan : Disesuaikan dengan fasilitas UGD / Rumah Sakit setempat

penunjang Pilihan pemeriksaan penunjang sesuai indikasi: Foto toraks posisi AP, Foto toraks dengan pemasangan pipa lambung,polos abdomen, Foto pelvis USG Lavase peritoneum diagnostik ( PL), IVP Uretro-sistografi, Foto kontras saluran cerna bagian atas, CT scan abdomen, Angiografi, Indikasi USG sama dengan indikasi DPL: Flasien trauma dengan : Penurunan tingkat kesadaran Perubahan / gangguan fungsi sensoris Cedera pada organ - organ yang bertetangga Pemeriksaan fisik abdomen yang meragukan. Kemungkinan dokter putus kontak dengan pasien untuk waktu yang cukup panjang. Hasil DPL yang meragukan ( khusus untuk USG abdomen )

yaitu: Lekosit < 500/mm3, eritrosit < 100.000 / mm

3


6 Konsultasi : Bila diperlukan Konsultasi Dokter Spesialis Bedah Toraks Kardiovaskular

7 Perawatan rumah : Rawat inap untuk tujuan observasi sakit

8 Terapi : Tindakan resusitasi ABCD sesuai konsep ATLS kalau kondisi pernapasan dan hemodinamika penderita tidak stabil. Terapi konservatif: Terapi konservatif dilakukan bila tidak ada indikasi laparotomi segera, atau hasil pemeriksan penunjang tidak mengungkapkan adanya cedera organ intra abdomen yang nyata. Terapi konservatif dengan cara observasi dapat dilakukan sampai 2 x 24 jam. Terapi operatif: Laparotomi eksplorasi dengan insisi median Indikasi laparotomi eksplorasi: Tanda-tanda perdarahan intra peritoneal, yaitu adanya syok hipovolemi dengan distensi abdomen yang progesif Tanda-tanda peritonitis generalisata Pneumoperitoneum pada foto toraks Pada foto toraks tampak gambaran hernia diafragmnllki (Ruptur Diafragma) Cairan lavase keluar melalui pipa drenase rongga pleum Pada tindakan DPL, keluar darah > 10 ml atau cairan usus > Hasil DPL positip berdasarkan analisa laboratoris, yaitu :

jumlah eritrosit > 100.000/mm3 cairan lavase

jumlah lekosit > 500/mm cairan lavase amilase >20 IU/Lcairan lavase

9 Tempat Pelayanan : Minimal Rumah Sakit Was C atau Rumah sakit yang ada fasilitas pembedahan yang memadai

10 Penyulit : Perdarahan massif Syok hipovolemik, yang bisa berakibat syok irreversibel Koagulasi intra vaskuler yang diseminasi (DIC) Koagulopathi, Hipotermia, Asidosis. SIRS - sepsis, ARDS, Pneumonia Pankreatitis pasca trauma, perdarahan saluran cerna, Gangguang fungsi hati. ARF (gagal ginjal akut) Gagal multi organ

11 Informed consent : Perlu 12 Tenaga Standar : Dokter spesialis Bedah Umum

DokterSpesialis Bedah (K) Bedah Digestif 13 Lama Perawatan : Bervariasi, tergantung beratnya cedera

Bisa berlangsung antara 10 hari - 3 bulan 14 Masa Pemulihan : Juga bervariasi, tergantung beratnya cedera

Bisa membutuhkan waktu antara 2 minggu - 3 bulan 15 Hasil : Cedera ringan : bisa sembuh tanpa gejala sisa

Cedera berat: Kalau tidak ada penyulit, dapat disembuhkan dengan atau


tanpa kecacatan

Kalau ada penyulit, bisa sembuh dengan atau tanpa kecacatan, atau bisa meninggal dunia. Cedera mengancam nyawa: Bila timbul penyulit

Bisa sembuh dengan atau tanpa kecacatan, atau bisa meninggal dunia

Angka kematian bisa sampai > 70% 16 Patologi : -

17 Otopsi : Semua pasien trauma abdomen meninggal dunia perlu otopsi klinik.

18 Prognosis : Tergantung beratnya cedera


1 ICD : S 36.0

2 Diagnosis : CEDERA LIMPA

Penyebab : umumnya akibat trauma tumpul dan trauM

tembus abdomen

3 Kriteria diagnosis : Klinis

Anamnesa: terdapat trauma tumpul pada perut kiri atas atau

trauma dada kiri bawah dengan atau tanpa fraktur kosta, luka

tusuk abdomen / totakal bawah

Nyeri pada perut kiri atas, nyeri dapat menjalar pada bahu

kiri

Tanda-tanda sjok karena perdarahan

Terdapat tanda-tanda cairan bebas dalam rongga perut

4 Diagnosa banding : Trauma perut dengan cedera organ disertai perdarahan dalam

perut antara lain cedera lambung, cedera ginjal kiri, cidera

hepar kiri

5 Pemeriksaan : Dilakukan DPL yang positif

penunjang Pemeriksaan USG perut atau CT Scan

6 Konsultasi : Dokter Spesialis lain yang terkait bila diperlukan

7 Perawatan rumah : Rawat inap

sakit

8 Terapi Bedah : Dilakukan laparotomi eksplorasi sito dengan insisi pad.i (J

tengah atas.

Tindakan terhadap limpa:

Cedera linier - dilakukan penjahitan secara matras. Cedera

laserasi atau pedikel jika putus dilakukan pengangkatan

limpa (splenektomi) disertai tandur ulang jaringan limpa

kedalam

Bursa omentalis

9 Tempat Pelayanan : Minimal Rumah Sakit kelas C

atau Rumah sakit yang ada fasilitas pembedahan yang

memadai

10 Penyulit : Shock, perdarahan yang profus

11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum

Dokter Spesialis Bedah (K) Digestif

13 Lama Perawatan : ± 5 – 7 hari

14 Masa Pemulihan : ± 1 - 2 minggu

15 Hasil : Sembuh tanpa cacat

16 Patologi : Tidak diperlukan

17 Otopsi : Diperlukan bila meninggal

18 Prognosis : Baik bila penanganan cepat dan tepat


1 ICD : S 36.0

2 Diagnosis : TRAUMA HEPAR (CEDERA HEPAR)

Penyebabnya dapat berupa trauma tembus perut/ trauma

tajam, maupun trauma tumpul

3 Kriteria diagnosis : Anamnesa, terdapat trauma tembus perut atas atau trauma

tumpul pada perut kanan atas atau toraks kanan bawah

Nyeri pada daerah hipokondrium kanan dengan atau tanpa

jejas (trauma tumpui)

Terdapat luka tembus perut (pada trauma tembus)

Shock dengan tanda - tanda perdarahan dan tanda-tanda

cairari bebas dalam rongga peritoneum

4 Diagnosa banding : Trauma perut dengan cedera organ disertai perdarahan, antara

lain: cedera pankreas, cedera vaskuler, cedera ginjal

duodenum,

dan. limpa.

5 Pemeriksaan : Diagnostik Peritoneal Lavage (DPL)

penunjang Ultrasonografi (USG) abdomen / CT Scan

6 Konsultasi : Dokter spesialis terkait, bila diperlukan


sakit

8 Terapi Bedah : Segera (cito) laparotomi eksplorasi dengan insisi pada garis

tengah sebelah atas.

Macam tindakan pada cedera hepar :

Cedera linier : dilakukan penjahitan secara matras dengan

benang yang tebal (no 1,0 atau 2,0) yang dapat diserap

Laserasi segmental: dapat dilakukan reseksi secara wedge

atau

reseksi segmental dan ditutup dengan omentum

Serasi yang luas dengan perdarahan profus dilakukan

pemasangan tampon (DCS) yang sulit dihentikan dan dalam

2 x 24 jam dilakukan stabilisasi kemudian dilakukan

reeksplorasi laparotomi untuk terapi definitif.

DCS : Damage Control Surgery

Catatan :

Untuk mengatasi perdarahan yang hebat akibat saat

melakukan tindakan diatas, dapat dibantu dengan tindakan

pringle

9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-C

Rumah sakit Iain dengan fasilitas pembedahan yang memadai

10 Penyulit : Perdarahan hebat saat pembedahan

Perdarahan kembali pasca pembedahan

Sjok hipovolemik

Peritonitis kimiawi


Hematobilia

TRIAS : Hipotermia Asidosis Gangguan Koagulopati






15 Hasil : Sembuh

16 Patologi : -

17 Otopsi : Diperlukan bila meninggal

18 Prognosis :


1 ICD : 19 - C 20

2 Diagnosis : KARSINOMA REKTI


Berak darah & lendir, berbau, gangguan kebiasaan BAB

Nyeri saat BAB, tenesmus pada kasus lanjut, ileus obstruktif

Colok dubur:

a. Teraba tumor berbenjol, rapuh, tukak, mudah berdarah

b. Ca.rektum letak rendah (2/3 bag. Bawah) umumnya dapat

tercapai dengan baik

c. Ca.rektum letak tinggi (1/3 bag. Atas) sering tak tercapai

dengan colok dubur

d. Ditentukan deskriptif tumor secara lengkap untuk

menentukan resektabilitas - batas atas - bawah sirkuler

mobilitas

e. Dilakukan biopsi dari tumor patologi

4 Diagnosa banding : Disentri amoebia kolon

Divertikufosis kolon

Polip rektum

Haemorrhoid & TBC rectum

Penyakit usus inflamasi (IBD )

5 Pemeriksaan : Proktokopi/rektoskopi, CTScan, Endo Ultrasonografi

penunjang Ba inloop kolon.

USG abdomen, foto toraks

6 Konsultasi : Dokterspesialis Bedah ( K) Digestif

7 Perawatan rumah : Rawat inap untuk persiapan operasi dan terapi

sakit

8 Terapi Bedah : Ca. Rektum 12 cm diatas anus dilakukan reseksi anterior Ca.

Rektum kurang i2 cm dari anus : Tl

Terjangkau - diferensasi baik diiakukan eksisi lokal

Ca. Rektum 6-12 cm dari anus :

- Stage I — reseksi anterior rendah ( LAR )

- Stage II/IH — terapi kombinasi multiple (MCT ) +

Reseksi anterior rendah

Ca. Rektum kurang 6 cm dari anus :

- Stage I diferensasi baik — LAR / reseksi abdomino

perineal

(APR)

- Stage 11/111— MCT + LAR/APR

- Stage I diferensasi jelek — APR

- Stage II/III — MCT + APR



memadai


10 Penyulit : Perdarahan

Kegagalan anastomosis

Obstruksi ileus






15 Hasil : -

16 Patologi : Sangat diperlukan

17 Otopsi : -

18 Prognosis : -


1 ICD : C16

2 Diagnosis : KARSINOMA LAMBUNG


Gejala anemia berat

Anoreksia, BB turun, muntah, hematemesis, rasa nyeri

epigastrium, massabdomen pace stadium lanjut

4 Diagnosa banding : Tukak peptikum - gastritis

Perdarahan varices esofagus, sirhosis

5 Pemeriksaan : Barium intake" Foto Esofagogastrodudenoskopi

penunjang Ultrasonografi, CT Scan . Endo USG

6 Konsultasi : Dokter Spesialis lain yang terkait bila diperlukan Rawat inap


sakit

8 Terapi Bedah : Karssinoma gaster, resektabel a. Ca.terletakdi antrum, dilakukan sub total gastrektomi

disertai

pengangkatan omentum secara en-block, serta diseksi

KGB.

b. Ca.terletak pada korpus bagian dan ftirdus / cardia

dilakukan

total gastrektomi diseksi kelenjar disertai splenektomi.

Rekonstruksi dengan Roux es Y-Esofagus jejunostomi

Catatan :

Terhadap tindakan diatas bila dirasakan kurang pengalaman

sangat dianjurkan untuk konsultasi pada spesialis bedah

K.Digestif. (RS tipeA/B)

Terhadap Ca.Gaster non resektabel, dilakukan jejunostomi

feeding (permanen)

Terapi adjuvant ------ chemoterapi



memadai


Kebocoran anastomosis - radang






15 Hasil : (-)


17 Otopsi : -

18 Prognosis : -


1 ICD : C18

2 Diagnosis : KARSINOMA KOLON


Perubahan kebiasaan buang air besar

Berak darah dan lendir

Anemia dan diare untuk karsinoma kolon kanan

Tanda-tanda obstruksi untuk kolon kiri pada fase lanjut

teraba tumor dan metastase hepar

4 Diagnosa banding : Desenteri amoeba

Polip rektum

Divertikulosis kolon

Hemoroid & TBC rektum

Radang granulamatik usus

5 Pemeriksaan : Barium inloop

penunjang Kolonoskopi

Endo ultrasonografi

USG/CTScan

6 Konsultasi : Dokter Spesialis Bedah (K) Digestif


sakit

8 Terapi Bedah : Kolon kanan : hemikolektomi kanan

Kolon transversum : Reseksi dan Reanastomose

Kolon kiri : Hemikolektomi kiri

Sigmoid : Chemoterapi di bawah



memadai


Kegagalan anastomosis

Obstruksi ileus






15 Hasil : -

16 Patologi : Perlu

17 Otopsi : Baik dalam stadium dini

18 Prognosis : -


1 ICD : C25

2 Diagnosis : KARSINOMA PANKREAS


Ikterus

Berat badan turun, gatal gatal

Kantong empcdu membesar (hydrops) (Courvosier)

4 Diagnosa banding : Batu saluran empedu

Stenosis saluran empedu

Kolangio karsinoma

5 Pemeriksaan : USG

penunjang ST Scan

ERCP

6 Konsultasi : Dokter Spesialis yang terkait (bila diperlukan)

7 Perawatan rumah : Rawat inap untuk perawatan operasi dan tindakan

sakit

8 Terapi Bedah : Resektabel: Duodenopan kreatektomi cefalik

Inresektable : By pass bilio digestif



memadai

10 Penyulit : Ikterus

Obstruksi






15 Hasil : -

16 Patologi : Perlu

17 Otopsi : Baik dalam stadium dini

18 Prognosis : -


1 ICD : C 50 - 51

2 Diagnosis : RADANG GRANOLOMATIK USUS

(Inflammatory Bowel Disease - IBD)

3 Kriteria diagnosis : Tukak kolitis (ulcerative colitis)

Timbulnya tukak superfisial dimulai pada rectum, dapat

menyumbat ke kolon (K51)

Deitis terminalis (Crohn disease)

Radang segmental yang mengenai seluruh lapis usus

terutama pada ileum terminalis (K 50)

Ulcerative colitis nyeri abdomen diare, berak darah seperti

anemia.

Ileitis terminalis nyeri abdomen diare, anemia, malnutrisi

4 Diagnosa banding : Gastroenteritis

Irritable Bowel Syndrome (K 50)

Kolitis

Karsinoma kolon

5 Pemeriksaan : Barium enema foto

penunjang Kolbnoskopi

6 Konsultasi : Dokter Spesialis (K) Digestif


sakit

8 Terapi Bedah : Obat-obat : Sulfa salazin

Indikasi Bedah : Penyulit (+)

Perdarahan profus

Resiko keganasan

9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas C

Rumah sakit dengan fasilitas pembedahan yang memadai


Fistula enterokutan

feus obstruksi

Keganasan

Fistula perianal




13 Lama Perawatan : ±7-14hari

14 Masa Pemulihan : ±1-2 minggu

15 Hasil : -


17 Otopsi : -

18 Prognosis : Baik


1 ICD : C 40 - 41

2 Diagnosis : HERNIA INGUINALIS LATERALIS / MEDIAI IS

Daerah lipat paha

3 Kriteria diagnosis : Benjolan pada lipat paha, dapat keluar masuk.

Dapat berupa hernia inguinalis lateralis,

hernia inguinalis me-dialis (diatas lig. Inguinale),

hernia femoralis dibawah lig.

Inguinale

Klinis dapat reponibilis, ireponibilis, inkarserata

4 Diagnosa banding : Hidrokel varikokel, Andesensus testis

5 Pemeriksaan : Laboratorium rutin

penunjang


7 Perawatan rumah : Rawat Inap / rawat jalan

sakit

8 Terapi Bedah : Operasi segera bila inkarserata (Bassini)

Operasi terencana untuk hernia reponibilis dan

hemia ireponibilis (Bassini)

Hernioraphy menurut Bassini /shouldice atau

lebih baik dengan memakai

Prolene Mesh (Lichtenstein)



10 Penyulit : Perdarahan, hematoma

Untuk inkarserata: nekrosis usus,

sepsis asidosis residif



Dokter Spesialis Bedah (K)Digestif



15 Hasil : Sembuh total

16 Patologi : -

17 Otopsi : -

18 Prognosis : -


1 ICD : K 35 - 37

2 Diagnosis : APENDISITIS

Dapat berupa:

Apendisitis akut

Periapendikuler infiltrat

Periapendikuler abses

Apendisitis perforata yang disertai peritonitis lokal atau

Peritonitis umum


Nyeri ke McBurney defance muscular

Panas badan meningkat. kadang disertai muntah

Masa -), pada periapendikuler infiltrat teraba masa yang

nyeri

tekan pada perut kanan bawah, defens muskuler (+)

Nyeri tekan (+), colok dubur nyeri jam 09.00

Beda temperatur rektal dengan axiler lebih dari 1 derajat C

4 Diagnosa banding : Divertikulitis, limpa denitis

Keradangan organ kandungan

KET, torsio testis kanan

Gastroenteritis - colitis

5 Pemeriksaan : Laboratorium rutin penunjang


7 Perawatan rumah : Rawat Inap

sakit

8 Terapi : Apendisitis kronis : direncanakan Apendektomi elektif

Apendisitis akut : direncanakan apendektomi segera

Periapendikuler abses : insisi, drainase

Periapendikuler infiltrat : pertama dirawat konservasi

medikamentosa yang adekwat, bila masa mengecil ukuran

cm atau menghilang, dilakukari apendektomi dengan inil

paramedian. Apendisitis perforata disertai tanda-tanda

peritonitis lokal dilakukan apendektomi dengan insisi

gradiron atau pall median.

Bila ditemukan tanda-tanda peritonitis umum dilakuk

laparotomi dengan insisi median

Bedah Minimal rumah sakit kelas C


9 Tempat Pelayanan : Periapendikuler abses/ infiltrat

Perforasi terjadi peritonitis


Periapendikuler infiltrat

Perlekatan (ileus obstruktif)

10 Penyulit : Perlu

11 Informed consent :





15 Hasil : Sembuh total / cacat (-)

16 Patologi : -

17 Otopsi : -

18 Prognosis : -


1 ICD : K80

2 Diagnosis : KHOLELITHIASIS

Kelainan ini dapat disertai keradangan kronis atau akut

(kholesistitis kronis/ kholesistitis akut)

3 Kriteria diagnosis : Kolik perut kanan atas, kadang menjalar ke belakang dapat

disertai radang akut kolesistitis atau penyumbatan

kholestasis Pada pemeriksaan, nyeri tekan pada

hipokondrium

kanan, terdapattanda peritonitis lokal (defansmuskuler (+)),

pertanda Murphy's positif

4 Diagnosa banding : Proses keradangan pada organ-organ di daerah

hipokondrium, hepatitis, abses hepar, pankreatitis,

kholangitis, ulkus peptikum

5 Pemeriksaan : Foto polos perut penunjang USG abdomen, hepato bilier



sakit

8 Terapi Bedah : Khoielitiasis disertai gejala direncanakan kholesistektomi

secara elektif

Khoielitiasis disertai radang akut, sebelum ada :

Pelekatan (infiltrat) dapat segera dibedah

Bila sudah ada masa dibari antibiotika sampai radang akut

reda, baru dilakukan kolesistektomi

Catatan : bagi yang mampu dan mempunyai pengalaman

dapat dilakukan sito kholesistektomi



10 Penyulit : Perdarahan, hematoma

Untuk inkarserata: nekrosis usus,

sepsis asidosis residif






15 Hasil : Sembuh total

16 Patologi : -

17 Otopsi : -

18 Prognosis : -


1 ICD : K83

2 Diagnosis : KOLESTASIS (SURGIKAL)

Dikenal 2 macam :

Kolestasis yang medikal, umumnya kelainan terletak intra

hepatal. Contoh : intra hepatik - serosis hepatic - hepatitis

Kolestasis, umumnya kelainan terletakekstra hepatikai.

Contoh: kelainan duktus kholedokhus karena batu, sikatrik,

stenosis pada papilla vatem / tumor pada kaput pankreas

3 Kriteria diagnosis : Terdapat warna ikterik (kuning) pada sclera, kulit

rasa gatal pada tubuh. Tinja yang akholis. Kolik bilier pada chololitiasis. Pemeriksaan fungsi hati : bilirubin direk meningkat dari alkalifosfatase dan gamaglukoronil tranferase meningkat

4 Diagnosa banding : Batu empedu & koledokus, karsinoma kaput, pankreas,

kolangio karsinoma 5 Pemeriksaan : USG, hepatobilier, foto gastroduodenal penunjang Pada USG : dapat ditemukan batu pada saluran bilier,

adanya tumor pada kaput pankreas, adanya pelebaran

dari saluran empedu intra maupun ekstra hepatal.

Pada foto gastro duodenal dengan memakai kontras ditemukan bentukan angka-3 terbaiik pada proyeksi duodenum (Ca. caaput pankreas)

CT Scan - Endo USG - MRCP

6 Konsultasi : Dokter spesialis terkait, bila diperlukan 7 Perawatan rumah : Rawat jalan dan rawat inap sakit

8 Terapi Bedah : Tindakan pembedahan dapat bersifat: Kolelitiasis: - Kolesistektomi - Explorasi Karsinoma kaput pancreas - Resektabel --- duodeno pankreatektomi cephalic non resektabel - bypass billo digestif 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas C Rumah sakit dengan fasilitas pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Kebocoran/ kegagalan penjahitan atau anastomose Perdarahan durante/ pasca pembedahan 11 Informed consent : Perlu 12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah (K)Digestif 13 Lama Perawatan : ±7-14hari 14 Masa Pemulihan : ±1-2 minggu 15 Hasil : Perbaikan klinik/ paliatif, penyembuhan total 16 Patologi : Biopsi lever, biopsi tumor 17 Otopsi : - 18 Prognosis : -


1 ICD : I 84

2 Diagnosis : HEMOROID

Dikenal: Hemoroid interna dan ekstema

3 Kriteria diagnosis : Keluar darah segar saat BAB, terutama saat feses akan keluar

atau setelah feses keluar.

Keluar benjolan lewat anus dapat masuk atau tidak

dapat masuk (Grade I sd. IV)

Rasa nyeri pada dubur, kadang terasa gatal pada dubur

4 Diagnosa banding : Karsinoma rekti, polip rekti, prolaps rekti, keradangan GI tract

(Proktitis)

5 Pemeriksaan : Proktoskopi, colok dubur penunjang


7 Perawatan rumah : rawat inap sakit

8 Terapi Bedah : Stadium I & II tanpa atau dengan perdarahan : rawat jalan,

medikamentosa, pengaturan diet skleroterapi, ligasi ruber band

Stadium HI & IV: MRS, ligasi ruber band, operasi

haemoroidektorni



10 Penyulit : Perdarahan, anemia grafts




Dokter Bedah TKV atau (K) Vaskular



15 Hasil : Sembuh total, cacat fisik (-)

16 Patologi : Diperlukan

17 Otopsi : -

18 Prognosis : -


1 ICD : K 60

2 Diagnosis : FISTULA PERIANAL

3 Kriteria diagnosis : Dimuiai dengan radang septik, timbulnya abses dan fistula

4 Diagnosa banding : Radang spesifik, (TBC)

Penyakit ileitis terminates

Hydradenitis

Sinus pilonidalis

Keganasan kolon rektum

5 Pemeriksaan : Sondase penunjang Penyuntikan kontras / perhydrol pada lubang fistel

6 Konsultasi : Dokter Spesialis Bedah (K) Digestif

7 Perawatan rumah : Rawat inap untuk persiapan operasi dan terapi sakit

8 Terapi Bedah : Fistulotomi kalau periu bertahap ( setor)



10 Penyulit : Inkontinensi alvi.

Stenosis ani






15 Hasil : -

16 Patologi : Perlu

17 Otopsi : -

18 Prognosis : Baik


1 ICD : K65

2 Diagnosis : PERITONITIS UMUM

Keradangan peritoneum dapat karena kuman ( septic ) atau

kimiawi ( kemikal) peritonitis septic

Misalnya pada apendisitis perforata, perforasi usus

akibat tipus abdominalis, sedang peritonitis kimiawi

misalnya perforasi lambung - pankreatitis.

3 Kriteria diagnosis : Nyeri tekan perut pada seluruh lapangan perut ( defance

muscular)

Riwayat trauma, riwayat infeksi

Pengukuran' temperatur rektal dan temperatur axilar dengan

selisih lebih 1 derajat C

4 Diagnosa banding : Pankreatitis

Peritonitis septik

Peritonitis kimiawi

5 Pemeriksaan : DPL, foto polos abdomen berbaring / diafragma

penunjang



sakit

8 Terapi Bedah : Laksanakan operasi segera



10 Penyulit : Shoclvsepsis, periekatan usus




13 Lama Perawatan : ± 7 - 14hari


15 Hasil : Sembuh total, cacat (-)

16 Patologi : Diperlukan untuk trauma

17 Otopsi : -

18 Prognosis :


II.

BEDAH ANAK


1 ICD : Q 39.0

2 Diagnosis : ATRESIA ESOFAGUS DAN

MALFORMASITRAKHEO ESOFAGUS

3 Kriteria diagnosis : Tanda dan gejala:

Bayi tidak bisa menelan iudah segera setelah lahir,

tampnl saliva berlebihan dan memeriukan penghisapan.

Bisa terjad aspirasi, batuk, takhipnea dan hipoksia.

Pasase pipa nasogastrii F 10. gagal mencapai lambung

4 Diagnosa banding : -

5 Pemeriksaan : Foto polos leher, dada dan abdomen

penunjang 1. Pada atresia esofagus dengan fistula trakheo esofagus

tampak pipa nasogastrik menggulung di kantong atas

esofagus dan udara di lambung dan usus

2. Pada atresia esofagus murni tanpa fistula dari atresll

esofagus dengan fistula trakheo esofagus proksimal,

tidak tampak adanya udara di lambung dan usus

6 Konsultasi : Dokter spesialis yang terkait (bila diperlukan)


sakit

8 Terapi Bedah : Penatalaksanaan pra bedah :

Menentukan rencana terapi dengan mengidentitifikasi resiko

berdasarkan status fisiologi bayi. Syarat repair primer tanpa

gastrostomi:

a. Auskultasi paru tidak ada kelainan

b. X - foto paru tidak ada kelainan

c. Tidak ada kelainan jantung

d. Ra 02 > 60 mm Hg (udara kamar)

Pembedahan : Pada atresia esofagus dengan fistula trakeo

esofagus dilakukan anastomosis esofagus ujung ke ujung

melalui torakotomi kanan transpleural atau ekstrapleural

9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-B dengan fasilitas NICU

Rumah sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan

memadai (fasilitas bedah anak & NICU )

10 Penyulit : a. Disfagia

b. Refluks gastroesofagus

c. Striktur anastomosis

d. Kebocoran anastomosis

e. Fistula trakheo esofagus berulang

f. Trakheomalasia, obstruksi jalan nafas,

penekanan vaskuler dan apnea reflektoris



Dokter Spesialis Bedah (K) Bedah Anak


13 Lama Perawatan : ± 21 - 30 hari (tanpa penyulit)

14 Masa Pemulihan : ± 4 - 8 minggu (tanpa penyulit)

15 Hasil : Sembuh, sembuh dengan cacat atau meninggal

16 Patologi : -

17 Otopsi : -

18 Prognosis : Dubious atau jelek


1 ICD : Q40.0 2 Diagnosis : STENOSIS PILORIK HIPERTROFIK 3 Kriteria diagnosis : Gejala: Muntah proyektil, mulai pada umur 2-3 minggu. Muntah tidak pernah berwarna hijau Tanda:

Teraba " tumor" di hipokondrium kanan atau di daerah

epigastrium (olive)

Tampakgelombang peristalisis lambung di abdomen dari kiri

atas ke ke kanan bawah

4 Diagnosa banding : Spasme pilorus

Refluks gastro-esofagus 5 Pemeriksaan : Konfirmasi diagnosis jika tumor tidak teraba: penunjang 1. Ultrasound : Tebal otot pylorus > 4 mm Panjang kanal pilorus > 17 mm 2. Foto barium meal: String sign. Shoulder sign

6 Konsultasi : Dokter spesialis yang terkait (bila diperlukan 7 Perawatan rumah : Rawat inap sakit

8 Terapi Bedah : Filoromiotomi ( Prosedur Fredet -Ramsted )

9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-B dengan atau tanpa fasilitas NICI)

Rumah sakit lain dengan fasilitas pembedahan anak 10 Penyulit : Perforasi mukosa Pilorus, paling sering di pyloro duodenal junction 11 Informed consent : Perlu 12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah (K) Bedah Anak 13 Lama Perawatan : ± 3 - 4 hari 14 Masa Pemulihan : ± 1 minggu 15 Hasil : Sembuh dengan follow - up 16 Patologi : - 17 Otopsi : - 18 Prognosis : Baik


1 ICD : Q41 2 Diagnosis : ATRESIA DAN STENOSIS DUODENUM 3 Kriteria diagnosis : 1. Polihidramnion bulan ke 7 - 8 kehamilan 2. USG antenatal: Dilatasi lambung dan duodenum proksimal Muntah cairan jernih atau bercampur empedu beberapa jam setelah lahir. Distensi abdomen di sekitar epigastrium, d'stensi menghilangsetelah muntah. Defekasi bisa-normal 4 Diagnosa banding : Stenosis : Web/ windshock Atresia : Pankreas anulare 5 Pemeriksaan : Foto polos abdomen posisi tegak dengan kontras udara penunjang 1. Stenosis : Tampak udara kecil - kecil tersebar di distal duodenum 2. Atresia : Gambaran double bubble ( udara di gaster dan duodenum)

6 Konsultasi : Dokter spesialis yang terkait (bila diperlukan) 7 Perawatan rumah : Rawat inap sakit

8 Terapi Bedah : Penatalaksanaan pra-bedah : Dekompresi lambung,

koreksi cairan dan elektrolit, menyingkirkan kemungkinan

adanya kelainan penyerta yang lain.

