rozmanitost sexuální a vztahovou sociální práce respektující ...
Obezita a její zdravotní komplikace - Bakalářská práce - IS MUNI
-
Upload
khangminh22 -
Category
Documents
-
view
0 -
download
0
Transcript of Obezita a její zdravotní komplikace - Bakalářská práce - IS MUNI
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 4
OBSAH
ÚVOD ................................................................................................................................... 5
1 CÍLE A OČEKÁVANÉ VÝSLEDKY.......................................................................... 7
1.1 Cíl ………………………………………………………………………………………. 7
1.2 Očekávané výsledky..................................................................................................... 7
2 OBEZITA V HISTORII LIDSTVA.............................................................................. 8
3 PREVALENCE OBEZITY ........................................................................................ 10
4 DEFINICE OBEZITY................................................................................................ 11
4.1 Formy obezity ............................................................................................................ 13
5 ETIOLOGIE OBEZITY............................................................................................. 14
6 ZDRAVOTNÍ KOMPLIKACE OBEZITY................................................................. 16
6.1 Přehled zdravotních komplikací obezity ..................................................................... 16
6.2 Vybrané (nejčastější) zdravotní komplikace obezity.................................................... 20
6.2.1 Diabetes mellitus (DM) a obezita ................................................................................ 20
6.2.2 Hypertenze a obezita................................................................................................... 23
6.2.3 Degenerativní onemocnění kloubů a páteře ................................................................. 26
7 PREVENCE OBEZITY ............................................................................................. 29
7.1 Prevence nadváhy a obezity u dětí .............................................................................. 29
7.2 Prevence nadváhy a obezity u dospělých..................................................................... 30
8 LÉČBA OBEZITY .................................................................................................... 32
8.1 Dietní léčba................................................................................................................ 32
8.2 Fyzická aktivita .......................................................................................................... 34
8.3 Farmakoterapie .......................................................................................................... 36
8.4 Chirurgická léčba ....................................................................................................... 37
9 METODIKA.............................................................................................................. 38
10 VÝSLEDKY PRŮZKUMU A JEJICH ANALÝZA ................................................... 40
11 DISKUZE.................................................................................................................. 59
12 NÁVRH NA ŘEŠENÍ PROBLÉMU .......................................................................... 65
13 ZÁVĚR...................................................................................................................... 68
ANOTACE .......................................................................................................................... 70
SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY................................................................................... 72
SEZNAM POUŽITÝCH INTERNETOVÝCH STRÁNEK .................................................. 74
SEZNAM ZKRATEK.......................................................................................................... 75
SEZNAM GRAFŮ............................................................................................................... 76
SEZNAM TABULEK.......................................................................................................... 77
SEZNAM PŘÍLOH.............................................................................................................. 78
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 5
ÚVOD
Obezita patří v současném světě k hlavním metabolickým poruchám
v důsledku životních podmínek a dnešního životního stylu, který vyústil v tzv.
pozitivní energetickou bilanci, tedy stav, kdy dochází v lidském organizmu k ukládání
nadbytku energie v podobě tuků. Zatímco se dříve člověk potýkal spíše s nedostatkem
potravy a byl tudíž vystaven podvýživě a hladovění, pak v dnešní uspěchané době
dominuje jednoznačně nadbytek přijímané potravy nevhodného složení a zejména pak
významný pokles energetického výdeje v důsledku sedavého způsobu života.
Například narůstá přeprava osobními auty, oproti tomu upadá pěší chůze nebo jízda na
kole, dále stále více času stráví lidé vysedáváním u televizních obrazovek a počítačů,
což je bohužel největším problémem zejména dnešních dětí a mládeže.
Obezita, kromě toho, že vede ke zvýšení rizika vzniku řady onemocnění, má i
významné socioekonomické důsledky. Snahy o ovlivnění zdravotního rizika a o
prevenci případných komplikací obezity, vedou k vzniku nových přístupů léčby
obezity. Vznikají tak různá obezitologická pracoviště, jsou pořádány školení
v obezitologii, organizují se odborné kurzy, rozvíjí se nové možnosti léčby, apod.
I přesto, že jsou všeobecně známy problémy, které s sebou obezita přináší,
hlavně spojitost se zdravotními komplikacemi, počet obézních lidí a lidí s nadváhou
stále narůstá. Nejčastější zdravotní komplikace spojené s obezitou jsou choroby
kardiovaskulární soustavy, metabolické choroby a nemoci pohybového aparátu.
Ve své práci jsem se zaměřila na tři vybrané komplikace obezity (hypertenze,
diabetes mellitus a bolesti pohybového aparátu) a tyto jsou obsahem jednoho ze tří
cílů, které jsem uvedla. Dále jsem zjišťovala výskyt nadváhy a obezity u dospělé části
populace. Zároveň mne zajímalo, zda se dotazovaná část populace zajímá o to, jaké
následky na zdraví může mít obezita a z jakých zdrojů případné informace čerpají. Na
tuto praktickou část mé práce jsem použila metodu dotazníku, které vyplňovali
respondenti průzkumu. V teoretické části se zmiňuji o diagnostice, příčinách vzniku,
zdravotních dopadech, prevenci a léčbě obezity a upozorňuji na význam správné
výživy a nutnost pohybové aktivity.
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 6
I přesto, že jsem toho názoru, že jsou rizika, která obezita přináší pro většinu
lidí alespoň částečně známá, zdá se mi, že si někteří lidé nebezpečí obezity
nepřipouštějí a mají pocit, že jich se to netýká. Velký problém také vidím v dnešní
době reklam, kde nám jsou nabízeny různé produkty, které nás údajně zbaví všech
trápení a neduhů. To v lidech může vyvolávat pocit, že všechno se dá řešit, vše se dá
vyléčit, ale přitom nejdůležitější a nejideálnější je problémům předcházet, protože na
nápravu už v některých případech může být pozdě.
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 7
1 CÍLE A OČEKÁVANÉ VÝSLEDKY
1.1 Cíl
1. Zjistit výskyt nadváhy a obezity u pacientů v ambulanci praktického lékaře pro
dospělé.
2. Zjistit, zda se respondenti průzkumu zajímají o to, jaké jsou následky obezity.
3. Zjistit u respondentů průzkumu vztah hodnot BMI s výskytem:
a) hypertenze
b) cukrovky (diabetes mellitus 2. typu, dále jen DM)
c) bolestí pohybového ústrojí
1.2 Očekávané výsledky
1. Předpokládám, že více než 50 % dotázaných trpí nadváhou.
2. Předpokládám, že více než 25 % dotázaných trpí obezitou.
3. Předpokládám, že více než 50 % dotázaných respondentů odpoví, že se o
následky obezity zajímá.
4. Předpokládám, že internet bude nejčastěji uveden jako zdroj informací o
následcích obezity.
5. Předpokládám, že čím bude hodnota BMI u respondentů průzkumu vyšší, tím
bude narůstat výskyt hypertenze.
6. Předpokládám, že čím bude hodnota BMI u respondentů průzkumu vyšší, tím
bude narůstat výskyt DM 2. typu.
7. Předpokládám, že čím bude hodnota BMI u respondentů průzkumu vyšší, tím
bude narůstat výskyt bolestí pohybového ústrojí.
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 8
2 OBEZITA V HISTORII LIDSTVA
Otylost, která je nejčastějším metabolickým onemocněním dneška, patří k tzv.
neinfekčním chorobám. Nicméně otylost se neobjevuje až v době moderní civilizace.
Doklady o tom, že se obezita u lidí vyskytovala již v éře paleolitu, před více než 25
tisíci lety, poskytují četné archeologické nálezy z různých míst Evropy. Věstonická
Venuše z jižní Moravy je dokladem výskytu otylosti na našem území již
v prehistorické době. Tato soška představuje gynoidně dysplastický typ otylosti se
zbytněním dolní části těla v oblasti podbřišku, hýždí a stehen jako symbol ženství,
plodnosti a hojnosti. Od dob Věstonické Venuše se pohled společnosti na ideál lidské
krásy, a tím i na otylost, mění, o čemž nám podávají svědectví umělecké památky
(gotika, baroko). S rozvojem civilizace pozorujeme ve světě v průběhu 20. století
současně s nárůstem výskytu obezity vyznávání ideálu štíhlosti, které vrcholí v 60.
letech, kdy symbol krásy představuje vychrtlá anglická modelka Twiggy. Ta hmotností
41 kg při výšce 170 cm odpovídá pacientce s mentální anorexií (index tělesné
hmotnosti 14,19). 1
Již ve starověku věnují lékařské autority pozornost obezitě. Avicenna,
Hippokrates a Galén poukazují na zdravotní rizika obezity. Objevují se i první návody
k léčbě obezity. Již ve 2. století popisuje Galén příznaky mentální anorexie. Středověk
se potýká s problematikou hladomoru. U vládnoucích aristokratů však hojnost jídla a
pití vede k častějšímu výskytu otylosti a dny. Nicméně středověcí lékaři se těmito
problémy nezabývají. Výjimkou je osobní lékař Karla IV., mistr Havel ze Strahova,
který podává svému vladaři návod na střídmou životosprávu.
Od 18. století se objevují nové poznatky a hypotézy o obezitě, které dodnes
neztratily na aktuálnosti, např.:
1760 - M. Fleming poukazuje na sklon k obezitě v rodinách vzhledem k tomu, že ne
všichni obézní jsou velkými jedlíky a ne všichni štíhlý jedí střídmě.
1793 - T. Beddoes uvádí hypotézu, že obezita vzniká v důsledku snížené oxidace tuků
1836 - A. Quetelet definuje index tělesné hmotnosti.
1 Srov. SVAČINA, Š., BRETŠNAJDROVÁ, A., Cukrovka a obezita, s. 8
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 9
Dvacáté století je svědkem exploze redukčních diet. Řada z nich je vyvážených a
odpovídajících požadavkům racionálního redukčního režimu. Mnohé z nich jsou však
jednostranné a nevyrovnané co do obsahu základních živin a esenciálních nutričních
faktorů. V 80. letech se šíří velmi přísné nízkoenergetické diety o energetickém obsahu
1600 – 3500 kJ. Od 60. let se stává nedílnou součástí léčby obezity behaviorální
intervence jídelních a pohybových návyků, která zlepšuje dlouhodobou prognózu
redukčního režimu. Na sklonku 20. století dostávají lékaři do rukou moderní farmaka
k léčbě obezity, která příznivě ovlivňují jak redukci tukových zásob, tak i zdravotní
rizika provázející obezitu. Převrat v léčbě těžkých stupňů obezity představuje koncem
století moderní chirurgická léčba.
V druhé polovině našeho století je věnována stále větší pozornost zdravotním
komplikacím otylosti. Od konce 40. let je výzkumy dokázán význam distribuce tuku
při výskytu kardiovaskulárních a metabolických komplikací obezity.
V etiopatogenezi obezity je prokázán jak vliv faktorů prostředí, tak i významný
vliv genetických faktorů.
Obezitologové zdůrazňují, že primárním úkolem celé společnosti do budoucna je
prevence obezity. Léčba obezity je úkolem zdravotníků. Realizace systému komplexní
léčby obezity byla zahájena u nás v roce 1994 Českou obezitologickou společností. 2
2 Srov. HAJNAR, V., KUNEŠOVÁ, M., SVAČINA, Š., Obezita – etiopatogeneze, diagnostika a terapie, s. 10
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 10
3 PREVALENCE OBEZITY
Zvyšování prevalence obezity v rozvinutých i rozvojových státech světa je
opakovaně dokumentováno výsledky epidemiologických studií, které jsou prováděny
na úrovni jednotlivých států, ale i v celosvětovém měřítku. Vzestupný trend je
pozorován nejenom u dospělé populace, ale zvláště rizikový z celospolečenského
hlediska je nárůst počtu obézních dětí. WHO označila v roce 2002 problém nadváhy za
šesté nejdůležitější riziko ohrožující lidské zdraví. 3
,,U mužské populace v Evropě se obezita vyskytuje u 10 – 25 % a u žen je to
zhruba 10 – 30 %. Během posledních deseti let došlo k vzestupu prevalence obezity o
10 – 40 % ve všech evropských zemích. Obezita a nadváha postihuje více než 50 %
obyvatel Evropy a vyskytuje se ve vyšším procentu u mužů.“ 4
Česká republika se v počtu obézních propracovala na přední místo v celé Evropě.
Tento problém skutečně narůstá. 21 % mužů a 31 % žen je obézních. Když sečteme
nadváhu a obezitu, vyjde nám u žen alarmující číslo 68 % a u mužů dokonce 72 %.
Výskyt obezity a nadváhy je u nás vyšší než v evropském průměru. Oproti zbytku
Evropy je u českých mužů zejména vyšší výskyt obezity, u žen je nižší výskyt nadváhy
a výrazně vyšší výskyt obezity. 5
Rychlý vzestup prevalence v uplynulých dvaceti letech je výsledkem sociálně-
kulturních vlivů. Věci potřebné pro život jsou lépe dostupné, někdy až formou
„donášky do domu“, obchody nabízejí nepřeberné množství potravin bohatých nejen
na živiny ale i na kalorie. Navíc dnešní moderní doba málokoho nutí k fyzické aktivitě
a pohybu vůbec. Toto prostředí má za příčinu nerovnováhu v příjmu a výdaji energie a
má za následek vznik nadváhy a obezity. 6
3 Srov. HLÚBIK, P., KUNEŠOVÁ, M., FRIED, M., BÝMA, S., Obezita – doporučený diagnostický a léčebný
postup pro praktické lékaře, s. 3 4 HAJNAR, V. a kolektiv, Základy klinické obezitologie, s. 11 5 Srov. HLÚBIK, P., KUNEŠOVÁ, M., FRIED, M., BÝMA, S., Obezita – doporučený diagnostický a léčebný postup pro praktické lékaře, s. 3 6 Tamtéž, s. 4
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 11
4 DEFINICE OBEZITY
„Obezita je závažné chronické multifaktoriálně podmíněné onemocnění, které je
nutno chápat jako nemoc a současně jako rizikový faktor podílející se na vzniku řady
dalších onemocnění. Vzniká, pokud výrazně převažuje energetický příjem nad
výdejem. Obezita je nadměrné uložení tuku v organismu. Podíl tuku v organismu je
normálně u žen do 25 až 30 % a u mužů 20 až 25 %.“ 7
Závažnost obezity se pozná podle snadno dostupného vyšetření výšky a
hmotnosti. Před více než sto lety byl zaveden tzv. Queteletův index, který je dnes
celosvětově označován jako bodymass index (BMI):
= 22 mKg
VýškaHmotnostBMI
Rovnice č. 1 - Výpočet BMI
Měří-li někdo 180 cm a váží 100 kg, jeho BMI vypočteme takto:
8,308,1
1002 ==BMI
Je tedy na počátku pásma obezity, těsně nad kategorií nadváhy.
Tento index se dnes běžně užívá v celém světě a uvádí se nejen v lékařství, ale i
ve všech zdravotně výchovných, dietologických či módních časopisech. Jako
normální hmotnost bývá udávána hodnota BMI 18,5 až 25 [ ]2−∗ mkg . Pod dolní
hranici normy klasifikujeme již onemocnění jako podvýživu. V různých dobách byl
však společenský ideál pod touto hranicí a i dnešní účastnice soutěží krásy mívají BMI
nižší než normální. Nižší hmotnost než normální je již evidentně spojena se
zdravotními riziky. Je třeba upozornit, že tyto údaje neplatí pro děti. Je zajímavé, že
BMI po narození klesá a člověk má nejmenší BMI na konci předškolního věku. Další
zajímavostí je, že čím dříve začne BMI v dětství stoupat, tím vyšší pak bývá hmotnost
v dospělosti. 8
7 SVAČINA, Š., BRETŠNAJDROVÁ, A., Cukrovka a obezita, s. 15 8 Srov. KUNEŠOVÁ, M., Nadváha, s. 23
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 12
Pro klasifikaci vypočtené hodnoty BMI se používá tabulka vytvořená Světovou
Zdravotnickou Organizací (WHO).
Tab. č. 1 – Tabulka tělesné hmotnosti podle BMI
BMI KLASIFIKACE
< 18,5 Podváha
18,5 – 24,99 Optimální váha
25 – 29,99 Nadváha
30 – 34,99 Obezita prvního stupně
35 – 39,99 Obezita druhého stupně
> 40 Obezita třetího stupně
Nadváha je považována za předstupeň obezity. Zdravotní rizika však stoupají již
od BMI 25 a rizika řady onemocnění, která mají vztah k obezitě např. cukrovka, pak
dále ostře stoupají od hodnoty 27 a 30. Morbidní obezita (BMI nad 40) je pak
závažným onemocněním a osoby s tímto stupněm nadváhy nepřežívají většinou 60 let.
Optimální životní prognózu mají podle řady studií jedinci s BMI 20 až 22 v mládí,
kteří se do stáří posunou na hodnoty blízké horní hranici normy, tedy BMI 25. Je tedy
zdravé během života zcela mírně přibrat.