Pembedahan : Diamond shaped side to side duodeno

duodenostomy. Bila perlu dilakukan pula Ladd's Procedure 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-B dengan atau tanpa fasilitas NICU Kebocoran anastomosis dan sepsis lokal 10 Penyulit : Perforasi mukosa Pilorus, paling sering di pyloro duodenal junction 11 Informed consent : Perlu 12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah (K) Bedah Anak 13 Lama Perawatan : ± 3 - 20 hari 14 Masa Pemulihan : ± 2 - 3 minggu 15 Hasil : Sembuh dengan follow - up 16 Patologi : - 17 Otopsi : - 18 Prognosis : Survival rate 90%, mortalitas sering disebabkan kelainan jantung dan kelainan kromosom


1 ICD : Q41 2 Diagnosis : ATRESIA DAN STENOSIS YEYUNO - ILEAL 3 Kriteria diagnosis : Hidramnion bisa diketahui terutama pada trimester ke III kehamilan Semakin tinggi letak sumbatan, semakin awal terjadinya muntah, abdomen tidak distensi, mekonium normal. Semakin distal letak sumbatan, distensi abdomen lebili mencolok, muntah terjadi kemudian, mekonium berwarna abu-abu 4 Diagnosa banding : Atresia kolon Volvulus Ileus mekonium 5 Pemeriksaan : Foto polos abdomen pada atresia yeyunal tampak beberapa penunjang gelembung udara dengan garis permukaan cairan di dalam lumen usus. Foto barium enema pada atresia ileum tampak mikrokolon (unused) 6 Konsultasi : Dokter spesialis yang terkait (bila diperlukan) 7 Perawatan rumah : Rawat inap sakit

8 Terapi Bedah : Renatalaksanaan pra-bedah: Resusitasi cairan dan elektrolit, dekompresi dengan pipa nasogostrik/ orogastrik untuk mencegah desakan pada diafragma, mencegah muntah dan aspirasi. Pembedahan : tergantung lokasi dan tipe atresia 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-B dengarffasilitas NICU 10 Penyulit : Kebocoran anastomosis dan sepsis local Short Bowel Syndrome 11 Informed consent : Perlu 12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah (K) Bedah Anak 13 Lama Perawatan : ± 14 - 44 hari 14 Masa Pemulihan : ± 3 - 6 minggu 15 Hasil : Sembuh dengan follow - up 16 Patologi : - 17 Otopsi : - 18 Prognosis : Mortality rate 11,2%


1 ICD : Q 79.0

2 Diagnosis : HERNIA DIAFRAGMATIKA KONGENITAL

3 Kriteria diagnosis : Tanda dan gejala: Takhipnea, retraksi dinding dadn, ptititl, sianosis, abdomen skafoid, mediastinum bergeser beil-iwrninn dengan lesi di diafragma, auskultasi terdengar suara usus dl hemitoraks yang bersangkutan. Suara nafasmenurunkmjliim.i di hemitoraks yang bersangkutan 4 Diagnosa banding : Congenital cystic adenomatoid malformation dari paru Branchiogenic cyst Sarkoma paru 5 Pemeriksaan : X-Foto toraks penunjang Bayangan usus berisi udara di hemitoraks bersangkutan, jantung dan mediastinum bergeser beriawanan dari tempat lesi, paru yang hipoplastik tampak di bagian medial. 6 Konsultasi : Dokter spesialis yang terkait (bila diperlukan) 7 Perawatan rumah : Rawat inap sakit 8 Terapi Bedah : Penatalaksanaan pra-bedah : a. Stabilisasi dengan kontrol hipertensi pulmonal b. Pemberian cairan dan elektrolit c. Monitor CVP d. Monitor produksi urin e. Pasang pipa nasogastrik f. Pemeriksaan echocardiography Pembedahan : Approach trans abdominal melalui irisan subcostal. Reposisi organ viscra, eksisi kantong hernia, menutup defek. Defek kecil : Tutup primer, defek besar Tutup dengan prosthetic patch 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-B dengarffasilitas NICU 10 Penyulit : Kebocoran anastomosis dan sepsis local Short Bowel Syndrome 11 Informed consent : Perlu 12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah (K) Bedah Anak 13 Lama Perawatan : ± 14 hari 14 Masa Pemulihan : ± 2 minggu 15 Hasil : Sembuh atau sembuh dengan kecacatan 16 Patologi : - 17 Otopsi : - 18 Prognosis : Dubious


1 ICD : Q 79.2 2 Diagnosis : OMFALOKEL 3 Kriteria diagnosis : Bayi baru lahir. organ abdomen keluar melalui defekdi Sentra umbilikus, tertutup membran amnion di bagian luar dan lapisan peritoneum di bagian dalam 4 Diagnosa banding : Gatroskisis. 5 Pemeriksaan : X foto toraks, ekhokardiografi penunjang 6 Konsultasi : Dokter spesialis yang terkait (bila diperlukan) 7 Perawatan rumah : Rawat Inap segera sakit 8 Terapi : Umum: Pasang pipa nasogastrik Mencegah hipotermi Antibiotika profilaksis Merawat selaput omfalokel dengan pembalut basah dan untuk mencegah infeksi dan trauma mekanik Khusus: Omfalokel dengan ukuran defek 8-10 cm, tampak hepm usus: Diberikan bahan topikal untuk mempercepat epiteliaslisasi (silver sulfadiazine ), defek ditutup di kemudian hari Omfalokel dengan defek berukuran kecil dan sedang dilakukan repair langsung, bila defek tidak mungkin ditutup primer dilakukan penutupan bertahap dengan silastic silo. 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas -B dengan fasilitas NICU. Rumah sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan 10 Penyulit : Kelainan jantung bawaan, refluks gastro-esofagus 11 Informed consent : Perlu 12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah (K) Bedah Anak 13 Lama Perawatan : ± 60 hari 14 Masa Pemulihan : ± 8 minggu 15 Hasil : Sembuh dengan cacat atau meninggal

16 Patologi : - 17 Otopsi : - 18 Prognosis : Dubious


1 ICD : Q79.3 2 Diagnosis : GASTROSKISIS 3 Kriteria diagnosis : Defek dinding abdomen lateral kanan dari umbilicus Isi abdomen keluar melalui defek ( < 4 cm ), t idak tertutup peritoneum, usus tebal dan memendek oleh karena kontak cairan amnion in utero. 4 Diagnosa banding : Omfalokel pecah. 5 Pemeriksaan : X foto toraks, ekhokardiografi penunjang 6 Konsultasi : Dokter spesialis yang terkait (bila diperlukan) 7 Perawatan rumah : Rawat Inap sakit 8 Terapi : Perawatan bisa segera dimulai segera setelah lahir a. Melindungi usus dengan pembungkus steril untuk mencegah kontaminasi, hipotermi. dan kehilangan cairan tubuh. b. Resusilasi cairan c. Antibiotika profilaksis d. Mempertahankan suhu tubuh Prinsip : Pembedahan : Reduksi organ visera ke dalam rongqa abdomen tanpa meningkatkan tekanan intra abdominal berlebihan (tidak lebih 20 mm Hg) a. Repair primer b. Repair bertahap 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-B dengan fasilitas NICU Rumah sakit Iain yang mempunyai sarana pembedahan anak 10 Penyulit : Ileus berkepanjangan 11 Informed consent : Perlu 12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah (K) Bedah Anak 13 Lama Perawatan : ± 30 - 60 hari 14 Masa Pemulihan : ± 6 - 8 minggu 15 Hasil : Sembuh atau Meninggal 16 Patologi : - 17 Otopsi : - 18 Prognosis : Dubious


1 ICD : Q79.5 2 Diagnosis : GRANULOMA/ FISTULA UMBILIKALIS 3 Kriteria diagnosis : Duktus omfalornesenterikus persisten: Keluar cairan fekal darl usus atau cairan mukus dari sinus. Urakhus persisten: Keluar cairan berupa urin Fblip umbilikus, berhubungan dengan kista atau sinus Granuloma umbilikus : Keluar cairan semipurulen tanpa urin atau feses Omfalitis : Umbilikus kemerahan. edem, dan nyeri. Cepat berkembang menjadi selulitis dinding abdomen 4 Diagnosa banding : Omfalitis 5 Pemeriksaan : Sinogram, USG, CT Scan penunjang 6 Konsultasi : Dokter spesialis yang terkait (bila diperlukan) 7 Perawatan rumah : Rawat Inap sakit 8 Terapi : 1,2, dan 3 : Eksisi 4: Kauterisasi/lar. Nitras Argenti 5 : Insisi, drenase, antibiotika 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-B dengan fasilitas NICU Rumah sakit Iain yang mempunyai sarana pembedahan anak 10 Penyulit : Perdarahan, infeksi 11 Informed consent : Perlu 12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah (K) Bedah Anak 13 Lama Perawatan : ± 1 - 3 hari 14 Masa Pemulihan : ± 1 minggu 15 Hasil : Sembuh 16 Patologi : - 17 Otopsi : - 18 Prognosis : Baik


http://cep.il/

1 ICD : Q 43.1 2 Diagnosis : HIRSCHSPRUNG'S DISEASE. 3 Kriteria diagnosis : Tanda dan gejala tampak sejak lahir: a. Obstruksi akut usus : Distensi masif abdomen, muntah kehijauan, retensi cairan di usus, hipovolemi dan asidosis. b. Konstipasi berganti dengan diare dan distensi abdomen c. Tanda - tanda enterokolitis : Distensi abdomen, diare, muntah, panas, toksik d. Tidak ada keinginan untuk defekasi e. Tidak ada soiling f. Malnutrisi 4 Diagnosa banding : Konstipasi Atresia ileum Mekonium ileus Sindroma sumbatan mekonium 5 Pemeriksaan : Biopsi hisap dinding rectum: Tidak ditemukan penunjang sel ganglion usus Barium enema: Tampak transition zone Manometri anorektal: Kegagalan relaksasi dari sfingter ani internus pads saat rektum distensi 6 Konsultasi : Dokter spesialis yang terkait (bila diperlukan) 7 Perawatan rumah : Rawat Inap sakit 8 Terapi : Persiapan pra-bedah: a. Irigasi kolon, dekompresi lambung b. Resusitasi cairan c. Antibiotika Pembedahan: a. Kolostomi b. Definitif: Prosedur tank terobos. 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-B Rumah sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan anak 10 Penyulit : Kebocoran anastomosis Striktur Enterokolitis 11 Informed consent : Perlu 12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah (K) Bedah Anak 13 Lama Perawatan : ± 14 hari 14 Masa Pemulihan : ± 12 - 24 minggu 15 Hasil : Sembuh atau sembuh dengan cacat

16 Patologi : - 17 Otopsi : - 18 Prognosis : Baik


1 ICD : Q56.1 2 Diagnosis : INTUSSUSSEPSI 3 Kriteria diagnosis : Klinis

Bayi/anak sehat, gizi cukup, tersering usia 5 - 9 bulan. 50% kasus di bawah usia 1 tahun. Trias intussussepsi: 1. Sakit kolik hilang timbul 2. Teraba masa, biasanya di abdomen kuadran kanan atas 3. Colok dubur didapatkan lendir darah Radiobgis barium enema tampak cupping dan coil spring

4 Diagnosa banding : Disentri amuba 5 Pemeriksaan : Ultrasound abdomen

penunjang 6 Konsultasi : Dokter spesialis terkait 7 Perawatan rumah : Rawat Inap

sakit 8 Terapi : 1. Terapi Non operatif:

Manfaat barium enema (reduksi hidrostatik) terutama pada bayi dengan intussussepsi yang idiopatik. Tidak bermanl.ial mereduksi intussussepsi oleh karena lead point dnn intussussepsi ileo-ileal. Kontraindikasi berupa syok, sepsis, dilatasi masif usus halus peritonitis, perforasi dan gangren usus. Hidrostatik reduksi dengan barium enema merupakan prosedur yang potensial membawa resiko, berupa perforasi usus. Selain prosedur dilakukan, perlu kehadiran ahli bedah dan kamar yang sudah siap. Bayi dalam keadaan stabil, hidi cukup, terpasang infus. Tanda keberhasilan reduksi jika didapatkan refluks barium H ileum distal, klinis bayi rnembaik, diikuti defekasi barlufl spontan dan masa di abdomen menghilang. 2. Terapi operatif Indikasi : Tanda-tanda ppritonitis, syok, kegagalan reduksi hidrostatik. persiapan pra-bedah : Resusitasi, pasang prpa nascgasbfl antibiotika. Tehnik : Reduksi manual, observasi viabilitas usus dan lead point Reseksi dan anastomosis dilakukan jika reduksi manual gagal atau sudah ada gangren dan perforasi

9 Tempat Pelayanan : Minimal RS tipe C Kebocoran anastomosis 10 Penyulit : Kebococran anastomosis 11 Informed consent : Perlu 12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum

Dokter Spesialis Bedah (K) Bedah Anak 13 Lama Perawatan : ± 7 - 14 hari 14 Masa Pemulihan : ± 2 minggu 15 Hasil : Sembuh dengan follow up 16 Patologi : - 17 Otopsi : - 18 Prognosis : Baik


1 ICD : Q 42 2 Diagnosis : MALFORMaSI - ANORECTAL 3 Kriteria diagnosis : Bayi lahir tidak punya anus. Letak tinggi: Tanpa fistula: pada invertogram jarak antara ujung rektum dengan anal dimple >lcm. Dengan fistula, fistula rekto-vesika, fistula Rekto uretra, fistula rekto vagina, fistula rektovestibular Letak rendah : Anus membranaseus Tanpa fistula : pada invertogram jarak antara rektum dan anal dimple <1 cm. Dengan fistula: fist. Anovertibular, fist.anoperineal, Bucket Handle. 4 Diagnosa banding : Malformasi Anorektal yang lain 5 Pemeriksaan : Foto invertogram (Wangenstein Rice), untuk yg tanpa fistel penunjang pemeriksaan urine ( pada laki - laki) 6 Konsultasi : Dokter spesialis yang terkait (bila diperlukan) 7 Perawatan rumah : Rawat Inap segera sakit 8 Terapi : Darurat Letak tinggi: kolostomi Letak rendah: anoplasti Definitif: Posterosagital Anorektoplasti dan tutup kolostomi 3 bulalj kemudian 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas - C ( kolostomi) Rumah sakit lain yang mempunyai sarana pembedah memadai (definitif) 10 Penyulit : Inkontinensia 11 Informed consent : Perlu 12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah (K) Bedah Anak 13 Lama Perawatan : Kolostomi ± 7 hari PSARP ± 7 hari 14 Masa Pemulihan : Kolostomi ± 1 hari PSARP ± 24 hari 15 Hasil : Anus yang kontinensia 16 Patologi : - 17 Otopsi : - 18 Prognosis : Baik


1 ICD : K 56.1 2 Diagnosis : INVAGINASI USUS 3 Kriteria diagnosis : Trias - Invaginasi : - Kolik usus - Teraba mass - Berak darah lendir dapat disertai / tanpa obstruksi usus Foto: - usus kecil dilatasi - ada air fluid level - usus besar kosong bayi berumur 3 bulan sampai 2 tahun 4 Diagnosa banding : Tumor, colitis amuba, obstruksi usus lain 5 Pemeriksaan : Foto polos Abdomen. penunjang Barium in loop sekaligus sbg terapi untuk yg baru K/p USG ( bila tidak kembung) 6 Konsultasi : Dokter spesialis yang terkait (bila diperlukan) 7 Perawatan rumah : Rawat Inap segera sakit 8 Terapi : Eksplorasi laparatomi: Reposisi - bila nekrose reseksi buat stoma - mengeliminir" lead point 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-C Rumah sakit iain yang mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Perdarahan "Leakage anastomose" ; sepsis 11 Informed consent : Perlu 12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Berpengalaman Dokter Spesialis Bedah (K) Bedah Anak Dokter Spesialis Bedah (K) Digestif 13 Lama Perawatan : ± 17 hari 14 Masa Pemulihan : ± 17 hari 15 Hasil : Sembuh atau meninggal 16 Patologi : - 17 Otopsi : - 18 Prognosis : Kondisi penderita


1 ICD : P 77 2 Diagnosis : NECROTIZING ENTEROCOLITIS

3 Kriteria diagnosis : Bayi mulai umur 3 hari dengan riwayat hipoksia sistemik (mis. lahir prematur, persalinan dengan tindakan atau bayi dengan pneumonia berat) atau hypoksia local mis kembung Ada tanda-tanda: sindroma usus paralitik - sepsis. foto polos abdomen ada gambaran dilatasi semua usui nnenetap pada sen foto berikutnya, ada gambaran gas padu vena porta atau dinding usus (pneumointestinalis); celluliUm dinding abdomen 4 Diagnosa banding : Sepsis 5 Pemeriksaan : Foto polos Abdomen. penunjang Laboratorium:darah tepi thrombositopenia. 6 Konsultasi : Dokter spesialis yang terkait (bila diperlukan) 7 Perawatan rumah : Rawat Inap segera sakit 8 Terapi : Exsplorasi Laparotomi reseksi ususiliostomi. 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-B

Rumah sakit lain yang mempunyai sarana

pembedahan pada neonatus 10 Penyulit : Sepsis 11 Informed consent : Perlu 12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Berpengalaman Dokter Spesialis Bedah (K) Bedah Anak 13 Lama Perawatan : Tergantung kondisi penderita 14 Masa Pemulihan : ± 1- 3 hari 15 Hasil : Prognosa jelek 16 Patologi : Perlu 17 Otopsi : Tidak perlu 18 Prognosis : Tergantung kondisi penderita


III.

BEDAH ONKOLOGI


1 ICD : D 16 2 Diagnosis : TUMOR JINAK TULANG 3 Kriteria diagnosis : 1. Keluhan: tumor, nyeri tulang, timbul patah tulang 2. Fisik: tumor pada tulang konsistensi keras, berbatas tegas atau ada patah tulang patologis 3. Radiologi: X-foto tulang; tampak densitas tulang bertambah (osteoblastik) atau berkurang (osteolitik) atau campuran. 4. Alkali fosfatase naik 4 Diagnosa banding : 1. Tumor ganas tulang 2. Kiste tulang 3. Osteomyeliti 5 Pemeriksaan : Diagnosis penunjang 1. Radiologi: X-foto tulang, Ct-scan, 2. Biopsi: FN A, biopsi tulang, pemeriksaan spesimenoper; Staging: - (Hanya untuk tumor ganas) 6 Konsultasi : Bila periu kepada dokter spesialis yang terkait 7 Perawatan rumah : Rawat inap untuk diagnosis dan tindakan sakit 8 Terapi Bedah : 1. Reseksi tulang 2. Kuretage 3. Cryosurgery 9 Tempat Pelayanan : Minimal R.S. kelas-C. R.S. lain yang mempunyai sarana pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Penyakit Terapi 11 Informed consent : Perlu 12 Tenaga Standar : Dokter Spesiaiis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah Onkologi. Dokter Spesialis Bedah Ortopedi 13 Lama Perawatan : ± 1 minggu 14 Masa Pemulihan : ± 4 – 12 minggu 15 Hasil : Bebas tumor, sembuh 16 Patologi : Perlu untuk konfirmasi diagnosis Jenis histologi: . Tumor jinak tulang 1). Osteoma, 2). Osteobastoma 3). Kondroma, 4). Kondroblastoma 5). Adamantinoma 6). Fibroma 7). Hemangioma 8). Limfangioma 9). Giant cell tumor Tumor non neoplasma 1). Kiste tulang 2). Fibrous displasia 17 Otopsi : - 18 Prognosis : Baik, tumor hilang / sembuh 19 Tindak lanjut : -


1 ICD : D 23 2 Diagnosis : TUMOR JINAK KULIT &

TUMOR NON NEOPLASTIK KULIT 3 Kriteria diagnosis : Neoplasma jinak kulit, D24

Terdapat lesi pada kulit berbentuk plaque, papel, nodus, atau tumor yang berbatas tegas tanpa ada infiltrasi atau tanda metastasis 1. Papiloma a. Berbentuk tumor papiler, menonjol diatas kulit, permukaan kasar b. Berwama seperti kulit normal disekitarnya 2. Epithelioma a. Berbentuk nodus atau plaque kecil, didalam kulit b. Berwama seperti kulit normal disekitarnya 3. Nevus pigmentosus Plague atau nodus berwarna hitam 4. Kiste dermoid a. Kista berisi sebum, subkutan, pada alis, garis tengah atau brachial cleft b. Timbul sejak lahir atau waktu anak-anak 5. Dermatofibroma a. Berupa nodus kecil, keras, di kulit dan subkuSs b. Berwarna coklat, menyerupai keloid

Tumor non neoplasma kulit 1. Verruca vulgaris ( B07)

1) Berupa tumor papiler kecil dikulit, dengan permukaan yang kasar

2) Warnanya saperti kulit normal disekitarnya 2. Keratosis (L82-L86)

1) Keratosis seborrhoicum, ( L82) a. Lesi berupa plaque, nodule atau tumor berwarna

coklat atau kehitaman, sering multipel b. Lokasi terutama pada kulit muka atau leher

dan tubuh 2) Keratosis Solaris = keratosis senilis (L57.0)

a. Bentuknya mirip dengan keratosis seborrhoincum b. Umumnya terdapat pada orang tua c. Lokast terutama pada muka, leher dan bagian kulil

yang terbuka 3) Keratoacanthoma (L85.8)

a. Tumor papiler dengan sentral nekrose. b. Dapat membesar dengan cepat dan

mengalami regresi spontan c. Ada yang menganggap sebagai suatu

karsinoma kulit keganasan rendah

4) Kiste epidermoid (L72.0) a). Tumor kisteus subkutan, berisi sebum, berdindim

epidermis b). Lokasi umumnya di tangan atau kaki


5) Kiste sebaceus = Atheroma (L72.1) a) Tumor kisteus di kulit dan subkutan, berisi sebum I b) Rada kulit diatas kiste terdapat puncta, berwarna

hitam, yaitu lubang kelenjar sebaceus yang bunlu oleh sebum yang mengeras

c) Tumor mobil dan jaringan subkutan dibawahnya I 6) Molluscum contagiosum (B08.1)

a) Nodus kecil di kulit, berwarna keputihen b) Bila dipencet keluar inti yang keras

7) Granuloma (L92.3) a) Berupa nodus lunak di kulit, konsistensi lunak mudah berdarah, (L92.3) b) Dapat berupa reaksi benda asing dibawalim seperti benang (T81.8)

4 Diagnosa banding : Tumor ganas kulit 5 Pemeriksaan : Diagnosis: Pemeriksaan patologi spesimen operasi

penunjang Staging : - (hanya untuk tumor ganas) 6 Konsultasi : Bila perlu kepada dokter spesialis yang terkait 7 Perawatan rumah : Rawat inap untuk diagnosis dan tindakan

sakit 8 Terapi Bedah : 1. Eksisi tumor,

2. elektrokoagulasi, 3. desikasi, 4. kuretage, 5. Dermabrasi

Non Bedah 1. Olesi nitras argenti, tinctura podofili, trichlor asetate, 2. salep FU, salep keratolitik

9 Tempat Pelayanan : Minimal R.S. kelss-C. R.S. lain yg mempunyai sarana pembedahan yang memadai

10 Penyulit : Penyakit umumnya tidak ada Terapi perdarahan infeksi, timbul keloid

11 Informed consent : Perlu 12 Tenaga Standar : Dokter Spesiaiis Bedah Umum

Dokter Spesialis Bedah Onkologi. Dokter Spesialis Bedah Kepala leher

13 Lama Perawatan : Poliklinik 14 Masa Pemulihan : ± 1 minggu 15 Hasil : Bebas tumor, sembuh 16 Patologi : Perlu untuk konfirmasi diagnosis

Jenis histologi: Tumor jinak kulit 1) Nevus intradermal 2) Nevus junctional nevus 3) Compound nevus 4) Papiloma 5) Epithelioma 6) Adenoma 7) Keratoacanthoma 8) Syringoma


9) Hydradenoma 10) Trichoepithelioma Tumor non neoplasma kulit 1) seborrhoic keratosis 2) verruca vulgaris 3) molluscum contagiosum

17 Otopsi : - 18 Prognosis : Baik 19 Tindak lanjut : 3 bulan 6 bulan kemudian lepas


1 ICD : D 17 sd D21

2 Diagnosis : TUMOR JINAK JARINGAN LUNAK &

TUMOR NON NEOPLASTIK JARINGAN LUNAK

3 Kriteria diagnosis : Tumor jinak jaringan lunak

1. Lipoma, D17

Tumor berbentuk bulat, oval atau lobuler, tumbuh pelan

konsistensi lunak, tidak nyeri, singel atau multipel, subkutan

2. Hemangioma, D18

1) Hemangioma kapilare

Berbentuk plaque atau nodus pada kulit, berwarna

merah, yang terdapat sejak lahir atau timbul waktu

aiia anak

2) Hemangioma cavernosum a. Tumor di kulit atau subkutan, seperti spons,

berwarna kebiruan, sejak lahir atau timbul waktu bayi

b. Tumor dapat tumbuh dan membesar dengan

cepat tetapi dapat mengecil atau menghilang

spontan umumnya sebelum umur 5-7 tahun 3) Hemangioma arteriale (hemangioma racemosul

cirrsoid hemangioma) a. Tumor berbentuk panjang, berbelok-belok,

berdenyut karena ada shunt antara arteri dan

vena, bayi atau kecil b. Lokasi umumnya di subkutan di kepala

3. Limfangioma, D18 1) Limfangioma kapilare (Hmfangioma simpleks)

Berbentuk vesikel atau kutil kecil-kecil multipel,

cairan limfe, dengan kulit berwarna normal, timbul

lahir atau waktu kecil 2) limfangioma cavernosum

Berbentuk tumor atau berupa pembesaran organ,

bibir (makrocheili), lidah (makroglosi), dsb., dengan

diatas tumor berwarna normal, konsistensi seperti

3) Limfangioma kistikum (Higroma) a. Berupa kista, berisi cairan limfe, dengan kulit d

tumor warnanya normal, timbul sejak lahir waktu

bayi b. Lokasi umumnya di leher (higroma coli) at axilla

(higroma axillare).

4. Fibroma, D21

1) Berbentuk tumor padat, berbatas tidak tegas, konsis-

tensi ada yang keras (fibroma durum), ada yang lunak


(fibroma molle) tergantung pada banyaknya jaringan

ikat pada tumor.

2) Lokasi subkutan, fascia, septum intermuskulare 3) Tumor desmoid ialah fibroma yang terdapat pada din-

ding abdomen pada fascia muskulus tektus atau

obliquus abdominis, Klinis kelihatannya sebagai

tumor ganas, tetapi patologis sebagai tumor jinak 5. Neurofibroma, D36.1

1) Berbentuk tumor bulat panjang, sering multipel

sepanjang jalan syaraf perifir, berasal dari

bungkus syaraf. 2) Dapat timbul nyeri atau paraestehia

Tumor non neoplasma 1. Neurofibromatosis von Recklinghausen, Q85.0

1) Suatu penyakit kongenital herediter, yang terdapat

sejak lahir atau baru manifest setelah dewasa, yang

tumbuh progresif dengan pelan

2) Berbentuk nodus, tumor atau polipoid, dikulit,

subkutis atau subfascial, multipel diseluruh tubuh,

dengan ukuran bervariasi, konsistensi lunak

3) Yang khas ialah terdapat cafe aux lait, suatu

plaque berwarna coklat susu pada kulit

4) Bila belakangan ada tumor yang tumbuh dengan

cepat, konsistensi berubah menjadi padat. harus

dicurigai mengalami transformasi ganas, menjadi

neurogenic sarcoma.

2. Ganglion, M67.4

1) Tumor kisteus dari bungkus tendon atau sendi, yang

berisi cairan seperti gudir.

2) Lokasi umumnya di subkutan di tangan (ganglion

karpi), kaki (ganglion tarsi) atau di poplitea. (ganglion

poplitea)

4 Diagnosa banding : 1). Tumor ganas jaringan lunak

5 Pemeriksaan : 1. Radiologis: X-foto, CT-san, MR1 pada tempat tumor

penunjang 2. Patologis : FNA, biopsi, pemeriksaan spesimen operasi

Staging

6 Konsultasi : Bila perlu kepada dokter spesialis yang terkait.

7 Perawatan rumah : Rawat inap untuk diagnosis dan tindakan.

sakit

8 Terapi Bedah : 1. Eksisi tumor

2. Cryosurgery

3. Elektro cauter

4. Abrasi / dermobrasi


Non Bedah 1. Hemangioma: radiotrapi, kortikosteroid, tatouage

2. Ganglion : kortikosteroid intra kistik

9 Tempat Pelayanan : Minimal R.S. kelas-C.

R.S. lain yg mempunyai sarana pembedahan ygmemadai

10 Penyulit : 1. Penyakit: umumnya tidak ada

2. Terapi: perdarahan, infeksi Perlu.



Dokter Spesialis Bedah Onkologi.

Dokter Spesialis Bedah Kepala-leher

13 Lama Perawatan : ± 3 hari

14 Masa Pemulihan : ± 1 minggu

15 Hasil : Bebas tumor, sembuh

16 Patologi : Perlu untuk konfirmasi diagnosis

1. Hemangioma

2. Lipoma

3. Fibroma

4. Benign fibrous histiocytoin

5. Neurofibroma

6. Rhabdomyoma

7. Synovioma

8. Leiomyoma

9. Gangion aponeutikum

10. Neurofibromatosis

17 Otopsi : -

18 Prognosis : Baik

19 Tindak lanjut : 12 Minggu, 24 Minggu kemudian lepas


1 ICD : D 29 2 Diagnosis : TUMOR JINAK GENITALIA LAKI & TUMOR NON NEOPLASMA GENETALIA LAKI 3 Kriteria diagnosis : Keluhan: Benjolan kedl di prostat, testis, penis, atau kulit genitalia Rsik: tumor kecil, umumnya < 2 cm; berbatas tegas, padat atau kisteus, di prostat ( colok dubur), testis, epididymis, penis atau skrotum 4 Diagnosa banding : 1. Tumor ganas 2. Hidrokel testis 3. Spematokel 5 Pemeriksaan : Diagnosis penunjang 1. FNA, biopsi testis, pemeriksaan spesimen operasi 2. Patologi: biopsi eksisi, pemeriksaan spesimen operasi 6 Konsultasi : Bila perlu kepada dokter spesialis yang terkait. 7 Perawatan rumah : Rawat jalan atau rawat inap untuk diagnosis dan tindakan sakit 8 Terapi : Eksisi tumor, TUR 9 Tempat Pelayanan : Minimal RS. kelas-C. R.S. lain yg mempunyai sarana pembedahan yg memadai 10 Penyulit : Penyakit: - Terapi : perdarahan, infeksi 11 Informed consent : Perlu 12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis .Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah Onkologi. Dokter Spesialis Bedah Urologi 13 Lama Perawatan : ± 3hari 14 Masa Pemulihan : ± 1 minggu 15 Hasil : Bebas rumor / sembuh 16 Patologi : Perlu untuk konfirmasi diagnosis

Jenis histologi : 1. Neoplasma 1). Prostat adenoma, fibroma, myoma 2). Testis & epididimis: teratoma matur, Sertoli sel tumor, karsinoid, tumor Brenner 2 Tumor non neoplama: 1). Prostat: hyperplasia 2). Testis & epididimis : granuloma, spermatokel, hidrokel Funikuli 3). Penis & skrotum: kiste epidermis, atheroma

17 Otopsi : - 18 Prognosis : Baik 19 Tindak lanjut : -


1 ICD : Teratoma Ganas In situ Jinak Tidak tentu

1 sacoccocygeal C76.3 D09.7 D36.7 D48.7 2 troperitoneum C48.0 - D20.0 D48.3 3 Mediatinum C38.3 - D15.2 D38.3 4 Ovarium C56.9 D07.3 D27 D39.1 5 Testis C62 D07.6 D29.2 D40.1 6 Supraseller C71.9 - D33.2 D43.2

2 Diagnosis : TERATOMA 3 Kriteria diagnosis : 1. Keluhan : Tumor pada tempat-tempat yang khas untuk lokasi

teratoma, seperti di sacroccygeal, testis, ovarium, dfl 2. Fisik: 1) Berbentuk tumor ada yang padat ada yang kistik yang terdapat tempat-tempat yang khas untuk lokasi sunl teratoma 2) Manifest sejak lahir, atau setelah dewasa. Makin dewasa manifestnya, makin besar kemungkinan keganasan 3) Radiologi: X-foto plos/CT-scan, MRI: Nampak ada klasifikai atau bentukan seperti tulang, gigi, dsb. 4) Eksplorasi operasi: Tumor berkapsul yang tegas (jinak) atau tidak tegas (ganas), mengandung kulit, rambut, tulang, usus dsb.

4 Diagnosa banding : 1. Tumor jinak atau ganas jaringan lunak 2. Tumor jinak atau ganas organ yang Bersangkutan

5 Pemeriksaan : Diagnosis penunjang 1. Radiologis: X-foto, CT-scan, MRI pada tempat tumor 2. Fitologis : FNA, biopsi, pemeriksaan spesimen operasi 3. Eksplorasi operasi: untuk melihat keadaan tumor Staging, hanya untuk tumor ganas T : Klinis, imaging, patologi N : Klinis, imaging, FNA M : Klinis, imaging, patologi

6 Konsultasi : Bila perlu kepada dokter spesialis yang terkait. 7 Perawatan rumah : Rawat jalan atau rawat inap untuk diagnosis dan tindakan

sakit 8 Terapi Bedah : Teratoma jinak: eksisi tumor

Teratoma ganas: eksisi luas atau organtektomi

Non Bedah Radioterapi 9 Tempat Pelayanan : Minimal R.S. kelas-C.

R.S. Iain yg mempunyai sarana pembedahan yg memadai 10 Penyulit : Penyakit: erosi atau destruksi tulang disekitamya

Terapi 1). Operasi: perdarahan, infeksi 2). Radioterapi: radionekrose

11 Informed consent : Perlu 12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah

Onkologi. Dokter Spesialis Bedah (K) Toraks. 13 Lama Perawatan : ± 7 hari 14 Masa Pemulihan : ± 1 bulan


15 Hasil : Stadium dini : bebas kanker Stadium lanjut : DFS atau OS diperpanjang St. sangat lanjut tidak sembuh, paliasi

16 Patologi : Perlu untuk konfirmasi diagnosis Jenis histologi: 1. Teratoma ganas 2. Teratoma jinak 3. Teratoma sifat tidak jelas

17 Otopsi : Perlu untuk: konfirmasi diagnosis dan kasus kematian yang sebabnya tidak jelas.

18 Prognosis : Stadium dini : baik Stadium lanjut : dubius St sangat lanjut: jelek

19 Tindak lanjut : 0-3 tahun: setiap 3 bulan sekali 3-5 tahun : setiap 6 bulan sekali >5 tahun : setiap 1 tahun sekali


1 ICD : C64-C79.4-C22.0-C22.2

2 Diagnosis : KANKERPEDIATRI

1. TUMOR WILLEM 2. NEUROBLASTOMA.

3. HEPATOBLASTOMA, 4. RETINOBLASTOMA,

5. TERATOMA

3 Kriteria diagnosis : 1. Tumor Willem (nephroblastoma), C64 1) Tumor ginjal pada anak-anak, umumnya pada umur dibawah 5 tahun 2) Ada trias gejala: tumor abdomen, nyeri dan hemahi mungkin pula disertai anemi, hipertensi atau panas 3) Radiologi: pada IVP, ada filling defek di pyelum, USG abdomen terlihat tumor dari ginjal 4) Laboratorium: hematuria, anemia, 2. Neuroblastoma adrenal, C79.

1) Tumor ganassyaraf atau ganglion perifir, dapat di leher toraks, abdomen, tetapi umumnya di kelenjar adrai pada umur dibawah 5 tahun, dapat mengalami spontan pada bayi kurang dari 1 tahun 2) Pada penyitraan: X-foto polos, terlihat ada kalsifii dalam tumor, Pada USG. Tumor berasal dari ginjal, IVP terlihat pyelum normal 3) Laboratorium: dalam urine terdapat kenaikan koiamine, VMA= vahyl mandelic acid, HVA = homo vandelic acid. 3. Hepatoblastoma, C22.2 1) Keluhan: sakit perut, mual muntah, panas, anoi. berat badan menurun 2) Tumor pada hati pada anak, umumnya dibawah tahun. 3) Radiologi: USG abdomen / CT-scan: nampak turn pada hati 4) Laboratorium: AFP naik, gangguan fungsi hati, ikterus 4. Retinoblastoma, C69.2 1) Tumor mata pada anak-anak, umumnya umur 1-3 tahun 2) Terdapat Ieukocoria, releks papil putih, strabismus Flexner-Wintersteiner rosette pada retina 3) Tumor dapat uni atau bilateral 5. Teratoma, C76.2 1) Terdapat tumor di mediastinum, retroperitoneum, ovarium .testis, hati, dsb, yang terdlri dari campuran derivat jaringan epithelial, endothelial dan mesun chymal (tulang, kulit, rambut, gigi, usus, dsb). 2) Tumor dapat bersifat ganas, in situ, sifat tidak tentu atau jinak 3) Radiologic Pada X-foto polos; tampak ada tulang atau kalsifikasi dalam tumor Rada USG, CT-san atau MRI nampak ada tulang atau macam-macam komponen jaringan dalam tumor

4 Diagnosa banding : 1) Tumor jinak, 2) Limfoma maligna 5 Pemeriksaan : Diagnosis

penunjang 1. Radiologi: IMR USG abdomen, CT-scan, MRI


2. Laboratorium: darah, urine, fungsi hati, fungsi ginjal, AFR Katekolamine 3. Sitologi: FNA, sitologi

4. Patologi, jenis histologi, derajat

Staging

T : Minis, imaging, patologi

N : Minis, imaging, patologi

M : Minis, imaging, patologi


sakit 8 Terapi Bedah : 1. Eksisi luas tumor. Pada reseksi hepar 85% jaringan hepar

dapat direseksi dan akan mengalami regenerasi sempurna dalam. 1-3 bulan. 2. Organtektomi: Rada tumor Willem: nefrektomi, pada ovarium: ovariektomi, pada testis: orchidektomi, pada mata: eksentrasio bulbi. Non Bedah 1. Radioterapi pre atau pasca bedah, atau radioterapi primer bila tumor inoperable 2. Kemoterapi: dengan vincristine, actinomycin-D, doxorubicin, cyclophospha-mide, dsb.

9 Tempat Pelayanan : Minimal RS. kelas-C.R.S. lain yg mempunyai sarana pembedahan yg memadai

10 Penyulit : 1. Penyakit: perdarahan, infeksi, paraneoplastik sindrom 2. Terapi: perdarahan, infeksi, seroma, gangguan fungsi organ





15 Hasil : Stadium dini : bebas kanker

Stadium lanjut : DFS atau OS diperpanjang

St sangat lanjut ttdak sambuh, paliasi

16 Patologi : Perlu untuk konnrmasi diagnosis

Jenis histologi:

1. Ginjal : nephroblastoma 2. Adrenal : neuroblastoma, ganglioneuroma, 3. Hepar : hepatoblastoma, hepatocelular carcinoma 4. Mata : retinoblastoma 5. Teratoma : malignant teratoma, benign teratoma, terato carcinoma


18 Prognosis : 1. Stadium dini : baik 2. Stadium lanjut : dubius 3. St sangat lanjut jelek 0-3 tahun:

19 Tindak lanjut : 0-3 tahun: setiap 3 bulan sekali

3-5 tahun : setiap 6 bulan sekali

>5 tahun : setiap 1 tahun sekali


1 ICD : C81 sd C85 2 Diagnosis : LIMFOMA MALIGNA

1. Hodgkin Disease = HD C81 2. Non Hodgkin Lymphoma = NHL 1) Foflicular (nodular) NHL, C82 2) Diffuse NHL, C83 3. Peripherial and cutaneous T-cell lymphona, C84 4. Other and unspecified of non Hodgkin lymphoma, C85

3 Kriteria diagnosis : 1. Keluhan: 1) Pembesaran kelenjar limfesuperfisial seperli di leher, ketiak, inguinal, atau benjolan di tonsil atau faring, atau keluhan karena ada benjolan di perut 2) Fanas badan, penurunan berat badan atau berkeringat malam yang tidak jelas sebabnya 2. Fisik: limfadenopati singel atau multiple, di salah satu atau lebih regio kelenjar limfe superfisial, sepcrti di leher, ketiak, inguinal, tonsil atau lingkaran Waldeyer 3. Radiobgi: USG abdomen, CT-scan abdomen, MRI untuk terlihat adanya pembesaran kelenjar limfe 4. Fada laparotomi karena Ueus ditemukan adanya agregat jaringan limfe atau kelenjar limfe yang menimbulkan obstruksi ileus itu

4 Diagnosa banding : 1. Tumor jinak kelenjar limfe 2. Limphadenitis tuberkolosa non spesifik 3. Limphadenitis non spesifik :

5 Pemeriksaan : Diagnosis penunjang 1. Epidemiologi: umur, faktor risiko 2. Radiologic X-foto toraks,x-foto tulang, USG abdomen, Ct- scan, MRI, 3. Laboratorium : darah lengkap, fungsi hati, fungsi ginjal, LDH, albumen, globulin, SGPT, SGPT, Alkali fosfatase, sumsumtulang 4. Fatologi: biopsi kelenjar limfe, tulang, sumsum tulang terbuka, atau dengan VC

5. Eksplorasi: laparoskopi, laparotomi, torakoskopi 6. Ratologis : Jenis histologi, pada HD = Hodgkin Disease, ditemukan sel Reed Sternberg, pada NHL = Non Hodgkin Limfoma[tidak.

7. Immunohistokimia: Sel-T atau sel-B Staging 1. Winis : cS = clinical staging 2. Patologi: pS = pathological staging


sakit 8 Terapi Bedah : Laparotomi, jika timbul ileus atau peritonitis

Non Bedah 1. Radioterapi: 1) 40 Gy, bila limfoma masih lokal pada satu regio 2) Pada sindroma vena cava superior 2. Kemoterapi: dengan 1). AVBD = adriamycin, bleomycin, vinblastine dan carbazine 2). MOPP = mechorethamine, Oncovin, prednison dan


procarbazine 9 Tempat Pelayanan : Minimal RS. kelas-C. R.S. lain yg mempunyai sarana pembedahan yg memadai 10 Penyulit : 1. Penyakit: ileus obstruksi, peritonitis, anemia, sindom vena cava superior 2. Terapi: 1). Operasi : Perdarahan, infeksi, 2). Radtoterapi: Radiodermatitis, Radionekrose, Lemi. 3). Kemoterapi: Netropenia, Mual / muntah/tfopecia, 11 Informed consent : Perlu 12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah Onkologi. Dokter Spesialis Bedah Kardiovaskular Toraks. 13 Lama Perawatan : ± 24 hari 14 Masa Pemulihan : ± 4 - 8 minggu 15 Hasil : 1. Stadium dini :bebaskanker

2. Stadium lanjut : DPS atau OS diperpanjang St. sangat lanjut: tidak sembuh, paliasi

16 Patologi : Perlu ntuk konfismasi diagnosis Jenis histologi 1. Non Hodgkin lymphoma 1) Follicular (Nodular) 2) Diffuse 2. Hodgkin Disease 1) Lymphocytic predominace 2) Nodular sclerosis 3) Mixed cellularity 4) Lymphocytic depletion 5) Other hodgkin’s disease 6) Hodgkin’s unspectified 7) Mycosis dungoides 3. Plasmacytoma 4. Reticulosarcoma

17 Otopsi : Perlu untuk konfirmasi diagnosis dan kasus kematia yang sebabnya tidak jelas

18 Prognosis : 1. Stadium dini : baik 2. Stadium lanjut : dubius 3. St sangat lanjut jelek 0-3 tahun:

19 Tindak lanjut : 0-3 tahun: setiap 3 bulan sekali


>5 tahun : setiap 1 tahun sekali


1 ICD : R 59 2 Diagnosis : LIMFADENOPATI 3 Kriteria diagnosis : Ada pembesaran kelenjar limfe salah satu atau lebih di regio leher, ketiak, inguinal yang dapat: 1. Singel atau multipel 2. Lepas atau melekat satu dengan yang lainnya membentuk konglomerat 3. Dicurigai ganas: 1). Primer, apabila kelenjar membesar progresif, tanpa radang, padat, terfiksasi, atau tidak sembuh dengan antibiotika atau obat anti TBC. 2). Sekunden bila ditemukan ada tumor primernya 4 Diagnosa banding : 1. Limphadenitiskhronika, baikspesifikmaupun non spesil 2. Limfoma maligna (Hodgkin atau non Hodgkin) 3. Reaktif hiperplasia 4. Metastasis kanker dari tempat lain, ICD.C77 atau C80 5 Pemeriksaan : Diagnosis

penunjang 1. Radiologi: tergantung dari lokasi limfadenopati itu untuk

mencari tumor primernya 2. Patologi: FNA, biopsi eksisi, 3. Laboratorium: test immunokxjis (tbc, toksoplasma) Staging, hanya untuk limfoma maligna atau metastase kanker T : cari letak tumor primernya, Minis dan imaging N : limadenopati adalah metastase regional atau metastase jauhnya M :cari lokasi metastase jauhnya, klinis dan imaging 6 Konsultasi : Bila perlu kepada dokter spesialis yang terkait. 7 Perawatan rumah : Rawat jalan atau rawat inap untuk diagnosis dan tindakan sakit 8 Terapi : Tergantung dari penyebabnya 9 Tempat Pelayanan : Minimal RS. kelas-C. R.S. lain yg mempunyai sarana pembedahan yg memadai 10 Penyulit : Penyakit: - Terapi : - 11 Informed consent : Perlu 12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis .Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah Onkologi. Dokter Spesialis Bedah Kepala - leher 13 Lama Perawatan : ± tergantung dari sebabnya 14 Masa Pemulihan : ± tergantung dari sebabnya 15 Hasil : Tergantung dari sebabnya 1. Tuberkulosa :sembuh

2. Reaktif hiperplasia : sembuh 3. Limfoma maligna : bebas kanker Metastase kanker : sukar sembuh

16 Patologi : Perlu untuk konfirmasi diagnosis Jenis histologi: 1. Limfadenitis tuberkulosa 2. Reaktif hiperplasia kelenjar limfe 3. Limfoma maligna


4. Metastase kanker. Dengan mengetahui jenis histologinya mungkin dapat ditemukan tumor primemya (ICD. C77 atau ICD topografinya) dan mungkin pula tidak ditemukan (diagnosis menjadi MUO = Metastase of Unknown Origen atau CUP = Cancer of Unknown Primary, ICD. C80)

17 Otopsi : - 18 Prognosis : 1. Non neoplasma : baik

2. Neoplasma : tergantung dari stadiumnya 19 Tindak lanjut : Tergantung dari penyababnya


1 ICD : C 40 –C41 2 Diagnosis : KANKER TULANG 3 Kriteria diagnosis : 1. Keluhan: tumor, nyeri tulang, timbul patah tulang, paraplegia

2. Rsik: tumor pada tulang dengan invas keluar tulang, patah tulang patologis, paraplegia, 3. Radiologi: X-foto tulang, CT-scan, MRl: ada pembentuk tulang baru (Codman's trangle), ada "sunrays phenomen' pada osteogenic sarcoma, atau phenomena " union peel = kulit bawang" pada Ewing sarcoma, ada invasi tuma keluar tulang, faktura patologis

4 Diagnosa banding : 1. Tumor jinak tulang 2. Kiste tulang 3. Osteomyelitis

5 Pemeriksaan : Diagnosis penunjang 1. Epidemiologi: umur, iokasi tumor 2. Radiologi: X-foto tulang, Ct-scan, MRl, Scantigrafi tuUi 3. Laboratirium: darah, urine, fungsi hati, fungsi ginji fosfatase alkali 4. Fatologi: Biopsi: FNA, biopsi tulang, pemeriksaan spesimen (jenis histologi, derajat diferensiasi sel) Staging T : Klinis, imaging, patologi spesimen operasi N: klinis, imaging M :Klinis, imaging (X-foto thoraks, USG abdomen, CT-scan. MRI scintigrafi tulang), patologi


sakit 8 Terapi Bedah : 1. Ekstemitas:

1). reseksi tulang + transplantasi tulang atau protese t (limb preserving operation) 2). amtupasi/disartikulasi 2. Kepala.leher, tubuh: Reseksi radikal tulang / reseksi dinding toraks/ + rekonstruksi

Non Bedah 1. Radioterapi pra atau pasca bedah, atau radioterapl ft 2. Kemoteraphdgkombinasi cyclophosphamide,

doxow ifophosphamide, cisplatin, methotrexare 9 Tempat Pelayanan : Minimal RS. kelas-C.

R.S. lain yg mempunyai sarana pembedahan yg memadai 10 Penyulit : 1. Penyakit: fraktur, paraplegia

2. Terapi 1). Operasi : a). Perdarahan, b). Hematoma, c). Infeksi, d). Cacat 2). Radioterapi : a). Radiodermatitis, b). Radionekrose, c). Lemas, d). fibrosis 3). Chemoterapi : a). Netropenia, b). Mual / muntah, c). Alopecia



12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Onkologi. Dokter Spesialis Bedah Ortopedi

13 Lama Perawatan : ± 7 – 14 hari 14 Masa Pemulihan : ± 4 - 12 minggu 15 Hasil : 1. Stadium dini : bebas kanker

2. Stadium ianjut : DFS atau OS diperpanjang 3. sangat lanjut : tidak sembuh, paliasi

16 Patologi : Perlu untuk konfirmasi diagnosis Jenis histologi: 1. Membentuk tulang atau kartilago 1). Osteogenic sarc, 2). Juxtacortical osteosarc, 3). Chondrosarc, 4). Juxtra chondrosarcoma, 5). Mesenchymal chondrosarcoma, 2. Lisis tulang 1). Giant cell tumor 2). Ewing sarcoma, 3. Lain-lain 1). Hemangioepithelioma, 2). Hemangiopericytoma, 3). Angiosarcoma, 4). Fibrosarcoma, 5). Liposarcoma, 6). Malignant mesenchymoma 7). Undifferentiated sarc., 8). Chordoma, 9). Adamantinoma dari tulang panjang,


18 Prognosis : 1. Stadium dini :baik 2. Stadium lanjut : dubius 3. Stadium sangat lanjut: jelek

19 Tindak lanjut : 0-3 tahun : setiap 3 bulan sekali 3-5 tahun : setiap 6 bulan sekali > 5 tahun : setiap 1 tahun sekali


1 ICD : C62 2 Diagnosis : KANKER TESTIS 3 Kriteria diagnosis : 1. Keluhan: Testis membesar, tumor testis, nyeri, terasa berai

2. Fisik: Tumor membesar, lokal atau difuse konsistensi padal keras, kanan dan kiri tidak sama 3. Radiologi: 1). USG : testis bentuk irreguler, densitas heterogen 2). Lab : AFP naik > 15 ng/ml, HCG naik > 5 mIU/ml,. LDH> 1-1.5 xN (normal)

4 Diagnosa banding : 1. Tumor jinak 2. Hidrokel testis 3. Orchitis

5 Pemeriksaan : Diagnosis penunjang 1. Radiol.: X-foto toraks, USG abdomen, CT-scan abdomen 2. Laboratorium.: darah, urine, BUN, AFR HCG 3. Patologi: FNA, biopsi testis, pemeriksaanspesimen operasi penis histologi, derajat diferensiasi) Staging T: Klinis, imaging, (USG testis), petanda tumor N: Klinis, imaging M: Klinis, imaging )X-foto toraks, USG abdomen, CT-scan, MRI)


sakit 8 Terapi Bedah : Untuk Non seminoma

1. Lokal : 1). Orchidektomi total 2). Orchidektomi radikal 2. Nodus regional: diseksi kelenjar limfe retroperitoneal Untuk Seminoma atau non seminoma Non Bedah 1. Radioterapi: 25-30 Gy 2. Kemoterapi: etoposide, cisplatin

9 Tempat Pelayanan : Minimal RS. kelas-C. R.S. lain yg mempunyai sarana pembedahan yg memadai

10 Penyulit : Penyakit: invasi ke kulit skrotum, vas deferen Terapi 1). Operasi: perdarahan, infeksi

2). Radioterapi : mual, muntah, diarhoea, badan len nafsu

makan turun 3). Chemotcrapi: mual, muntah, diarhoea, badan lemes, nafsu makan turun leukopeni, alopesia, dsb

11 Informed consent : Perlu 12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum

Dokter Spesialis Bedah Onkologi. Dokter Spesialis Bedah Urologi

13 Lama Perawatan : ± 7 – 14 hari 14 Masa Pemulihan : ± 12 - 24 minggu 15 Hasil : 1. Stadium dini : bebas kanker o


2. Stadium lanjut : DPS atau OS diperpanjang 3. Stadium sangat lanjut: tidak sembuh, paliasi

16 Patologi : Perlu untuk konfirmasi diagnosis Jenis histologi: 1. Seminoma 2. Non seminoma 1). Embryonal care. 2). Choriocarcinoma 3). Teratoma maligna 4). Embryonal rhabdomyosarc, 5). York sac tumor 6). Leydig cell tumor 7). Granulosa cell tumor

17 Otopsi : Perlu untuk: konfirmasi diagnosis dan kasus kematian yang sebabnya tidak jelas

18 Prognosis : 1. Stadium dini :baik 2. Stadium lanjut : baik 3. St sangat lanjut: dubius



1 ICD : C00 – C06 2 Diagnosis : KANKER RONGGA MULUT

Bibir COO, Pangkal lidah C01, Lidah C02, Gusi C03, Dasar mulut C04, Palatum COS. Rongga mulut lainnya C06

3 Kriteria diagnosis : 1. Keluhan : ada tumor atau ulkus, mudah berdarah, sering nyeri, di mulut 2. Fisik: 1) Ada iesi di mulut dapat berupa indurasi, nodus, tumni atau ulkus, yang mudah berdarah, sering nyeri, mulul berbau, tidak menghilang dengan pengobatan konsei vatif selama 2-4 minggu dengan tanda-tanda infiltrani 2) Ada pembesaran kelenjar limfe submandibula atau lelm 3) Ada lesi pra kanker seperti leukoplakia, eritroplasi Querat 4) Ada faktor predisposisi seperti merokok, nginang, peminum alkohol, kelainan gigi, higiene mulut 3. Radiologi: Rada x-foto maksila / mandibula atau panoramik, mungkin terlihat ada destruksi tulang

4 Diagnosa banding : 1. Tumor jinak mulut 2. Ulkus kronik benigna 3. Granuloma. 4. Stomatistis

5 Pemeriksaan : Diagnosis penunjang 1. Radiologi: X-foto rahang, panoramik, CT-scan, MRI 2. Patologi:FNAbiopsi(imisi/eksisi/cakot), Spesimen operasi histologi, derajat diferensiasi sel) Staging T: Klinis, imaging, patologi N : Klinis, Imaging, patologi M : Klinis, imaging (X-foto toraks, USG abdomen, CT-scan


sakit 8 Terapi Bedah : 1. Tumorprimer

1) Eksisi luas bibir + rekonstruksi bibir 2) Eksisi luas Iesi trans-oral, defek mukosaditutup dengan Thiersch pada tumor Tis atau T1 3) Operasi khusus: a. Reseksi palatum/ mandibula/ pipi + rekonstruksi b. Glosektomi total c. Operasi commando dan rekontstruksi pada T2 ke atas

Pasca bedah : dipasang pipa nasogastik selama 7 hari dan diberikan perawatan higiena mulut yang baik

2. Nodus regional : RND = Radical Neck Dissection

Non Bedah 1. Radioterapi : untuk kasus yang inoperabel 2. Kemoterapi : dengan obat

1) tunggal : a. Cisplatin, b. Flourouracil c. Endoxan 2) Multifarma

a. VBM : Vincristin, Bleomycin, Methotexate


b. FAM : Flouroutacil, Adriamycin, Mitomycin-C

9 Tempat Pelayanan : Minimal RS. kelas-C. R.S. lain yg mempunyai sarana pembedahan yg memadai 10 Penyulit : Penyakit: 1) Nyeri 2) Sukar makan dan minum 3) Trismus 4) Sukar nafas

1) Operasi: perdarahan, Kiloma, Fitula orokutan, infeksi, sinus dari implant, kawat/ plat skrup, nekrose flap

2) Radioterapi : mulut kerin, mukositis, infeksi, fibrosis 3) Chemotcrapi: Neutropenia, mukositis, infeksi, toksis

11 Informed consent : Perlu 12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis

Bedah Onkologi. Dokter Spesialis Bedah Kepala-Ieher

13 Lama Perawatan : ± 7 – 14 hari 14 Masa Pemulihan : ± 12 - 8 minggu 15 Hasil : 1. Stadium dini : bebas kanker

2. Stadium lanjut : DPS atau OS diperpanjang 3. Stadium sangat lanjut: tidak sembuh, paliasi

16 Patologi : Perlu untuk konfirmasi diagnosis Jenis histologi 1. Epithelial 1) Karsinoma in situ 2) Squamaos cell carcinoma 3) Adenocarcinoma carcinoma 4) Adenoid cystic carcinoma 5) Plemorphic carcinoma 6) Malignant melanoma 2. Mesenchymal 1) Fibrosarcoma 3) Rhabdomyosarcoma 2) Leiomyosarcoma, 4) Mal. hemangiopericytoma

17 Otopsi : Perlu untuk: konfirmasi diagnosis dan kasus kematian yang sebabnya tidak jelas

18 Prognosis : 1. Stadium dini :baik 2. Stadium lanjut : Dubius 3. St sangat lanjut: jelek



1 ICD : C60

2 Diagnosis : KANKER PENIS

3 Kriteria diagnosis : 1. Keluhan : benjolan di penis

2. Fisik:

1) Lesi berupa plaque merah, nodus, tumor eksofitik, erosi

atau ulkus di glans atau preputium

2) Pembesaran kelenjar limfe inguinal

4 Diagnosa banding : 1. Tumor jinak

2. Condyloma

5 Pemeriksaan : Diagnosis

penunjang 1. Biopsi lesi, pemeriksaan spesimen operasi, jenis histologi,

derajat diferensiasi sel

2. Radiologi : X-foto toraks, USG abdomen, CT-abdomen

3. Laborat : darah, urine

Staging

T: Klinis, imaging

N : Klinis, Imaging (limfografi bipedal)

M : Klinis, imaging (X-foto toraks, USG abdomen, CT-scan


7 Perawatan rumah : Rawat jalan atau rawat inap untuk diagnosis dan tindakan

sakit

8 Terapi Bedah : 1. Panektomi parsial atau total

2. Diseksi kelenjar limfe ileo-inguinal

Non Bedah 1. Radioterapi 40 gy, brachiterapi dengan implantasi irridium

2. Kemoterapi : bleomycin, methotrexate, cisplatin

9 Tempat Pelayanan : Minimal RS. kelas-C.

R.S. lain yg mempunyai sarana pembedahan yang memadai

10 Penyulit : 1. Penyakit: kehilangan penis

2. Terapi : perdarahan, struktur uretra, infeksi




Dokter Spesialis Bedah Urologi



15 Hasil : 1. Stadium dini : bebas kanker

2. Stadium lanjut : DPS atau OS diperpanjang

3. Stadium sangat lanjut: tidak sembuh, paliasi


Jenis histologi

1. Squamous cell carcinoma

2. Adenocarcinoma


17 Otopsi : Perlu untuk:

konfirmasi diagnosis dan kasus kematian yang sebabnya tidak

jelas

18 Prognosis : 1. Stadium dini :baik

2. Stadium lanjut : Dubius

3. St sangat lanjut: jelek

19 Tindak lanjut :

0-3 tahun : setiap 3 bulan sekali 3-5 tahun : setiap 6 bulan sekali > 5 tahun : setiap 1 tahun sekali


1 ICD : C50

2 Diagnosis : KANKER PAYUDARA

3 Kriteria diagnosis : 1. Keluhan : tumor atau borok yang mudah berdarah pada

payudara, erosi perdarahan atau keluar cairan abnormal

puting susu

2. Fisi : pada payudara terdapat tumor pada keras, batas tidak

jelas, bentuk tidak teratur, umumnya pada permulaan tidak

nyeri, tumbuh progresif, dan ada tanda-tanda infiltrasi atau

metastase

Tanda infiltrasi : mobilitas tumor terbatas, melekat kulit /

muskulus pektoralis / dinding dada, eritema kulit diatas

tumor, peau d’orange, satelit nodule, ulserasi

Tanda metastase : regional ada pembesaran kelenjar limfe

ketiak / mammaria interna atau ada tumor di organ jauh

3. Radiologi :

a. Mammografi ada tumor batas tidak tegas, bentuk

irreguler, stellate, kalsifikasi mikro yang tidak teratur

b. USG mamma ada tumor berbatas tidak tegas, hiper

echoic

4 Diagnosa banding : 1. Tumor jinak mama

2. Tumor philodes

3. Displasia mamma

4. Mastitis khronika

5. Sarcoma jaringan lunak

6. Limfoma maligna

5 Pemeriksaan : Diagnosis : Triple diagnostik

penunjang 1. Klinis

2. Mammografi atau USG mamma

3. FNA

Juga VC / PC dan pemeriksaan patologi spesimen operasi

Staging

T: Klinis, imaging, patologi ( jenis histologi, derajat diferensiasi)

N : Klinis, imaging, biopsi sentinal node

M : Klinis, imaging (X – foto toraks, USG abdomen, bone scan,

CT-scan, MRI


7 Perawatan rumah : Rawat jalan atau rawat inap untuk diagnosis dan tindakan

sakit

8 Terapi Bedah : 1. Standard :

Masektomi radical modifikasi (patey / madden)

2. Alternatiif

1) Mastektomi radikal standard radical (Halstedt)

2) BCT/S (Breast Conserving Treatment / Surgery)


a. Tumorektomi / kwadrantektomi / segmentektomi

± diseksi axilla + radioterapi pasca bedah

b. ± rekonstruksi mamma (myokutaneus

latisimus dorsi flap)

3) Pada tumor yang kanker mamma non palpable atau

kanker insitu diseksi axilla atau dari biopsi sentinal node

3. Mastektomi radikal modifikasi pada kanker mamma lanjut

lokal setelah mendapat kemoterapi adjuvant

Non Bedah 1. Radioterapi : pra atau pasca operasi atau primer

2. Kemoterapi : adjuvant / neoadjuvant atau primer dengan :

CMF = cyclophosphamide, methotrexate, flourouracil

CAF = cyclophosphamide, adriamycin, flourouracil

3. Hormonterapi : pada kasus reseptor hormon positif dengan

ovariektomi, tamoxifen, arimex, GnRH analogue

4. Terapi paliatif dan bantuan


R.S. lain yg mempunyai sarana pembedahan yg memadai

10 Penyulit : 1. Penyakit: kehilangan penis

2. Terapi : perdarahan, struktur uretra, infeksi







15 Hasil : 1. Stadium dini : bebas kanker

2. Stadium lanjut : DPS atau OS diperpanjang

3. Stadium sangat lanjut: tidak sembuh, paliasi


Epithelial

1. Non infiltrating ductal atau lobular carcinoma

2. Infiltrating ductal atau infiltrating lobular carcinoma

3. Varian khusus

1) Medulary carc

2) Papulary carc

3) Cribriform carc

4) Mucinous carc

5) Scirrhus

6) Pagets disease

7) Squamous cell carc

8) Undifferentiated carc Mesemchymal

1. Fibrosrcoma


2. Liposarcoma

3. Mal. Fibrous hisiocytoma

Campuran

1. Mal tumor phyllodes

2. Carcinosarcoma

17 Otopsi : Perlu untuk:

konfirmasi diagnosis dan kasus kematian yang sebabnya tidak

jelas

18 Prognosis : 1. Stadium dini :baik

2. Stadium lanjut : Dubius


19 Tindak lanjut : 0-3 tahun : setiap 3 bulan sekali


> 5 tahun : setiap 1 tahun sekali


1 ICD : D 24

2 Diagnosis : TUMOR JINAK PAYUDARA

3 Kriteria diagnosis : 1) Fiboadenoma mamma (1) Tumor di mamma pada wanita

a). Muda, dibawah umur 30 tahun

b). Tumbuh pelan dalam waktu tahunan

c). Batas tegas

d). Bentuk bulat atau oval,

e). Permukaan halus

f). Konsistensi padat elastis

g). Sangat mobil dalam korpus mamma

h) Tumor dapat singel atau multipel

(2). Nodus axilla tidak teraba membesar dan tidak ada

tanda metastase jauh.

2). Tumor filloides mamma

(1). Tumor pada mamma yang besar, > 5 cm dan da lebih

dari 30 cm

a). Diameter umumnya besar diatas

b). Barmukaan berbenjol-benjol

c). Ada bagian yang padat dan kisteus

d). Sangat mobil dari dinding dada

(2). Kulit diatas tumor mengkilat

(3).Vena subkutan membesar dan berbelok-belok

(venaektasi)

(4). Tidak ada tanda-tanda infiltrasi atau metastase

3). Papilloma intra duktal

(1). Perdarahan atau keluar cairan abnormal dari puting susu

(2). Tumor kecil di subareoler

4 Diagnosa banding : 1). Kanker payudara

2). Kiste payudara

3). Fibroadenosis

5 Pemeriksaan : 1). Epidemiologi: umur, faktor risiko

penunjang 2). Radiologi: USG mamma / mammografi

3). Sitologi: FNA

4). Patologi: Biopsi, Vries Coup :


7 Perawatan rumah : 1). Fibroadenoma mamma: Poliklinik, kalau perlu MRS

sakit untuk tumor yang multipel

2). Tumor filloides dan papiloma intraduktal: MRS

8 Terapi Bedah : 1). Rdroadenoma mamma: eksisi tumor mamma

2). Tumor filloides : eksisi tumor atau mastektomi simpel.