Použití BMI je celosvětově uznávaným měřítkem pro stanovení diagnózy
obezity, zároveň může sloužit i jako ukazatel životní prognózy a rizika většiny
komplikací obezity. 9
9 Srov. SVAČINA, Š., BRETŠNAJDROVÁ, A., Cukrovka a obezita, s. 17
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 13
4.1 Formy obezity
Klasifikace obezity podle hmotnosti je (kvantitativního měřítka) je uvedena výše.
Prakticky stejně významná je i klasifikace kvalitativní, rozlišující obezitu více i méně
závažnou, tzv. androidní a gynoidní typ – tedy obezitu mužského a ženského typu. Je
třeba zdůraznit, že tyto formy nejsou vázány na muže a ženy. Obezitu ženského typu
může mít i muž a obezitu mužského typu může mít i žena.
Androidní obezita - mužského typu s typickým výrazným břichem je
provázena řadou metabolických komplikací včetně rozvoje cukrovky a aterosklerózy.
Gynoidní obezita - ženského typu, uložení tuku zejména v oblasti hýždí a horní
části stehen, bývá naopak hlavně kosmetickým problémem a metabolické komplikace
při ní nejsou. Toto tvrzení je však novými studiemi oslabeno. Platí zřejmě jen pro lehčí
formy gynoidní obezity. Těžší stupeň gynoidní obezity tato rizika rovněž má. (viz
Příloha č. 3)
Pro stanovení rizikového tuku uloženého v břiše mezi orgány a na břiše
v podkoží se provádí určení obvodových charakteristik těla, stanovení tělesného tuku
bioimpedanční analýzou a měřením tloušťky kožních řas, nejlépe se osvědčilo měření
obvodu pasu. Tento tuk lze měřit ve výzkumných studiích například počítačovou
tomografií. Obvod pasu se obvykle měří v místě viditelného pasu. Pokud není břicho
převislé, odpovídá to zhruba výši pupku a krejčovskému pojmu pasu. Obvod boků se
měříval nad tzv. velkým trochanterem, což je místo největšího vyklenutí hýždí nad
kyčelním kloubem. Riziko metabolických komplikací, tedy zejména metabolického
syndromu, tj. tendence k androidnímu typu obezity, je úměrné obvodu pasu a obvykle
se klasifikuje na mírné a výrazné. 10
Tab. č. 2 – Míra metabolického rizika (Obvod pasu určující mírné nebo výrazné riziko metabolických komplikací obezity u mužů a žen.) 11
METABOLICKÉ RIZIKO POHLAVÍ Mírné Výrazné
Ženy Nad 80 cm Nad 88 cm Muži Nad 94 cm Nad102 cm
10 Srov. KUNEŠOVÁ, M., Nadváha, s. 5 11 Tamtéž, s. 6
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 14
5 ETIOLOGIE OBEZITY
Chronické onemocnění obezita je charakterizováno multifaktoriální etiologií, na
jejím vzniku se podílí několik faktorů:
GENETICKÁ DISPOZICE:
Minimálně z 60 % je obezita podmíněna geneticky. Pokud jsou oba rodiče
obézní, pravděpodobnost výskytu u jejich potomka je 80 %. Tato nevýhoda se dá
změnit zvýšeným úsilím, které musí být nepřetržité. Při dodržování správných
stravovacích návyků a dostatkem pohybové aktivity může dojít ke změně proporcí.
Docílené změny se udrží pouze částečně, mnohem snadněji se naopak ztrácejí.
NEPOMĚR MEZI PŘÍJMEM A VÝDEJEM ENERGIE – ŽIVOTNÍ STYL
Obezita se rozvíjí jako důsledek dlouhodobé chronické energetické rovnováhy a
je udržována pokračujícím zvýšeným energetickým příjmem, který překračuje
energetickou potřebu konkrétního jedince. Dlouhodobá pozitivní energetická bilance
hraje v etiopatogenezi důležitou roli. Jestliže je příjem energie ve srovnání s výdejem
vyšší, dochází ke vzniku pozitivní energetické bilance, nadbytečně zkonzumovaná
energie je ukládaná ve formě triglyceridů do tukových buněk s následným vzestupem
podílu tělesného tuku. Pozitivní energetická bilance vzniká jako důsledek nevhodného
životního stylu, charakterizovaného konzumací tučných a sladkých jídel s vysokou
energetickou hodnotou, nedostatečným příjmem dietní hrubé vlákniny a poklesem
výdeje energie. 12
Hlavní složkou výdeje energie je bazální energetický výdej, který je závislý na
pohlaví, věku, tělesném povrchu a fyziologickém stavu organismu. Součástí
celodenního energetického výdeje je také termický efekt potravy a množství energie
vydané při aktivním pohybu. Poslední jmenovaná složka je nejvíce variabilní a závisí
na kvantitě a intenzitě konkrétní pohybové zátěže. V řadě zemí v uplynulých 20 letech
postupně klesá objem i intenzita fyzicky náročné aktivity v pracovní i mimopracovní
činnosti.
12 Srov. HLÚBIK, P., KUNEŠOVÁ, M., FRIED, M., BÝMA, S., Obezita – doporučený diagnostický a léčebný postup pro praktické lékaře, s. 3
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 15
HORMONÁLNÍ VLIVY
Přes rozšířený názor, že když je někdo obézní, je to kvůli nemoci, se při vzniku
obezity uplatňují jen asi v 1 % případů. Je to především snížená funkce štítné žlázy
(hypotyreóza) a zvýšená hladina hormonů kůry nadledvin (Cushingův syndrom). 13
METABOLICKÉ VLIVY
Energetické nároky organismu určuje jeho tělesná hmotnost, pohlaví, stupeň
fyzické aktivity. Přesto existují geneticky kódované faktory, které energetickou
rovnováhu ovlivňují. To znamená, že se obezita může objevit i u osoby, která
nekonzumuje více než ostatní lidé.
LÉKY
Existuje řada léků, které mohou při delším užívání vyvolat vzestup hmotnosti.
Většina těchto léků ovlivňuje buď příjem potravy, nebo působí na energetický výdej a
ukládání tukových zásob. Někdy se může stát, že farmaky vyvolaný nárůst hmotnosti
je důsledkem špatné indikace (inzulín v léčbě obézních pacientů s diabetem typu 2, či
podávání neadekvátní látky léku). Mezi léky, které přispívají k nárůstu tělesné
hmotnosti, patří např. některá antidepresiva, neuroleptika (psychofarmaka),
tranqulizéry (léky na uklidnění), glukokortikoidy (hormonální léčba – hormony kůry
nadledvin, které ovlivňují metabolismus), gestageny (hormonální léčba u žen).
SOCIÁLNĚ - KULTURNÍ A EKONOMICKÉ SITUACE
U osob se základním vzděláním dosahuje prevalence nadváhy a obezity vyšších
hodnot ve srovnání s ostatními osobami s vysokoškolským stupněm vzdělání, současně
je pozorována vyšší prevalence výskytu obezity u žen. Významně vyšší je výskyt
obezity také u skupin s horší sociálně - ekonomickou situací.
RIZIKOVÁ OBDOBÍ PRO ROZVOJ OBEZITY
- Prenatální období, kdy podvýživa plodu během nitroděložního vývoje nebo
naopak nadměrný energetický příjem matky představuje rizikový faktor pro
vznik obezity (také DM 2. typu, hyperlipidemie a hypertenze v pozdním věku)
- Doba dospívání, především u dívek
- Těhotenství a poporodní období
- Období menopauzy 14
13 Tamtéž, s. 4 14 Srov. SVAČINA, Š., Obezita a diabetes, s. 29
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 16
6 ZDRAVOTNÍ KOMPLIKACE OBEZITY
Obezita i nadváha zkracují život a přinášejí řadu komplikací. Záleží na stupni
obezity, tedy na množství tuku, a na způsobu, jakým je tuk v těle rozložen. Pokud je
BMI v pásmu nadváhy, nikoli obezity, není třeba se tolik obávat zdravotních důsledků,
ovšem nadváha je považována za předstupeň obezity. 15
V případě vzestupu BMI nad 30 a zvýšených hodnot obvodu pasu se objevuje
výrazně vyšší výskyt zdravotních obtíží. Vyšší riziko vzniku metabolických a
oběhových komplikací obezity mají osoby s rozložením tuku převážně v oblasti břicha,
kdy jde o tzv. abdominální typ obezity. Zvýšená úmrtnost při zvyšujícím se BMI jde
především na vrub diabetu, kardiovaskulárním onemocnění, onemocnění žlučníku a
některých nádorů. Analýza pěti prospektivních studií publikovaná Allisonem a spol. v
roce 1999 prokázala, že obezitě lze přičíst v dospělé populace USA 280 000 úmrtí za
rok. Obezita je tak hned po kouření druhou nejčastější příčinou úmrtí, které lze
předcházet. 16
6.1 Přehled zdravotních komplikací obezity
METABOLICKÉ KOMPLIKACE:
Metabolický syndrom – soubor rizikových faktorů nebo nemocí, které se často
vyskytují společně a vedou předčasně k rozvoji aterosklerózy a jejich komplikací,
zejména ke kardiovaskulární morbiditě a mortalitě. Jeho nejzávažnější součásti jsou:
a) Inzulinorezistence (zejména ve svalech) – hyperinzulinemie – porucha
glukózové tolerance: díky zhoršené citlivosti tkání k inzulínu stoupá s nárůstem
BMI inzulinemie a porušením inzulínové sekrece následně vzniká porucha
glukózové tolerance - DM 2. typu, (viz Kapitola 5.3.1)
b) Zvýšené lipoproteiny: zvýšená hladina krevních lipidů - LDL cholesterol
c) Hypertenze esenciální: vysoký krevní tlak 17 (viz. Kapitola 5.3.2)
15 Srov. SVAČINA, Š., Obezita a nadváha, Dostupné na www: http://sz.ordinace.cz/lekce_uvod.php?lekce=3 16 Srov. HAJNAR, V., a kolektiv, Základy klinické obezitologie, s. 40 17 Srov. MARTÍNKOVÁ, J., a kolektiv. Farmakologie pro studenty zdravotnických oborů, s. 51
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 17
ENDOKRINNÍ KOMPLIKACE:
a) Hyperestrogenismus: vzniká v důsledku zvýšené aromatizace androgenů
v estrogeny v tukové tkáni, následkem poruch menstruačního cyklu a poruch
plodnosti
b) Hyperandrogenismus: u žen, díky vysoké hladině inzulínu dochází ke
stimulaci mužských pohlavních hormonů
c) Hypogonadismus: hlavně u mužů s těžkou obezitou, porucha funkce
pohlavních žláz (vaječníku a varlat), vedoucí k neplodnosti
d) Funkční hyperkotisolismus s následnou poruchou plasticity a supresibility
sekrece kortisonu, hladina kortizonu koreluje s tělesnou hmotností
e) Hyposekrece růstového hormonu
f) Hormony dřeně nadledvin (katecholaminy): významně podporují vznik
obezity, regulují výdej energie v těle
KARDIOVASKULÁRNÍ KOMPLIKACE:
a) Hypertenze - esenciální
b) Hypertrofie a dilatace levé komory: u vyššího stupně obezity, narůstá
svalovina srdeční a zvyšuje se minutový srdeční výdej
c) Ischemická choroba srdeční (ICHS): obezita je hlavní rizikový faktor pro
rozvoj aterosklerózy (degenerativní onemocnění cévní stěny) a tím i ICHS
d) Snížená kontraktilita myokardu – systolicko-diastolická dysfunkce –
srdeční selhání
e) Arytmie (nepravidelný srdeční tep)
f) Náhlá smrt: hlavní příčina úmrtí u osob s morbidní obezitou (BMI 40 a více)
g) Mozkové cévní příhody: jako u ICHS
h) Varixy (křečové žíly)
i) Trombembolická nemoc: potencována zvýšením fibrinogenu a PAI-1,
zejména u androidní obezity 18
18 Srov. HAJNAR, V., a kolektiv., Základy klinické obezitologie, s. 42
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 18
RESPIRAČNÍ KOMPLIKACE:
a) Hypoventilace a restrikce (Pickwikův syndrom): je způsoben zvýšeným
obsahem viscerálního tuku v dutině břišní, plíce jsou vytlačeny směrem nahoru a
vzniká dušnost
b) Syndrom spánkové apnoe: pauzy při dýchání, riziko arytmií a náhlé smrti
GASTROINTESTINÁLNÍ A HEPATOBILIÁRNÍ KOMPLIKACE:
a) Gastroesofageální reflex: pálení žáhy, u obezity díky zvýšenému
nitrobřišnímu tlaku na bránici
b) Hiátová hernie (brániční kýla)
c) Cholelitiáza (tvorba žlučových kamenů), cholecystitida (zánět žlučníku)
d) Pankreatitida (zánět slinivky břišní)
e) Jaterní steatóza (tučnění jater)
GYNEKOLOGICKÉ KOMPLIKACE:
a) Poruchy cyklu, neplodnost, infertilita (opakované potraty): způsobené
zvýšením hladiny estrogenů
b) Komplikace v těhotenství a při porodu
c) Pokles dělohy
d) Záněty rodidel
ONKOLOGICKÉ KOMPLIKACE:
a) Gynekologické: vliv hyperestrogenismu: rakovina dělohy, vaječníku, prsu
b) Gastroitestinální: rakovina kolorektální, žlučníku a žlučových cest,
pankreatu, jater
c) Urologické: rakovina prostaty, ledvin
ORTOPEDICKÉ KOMPLIKACE:
a) Degenerativní onemocnění kloubů a páteře: zejména osteoartróza koleních
a kyčelních kloubů, opotřebení kloubů z důvodu velké mechanické zátěže (viz
Kapitola 5.3.3)
b) Dna: metabolické kloubní onemocnění způsobené poruchou vylučování
kyseliny močové
c) Vybočená holeň
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 19
KOŽNÍ KOMPLIKACE:
a) Ekzémy a mykózy: zejména v místech vlhka – zapaření, kde dochází k tření
kůže o kůži (např. pod prsy, v tříslech)
c) Strie, celulitida: spíše kosmetický problém
d) Hirsutismus: nadměrné ochlupení u žen, vliv hyperandrogenismu u žen
PSYCHOSOCIÁLNÍ KOMPLIKACE:
a) Společenská diskriminace
b) Malé sebevědomí, motivační poruchy
c) Deprese, úzkost
d) Poruchy příjmu potravy
CHIRURGICKÁ A ANESTEZIOLOGICKÁ RIZIKA:
a) Vliv kardiorespiračních komplikací
b) Horší hojení ran 19
19 Tamtéž, s. 43
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 20
6.2 Vybrané (nejčastější) zdravotní komplikace obezity
6.2.1 Diabetes mellitus (DM) a obezita
DEFINICE DIABETU
„Diabetes mellitus je etiopatogeneticky heterogenní skupina chronických
onemocnění, jejichž společnou základní charakteristikou je hyperglykémie. Ta je
způsobena nedostatečným účinkem inzulínu při jeho absolutním či relativním
nedostatku. Inzulín je produkován ß-buňkami slinivky břišní a umožňuje krevnímu
cukru - glukóze (který se do krve dostává zpracováním přijímané potravy) přesun z
krve do buněk, pro které je glukóza hlavním zdrojem energie. Následkem nedostatku
inzulínu je komplexní porucha metabolizmu cukrů, tuků bílkovin a změny v iontovém
a vodním hospodářství. Na podkladě hyperglykémie a jejich následků dochází
k rozvoji cévních komplikací.“ 20
TYPY CUKROVKY U OBÉZNÍCH LIDÍ
Obezita patří k typickým nálezům cukrovky 2. typu. Diabetici 2. typu se dělí na
pacienty s DM 2. typu s obezitou (typ 2a) a DM 2. typu bez obezity (typ 2b). Výskytu
pacientů s DM typu 2a a DM typu 2b je přibližně v poměru 9 : 1. Obezita je tedy pro
DM 2. typu typickým jevem. Za historicky označovaným DM typu 2b se skrývají
nejméně 2 formy – část diabetiků typu LADA (Latent autoimmune diabetes of adults -
skrytý autoimunitní diabetes dospělých) a část osob s metabolickým syndromem či
DM 2. typu sice bez manifestní obezity, ale s nadváhou nebo alespoň s typicky břišním
rozložením tuku, tedy s prvky androidní obezity.
Typická postava diabetiků 1. typu je štíhlá. Obézní diabetik 1. typu je prakticky
vždy léčebnou chybou vznikající chronickým předávkováním inzulínu. Cukrovka typu
LADA může být obezitou provázena. Obezita provází i některá velmi vzácná dědičná
onemocnění s vrozenou necitlivostí na inzulín. Velmi významným onemocněním
spojeným s výskytem obezity a diabetu je tzv. syndrom polycystických ovarií.