3). Papiloma intraduktal : duktektomi

4). Lain-lain tumor jinak : eksisi tumor mamma



10 Penyulit : Operasi:

1). Perdarahan

2). Hematoma

3). Infeksi

11 Informed consent : Perlu ada informed consen

12 Tenaga Standar : Spesialis Bedah Umum

Spesialis Bedah Onkologi

13 Lama Perawatan : 0 - 7 hari

14 Masa Pemulihan : 1 – 2 minggu

15 Hasil : Sembuh

16 Patologi : 1). Fibroadenoma,

2). Tumor phyllodes,

3). Lipoma,

17 Otopsi : -

18 Prognosis : Tumor jinak: baik


> 1 tahun : lepas


1 ICD : N60-N64

2 Diagnosis : DISPLASIA PAYUDARA &

TUMOR NON NEOPLASMA PAYUDARA LAINNYA

3 Kriteria diagnosis : 1). Dysplasia mamma N60

(1). Tanpa tumor yang dominan

a). Nyeri pada mamma, sikiis sesuai dengan siklis

menstruasi atau non siklis

b). Mamma padat, noduler, lokal atau difuse

c). Keiainan dapat menghilang dan timbul deng spontan

sesuai dengan siklus menstruasi

(2). Dengan tumor

a). Kista mamma

Pada aspirasi keluar cairan serous, keruh atau seperti

nanah dalam kiste Kiste dapat singel (N60.0)atau

multipel (N60.1) pada satu atau kedua mamma,

b). Fibroadenosis mama (1CD. N60.2)

Tumor umumnyatidakbesar. konistensi padat,

tidaktegas Tumor dapat timbul dan mengecil atau

menghilang secara spontan Tumor sering multipel

dan bilateral

2). Mastitis

(1). Mastitis non puerperalis, N61

(2). Mastitis puerperalis (091)

a). Mastitis akuta / abses mamma Ada tanda-tanda

radang ( dolor, calor, rubor, mor, fungsio lesa)

c). Mastitis chrcnika

Tumor kecil umumnya di subareola melekat dengan

areola atau ditempat lain disertai atau tidak dengan

tanda-tanda radang.

3). Hipertrophi mamma

(1). Hipertrofi pada wanita

a). Ukuran besar mamma irielebihi ukuran normal

b). Dapat uni atau bilateral

(2). Ginekomasti = hipertrophi pada laki

a). Mamma pria membesar, seperti mamma wanita

b). Jaringan mamma subareoler paling sedikit sebesar

1 ½ cm

4). Galaktokei

Terapat kiste pada mamma yang berisi air susu

(1). Galaktokei non puerperalis, (N64.8)

(2). Galaktokel puerperalis, (092.9)

4 Diagnosa banding : 1). Kanker payudara

2). Neoplasma jinak payudara


5 Pemeriksaan : 1). Radiologi : mammografi / USG mamma

penunjang 2). Sitologi : FNA

3). Patologi : biopsi insisi atau eksisi dengan sedian beku atau

parafin

6 Konsultasi : Dokter spesialis yang terkait.

7 Perawatan rumah : 1). Poliklinik

sakit 2). MRS pro vries coup untuk menyingkirkan kanker payudara

8 Terapi Bedah : 1). Displasia mamma

(1). Konservatif: aspirasi kiste, antioksidan. EPO.

danocrine.tamoxifen. (2). Operasi: eksisi tumor,

bila konservatif gagal 2). Mastitis

(1). Non purulent: antibiotika (2). Purulent / abses : insisi & drainage

3). Hypertrofi mamma (1). Adolesesent: reduction mammopiasti (2). Ginekomasti

a). Konservatif: dengan testosteron, antiestrogen b). Operatif: Eksisi ginekomasti

4). Galatokel: (1). Aspirasi (2). Bila gagal: eksisi tumor


10 Penyulit : Operasi :

1). Perdarahan 2). Hematoma 3). Infeksi

11 Informed consent : Perlu ada informed consent

12 Tenaga Standar : Spesialis Bedah Umum, Spesials Bedah Onkologi.

13 Lama Perawatan : Pasca bedah: 2-3 hari

14 Masa Pemulihan : Tergantung pada jenis tumornya

15 Hasil : Sembuh

16 Patologi : perlu

1). Tumor displasia mamma

(1). Simple cyst, (4). Papillary cyst,

(2). Adenosis, (5). Duct ectasia,

(3). Gynecomasty

2). Mastitis: radang

17 Otopsi : -

18 Prognosis : Baik

19 Tindak lanjut : 3 bulan sampai 1 tahun


1 ICD : C21

2 Diagnosis : KANKER ANUS

3 Kriteria diagnosis : Keluhan: nyeri kalau berak, berak darah atau lendir Fisik:

Terdapat tumor berbentuk eksofitik atau poltpod di anus, Pada

toucher rektum, spincter ani terba tegano, tumor mobU atau

melekatdenganstnjkturdisekitain Kelenjar limfe inguinal atau

perararektal terabn membesar

Anuskopi / proktoskopi: terdapat tumor di anus

4 Diagnosa banding : Tumor jinak anus, Polip anus, Hemorrhoid


penunjang Endoskopi: rektoskopi, EUS, kolonoskopi

Radiologi : foto kolon, doubel kontrast

Patologis : biopsi, jenis histologis, derajat diferensiasi sel,

pemeriksaan histologis spesimen operasi,

Staging .

T : Klinis, imaging, patologi

N : Klinis, imaging, patolog

M : " Klinis, imaging (X-foto toraks, USG abdomen,

CT-scan MRI)

6 Konsultasi : Bila perlu kepada dokter spesialis yang terkait

7 Perawatan rumah : Rawat inap untuk diagnosis dan tindakan

sakit

8 Terapi Bedah : Operabel : Eksisi anus untuk menyelamatkan spingtut

Reseksi abdominoperineal (operasi Miles)

Inoperabel: Sigmoidostomi

Elektrokoagulasi

Non Bedah Radioterapi: 40-50 Gy

Chemoterapi: dengan FUFA camptothecin, gemzar,

Paliatif : analgetika, nutrisi



10 Penyulit : 1. Penyakit obstruksj. ileus, anemi

2. Terapi

Operasi: perdarahan. infeksi Radioterapi: radiodermatitis,

proktitis, kistit

Kemoterapi: mual, muntah, leukopeni, infeksi, Toksis



Dokter Spesialis Bedah Onkologi

Dokter Spesialis Bedah Digestif

13 Lama Perawatan : ± 10-14 hari




Stadium lanjut : DFS atau OS diperpanjang '

Stadium sangat lanjut: tidak sembuh, paliasi

16 Patologi : Epithelial

1). Squamous cell care., 2). Basal cell card.,

3). Basaloid carcinoma. 4). Mucoepidermoid care.,

5). Adenocarcinoma, 6). Melanoma maligna,

7). Raget's disease 8). Undifferentiated care.

Non epithelial

1). Leiomyosarcoma, 2). Rhabdomyosarcoma,

17 Otopsi : Perlu untuk: konfirmasi diagnosis dan kasus kematian yang

tidak jelas

18 Prognosis : 1. Stadium dini : baik

2. Stadium lanjut : dubius






1 ICD : C43 – C44

2 Diagnosis : KANKER KULIT

3 Kriteria diagnosis : Melanoma maligna (C43)

1. Keluhan : andeng-andeng membesar, gatel, memborok atau

mudah berdarah

2. Fisik: Ada lesi dikulit berbentuk plague, indurasi, nodus,

tumor atau ulcus berwarna hitam atau coklat kehitaman

3. Ada nodus intransit atau nodus limfe regional

Kanker kulit lainnya, (C44) BCC = Kanker sel basal, SCC = kanker sel skwamosa 1. Keluhan: benjolan atau borok di kulit, mudah berdarah 2. Fisik: Ada lesi di kulit berbentuk plaque, indurasi, nodus,

tumor eksofitik atau ulkus yang berbau, tumbuh infiltratiff\

desbuktif dan progresif.

Ada pembesaran kelenjar limfe regional

4 Diagnosa banding : 1. Tumor jinak kulit 2. Keratosis seborrhoicum

3. Keratoakantoma 4. Leukoplakia

5. Eritroplasia Querat

5 Pemeriksaan : Diagnosis penunjang 1. Radiologi:X-foto, CT-scan/MRl lokal pada lesi 2. Ratologi: Biopsi insisi atau eksisi, pemeriksaan spesimen operasi (jenis histologi, derajat diferensiasi) Staging T : Minis, imaging, patologi N : kiinis, imaging, patologi M : kiinis, imaging, x-foto toraks, USG abdomen, CT-scan



sakit

8 Terapi Bedah : 1. Eksisi luas. (pada BCC: tepi irisan Vz - 1 cm; SCC 1-2 dan

melanoma maligna 2-3 cm menyelilingi tumor). kulit ditutup

dengan flap lokal atau transplantasi kulit

2. Amputasi untuk kanker kulit di ekstrimitas yang infihrasi

tulang

3. Diseksi kelenjar limfe regional, bila ada metastase

Non Bedah Radioterapi pasca bedah kalau ada kontaminasi, operasi tidak

radikal,kasusinoperabel atau pada basalioma yang kalau

dioperasi akan menimbulkan defek yang luas dan rekonstruksi

sukar.

Kemoterapi

1. Melanoma maligna: Dacarbazine, cisplatin, melphalan

2. BCC dan SCC: 5-Flourouracil. cisplatin. methotrexate,

bleomycin




10 Penyulit : 1. Penyakit: Fterdarahan, anemi, infeksi, defekyangluasdimuka

2. Terapi

1) Operasi: perdarahan, infeksi, seroma, nekrose kulit,

Thiersch gagal

2) Radioterapi: mual, muntah, diarhoea, badan lemes,

nafsu makan turun

3) Chemoterapi: mual, muntah, diarhoea, badan lemes,

nafsu makan turun leukopeni, alopesia, dsb.



Dokter Spesialis Bedah Onkologi

13 Lama Perawatan : ± 7 -14 hari



Stadium lanjut : DFS atau OS diperpanjang'

St. sangat lanjut: tidak sembuh, paliasi

16 Patologi : Epithelial

1. Basal cell carcinoma 2. Squamous cell carcinoma

3. Adenocarcinoma 4. Metatypical carcinoma

Melanosit

1. Malignant melanoma.

Mesenchymal

1. Dermatofibrosarcoma protubera


tidak jelas

18 Prognosis : 1. Stadium dini : baik

2. Stadium lanjut : dubius






1 ICD : C49

2 Diagnosis : KANKER JARINGAN LUNAK

3 Kriteria diagnosis : Keluhan: Tumor di ekstrimitas atau di tubuh yang tumbuh progresif Fisik; - Tumor subkutan di ekstrimitas, di kepala-leher, dinding tubuh, retroperitoneum dengan gambaran klinis yang sangat bervariasi tergantung dari lokasinya. dapat superfisial atau dalam. - Tumor tumbuh progresif, umumnya besar > 5 menguasi jaringan disekitarnya (tulang. kulit). - Tumor jaringan lunak pada anak-anak harus dipikirkan kemungkinan suatu tumor ganas. - Radiologi: X-foto lokaL CT-scan, MRI tampak tumor bebatas tidak tegas, menginfiltrasi kapsel atau jaringan disekitarnya ada bagian tumor yang nekrosis. dan pada arteriografi tampak tumor hiper-vaskuler, ada neovas-kularisasi

4 Diagnosa banding : Tumor jinak jaringan lunak, hematom, tumor abdomen.

5 Pemeriksaan : Diagnosis penunjang Radiologi: X-foto polos, CT-scan, MRI, Fatologi: biopsi, pemeriksaan spesimen operasi Staging 1. T : klinis, imaging, patologi dari biopsi /spesimen operasi (jenis histologi, derajat diferensiasi sel) 2. N : klinis, imaging, 3. M : klinis, imaging (x-foto toraks. USG abdomen, CT-l MRI), patologi



sakit

8 Terapi Bedah : Tumor di ekstrimitas 1. Eksisi luas, 2. Eksisi kompartment, 3. Amputasi, 4. Disartikulasi Tumor di kepala. leher, dinding tubuh 1. Eksisi luas, 2. Reseksi dinding torak 3. Eksisi dinding abdomen Retroperitoneum : laparotomi / eksisi luas tumor

Non Bedah Radioterapi: 60-70 Gy pre atau pasca bedah atau primm Kemoterapi, misalnya dengan CyVADIC

9 Tempat Pelayanan : Minimal RS. kelas-C. R.S. lain yg mempunyai sarana pembedahan yang memadai

10 Penyulit : Penyakit: perdarahan, anemi, invasi /penekanan struktur vital, sesak nafas, Terapi: perdarahan, infeksi, cacat berat


12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Urhum Dokter Spesialis Bedah Onkologi. Dokter Spesialis Bedah Kardiovaskular toraks.



14 Masa Pemulihan : ± 4 – 12 minggu atau cacat seumur hidup

15 Hasil : Stadium dini : bebas kanker Stadium lanjut : DFS atau OS diperpanjang' St. sangat lanjut: tidak sembuh, paliasi

16 Patologi : 1. Malignant fibrous histiocytoma 2. Neurofibrosarkoma 3. Fibrosarcoma 4. Liposarcoma 5. Synovial sarcoma 6. Rhabdomyosarcoma 7. Leiomyosarcoma 8. Epitheloid sarcoma 8. Angiosarcoma 9. Mesenchymoma 10. Mesothelioma 11. Lain-lain

17 Otopsi : Perlu untuk: konfirmasi diagnosis dan kasus kematian yang tidak jelas

18 Prognosis : Stadium dini : baik Stadium lanjut : dubius St sangat lanjut: jelek



1 ICD : C64

2 Diagnosis : KANKER GINJAL

3 Kriteria diagnosis : Kanker ginjal pada anak-anak

1. Keluhan: hematuria, tumor di pinggang

2. Fisik: Tumor di pinggang, uni atau bilateral

3. Radiologi: IMP: deformitas dari calices, tumor ginjal

USG, CT-scan. MRI: tumor ginjal

4. Explorasi laparotomi: tumor dari ginjal

Kanker ginjal pada orang dewasa

1. Keluhan: hematuria, nyeri di pinggang, ± keluhan

paraneoplastik seperti: anemia, hipertensi, erythro-cytosli,

hipercalcemia.Cushing sindrom, berat badan menuruni

hiperpireksi

2. Fisik: terdapat tumor di daerah ginjal

3. Laboratorium: hematuria

4. Radiologi:

a). IVP: ada filling defek dari calices atau pyelum

b). USG -J CT-scan, MRI: ada tumor di ginjal terbatas atau

meluas keluar ginjal

c). Retrograde pyelografi: ada ekstensi tumor ke pelvis

d). Angiografi: tumor hyopervasuler

4 Diagnosa banding : Batu pyelum. Tumor jinak ginjal, Kiste ginjal


penunjang 1. Radiologi: IVR retrograde pyelografi, USG abdomen, d scan,

MRI angiografi, venacavografi,

2. Laborat: darah, urine, BUN, creatinin, uric acid, S(K SGPT

3. Ratologis : pemeriksaan spesimen operasi (jenis hisloll derajat

diferensiasi del)

Staging

T: Klinis, imaging, eksplorasi laparotomi, patologi

N: Klinis, imaging, ekspioras' laparotomi, patologi

M: Klinis, imaging, eksplorasi laparotomi, patologi



sakit

8 Terapi Bedah : Nefrektomi radikal

± thrombo-embolektomi

± Diseksi kelenjar limfe retroperitoneal

Non Bedah Radioterapi: pre atau'pasca bedah atau radioterapi primer

Kemoterapi: dengan'FU, doxorubucin, mitomycin, cis-platin



10 Penyulit : Penyakit: gagal ginjal, infeksi


Terapi

1). Operasi: perdarahan,' infeksi.

2). Radioterapi: mual, muntah, diarhoea, badan lemes,nafsu

makan turun

3). Chemoterapi: mual, muntah, diarhoea, badan lemes. nafsu

makan turun leukopeni, alopesia. dsb. :






14 Masa Pemulihan : ± 12 – 24 minggu atau cacat seumur hidup


Stadium lanjut : DFS atau OS diperpanjang'

St. sangat lanjut: tidak sembuh, paliasi

16 Patologi : Epithelial / Adenocarcinoma

a). Tubular card., b). Granular cell care,

c). Renal cell care., d). Papillary care,

e). Clear cell care, (hypernephroma) f). Carcinoid tumor

Mesenchymal cell

a). Fibrosacorna,: b). Mai. Fibroushistiocytoma

c). Leiomyosarc.,, d). Rhabdomomyosarc,

e). Hemangiosart.

Complex mixed cells

a Nephroblastoma; (Wilm tumor),, b). Teratoma


tidak jelas

18 Prognosis : Stadium dini : baik

Stadium lanjut : dubius

St sangat lanjut: jelek





1 ICD : D30

2 Diagnosis : TUMOR JINAK SALURAN KENCING &

TUMOR NON NEOPLASMA UROLOGI

3 Kriteria diagnosis : Keluhan : hematuria, disuria,

Ginjal: USG: terlihat tumor kecil di ginjal, padat atau kisteui

Pyelum : 1VP terlihat/if/ing de/ek di pielum

Buli-buli: kistografi, atau kistokopi terlihat tumor kecil

buli-buli

4 Diagnosa banding : 1. Tumor ganas

2. Urolithiasis

3. Infeksi


penunjang 1. Labotarorium : darah, urine, BUN, kreatinine

2. Radiologi

1). Ginjal : IVR USG, retrograde pyelografi,

2). Pielum : IVR pieloskopi, FNA, sitologi. biopsi

3). Buli-buli: IVR kistografi, kistoskopi,

3. Sitologi: urine

Patologi: FNA, TUR, spesimen operasi

Staging: - (Hanya untuk tumor ganas)



sakit

8 Terapi Bedah : 1. Eksisi tumor 2. TUR



10 Penyulit : Penyakit: hematuria, infeksi

Terapi: perdarahan, infeksi Perlu


12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah

Onkologi. Dokter Spesialis Bedah Urologi


14 Masa Pemulihan : ± 4 minggu atau cacat seumur hidup

15 Hasil : Keluhan dan tumor hilang

16 Patologi : Perlu untuk konfiirnasi diagnosis

Jenis histologi:

1. Tumor jinak

1). Ginjal : adenoma, fibroma, mioma

2). Pielum : transitional cell papilloma, adenoma

3). Buli-buli : transitional cell papilloma, swuamous cell

papiloma

2. Tumor non neoplasma:

1). Ginjal : kiste ginjal, hamartoma

2). Pielum : transitional cell metaplasia, metaplasia

3). Buli-buli : transitional cell metaplasia, squamous


metaplas., glandular metaplasia fibous polip, endometriosis, hamatoma, hamatoma, kiste

17 Otopsi : -

18 Prognosis : baik

19 Tindak lanjut : -


IV.

BEDAH

KEPALA LEHER


1 ICD : S 02.6

2 Diagnosis : FRAKTUR MANDIBULA

3 Kriteria diagnosis : Trauma pada mandibula yang mengakibatkan diskontinuitas

tulang mandibula, ditandai adanya maloklusi dan false move

ment, bisa disertai edema dan nyeri tekan.

4 Diagnosa banding :

5 Pemeriksaan : X-foto mandibula AP+Lat+Eisler,atau panoramik

penunjang


7 Perawatan rumah : Rawat inap segera

sakit

8 Terapi Bedah : Interosseus wiring+arc bar, atau plating (dikerjakan sebelum 14

hari dari trauma), arc bar dilepas hari ke 30

9 Tempat Pelayanan : Rumah sakit dengan sarana pembedahan yang memadali

10 Penyulit : Maluniom

Non union

Osteomielitis

Kekakuan sendi temporomandibuler



Dokter Spesialis Bedah (K) KL

Dokter Spesialis Bedah Plastik & Rekonstruksi



15 Hasil : Tulang mandibula union, maloklusi (-), sembuh

16 Patologi : Tidak perlu

17 Otopsi : Tidak perlu

18 Prognosis : baik


1 ICD : S 02.4

2 Diagnosis : FRAKTUR MAKSILA

3 Kriteria diagnosis : Trauma daerah maksila yang mengakibatkan diskontinuitas

tulang maksila, ditandai dengan adanya maloklusi dan floating

maksila.

Bisa disertai edema, nyeri, hematoma, periorbital, rinore


5 Pemeriksaan : X-foto Waters:

penunjang Le Fort I : garis fraktur transversal bau/ah

Le Fort II : garis fraktur pyramidal

Le Fort III : garis fraktur transversal atas :



sakit

8 Terapi : Suspensi frontosirkumferensial + arc bar, atau plating

(dikerjakan sebelum 7 hari dari trauma)

Arc bar bawah dilepas hari ke-30

Arc bar atas dan suspensi dilepas hari ke-60 :



memadai

10 Penyulit : Maluniom

Non union

Osteomielitis

Kekakuan sendi temporomandibuler







15 Hasil : Tulang mandibula union, maloklusi (-), sembuh



18 Prognosis : Baik


1 ICD : S 02.4

2 Diagnosis : FRAKTUR ZIGOMA

3 Kriteria diagnosis : Trauma daerah zigoma yang menyebabkan diskontinuitas tulang

zigoma, ditandai dengan adanya deformitas dan nyeri tekan.

Bisa disertai hematom periorbital, diplopia, parestesi

infraorbital, edema, enoptalmus atau eksoptalmus


5 Pemeriksaan : X-foto Waters, nampak garis fraktur, biasanya pada 3 tempat

penunjang yaitu margo inferior orbita, silier dan arkus zigomatikus



sakit

8 Terapi : Reposisi Gillies.

Bila tidak stabil perlu fiksasi dengan interosem wiring atau

plating



memadai

10 Penyulit : Malunion

Non union

Osteomielitis




Dokter Spesialis Bedah Piastik & Rekonstruksi



15 Hasil : Tulang zygoma union, deformitas (-), gangguan okuli (-)



18 Prognosis : Baik


http://temp.il/

1 ICD : S 00, S 01, S 07

2 Diagnosis : TRAUMA JARINGAN LUNAK WAJAH

3 Kriteria diagnosis : Periukaan yang mengenai jaringan lunak wajah, bisa berupa

trauma tajam, trauma tumpul atau ledakan. Ditandai adanya luka

terbuka pada wajah, bisa bersih atau kotor tergantung macam

dan tempat terjadinya trauma


5 Pemeriksaan : X-foto bila curiga adanya fraktur tulang dibawah jaringan lunak

penunjang

6 Konsultasi : Dokter spesialis yang terkait (bila diperiukan)


sakit

8 Terapi : Debridemen yang bersih, eksplorasi struktur dibawah kulit yang

ikut rusak.

Jahit luka :

Luka bersih : jahitan biasa

Luka kotor: jahitan jangan terlalu rapat, kalau perlu beri

drain hanschoen. Patokan :

Cari masing-masing pasangan dari jaringan yang terkoyak

Aposisi level muko kutaneus harus tepat



memadai

10 Penyulit : Infeksi

Defek akibat hilangnya jaringan


12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum .



13 Lama Perawatan : ± 5 - 7 hari


15 Hasil : Luka sembuh, infeksi (-)



18 Prognosis : baik


1 ICD : S 02.2

2 Diagnosis : FRAKTUR NASAL

3 Kriteria diagnosis : Trauma dacrah hidung yang mengakibatkan diskontinuitas

tulang hidung, ditandai dengan adanya deformitas hidung,

edema dan epistaksis


5 Pemeriksaan : X foto nasal

penunjang



sakit

8 Terapi : Reposisi segera, pasang tampon hidung dan gips kupu-kupu

Tampon hidung dilepas hari ke 3-4, gips kupu-kupu ditepas hari

ke-21



memadai

10 Penyulit : malunion




Dokter Spesialis Bedah Plastik Rekonstruksi



15 Hasil : Tulang hidung union, deformitas (-)



18 Prognosis : baik


1 ICD : C. 73

2 Diagnosis : KARSINOMA TIROID

3 Kriteria diagnosis : Benjolan di leher bagian depan, flout bergerak waktu menelan

disertai tanda pernbesaran yang cepat, suara parau, sesak nafas,

gangguan menelan, konsistensi keras, mobilitas terbatas,

pembesaran kelenjar getah bening leher, FNAB keganasan {+)

4 Diagnosa banding : Tiroiditis kronis. struma adenomatosa

5 Pemeriksaan : FNAB X-foto leher (kalau perlu)

penunjang Untuk staging: X-foto toraks, USG Abdomen, alkali fosfatase



sakit

8 Terapi : Total tiroidektomi/near/ total tiroidektomi +

FND bila metastase

ke kgb leher/

Non Bedah Radiasi eksterra/interna (J-131),

kemoterapi bila ada indikasi.

Substitusiterapi levotiroksin



memadai

10 Penyulit : Sesak nafas, suara serak karena lesi rekuren, kejang karena

hipo-paratiroid, trakheomalaise, perdarahan




Dokter Spesialis Bedah Plastik Rekonstruksi



15 Hasil : Tumor terangkat secara prognostik



18 Prognosis : Tergantung faktor prognostik

Baik bila usia < 45 tahun ukuran tumor < 4 cm, tipe

diferensiasi baik, tidak ada ekstensi


1 ICD : E 04, E 05, E 06

2 Diagnosis : STRUMA

3 Kriteria diagnosis : Benjolan/ massa di trigonum koli anterior sebelah bawah. ikut

bergerak keatas bila pcnderita melakukan gerakan menelan

Bentuk bisa difus, uninoduler atau multi noduler. Bisa disertai

gejala hipertiroidi (badan tambah kurus, gelisah, jantung

berdebar, sering keringatan, sulit tidur, diare) atau gejala

hipotiroidi (malas, mudah capek, ngantule tambah gemuk,

obstipasi, mata sembab). Curiga ganas bila tumbuhnya cepal.

sesak(+), disfagi(+), suara parau, benjolan keras, fixed, ada

pembesaran kgb leher.


5 Pemeriksaan : Faal tiroid : T3, T4, TSH

penunjang Biopsi aspirasi jarum halus untuk struma uninodosa atau curiga

ganas

BMR (pada saat rawat inap)


7 Perawatan rumah : Rawat Inap bila ada indikasi operasi

sakit Keganasan

Hipertiroidi yang sudah teregulasi

Gejala penekanan

Keluhan kosmetik

8 Terapi : Operasi, macamnya tergantung proses patologis tiroid:

M.Basedow : tiroidektomi subtotal

Struma uninodosa : lobektomi subtotal

Struma multinodosa : lobektomi/ tiroidektomi subtotal

(tergantung jumlah lobus yang terkena)

Non Bedah Tiroiditis kronis : ismektomi



memadai

10 Penyulit : Lesi N. rekuren, Hipcparatiroidi, Hematoma,

Krisis tiroid (untuk M.Basedow), Hipotiroidi




Dokter Spesialis Bedah (K) Onk



15 Hasil : Struma (-)

16 Patologi : perlu


18 Prognosis : Baik, kecuali karsinoma anaplastik atau lanjut.


1 ICD : C 77.0

2 Diagnosis : PEMBESARAN KELENJAR GETAH BENING K & I.

3 Kriteria diagnosis : Pembesaran kelenjar limfe dicurigai ganas bila :

Pembesaran progresif

Tanpa tanda radang

Ada tumor primer ditempat lain

Tidak sembuh dengan antibiotika

Benjolan teraba agak keras :

4 Diagnosa banding : Limfadenitis spesifik/ non-spesifik

Limfoma maligna

Metastase dari tempat lain : FNAB, biopsy

5 Pemeriksaan : FNAB, Biopsi eksisional, atau biopsy insisional

penunjang Pemeriksaan darah lengkap

Tumor marker bila ada fasilitas

Pemeriksaan serologis (TB-DOT toksoplasma)

CT-scan bila ada indikasi

6 Konsultasi : Dokter spesialis yang terkait (bila diperiukan)

7 Perawatan rumah : Poliklinis / opname bila perlu operasi dengan narkose

sakit Sesuai penyebab (radioterapi, kemoterapi, pembedahan,

antibiotika)

8 Terapi Non Bedah : Sesuai penyebab (radioterapi, kemoterapi, pembedahan,

antibiotika)



memadai

10 Penyulit : Tergantung penyebab



Dokter Spesialis Bedah (K) Onk.


13 Lama Perawatan : Tergantung penyebab

14 Masa Pemulihan : Tergantung penyebab

15 Hasil : Pembesaran kelenjar getah bening dapat dieradikasi

16 Patologi : perlu


18 Prognosis : Tergantung penyebab


1 ICD : C. 07

2 Diagnosis : TUMOR PAROTIS

3 Kriteria diagnosis : Benjolart di regio parotis pre/infra/post aurikuler

4 Diagnosa banding : Adenoma parolis,

Karsinoma parotis,

Metastase kelenjar getah bening parotis,

Metastase karsinoma nasofaring

5 Pemeriksaan : Untuk keperluan staging karsinoma parotis:

penunjang Bila tumor fixed: X-foto mandibula, CT-scan bila ada fasilitas

X-foto toraks

USG hepar

Bone survey bila ada indikasi



sakit

8 Terapi : Tumor operable : paratidektomi superticial

periksa-poto beku

jinak: paratidektomi superficial

ganas: paratidektomi total



memadai

10 Penyulit : Lesi N.VII

Rstel liur

Sindroma Frey

Hematoma







15 Hasil : Tumor terangkat radikal

Tumor ganas: daya tahan hidup 5 thn tergantung stadium makin

dini makin besar kemungkinan hidup 5 thn.

16 Patologi : perlu


18 Prognosis : Tumor jinak - baik

Tumor ganas - Stadium dini: baik

Stadium lanjut: jelek


1 ICD : D 16.5

2 Diagnosis : AMELOBLASTOMA

3 Kriteria diagnosis : Benjolan berasal dari tulang mandibula atau maksila (jarang)

tak nyeri, tumbuh pelan (bertahun-tahun), konsistensi keras,

kadang ada fenomena bola pingpong, gigi yang bersangkutan

biasanya tak teratur

4 Diagnosa banding : Ossifying fibroma

Kista odontogenik

Giant cell tumor

5 Pemeriksaan : Mandibula : X-foto mandibula AP + Eisler atau panoramik

penunjang Maksila : X-foto Waters + Hap

Adanya gambaran kista multiple/ single



sakit

8 Terapi Non Bedah : Reseksi megikutsertakan tulang sehat 1-2 cm d

ari bates lesi + rekonstruksi



memadai

10 Penyulit : Perdarahan, hematom, fistel orokutan, lesi hipoglosus &

lingualis



Dokter Spesialis Bedah (K) Onk. .

Dokter Spesialis Bedah (K) KL.

13 Lama Perawatan : ±12 - 14 hari


15 Hasil : Tumor terangkat radikal

16 Patologi : perlu


18 Prognosis : Baik


1 ICD : D 18.1

2 Diagnosis : HIGROMA KOLI

3 Kriteria diagnosis : Benjolan di leher sejak lahir/ bayi, membesar sesuai

pertumbuhan anak, bisa meluas ke wajah, rongga mulut, ketiak

atau mediastinum, dinding tipis, konsistensi kistik, sering

beriobi, sebagian berbatas jelas, tak nyeri tekan,

transiluminasi (+)

4 Diagnosa banding : Lipoma, fimfangioma simpleks, hemangioma, kista

brankhiogenik

5 Pemeriksaan :

penunjang



sakit

8 Terapi Non Bedah : Ekstirpasi



memadai

10 Penyulit : Led struktur vital (pemb. darah, saraf, saluran nafas dan

esophagus) hematoma, infeksi, edema laring




Dokter Spesialis Bedah (K)KL



15 Hasil : Benjolan terangkat sebersih mungkin

16 Patologi : perlu


18 Prognosis : Baik kecuali bila sangat ekstensif


1 ICD : K 11.6

2 Diagnosis : RANULA

3 Kriteria diagnosis : Tumor kiste dibawah lidah akibat tersumbat muara kelenjar liur

sublingual


5 Pemeriksaan : -

penunjang


7 Perawatan rumah : Rawat Inap untuk operasi

sakit

8 Terapi Non Bedah : Eksisiparsial dan marsupialisasi dinding kiste



memadai


Infeksi


12 Tenaga Standar : DokterSpesialis Bedah Umum

Dokter Spesialis Bedah (K) Bedah K&L



15 Hasil : Muara kelenjar liur terbuka, kiste terdrainase



18 Prognosis : Baik


1 ICD : D 10.3

2 Diagnosis : TUMOR JINAK RONGGA MULUT

3 Kriteria diagnosis : Benjolan pada rongga mulut dengan batas jelas Fibroma,

papiloma, epulis


5 Pemeriksaan : -

penunjang



sakit

8 Terapi : Eksisi



memadai


Infeksi






15 Hasil : Muara kelenjar liur terbuka, kiste terdrainase



18 Prognosis : Baik


1 ICD :

2 Diagnosis : TUMOR JINAK JARINGAN LUNAK KEPALA DAN

LEHER

3 Kriteria diagnosis : Benjolan pada jaringan lunak dikepala atau leher


5 Pemeriksaan : -

penunjang



sakit

8 Terapi : Eksisi



memadai


Infeksi




13 Lama Perawatan : Kalau lokal anestesi bisa poliklinis

Kalau dengan general narkose perlu opname 1 hari


15 Hasil : Tumor terangkat

16 Patologi : Perlu


18 Prognosis : Baik


1 ICD : Q 18.0

2 Diagnosis : KISTA BRANCHIOGENIK

3 Kriteria diagnosis : Benjolan kistik di depan 1/3 atas m sternokleido mastrideus di

leher akibat kelainan kongenital

4 Diagnosa banding : Higroma

Tiroid aberan

5 Pemeriksaan : -

penunjang



sakit

8 Terapi : Eksisi



memadai

10 Penyulit : Hematom

Infeksi

Fistel







16 Patologi : Perlu


18 Prognosis : Baik


1 ICD : C 00 – C 06

2 Diagnosis : KANKER RONGGA MULUT

3 Kriteria diagnosis : Lesi di rongga mulut berbentuk bunga kol / ulserasi / peninggian

yang tak hilang setelah 4 minggu, cenderung tumbuh cepat, bisa

disertai rasa tebal atau nyeri. Kemungkinan ada faktor

predisposisi seperti merokok, nginang, peminum alkohol, gigi

runcing, hygiene mulut jelek, malnutrisi, lesi prakanker berupa

leukoplakia, eritroplakia. Bisa disertai metatase pada kelenjar

getak bening leher, biopsy positif

4 Diagnosa banding : Ulkus kronis benigna, granuloma

5 Pemeriksaan : Biopsi ≤ 1 cm, biopsy eksisional (dengan batas 1 cm keliling

penunjang tumor) pada lokasi tertentu tumor > 1 cm. Biopsy insisional

Untuk keperluan staging :

Untuk mengetahui infiltrasi, bila tumor sangat dekat dengan

tulang : X-foto mandibula AP + Eisler/panoramic serta X-foto

maksila Waters + Hap.

Mengetahui metastase jauh : X : foto toraks, USG hepar dan

bone survey bila ada indikasi



sakit

8 Terapi : Eksisi luas sampai 1 – 1,5 cm diluar jaringan patologis,

nasograstrik feeding 7 hari, k/p rekonstruksi



memadai

10 Penyulit : Infeksi, dehisensi luka, fistula orokutan, chyloma, nekrosis, flap,

seroma







15 Hasil : Sembuh total untuk stadium 1

16 Patologi : Perlu


18 Prognosis : Stadium dini, baik

Stadium lanjut, jelek


1 ICD : K 09.0

2 Diagnosis : KISTA ODONTOGENIK

3 Kriteria diagnosis : Benjolan pada mandibula atau maksila, tidak nyeri, ada

gangren radiks atau gigi yang tidak tumbuh.

X foto nampak gambaran kista single

4 Diagnosa banding : Kista radikuler

Kista folikuler

5 Pemeriksaan : X foto mandibula AP/ Eisier, atau panoramik

penunjang X foto maksila Waters/ Hap



sakit

8 Terapi : Ekskokleasi (kuretase & ekstraksi gigi)



memadai

10 Penyulit : Infeksi

hematoma







15 Hasil : Kista terangkat bersih

16 Patologi : Perlu


18 Prognosis : Baik


1 ICD : K 12.2

2 Diagnosis : FLEGMON DASAR MULUT

3 Kriteria diagnosis : Pembengkakan submandibular dengan rasa nyeri dan panas

badan, kulit diatasnya kemerahan, rasa hangatdan nyeri tekan.

Bisa disertai trismus dan mungkin ada riwayat sakit gigi

sebelumnya


5 Pemeriksaan : -

penunjang



sakit

8 Terapi : Insisi-drainase - kultur pus bila ada fasilitas

Antibiotika sesuai dengan kuman penyebab



memadai

10 Penyulit : Obstruksi jalan nafas

Sepsis





14 Masa Pemulihan : ± 1-2 minggu

15 Hasil : Infeksi (-)

Setelah infeksi reda, konsul doktergigi bila sumber infeksinya.

dari gigi.

16 Patologi : Tidak Perlu


18 Prognosis : Baik


1 ICD : L 02.0

2 Diagnosis : ABSES MAKSILOFASIAL

3 Kriteria diagnosis : Pembengkakan di daerah maksilofasial yang terlokalisir, disertai

rasa nyeri dan kadang disertai panas badan, kulit diatasnya

kemerahan, fluktuasi (+), nyeri tekan (+)


5 Pemeriksaan : -

penunjang


7 Perawatan rumah : Rawat Inap segera

sakit bila :

Lokasi didasar muiut, periorbital, nasofrontal

Diameter > 6cm

8 Terapi : Insisi drainase - kultur pus bila ada fasilitas

Antibiotika sesuai dengan kuman penyebab



memadai

10 Penyulit : Obstruksi jalan nafas

Sepsis

Trombosis sinus kavernosus






15 Hasil : Abses (-1), infeksi reda

16 Patologi : Tidak Perlu


18 Prognosis : Baik


1 ICD : Q 89.2

2 Diagnosis : KISTA DUCTUS TIROGLOSUS

3 Kriteria diagnosis : Benjolan di lehcrdaerah midline setinggi kartilago hioid, batas

jelas, kistik, tak nyeri tekan, ikut bergerak keatas bila penderita

menelan dan menjulurkan lidah

4 Diagnosa banding : Struma pada istmus

Limfadenopati

Kista dermoid

5 Pemeriksaan : -

penunjang



sakit

8 Terapi : Operasi prosedur Sistrunk



memadai

10 Penyulit : Fistel

Residif







15 Hasil : Benjolan terangkat bersih bersama salurannya

16 Patologi : Perlu


18 Prognosis : Baik


V.

BEDAH

TORAKS – KARDIOVASKULAR


1 ICD : S.22.3.4

2 Diagnosis : PATAH TULANG IGA

3 Kriteria diagnosis : Secara klinis patah tulang iga merupakan terputusnya

kontinuitas jaringan tulang iga karena rudapaksa atau penyakit

Tanda dan gejala klinis berupa :

pada inspeksi gerakan dinding toraks asimetris, deformitas

pada paipasi nyeri tekaa, nyeri sumbu, krepitasi dari fragmen

tulang yang patah.

4 Diagnosa banding : Kontusio muskulorum

5 Pemeriksaan : Laboratorium : pemeriksaan darah dan ECG untuk evaluasi

penunjang klinis dan persiapan pembedahan

Radsologi: foto polos rongga dada PA/LAT.


7 Perawatan rumah : Bila single, tanpa penyulit tak perlu rawat inap di rumah sakit

sakit Bila multiple dan atau bila terdapat penyulit perlu rawat inap

di rumah sakit untuk observasi dan tindakan

8 Terapi Bedah : Obat-obatananalgetika,anestesi inffitrasi atau blok, perawatan

konsevatif

Non Bedah Fiksasi internal daerah fraktur dengan memakai clip

" Shapp " costafix atau mini plate atau wire dengan bantuan

anestesi umum atau anestesi lokal atau anestesi blok

Syarat faktur tersebut tidak lebih dari 2 (dua) minggu



memadai

10 Penyulit : Ruptur pleura parietalis dan empisema kutis.

Ruptur jaringan paru.

Pneumotoraks.

Perdarahan dan hematotoraks atau hemotoraks.

Osteomielitis.


12 Tenaga Standar : Dokter Umum (pertolongan pertama dan terapi konservatif

Dokter Spesialis Bedah Umum

Dokter Spesialis Bedah Toraks-Kardiovaskular.

Dokter Spesialis Bedah (K) Toraks.

13 Lama Perawatan : ± 2 - 14 hari pasca bedah bila tanpa penyulit

14 Masa Pemulihan : ± 2 minggu bila tanpa penyulit

15 Hasil : Sembuh atau sembuh dengan kecacatan

16 Patologi : Khusus untuk fraktur patologis dan osteomielitis

17 Otopsi : Perlu untuk kasus trauma atau kematian tidak wajar atau

jelas.

18 Prognosis : Baik atau dubious atau jelek


1 ICD : S.21-29

2 Diagnosis : LUKA TUSUK DINDING TORAKS

3 Kriteria diagnosis : Secara klinis luka tusuk dinding toraks beaipa luka (embus dinding toraks dan bisa melukai organ didalam rongga toraks atau rongga abdomen. Tanda dan gejala klinis berupa : Jejas, luka tusuk dinding toraks dan daerah abdomen bagian atas. Gejala dan tanda lainnya dapat berupa anemia, sesak, sucking chest wound, jejas atau luka tusuk dinding toraks terutama diantara garis mid klavikularis kanan dan garis axillaris depan kiri dapat melukai jantung dan pembuluh darah besar.

4 Diagnosa banding : Luka tusuk tembus & luka tusuk tumpul

5 Pemeriksaan : Laboratorium : DL dan EKG untuk keperluan evaluasi klinis penunjang dan persiapan operasi. Radiologi: foto polos toraks atau Echokardiografi (dilakukan hanya bila kondisi stabil)


7 Perawatan rumah : Rawat inap untuk observasi dan tindakan

sakit

8 Terapi Bedah : Farmakologi: Antibiotika, analgetika, antipiretika

Non Bedah Bila pasien dalam keadaan tidak stabil dan bila ada indikasi,

segera resusitasi cairan dan cardio pulmonal, berikan 02

(tindakan A ,B ,C ). Rasang pipa toraks WSD, bila perdarahan > 800 cc (anak 300) (pada saat pemasangan pipa toraks setelah trauma atau 3-5 cc/Kg.BB. berturut-turut selama 2 jam pertama segera dilakukan torakotomi antero lateral). Bila ada sucking chest wound atau pneumotoraks terbuka, luka ditutup dulu dengan bahan kedap udara lalu dipasang pipa toraks WSD, atau langsung intubasi dan di pasang ventilator. Pada luka tusuk daerah torakoabdominal, dibawah ICS VII, bila tembus fascia dilakukan torakolaparotomi. Bila trias Beck positif atau disertai syok berat dan perdarahan masif dilakukan eksplorasi torakotomi kiri melalui ICS V dan selanjutnya terapi definitif.

9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-C Rumah sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan memadai

10 Penyulit : Hematopneumotoraks. Kontusio paru Pneumonia Prolong ventilator Osteomyelitis kosta Empiema toraks


12 Tenaga Standar : Dokter Umum (pertolongan pertama, pasang pipa toraks Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah Toraks-Kardiovaskular


Dokter Spesialis Bedah (K) Toraks Dokter Spesialis Bedah (K) Digestif Dokter Spesialis Bedah (K) Anak (usia <12 tahun)



15 Hasil : Sembuh atau sembuh dengan kecacatan atau meninggal

16 Patologi :

17 Otopsi : Perlu untuk kasus trauma atau kematian tidak wajar atau jelas.



1 ICD : S.22.5

2 Diagnosis : FLAIL CHEST

3 Kriteria diagnosis : Secara klinis flail chest ditandai dengan gerakan paradoksal pada dinding toraks karena patah tulang iga multiple dan segmental atau lebih dari 2 garis fraktur, hal ini disebabkan oleh trauma. Tanda dan gejala klinis berlipa : Gangguan respirasi dari ringan sampai berat. Pada inspeksi deformitas dinding toraks disertai gerakan paradoksal dinding toraks yang patah. Pada palpasi nyeri tekan dan nyeri tekan sumbu disertai krepitasi. Pada foto polos toraks: patah tulang iga multiple dan segmental atau lebih dari 2 garis fraktur.


5 Pemeriksaan : Laboratorium : DL, analisis gas darah, saturasi 02. penunjang Kardiologi : EKG Radiologi : foto polos toraks AP/Iateral


7 Perawatan rumah : Rawat inap untuk observasi, monitoring, pemasangan

sakit ventilator dan tindakan.

8 Terapi Bedah : Oksigenasi (02) Tidur miring kearah daerah yang sakit. Fiksasi daerah yang sakit tersebut dengan plester lebar yang elastis. (sementara). Bila penderita dengan gangguan nafas berat segera di intubasi dan pernafasan buatan ambu bag atau segera pasang ventilator. Obat-obatan analgetik, antibiorika dan resusitasi cairan Non Bedah Fixasi tulang iga yang patah dengan clips " Shapp" costafix atau dengan wire atau mini plate


10 Penyulit : Hematopneumotoraks Kontusioparu Pneumonia Prolong ventilator Osteoyelitis kosta Empiema toraks


12 Tenaga Standar : Dokter Umum (pertolongan pertama, pasang pipa toraks Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah Toraks-Kardiovaskular Dokter Spesialis Bedah (K) Toraks




16 Patologi :

17 Otopsi : Perlu untuk kasus trauma atau kematian tidak wajar atau jelas.



1 ICD : S.27.0

2 Diagnosis : PNEUMOTORAKS

3 Kriteria diagnosis : Secara klinis pneumotoraks meaipakan suatu keadaan dimana terdapat udara didalam rongga pleura dan mengakibatkan paru menjadi kolaps, hal ini disebabkan oleh trauma atau penyakit. Tanda dan gejala klinis berupa : sesak nafas, pada inspcksi gerakan hemitoraks berkurang atau menurun, pada perkusi hipersonor, pada auskultasi suara nafas berkurang atau menurun, pada foto polos toraks ada bayangan udara bebas pada hemitoraks yang bersangkutan dan paru tampak kolaps. Pada keadaan Tension ditandai dengan trachea terdorong kontra lateral, bendungan vena-vena di leher, CVP meningkat, hemitoraks yang terkena Iebih cembung


5 Pemeriksaan : Laboratorium.: DL, BTA sputum

penunjang Radiologi : Foto polos toraks


7 Perawatan rumah : Rawat Inap untuk observasi atau tindakan

sakit

8 Terapi Bedah : Oksigenasi, fisioterapi nafas, obat-obatan Jarum kontra ventil atau jarum terbuka dilanjutkan dengan pipa drainase (WSD) untuk kasus pneumotoraks tension Punksi bila paru yang kolaps minimal < 30 %.

Non Bedah Pipa torakostomi dengan continous suction.

Bila pneumotoraks terbuka , luka ditutup atau dijahit dan pasang pipa toraks. Torakotomi, bila paru yang kolaps persisten atau terdapat fistel bronkho - pleural.


10 Penyulit : Empisema subkutis,Pneumonia,.SriunWng, Atelektasis.


12 Tenaga Standar : Dokter Umum. (pertolongan pertama, pasang WSD) Dokter Spesialis Paru (Non Trauma ) Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah Toraks-Kardiovaskular Dokter Spesialis Bedah (K) Toraks.



15 Hasil : Sembuh atau sembuh dengan kecacatan seperti Schwarte. fibrosis paru.

16 Patologi : Perlu untuk diagnosis

17 Otopsi : Perlu untuk kasus trauma dan kematian yang tidak wajar atau tidak jelas.



1 ICD : S.27.1

2 Diagnosis : HEMATOTORAKS

3 Kriteria diagnosis : Secara klinis hematotoraks atau hcmotoraks ditandai dengan adanya darah di dalam rongga pleura, hal ini dapat disebabkan oleh trauma atau penyakit. Tanda dan gejala klinis berupa : anemia, sesak nafas, syok hipovolemik, pada inspeksi gerakan hemitoraks yang bersangkutan menurun, pada perkusi redup pada sisi yang sakit, pada auskuitasi suara nafas menurun, dan pada foto polos toraks terdapat bayangan kesuraman disertaisudutkostafrenikustumpul. pada punksi keluar darah. Bila terdapat perdarahan massif, pada foto polos toraks tampak trakhea deviasi dan CVP meningkat. 4 Diagnosa banding : Atelektasis Massa pada jaringan paru Efusi pleura Pneumotoraks Tension 5 Pemeriksaan : Laboratorium: pemeriksaan DL, saturasi 02

penunjang Radiologi: foto polos toraks


7 Perawatan rumah : Rawat inap untuk observasi dan tindakah

sakit

8 Terapi Bedah : Oksigenasi 02, transfusi darah bila perdarahan masif, obat- obatan antibiotika. analgetika, antipiretika, fisio terapi nafas.

Non Bedah

Pipa torakostomi atau WSD. Bila masif dilakukan torakotomi (perdarahan > 800 cc) langsung

atau 3-5 cc/kg b.b. per jam 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-C Rumah sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Syok hipovolemik Rbrotoraks atau Schwarte Empiema torakis 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Umum (pertolongan pertama, punksi rongga toraks, pasang pipa toraks WSD) Dokter Spesialis Bedah Umum. Dokter Spesialis Bedah Toraks-Kardiovaskular. 13 Lama Perawatan : ± 7-14 hari



16 Patologi :

17 Otopsi : Perlu untuk kasus trauma dan kematian yang tidak wajar atau tidak jelas. 18 Prognosis : Baik atau dubious atau jelek


1 ICD : S.26.0

2 Diagnosis : TAMPONADE JANTUNG

3 Kriteria diagnosis : Secara klinis tamponade jantung merupakan suatu keadaan dimana terjadi kompresi jantung akibat efusi cairan atau penumpukan darah did alam kantong perikard yang berlebihan hal ini dapat disebabkan karena trauma atau penyakit Tanda dan gejala klinis berupa : Pada anamesa adanya riwayat trauma atau penyakit lainnya Pada pemeriksaan fisik terdapat : a. Tris beck, hipotensi, bendungan vena leher (CVP meningkat) suara jantung menjauh b. Nadi meningkat, sesak nafas, pulsus paradoksus , CVP meningkat (tidak semua pasien)

4 Diagnosa banding : Pneumatoraks tension Hematotoraks Perikarditis konstriktiva

5 Pemeriksaan : Laboratorium : DL, saturasi O2 penunjang Kardiologi : EKG, Ekokardiografi Radiologi : foto polos toraks AP



sakit

8 Terapi Bedah : Perakardial window

Non Bedah Transfusi darah, antibiotika, anagetika

Perikardiosintesis

Bila perikardiosintesis gagal dilanjutkan dengan torakotomi anterior kiri ICS V


10 Penyulit : Syok kardiogenik, henti jantung Perlukaan jantung dan arteri vena besar atau paru


12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum. Dokter Spesialis Bedah Toraks-Kardiovaskular. Dokter Spesialis jantung dan pembuluh darah Dokter spesialis bedah (K) toraks




16 Patologi :




1 ICD : I 74

2 Diagnosis : EMBOLI ARTERI AKUT

3 Kriteria diagnosis : Secara klinis emboli arteri akut merupakan tersumbatnya aliran darah arterial oleh embolous atau gumpalan darah yang mengikuti aliran darah. Tanda dan gejala klinis berupa : sindroma iskemik secara mendadak pada Ekstremitas yaitu 5 P Pain, Parestesia, Paralysis, Pulselessnes & Pallor 4 Diagnosa banding : Trombosis vena akut ( DVT)

5 Pemeriksaan : Laboratorium : DL, Studi hemostasis , LFT, RFT, penunjang Saturasi 02 pada arteri perifer Kardiologi : EKG, Ekokardiografi. Radiologi : Doppler ultrasonografi atau arteriografi 6 Konsultasi : Bila perlu kepada dokter spesialis yang terkait


sakit

8 Terapi Bedah : Embolektomi dengan Kateter Fogarfy.

Non Bedah Obat-obatan antikoagulan, Trombolitik dan penanganan

terhadap sumber emboli, seperti aterial fibrilasi, aneurisma

aorta abdominalis. 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-C Rumah sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Nekrpsis Emboli berulang Infeksi Pendarahan luka operasi 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dckter Spesialis Bedah Umum. Dokter Spesialis Bedah Toraks-Kardiovaskular. Dokter Spesialis Jantung dan Pembuluh darah . Dokter Spesialis Bedah (K) Vaskular 13 Lama Perawatan : ± 5-10 hari



16 Patologi : -

17 Otopsi : -

18 Prognosis : Baik, bila terjadinya kurang dari 8 jam


1 ICD : I 80.2

2 Diagnosis : DEEP VEIN THROMBOSIS (DVT)

3 Kriteria diagnosis : Secara klinis DVT mcrupakan pembuntuan aliran darah vena dalam pada ekstrimitas bawah dan hal ini disebabkan adanya thrombus yang menyumbat Tanda dan gejala kiinis berupa: nyeri tekan pada betis, pada pemeriksaan terdapat Homans sign yattu nyeri pada otot-otot betis bila kaki dorso flexi, pitting edema atau bcngkak yang luas dan kemerahan disertai peningkatan suhu tubuh bila disertai infeksi, phlegmasia alba dolens (milk leg = pucat) atau pucat. Kemudian disusul dengan phlegmasia cerulea dolens (blue leg = sianosis), disertai gangguan sensoris dan motoris. bila telah terjadi penekanan pada sistem arterial.

4 Diagnosa banding : Selulitis, miositis. osteomielitis, fraktur dengan sindroma kompartemen

5 Pemeriksaan : Laboratorium : penunjang DL dan studi koagulasi. berupa hitung trombosit, prothrombin time (PTT), activated partial throm« boplastin time (APTT), dfl. Pletismografi (bila ada fasilitas). Doppler ultrasonografi (bila ada fasilitas). Venografi atau plcbografi (bila ada fasilitas).



sakit

8 Terapi Bedah : Thrombektomi dengan kateter forgaty dengan indikasi di vena besar dan dalam dan waktu kurang 72 jan 1 yang rasa nyeri. Tirah baring dengan kaki elevasi 8-10 inci. Tungkai di balut dengan bebat elastis dan diberi

Non Bedah antiplogestikum sepcrti zinkzalf.

Obat-obatan antikoagulan, trombolitik

aterial fibrilasi, aneurisma aorta abdominalis.


10 Penyulit : Plebitis, sepsis, gangren, emboli paru.


12 Tenaga Standar : Dokter Urnum (perawatan konservatif). Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah Toraks Kardiovaskular. Dokter Spesialis Jantung dan Pembuluh Darah. Dokter Spesialis Penyakit Dalam. Dokter Spesialis Bedah (K) Vaskular Dokter Spesialis Hemalagi


14 Masa Pemulihan : ± 2 – 6 bulan


15 Hasil : Sembuh tidak sempurna atau meninggal bila terjadi emboli paru (PE)

16 Patologi : -

17 Otopsi : -

18 Prognosis : Dubois atau jelek


1 ICD : J 86.9

2 Diagnosis : PIOTORAKS ( EMPIEMA TORAKS )

3 Kriteria diagnosis : Secara klinis piotoraks merupakan terkumpulnya pus didalnm rongga pleura dan hal ini disebabkan oleh infeksi. Tanda dan gejala klinis berupa: Pada inspeksi gerakan dinding toraks sisi yang bersangkutan tertinggal, pada perkusi, redup, pada auskultasi suara nafas menurun, pada punksi pleura keluar pus yang encer atau kental

4 Diagnosa banding : Kilotoraks Efusi Pleural karena penyebab lain, seperti metastasis karsinoma.

5 Pemeriksaan : Laboratorium : Dilakukan pemeriksaan DL, LFT dan RFT penunjang untuk keperluan evaluasi klinis. Mikrobiologi :TesRivalta, teskultur dan tes kepekaan kuman pemeriksaan gram cairan pleura dan BTA sputum. Radiologi : foto polos toraks



sakit

8 Terapi Bedah : Ada 4 prinsip dasar Drainase pus secepat dan sedekat mungkin.(bila pus encer bisa melalui puksi atau bila pus kental langsung memasang pipa toraks) Mengembangkan paru seoptimal mungkin ( > 50 % ). Menguraftgi dead space ( < 50 % ). Memberantas atau eradikasi infeksi. Membuat window - thoracostomy Non Bedah Obat-obatan antibiotika, analgetika, a antipiretika dan fisio terapi nafas


10 Penyulit : Schwarte atau fibrosis pleura dan paru Pneumonia Sepsis Piotoraks berulang Piotoraks necessitasis


12 Tenaga Standar : DokterSpesialisBedahUmum. DokterSpesialis Bedah Toraks-Kardiovaskular. DokterSpesialisParu. Dokter Spesialis Bedah (K) Toraks



15 Hasil : Sembuh atau sembuh dengan kecacatan berupa schwarte berulang atau fibrosis pleura dan paru

16 Patologi :

17 Otopsi : -



1 ICD : I 83

2 Diagnosis : VARICES TUNGKAI

3 Kriteria diagnosis : Secara klinis varises tungkai merupakan pelebaran, pemanjangan dan berkelok-kelok pembuluh batik vena pada ekstremitas bawah. Tanda dan gejala klinis sesuai stadium klinik (stadium I s/d IV) berupa: keluhan tak khas (I), pelebaran vena (II), varices tampak jelas atau varices yang massif (ID), ulkus atau gangren (IV) Tes klinik: Perthes, Trendelenburg. 4 Diagnosa banding : Sindroma insufisiensi vena kronik

5 Pemeriksaan : Laboratorium: pemeriksaan darah untuk persiapan operasi

penunjang


7 Perawatan rumah : Rawat inap untuk tindakan (stadium III, IV).

sakit

8 Terapi Bedah : Striping, Eksisi / Ekstraksi, Ligasi venakomunikan untuk stadium III, IV. Eksisi ulcus, ligasi venakomunikan, transplantasi kulit untuk stadium IV.

Non Bedah Terapi sklerosis dan bebat elastik. (stadium I dan II) dan obat- obatan phlebotropik 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-C Rumah sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Ulkus varicosum Nyeri Tromboflebitis Sepsis 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah Toraks Kardiovaskular Dokter Spesialis Bedah (K) Vaskular 13 Lama Perawatan : ± 5 - 10 hari



16 Patologi :

17 Otopsi : -

18 Prognosis : Baik atau dubious


1 ICD : E. 10 – E 14.5

2 Diagnosis : GANGREN DIABETIK

3 Kriteria diagnosis : Secara klinis gangren diabetik ditandai dengan kematian jaringan yang terjadi akibat makro dan mikro angiopati diabetik dan disertai atau tanpa disertai faktor trauma atau infeksi. Tanda dan gejala klinis berupa : Berat ringannya lesi, kelainan kaki diabetik dibagi dalam derajat menurut Wagner (derajat I s/d V). Ulkus atau gangren bersifat tidak nyeri karena neuropati. Tanda insufisiensi vaskular karena angiopati. :

4 Diagnosa banding : Gartgren karena PAPO (Penyakit arteri perifer oklusif) Penyakit arterio sklerotik obliterans Ulcus trophicum atau ulkus trofik karena varices tungkai

5 Pemeriksaan : Laboratorium : pemeriksaan DL, BSN penunjang Mikrobiologi : kultur pus dan tes kepekaan kuman. Radiologi : foto polos ekstrimitas, doppler USG bila ada indikasi gangguan vaskular


7 Perawatan rumah : Rawat inap untuk tindakan (nekrotomi, debridement,

sakit disartikulasi, amputasi) dan regulasi gula darah

8 Terapi : Pertama-tama perhatikan vaskularisasi : Bedah Insisi drainage abses Nekrotomi atau debridement Disartikulasi atau amputasi ekstrermitas Rekonstruksi vaskuler

Non Bedah Fengendalian penyakit DM, bbat-obatan antiagregasi trombosit, antikoagulansia. Perawatan lokal ulkus.infeksi selulitis, abses, osteomelitis. Antibiotika sesuai kultur dan tes kepekaan, secara empiris dapat diberi kombinasi gol Gram (-), Gram (+) dan anaerob. :

9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-D

10 Penyulit : Kaki diabetik, Gas gangren, Sepsis


12 Tenaga Standar : Dokter Umum (perawatan konservatif dan insisi, nekrotomi, debridement) Dokter Spesialis Bedah Umum. Dokter Spesialis Bedah Toraks-Kardiovaskular. Dokter Spesialis Bedah (K) Vaskular Dokter Spesialis Penyakit Dalam.



15 Hasil : Sembuh dengan kecacatan atau meninggal

16 Patologi :

17 Otopsi : -



1 ICD : I 73.1

2 Diagnosis : BUERGER IS DISEASE atau Penyakit Arteri Perifer Oklusif (PAPO)

3 Kriteria diagnosis : Secara klinis penyakit arteri perifir oklusif ditandal dengan penyempitan dan pembuntuan pembukih arteri di ekstrimitas karena proses radang, tromboangitis obliterans atau penyakit kologen. Tanda dan gejala klinis biasanya terjadi pada : Laki-laki muda yang perokok berat disertai nyeri pada extermitas bawah menurut stadium Fontaine (I, IIa. Hb, 111,1V). Pada inspeksi kulit kaki: Hiperpigmentasi kulit, Kuku jari kaki menebal, Atrofl otot ekstrimitas bawah, Uiserasi atau gangrene pada ekstrimitas bawah.

4 Diagnosa banding : Penyakit arteri oklusi karena emboli kronik . Penyakit Vasospastik (Raynaud's). Arterio sklerosis obliterans.

5 Pemeriksaan : Laboratorium: Darah rutin penunjang Kardiologi : ECG, Ekhokardiografi. Radiologi : Arteriografi atau doppler USG


7 Perawatan rumah : Rawat inap untuk observasi dan tindakan.

sakit

8 Terapi : Bedah Simpatektomi, nekrotomi, debridement,.amputasi

Non Bedah Berhenti merokok dan obat-obatan vasodilator, antikoagulan 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-C

Rumah sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan yang memadai

10 Penyulit : Ulserasi dan gangren yang progresif, infeksi di daerah ulcus dan sepsis. Pada Torakal Simpatektomi, Pneumetoraks, Hematotoraks. Pada Lumbal Simpatektomi : Cedera vaskular dan Incontenentia buli-buli


12 Tenaga Standar : Dokter Umum (terapi konservatif) Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah Toraks-Kardiovaskular. Dokter Spesialis Bedah (K) Vaskular.