Zastihneme-li tedy cukrovku u dospělého jedince s obezitou, myslíme vždy na DM 2.
typu. V menšině případů pak na výskyt diabetu LADA. 21
20 KLENER, P., et al., Vnitřní lékařství – druhé doplněné vydání, s. 597 21 Srov. SVAČINA, Š., BRETŠNAJDROVÁ, A., Cukrovka a obezita, s. 27
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 21
DM 2. typu bývá spojen s řadou dalších laboratorních odchylek, jako jsou změny
lipidového spektra, hyperinzulinemie, inzulínová rezistence a klinických příznaků jako
je obezita a hypertenze. Sdružení těchto chorob se nazývá metabolický syndrom
(Reavenův syndrom). 22
U DM 2. typu bývá přítomna inzulínová rezistence, to je snížená biologická
účinnost inzulínu zejména ve vztahu k insulin-dependentnímu odsunu glukózy do
svalové a tukové tkáně a k potlačení jaterní tvorby cukru (zejména glukoneogeneze),
která má charakter receptorové poruchy a je geneticky multigeně podmíněna. Taktéž je
přítomna porucha sekrece inzulínu, narušená je zejména stimulovaná sekrece inzulínu.
KLINICKÝ OBRAZ A PRŮBĚH ONEMOCNĚNÍ
Mezi typické příznaky jakými se může DM 2. typu projevit patří: žízeň, polyurie,
váhový úbytek, únava, porucha vědomí až kóma (hyperosmolární, hyperglykemické).
Většinou je ale průběh velmi nenápadný a často jsou v době stanovení diagnózy
onemocnění již přítomny jeho komplikace (neuropatie, retinopatie, kožní postižení).
Proto je třeba nemocné s přítomností rizikových faktorů tohoto onemocnění (obezita,
věk nad 40 let, hypertenze, hyperlipoproteinemie) vyhledávat a diabetologicky
vyšetřit.
DIAGNOSTIKA
Anamnéza, kdy se ptáme, zda pacient nemá klinické příznaky diabetu a na výskyt
tohoto onemocnění v rodině. Hlavní diagnostickou metodou při stanovení diabetu je
odběr glykémie nalačno nad 7 mmol / l, pokud je glykémie nalačno 5,7 – 7 mmol / l,
provádí se oGTT (orální glukózový toleranční test), kdy je nemocnému podáno 75 g
glukózy ve vodném roztoku p. o., hodnota nad 11,1 mmol / l je diagnostická pro
diabetes mellitus, rozmezí hodnot 7,9 – 11,1 mmol / l je typické pro porušenou
glukózovou toleranci. 23
22 Srov. DÍTĚ, P., a kolektiv autorů., Vnitřní lékařství III, s. 602 23 Tamtéž, s. 603
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 22
TERAPIE
Nefarmakologická léčba: základem terapie je nízkoenergetická dieta s redukcí
hmotnosti, hlavně omezení tuků a sacharidů, nutné je sledování hmotnosti a poučit
pacienta o nutnosti dodržování diety. Neméně důležitá je pravidelná pohybová aktivita,
která příznivě ovlivňuje inzulínovou rezistenci, zejména ve svalové tkáni.
Farmakologická léčba: teprve pokud uvedená léčby selže, je nutné přistoupit
k farmakologické léčbě, kterou představují perorální antidiabetika a inzulín.
• Perorální antidiabetika:
o Sulfonylureové deriváty – zvyšují sekreci inzulínu, patří k nim
glibenclamid (Maninil, Glucobene), glipizid (Minidiab), glimepirid
(Amaryl), jsou lékem první volby u neobézních nemocných
o Biguanidy – ovlivňují zejména jaterní inzulínorezistenci, méně periferní
inzulínorezistenci, patří k nim (Metformin – je lékem volby u obézních
diabetiků, Siofor, Glucophage)
o Inhibitory alfa-glukosidáz – způsobují zpomalení štěpení disacharidů na
monosacharidy, patří k nim akarbóza (Glucobay)
o Inzulínové senzitizéry – ovlivňují zejména periferní inzulínovou
rezistenci, patří k nim (Avandia)
• Inzulínová terapie:
o monoterapie – aplikace krátkodobě působícího inzulínu 3krát denně, při
poruše stimulované sekrece inzulínu na noc intermediální inzulín
o kombinace s PAD - nejčastěji sulfanylureové deriváty s dávkou
intermediálně působícího inzulínu na noc, nebo kombinace
premixovaného inzulínu ve dvou dávkách denně v kombinaci
s metforminem. 24
24 Srov. KLENER, P., et al., Vnitřní lékařství – druhé doplněné vydání, s. 604
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 23
6.2.2 Hypertenze a obezita
DEFINICE HYPERTENZE
„Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) a Mezinárodní společnosti pro
hypertenzi (ISH) označujeme za hypertenzi opakovaně naměřené hodnoty krevního
tlaku (TK) rovné nebo vyšší než 140 / 90 mm Hg. Tyto hodnoty TK musí být u nově
zjištěných hypertoniků naměřeny alespoň dvakrát při třech na sobě časově nezávislých
návštěvách lékaře. Tlakové hodnoty jsou uvedeny v tabulce.“ 25
Tab. č. 3 – Hodnoty krevního tlaku pro osoby starší 18-ti let 26
Definice se a klasifikace TK pro dospělé osoby starší 18-ti let
Syst. TK [mm Hg] Drast. TK [mm Hg]
Optimální TK
Normální TK
Vyšší normální TK
Hypertenze
Stupeň 1 (mírná)
podskupina hraniční
Stupeň 2 (středně pokročilá)
Stupeň 3 (těžká)
Izolovaná systolická hypertenze
podskupina hraniční
< 120
< 130
130 - 139
140 - 159
140 - 149
160 - 179
Ł 180
Ł 140
140 - 149
< 80
< 85
85 - 89
90 - 99
90 - 94
100 - 109
Ł 110
< 90
< 90
Kombinace hypertenze s obezitou je v populaci velmi častá a bylo prokázáno, že
nezávisle zvyšuje kardiovaskulární riziko. Hypertenze a obezita jsou součástí tzv.
metabolického syndromu. Až 70 % variability TK u mužů a 60 % u žen je možno
přičíst tělesné nadváze. Jak dokázaly epidemiologické studie, asociace mezi tělesnou
hmotností a TK je velmi významná. Navíc se prokázalo, že obezita sama o sobě může
být příčinou hypertenze. 27
25 DÍTĚ, P., a kolektiv autorů., Vnitřní lékařství I, s. 20 26 Srov. HORKÝ, K., WIDIMSKÝ, J., Doporučení pro léčbu hypertenze Světové zdravotnické organizace a Mezinárodní společnosti 1999. Dostupné na www: http://www.hypertension.cz/casopis/1_99/4.html 27 Srov. ŠIMON, J., ŠÍPOVÁ, L., Novinky v léčbě hypertenze, s. 61
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 24
TYPY HYPERTENZE - DLE ETIOLOGIE Podle etiologie dělíme hypertenzi na primární (esenciální), ta se vyskytuje u
95% všech hypertoniků. Příčina není jasná, jsou známy rizikové faktory jako pozitivní
rodinná anamnéza, androidní obezita, kouření, hyperlipidemie, diabetes mellitus,
hyperurikemie, nadměrný příjem soli v potravě, nedostatečný příjem kalia, kalcia a
magnézia potravě, stres, atd. Dále pak na sekundární (symptomatickou) hypertenzi, kde
zvýšení krevního tlaku vzniká v důsledku známé příčiny, např. renální postižení
(parenchymatózní nebo renovaskulární), endokrinní (feochromocytom, Cushingův
syndrom), koarktace aorty, léčba kortikoidy nebo těhotenská hypertenze.
KLINICKÝ OBRAZ A STÁDIA ONEMOCNĚNÍ
Většina hypertoniků nepociťuje své zvýšení krevního tlaku, jen asi 30 % pociťuje
bolesti hlavy zvláště ráno po probuzení, únavu, zadýchávání, točení hlavy, poruchy
spánku, bolesti na hrudi, bušení srdce, neklid, nervozitu, krvácení z nosu atd.
o Stádia hypertenze dle WHO:
1. pouze zvýšený TK bez orgánových změn
2. hypertrofie levé komory
3. dekompenzované orgánové postižení (cévní mozkové příhody, infarkt)
4. dekompenzovaná hypertenze, hypertenzní krize, neuroretinopatie, edém
papily, encefalopatie. 28
DIAGNOSTIKA
Základem diagnostiky je odběr anamnézy, ve které se snažíme zjistit výskyt
hypertenze přidružených onemocnění v rodině. Ptáme se na subjektivní potíže
pacienta při různých činnostech (dušnost, bolest hlavy, závratě, atd.). Pátráme po
možných příčinách sekundární hypertenze a přítomnosti ostatních složek
metabolického syndromu. 29 Dále se provádí měření krevního tlaku - nejčastěji
auskultačním způsobem - nejlépe na obou horních končetinách, po 10 minutovém
zklidnění, opakujeme 3krát a z naměřených hodnot vypočítáme průměr. Pro
mnohočetná měření TK, v průběhu 24 hodin, se užívá Holterovo monitorování tlaku –
28 Srov. KUBEŠOVÁ, H., Vnitřní lékařství I pro bakalářské studium ošetřovatelství. Dostupný na www: http//portal.med.muni.cz/.ISSN 1801-6103 29 Srov. SOVOVÁ, E., ŘEHOŘOVÁ, J., Kardiologie pro obor ošetřovatelství, s. 85
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 25
poskytuje informace o úrovni, variabilitě a časovém průběhu TK během celodenní
aktivity i ve spánku.
Pacient s nově zjištěnou hypertenzí se musí ještě podrobit sadě vyšetření, mezi
něž patří echokardiografie (ultrazvukové vyšetření srdce), rentgenový snímek srdce a
plic, vyšetření očního pozadí, biochemické vyšetření k vyloučení sekundární
hypertenze (ionty, glykémie, renální funkce, hormony štítné žlázy, odpady kyseliny
vanilmandlové a hydroxyindoloctové do moči) 30
TERAPIE
Nefarmakologická léčba: je nedílnou součástí terapie všech hypertenzí,
v každém stádiu choroby. Jejím základním požadavkem je změna životního
stylu, zaměřena zejména na: dietní léčbu (redukční dietu) – omezení soli na
maximální množství 6 g / den, redukci příjmu nasycených mastných kyselin,
zvýšení příjmu ovoce a zeleniny, zvýšení příjmu draslíku, vápníku, hořčíku,
omezení pití kávy a alkoholu. Velice důležitá je i pohybová aktivita - vytrvalostní
zátěž alespoň 30 minut, 3krát týdně, cvičit pravidelně. 31
Farmakologická: obezita sama o sobě bývá příčinou orgánového postižení,
hypertrofie levé komory srdeční, glomerulární hyperfiltrace a mikroalbuminurie
a také srdečního selhání a náhlé smrti. Patofyziologie hemodynamických poruch
osob s hypertenzí se poněkud liší od neobézních hypertoniků. Obézní osoby jsou
totiž charakterizovány zvýšením srdečního výdeje, zvýšeným plazmatickým
volumem a nižší periferní rezistencí. Zvýšená masa tělesného tuku zvyšuje i
distribuční prostor pro antihypertenziva a tím snižuje i jejich účinnost ve
standardní dávce. Při volbě antihypertenziv: např. beta-blokátoru, může jeho
účinek záviset na tom, zda je to látka rozpustná ve vodě (např. Atenolol) nebo
látka lipofilní (Metoprolol). Přes rozlišnou farmakokinetiku obou léků se jejich
farmakodynamický efekt na TK významně neliší u obézních nebo hubených
pacientů.32 Např. beta-blokátory prokazatelně snižují výskyt komplikací
hypertenze, zejména mortalitu a morbiditu, jak u obézních chorob s hypertenzí,
tak i s diabetem. Na druhé straně ovšem mohou zvýšit tělesnou hmotnost, jak se
ukázalo ve studii UKPDS (The United Kingdom Prospective Diabetes Study). 30 Tamtéž, s. 86 31 Srov. DÍTĚ, P., a kolektiv autorů., Vnitřní lékařství I, s. 22 32 Srov. ŠIMON, J., ŠÍPOVÁ, I., Novinky v léčbě hypertenze, 1. vydání, s. 61
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 26
Thiazidová diuretika (Hydrochlorothiazid) se všeobecně považují za výhodná a
účinná u obézních hypertoniků, protože snižují srdeční výdej a plazmatický volum. Na
druhé straně však při dlouhodobém podávání ve vyšších dávkách zvyšují inzulínovou
rezistenci. Mezi další léky patří také ACE inhibitory (Tensiomin, Capoten, Enalapril,
Gopten) a blokátory receptorů AT1 (Lozap, Lorista).
Při neúspěchu monoterapie lze kombinovat antihypertenziva z těch lékových
skupin, které lze vzájemně kombinovat. Doporučené kombinace jsou: např. diuretika a
beta-blokátory, diuretika a ACE-I. 33
6.2.3 Degenerativní onemocnění kloubů a páteře
DEFINICE OSTEOARTRÓZY (OA) „Osteoartróza je nejrozšířenějším kloubním onemocněním, zejména u jedinců
nad 45. rokem věku. Postihuje nejčastěji kyčelní, kolenní kloub a páteř (koxartróza,
gonartróza, spondilartróza). Je charakterizována postupující ztrátou kloubní
chrupavky, novotvorbou kosti v subchondrální oblasti a vytvářením nové chrupavky a
kosti na kloubních okrajích (vznik tzv. osteofytů). OA doprovázejí různé stupně
reparačních procesů v chrupavce, ale až v pokročilejších stádiích nemoci.“ 34
TYPY OSTEOARTRÓZY - DLE ETIOLOGIE Děje vedoucí k rozvoji osteoartrózy nejsou ani dnes plně objasněny. Známe však
rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku onemocnění. Podle příčin
dělíme OA na primární a sekundární.
Primární OA (idiopatická): je taková, kde není příčina jasná. Rizikové faktory
vzniku primární OA jsou genetické dispozice, nadváha (zvýšená mechanická
zátěž na klouby), nadměrné a jednostranné zatížení kloubů při určitých
činnostech, vyšší věk. Primární OA zahrnuje většinu případů OA.
• Podle lokalizace se označuje jako:
1. lokalizovaná: např. ruce (Heberdenovy a Bouchardovy uzly), koleno
(gonartróza), kyčle (koxartróza), páteř (spondylartróza, spondylóza)
2. generalizovaná: postihuje tři a více kloubů nebo kloubních skupin
33 Srov. ŠIMON, J., ŠÍPOVÁ, I., Novinky v léčbě hypertenze, 1. vydání, s. 62 34 TRNAVSKÝ, K., KOLAŘÍK, J., Onemocnění kloubů a páteře v praxi, s. 21
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 27
Sekundární OA: vzniká následkem úrazu, vrozené nebo vývojové vady (např.
vrozené vymknutí kyčlí) nebo v důsledku jiného onemocnění (např. zánětlivá
onemocnění kloubů, metabolická onemocnění, akromegalie, hyperparatyreóza,
atd. U sekundární OA je třeba na prvním místě léčit primární onemocnění.
KLINICKÝ OBRAZ
Nejdůležitějším subjektivním příznakem OA je bolest. Charakteristická je
především námahová bolest, která se zlepšuje nebo mizí v klidu. Pro OA je typický
startovací charakter bolesti, který je nejvýraznější během prvních pár kroků. U
pokročilých stádií OA se vyskytuje i bolest klidová, která je odrazem synovitidy.
Pacienti také pociťují ranní ztuhlosti, které trvají nejvíce 30 minut. Dále omezení
pohybových schopností, to je patrné v pokročilých stádiích nemoci, doprovázeno
bolestí, která je intenzivnější v krajních polohách kloubního pohybu. Pacienti mají
pocit nestability a nejistoty. 35
DIAGNOSTIKA
Jako základní kritérium pro diagnostiku OA je klinický obraz, zejména typická
bolest po většinu dní posledního měsíce a to u všech lokalizací. U sekundární formy
lze prokázat kloubní onemocnění, které předcházelo vzniku OA. Při laboratorním
vyšetření krve lze někdy nalézt zvýšené zánětlivé markery (C-reaktivní protein,
sedimentace), ale většinou jsou výsledky normální. Nejpoužívanější diagnostickou
metodou zůstává RTG snímek, kterým lze určit stádium a hodnotit progresi
onemocnění. Dále lze použít CT počítačová tomografie, artroskopické vyšetření,
magnetickou rezonanci a ultrazvuk. 36
TERAPIE
Nefarmakologická léčba: Patří sem zapojení pacienta do plnění režimových
opatření. K základním předpokladům patří redukce hmotnosti (redukční dieta).
Dále použití opěrných pomůcek (hole, ortézy), které odlehčí kloubní zátěži a
pomáhají stabilizovat kloub. Svalová rehabilitace vede ke zmírnění bolesti a
zlepšení funkce kloubů. Z empirického hlediska je doporučována celá škála
fyzikální léčby (vibrace, lasery, ultrazvuk, diatermie atd.) 35 Srov. KOUDELKA, J., a kolektiv. Ortopedie. 1. vydání, s. 189 36 Srov. KLENER, P., et al., Vnitřní lékařství – druhé doplněné vydání, s. 604
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 28
Farmakologická léčba: Dělí se na symptomy modifikující a strukturu
modifikující léčebné postupy.
• Symptomy modifikující léky: Patří sem analgetika (Paracetamol, Salyciláty),
která působí proti bolesti. Mírnění bolesti při OA je vhodné pouze částečně,
protože určitá bolest má ochranný význam pro pacienta, jelikož signalizuje
přetížení chrupavky. Dále se používají opioidní analgetika (Tramadol).
K nejrozšířenějším lékům používaným v léčbě OA patří nesteroidní
antiflogistika. Využívají vedle analgetického efektu i efekt protizánětlivý.
Lokální transdermální léčba (Ketazon, Olfen) v léčbě bolesti u OA má své
místo v případě postižení kloubů nepříliš hluboko uložených, jako jsou drobné
klouby rukou či kolenní klouby.
• Strukturu modifikující léky: Podstatou jejich působení je ovlivnění
metabolismu kloubní chrupavky ve smyslu stimulace anabolických a
reparačních pochodů. Některé preparáty mohou zlepšovat symptomy OA, tedy
bolest, odstranění ztuhlosti a zlepšení funkce kloubu. Patří sem Glutamin
sulfát, Chondroitin sulfát, Hyaluronová kyselina a Diacerein. 37
Chirurgická léčba: Jejím cílem je zmenšení nebo odstranění bolesti a zlepšení
funkce. Nejčastěji jsou operovány kyčelní a kolení klouby. Snahou při
chirurgickém přístupu je zachování nebo restaurace kloubního povrchu
artroskopicky při současném výplachu. Osteotomií, která se nejlépe provádí při
valgozitě kolene, lze korigovat změnu rozložení zátěže na daný kloub. Při
náhradě kloubu, se využívá řada materiálů, např. kov, plasty. Funkčnost
jednotlivých implantátů je uváděna až 10 let. 38
37 Srov. DÍTĚ, P., a kolektiv autorů., Vnitřní lékařství III, s. 643 38 Srov. TRNAVSKÝ, K., KOLAŘÍK, J., Onemocnění kloubů a páteře v praxi, s. 28
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 29
7 PREVENCE OBEZITY
7.1 Prevence nadváhy a obezity u dětí
Obezita je typickým onemocněním, u kterého je prevence mnohokrát účinnější
než léčba. Prvním předpokladem je včasné zjištění sklonu k nadváze. Pokud je v
rodině jeden člen obézní, má dítě 50 % pravděpodobnost stát se také obézním. Pokud
jsou obézní oba rodiče, můžeme očekávat obezitu u dítěte až v 80 %. Proto by měly
být co nejdříve podchyceny děti obézních rodičů, u kterých je vhodné kontrolovat
hmotnost častěji. Prevence vzniku obezity začíná v těhotenství, protože základy
obezity se formují již v prenatálním vývoji. Po narození je kojení nejlepší prevencí
obezity. Základem prevence i léčby obezity je pochopení jejích příčin. Prevence
obezity je teoreticky velmi jednoduchá, stačí dodržovat principy správné výživy a
pravidelně se věnovat tělesné aktivitě. 39
Jedním z nejdůležitějších kroků v prevenci obezity je výchova dětí k zdravé
výživě. Hlavní je v tomto směru zodpovědnost rodičů a pedagogů, kteří by měli jít
dětem příkladem. Bylo prokázáno, že pouze teoretické znalosti o obezitě a výživě
nestačí k tomu, aby člověk změnil zažité nevhodné návyky. Děti dělají to, co dělají
dospělí, ne to co říkají.
Kromě správně zvoleného složení jídelníčku je důležité i pravidelně jíst.
Optimální počet je 5 až 6 menších porcí denně. Tímto způsobem se rovnoměrně
rozvrství příjem energie a tělo potom nemá potřebu si část z ní ukládat do zásoby.
Pokud není strava pravidelná (jíme např. jen 2 krát denně), nemá tělo v průběhu celého
dne k dispozici dostatek energie. Naučí se s ní šetřit pro chvíle, kdy mu bude chybět.
Pokud se dítě (platí to i pro dospělé) nají, nespotřebuje všechnu energii, ale její část si
uloží do zásoby „na horší časy“. Toto může po delší době vést k přibírání.
Měli bychom myslet i na to, že každé dítě má přirozený vztah k pohybové
aktivitě. Tento vztah je utlumen nízkým počtem hodin tělesné výchovy a sportu ve
škole a dlouhým časem stráveným u televize a počítačů doma. Dobrým řešením jsou
například sportovní kroužky, ze kterých si jistě každé dítě vybere to svoje. 40
39 Srov. FOŘT, P., Stop dětské obezitě, s. 118 40 Srov. PAŘÍZKOVÁ, J., LISÁ, L., Obezita v dětství a dospívání, s. 132
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 30
7.2 Prevence nadváhy a obezity u dospělých
Stejně jako u dětí spočívá prevence obezity u dospělých v pravidelné fyzické
aktivitě, vhodných stravovacích návycích a psychické pohodě. 41
VÝŽIVOVÁ DOPORUČENÍ
Vhodná je pestrá, vyvážená, pravidelná strava s dostatečným pitným režimem.
To, zda jsou potraviny vhodné nebo nevhodné, znázorňuje česká potravinová pyramida
(viz Příloha č. 4). Ve stravě by měly být vyvážené tři základní živiny, které jsou
základním zdrojem energie pro lidský organismus. Jakmile totiž dochází
k dlouhodobému převyšování jedné složky potravin nad ostatní, může docházet ke
zvyšování tělesné hmotnosti.
1. Sacharidy
V přijímané potravě by měly být zastoupeny nejvíce okolo 60 % denního
energetického příjmu. Při redukci hmotnosti okolo 40 až 50 %. 42
Jednoduché sacharidy (monosacharidy) jsou látky, které zvyšují produkci
inzulínu. Tím přispívají k následnému ukládání tuků, a to může mít za následek
rozvoj obezity. Mezi jednoduché sacharidy patří například sladkosti, pečivo
z bílé mouky a alkohol. Před těmito cukry bychom proto měli dát přednost
složitým sacharidům neboli polysacharidům. Po jejichž konzumaci se prudce
nezvyšuje sekrece inzulínu a neukládá se tak přebytečný tuk. Mezi tyto potraviny
patří například celozrnné pečivo, ovoce, zelenina, mléko, brambory, atd.
2. Tuky
V přijímané potravě by měly být zastoupeny nejvíce okolo 30 % denního
energetického příjmu. Při redukci hmotnosti mezi 20 až 30 %. 43 Tuky se dělí do
dvou skupin podle jejich vlastností. První z nich je tuk, který má pevnější
strukturu, je to například máslo, sádlo, tedy převážně tuky živočišné tuky. Tyto
tuky nejsou příliš vhodné. Obsahují nasycené mastné kyseliny, které při větší
konzumaci mohou omezovat využití určitých živin, ucpávat cévy nebo zvyšovat 41 Srov. MÜLLEROVÁ, D., Zdravá výživa a prevence civilizačních nemocí ve schématech, s. 72 42 Srov. KABRNOVÁ, K., HAJNAR, V., Obezita, s. 10 43 Srov. SULLIVAN, K., Jíme zdravě a dobře, s. 110
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 31
tělesnou hmotnost. Do druhé skupiny patří tuky obvykle rostlinného původu,
které mají tekuté skupenství. Součástí těchto tuků jsou nenasycené mastné
kyseliny. Patří sem například slunečnicový a olivový olej, jsou obsaženy v rybím
mase a semínkách. Tyto tuky snižují hladinu cholesterolu v krvi a tím chrání
organismus.
3. Bílkoviny
V přijímané potravě by měly být zastoupeny okolo 10 % denního energetického
příjmu. Během redukčního režimu až 20 % podíl. Bílkoviny jsou podstatnou
součástí živé hmoty, tedy orgánů, svalů a redukčních mechanizmů – enzymů a
hormonů. Jsou stavebním materiálem pro lidské buňky. 44
Živočišné bílkoviny, kam patří například mléko, vejce mají vyšší biologickou
hodnotu než bílkoviny rostlinného původu a vyšší obsah nasycených mastných
kyselin. Naproti tomu bílkoviny rostlinného původu mají nízký obsah
cholesterolu a obsahují vitamíny, minerální látky a vlákninu. Jsou zastoupeny
například v semenech olejnatých rostlin, luštěninách a obilovinách. Ve stravě by
proto měly být více zastoupeny bílkoviny rostlinné.
Dále je nutný pravidelný pitný režim. Optimální by bylo vypít denně 2 až 3 litry
tekutin. Základ pitného režimu mají tvořit především nealkoholické a neslazené
nápoje, jako je pitná voda, neslazený čaj a minerální vody. 45
POHYBOVÁ AKTIVITA
Každý člověk, který si chce zachovat zdraví, by měl vykazovat nějakou tělesnou
aktivitu. Program by měl být takový, aby člověka bavil. Někomu postačí procházky,
jízda na kole nebo plavání. Pokud každodenní běžný pohyb nestačí, je vhodné najít si
nějakou fyzickou aktivitu, která by se měla provozovat pravidelně (například aerobik,
fitness), nejméně třikrát týdně, 15 až 30 minut denně. Záleží samozřejmě na věku,
zdravotním stavu a trénovanosti jedince. 46
44 Srov. KABRNOVÁ, K., HAJNAR, V., Obezita, s. 10 45 Tamtéž, s. 11 46 Srov. SULLIVAN, K., Jíme zdravě a dobře, s. 111
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 32
8 LÉČBA OBEZITY
Cílem redukce nadměrné tělesné hmotnosti je realistický úbytek na váze
s dosažením snížení zdravotních rizik, dále udržení tělesné hmotnosti a prevenci
vzestupu hmotnosti. Cíle by měly být realistické, individualizované, dlouhodobě
zaměřené. Základním předpokladem úspěšné redukce tělesné hmotnosti je pozitivní
motivace pacienta k redukci, vypracování individuálního léčebného plánu, stanovení
reálných cílů a pravidelná kontrola efektivity zvoleného postupu. 47
8.1 Dietní léčba
„Léčba je zahájena standardní nízkoenergetickou dietou s omezením příjmu tuků
a jednoduchých cukrů, kterého lze dosáhnout radikálním snížením konzumace tučného
vepřového masa, tučných uzenářských výrobků, plnotučných mléčných výrobků,
cukrárenských výrobků, slazených nápojů a alkoholu (v ČR především piva).“ 48
Při tvorbě nízkoenergetické diety je nutno věnovat pozornost jejímu složení tak,
aby byla zachována optimální nutriční hodnota, nesmí dojít k omezení konzumace
doporučeného množství pro organismus nezbytných látek – jako jsou nenasycené
mastné kyseliny, vitamíny a mikronutrienty.
Změna stravovacích zvyklostí a úprava diety je nezbytnou součástí terapie
obezity i nadváhy. Pacient by si měl zaznamenávat svou celodenní stravu a lékař by
pacienta měl upozornit na nezbytné úpravy jídelního lístku, jak z hlediska množství
přijímané stravy, tak z hlediska složení. Ze záznamu lze zjistit jídelní zvyklosti a druhy
potravin, které pacient preferuje. Změnu stravovacích zvyklostí je třeba provádět
pozvolna. Doporučení diety musí být pro jednotlivého pacienta individuálně upraveno.
Obecná doporučení jsou: snížit energetickou denzitu potravin a nápojů, snížit velikost
konzumovaných porcí, nevynechávat snídaně a zakázat konzumaci jídla v noci,
zaměřit se na zvládnutí ztráty kontroly nebo nadměrného jedení a pití alkoholu.
47 Srov. HAJNER, V., a kolektiv, Základy klinické obezitologie, s. 48 48 Srov. HLÚBIK, P., KUNEŠOVÁ, M., FRIED, M., BÝMA, S., Obezita – doporučený diagnostický a léčebný postup pro praktické lékaře, s. 4
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 33
Snížení energetické vydatnosti potravin lze docílit snížením obsahu tuku a
jednoduchých sacharidů, zvýšením obsahu vlákniny a vody, takto lze upravit i tradiční
recepty. 49
Celkový pokles příjmu energie by měl představovat 15 až 30 % ve srovnání
s původním příjmem energie obézní osoby, která je váhově stabilní. Snížení obsahu
energie ve stravě by mělo být zajištěno snížením obsahu tuků a jednoduchých
sacharidů, mělo by dojít k mírnému snížení obsahu proteinů, který bývá také
nadměrný. U tuků by měly být omezeny hlavně nasycené tuky a tuky obsahující
transmastné kyseliny. Obsah tuků by měl být maximálně 30 % z celkového příjmu
energie, měl by být zachován poměr mastných kyselin řady n – 6 a n – 3. Příznivě se
také uplatňuje náhrada nasycených tuků mononenasycenými rostlinnými tuky (olivový
a řepkový).
V redukční dietě je vhodné snížit množství konzumované energie ve srovnání
s energetickým výdejem o 2000 až 2500 kJ za den. Například u ženy ve věku 40 let se
sedavým způsobem života a s energetickým výdejem 8500 kJ za den je tedy vhodná
redukční dieta s obsahem energie 6000 až 7000 kJ za den. Denní deficit 2600 kJ bude
předem určovat úbytek na váze kolem 0,5 kg za týden. Diety s obsahem 5000 kJ za
den nebo více jsou klasifikovány jako hypokaloricky vyvážené, u diet s příjmem méně
než 3500 kJ za den se jedná o přísnou nízkokalorickou dietu. Ta se užívá pod
kontrolou odborníka na obezitu, je omezena na specifické pacienty a je používána jen
po krátkou dobu. Při dlouhodobém používání může vést ke vzniku klinických
symptomů z nedostatku některých živin. 50 Příklad redukční diety (viz Příloha č. 5)
49 Tamtéž, s. 5 50 Srov. KUNEŠOVÁ, M., Nadváha, s. 89
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 34
8.2 Fyzická aktivita
Má-li mít fyzická aktivita při redukci hmotnosti efekt, musí být prováděna
pravidelně. V závislosti na fyzické zdatnosti je vhodná aerobní forma cvičení trvající
alespoň 15 - 30 minut třikrát týdně a to takovou intenzitou, aby došlo k silnému
pocení. Nejvhodnější sporty při nadváze a obezitě jsou chůze, pěší turistika, cyklistika,
plavání, běh, lyžování, tanec, bruslení, tenis apod. Naopak se nedoporučuje pomalá
chůze, která zatěžuje klouby dolních končetin a představuje nevýznamný energetický
výdej. Dále poskoky a pohyb do maximálního rozsahu. Tato forma je přijatelná jen
krátkodobě. Také není vhodné cvičení na nářadí a akrobatické cvičení, pro které
nemají obézní potřebné pohybové předpoklady, obojí cvičení by mohlo být příčinou
úrazu, stejně jako samotná obezita. Proto je vhodné mít osobního trenéra, který dokáže
poradit a zvolí pro člověka individuální cvičební plán, který je přizpůsoben možnostem
a schopnostem daného jedince. Vhodnější než nárazové cvičení je každodenní mírnější
pohybová aktivita, třeba i ve formě procházek, zahradničení nebo domácích prací,
nepoužívat výtah, vystoupit z městské hromadné dopravy o zastávku dříve a dojít
pěšky, apod. Tyto činnosti běžného života je ale třeba doplnit nějakou sportovní
aktivitou, jak již bylo uvedeno výše. Není nutná nadměrná námaha a podávání velkých
výkonů, důležitá je skutečně pravidelnost.
Fyzická aktivita je také prevencí výše uvedených zdravotních komplikací
obezity. Bylo dokonce prokázáno, že obézní jedinci s pravidelnou fyzickou aktivitou
mají menší riziko kardiovaskulárních nemocí než štíhlí jedinci bez pohybové aktivity.
Každá pohybová aktivita musí být samozřejmě přizpůsobena fyzické zdatnosti, stavu
pohybového aparátu i přidruženým chorobám, zejména kardiovaskulárním. 51
51 Srov. Lékaři [online], Léčba obezity, Dostupné na www: http://www.lekari-online.cz/vnitrni-lekarstvi/zakroky/lecba-obezity#jak-zvysit-fyzickou-aktivita
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 35
Tab. č. 4 – Sportovní aktivity a jejich účinky 52
Činnost Počet spálených kalorií za 1 hodinu
Počet hodin na 1 kg váhy Výhoda
Chůze
- rychlost km/h na rovné ploše od 330 do
420; - do kopce od 660 do
900
- na rovné ploše od 16 do 21
hodin; - do kopce od 7
do 10 hodin
Začněte pomalou chůzí 10 minut, která vaše svaly zahřeje. Poté střídavě choďte 5 minut rychle a 3 minuty pomalu. Nakonec intervaly prodlužujte.
Rychlou chůzi vždy ukončujte pomalým chozením.