15 Hasil : Sembuh dengan kecacatan

16 Patologi : Spesimen diambil dari lesi dan ganglion simpatikus.

17 Otopsi : -

18 Prognosis : dubious atau jelek


1 ICD : T 14.5

2 Diagnosis : A-V SHUNT ATAU A-VISTULA ARTERI - VENOSA

3 Kriteria diagnosis : Secara Winis A-V shunt atau A-V fistel merupakan hubungan antara pembuluh darah arteri dan vena karena trauma atau kelainan arteri - venosa Tanda dan gejala klinis ditandai dengan : adanya riwayat trauma di daerah lesi, pada inspeksi flebektasi atau pelebaran vena di distal dan proksimal fistel, pada palpasi massa yang berdenyut dan kompresebel, pada auskultasi terdengarbising yang kontinyu. Pada kelainan A.V ada penyakit dan yang membentuk malfungsi A-V (AVM) 4 Diagnosa banding : Aneurisma. Hemangioma. Teleangiektasis. Angiosarkoma. 5 Pemeriksaan : Laboratorium : DL dan ECG untuk persiapan operasi

penunjang Radiologi : Doppler ultrasonografi, Arteriograft

6 Konsultasi : Bila perlu kepada dokter spesialis yang terkait, terutama suatu AVM 7 Perawatan rumah : Rawat inap untuk observasi dan tindakan.

sakit

8 Terapi : Ligasi pembuluh aferen dan eferen pada sistem vena .

Bedah eksisfistel disertai rekontruksi pembuluh darah bila di perlukan Non Bedah

9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-C Rurhah sakit lain yang mempunyai sarana p>embedal mil memadai. 10 Penyulit : Iskemia perifer Perdarahan Gagal jantung 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah Toraks-Kardiovaskular Dokter Spesialis Bedah (K) Vaskular 13 Lama Perawatan : ± 5 - 10 hari



16 Patologi :

17 Otopsi : -



VI

Bedah Urologi


1 ICD : S 37.2

2 Diagnosis : RUPTUR BULI-BULI

3 Kriteria diagnosis : Trauma (+) langsung abdomen bagian bawah Trauma tidak langsung akibat fractur pelvis Tidak bisa kencing Tidak bisa kencing Massa suprapubik Hematuria (+) Tanda - tanda peritonitis (+) Colokdubur : Prostat letaknya normal 4 Diagnosa banding : Ruptur uretra posterior

5 Pemeriksaan : Test buli-buli penunjang Foto Pelvis Urethrocystogram 6 Konsultasi : Dokter spesialis yang terkait (bila diperlukan)

7 Perawatan rumah : Rawat Inap, segera

sakit

8 Terapi : Eksplorasi, jahit buli-buli, pasang dauer kateter,

Non Bedah Suprapubik Cystostomi bila ruptur lebar

9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-C Rumah sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Infeksi Kebocoran 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Urologi 13 Lama Perawatan : ± 7 hari


15 Hasil : Kencing lancar

16 Patologi : -

17 Otopsi : -



1 ICD : R 33

2 Diagnosis : RETENTIO URINAE

3 Kriteria diagnosis : Tak dapat kencing, teraba vesika urinaria pada suprapubik Bisa trauma atau non trauma 4 Diagnosa banding : Tumor buli-buli Tumor abdomen 5 Pemeriksaan : Puncti buli - buli

penunjang



sakit

8 Terapi : Dipasang kateter bila tidak ada kontra indikasi (pada BPH, Non Bedah buli-buli, neurogenik) dipasang cystostomi bila ada kontra indikasi kateterisasi atau bila kateterisasi gagal 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-C Rumah sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Infeksi Kebocoran 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Umum { untuk kateterisasi) Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Urologi 13 Lama Perawatan : Tergantung penyebab

14 Masa Pemulihan : Tergantung penyebab

15 Hasil : Buli – buli kosong

16 Patologi : -

17 Otopsi : -



1 ICD :

2 Diagnosis : HIPERTROFIPROSTAT BENIGN A (BPH)

3 Kriteria diagnosis : Adanya retensio urine menahun Adanya gejala prostatisme, Tanda - Tanda test urine Tanda - tanda UTI Colok dubur terasa pembesaran prostat 4 Diagnosa banding : Progtafitis Carsinoma prostat 5 Pemeriksaan : Laboratorium darah dan urine penunjang IVP: Filling defect Gambaran ureter distal: hocky stick phenomena Cystogram USG transrectal 6 Konsultasi : Dokter spesialis yang terkait (bila diperlukan)


sakit

8 Terapi : Non Bedah Medikamentosa (alfa blocker & anti androgen) Sementara pemasangan kateter

Bedah Operasi terbuka (Prostatectomia) TUR-P Laser 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-C Rumah sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Infeksi, perdarahan, inkontinensia post operatif, striktura post operatif 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter umum unruk non bedah Dokter Spesialis Bedah Umum unluk operasi terbuka Dokter Spesialis Urologi untuk TUR - P, laser 13 Lama Perawatan : ± 5 – 10 hari


15 Hasil : Kencing lancar

16 Patologi : Perlu

17 Otopsi : -

18 Prognosis :


1 ICD : C 62, D 29

2 Diagnosis : TUMOR TESTIS

3 Kriteria diagnosis : Benjolan pada testis, tidak nyeri di afonoskopi negatif

4 Diagnosa banding : Hidrokel testis Orchitis Tbc testis 5 Pemeriksaan : Penanda tumor (beta HCG, AFR laktat dehidrogenase / LDH) penunjang Foto toraks USG testis & abdomen CT-scan bila tersedia 6 Konsultasi : Dokter spesialis yang terkait (bila diperlukan)


sakit

8 Terapi : Orchidectomi tinggi Kemoterapi Radioterapi Diseksi kelenjar limfe para aorta 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-C Rumah sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Hematoma Perlengketan intra abdominal 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah Urologi Dokter Spesialis Bedah (K) Onkologi 13 Lama Perawatan : ± 7 hari



16 Patologi : Perlu

17 Otopsi : -

18 Prognosis : dubius


1 ICD : Q 53

2 Diagnosis : KRIPTORKHISMUS

3 Kriteria diagnosis : Testis tak teraba di skrotum

4 Diagnosa banding : Testis teraba di inguinalis (ekstra abdominal) atau tak teraba (intra abdominal) 5 Pemeriksaan : Ektopik testis penunjang Retraktil testis USG 6 Konsultasi : Dokter spesialis yang terkait (bila diperlukan)


sakit

8 Terapi bedah : Anak: herniotomi dulu, dilanjutkan orkhidopeksi Dewasa: orkhidektomi dan orkhidopeksi kontra lateral

9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-C Rumah sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Perdarahan, atropi testis


12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah (K) Urologi Dokter Spesialis Bedah (K) Bedah Anak 13 Lama Perawatan : ± 4-7 hari


15 Hasil : Testis terletak di skrotum

16 Patologi :

17 Otopsi : -

18 Prognosis : Baik atau dubius


1 ICD : Q 54

2 Diagnosis : HYPOSPADIA

3 Kriteria diagnosis : Muara uretra tidak terletak pada glans penis


5 Pemeriksaan : Laboratorium

penunjang



sakit

8 Terapi Non bedah : Tahap I : pemotongan kordae Tahap II: repair uretra

9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-C Rumah sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Fistula, striktur


12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah Urologi Dokter Spesialis Bedah (K) Bedah Anak. Dokter Spesialis Bedah Plastik 13 Lama Perawatan : ± 7 hari

14 Masa Pemulihan : Tergantung tahapan operasi

15 Hasil : Lubang uretra terletak pada garis glans penis atau koroner

16 Patologi :

17 Otopsi : -

18 Prognosis :


1 ICD : N 43.3

2 Diagnosis : HIDROKEL TESTIS / FUNIKULI

3 Kriteria diagnosis : Benjolan daerah inguinal atau skrotum Transilumainasi (+)

4 Diagnosa banding : Hernia inguinalis lateralis, tumor inguinal testis

5 Pemeriksaan : Transiluminasi .

penunjang



sakit

8 Terapi Non bedah : Anak : umur kurang 2 tahun, observasi

Bedah Anak : ligasi tinggi pada anak umur lebih 2 tahun

Dewasa: hidrokelektomi, marsupialisasi

9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-C Rumah sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Perdarahan, hematoma


12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah Urologi Dokter Spesialis Bedah (K) Bedah Anak 13 Lama Perawatan : ± 7 hari


15 Hasil : Benjolan hilang

16 Patologi : Untuk dewasa

17 Otopsi : -

18 Prognosis :


1 ICD : N 21.0

2 Diagnosis : BATU SALURAN KEMIH

3 Kriteria diagnosis : Batu saluran atas : keluhan kolik menjalar ke perut, inguinal sampai genitalia eksterna, nyeri pinggang (+) Batu saluran bawah : iritasi saluran kencing, disuria, penis ditarik-tarik (anak kecil) Nyeri ketok pada pinggang atau adanya massa pada pinggang 4 Diagnosa banding : Infeksi saluran kemih, tumor traktus urogenitalis

5 Pemeriksaan : Laboratorium penunjang Foto polos abdomen IVP 6 Konsultasi : Dokter spesialis yang terkait (bila diperlukan)


sakit

8 Terapi Non bedah : Operasi Endourologi. Medikamentosa untuk batu diameter kurang dari ½ cm. 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-C Rumah sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Gagal ginjal, urosepsis


12 Tenaga Standar : Dokter Umum untuk medika mentosa Dokter Spesialis Bedah Umum untuk pyelototomi, ureterolitotomi, sectio alta dan uretrolitotomi Dokter Spesialis Bedah Urologi untuk neprolitotomi, pyelolitotomi, ureterolitotomi dan endourologi 13 Lama Perawatan : Tergantung jenis tindakan

14 Masa Pemulihan : Tergantung jenis tindakan

15 Hasil : Aliran kencing lancar, rasa sakit hilang

16 Patologi :

17 Otopsi : -



1 ICD : I 86.1

2 Diagnosis : VARICOCELE SCROTUM

3 Kriteria diagnosis : Pelebaian, pemanjangan dan berkelok-keloknya vena di skrotum

4 Diagnosa banding : Hidrokel funikuli

5 Pemeriksaan : Analisa sperma ( usia produktif ) :

penunjang



sakit

8 Terapi Non bedah : Eksisi varicocele Ligasi tinggi Ralomo 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-C Rumah sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Hematom Trauma arteria spermatika :


12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Urologi Dokter Spesialis Bedah (K) Vaskular 13 Lama Perawatan : ± 7 hari


15 Hasil : Benjolan tetap ada beham tentu hilang (ada operasi palomo ) 16 Patologi :

17 Otopsi : -

18 Prognosis : Diharapkan fertilitas membaik


1 ICD : N. 44

2 Diagnosis : TORSIO TESTIS

3 Kriteria diagnosis : Testis terletak lebih. tinggi Sumbu testis melintang Nyeri (+) 4 Diagnosa banding : Orchitis Orchiofuniculitis 5 Pemeriksaan : USG Doppler bila tersedia

penunjang



sakit

8 Terapi Non bedah : Orchidopeksi, bila masih viable Orchidectomi, bila nekrosis Orchidopeksi sisi yang lain 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-C Rumah sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Nekrose




15 Hasil : Putaran testis tereposisi dan terfiksasi Testis tinggal satu Testis sisi yang lain terfiksasi 16 Patologi : Perlu bila orchidectomi

17 Otopsi : -

18 Prognosis : Baik


1 ICD : N 13.6

2 Diagnosis : PIONEPHROSIS

3 Kriteria diagnosis : Fase akhir dari obstruksi dan infeksi yang parah pada ginjal Ginjal tak berfungsi dan penuh berisi nanah Bulging dan nyeri ketok pada daerah Flank sisi yang sakit Kadang disertai demam (tanda UTI positip ) USG positip 4 Diagnosa banding : Hidronephrosis, Pyelonephrosis, tumor

5 Pemeriksaan : Lab urine dan darah penunjang FotoBNO, IVP USG, renogram 6 Konsultasi : Dokter spesialis yang terkait (bila diperlukan)


sakit

8 Terapi Non bedah : Nefrostomi Nefrektomi bila tidak berfungsi Antibiotika, analgetika 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-C Rumah sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Urosepsis




15 Hasil : Nanah hilang atau ginjal terangkat

16 Patologi :

17 Otopsi : -

18 Prognosis : Dubious


VII.

Bedah Plastik


1 ICD : T20 – T31

2 Diagnosis : LUKA BAKAR

3 Kriteria diagnosis : Luka bakar merupakan kerusakan pada jaringan karena pengaruh suhu (baik panas maupun dingin) atau dan penyerapan energi fisik dan dari kontak dengan bahan-bahan kimia, Setiap penyebab mempunyai gambaran klinis yang khusus dan manajemen pengelolaannya. Pembagian derajat luka bakar : Derajat I: Hanya mengenai cairan epidermis luar, tampak hiperemi dan eritema Derajat II : Mengenai lapisan epidermis yang lebih dalam sebagian dermis disertai lepuh, edema jaringai dan basah Derajat III : Mengenai semua lapisan epidemis dan dermis biasanya tampak luka kering dengan vena koagulasi pada permukaan kulit Tanda atau gejala klinik : nyeri, cemas, dehidrasi


5 Pemeriksaan : Laboratorium : DL, UL, RFT, elektrolit, protein darah penunjang Mikrobiologi : kultur dan tes kepekaan kuman Radiologi : foto polos toraks AP Jantung : EKG


7 Perawatan rumah : Rawat Inap untuk luka bakar derajat II - III minimal 15%

sakit luasnya atau trauma didaerah muka atau trauma inhalasi.

8 Terapi bedah : - Tindakan darurat ABC, retutilasi jantung, paru, otak - Koreksi elektrolit dengan rumus "Rule of Nine" dun M Hiperaktif - Perawatan terhadap jantung, paru, ginjal, hati - Terapi Suportif seperti nutriri, protein - Antibiotika, analgetika, antidiuretika Ftertolongan pertama bisa diberikan air dingin (singkat)

9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-C - atau Rumah Sakit dengan fasilitas perawatan luka bakar memadai

10 Penyulit : Gangguan elektrolit, gangguan fungsi jantung, paru, otak, kontraktur hati dan ginjal, infeksi sepsis


12 Tenaga Standar : Dokter Umum (pertolongan pertama maupun terapi konservatif Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah Plastik



15 Hasil : sembuh atau sembuh dengan bercacat atau meninggal dunia

16 Patologi :

17 Otopsi : diperlukan bila penderita meninggal dunia karena trauma atau sebab yang tidak jelas



1 ICD : L. 73

2 Diagnosis : KELOID

3 Kriteria diagnosis : Suatu penyakit tumor jinak pada kulit yang disebabkan oleh akumulasi kolagen pada jaringan ikat kendor saal penyembuhan luka. 4 Diagnosa banding :

5 Pemeriksaan : Laboratorium Hb.; hematokrit; elektrolit darah

penunjang

6 Konsultasi :

7 Perawatan rumah : Rawat jalan bila dilakukan dengan local anestesi.

sakit Rawat inap atas indikasi ko-morbiditas lain :

8 Terapi bedah : Eksisi :

9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-C. Rumah sakit lain yang mempunyai sarana memadai : 10 Penyulit : Perdarahan Infeksi : 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter SpesialisBedah Umum Dokter Spesialis Bedah Plastik j 13 Lama Perawatan : ± 5 hari


15 Hasil : Pemendekan berhasil dikendorkan

16 Patologi :

17 Otopsi :

18 Prognosis : Baik


1 ICD : M. 67

2 Diagnosis : KONTRAKTUR

3 Kriteria diagnosis : Memendeknya jarak antara dua titik pada permukaan tubuh akibat proses kontraksi pada penyembuluin lukn 4 Diagnosa banding :

5 Pemeriksaan : Foto roentgen bila dicurigai ada kerusakan/kelainan sendi.

penunjang


7 Perawatan rumah : Rawat inap untuk operasi

sakit

8 Terapi bedah : Release kontraktur dan graft/flap

9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-C Rumah sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Perdarahan, Necrosis graft / flap Infeksi 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah Plastik Dokter Spesialis Bedah Orthopedi Dokter Spesialis Bedah (K) Kepala Leher untuk daerah KL 13 Lama Perawatan : Tergantng derajat parah luka bakar

14 Masa Pemulihan :

15 Hasil : Keloid tereksisi

16 Patologi : Perlu

17 Otopsi :

18 Prognosis : Baik


1 ICD : Q 36

2 Diagnosis : SUMBING BIBIR (LABIOSKISIS)

3 Kriteria diagnosis : Kelainan bawaan bibir atas tidak menyatu


5 Pemeriksaan :

penunjang

6 Konsultasi : Bila perlu kepada dokter spesialis yang terkait. Dokter Gigi Dokter Spesialis Anak 7 Perawatan rumah : Rawat inap untuk operasi

sakit

8 Terapi bedah : Labioplasti

9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas C Rumah sakit lain yang mempunyai sarana memadai 10 Penyulit : Perdarahan Infeksi Parut luka tidak baik 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah Plastik 13 Lama Perawatan : ± 5hari


15 Hasil : bibir atas-menyatu, dengan garis bibir yang tepat

16 Patologi :

17 Otopsi :

18 Prognosis : Baik


1 ICD : O 37

2 Diagnosis : CELAH LANGIT-LANGIT (PALATOSKISIS)

3 Kriteria diagnosis : Kelainan bawaan. Terdapat celah pada langit-langit


5 Pemeriksaan :

penunjang

6 Konsultasi : Bila perlu kepada dokter spesialis yang terkait. Dokter Gigi Dokter Spesialis Anak

7 Perawatan rumah : Rawat inap untuk operasi

sakit

8 Terapi Non Bedah : Speech therapy, perbaikan gigi

bedah Palatorafi

9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas C Rumah sakit lain yang mempunyai sarana memadai

10 Penyulit : Perdarahan Infeksi Suara sengau Mai oclusi gigi Fistula Oronasal 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah Plastik



15 Hasil : celah langit-langit terkoreksi.

16 Patologi :

17 Otopsi :

18 Prognosis : Baik


VIII.

BEDAH ORTOPODI


1 ICD : S 43.0

2 Diagnosis : DISLOKASI BAHU

3 Kriteria diagnosis : Riwayat trauma Nyeri(+) Deformitas - asimetri Gangguan gerakan bahu 4 Diagnosa banding : Fr. dislokasi ' fir. dan dislokasi 5 Pemeriksaan : Foto polos bahu AP / lat

penunjang


7 Perawatan rumah : Rawat jalan

sakit Rawat Inap bila operasi

8 Terapi Non Bedah : Reduksi menurut Kocher atau Hipokrates K/p dengan pembiusan

bedah

Untuk kasus-kasus neglected

9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas C RS dengan fasilitas pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Cidera N. Assttss plexus brachialis Gangguan sirkulasi 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah Orthopaedi (terutama kasus ngeglected) 13 Lama Perawatan : ± 7 hari


15 Hasil : Tereposisi dg baik

16 Patologi :

17 Otopsi :

18 Prognosis : Baik Kaku sendi dapat terjadi ( Operasi)


1 ICD : S 42.0

2 Diagnosis : FRAKTUR KLAVIKULA

3 Kriteria diagnosis : Riwayat trauma Tanda pasti fraktur pada klavikula Foto polos adanya fraktur di clavicula 4 Diagnosa banding : Dislokasi acromio-clavicular

5 Pemeriksaan : Foto polos clavicula AP

penunjang


7 Perawatan rumah : Rawat jalan untuk pcrawatan non bedah

sakit Rawat inap untuk perawatan bedah

8 Terapi Non Bedah : figure of-8/ ransel verband, arm sling

bedah Plate & screw

K-wire (lebih baik)

Dua indikasi bedah (absolut): - Fraktur terbuka - Gangguan neurovaskular 9 Tempat Pelayanan : Minimal RS kelas-C RS lain dengan fasilitas pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Vaskuler Saraf Infeksi 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah Orthopaedi 13 Lama Perawatan : ± 1 - 7 hari

14 Masa Pemulihan : ± 1 – 1,5 bulan

15 Hasil : Tereposisi dengan baik

16 Patologi : -

17 Otopsi : -

18 Prognosis : Baik


1 ICD : S 42.3

2 Diagnosis : FRAKTUR HUMERUS

3 Kriteria diagnosis : Riwayat trauma Tanda pasti fraktur humerus Angulasi, perpcndekan, rotasi Kondisi Minis nervus radialis Foto polos adanya fraktur humerus 4 Diagnosa banding :

5 Pemeriksaan : Foto polos humerus AP / lat

penunjang

6 Konsultasi : Dokter Spesialis lain yang terkait (bila diperlukan )


sakit

8 Terapi Non Bedah : Reposisi dengan pembiusan Gips U-slab / Hanging cast

bedah Nailing / plate and screw 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas C Rumah sakit dengan tasilitas pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Lesi N.Radialis (masuk informed concert) Infeksi 11 Informed consent : Perlu


14 Masa Pemulihan : ± 12 – 24 minggu

15 Hasil : Tereposisi dan terfiksasi pada posisi fungsional yang optimal

16 Patologi :

17 Otopsi :

18 Prognosis : Baik


1 ICD : S 82

2 Diagnosis : FRAKTUR CRURIS

3 Kriteria diagnosis : Riwayat trauma Tanda pasti patah tulang pada tibia/ fibula Foto Ro : fraktur pada tibia dan pada fibula 4 Diagnosa banding :

5 Pemeriksaan : Foto polos cruris AP/Lat

penunjang


7 Perawatan rumah : Rawat jalan untuk non bedah

sakit Rawat inap untuk pembedahan

8 Terapi Non Bedah : Reposisi Long leg cast/ PTB cast

bedah Pemasangan impiant/ piate-screw 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas C Rumah sakit dengan tasilitas pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Malunion/ delayed union Compartment syndrome (pada kasus tertutup) Infeksi 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah Orthopaedi 13 Lama Perawatan : ± 1 minggu


15 Hasil : Tereposisi dan terfiksasi pada posisi fungsional yang optimal

16 Patologi :

17 Otopsi :

18 Prognosis : Baik


1 ICD : S 52.3

2 Diagnosis : FRAKTUR GALEAZI

3 Kriteria diagnosis : Adanya trauma Tanda-tanda pasti patah tulang Foto polos: patah tulang radius 1/3 mid distal diafisis dengan dislokasi scndi radioulnar distal 4 Diagnosa banding :

5 Pemeriksaan : Radiologi: Polos lengan bawah AP/ lat

penunjang



sakit

8 Terapi Non Bedah : Reposisi Gips sampai diatas siku

bedah Operasi bila non bedah gagal 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas C Rumah sakit dengan tasilitas pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Malunion, nonunion, gangguan gerak Infeksi 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah Orthopaedi 13 Lama Perawatan : ± 7 hari


15 Hasil : Ffagmen tulang tereposisi & terfiksasi dengan baik

16 Patologi :

17 Otopsi :

18 Prognosis : Baik / Gangguan gerak


1 ICD : S 52.0

2 Diagnosis : FRAKTUR MO'NTEGIA

3 Kriteria diagnosis : Adanya trauma Tanda tanda pasti patah tulang FbtoPolos : patah tulang ulna proksimal dan dislokasi caput radii 4 Diagnosa banding :

5 Pemeriksaan : Radiologi: foto polos lengan bawah AP / lat

penunjang



sakit

8 Terapi Bedah : Pembedahan, tidak boleh membuang caput radii, terutama pada anak-anak

9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas C Rumah sakit dengan tasilitas pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Non union, malunion, gangguan gerak, infeksi Infeksi 11 Informed consent : Perlu



15 Hasil : Fragmen tulang ulna tereposisi dan terfiksasi dengan baik Caput radii tereposisi 16 Patologi : -

17 Otopsi : -

18 Prognosis : Baik / Gangguan gerak


1 ICD : S 52.4

2 Diagnosis : FRAKTUR RADIUS-ULNA

3 Kriteria diagnosis : Trauma Tanda-tanda pasti patah tulang regio antcbrachii Ro foto antebrachii AP / lat 4 Diagnosa banding :

5 Pemeriksaan : Radiologi: foto polos Antebrachii AP / lat

penunjang



sakit

8 Terapi Non Bedah : Reposisi dengan pembiusan Gips sampai diatas siku atau disebut long arrc plaslw bahaya penekanan N. Bedah Radialis Bila non bedah gaga ® plate & screw 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas C Rumah sakit dengan tasilitas pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Compartment syndrome Neuropraxia N. Radialis Infeksi


12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Urrium Dokter Spesialis Bedah Orthopaedi 13 Lama Perawatan : ± 7 hari


15 Hasil : Fragmen tulang tereposisi dan terfiksasi dengan baik

16 Patologi :

17 Otopsi :

18 Prognosis : Baik


1 ICD : S 52.5

2 Diagnosis : FRAKTUR COLLES

3 Kriteria diagnosis : Tanda-tanda pasti patah tulang Trauma lengan karena menahan dengan out strecht hand 4 Diagnosa banding :

5 Pemeriksaan : Radiologi: foto polos Antebrachii AP / lat

penunjang



sakit

8 Terapi Non Bedah : Reposisi dengan pembiusan Rksasidalam posisi pronasi. semi fleksidan ul Bedah Gips sampai di bawah siku atau disebut mould d

siku untuk mencegah gerakan rotasi (pro-supinasi

Bila non bedah gagal 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas C Rumah sakit dengan tasilitas pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Compartment syndrome Suddec atropi Infeksi 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Urrium Dokter Spesialis Bedah Orthopaedi 13 Lama Perawatan : ± 7 hari


15 Hasil : Fragmen tulang tereposisi dan fiksasi pada posis' optimal Fungsional baik 16 Patologi :

17 Otopsi :

18 Prognosis : Baik


1 ICD : T 02

2 Diagnosis : PATAH TULANG TERBUKA

3 Kriteria diagnosis : Tarida-tanda trauma pasti patah tulang Ada perlukaan di daerah fraktur (1,11,111) Fragmen tulang berhubungan dengan dunia luar 4 Diagnosa banding :

5 Pemeriksaan : Radiobgi: foto polos AP / lat

penunjang



sakit

8 Terapi Bedah : Debridement Fiksasi interna untuk grade HI (pertimbangkan berapn sesudah kejadian, ingat Frederich-golden period) Fiksasi ekstema untuk grade HI 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas C Rumah sakit dengan tasilitas pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Infeksi Perdarahan. Cpmparbnent syndroma Emboli lemak 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Urrium Dokter Spesialis Bedah Orthopaedi 13 Lama Perawatan : ± 1 – 2 minggu


15 Hasil : Mencapai posisi anatomi dan fungsional optimal

16 Patologi :

17 Otopsi :

18 Prognosis : Dubius ad bonam


1 ICD : T 08

2 Diagnosis : FRAKTUR KOMPRESI VERTEBRA

3 Kriteria diagnosis : Riwayat trauma Nyeri tulang belakang Adanya kyphosis Lesi saraf+/- 4 Diagnosa banding : Kelainan degeneratif tulang belakang Gibbus karena tbc tulang belakang 5 Pemeriksaan : Foto polos AP/Lat dark penunjang - vertebra torakal - vertebra lumbosakra! - vertebra servikal 6 Konsultasi : Dokter spesialis terkait, bila diperlukan


sakit

8 Terapi Non Bedah : Bedrestgips korset/ brace (stabil & tidak ada lesi medulla spinalis) Bila ada gangguan neurologis "5 pillow nursing"

Bedah

Tidak stabil Ada lesi medulla spinalis

9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas C Rumah sakit dengan tasilitas pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Infeksi


12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah t Jmum untuk non bedah Dokter Spesialis Bedah Orthopaedi untuk tindakan pembedahan, atau Spesialis Bedah Saraf 13 Lama Perawatan : ± 2 - 4 minggu

14 Masa Pemulihan : ± > 12 minggu

15 Hasil Bedah : Immobilisasi dengan brace Fiksasi rigid

Non bedah Jepitan medulla spinalis (-) 16 Patologi :

17 Otopsi :

18 Prognosis : Non bedah Baik

Bedah Dubius ad malam


1 ICD : S 3.1

2 Diagnosis : DISLOKASISIKU

3 Kriteria diagnosis : Riwayat trauma Deformitas/asimetri Limitasi gerakan sendi : : 4 Diagnosa banding : Fr. dislokasio cpicondyler humeri, caput collum radii atau anconius olecranon 5 Pemeriksaan : foto polos siku AP / lat

penunjang



sakit

8 Terapi Non Bedah : : Reposisi dengan pembiusan Imobilisasi dengan posisi fleksi

Bedah

Operasi bila reposisi gagal :

9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas C Rumah sakit dengan tasilitas pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Lesi N.Ulnaris, N.Medianus Lesi vaskuler Infeksi 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : : Dokter Spesialis Bedah Umum untuk tindakan non bedah Dokter Spesialis Bedah Orthopaedi terutama bila memerlukan pembedahan 13 Lama Perawatan : ± 1 – 7 hari



16 Patologi :

17 Otopsi :

18 Prognosis : Baik Kaku sendi bisa terjadi (operasi)


1 ICD : S 73.0

2 Diagnosis : DISLOKASI PANGGUL

3 Kriteria diagnosis : Riwayat trauma Nyeri panggul Posisi aduksi dan internal rotasi pada sisi yang sakit Tungkai memendek pada sisi Sakit 4 Diagnosa banding : Fr. dislokasi Fr. dan dislokasi 5 Pemeriksaan : Foto polos panggul AP/ lat atau AP/aksial juga proyeksi

penunjang amblurator atau alar (oblique)



sakit

8 Terapi Non Bedah : Reposisi cara bigelow dengan pembiusan

Bedah Operasi bila terapi non bedah gagal

9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas C Rumah sakit dengan tasilitas pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Fraktur intra artikuler Cidera N. ischiadicus Avascular necrosis kaput femoris Infeksi 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum untuk tindakan non bedah Dokter Spesialis Bedah Orthopaedi terutama bila memerlukan pembedahan 13 Lama Perawatan : ± 2 minggu



16 Patologi :

17 Otopsi :

18 Prognosis : Baik Kaku sendi bisa terjadi (operasi)


1 ICD : S 72.0

2 Diagnosis : FRAKTUR FEMUR

3 Kriteria diagnosis : Trauma mayor pada paha Tanda pasti patah tulang (+) 4 Diagnosa banding : Kemungkinan jenis fraktur femur yang sulit di deteksi secara klinis: fraktur shaft femur fraktur trokanter fraktur kolum femoris fraktur kondilus femur 5 Pemeriksaan : Foto polos

penunjang



sakit

8 Terapi Non Bedah : Bila menolak operasi: Traksi skeletal Traksikulit

Bedah

Operatif

9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas C Rumah sakit dengan tasilitas pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Non union, mal-union, infeksi dan cidera neurovackuler


12 Tenaga Standar : Dokter Umum yang terlatih untuk traksi Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah Orthopaedi Operasi: Shaft femur (nailing/ plate screw) Dokter Spesialis Umum, Dokter Sp.Bedah Orthopaedi Kolum femur, Trokhanter & kondilus femur : Dokter Bedah Orthopaedi 13 Lama Perawatan : ± 5 hari


15 Hasil : Posisi anatomis optimal Fungsional baik 16 Patologi :

17 Otopsi :

18 Prognosis : Baik


1 ICD : S 82.0

2 Diagnosis : FRAKTUR PATELA

3 Kriteria diagnosis : Adanya trauma pada lutut Tanda pasti patah tulang patela Fungsiolaesa Foto : patah tulang patela 4 Diagnosa banding :

5 Pemeriksaan : Foto poles lutut AP/lat

penunjang

6 Konsultasi : Dokter Spesialis yang terkait

7 Perawatan rumah : Rawat jalan dan rawat inap

sakit

8 Terapi Non Bedah : Pasang koker gips hanya untuk kasus yang tidak terjadi distraksi

Pasang tension band wiring

Bedah Patelektomi untuk grade IV

9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas C Rumah sakit dengan tasilitas pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Haemarthrosis Infeksi 11 Informed consent : Perlu



15 Hasil : Kedua fragmen patella tereposisi & rigid Fragmen terangkat 16 Patologi :

17 Otopsi :

18 Prognosis : Baik/Cacat


1 ICD : S 86.0

2 Diagnosis : RUPTUR TENDON ACHILES

3 Kriteria diagnosis : Trauma oleh karena mendadak melakukan gerakan Kontraksi achiles Posisi kaki plantar fiexi Fungsilaesa 4 Diagnosa banding :

5 Pemeriksaan :

penunjang

6 Konsultasi : Dokter Spesialis lain yang terkait (bila diperiukan )

7 Perawatan rumah : rawat inap

sakit

8 Terapi : Pada kasus clean cut. operasi dengan teknik Bunnel atau Kmlg Pada kasus Ruptur Tendon Achilles tertutup, operasinya tidak bisa dengan cara Bunnel atau Kessles karena permukaan tendon don tidak rata-bahkan mungkin terdapat iuga jaringan avulsi fraktur os calcis (calcaneus) 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas C Rumah sakit dengan tasilitas pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Non union, mal union & infeksi lnfeksi 11 Informed consent : Perlu



15 Hasil : Kedua fragmen terjahit dengan posisi optimal

16 Patologi :

17 Otopsi :

18 Prognosis : Baik


1 ICD : S 52.0

2 Diagnosis : FRAKTUR OLEKRANON

3 Kriteria diagnosis : Adanya trauma di siku Tanda pasti patah tulang pada siku Foto: olekranon patah 4 Diagnosa banding : Fraktur lain di daerah siku

5 Pemeriksaan : Foto polos Siku AP/ lat

penunjang



sakit

8 Terapi bedah : Operasi dengan pemasangan tension band wiring atau mungkin perlu plate & screw bila garis fraktur didaerah shearing force pada waktu fleksi. 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas C Rumah sakit dengan tasilitas pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Kaku sendi siku Lesi nervus Ulnaris Infeksi 11 Informed consent : Perlu



15 Hasil : Fraqrnen terfiksasi dengan baik

16 Patologi :

17 Otopsi :

18 Prognosis : Dubius / Cacat


1 ICD : S 42.4

2 Diagnosis : FRAKTURA SUPRAKONDILER SIKU

3 Kriteria diagnosis : Adanya trauma Tanda-tanda pasti patah tulang di atas siku 4 Diagnosa banding : Fraktur-fraktur lain di daerah siku

5 Pemeriksaan : Radiologi: foto siku AP/ lat

penunjang



sakit

8 Terapi non bedah : Reposisi dengan pembiusan Traksi : Bila non bedah gagal

bedah operasi 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas C Rumah sakit dengan tasilitas pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Kompresi pembuluh darah, Volkmann's Ishaemic Contracture Kaku sendi siku, mal-union Infeksi 11 Informed consent : Perlu



15 Hasil : Kedua fragmen tereposisi & terfiksasi dengan baik

16 Patologi :

17 Otopsi :

18 Prognosis : Dubius / Kaku sendi siku


IX.

Bedah Saraf


1 ICD : S 06.0

2 Diagnosis : CIDERA KEPALA RINGAN

3 Kriteria diagnosis : Adanya trauma di kepala CS14-15 4 Diagnosa banding : Cidera kepala sedang CVA-TIA Mabuk Keracunan Obat 5 Pemeriksaan : Fbto polos kepala AP/Lat

penunjang Fbto polos servikal lateral bila diperlukan


7 Perawatan rumah : Rawat inap pro observasi 2 x 24

sakit

8 Terapi : Istirahat di tempat tidur Observasi adanya tanda-tanda komplikasi seperti Hematom Epidural atau Hematom Subdural, Cidera saraf kranial Observasi fungsi vital dan neurologis Obat simptomatis-suportif 9 Tempat Pelayanan : Minimal RS kelas - C

10 Penyulit : Hematom Subdural Cidera Saraf Kranial Hematom Epidural 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah Saraf 13 Lama Perawatan : ± 2 – 4 hari


15 Hasil : GCS 15

16 Patologi :

17 Otopsi : Perlu

18 Prognosis : Baik


1 ICD : S 06.0

2 Diagnosis : CIDERA KEPALA SEDANG

3 Kriteria diagnosis : Adanya trauma di kepala GCS9-13 4 Diagnosa banding : Cidera kepala sedang CVA Mabuk Intoksikasi 5 Pemeriksaan : CT Scan kepala, bila tidak tersedia dapat dilakukan penunjang Foto polos kepala AP / lat Foto polos servikal lateral 6 Konsultasi : Dokter spesialis lain yang terkait bila diperlukan

7 Perawatan rumah : Segera Rawat inap

sakit

8 Terapi bedah : Istirahat di tempat tidur Stabilitas fungsi vital (A, B , C ) Deteksi dini adanya tanda-tanda perdarahan intrakranial Observasi fungsi vital dan neurologis Pasang collar brace sampai terbukti tidak terdapat fraktur servikal Obatsuportif dan simptomatis Manitol bila diperlukan Kejang diberi Valium 5-10 mg/iv sampai kejang berhenti dilanjutkan dengan Phenitoin 3 x 100 mg /iv (diencerkan 20 cc aqua) Non bedah Obat simptomatis Bila ada indikasi 9 Tempat Pelayanan : Rumah sakit yang ada Dokter Bedah Saraf 10 Penyulit : Perdarahan intrakranial Edema otak Herniasi otak Pneumonia Cidera otak sekunder 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah Saraf 13 Lama Perawatan : ± 1 – 2 minggu

14 Masa Pemulihan : ± 1 -2 minggu

15 Hasil : GCS 15

16 Patologi :

17 Otopsi : Perlu

18 Prognosis : Pada umumnya baik


1 ICD : S 06

2 Diagnosis : CIDERA KEPALA BERAT

3 Kriteria diagnosis : Adanya trauma di kepala GCS3-8 4 Diagnosa banding : Koma karena sebab lain

5 Pemeriksaan : Hb, aula darah, analisa gas darah penunjang CT-Scan kepala tanpa kontrast Fbto polos servikal lateral 6 Konsultasi : Dokter spesialis lain yang terkait bila diperlukan

7 Perawatan rumah : Segera Rawat inap di ICU

sakit

8 Terapi Non bedah : Pasang collar brace sampai terbukti tidak dijumpai fraklw Servikal Resusitasi dan intubasi endotraheal Observasi fungsi vital dan neuroiogis Manitol 2 cc/kg BB/20 menit setiap 6 jam Phenitoin 3 x 100 mg iv (diencerkan dgn 20 cc aqua) Obat-obat suportif Obat simptomatis bedah Operatif bila ada indikasi

9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit klas C atau Rumah sakit yang ada Dokter Bedah Saraf dengan peralatan pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Cidera otak sekunder Oedema Otak Perdarahan intrakranial Infark Pneumonia Her niasi otak 11 Informed consent : Perlu untuk perawatan maupun tindakan



15 Hasil : GCS membaik kemudian perawatan dan rehabilitasi dilanjutkan dirumah 16 Patologi :

17 Otopsi : Perlu

18 Prognosis : Dubius ad rnalam


1 ICD : S 02.1

2 Diagnosis : FRAKTUR BASIS KRANII

3 Kriteria diagnosis : Adanya trauma di kepala disertai salah satu tanda : Keluar darah / likuor dan" hidung atau telinga Brill Haematoma Battle Sign Lesi saraf kranial

4 Diagnosa banding : Fraktur tulang hidung atau fraktur tulang wajah Trauma pada kelopak atau mata 5 Pemeriksaan : CT Scan kepala tanpa kontras

penunjang

6 Konsultasi : Dokter spesialis lain yang terkait bila diperlukan


sakit

8 Terapi Non bedah : Istirahat ditempat tidur, simptomatis, antibiotika, perawatan kebersihan lubang hidung atau lubang telinga

bedah Bila kebocoran likuor deras atau indikasi lain 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit Kelas C atau Rumah sakit yang ada Dokter Bedah Saraf dengan peralatan pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Meningitis Lesi saraf kranial Fistula karotiko-kavernosa 11 Informed consent : Perlu



15 Hasil : Tidak ada kebocoran likuor Tidak ada meningitis 16 Patologi :

17 Otopsi : Perlu

18 Prognosis : Baik


1 ICD : S 02.0

2 Diagnosis : FRAKTUR IMPRESI TULANG TENGKORAK11IUHM ATAU TERTUTUP 3 Kriteria diagnosis : Adanya trauma di kepala Sebagian fragmen tulang masuk Dengan atau tanpa keluarnya jaringan otak Dengan atau tanpa jejas / luka di kepala 4 Diagnosa banding : Hematom subgaleal

5 Pemeriksaan : Fbto polos kepala tiga posisi

penunjang CT Scan Kepala bila ada indikasi



sakit

8 Terapi Non bedah : Debridement dan Bevasi bagian tulang yang depresi indikasi Bila depresi lebih dari tebal tulang tengkorak Ada fragmen tulang yang masuk ke otak Kosmetik bedah Frakrur Imprest diseftai luka terbuka Indikasi lain misalnya : Perdarahan intrakranial 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit Kelas C atau Rumah sakit dengan fasilitas pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Kebcooran liquor serebrospinalis oedema cerebri Meningitis Epilepsi Perdarahan intrakranial 11 Informed consent : Perlu



15 Hasil : Tidakterjadi infeksi Tidak terjadi epilepsi 16 Patologi :

17 Otopsi : Perlu

18 Prognosis : Baik


1 ICD : S 06.4

2 Diagnosis : HEMATOM EPIDURAL

3 Kriteria diagnosis : Trauma di kepala disertai sakit kepala, mual dan muntah yang semakin berat Foto kepala.: terdapat fraktur linier Adanya interval bebas (lucid interval) Adanya lateralisasi atau Tanda herniasi otak 4 Diagnosa banding : Hematom Subdural atau Intraserebral Stroke - ICH Tumor otak 5 Pemeriksaan : CT Scan kepala

penunjang Foto polos kepala AP / lat. Bila CT scan tidak tersedia


7 Perawatan rumah : Segera Rawat Inap untuk tindakan diagnostik / bedah

sakit

8 Terapi Non bedah : Manitol 5 cc/kgBB/20 menit ( untuk memberi kesempatan dilakukan transportasi, diagnostik, persiapan bedah ) Kejang diberi Valium 5-10 mg/iv dilanjutkan Phenitoin 3 x 100 mg /iv/diencerkan 20 cc aqua

bedah

Burr Hole (kraniotomi) diagnostik (bila tidak tersedia CT Scan atau pasien sangat cepat memburuk)

9 Tempat Pelayanan : Rumah sakit dengan fasilitas pembedahan Bedah Saraf

10 Penyulit : Herniasi otak Pneumonia 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah Saraf 13 Lama Perawatan : ± 14 hari


15 Hasil : Tidak ada peningkatan tekanan intra kranial GCS membaik 16 Patologi :

17 Otopsi : Perlu

18 Prognosis : Baik


1 ICD : S 32

2 Diagnosis : CIDERA SUMSUM TULANG BELAKANG

3 Kriteria diagnosis : Trauma di tulang belakang Nyeri dilokasi tulang belakang Jejas di lokasi tulang belakang Foto vertebra : terdapat fraktur kompresi, dislokasi Adanya defisit neurologis

4 Diagnosa banding : Sindrom Guillian Barre Stroke-ICH Tumor otak

5 Pemeriksaan : Foto polos vertebra AP/L penunjang CT Scan bila diperlukan MRI bila diperlukan


7 Perawatan rumah : Segera Rawat Inap untuk tindakan diagnostik / bedah

sakit

8 Terapi Non bedah : Fiksasi, imobilisasi (collar dan papan pengangkut) Resusitasi Solumedrol (harus diberikan sebehim 8 jam pertama) Dosis pertama: 30 mg/kgBB/diencerkan aqua 40cc/drip dalam 15 menit Dosis berikutnya: 5,4 mg/kgBB/diencerkan aqua 10 cc/drip dalam 60 menit selama 23 jam Kontra indikasi Solumedrol: hamil, DM, herpes, TBC aktif, ulkus peptikum, umur < 13 tahun Terapi terhadap spinal shok (beri vasopressor bukan cairan) Atasi bradikardi (sulfas atropin) Cegah hipotermi

bedah Dekompresi / reposisi / fiksasi / stabilisisi tergantung indikasi 9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas C atau

Rumah sakit dengan fasilitas pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Spinal Shok

Kehimpuhan otot nafas / apnea Pneumonia Luka Dekubitus/kontraktur/infeksi


12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah Saraf



15 Hasil : Bisa didudukkan atau diberdirikan Tidak terdapat dekubitus

16 Patologi :

17 Otopsi : Perlu

18 Prognosis : Tergantung beratnya cidera


BEBERAPA HAL PENTING MENGENAI CIDERA KEPALA 1. Cidera kepala adalah kegawat daruratan bedah saraf 2. Resiko kecacatan dan kematian cukup besar 3. Cidera otak sekunder meningkatkan morbiditas dan mortalitas 4. Cidera otak sekunder dapat terjadi karena kejang, hipotensi, hipoglikemia dan hipoksi 5. Komplikasi dapat terjadi pada fase akut, fase subakut maupun fase kronis 6. Diperlukan perhatian dan penanganan serta observasi berkeianjutan dan jangka panjang

Derajad cidera kepala : Ditentukan oleh nilai GCS (Glasgow Coma Scale = skala koma dari Glasgow) yang paling

rendah pada 6 jam pertama sesudah optimal resusitasi. Cidera Kepala Ringan bila GCS

antara 14 - 15 Cidera Kepala Sedang bila GCS antara 9 -13 Cidera Kepala Berat bila GCS antara 3-8

Glasgow Coma Scale (GCS) : E = Reaksi membuka mata :

4 = buka mata spontan 3 = buka mata dengan rangsangan suara/dipanggil 2 = buka mata bila dirangsang nyeri 1 = tidak dapat buka mata walau dirangsang apapun

V = Reaksi berbicara : 5 = komunikasi verbal baik, jawaban tepat 4 = disorientasi waktu, tempat, orang 3 = dengan rangsangan hanya ada kata-kata bukan kalimat 2 = dengan rangsangan hanya ada suara, tak berbentuk kata 1 = tak ada suara dengan rangsangan apapun

M = Reaksi gerakan lengan/tungkai: 6 = menuruti perintah 5 = melokalisir nyeri . 4 = withdrawal = hanya menarik bagian tubuhnya bila nyeri 3 = bila nyeri timbul fleksi abnormal (dekortikasi) 2 = bila nyeri timbul ekstensi abnormal (deserebrasi) 1 = tidak ada gerakan dengan rangsangan apapun

Indikasi rujukan ke Rumah Sakit yang ada Dokter Spesialis Bedah Saraf: 1. Cidera kepaia ringan dengan gejala Tekanan [ntrakranial Meningkat (bradikardi atau

kejang, muntah hebat, nyeri kepaia hebat) yang tidak menghilang dengan pemberian obat-

obatan 2. Cidera kepala sedang 3. Cidera kepala berat 4. Fraktur impresi (tertutup atau terbuka)


5. Luka tusuk, luka kena clurit, luka tembak 6. Sebaiknya sebelum merujuk dikomunikasikan dulu dengan tempat rujukan

Manitol 20% : Berfungsi sebagai osmotik diuretik yang sangat berguna untuk :

1. Hematom epidural, hematom subdural, hematom intraserebral selama transportasi,

diagnostik atau menunggu pembedahan. 2. Cidera kepala sedang dengan dedem 3. Cidera kepala berat 4. Tanda Tekanan intra kranial yang meningkat atau tanda-tanda herniasi

Peralatan dan obat emergensi : 1. Bag. And mask / ambu bag 2. Oksigen dan masker 3. Pipa endotrakea 4. Tube irifaring 5. Valium 6. Manitol 20 % 7. Alat dan cairan infus


X

Bedah Traumalogi


1 ICD : S 06.0

2 Diagnosis : CIDERA OTAK RINGAN (COMMOTIO CEREBRI) 3 Kriteria diagnosis : Adanya trauma di kepala Kehilangan kcsadaran lebih 15 menit GCS9-13 Somnolcn dan retrograde amnesia (+) Laterallsasl (-) 4 Diagnosa banding : Cidera kepala sedang CVA Mabuk 5 Pemeriksaan : Foto Ro servical & foto Ro Kepala AP/lat, bila diperlukan

penunjang


7 Perawatan rumah : Rawat jalan sakit Rawat inap bila GCS menurun Adanya laterasi Muntah, nyeri kepala dan vertigo bertambah berat 8 Terapi : Istirahat di tempat tidur Observasi fungsi vital & neurologis Obat simptomatis suportif 9 Tempat Pelayanan : Minimal RS Kelas C RS lain dengan fasilitas pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Tidak ada


12 Tenaga Standar : Dokter umum Dokter spesialis saraf Dokter sepsialis bedah Dokter spesialis bedah saraf 13 Lama Perawatan : ± 2 - 4 hari

14 Masa Pemulihan : ± 1minggu

15 Hasil : GCS 15

16 Patologi :

17 Prognosis : baik


1 ICD : S 06.3

2 Diagnosis : CIDERA OTAK SEDANG (FOCAL BRAIN INJURY)

3 Kriteria diagnosis : Adanya trauma di kepala Kehilangan kcsadaran lebih 15 menit GCS9-13 Somnolcn dan retrograde amnesia (+) Laterallsasl (-)

4 Diagnosa banding : CVA Mabuk Intoksikasi

5 Pemeriksaan : Foto Ro servikal penunjang Foto Ro kepala AP/lat CT scan kepala bila tersedia


7 Perawatan rumah : Segera rawat inap untuk observasi dan tindakan

sakit

8 Terapi Non bedah : Istirahat ditempat tidur Observasi-fungsi vital & neurologis Pasang collar brace Stabilitas.fungsi vital Obat-obai supportif: Memperbaiki metabolisme otak Kortikosteroid Mannitol Obat simpiomatis : Antibiotika profilaksis

Bedah

Bila ada tanda perdarahan intra kranial

9 Tempat Pelayanan : Minimal RS kelas-C , RS lain dengan fasilitas pembedahan yang memadai

10 Penyulit : Edema otak Herniasi otak Dekubitus Pneumonia Cidera otak sekunder

11 Informed consent : Hanya bila dilakukan operasi

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Saraf untuk n&n bedah saja Dokter Spesialis Bedah Dokter Spesialis Bedah Saraf

13 Lama Perawatan : ± 1 – 2 minggu


15 Hasil : GCS 15

16 Patologi :

17 Otopsi : Periu untuk kasus trauma dan kematian yang tidak wajar atau tidak jelas.

18 Prognosis : Dubius ad bonam


1 ICD : S 06.2

2 Diagnosis : CIDERA KEPALA BERAT (LACERATION CEEBRI)

3 Kriteria diagnosis : Adanya trauma di kepala Kehilangan kesadaran sampai koma GCS3-8 Lateralisasl -/+ 4 Diagnosa banding : Koma penyebab lain

5 Pemeriksaan : Lab : darah lengkap, gula darah, analisa gas darah Foto Ro

penunjang servikal & CT scan kepala bila sudah stabil



sakit

8 Terapi Non bedah : Pasang collar brace Resusitasi kardiopulmoner Observasi fungsi vital dan menurologis Obat supportif Obat simptomatis :

Bedah Operatif bila ada indikasi :

9 Tempat Pelayanan : Minimal RS kelas-C RS Iain dengan fasilitas pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Pneumonia Dekubitus Herniasi otak Cidera otak sekunder : 11 Informed consent : Hanya bila dilakukan operasi

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Saraf untuk non bedah saja Dokter Spesialis Bedah Dokter Spesialis Bedah Saraf 13 Lama Perawatan : ± 1 – 4 minggu

14 Masa Pemulihan : Tergantung kondisi

15 Hasil : GCS membaik / meninggal

16 Patologi :

17 Otopsi : Perlu untuk kasus trauma dan kematian yang tidak wajar atau tidak jelas. 18 Prognosis : Dubius ad bonam Jelek


1 ICD : S 06.2

2 Diagnosis : PERDARAHAN EPIDURAL

3 Kriteria diagnosis : Adanya trauma di kepala Adanya interval lucida beberapa menit sampai beberapa Sakit kepala, mual, muntah yang semakin berat Penurunan GCS Adanya lateralisasi Foto kepala: terdapat fraktur linier os temporalis Tanda herniasi otak

4 Diagnosa banding : Perdarahan subdural Stroke ICH Tumor otak :

5 Pemeriksaan : X-foto kepala AP/lat penunjang CT scan kepala bila tersedia Burr Hole diagnostik bila diperlukan :



sakit

8 Terapi Non bedah : Supportif: Ahtibiotika profilaksis Kortikosteroid, dll Sito trepanasi.

Bedah Hentikan perdrahan dan evakuasi : 9 Tempat Pelayanan : Minimal RS kelas-C RS Iain dengan fasilitas pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Herniasi otak Dekubitus pneumonia : 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Dokter Spesialis Bedah Saraf : 13 Lama Perawatan : ± 1 4 hari

14 Masa Pemulihan : ± 2– 4 minggu

15 Hasil : Perdarahan epidural berhenti GCS membaik 16 Patologi :

17 Otopsi : Perlu untuk kasus trauma dan kematian yang tidak wajar atau tidak jelas. 18 Prognosis : Dibius ad malam / meninggal


1 ICD : S 02.00 / S02.01

2 Diagnosis : FRAKTUR IMPRESIATAP TENGKORAK

3 Kriteria diagnosis : Adanya trauma di kepala Adanya jejas di kepala Sebagian fragmen tulang teraba masuk 4 Diagnosa banding : Luka terbuka dengan jaringan otak keiuar Fraktur impresi tcrtutup Fraktur impresi terbuka Ada atau tanpa laserasi otak Ada atau tanpa perdarahan intrakranial yang menyertai 5 Pemeriksaan : X-foto kepala tiga posisi penunjang CT scan kepala bila tersedia Burr Hole di diagnostik bila diperiukan 6 Konsultasi : Dokter spesialis lain yang terkait bila diperlukan


sakit

8 Terapi bedah : Macam operasi tergantung situasi Debridement Trepanasi Qevasi Indikasi : 1). Tertutup bila kompresi lebih dari Vz tebal tulang tengkorak bila lebih 1 cm adanya defisit nervus lagi kosmetik 2), Terbuka 3). Perdarahan intrakranial 9 Tempat Pelayanan : Minimal RS kelas-C RS lain yg mempunyai saran pembedahan yg memadai 10 Penyulit : Kebocoran liquor serebrospinalis Meningitis


12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Dokter Spesialis Bedah Saraf 13 Lama Perawatan : ± 7 - 14 hari

14 Masa Pemulihan : ± 2– 4 minggu

15 Hasil : Tekanan jaringan otak oleh tulang (-) Perdarahan intrakranial (-)

16 Patologi :

17 Otopsi : Perlu untuk kasus trauma dan kematian yang tidak wajar atau tidak jelas. 18 Prognosis : Dibius ad malam


1 ICD : S 00.S 01 / S07

2 Diagnosis : TRAUMA JARINGAN LUNAK WAJAH

3 Kriteria diagnosis : Cedera superfisial kepala. S00 Luka terbuka kepala, SOI Cedera remuk kepala, S07

4 Diagnosa banding : Perlukaan yang mengenai jaringan lunak wajah, bisn berupa trauma tajam, trauma tumpul atau ledakan. Ditandai adanya luka terbuka pada wajah, bisa bersih atau kotor tergantung macam dan tempat terjadinya trauma 5 Pemeriksaan : X-foto bila curiga adanya fraktur tulang dibawah jaringan lunak

penunjang



sakit

8 Terapi bedah : Debridemen yang bersih, eksplorasi struktur dibawah kulit ikut rusak. Jahit luka : Luka bersih : jahitan biasa Luka kotor : jahitan jangan terlalu rapat, kalau perlu beri drain hanschoen. Patokan : Cari masing-masing pasangan dari jaringan yang terkoyak Aposisi level muko kutaneus harus tepat 9 Tempat Pelayanan : Minimal RS kelas-C RS lain yg mempunyai saran pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Infeksi Defek akibat hilangnya jaringan 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah (K) KL Dokter Spesialis Bedah Plastik & Rekonstruksi 13 Lama Perawatan : ± 5- 7 hari

14 Masa Pemulihan : ± 21 hari

15 Hasil : Luka sembuh, infeksi (-)



18 Prognosis : Baik


1 ICD : S 02.4

2 Diagnosis : FRAKTUR MAKSILA

3 Kriteria diagnosis : Trauma daerah maksila yang mengakibatkan diskontinuitas tulang maksila, ditandai dengan adanya maloklusi dan floating maksila. Bisa disertai edema, nyeri, hematoma, periorbital, rinore 4 Diagnosa banding :

5 Pemeriksaan : X-foto Waters: penunjang Le Fort 1 : garis fraktur transversal bawah Le Fort II : garis fraktur pyramidal Le Fort III : garis fraktur transversal atas 6 Konsultasi : Dokter spesialis lain yang terkait bila diperlukan


sakit

8 Terapi bedah : Suspensi frontosirkumferensial + arc bar, atau plating (dikerjakan sebelum 7 hari dari trauma) Arc bar bawah dilepas hari ke-30 Arc bar atas dan suspensi dilepas hari ke-60 9 Tempat Pelayanan : Minimal RS. kelas-C RS. lain yang mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Malunion Non union Osteomielitis Kekakuan sendi temporomandibuler 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah (K) KL Dokter Spesialis Bedah Plastik & Rekonstruksi 13 Lama Perawatan : ± 3 hari


15 Hasil : Tulang maksila union, maloklusi tidak ada


17 Otopsi : Perlu untuk kasus trauma dan kematian yang tidak wajar atau tidak jelas. 18 Prognosis : baik


1 ICD : S 02.2

2 Diagnosis : FRAKTUR NASAL

3 Kriteria diagnosis : Trauma daerah hidung yang mengakibatkan diskontinuitas tulang hidung, ditandai dengan adanya deformitas hidung edema dan epistaksis 4 Diagnosa banding :

5 Pemeriksaan : X- foto nasal

penunjang



sakit

8 Terapi bedah : Reposisi segera, pasang tampon hidung dan gips kupu kupu Tampon hidung dilepas hari ke 3-4. gips kupu-kupu dilepas hari ke-21 9 Tempat Pelayanan : Minimal RS. kelas-C RS. lain yang mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Perdarahan Malunion Infeksi 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah (K) KL Dokter Spesialis Bedah Plastik Rekonstruksi 13 Lama Perawatan : ± 3 - 4 hari


15 Hasil : Tulang hidung union, tidak ada deformitas




1 ICD : S 02.4

2 Diagnosis : FRAKTUR ZIGOMA

3 Kriteria diagnosis : Trauma daerah zigoma yang menyebabkan diskontinuitas tulang zigoma, ditandai dengan adanya deformitas dan nyeri tekan. Bisa disertai hematom periorbital, diplopia, parestesi infraorbital, edema, enoptalmus atau eksoptalmus 4 Diagnosa banding :

5 Pemeriksaan : X-foto Waters, nampak garis fraktur, biasanya pada 3 tempat

penunjang yaitu margo inferior orbita, silier dan arkus zigomatikus



sakit

8 Terapi non bedah : Bila tidak ada deformitas atau diplopia, observasi Analgetika : Reposisi Gillies.

Bedah

Reposisi dan fiksasi dengan interoseus wiring atau plating

9 Tempat Pelayanan : Minimal RS. kelas-C RS. lain yang mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Malunion Non union Osteomielitis 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah (K) KL Dokter Spesialis Bedah Plastik & Rekonstruksi :



15 Hasil : Tulang zygoma union, deformitas (-), gangguan okuli (-)



18 Prognosis : baik


1 ICD : S 02.6

2 Diagnosis : FRAKTUR MANDIBULA

3 Kriteria diagnosis : Trauma pada mandibula yang mengakibatkan diskontinuitas tulang mandibula, ditandai adanya maloklusi dan falso movement, bisa diseTtai edema dan nyeri tekan 4 Diagnosa banding :

5 Pemeriksaan : X-foto mandibula AP+Lat+Eisler,atau panoramik

penunjang



sakit

8 Terapi Bedah : Interosseus wiring+arc bar, atau plating (dikerjakan sebelun 14 had dan trauma), arc bar dilepas hari ke 30 9 Tempat Pelayanan : RS dengan fasilitas Kamar Operasi

10 Penyulit : Maluniom Non union Osteomielitis Kekakuan sendi temporomandibuler 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Dokter Spesialis Bedah (K) H&N Dokter Spesialis Bedah Plastik & Rekonstruksi 13 Lama Perawatan : ± 3 hari


15 Hasil : Tuiang mandibula union.maloklusi (-), sembuh




1 ICD : S02.-1, S12.-1, S22.-1, S32.-1, S42.-1. S52-1, S62-1, S72-1, S82.-1, S92.-1, T02.-1, T08-1. T10-1 2 Diagnosis : PATAH TULANG TERBUKA

3 Kriteria diagnosis : Ada trauma Ada tanda patah tulang (krepitasi. deformitas, pergerakan abnormal, nyeri kalau bergerak, ganguan fungsi, pemendekan tulang panjang) Ada perlukaan di daerah fraktur (1,11,111) Fragmen tulang berhubungan dengan dunia luar 4 Diagnosa banding :

5 Pemeriksaan : Radiologi: foto Ro. AP / lat

penunjang



sakit

8 Terapi : Analgetika, Antibiotika Debridement

Bedah Fiksasi interna untuk grade I-II

Fiksasi eksterna untuk grade III

9 Tempat Pelayanan : Minimal RS. kelas-C RS. lain yang mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Infeksi Perdarahan Kompartment syndroma Emboli lemak 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Dokter Spesialis Bedah Orthopaedi 13 Lama Perawatan : ± 7 - 14 hari


15 Hasil : Mencapai posisi anatomi dan fungsional optimal




1 ICD : S 43.0

2 Diagnosis : DISLOKASI BAHU

3 Kriteria diagnosis : Riwayat trauma Nyeri(+) Deformitas - asimetri Gangguan gerakan bahu


5 Pemeriksaan : X-fotobahuAP/lat

penunjang


7 Perawatan rumah : Rau/at jalan

sakit Rawat Inap untuk tindakan operasi

8 Terapi Non bedah : Reduksi menurut Kocher atau Hipokrates K/p dengan pembiusan :

Bedah

Reduksi operatif, untuk kasus-kasus neglected

9 Tempat Pelayanan : Minimal RS. kelas-C RS. lain yang mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Cidera N.Axilaris / plexus brachials Gangguan sirkulasi Kaku sendi pada dislokasi sendi bahu lama 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Dokter Spesialis Bedah Orthopaedi 13 Lama Perawatan : ± 7 hari




17 Otopsi :

18 Prognosis : Baik Kaku sendi dapat terjadi (Operasi)


1 ICD : S 52.4

2 Diagnosis : FRAKTUR RADIUS-ULNA

3 Kriteria diagnosis : Trauma Tanda-tanda pasti patah tulang regio antebrachii Ro foto antebrachii AP / lat 4 Diagnosa banding :

5 Pemeriksaan : Radiologi: foto Ro.Antebrachii AP/Iat

penunjang



sakit

8 Terapi Non bedah : Reposisi dengan pembiusan Gips sampai diatas siku

Bedah

Bila non bedah gagal -* plate & screw

9 Tempat Pelayanan : Minimal RS. kelas-C RS. lain yang mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Compartmentsyndrome




15 Hasil : Fragmen tulang tereposisi dan terfiksasi dg baik


17 Otopsi : Perlu, untuk kasus trauma dan kematian yang tidak wajar atau tidak jelas 18 Prognosis : Baik


1 ICD : S 52.0

2 Diagnosis : FRAKTUR MONTEGIA

3 Kriteria diagnosis : Adanya trauma Tanda-tanda pasti patah tulang Fbto Ro: patah tulang ulna proksimal dan dislokasi capud radii 4 Diagnosa banding :

5 Pemeriksaan : Radiologi: foto Ro.lengan bawah AP / lat

penunjang



sakit

8 Terapi Non bedah : Bedah pembcdahan

9 Tempat Pelayanan : Minimal RS. kelas-C RS. lain yang mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Non union, malunion, gangguan gerak, infeksi




15 Hasil : Fragmen tulang ulna tereposisi dan terfiksasi dg baik Cbut radii tereposisi atau dibuang 16 Patologi : Tidak perlu

17 Otopsi : Perlu, untuk kasus trauma dan kematian yang tidak wajar atau tidak jelas 18 Prognosis : Baik / Gangguan gerak


1 ICD : S 52.3

2 Diagnosis : FRAKTUR GALEAZI

3 Kriteria diagnosis : Adanya trauma Tanda-tanda pasti patah tulang (nyeri, bengkak, deformitas, krepitasi, gangguan fungsi) Foto Ro: patah tulang radius dcngan disiokasi sendi radioulnar distal 4 Diagnosa banding :

5 Pemeriksaan : Radjologi :Ro. Lengan bawah AP/ lat

penunjang



sakit

8 Terapi Non bedah : Reposisi Gips sampai diatas siku

bedah Operasi reposisi dan fiksasi bila non bedah gagal

9 Tempat Pelayanan : Minimal RS. kelas-C RS. lain yang mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Malunion, nonunion, gangguan gerak




15 Hasil : Fragmen tetap terreposisi & terfiksasi dengan baik


17 Otopsi : Perlu, untuk kasus trauma dan kematian yang tidak wajar atau tidak jelas 18 Prognosis : Baik / Gangguan gerak


1 ICD : S 52.0

2 Diagnosis : FRAKTUR OLEKRANON

3 Kriteria diagnosis : Adanya trauma di siku Tanda pasti patah tulang pada siku X-Fbto: olekranon patah 4 Diagnosa banding : Fraktur lain di daerah siku

5 Pemeriksaan : Foto Ro-Siku AP/Lat

penunjang

6 Konsultasi : Dokter spesialis lain yang terkait, bila diperlukan


sakit

8 Terapi Non bedah : Operasi dengan pemasanganTension band wiring : : 9 Tempat Pelayanan : Minimal RS. kelas-C RS. lain yang mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Kaku sendi siku Lesi nervus Ulnaris 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Dokter Spesialis Bedah Orthopaedi : 13 Lama Perawatan : ± 7 hari