Bruslení na kolečkových
bruslích od 500 do 600 od 7 do 8 hodin
Bruslení vás dostane do formy, budete více pružní a zlepšíte si rovnováhu. při tomto sportu nikdy
nezapomeňte používat potřebná bezpečnostní opatření (chrániče, helma).
Jízda na kole
od 600 do 900 od 11 do 23 hodin Nejen, že budete moci sledovat ubíhající přírodu
kolem sebe, ale také posílíte svaly na svých nohou, hýždích a břichu.
Tenis
- od 560 do 660 při hře jednotlivců;
- od 420 do 480 při hře dvojic
- od 11 do 13 hodin při hře jednotlivců;
- od 14 do 16 hodin při hře
dvojic
Tenis zlepšuje soustředění, koordinaci a reflexní reakce.
Plavání od 550 do 750 od 9 do 13 hodin Plavání má blahodárný účinek na všechny svaly
vašeho těla, navíc uleví vaší páteři. patří k jedněm z nezdravějších sportů.
Veslování od 400 do 600 od 11 do 17 hodin Vytvaruje horní polovinu vašeho těla. Jestliže je váš postup správný, zaměří se tato činnost i na svaly na
vašich nohou a trupu.
Badminton od 430 do 490 od 15 do 17 hodin
Posílí jak horní část vašeho těla (nezapomínejte na důkladnou rozcvičku a protažení ramenních svalů a kloubů), tak i vaše nohy. Na rozdíl od tenisu tento
sport můžete provozovat prakticky kdekoliv.
Plážový volejbal od 490 do 570 od 13 do 15 hodin Posiluje všechny větší svalové skupiny a je to ideální
rekreační sport, především u moře.
Vrhání frisbee
Od 260 do 310 od 24 do 29 hodin
Díky tomuto sportu budete obratnější, budete mít lepší reflexy a budete lépe koordinovat své ruce a nohy. Je vhodný pro každého, protože nevyžaduje žádnou speciální přípravu nebo předchozí znalosti.
52 MÁLKOVÁ, I., SOS nadváha, s. 178
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 36
8.3 Farmakoterapie
Farmakologická léčba by měla být brána v úvahu jako součást komplexní
strategie péče o obézního pacienta. Lze ji použít u pacientů k prohloubení efektu
redukční diety, k zajištění dlouhodobého poklesu tělesné hmotnosti a k stabilizaci
úbytku hmotnosti. 53 Farmakologická léčby by měla být dlouhodobá, naordinována
lékařem. Pro léčbu obezity se v současné době používají zejména anorektika a látky
snižující absorpci tuků ve střevě (Orlistat). Zkoušejí se látky zvyšující výdej energie
(b3-sympatomimetika), látky interferující s metabolismem tukové tkáně blokádou
uvolňování mastných kyselin, monoklonální protilátky proti tumor necrosis faktoru a
deriváty amylinu či glukagon-like peptidu-1 (GLP-1), které zpomalují
gastrointestinální motilitu. Z anorektik se nejlépe uplatňují serotoninergní nebo
kombinované serotoninergní a katecholaminergní látky. Dále se používá inhibitor
zpětného vychytávání serotoninu (Fluoxetin a nověji Sibutramin), který má rovněž
katecholaminergní působení. 54
Existují také přípravky používané ke krátkodobé léčbě obezity nepřesahující tři
měsíce léčbu. Lze použít například léky zvyšující energetický výdej, což představuje
kombinace kofeinu a efedrinu, tzv. Elsinovské prášky. Obsahují v jedné kapsli dávku
20 mg efedrinu a 50 mg kofeinu. Svým noradrenergním působením v CNS vedou ke
snížení chuti k jídlu. Při zahájení terapie může dojít přechodně ke zvýšení tepové
frekvence a mírnému vzestupu systolického krevního tlaku. Mezi nežádoucí účinky
také patří psychická agitovanost, nespavost, palpitace a sucho v ústech. Kontraindikací
k podání je hypertenze, ischemická choroba srdeční, srdeční arytmie a psychické
poruchy. 55
53 Srov. SAUDEK, F., Léčiva používaná k léčbě obezity. Dostupné na www: http://nova.medicina.cz/odborne/clanek.dss?s_id=4446#7 54 Srov. MARTÍNKOVÁ, J., a kolektiv, Farmakologie pro studenty zdravotnických oborů, s. 181 55 KALOUSKOVÁ, P., KUNEŠOVÁ, M., Farmakoterapie obezity. Dostupné na www: http://www.zdn.cz/clanek/priloha-lekarske-listy/farmakoterapie-obezity-448469
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 37
8.4 Chirurgická léčba
„Chirurgická léčba obezity prokázala, že je nejúčinnějším způsobem léčby
pacientů se 3. stupněm obezity. Současné dlouhodobé studie ukazují, že po
chirurgickém výkonu dochází k podstatnému snížení úmrtnosti i rizika vývoje nových
chorob souvisejících s obezitou.“ 56
TYPY OPERACÍ:
• Bandáž žaludku: laparoskopická metoda implantace regulovatelného škrtícího
kroužku na horní části žaludku
• Sleeve resekce žaludku: laparoskopické operační zúžení žaludku (tubulizace
žaludku)
• Žaludeční bypass: náročný laparoskopický operační výkon, který zmenší
žaludek a napojí na něj přímo kličku tenkého střeva. 57
INDIKACE CHIRURGICKÝCH VÝKONŮ:
• Pacienti ve věku 18 – 60 let
• BMI 40 kg / m2 a více
• BMI 35 – 40 kg / m2 s komplikacemi obezity
• U pacientů, kteří si nedokážou úbytek na váze při konzervativní léčbě udržet
KONTRAINDIKACE CHIRURGICKÝCH VÝKONŮ:
• Věk pacienta pod 18 let, věk nad 60 let
• Nelze-li doložit žádnou dosavadní obezitologickou péči
• Není-li pacient schopen účasti v dlouhodobém medicínském sledování
• Psychotická onemocnění – závažné deprese a poruchy osobnosti
• Abúzus alkoholu, drogová závislost
• Nemoci v dohledné době ohrožující život 58 56 FRIED, M., Moderní chirurgické metody – léčba obezity, s. 47 57 Srov. FRIED, M., Moderní chirurgické metody – léčba obezity, s. 48 58 Srov. HLÚBIK, P., KUNEŠOVÁ, M., FRIED, M., BÝMA, S., Obezita – doporučený diagnostický a léčebný postup pro praktické lékaře, s. 7
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 38
9 METODIKA
Pro sběr dat k mé bakalářské práci jsem použila metodu anonymního
dotazníku. Dotazník slouží jako prostředek, pomocí kterého lze zjistit mínění osob o
jednotlivých jevech. Jde o skupinu předem připravených, formulovaných otázek, které
jsou logicky sestaveny. Na dotazy se odpovídá písemně. Dotazník má bohužel své
nevýhody. Například neodhaluje, jací dotazovaní respondenti ve skutečnosti jsou, ale
pouze to, jak se vidí oni sami. Někdy může být nevýhodou neochota oslovených
respondentů při vyplňování a odevzdávání dotazníků. Naopak velkou výhodou je
rychlé shromáždění dat od velkého množství osob.
Průzkum byl realizován v ambulanci praktického lékaře pro pacienty dospělého
věku. Žádost o schválení dotazníkového šetření jsem podala lékaři, který v této
ambulanci provozuje svoji praxi Otakaru Ach–Hübnerovi (viz Příloha č. 2). Zdravotní
sestra, která v ambulanci pana doktora Hübnera pracuje, byla informována o tom, že
bude prováděno dotazníkové šetření a se sběrem dat od pacientů mi ochotně pomohla.
Dotazník byl určen pro všechny pacienty, kteří v době šetření, které probíhalo
od prosince 2009 do února 2010, navštívili výše zmíněnou ambulanci pana doktora
Hübnera.
Dotazník obsahoval úvodní část, ve které jsem se představila respondentům
průzkumu, seznámila je s tématem své bakalářské práce a poděkovala za vyplnění
otázek. Dále jsem vysvětlila, jak mají odpovědi vyplňovat (viz Příloha č. 1). Dotazník
obsahuje 18 položek s nabízenými možnostmi k označení kroužkem vybrané
odpovědi. Identifikační údaje jsou v položce č. 1, 2 a 3. Informace o výšce a váze, tedy
údaje potřebné ke zjištění hodnot BMI, jsou v položce č. 4. V položce č. 5, 6 a 7 jsem
zjišťovala, jak respondenti definují obezitu a zda jsou spokojeni se svojí váhou.
Informace o tom, zda se respondenti zajímají o to, jaké jsou následky obezity, jsem
zjišťovala v položce č. 8 a 11. Z jakých zdrojů respondenti případné informace čerpají
v položce č. 9. Dále mě zajímalo, zda respondenti považují za důležité obezitě
předcházet v položce č. 10. Vše k výskytu komplikací obezity (DM, hypertenze a
bolestí pohybového ústrojí) jsem zahrnula v položce č. 12, 13, 14, 15, 16 a 17.
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 39
V poslední položce č. 18 jsem zjišťovala, zda se respondenti snaží svojí
tělesnou hmotnost snížit.
Před distribucí dotazníků pacientům jsem jich 10 rozdala náhodně vybraným
osobám, pro zjištění případných nedostatků. Podle vzniklých připomínek jsem některé
položky ještě upravila. Tyto dotazníky jsem do celkového počtu nezařadila. Ze 130
dotazníků, které jsem rozdala, se mi všechny vrátily. Návratnost byla tedy 100 %. Při
zpracování dotazníků jsem ale pro neúplnost odpovědí 10 dotazníků vyřadila. V mé
bakalářské práci jsou tedy zařazeny výsledky šetření od 120 respondentů, kteří správně
vyplnili dotazník. Výsledky této skupiny představují 100 % respondentů zařazených
do průzkumu.
Získané výsledky jsem vložila do počítačového programu Microsoft Excel.
Tabulky a grafy jsem zpracovala do absolutní (n – počet respondentů v číslech) a
relativní četnosti (% – počet respondentů v procentech).
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 40
10 VÝSLEDKY PRŮZKUMU A JEJICH ANALÝZA
Položka dotazníku č. 1 – Uveďte prosím Vaše pohlaví.
Tab. č. 5 – Pohlaví respondentů
Pohlaví Absolutní četnost (n) Relativní četnost (%)
muži 54 45,0 % ženy 66 55,0 %
celkem 120 100,0 %
Graf č. 1 – Pohlaví respondentů
Skupinu dotazovaných respondentů tvořilo 54 mužů (45,0 %) a 66 žen (55,0 %),
celkový počet respondentů je 120.
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 41
Položka dotazníku č. 2 – Uveďte Váš věk Tab. č. 6 – Věk respondentů
Věk Absolutní četnost (n) Relativní četnost (%) 18 - 30 22 18,3 % 31 - 40 22 18,3 % 41 - 50 22 18,3 % 51 - 60 27 22,5 % 61 - 70 23 19,2 %
71 a více 4 3,3 % celkem 120 100,0 %
Graf č. 2 – Věk respondentů
Dotazníkového šetření se účastnili respondenti v širokém věkovém rozpětí,
proto jsem věkové kategorie rozdělila do šesti skupin. První skupinu ve věku 18 – 30
let tvoří 22 respondentů průzkumu (18,3 %). Druhou skupinu ve věku 31 – 40 let tvoří
22 respondentů (18,3 %). Třetí skupinu ve věku 41 – 50 let tvoří 22 respondentů
průzkumu (18,3 %). Čtvrtou skupinu ve věku 51 – 60 let tvoří 27 respondentů (22,5
%). Pátou skupinu ve věku 61 – 70 let tvoří 23 respondentů (19,2 %). Poslední skupinu
ve věku 70 a více let tvoří 4 respondenti (3,3 %).
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 42
Položka dotazníku č. 3 – Jaké je Vaše nejvyšší dosažené vzdělání?
Tab. č. 7 – Vzdělání respondentů
Vzdělání Absolutní četnost (n) Relativní četnost (%)
základní 4 3,3 % učiliště 32 26,7 %
maturitní 43 35,8 % vyšší odborné 15 12,5 % vysokoškolské 26 21,7 %
celkem 120 100,0 %
Graf č. 3 – Vzdělání respondentů
V otázce č. 3 měli respondenti uvést své nejvyšší dosažené vzdělání. Základní
vzdělání uvedli 4 respondenti (3,3 %). Učiliště uvedlo 32 respondentů (26,7 %).
Středoškolské vzdělání s maturitou uvedlo 43 respondentů (35, 8 %). Vyšší odborné
vzdělání uvedlo 15 respondentů (12,5 %). Vysokoškolské vzdělání uvedlo 26
respondentů (21,7 %).
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 43
Položka dotazníku č. 4 – Uveďte co nejpřesněji Vaši výšku a váhu
Tab. č. 8 – BMI respondentů
BMI respondentů Absolutní četnost (n) Relativní četnost (%)
podváha 6 5,0 % normální váha 46 38,3 %
nadváha 51 42,5 % obezita prvního stupně 10 8,3 % obezita druhého stupně 4 3,3 % obezita třetího stupně 3 2,5 %
celkem 120 100,0 %
Graf č. 4 – BMI respondentů
Na základě uvedených hodnot výšky a váhy jsem u respondentů průzkumu
vypočítala hodnotu BMI a seřadila ji do skupin podle vypočítaných hodnot. Skupinu
s podváhou tvořilo 6 respondentů (5,0 %). Skupinu s normální váhou tvořilo 46
respondentů (38,3 %). Nejvíce zastoupenou skupinu s nadváhou tvořilo 51
respondentů (42,5 %). Skupinu s obezitou 1. stupně tvořilo 10 respondentů (8,3 %).
Skupinu s obezitou 2. stupně tvořili 4 respondenti (3,3 %). Poslední skupinu s obezitou
3. stupně tvořili 3 respondenti průzkumu (2,5 %).
Položka dotazníku č. 5 – Jak byste svými slovy popsal (a) co je to obezita?
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 44
Na otázku č. 5, měli respondenti průzkumu odpovědět, jak by svými slovy
popsali, co je to obezita. Vzhledem k různorodosti jednotlivých odpovědí, je tato
položka vyhodnocena pouze v textu. Nejčastěji, 35 respondentů odpovědělo, že
obezita je nadváha. Stejný počet, 35 respondentů uvedlo, že obezita je vysoká váha.
Dále 20 respondentů odpovědělo, že obezita je nahromaděný tuk v těle. Dalších 6
respondentů odpovědělo, že obezita je když hodně jím. 5 respondentů odpovědělo, že
neví co je obezita. 4 respondenti odpověděli, že obezita je při vyšší hodnotě BMI. Další
3 respondenti odpověděli, že obezita je, pokud je vyšší příjem než výdej. Stejný počet
respondentů 3 odpověděli, že obezita je nemoc. Zbytek respondentů byl u jednotlivých
otázek zastoupen po jednom – nepozornost, vyžranej jako prase, obezita jako zdroj
komplikací, otylost, nadváha, která ohrožuje zdraví, hodně kalorií a málo pohybu,
dědičná nemoc, špatná strava, jeden respondent uvedl jako definici obezity sebe.
Položka dotazníku č. 6 – Jste spokojen (a) se svojí váhou?
Tab. č. 9 – Spokojenost respondentů se svou váhou
Spokojenost s váhou Absolutní četnost (n) Relativní četnost (%)
ano 56 46,7 % ne, chci zhubnout 52 43,3 %
ne, chci přibrat 12 10,0 %
celkem 120 100,0 %
Graf č. 5 – Spokojenost respondentů se svou váhou
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 45
V otázce č. 6 měli respondenti průzkumu uvést, zda jsou spokojeni se svojí
váhou. Na tuto otázku odpovědělo 56 respondentů (46,7 %) ano, tzn., že jsou
spokojeni se svojí váhou. 52 respondentů (43,3 %) odpovědělo ne, chci zhubnout. 12
respondentů (10,0 %) odpovědělo ne, chci přibrat.
Položka dotazníku č. 7 – Myslíte si, že máte vyšší tělesnou váhu, než máte mít?
Tab. č. 10 – Názor respondentů, zda si myslí, jestli mají vyšší tělesnou váhu než by měli mít
Odpovědi respondentů Absolutní četnost (n) Relativní četnost (%)
ano 57 47,5 % ne 58 48,3 %
nevím 5 4,2 %
celkem 120 100,0 %
Graf č. 6 – Názor respondentů, zda si myslí, jestli mají vyšší tělesnou váhu než by měli mít
V otázce č. 7 měli respondenti průzkumu uvést, zda si myslí, že mají vyšší
tělesnou hmotnost než by měli mít. Odpověď ano zvolilo 57 respondentů (47,5 %).
Odpověď ne zvolilo 58 respondentů (48, 3 %). Odpověď nevím zvolilo 5 respondentů
(4,2 %).
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 46
Položka dotazníku č. 8 – Zajímal (a) jste se o to, jaké následky může mít obezita na
zdraví?
Tab. č. 11 – Zájem respondentů o následcích obezity na zdraví
Muži Ženy Celkem
Odpovědi
respondentů Absolutní
četnost (n) Relativní
četnost (%) Absolutní
četnost (n) Relativní
četnost (%) Absolutní
četnost (n) Relativní
četnost (%)
ano 37 68,5 % 51 77,3 % 88 73,3 % ne 17 31,5 % 15 22,7 % 32 26,7 %
Graf č. 7 – Zájem respondentů o následcích obezity na zdraví
U této otázky jsem respondenty průzkumu rozdělila na muže a ženy, neboť mě
zde zajímaly rozdíly mezi pohlavím. Respondenti odpovídali na otázku, zda se
zajímají o následky obezity. Celkový počet respondentů mužského pohlaví byl 54
(100,0 %). Z tohoto celkového počtu odpovědělo 37 respondentů (68,5 %), že se o
následky obezity zajímá a 17 respondentů (31,5 %) odpovědělo, že se o následky
obezity nezajímá. Celkový počet respondentů ženského pohlaví byl 66 (100,0 %).
Z tohoto celkového počtu odpovědělo 51 žen (71,3 %), že se o následky obezity zajímá
a 15 žen (22,7 %) odpovědělo, že se o následky obezity nezajímá. Z celkového počtu
120 (100,0 %) respondentů tedy 88 dotázaných (73,3 %) odpovědělo, že se o následky
obezity zajímá a 32 dotázaných (26,7 %) odpovědělo, že se o následky obezity
nezajímá.
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 47
Položka dotazníku č. 9 – Jestliže jste u předchozí otázky odpověděl (a) ano, kde jste
informace získal (a)? Tab. č. 12 – Zdroje informací respondentů o tom, jaké může mít obezita následky na zdraví
Odpovědi respondentů Absolutní četnost (n) Relativní četnost (%) praktický lékař 29 33,0%
internet 36 40,9% literatura na dané téma 37 42,0%
jinde 23 26,1%
Graf č. 8 – Zdroje informací respondentů o tom, jaké může mít obezita následky na zdraví
Na otázku č. 9, kde případné informace respondenti průzkumu získali,
odpovídali pouze ti respondenti, kteří na otázku č. 12 odpověděli kladně. Respondenti,
kteří na otázku odpovídali, měli možnost zvolit více odpovědí, proto celkový soubor
odpovědí netvoří 100 %. Z celkového počtu respondentů 120 (100,0 %) neodpovědělo
27 respondentů (22,5 %). Počet respondentů průzkumu, kteří na otázku č. 8
odpověděli, bylo 88 (100,0 %). Nejvíce respondentů 37 (42,0 %) čerpalo z literatury
na dané téma. Dále 36 respondentů (40,9 %) čerpalo informace z internetu. 29
respondentů (33,3 %) odpovědělo, že byli informováni svým praktickým lékařem.
Zbývajících 23 respondentů (26,1 %) se informovali jinde.
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 48
Položka dotazníku č. 10 – Považujete za důležité snažit se obezitě předcházet? Tab. č. 13 – Důležitost předcházet obezitě
Odpovědi respondentů Absolutní četnost (n) Relativní četnost (%)
ano 108 90,0 % ne 3 2,5 %
je mi to jedno 9 7,5 %
celkem 120 100,0 %
Graf č. 9 – Důležitost předcházet obezitě
Na otázku č. 10, zda se snaží respondenti průzkumu obezitě předcházet,
odpovědělo nejvíce respondentů 108 (90,0 %), že ano. 3 respondenti odpověděli, že
nepovažují za důležité předcházet obezitě a 9 respondentů (7,5 %) odpovědělo, že je
jim to jedno.
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 49
Položka dotazníku č. 11 – Označte, co podle Vás patří mezi zdravotní komplikace
obezity. Tab. č. 14 – Zdravotní komplikace obezity
Komplikace obezity Absolutní četnost (n) Relativní četnost (%)
diabetes mellitus 2. typu 98 81,7 % kardiovaskulární komplikace 111 92,5 %
respirační komplikace 84 70,0 % gynekologické komplikace 27 22,5 % onkologické komplikace 23 19,2 % ortopedické komplikace 87 72,5 %
kožní komplikace 68 56,7 % psychosociální komplikace 76 63,3 %
mentální retardace 3 2,5 %
Graf č. 10 – Zdravotní komplikace obezity
Na otázku č. 11, ve které respondenti průzkumu měli uvést, co patří mezi
zdravotní komplikace obezity, měli respondenti možnost označit více odpovědí. Tuto
otázku jsem zpracovala tak, že z celkového počtu 120 respondentů (100,0 %) jsem
zjišťovala kolikrát se v odpovědích vyskytovali jednotlivé možnosti odpovědí.
Nejčastěji zvolená odpověď byla kardiovaskulární komplikace, kterou zvolilo 111
respondentů (92,5 %). Druhá nejčastěji zvolená odpověď byla diabetes mellitus 2.
typu, kterou zvolilo 98 respondentů (81,7 %). Třetí nejčastěji zvolenou odpověď
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 50
ortopedické komplikace zvolilo 87 respondentů (72,5 %). Čtvrtá nejčastěji zvolená
odpověď respirační komplikace zvolilo 84 respondentů průzkumu (70,0 %). Pátá
nejčastěji zvolená odpověď, psychosociální komplikace, zvolilo 76 respondentů
(63,3 %). Šestá nejčastěji zvolená odpověď, kožní komplikace, zvolilo 68 respondentů
(56,7 %). Sedmá nejčastěji zvolená odpověď, gynekologické komplikace, zvolilo 27
respondentů (22,5 %). Osmá nejčastěji zvolená odpověď, onkologické komplikace,
zvolilo 23 respondentů (19,2 %). Nejméně byla zvolená odpověď devátá mentální
retardace a to v počtu 3 respondentů (2,5 %).
Položka dotazníku č. 12 – Byla u Vás diagnostikována hypertenze (vysoká hodnota
krevního tlaku)? Tab. č. 15 – Vztah hodnot BMI s výskytem hypertenze
BMI respondentů počet v kategorii BMI (n) Absolutní četnost (n) Relativní četnost (%)
podváha 6 0 0,0 %
normální váha 46 5 10,9 %
nadváha 51 26 51,0 %
obezita prvního stupně 10 6 60,0 %
obezita druhého stupně 4 3 75,0 %
obezita třetího stupně 3 3 100,0 %
celkem 120 43 35,8 %
Graf č. 11 – Vztah hodnot BMI s výskytem hypertenze
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 51
U otázky č. 12, měli respondenti průzkumu odpovědět na to, zda u nich byla
diagnostikována hypertenze. Hypertenze byla diagnostikována u 43 respondentů, to je
(35,8 %). Výskyt hypertenze byl rozdělen ve vztahu s hodnotou BMI. V tabulce byl
uveden počet respondentů v jednotlivých stupních BMI, ke kterým byl přiřazen počet
respondentů, u kterých se hypertenze vyskytla. U respondentů průzkumu s podváhou,
kterých bylo 6, se hypertenze nevyskytla (0,0 %). U respondentů s normální váhou,
kterých bylo 46, se hypertenze vyskytla u 5 jedinců (10,9 %). U respondentů
s nadváhou, kterých bylo 51, se hypertenze vyskytla u 26 jedinců (51,0 %). U
respondentů s obezitou prvního stupně, kterých bylo 10, se hypertenze vyskytla u 6
jedinců (60,0 %). U respondentů s obezitou druhého stupně, kteří byli 4, se hypertenze
vyskytla u 3 jedinců (75,0 %). U respondentů s obezitou třetího stupně, kteří byli 3, se
hypertenze vyskytla u 3 jedinců (100 %).
Položka dotazníku č. 13 – Pokud jste u předchozí otázky odpověděl (a) ano, myslíte
si, že je nadváha jednou z příčin Vaší hypertenze? Tab. č. 16 – Nadváha jako příčina hypertenze
Odpovědi respondentů Absolutní četnost (n) Relativní četnost (%) ano 23 53,5 % ne 13 30,2 %
nevím 7 16,3 % celkem 43 35,8 %
Graf č. 12 – Nadváha jako příčina hypertenze
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 52
Na otázku č. 13, zda si respondenti myslí, že je nadváha jednou z příčin jejich
hypertenze, měli odpovědět pouze tehdy, jestliže u předchozí otázky odpověděli
kladně. Záporně odpovědělo 78 respondentů průzkumu (65,0 %). Kladně odpovědělo
43 respondentů (35,8 %), kteří tvořili u této položky celek (100 %). 23 respondentů
(53,5 %) je toho názoru, že nadváha je jednou z příčin jejich hypertenze. 13
respondentů (31,0 %) je toho názoru, že nadváha není jednou z příčin jejich
hypertenze. Poslední skupinu tvořilo 7 respondentů (16,7 %), kteří odpověděli, že neví,
jestli je nadváha jednou z příčin jejich hypertenze.
Položka dotazníku č. 14 – Byla u Vás diagnostikována cukrovka (diabetes mellitus)? Tab. č. 17 – % Výskyt DM 1. a 2. stupně
Odpovědi respondentů Absolutní četnost (n) Relativní četnost (%)
ano - diabetes mellitus 1. typu 7 5,8 %
ano - diabetes mellitus 2. typu 19 15,8 %
ne 94 78,3 %
celkem 120 100,0 %
Graf č. 13 – % Výskyt DM 1. a 2. stupně
U otázky č. 14 měli respondenti průzkumu odpovědět, zda u nich byla
diagnostikována cukrovka 1. nebo 2. stupně. Z celkového počtu respondentů jich 7 trpí
DM 1. typu (5,8 %). Dalších 19 respondentů trpí DM 2. typu (15,8 %). U 94
respondentů, DM diagnostikován nebyl (78,3 %).
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 53
Tab. č. 18 – Vztah hodnot BMI s výskytem DM 2. typu
BMI respondentů počet v kategorii (n) Absolutní četnost (n) Relativní četnost (%)
podváha 6 0 0,0 % normální váha 46 2 4,3 %
nadváha 51 12 23,5 % obezita prvního stupně 10 3 30,0 % obezita druhého stupně 4 2 50,0 % Obezita třetího stupně 3 0 0,0 %
celkem 120 19 15,8 %
Graf č. 14 – Vztah hodnot BMI s výskytem DM 2. typu
V tabulce č. 18 byl výskyt DM 2. typu rozdělen ve vztahu s hodnotou BMI.
V tabulce byl uveden počet respondentů průzkumu v jednotlivých stupních BMI, ke
kterým byl přiřazen počet respondentů, u kterých se DM 2. typu vyskytl. DM 2. typu
se vyskytl u 19 respondentů (15,8 %). U respondentů s podváhou, kterých bylo 6, se
DM 2. typu nevyskytl (0,0 %). U respondentů s normální váhou, kterých bylo 46, se
DM 2. typu vyskytl u 2 jedinců (4,3 %). U respondentů s nadváhou, kterých bylo 51,
se DM 2. typu vyskytl u 12 respondentů (23,5 %). U respondentů s obezitou 1. stupně,
kterých bylo 10, se DM 2. typu vyskytl u 3 jedinců (30,0 %). U respondentů s obezitou
2. stupně, kteří byli 4, se DM 2. typu vyskytl u 2 jedinců (50, 0 %). U respondentů s
obezitou 3. stupně, kteří byli 3, se DM 2. stupně nevyskytl (0,0 %).
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 54
Položka dotazníku č. 15 – Trpíte bolestmi pohybového ústrojí? Tab. č. 19 – Bolesti pohybového ústrojí
Odpovědi respondentů Absolutní četnost (n) Relativní četnost (%)
ano 75 62,5 %
ne 45 37,5 %
celkem 120 100,0 %
Graf č. 15 – bolesti pohybového ústrojí
U otázky č. 15 měli respondenti průzkumu odpovědět, zda trpí bolestmi
pohybového ústrojí. Z celkového počtu respondentů jich 75 uvedlo, že trpí bolestmi
pohybového ústrojí (62,5 %). Zbylých 45 respondentů uvedlo, že bolestmi
pohybového ústrojí netrpí (37,5 %).
Tab. č. 20 – Vztah hodnot BMI s bolestmi pohybového ústrojí
BMI respondentů počet v kategorii (n) Absolutní četnost (n) Relativní četnost (%)
podváha 6 5 83,3 % normální váha 46 17 37,0 %
nadváha 51 40 78,4 % obezita prvního stupně 10 7 70,0 % obezita druhého stupně 4 4 100,0 % obezita třetího stupně 3 2 66,7 %
celkem 120 75 62,5 %
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 55
Graf č. 16 – Vztah hodnot BMI s bolestmi pohybového ústrojí
V tabulce č. 20 byl výskyt bolestí pohybového ústrojí rozdělen ve vztahu
s hodnotou BMI. V tabulce byl uveden počet respondentů průzkumu v jednotlivých
stupních BMI, ke kterým byl přiřazen počet respondentů, u kterých se bolesti
pohybového ústrojí vyskytli. Bolesti pohybového ústrojí se vyskytli u 75 respondentů
(62,5 %). U respondentů s podváhou, kterých bylo 6, se bolesti vyskytli u 5 jedinců
(83,3 %). U respondentů průzkumu s normální váhou, kterých bylo 46, se bolesti
vyskytli u 17 jedinců (37,0 %). U respondentů s nadváhou, kterých bylo 51, se bolesti
vyskytli u 40 jedinců (78,4 %). U respondentů s obezitou 1. stupně, kterých bylo 10, se
bolesti vyskytli u 7 jedinců (70,0 %). U respondentů s obezitou 2. stupně, kteří byli 4,
se bolesti vyskytli u 4 jedinců (100 %). U respondentů s obezitou 3. stupně, kteří byli
3, se bolesti vyskytli u 2 jedinců (66,7 %).
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 56
Položka dotazníku č. 16 – Pokud jste u předchozí otázky odpověděl ano, kde bolesti
pociťujete? (lze označit více odpovědí) Tab. č. 21 – Lokalizace bolestí pohybového ústrojí
Odpovědi respondentů Absolutní četnost (n) Relativní četnost (%)
záda 51 42,5% klouby 14 11,7% kolena 20 16,7% kyčle 15 12,5%
Graf č. 17 – Lokalizace bolestí pohybového ústrojí
Na otázku č. 16, kde pociťujete bolesti pohybového ústrojí, měli odpovědět
pouze ti respondenti průzkumu, kteří na otázku č. 15 odpověděli kladně. Do této
položky je zahrnuto z celkového počtu 120 respondentů, jen 75 respondentů (62,5 %).
U této otázky mohli respondenti volit více odpovědí, proto soubor odpovědí netvoří
100 %. Z celkového počtu 75 respondentů (100,0 %), kteří odpověděli na otázku č. 15
kladně, byly nejčastěji udávány bolesti zad, ty uvedlo 51 respondentů (42,5 %). Dále
bolesti kolen, ty uvedlo 20 respondentů (16,7 %). Třetí bolesti kyčlí, uvedlo 15
respondentů (12,5 %). Nejméně bolesti kloubů, které uvedlo 14 respondentů (11,7 %).
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 57
Položka dotazníku č. 17 – Jestliže jste u otázky č. 15 odpověděl (a) ano, myslíte si, že
je nadváha jednou z příčin Vašich bolestí? Tab. č. 22 – Nadváha jako příčina bolestí pohybového ústrojí
Odpovědi respondentů Absolutní četnost (n) Relativní četnost (%) ano 33 44,0 % ne 36 48,0 %
nevím 6 8,0 % celkem 75 100,0 %
Graf č. 18 – Nadváha jako příčina bolestí pohybového ústrojí
Na otázku č. 17, zda si respondenti myslí, že je nadváha příčinou jejich bolestí
pohybového ústrojí, odpovídali pouze ti respondenti, kteří na otázku č. 15 odpověděli
kladně. Kladně odpovědělo 75 respondentů (62,5 %), z celkového počtu dotázaných. U
této otázky tvoří těchto 75 respondentů celek (100 %). U dotázaných respondentů si 33
z nich myslí, že nadváha je jednou z příčin jejich bolestí (44,0 %). Dalších 36
respondentů si nemyslí, že je nadváha jednou z příčin jejich bolestí (48 %).
Zbývajících 6 respondentů (8 %) neví, zda je nadváha jednou z příčin jejich bolestí.
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 58
Položka dotazníku č. 18 – Snažíte se snížit svojí tělesnou hmotnost? Tab. č. 23 – Snaha snížit svojí tělesnou hmotnost
Odpovědi respondentů Absolutní četnost (n) Relativní četnost (%)
ano 63 52,5 %
ne 57 47,5 %
celkem 120 100,0 %
Graf č. 19 – Snaha snížit svojí tělesnou hmotnost
U poslední otázky, měli respondenti průzkumu odpovědět, zda se snaží snížit
svoji tělesnou hmotnost. Z dotázaných se 63 respondentů snaží zhubnout (52,5 %) a 57
respondentů ne (47,5 %).