15 Hasil : Fragmen tetap terreposisi & terfiksasi dengan baik


17 Otopsi : Perlu, untuk kasus trauma dan kematian yang tidak wajar atau tidak jelas 18 Prognosis : Dubius / cacat


1 ICD : S 42.4

2 Diagnosis : FRAKTURA SUPRAKONDILER SIKU

3 Kriteria diagnosis : Adanya trauma Tanda-tanda pasti patah tulang di atas siku 4 Diagnosa banding : Fraktur-fraktur lain di daerah siku

5 Pemeriksaan : Radiologi: foto siku AP/ lat

penunjang

6 Konsultasi : Dokter spesialis yang terkait, (bila diperlukan)


sakit

8 Terapi Non bedah : Reposisi dengan pembiusan Traksi

bedah

Bila non bedah gagal operasi

9 Tempat Pelayanan : Minimal RS. kelas-C RS. lain yang mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Fleksi pembuluh darah Kaku sendi siku 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Dokter Spesialis Bedah Orthopaedi : 13 Lama Perawatan : ± 21 hari


15 Hasil : Kedua fragmen terreposisi & terfiksasi dengan baik


17 Otopsi : Perlu, untuk kasus trauma dan kematian yang tidak wajar atau tidak jelas 18 Prognosis : Dubius / Kaku sendi siku


1 ICD : S 42.3

2 Diagnosis : FRAKTUR HUMERUS

3 Kriteria diagnosis : Riwayat trauma Tanda pasti fraktur humerus (nyeri, bengkak, deformitas angulasi/pemendekan, krepitasi, gangguan fungsi) Angulasi, perpendekan, rotasi Foto Ro adanya fraktur humerus 4 Diagnosa banding :

5 Pemeriksaan : Foto Ro humerus AP / lat

penunjang



sakit

8 Terapi Non bedah : Reposisi dengan pembiusan Gips U-siab / Hanging cast

bedah Pemasangan implant / plate-screw 9 Tempat Pelayanan : Minimal RS. kelas-C RS. lain yang mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Lesi N.Radialis


12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Dokter Spesialis Bedah Orthopaedi : 13 Lama Perawatan : ± 1 - 14 hari


15 Hasil : Tereposisi dan ierfiksasi pada posisi fungsional yang optimal




1 ICD : S 42.0

2 Diagnosis : FRAKTUR KLAVIKULA

3 Kriteria diagnosis : Riwayat trauma Tanda pasti fraktur pada klavikula (nyeri. deformitas, krepitasi) Fbto Ro adanya fraktur di klavicula : 4 Diagnosa banding : Disiokasi acromio-klavicular

5 Pemeriksaan : X-foto klavicula AP

penunjang


7 Perawatan rumah : Rawat jalan untuk perawatan non bedah

sakit Rawat inap untuk perawatan bedah

8 Terapi Non bedah : Figure of-8 / ransel verband : Plate & screw bila ada komplikasi vaskuler/ saraf bedah Non bedah gagal

9 Tempat Pelayanan : Minimal RS kelas-C RSIain yg mempunyai sarana pembedahan yg memadai 10 Penyulit : Lesi vaskuler Lesi saraf 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Dokter Spesialis Bedah 13 Lama Perawatan : ± 1 - 7 hari


15 Hasil : Terreposisi dengan baik




1 ICD :

2 Diagnosis :

3 Kriteria diagnosis :


5 Pemeriksaan :

penunjang

6 Konsultasi :

7 Perawatan rumah :

sakit

8 Terapi Non bedah :

S22. 3, S22. 4 PATAH TULANG IGA Secara klinis patah tulang iga merupakan terputusnya kontinuitas jaringan tulang iga karena rudapaksa atau penyakit Tanda dan gejala klinis berupa : pada inspeksi gerakan dinding toraks asimetris, deformitas pada palpasi nyeri tekan. nyeri sumbu, krepitasi dari fragmen tulang yang patah. Kontusio muskulorum Laboratorium : pemeriksaan darah dan ECG untuk evaluasi klinis dan persiapan pembedahan Radiologi: foto polos rongga dada PA/LAT Bila

perlu kepada dokter spesialis yang terkait. Bila single, tanpa penyulit tak perlu rawat inap di R.S. Bila multiple dan atau bila terdapat penyulit perlu rawat inap di R.S. untuk observasi dan tindakan. Obat-obatan analgetika, anestesi infiltrasi atau blok, perawatan Konsevatif

bedah Fiksasi internal daerah fraktur dengan memakai clip atau mint plate atau wire dengan bantuan anestesi umura atau anestesi lokal atau anestesi blok. Syarat fraktur tersebut tidak lebih dari 2 (dua) minggu 9 Tempat Pelayanan : Minimal R.S. kelas-C. R.S. lain yang mempunyai sarana pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Ruptur pleura parietalis dan empisema kutis. Ruptur jaringan paru. Pneumotoraks. Perdarahan dan hematotoraks atau hemotoraks. Osteomielitis 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Umum (pertolongan pertama dan terapi konservatif Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah Toraks-Kardiovaskular. Dokter Spesialis Bedah (K) Toraks. 13 Lama Perawatan : ± 2 - 14 hari pasca bedah bila tanpa penyulit



16 Patologi : Khusus untuk fraktur patologis dan osteomielitis

17 Otopsi : Perlu, untuk kasus trauma dan kematian yang tidak wajar atau tidak jelas 18 Prognosis : Baik atau dubious atau jelek


1 ICD : S22.5 2 Diagnosis : FLAIL CHEST 3 Kriteria diagnosis : Secara klinis flail chest ditandai dengan gerakan paradoksal

pada dinding toraks karena patah tulang iga multiple dan segmental atau lebih dari 2 garis fraktus, hal ini disebabkan oleh trauma. Tanda dan gejala klinis benjpa: Gangguan respirasi dari ringan sampai berat., Pada inspeksi deformitas dinding toraks disertai gerakan paradoksal dinding toraks yang patah. Pada palpasi nyeri tekan dan nyeri tekan sumbu disertai krepitasi. Pada foto polos toraks: patah tulang iga multiple dan segmental atau lebih dari 2 garis fraktur.

4 Diagnosa banding : 5 Pemeriksaan : Laboratorium : DL, analisis gas darah, saturasi

penunjang Kardiologi : EKG Radiologi : foto polos toraks AP/Iateral

6 Konsultasi : Bila perlu kepada dokter spesialis yang terkait 7 Perawatan rumah : Raw/at inap untuk observasi, monitoring, pemasangan ventilator

sakit dan tindakan 8 Terapi Non bedah : Oksigenasi (02)

Tidur miring kearah daerah yang sakit. Fiksasi daerah yang sakit tersebut dengan plester lebar yang elastis. (sementara). Bila penderita dengan gangguan nafas berat segera di intubasi dan pernafesan buatan smbu bag atau segera pasang ventilator. Obat-obatan analgetik, antibiotika dan resusitasi cairan bedah Fixasi tulang iga yang patah dengan dip atau dengan wire atau mini plate

9 Tempat Pelayanan : Minimal R.S kelas-C R.S. Iain yang mempunyai sarana pembedahan yang memadai

10 Penyulit : Hematopneumotoraks Kontusio paru Pneumonia Prolong ventilator Osteomyelitis kosta Empiema toraks

11 Informed consent : Perlu 12 Tenaga Standar : Dokter Umum. (pertolongan pertama)

Dokter Spesialis Bedah Umum. Dokter Spesialis Bedah Toraks-Kardiovaskular. Dokter Spesialis Bedah (K) Toraks .

13 Lama Perawatan : ± 14 hari pasca bedah bila tanpa penyulis 14 Masa Pemulihan : ± 14 - 30 minggu bila tanpa penyulit 15 Hasil : Sembuh atau sembuh dengan kecacatan atau meninggal 16 Patologi : 17 Otopsi : Perlu, untuk kasus trauma dan kematian yang tidak wajar atau

tidak jelas 18 Prognosis : Baik atau dubious atau jelek


1 ICD : S 27.1

2 Diagnosis : HEMATOTORAKS

3 Kriteria diagnosis : Secara klinis hematotoraks atau hemotoraks ditandai dengan adanya darah di dalam rongga pleura, hal ini dapat disebabkan oleh trauma atau penyakit. Tanda dan gejala klinis berupa: anemia, sesak nafas, syok hipovolemik, pada inspeksi gerakan hemitoraks yang bersangkutan menurun, pada perkusi redup pada sisi yang sakit , pada auskultasi suara nafas menurun, dan pada foto polos toraks terdapat bayangan kesuraman disertai sudut kosta frenikus tumpul, pada punksikeluar darah. Bila terdapat perdarahan massif, pada foto polos toraks tampak trakhea deviasi dan CVP meningkat.

4 Diagnosa banding : Atelectasis Massa pada jaringan paru Efusi pleura Pneumotoraks Tension

5 Pemeriksaan : Laboratorium : pemeriksaan DL, saturasi O2

penunjang Radiologi: foto polos toraks



sakit

8 Terapi Non bedah : Oksigenasi O,, transfusi darah bila perdarahan masif, obat- obatan antibiotika, analgetika, antipiretika, fisio terapi nafas.

bedah Pipa torakostomi atau WSD Bila masif dilakukan torakotomi (perdarahan > 800 cc) langsung atau 3-5 cc/kg b.b. per jam


10 Penyulit : Syok hipovolemik Fibrotoraks atau Schwarte Empiema torakis


12 Tenaga Standar : Dokter Umum ( pertolongan pertama, punksi rongga toraks, pasang pipa toraks WSD ) Dokter Spesialis Bedah Umum. Dokter Spesialis Bedah Toraks-Kardiovaskular. Dokter Spesialis Bedah (K) Toraks. Dokter Spesialis Paru (Non-Trauma)

13 Lama Perawatan : ± 7 - 14 hari pasca bedah bila tanpa penyulit

14 Masa Pemulihan : ± 1 - 2 minggu bila tanpa penyulit


16 Patologi :

17 Otopsi : Perlu, untuk kasus trauma dan kematian yang tidak wajar atau tidak jelas



1 ICD : S 27.0 J93 P25.1 A16.2

2 Diagnosis : PNEUMOTORAKS

3 Kriteria diagnosis : Secara klinis pneumotoraks merupakan suatu keadaan dimana terdapat udara didalam rongga pleura dan mengakibatkan paru menjadi kolaps, hal ini disebabkan oleh trauma atau penyakit. Tanda dan gejala klinis berupa: sesak nafas, pada inspeksi gerakan hemitoraks berkurang atau menurun, pada perkusi hiper sonor, pada auskultasi suara nafas berkurang atau menurun, pada foto polos toraks ada bayahgan udara bebas pada hemitoraks yang bersangkutan dan paru tampak kolaps. Pada keadaan Tension ditandai dengan trachea terdorong kontra lateral, bendungan vena-vena di leher, GVP meningkat, hemitoraks yang terkena lebih cembung


5 Pemeriksaan : Laboratorium. : DL, BTA sputum

penunjang Radiologi : Foto polos toraks



sakit

8 Terapi Non bedah : Oksigenasi, fisioterapi nafas, obat-obatan .

bedah Jarum kontra ventil atau jarum terbuka dilanjutkan dengan pipa drainase (WSD) untuk kasus pneumotoraks tension . Punksi bila paru yang kolaps minimal < 30 %. Pipa torakostomi dengan continous suction. Bila pneumotoraks terbuka , luka ditutup atau dijahit dan pasang pipa toraks. Torakotomi, bila paru yang kolaps persisten atau terdapat fistel bronkho - pleural.


10 Penyulit : Empisema subkutis.Pneumonia, Shunting, Arelektasis.


12 Tenaga Standar : Dokter Umum. (pertolongan pertama, pasang WSD) Dokter Spesialis Paru (Non Trauma ) Dokter Spesialis Bedah Umum Dokter Spesialis Bedah Toraks-Kardiovaskular Dokter Spesialis Bedah (K) Toraks.

13 Lama Perawatan : ± 14 hari pasca bedah bila tanpa penyulis


15 Hasil : Sembuh atau sembuh dengan kecacatan seperti Schwarte fibrosis paru.

16 Patologi : Feriu untuk diagnosis

17 Otopsi : Perlu, untuk kasus trauma dan kematian yang tidak wajar atau tidak jelas



1 ICD : S12, S22.0, S320, T08

2 Diagnosis : FRAKTUR KOMPRESI VERTEBRA

3 Kriteria diagnosis : Riwayat trauma Nyeri tulang belakang Adanya kyphosis Lesi saraf + / - 4 Diagnosa banding : Kclainan dcgeneratif tulang belakang Gibbus karena tbc tulang belakang 5 Pemeriksaan : Fbto Ro AP / Lat dari: penunjang vertebra sevikal vertebra torakal vertebra Iumbosakral 6 Konsultasi : Dokter spesialis terkait bila diperlukan


sakit

8 Terapi Non bedah : Bedrest / gips korset / brace

bedah Tidak stabil Ada lesi medula spinalis 9 Tempat Pelayanan : Minimal R.S kelas-C R.S. Iain yang mempunyai sarana pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Paraplegia


12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah untuk non bedah

Ookter Spesialis Bedah Orthopaedi untuk tindakan pembedahan 13 Lama Perawatan : ± 14-28 hari pasca bedah bila tanpa penyulis


15 Hasil : Mobilisasi dengan brace Bedah Fiksasi rigid

Non bedah Jepitan medulla spinalis (-) 16 Patologi :

17 Otopsi : Perlu, untuk kasus trauma dan kematian yang tidak wajar atau tidak jelas 18 Prognosis : Non bedah Baik bedah Dublus ad malam


1 ICD : S73.0

2 Diagnosis : DISLOKASI PANGGUL

3 Kriteria diagnosis : Riwayat trauma Nyeri panggul Posisi aduksi dan internal rotasi pada sisi yang sakit Tungkai memendek pada sisi sakit 4 Diagnosa banding :

5 Pemeriksaan : Fbto Ro panggul AP/Lat

penunjang

6 Konsultasi : Dokter spesialis terkait bila diperlukan


sakit

8 Terapi Non bedah : Reposisi cara Bigelow dengan pembiusan

bedah Operasi reposisi bila terapi non bedah gagal 9 Tempat Pelayanan : Minimal R.S kelas-C R.S. Iain yang mempunyai sarana pembedahan yang memadai 10 Penyulit : Fraktur intra artikuler Cidera N. Ischiadicus Kaku sendi pada dislokasi lama 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Dokter Spesialis Bedah Orthopaedi terutama bila memerlukan pembedahan 13 Lama Perawatan : ± 2 minggu



16 Patologi :

17 Otopsi : Perlu, untuk kasus trauma dan kematian yang tidak wajar atau tidak jelas 18 Prognosis : Baik Kaku sendi dapai terjadi ( operasi)


1 ICD : S 27.8, S 30.0, S. 35.S 36, S 37, Cedera pada toraks bagian bawah, abdomen, pinggang, coliumha, vertebralis - lumbalis dan pelvis

2 Diagnosis : Ruptur Diaphragma S27.8.0 Kontusi Bokong dan Panggul S30.0 Kotusio Abdomen, Pinggang dan Inguinal S 30.1 Kontusio Perineum dan Genital S.302 Ekskoriasi, Laserasi superficial –S 30.7 multiple di Abdomen, Pinggang dan Panggul. Ruptur Limpa S36.0.0 Ruptur Hepar & kandung empedu S36.1.0 Ruptur Pankreas S 36.2.0 Ruptur lambung S 36.3.0 Ruptur Duodenum . Ruptur Jejunum S 36.4.0 Ruptur Ileum Ruptur Colon S 36.5.0 Ruptur Rectum S 36.6.0 Ruptur organ intra abdomen- S 36.7.0 Multiple Hematoma retroperitoneum Ruptur Ginjal Kontusio Ginjal Hematoma retroperitoneum S 36.8.0 Ruptur Ginjal S 37.0.0 Ruptur Ureter S 37.1.0 Ruptur Kandung Kemih S 37.2.0 Ruptur Uretra S 37.3.0 Ruptur Ovarium S 37.4.0 Ruptur Tuba Falopii S 37.5.0 Ruptur Uterus S 37.6.0 Ruptur Organ Intra Pelvis Multipel S 37.7.0 Ruptur Kelenjar Adrenal S 37.8.0 Ruptur Kelenjar Prostat S 37.8.0 Ruptur Vesikula Seminalis S 37.8.0 Ruptur Vas Deferen S 37.8.0

3 Kriteria diagnosis : Mekanisme Trauma Kecelakaan lalu lintas Jatuh dari ketinggian Kecelakaan kerja Cedera olah raga Tindakan kekerasan atau penganiayaan Cedera akibat hiburan atau wisata Tanda Minis. Sistim pernapasan dan hemodinamika Stabil Tidak stabil Inspeksi: Dinding abdomen bisa tampak normal Jejas pada dinding abdomen


Jejas pada dinding dada bagian bawah Abdomen tampak distensi Jejas dapat berupa : excoriasi, hematoma, Memar kulit, lacerasi Auskultasi: Auskultasi regio toraks (kin ) Suara napas menurun, bisa terdengar bising usus Auskultasi regio abdomen: Bising usus bisa normal, menurun atau hilang. Palpasi: Nyeri tekan di kuadran tertentu atau seluruh regio Abdomen, Defans muskuler, Nyeri tekan lepas. Perkusi Perkusi regio toraks bagian bawah bisa normal atau r edup atau timpani Pekak hati bisa positif atau negatif Nyeri ketok dinding abdomen Tes undulasi atau tes shifting dullness bisa ppsitip, bisa negatif Colok dubur: Bisa normal Bisa ditemukan kelainan — kelainan :

Prostat yang melayang, laserasi pada dinding anorektum, fragmentasi tulang - tulang panggul, nyeri pada peralmait dinding anorektum, pada sarung tangan bisa ditemukan tetesan atau noda darah, berarti positif ada cedera pada saluran cerna


5 Pemeriksaan : Disesuaikan dengan fasilitas UGD / Rumah Sakit setempat penunjang Pilihan pemeriksaan penunjang sesuai indikasi: Foto toraks, Fbsisi AR Foto toraks pemasangan pipa lambung Foto pelvis USG Lavase peritoneum diagnostik (DPL) 1VP Uretro-sistografi Foto kontras saluran cerna bagian atas CT scan abdomen Angiografi Indikasi USG sama dengan indikasi DPL: Pasien trauma dengan: Penurunan tingkat kesadaran Perubahan / gangguan fungsi sensoris Cedera pada organ - organ yang bertetangga Pemeriksaan fisik abdomen yang meragukan Kemungkinan dokter putus kontak dengan pasien untuk waktu yang cukup panjang. Hasil DPL yang meragukan ( khusus untuk USG abdomen )

yaitu : Lekosit < 500/mm3, eritrosit < 100.000 / mm3

6 Konsultasi : Bila diperlukan Konsultasi Dokter Spesialis Bedah Toraks Kardiovaskular

7 Perawatan rumah : Rawat inap untuk tujuan observasi


sakit

8 Terapi : Tindakan resusitasi ABCD sesuai konsep AILS kalau kondisi pernapasan dan hemodinamika penderita tidak stabil. Terapi konservatif: Terapi konservatif dilakukan bila tidak ada indikasi laparotomi segera, atau hasil pemeriksan penunjang tidak mengungkapkan adanya cedera organ intra abdomen yang nyata. Terapi konservatif dengan cara observasi,, dapat dilakukan sampai 2 x 24 jam. Terapi operatif: Laparotomi eksplorz^i dengan insisi median Indikasi laparotomi eksplorasi: Tanda-tanda perdarahan intra peritoneal, yaitu adanya syok hipovplemi dengan distensi abdomen yang progresif. Tanda-tanda peritonitis generalisata Pneumoperitoneaum pada foto toraks Pada foto toraks tampak gambaran hernia diafragmatika (Ruptur Diafragma) - Cairan lavase keluar melalui pipa drenase rongga pleura Pada tindakan DPL, keluar darah > 10 ml atau cairan usus > Hasil DPL positip berdasarkan analisa laboratoris, yaitu : jumlah eritrosit > 100.000/mm3 cairan lavase jumlah lekosit > 500/mm cairan lavase amilase >20 IU/Lcairan lavase

9 Tempat Pelayanan : Minimal Rumah Sakit Was C atau Rumah sakit yang ada fasilitni pembedahan yang memadai.

10 Penyulit : Perdarahan massif Syok hipovolemik, yang bisa berakibat syok irreversibel Koagulasi intra vaskuler yang diseminasi (D1C) Koagulopathi, Hipotermia. Asidosis. SIRS - sepsis, ARDS, Pneumonia Pankreatitis pasca trauma, perdarahan saluran certm, Gangguang fungsi hati. ARF (gagal ginjal akut) Gagal multi organ


12 Tenaga Standar : Dokter spesialis Bedah Dokter Spesialis Bedah (K) Bedah Digestif

13 Lama Perawatan : Bervariasi, tergantung beratnya cedera Bisa berlangsung antara 10 hari - 3 bulan

14 Masa Pemulihan : Juga bervariasi, tergantung beratnya cedera Bisa membutuhkan waktu antara 2 minggu - 3 bulan

15 Hasil : Cedera ringan : bisa sembuh tanpa gejala sisa Cedera berat: Kalau tidak ada penyulit, dapat disembuhkan dengan nlaii tanpa kecacatan

Kalau ada penyulit, bisa sembuh dengan atau tanpa kecacnlsn, atau bisa meninggal dunia. Cedera mengancam nyawa: Bila timbul penyulit


Bisa sembuh dengan atau tanpa kecacatan, atau bisa menlni i pi dunia

Angka kematian bisa sampai > 70% 16 Patologi :

17 Otopsi : Semua pasien trauma abdomen meninggal dunia perlu otopsi klinik

18 Prognosis : Tergantung beratnya cedera


1 ICD :

2 Diagnosis :

3 Kriteria diagnosis :


5 Pemeriksaan :

penunjang

6 Konsultasi :

7 Perawatan rumah :

sakit 8 Terapi Non bedah :

bedah

9 Tempat Pelayanan :

10 Penyulit :

11 Informed consent :

12 Tenaga Standar :

13 Lama Perawatan :

14 Masa Pemulihan :

15 Hasil :

16 Patologi :

17 Otopsi :

18 Prognosis :

T20-T31 LUKA BAKAR Luka bakar merupakan kerusakan pada jaringan karena pengaruh suhu (baik panas maupun dingin) atau dari penyerapan energi fisik dan dari kontak dengan bahan-bahan kimia. Setiap penyebab mempunyai gambaran klinis yang khusus dan manajemen pengelolaannya. Pembagian derajat luka bakar : Derajat I: Hanya mengenai cairan epidermis luar,

tampak hiperemi dan eritema Derajat II: Mengenai lapisan epidermis yang lebih dalam

dan sebagian dermis disertai lepuh. edema jaringan dan basah

Derajat III .Mengenai semua lapisan epidermis dan dermis,

biasanya tampak luka kering dengan vena koogulasi

pada permukaan kulit Tanda dan gelaja klenik : nyeri, cemas, dehidrasi

Laboratorium: DL, UL, -RFT, elektrolit, protein darah Mikrobiologi : kultur dan tes kepekaan kuman

Radiologi : foto polos toraks AP Jantung : EKG Dbkter spesialis yang terkait (bila diperlukan) Raw/at Inap untuk luka bakar derajat II-III minimal 15% luasnya atau trauma didaerah muka atau trauma inhalasi. - Tindakan darurat ABC, retutilasi jantung, paru, otak - Koreksi elektrolit dengan rumus "Rule of Nine" dan

koreksi Hiperaktif - Perawatan terhadap jantung, paru, ginjal, hati - TerapiSuportifseperii nutrizi, protein - Antibiotika, analgetika, antidiuretika Pertolongan pertama bisa diberikan air dingin (waktunya singkat) Minimal rumah sakit kelas-C atau rumah sakit dengan fasilitas perawatan luka bakar yang memadai Gangguan elektrolit, gangguan fungsi jantung, paru, otak, kontraktur hati dan ginjal, infeksi sepsis Perlu

Dokter Umum (pertolongan pertama maupun terapi konservallf Dokter Spesialis Bedahr Umum Dokter Spesialis Bedah Plastik ± 7 - 30 hari pasca bedah bila tanpa penyulis ± 4 – 8 minggu bila tanpa penyulit Sembuh atau sembuh dengan bercacat atau meninggal dunia

Diperlukan bila penderita meninggal dunia karena trauma at. in sebab yang tidak jelas Baik atau dubious atau jelek


1 ICD : S 37.2

2 Diagnosis : RUPTUR BULI-BULI

3 Kriteria diagnosis : Trauma langsung pada abdomen bagian bawah Trauma tidak langsung akibat fractur pelvis Tidak bisa kencing Massa suprapubik Hematuria (+) Tanda - tanda peritonitis (+) Colok dubur : Prostat letaknya normal 4 Diagnosa banding : Ruptur uretra posterior

5 Pemeriksaan : Test buli-buli

penunjang Foto Pelvis Urethrocystogram


7 Perawatan rumah : Rawat inap segera untuk observasi dan tindakan

sakit

8 Terapi Non bedah : Eksplorasi, jahit buli-buli, pasang dauer kateter.

bedah Suprapubic kistostomi bila ruptur uretra posterior

9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-C Rumah sakit Iain yg mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Infeksi Kebocoran 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Dokter Spesialis Orthopaedi bila terdapat fractur pelvis Dokter Spesialis Urologi akibat ruptur urethra posterior 13 Lama Perawatan : ± 7 hari

14 Masa Pemulihan : ± 14 hari

15 Hasil : Sembuh

16 Patologi :

17 Otopsi : Diperlukan bila penderita meninggal dunia karena trauma at. in sebab yang tidak jelas 18 Prognosis : Baik


1 ICD : S 82.0

2 Diagnosis : FRAKTUR PATELA

3 Kriteria diagnosis : Adanya trauma pada lutut Tanda pasti patah tulang patela Fungsiolaesa Foto: patah tulang patela 4 Diagnosa banding :

5 Pemeriksaan : X-Foto lutut AP/Lat

penunjang

6 Konsultasi :

7 Perawatan rumah : Rawat jalan dan rawat inap

sakit

8 Terapi Non bedah : Pasang Kocher Gips untuk kasus undisplaced (I-II)

Pasang tension band wiring

bedah Patelektomi untuk grade IV

9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-C Rumah sakit Iain yg mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Haemartrosis Infeksi 11 Informed consent : Perlu

12 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Dokter Spesialis Bedah Orthopaedi


14 Masa Pemulihan : ± 8 – 12 hari

15 Hasil : Fragmen tulang patella terreposisi & rigid Fragmen terangkat 16 Patologi :

17 Otopsi : Perlu untuk kasus trautama dan kematian yang tidak wajar atau tidak jelas 18 Prognosis : Baik / cacat


1 ICD : S 82

2 Diagnosis : FRAKTUR CRURIS

3 Kriteria diagnosis : Riwayat trauma Tanda pasti patah tulang pada tibia/ fibula Foto Ro : fraktur pada tibia dan pada fibula 4 Diagnosa banding :

5 Pemeriksaan : Foto Ro cruris AP / Lat

penunjang


7 Perawatan rumah : Rawatjalan untuk non bedah Rawat inap untuk pembedahan

sakit

8 Terapi Non bedah : Reposisi Long leg cast / PTB cast :

bedah Pemasangan implant / plate-screw

9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-C Rumah sakit Iain yg mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Malunion / delayed union




15 Hasil : Tereposisi dan terfiksasi pada posisi yang optimal

16 Patologi :



1 ICD : S 86.0

2 Diagnosis : RUPTUR TENDON ACHILES

3 Kriteria diagnosis : Trauma oleh karena mendadak melakukan gerakan Kontraksi Achiles Posisi kaki plantar flexi fungsilaesa 4 Diagnosa banding : -

5 Pemeriksaan : -

penunjang



sakit

8 Terapi Non bedah : Antibiotika

bedah Operasi dengan teknik Bunnel atau Kesler

Immobiiisasi dengan fore slab

9 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas-C Rumah sakit Iain yg mempunyai sarana pembedahan memadai 10 Penyulit : Non union, rhal union




15 Hasil : Kedua fragmen terjahif dengan posisi optimal

16 Patologi :



DAFTAR KETERANGAN ISTILAH DAN SINGKATAN

No Istilah

1 ABC Airway, Breathing, Circulation 2 AFTA ASEAN FREE TRADE AREA 3 AP Antero - Posterior 4 ABVD Adriomycin, Bleomycin, Vinblastine, Dacarbazine 5 AVN Artery, Vein, Nervus 6 BCC Basal Cell Carcinoma 7 BCT/S Breap Conserving Treatment/Surgery 8 CAF Cyclophosphamide, Adriamycin, Fluorouracil 9 CTScan Computered Tomography Scanning 10 CVA Cerebro Vascular Accident 11 CVP Central Venous Pressure 12 Darsidah Standar Profesi Bedah 13 DCS Damage Control Surgery 14 DL Darah Lengkap 15 DPL Diagnostic Peritoneal Lavage 16 DSpB Dokter Spesialis Bedah Umum 17 DSpB(K)BA Dokter Spesialis Bedah Konsultan Bedah Anak 18 DSpB(K)Dig Dokter Spesialis Bedah Konsultan Bedah Digestif 19 DSpB(K)KL Dokter Spesialis Bedah Konsultan Bedah Kepala dan Leher 20 DSpB(K)Onk. Dokter Spesialis Bedah Konsultan Bedah Onkologi" 21 DSpB{K)Vask. Dokter Spesialis Bedah Konsultan Vaskular 22 DSpBO Dokter Spesialis Bedah Ortopedi 23 DSpBP Dokter Spesialis Bedah Plashk 24 DSpBS Dokter Spesialis Bedah Saraf 25 DSpBTKV Dokter Spesialis Bedah Toraks Kardiovaskular 26 DSpU Dokter Spesialis Urologi 27 DVT Deep Vein Thrombose 28 EDH Epidural Hematoma 29 EKG/ECG FJektro Kardiografi 30 FL Faeces Lengkap 31 FNAB Fine Needle Aspiration Biopsy 32 FU Fluoro Uracil 33 GCS Glasgow Coma Scale 34 HD Hodgin Disease 35 HVA Homo Vandelic Acid 36 IBD Inflammatory Bowel Disease 37 ICD International Statistical Classification of Diseases and Related 38 ICH Intra Cerebral Hemorrhage 39 ICS Intercostal Space 40 ICU Intensive Care Unit 41 KET Kehamilan Elektopik Terganggu 42 Lat" Lateral 43 LDH Low Density Hypercholesterolemia 44 LDH Laktat dehidrogenase 45 LFT Liver Function Test 46 IX Cast Long Leg Cast 47 MOPP Mechorethamine, Oncovin, Prednison, Procarbazine 48 MRI Magnetic Resonance Imaging


49 MRS Masuk Rumah Sakit 50 N Nervus 51 NHL Non Hodgin Limfoma 52 NICU Neonatal Intensive Care Unit 53 PA Patologi Anatomi atau Posterc - Anterior 54 PABI Persatuan Dokter Spesialis Bedah Umum Indonesia

55 Pa02 Iekanan Partial Oksigen 56 PBIDI Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia

57 PPIKABI Pengurus Pusat Perhimpunan Dokter Spesialis Bedah Indonesia (dahulu : Ikatan Ahli Bedah Indonesia)

58 PS Program Studi 59 K/P Kalau perlu 60 RFT Renal Function Test 61 RND Radical Neck Dissection 62 RS RumahSakit 63 RSARP 64 SCC Squamous Cell Carcinoma 65 SPPDSBUI Standar Pelayanan Profesi Dokter Spesialis Bedah Umum

Indonesia 66 TBC Tuberculose 67 TNM Tumor, Nodule, Metastase 68 TUR Trans Urethral Resection 69 TUR – P Traris Urethral Resection - Prostate 70 UL Urine Lengkap 71 USG Ultra sonografi 72 UTI Urogenitales Tract Infection 73 UU Undang - undang 74 VC VriesCoup 75 VMA Vanyl Mandelic Acid 76 WSD Water Sealed Drainage


PANDUAN PRAKTIK KLINIK DOKTER ... - rsud batara guru

Documents

Transcript of PANDUAN PRAKTIK KLINIK DOKTER ... - rsud batara guru