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 59
11 DISKUZE
Cílem mé bakalářské práce bylo zjistit výskyt nadváhy a obezity u pacientů
dospělého věku v ambulanci praktického lékaře. Dále jsem chtěla zjistit, zda se
veřejnost zajímá o následky obezity. Posledním třetím cílem bakalářské práce bylo
zjistit vztah hodnot BMI s výskytem třech neinfekčních chorob (hypertenze, DM 2.
typu a bolestí pohybového ústrojí).
V empirické části mé bakalářské práce bylo 120 dotazníků z průzkumu šetření
zpracováno do tabulek a grafů a v textu vyhodnoceny výsledky.
Na dotazník odpovědělo celkem 55 % žen a 45 % mužů. Věk respondentů se
pohyboval v rozmezí od 18 do 80 let, proto jsem rozdělila jednotlivé kategorie do šesti
skupin. Nejpočetněji byla zastoupena skupina respondentů ve věku 51 – 60 let, kterou
tvořilo 22,5 %. Druhá nejpočetněji zastoupená skupina byl věk 61 – 70 let, kterou
tvořilo 19,2 %. Třetí skupina byl věk 18 – 30 let, kterou tvořilo 18,3 % respondentů.
Stejný počet 18,3 % respondentů tvořily skupiny 31 – 40 let a 41 – 50 let. Do poslední
skupiny patří věk 71 let a více, kterou tvořilo 3,3 %.
Nejvíce zastoupeným vzděláním u respondentů bylo ukončené vzdělání s
maturitou, které tvořilo 35,8 %. Druhé nejčastěji zastoupené vzdělání bylo uváděno
učiliště 26,7 %. Třetí nejčastější vysokoškolské vzdělání 21,7 % a nejméně bylo u
respondentů zastoupeno základní vzdělání 3,3 %.
V položce dotazníku č. 4 jsem zjišťovala z uvedených hodnot výšky a váhy
hodnotu BMI u jednotlivých respondentů. Podváha se vyskytla u 5 % respondentů.
Normální váha u 38,3 %. Nadváha byla zastoupena nejvíce 42,5 %. Obezita po sečtení
procent z 1., 2. a 3. stupně obezity tvořila 14,1 %. Tato položka zjišťovala výskyt
nadváhy a obezity u respondentů průzkumu. Mnou stanovený očekávaný výsledek, ve
kterém předpokládám, že více než 50 % dotázaných trpí nadváhou, se sice nepotvrdil,
ale i v takovém případě se číslo velice blíží mému odhadu a výsledek dokazuje, že
počet lidí s nadváhou je opravdu velký. Ve druhém očekávaném výsledku jsem
předpokládala, že více než 25 % dotázaných trpí obezitou, ten se naštěstí nepotvrdil,
ale i tak se mi tento výsledek jeví jako závažný.
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 60
U položky č. 5, kde respondenti měli popsat co je to obezita, zhruba polovina
uvedlo vyšší váhu. 20 respondentů uvedlo nahromaděný tuk v těle. 4 respondenti se
zmiňují o vyšších hodnotách BMI. 3 respondenti uvedli vyšší příjem energie než je
výdej, jeden respondent si uvědomuje, že je obezita zdrojem komplikací a ohrožuje
život, další že je to dědičná nemoc a jeden respondent uvedl, že obezita vzniká při
špatné stravě. Dalších 6 respondentů uvedlo, že obezita je, když hodně jím. 5
respondentů neví co je obezita. Zbytek respondentů byl u jednotlivých otázek
zastoupen po jednom, uváděli – nepozornost, vyžranej jako prase, jeden respondent
uvedl sám sebe. Jen pro zajímavost uvádím, že tento respondent, který uvedl jako
definici obezity sám sebe, je muž, má 33 let a jeho hodnota BMI je 26,3 (nadváha). Ze
zjištěných výsledků vyplývá, že asi 100 respondentů má povědomí o tom, co obezita
představuje.
Z otázky č. 6, zda jsou respondenti spokojeni se svojí váhou, vyplynulo, že
46,7 % je spokojeno, 43,3 % by chtělo zhubnout a zbytek 10 % respondentů by chtělo
přibrat. U položky č. 6 jsem chtěla pro zajímavost zjistit odpovědi, u jednotlivých
hodnot BMI. Vyhodnocení jsem zpracovala do tabulky (viz Příloha č. 6), ze které
vyplývá, že z respondentů s podváhou, kterých bylo 6, je jeden spokojen se svojí
váhou a 5 by jich chtělo přibrat. Respondentů s normální váhou, kterých bylo 46, je 36
spokojeno se svojí váhou, 8 z nich by chtělo zhubnout a 7 by chtělo přibrat.
Respondentů s nadváhou, kterých bylo 51, je 22 spokojeno se svojí váhou a 29 z nich
by chtělo zhubnout. Respondentů s obezitou 1. stupně, kterých bylo 10, je 1 spokojen
se svojí váhou a 9 by chtělo zhubnout. Respondentů s obezitou 2. stupně, kteří byli 4,
by chtěli všichni zhubnout. Respondentů s obezitou 3. stupně, kteří byli 3, je jeden
spokojen se svojí váhou a 2 by chtěli zhubnout. Z výsledku je zajímavé, že jeden
respondent, který je v pásmu obezity 3. stupně, je se svojí váhou spokojen. Na otázku
č. 7, zda si respondenti myslí, že mají vyšší tělesnou hmotnost než by měli mít,
odpovědělo 47,5 %, že ano. Dalších 48,3 % odpovědělo ne a 4,2 % respondentů neví.
U položky č. 8 měli respondenti odpovědět, zda se zajímají o následky
obezity. Z celkového počtu se 73,3 % respondentů o následky obezity zajímá a 26,7 %
respondentů ne. Mnou stanovený očekávaný výsledek, ve kterém předpokládám, že
více než 50 % respondentů odpoví ano, se potvrdil. Tuto položku jsem rozdělila na
muže a ženy, protože mě zajímalo, zda mezi nimi bude v odpovědích rozdíl.
Z celkového počtu 54 mužů (100 %), odpovědělo 68,5 % kladně a 31,5 % záporně.
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 61
Z celkového počtu 66 žen (100 %), odpovědělo 77,3 % kladně a 22,7 % záporně. Na
položku č. 9 odpovídali pouze ti respondenti, kteří u předchozí otázky odpověděli
kladně, tj. 73,3 % respondentů. Na výběr měli možnost označit více odpovědí, proto
soubor odpovědí netvoří 100 %. Nejvíce zastoupený zdroj informací byla uvedena
literatura na dané téma (komplikace obezity) 42,0 %. V pořadí druhý zdroj uvedli
respondenti internet 40,9 %. Jako třetí zdroj 33,3 % respondentů uvedlo, že byli
informováni svým praktickým lékařem. Poslední odpověď, jiné zdroje, zvolilo 26,1 %
respondentů. Mnou stanovený očekávaný výsledek, ve kterém předpokládám jako
nejčastější zdroj informací internet, se tedy nepotvrdil, ale byl těsně za první
nejčastější odpovědí.
Na otázku č. 10, zda považují respondenti za důležité obezitě předcházet,
odpovědělo 90 % že ano a pouze 2,5 % to za důležité nepovažují. Zbytek 7,5 %
odpovědělo, že je jim to jedno. Z tohoto výsledku vyplývá, že si dotázaní respondenti
jsou vědomi, že je obezita nějakým způsobem nebezpečná.
V položce č. 11 zjišťuji, co podle respondentů průzkumu patří mezi zdravotní
komplikace obezity. Byla zde možnost označit více odpovědí, proto soubor odpovědí
netvoří 100 %. Nejčastěji zvolená odpověď respondentů byla kardiovaskulární
komplikace 92,5 %. Druhá nejčastěji zvolená odpověď byla diabetes mellitus 2. typu
81,7 %. Třetí ortopedické komplikace 72,5 %. Čtvrtá respirační komplikace 70 %. Pátá
psychosociální komplikace 63,3 %. Šestá kožní komplikace 56,7 %. Sedmá byla
odpověď gynekologické komplikace 22,5 %. Osmá onkologické komplikace 19,2 %.
Nejméně byla zvolená jediná špatná odpověď, mentální retardace 2,5 %. Velmi málo
lidí tedy předpokládalo, že mezi komplikace obezity patří například gynekologické a
onkologické komplikace.
V položce č. 12 měli respondenti odpovědět, zda u nich byla diagnostikována
hypertenze. Zajímal mě, výskyt hypertenze u jednotlivých stupňů BMI. U této
otázky není výsledek tak patrný, vzhledem k nižšímu počtu respondentů s hypertenzí.
Bylo by asi dobré, rozdat na toto zjištění mnohem více dotazníků. U respondentů
průzkumu s podváhou, kterých bylo 6, se hypertenze nevyskytla vůbec. U respondentů
s normální váhou, kterých bylo 46, se hypertenze vyskytla u 5 jedinců (10,2 %). U
respondentů s nadváhou, kterých bylo 51, se hypertenze vyskytla u 26 jedinců (51 %).
U respondentů s obezitou 1. stupně, kterých bylo 10, se hypertenze vyskytla u 6
jedinců (60 %). U respondentů s obezitou 2. stupně, kteří byli 4, se hypertenze
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 62
vyskytla u 3 jedinců, (75 %). U respondentů s obezitou 3. stupně, kteří byli 3, se
hypertenze vyskytla u 3 jedinců (100 %). Mnou stanovený očekávaný výsledek, ve
kterém předpokládám, že čím bude hodnota BMI vyšší, tím bude narůstat výskyt
hypertenze, se tedy potvrdil.
U položky č. 13 měli odpovídat pouze respondenti, kteří odpověděli u
předchozí otázky kladně. Zajímal mě jejich názor, zda si myslí, že je nadváha jednou
z příčin jejich hypertenze. Vycházela jsem z počtu 43 respondentů (100 %), kteří
uvedli hypertenzi. Z nich si 53,5 % myslí, že je nadváha jednou z příčin jejich
hypertenze, 30,2 % si nemyslí, že je nadváha jednou z příčin jejich hypertenze a
zbylých 16,3 % odpovědělo, že neví.
V položce č. 14 měli respondenti odpovědět, zda u nich byl diagnostikován
DM 1. nebo 2. typu. Z celkového počtu dotázaných uvedlo, že 7 respondentů (5,8 %)
trpí DM 1. typu, 19 respondentů (15,8 %) trpí DM 2. typu a zbytek 94 respondentů
(78,3 %) DM netrpí. Zde mě také zajímal výskyt DM 2. typu u jednotlivých stupňů
BMI. U této otázky také není výsledek tak patrný vzhledem k nižšímu počtu
respondentů s DM 2. typu. U respondentů s podváhou, kterých bylo 6, se DM 2. typu
nevyskytl. U respondentů s normální váhou, kterých bylo 46, se DM 2. typu vyskytl u
2 jedinců (4,3 %). U respondentů s nadváhou, kterých bylo 51, se DM 2. typu vyskytl
u 12 jedinců (23,5 %). U respondentů s obezitou 1. stupně, kterých bylo 10, se DM 2.
typu vyskytl u 3 jedinců (30 %). U respondentů s obezitou 2. stupně, kteří byli 4, se
DM 2. stupně vyskytl u 2 jedinců (50 %). U respondentů s obezitou 3. stupně, kteří
byli 3, se DM 2. typu nevyskytl. Mnou stanovený očekávaný výsledek, ve kterém
předpokládám, že čím bude hodnota BMI vyšší, tím bude narůstat výskyt DM 2. typu,
se tedy potvrdil, ale pouze částečně, neboť u obezity 3. stupně výskyt DM 2. typu
prokázán nebyl. Celkový počet 21,6 % respondentů s DM 1. a 2. typu se mi zdá
celkem vysoký.
V položce č. 15 měli respondenti odpovědět, zda trpí bolestmi pohybového
ústrojí. Z celkového počtu respondentů, 62 % trpí bolestmi pohybového ústrojí a 37 %
bolestmi pohybového ústrojí netrpí. Celkový počet 62 % respondentů, kteří trpí
bolestmi pohybového ústrojí se mi zdá hodně vysoký. Zde mě také zajímal výskyt
bolestí pohybového ústrojí u jednotlivých stupňů BMI. U respondentů průzkumu
s podváhou, kterých bylo 6, se bolesti pohybového ústrojí vyskytli u 5 respondentů
(83,3 %). U respondentů s normální váhou, kterých bylo 46, se bolesti vyskytli u 17
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 63
jedinců (37 %). U respondentů s nadváhou, kterých bylo 51, se bolesti vyskytli u 40
jedinců (78,4 %). U respondentů s obezitou 1. stupně, kterých bylo 10, se bolesti
vyskytli u 7 jedinců (70 %). U respondentů s obezitou 2. stupně, kteří byli 4, se bolesti
vyskytli u 4 jedinců (100 %). U respondentů s obezitou 3. stupně, kteří byli 3, se
bolesti vyskytli u 2 jedinců (66,7 %). Mnou stanovený očekávaný výsledek, ve kterém
předpokládám, že čím bude hodnota BMI vyšší, tím bude narůstat výskyt bolestí
pohybového ústrojí, se potvrdil, ale bylo by spekulativní přisuzovat bolesti pouze
vyšším hodnotám BMI, protože respondenti s podváhou a normální váhou udávají
bolesti také. Pro zajímavost jsem ještě vyhodnotila výskyt bolestí pohybového ústrojí v
jednotlivých věkových kategoriích respondentů a zpracovala do tabulky (viz Příloha č.
6). Z výsledků vyplývá, že u respondentů ve věku 18-30 let, kterých bylo 22, 8 z nich
trpí bolestmi pohybového ústrojí (36,4 %). U Respondentů ve věku 31-40 let, kterých
bylo 22, 11 trpí bolestmi pohybového ústrojí (50 %). U respondentů ve věku 41-50 let,
kterých bylo 22, 15 z nich trpí bolestmi pohybového ústrojí (68,7 %). U respondentů
ve věku 51-60 let, kterých bylo 27, 15 z nich trpí bolestmi pohybového ústrojí (55,6
%). U respondentů ve věku 61-70 let, kterých bylo 23, 22 trpí bolestmi pohybového
ústrojí (95,7 %). U respondentů ve věku 70 let a více, kteří byli 4, trpí všichni bolestmi
pohybového ústrojí (100 %). Z výsledku by se dalo říct, že se zvyšujícím se věkem,
stoupá výskyt bolestí pohybového ústrojí. U položky č. 16, kde měla být uvedena
lokalizace případných bolestí, měli odpovídat pouze respondenti, kteří na předchozí
otázku odpověděli kladně. Na výběr měli označit více odpovědí, proto soubor
odpovědí netvoří 100 %. Z výsledků vyplývá, že nejčastěji trpí respondenti bolestmi
zad 42,5 %. Což je opravdu velká převaha. Na druhém místě bolestmi kolen 16,7 %,
na třetím místě bolestmi kyčlí 12,5 % a posledních 11,7 % respondentů uvádí bolesti
ostatních kloubů.
U položky č. 17 měli respondenti odpovědět, zda si myslí, že je nadváha jednou
z příčin jejich bolestí. Na tuto otázku odpovídali pouze respondenti, kteří u otázky č.
15 odpověděli kladně. Z celkového počtu 120 respondentů, odpovědělo 75
respondentů kladně na otázku č. 15. Z těchto 75 respondentů si jich 44 % myslí, že
nadváha je jednou z příčin jejich bolestí, 48 % si nemyslí, že je nadváha jednou
z příčin jejich bolestí a zbylých 8 % respondentů neví, jestli je nadváha jednou z příčin
jejich bolestí.
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 64
U položky č. 18 mě zajímalo, zda se respondenti snaží snížit svoji tělesnou
hmotnost. Z celkového počtu respondentů se 52,5 % snaží snížit svoji tělesnou
hmotnost a 47,5 % se o to nesnaží. Tento výsledek mě docela překvapil, vzhledem k
vysokému počtu kladných odpovědí. Pro zajímavost jsem chtěla zjistit odpovědi u
jednotlivých stupňů BMI. Výsledky jsem vyhodnotila v tabulce (viz Příloha č. 6). U
respondentů s podváhou, kterých bylo 6, se žádný o snížení hmotnosti nesnaží. U
respondentů s normální váhou, kterých bylo 46, se snaží zhubnout 19 z nich (41,3 %).
U respondentů s nadváhou, kterých bylo 51, se 31 z nich snaží zhubnout (60,8 %). U
respondentů s obezitou 1. stupně, kterých bylo 10, se 8 z nich snaží zhubnout (80 %).
U respondentů s obezitou 2. stupně, kteří byli 4, se všichni snaží zhubnout (100 %). U
respondentů s obezitou 3. stupně, kteří byli 3, se 1 snaží zhubnout (33,3 %).
Výsledky z průzkumu šetření své práce jsem chtěla porovnat s jinými autory,
kteří se problematikou obezity zabývají, ale nenašla jsem takovou práci, která by měla
podobně stanovené cíle, jako mám já. Proto jsem provedla srovnání výsledků pouze
mezi jednotlivými položkami své práce.
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 65
12 NÁVRH NA ŘEŠENÍ PROBLÉMU
Mnohem důležitější než obezitu léčit, je obezitě předcházet. Prevence případné
obezity by měla začít již v raném dětství. Jídlo bývá totiž po narození dítěte jedním
z jeho prvních prožitků, kdy je přiloženo k matčinu prsu. Rodiče by měli být vnímaví a
řešit problém případné obezity u dětí v jejich raném stádiu vývoje. V takovém případě,
by rodiče s dítětem měli vyhledat odbornou pomoc, doporučila bych návštěvu pediatra.
Jsem toho názoru, že řešení obezity v dětském věku významně přispěje ke správné
tělesné hmotnosti v dospělosti. Důležitým faktorem pro vznik obezity je již sama
obezita obou rodičů. Je známo, že pokud má dítě oba rodiče obézní, je větší
pravděpodobnost, že dítě bude jednou také obézní. Problém ještě zhoršují nevhodné
stravovací návyky rodičů, které se od nich děti učí. Negativní vliv na výživu a
stravovací návyky dítěte mohou ovlivnit jeho způsob stravování a výběr potravin
v pozdějším věku. Myslím si, že velkým zlozvykem rodičů bývá odměňování svých
dětí sladkostmi pokaždé, kdy je chtějí za něco pochválit nebo je často utěšují ve
stresových situacích jídlem.
DOPORUČENÍ PRO RODIČE
• V první řadě se zaměřte sami na sebe a jděte svému dítěti příkladem.
• Pro celou rodinu vařte zdravé pokrmy se sníženou energetickou hodnotou.
• Dbejte na to, aby vždy den začínal snídaní a dítě mělo s sebou do školy zdravou
svačinu, pak teplý oběd a doma lehkou večeři.
• Omezte konzumaci energeticky bohatých potravin (sladkostí) a slazených
nápojů.
• Zařaďte do jídelníčku na každý den zeleninu, ovoce a mléčné výrobky.
• Podporujte dítě v jeho pohybových aktivitách.
• Udržujte v dítěti zdravé sebevědomí.
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 66
JAK SE MŮŽE ZAPOJIT ŠKOLA?
• Úpravou stravy pro děti podle doporučení pro zdravou výživu.
• Jít s dobou, snažit se, aby školní strava odpovídala moderní zdravé stravě ve
všech aspektech.
• Podporovat dítě v jeho pohybových aktivitách.
• Zařadit k povinným předmětům výchovy ke zdraví a zdravému životnímu stylu
různé praktické nácviky, např. hodiny vaření, kde by se děti učili připravit
pokrmy ze zdravých surovin a zkusili by si sestavit vhodný jídelníček na celý
den. Taková výchova by mohla probíhat formou různých her i v mateřských
centrech, kde se mají možnost zapojit k dětem i rodiče.
V dospělém věku by bylo ideální, kdyby si každý převzal správné stravovací
návyky a kladný vztah k pohybové aktivitě již z dětství. V dospělosti už za nás nikdo
nerozhoduje a neříká nám, co máme jíst a co ne. Tady jednáme každý sám za sebe a
sami musíme rozhodnout, čemu své tělo vystavíme. Stejně jako v dětském věku, i
v dospělosti je mnohem lepší obezitě předcházet, než později nabytá kila pracně
shazovat. Pro člověka u kterého se již obezita vyskytuje je velice důležité, aby si daný
problém uvědomil a snažil se ho řešit, musí samozřejmě chtít on sám. Podle mě je také
důležité, aby v tom člověk nezůstal sám. Při redukci hmotnosti je velice důležitá
podpora rodiny a přátel. Pro větší úspěch při snižování hmotnosti bych určitě
doporučila návštěvu registrovaného dietologa nebo nutričního terapeuta, ke kterému by
měl předepsat doporučení praktický lékař. Právě praktický lékař by měl mezi pacienty,
kteří navštěvují jeho ambulanci aktivně vyhledávat a včas podchytit ty, kteří jsou ve
smyslu obezity nejvíce ohroženi. K takovému zjištění mu stačí pouze odběr rodinné a
osobní anamnézy a údaje o výšce a váze pacienta. Zvláště pak je to důležitější u osob,
u kterých se již vyskytuje nějaká zdravotní komplikace, která by mohla mít souvislost
s obezitou. Služby výše zmíněného dietologa jsou jistě užitečné, protože taková osoba
je speciálně školena v hodnocení nutričních požadavků a vytváření komplexního řešení
pro každého jedince. Kromě toho se registrovaný dietolog snaží lidem pomoci
zhodnotit a změnit jejich návyky a režimy týkající se jídla a stravování. Tím lze
předejít tomu, co mnozí asi dobře znají, a to je držení drastických diet, kdy pracně
shozená kila jsou dříve či později zpátky.
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 67
Co se týká toho, zda jsou lidé dostatečně seznámeni s tím, jaký může mít
obezita vliv na jejich zdraví, jsem toho názoru, že si lidé nebezpečí spojené
s narůstající obezitou uvědomují, ale nepřipouštějí. Také si myslím, že tato
problematika není dostatečně zdůrazňována. Informace o obezitě jako takové by měl
veřejnosti poskytovat především pro rodiče s dětmi pediatr a pro dospělé praktický
lékař nebo obezitolog v ambulanci. V nemocničním zařízení, by se měl zapojit také
nutriční terapeut. Ostatní zdravotnický personál by mohl šířit osvětu formou letáků a
odborných textů vyvěšených na nástěnkách ambulancí a nemocnic. V dnešní době je
také spoustu informací k dané problematice dostupných na internetu, kde si je každý
může shlédnout v pohodlí domova.
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 68
13 ZÁVĚR
Ve své bakalářské práci jsem se zabývala tématem pro mne velice zajímavým -
Obezitou a jejími zdravotními komplikacemi. Chtěla bych poukázat na závažnost
problematiky nadváhy a obezity u široké veřejnosti. Práce je rozdělila na dvě části,
teoretickou a výzkumnou (empirickou).
V teoretické části bylo mým záměrem pojmout problematiku obezity obecně.
Zabývala jsem se zde historií obezity, jejím výskytem, příčinami, zdravotními
komplikacemi obezity (hlavně těch nejčastějších – hypertenzí, DM a degenerativním
onemocněním pohybového ústrojí). Součástí teoretické části jsou i kapitoly
pojednávající o diagnostice, prevenci a léčbě obezity.
V empirické části jsem vyhodnocovala jednotlivé výsledky z dotazníkového
šetření, které jsem prováděla v ambulanci praktického lékaře (Otakara Ach-Hübnera)
pro dospělé pacienty. Celkový počet respondentů průzkumu šetření byl 120 (100 %).
Jednotlivé údaje z dotazníků jsou zpracovány v tabulkách a grafech.
Před distribucí dotazníků jsem si stanovila tři cíle a sedm očekávaných
výsledků. Prvním cílem bylo zjistit, výskyt nadváhy a obezity u pacientů v ambulanci
praktického lékaře. K tomuto prvnímu cíli jsem stanovila dva očekávané výsledky.
V prvním jsem předpokládala, že více jak 50 % dotázaných trpí nadváhou.
Z celkového počtu 120 dotázaných respondentů se nadváha vyskytla u 42,5 %.
Očekávaný výsledek se tedy nepotvrdil, ale nadváha byla nejčastěji se vyskytující
hodnotou BMI u respondentů průzkumu. Ve druhém očekávaném výsledku jsem
předpokládala, že více než 25 % dotázaných trpí obezitou. Z celkového počtu
respondentů po sečtení obezity 1., 2., a 3. stupně, se obezita vyskytla u 14,1 %
respondentů. Očekávaný výsledek se nepotvrdil.
Druhým cílem mé bakalářské práce bylo zjistit, zda se respondenti průzkumu
zajímají o to, jaké jsou následky obezity na zdraví. K tomuto cíli jsem stanovila dva
očekávané výsledky (č. 3, 4). V prvním očekávaném výsledku jsem předpokládala, že
více jak 50 % respondentů odpoví, že se o následky obezity zajímá. Z celkového počtu
120 dotázaných respondentů odpovědělo 73,3 %, že se o následky obezity zajímá.
Očekávaný výsledek se potvrdil. Ve druhém z očekávaných výsledků jsem
předpokládala, že jako zdroj informací o následcích obezity bude nejčastěji uveden
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 69
internet. Nejčastěji uvedeným zdrojem informací byla literatura na dané téma, tu
zvolilo 42,0 % respondentů. Očekávaný výsledek se nepotvrdil.
Třetím cílem mé bakalářské práce bylo zjistit vztah hodnot BMI u respondentů
průzkumu s výskytem: a) hypertenze
b) DM 2. typu
c) bolestí pohybového ústrojí
K tomuto cíli jsem stanovila tři očekávané výsledky (č. 5, 6, 7). V prvním z nich
předpokládám, že čím bude hodnota BMI u respondentů vyšší, tím bude narůstat
výskyt hypertenze. Tento očekávaný výsledek se potvrdil. Ve druhém z očekávaných
výsledků předpokládám, že čím bude hodnota BMI u respondentů vyšší, tím bude
narůstat výskyt DM 2. typu. Tento očekávaný výsledek se potvrdil, ale jen částečně,
neboť u obezity 3. stupně se DM 2. typu nevyskytl. Ve třetím z očekávaných výsledků
předpokládám, že čím bude hodnota BMI u respondentů vyšší, tím bude narůstat
výskyt bolestí pohybového ústrojí. Tento očekávaný výsledek se potvrdil, ale bylo by
spekulativní přisuzovat bolesti pohybového ústrojí u respondentů pouze vyšším
hodnotám BMI, neboť bolesti pohybového ústrojí byli často uvedeny i respondenty
s podváhou a normální váhou.
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 70
ANOTACE
Příjmení a jméno autora: Chlubnová Kateřina
Instituce: Masarykova univerzita, lékařská fakulta, katedra ošetřovatelství
Název práce: Obezita a její zdravotní komplikace
Vedoucí práce: PhDr. Natália Beharková
Počet stran: 89
Počet příloh: 6
Rok obhajoby: 2010
Klíčová slova: Obezita
Komplikace obezity
BMI
Hypertenze
Diabetes mellitus
Degenerativní onemocnění kloubů
Bakalářská práce je zaměřena na problematiku obezity. Zejména je zaměřena
na zdravotní komplikace (diabetes mellitus, hypertenzi a degenerativní onemocnění
kloubů a páteře), které obezita může způsobit. V empirické části zjišťuje výskyt
obezity a nadváhy u lidí dospělého věku. Dále zjišťuje, zda se o následky obezity lidé
zajímají a zjišťuje vztah mezi hodnotou BMI a již zmíněnými zdravotními
komplikacemi obezity. V teoretické části je podrobněji rozepsána problematika obezity
a její zdravotní komplikace.
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 71
ANNOTATION
Name of the author: Chlubnová Kateřina
Institution: Masaryk University, Faculty of Medicine, Department of Nursing Care
Name of the work: Obesity and its health complicatoins
Academic advisor: PhDr. Natália Beharková
Number of pages: 89
Number of supplements: 6
Year of defense: 2010
Key words: Obesity
Complications of obesity
BMI (BODYMASS INDEX)
Hypertension
Diabetes mellitus
Degenerative joint disease
The bachelor's thesis is focused on obesity, particularly on health problems (diabetes
mellitus, hypertension and degenerative diseases of joints and spine) which can be
caused by obesity. In the empirical part, the prevalence of obesity and overweight in
adult humans is determined. Furthermore, it examines whether people are interested in
the consequences of obesity and in the relationship between BMI and the health
complications of obesity. The theoretical part deals with the issue of obesity and its
complications in more detail.
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 72
SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY
1. HAJNAR, Vojtěch a kolektiv. Základy klinické obezitologie. Praha: Grada
Publishing, 2004. 356 s. ISBN 80-247-0233-9.
2. HAJNAR, Vojtěch, KUNEŠOVÁ, Marie, SVAČINA, Štěpán. Obezita –
etiopatogeneze, diagnostika a terapi. Praha: Nak. Galén, 1997. 126 s. ISBN 80-
85824-64-4.
3. PAŘÍZKOVÁ Jana, LISÁ Lidka, et al. Obezita v dětství a dospívání – terapie a
prevence. Praha: vydalo nakladatelství. Galén, 2007. 239 s. ISBN 978-80-7262-
466-9.
4. SVAČINA Štěpán, BRETŠNAJDROVÁ, Alena. Cukrovka a obezita. Praha: vydal
Maxdorf s.r.o. nakladatelství odborné literatury, 2003. 228 s. ISBN 80-85912-58-
9. 2003.
5. KUNEŠOVÁ, Marie. Nadváha. Nakladatelství Jan Vašut. 2001. 31 s. ISBN 80-
7236-180-5.
6. HLÚBIK Pavol, KUNEŠOVÁ, Marie, FRIED, Martin, BÝMA, Svatopluk.
Obezita - doporučený diagnostický léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře.
Praha: Společnost všeobecného lékařství, ČLS JEP, 2009. 12 s. ISBN 978-80-
86998-31-2.
7. FRIED, Martin. Moderní chirurgické metody - léčba obezity. Praha: Grada
Publishing a.s., 2006. 125 s. ISBN 80-247-0958-9.
8. KLENER, Pavel et. al. Vnitřní lékařství - druhé doplněné vydání. Praha: vydalo
nakladatelství Galén, 2001. 949 s. ISBN 80-7262-101-7.
9. DÍTĚ, Petr, a kolektiv autorů. Vnitřní lékařství I. Brno: vydala Masarykova
univerzita, 2005. 169 s. ISBN 80-210-3671-0.
10. DÍTĚ, Petr, a kolektiv autorů, Vnitřní lékařství III. Brno: vydala Masarykova
univerzita, 2005. 689 s. ISBN80-210-3672-9.
11. SVAČINA, Štěpán, Hypertenze při obezitě a diabetu. Praha / Kroměříž:
nakladatelství Triton, 2007. 134 s. ISBN 80-7254-911-1.
12. MARTÍNKOVÁ, Jiřina, a kolektiv. Farmakologie pro studenty zdravotnických
oborů. Praha: Grada Publishing a. s., 2007. 237 s. ISBN 978-80-247-13-1.
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 73
13. TRNAVSKÝ, Karel, KOLAŘÍK, Jaromír. Onemocnění kloubů a páteře. Praha:
nakladatelství Galén, 1997. 413 s. ISBN 80-85824-65-5.
14. ŠIMON, Jaroslav, ŠÍPOVÁ, Ivana. Novinky v léčbě hypertenze. 1. vyd. Praha:
nakladatelství Geum s.r.o., 204. 169 s. ISBN 80-86-256-36-7.
15. KUBEŠOVÁ, Hana. Vnitřní lékařství I pro bakalářské studium ošetřovatelství.
Brno: Portál Lékařské fakulty Masarykovi univerzity, 2006. (dostupné na www:
http://portal.med.muni.cz/.ISSN 1801-6103).
16. ŠTĚPÁN, SVAČINA. Obezita a hypertenze. Praha: Maxdorf s.r.o. nakladatelství
odborné literatury, 2000. 128 s. ISBN 80-85800-43-8.
17. ŘEHOŘOVÁ, EVA. Kardiologie pro obor ošetřovatelství. Praha: nakladatelství
Grada, 2004. 156 s. ISBN 80-247-1009-9.
18. KOUDELKA, Karel, a kolektiv. Ortopedie. 1. vydání. Praha: Univerzita Karlova
v Praze, 2004. 281 s. ISBN 80-246-0654-2.
19. MÁLKOVÁ, Iva, KRCH, František. SOS nadváha – průvodce úskalím dieta
životního stylu. 1.vyd. Praha: nakladatelství Portál, 2001. 240 s. ISBN 80-7178-
521-0.
20. FOŘT, Petr. Stop dětské obezitě. 1.vyd. Praha: Euromedia Group, 2004. 208 s.
ISBN 80-249-0418-7.
21. MÜLLEROVÁ, Dana. Zdravá výživa a prevence civilizačních nemocí ve
schématech. 1.vyd. Praha: nakladatelství Triton, 2003. 99 s. ISBN 80-7254-421-7.
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 74
SEZNAM POUŽITÝCH INTERNETOVÝCH STRÁNEK
1. SVAČINA, Štěpán. III. Interní klinika 1. lékařské fakulty UK a všeobecná
fakultní nemocnice v Praze. Obezita a nadváha. [cit. 2009-11-10] Dostupné na
www: <http://sz.ordinace.cz/lekce_uvod.php?lekce=3>.
2. LÉKAŘI – online.s.r.o., ISSN 1802 – 1751, Léčba obezity. [cit. 2009-11-15]
Dostupné na www: <http://www.lekari-online.cz/vnitrni-lekarstvi/zakroky/lecba-
obezity#jak-zvysit-fyzickou-aktivita>.
3. FRANTIŠEK, Saudek. Léčiva používaná k léčbě obezity. [cit. 2009-11-15]
Dostupné na www: <http://nova.medicina.cz/odborne/clanek.dss?s_id=4446#7>.
4. HORKÝ, Karel, WIDIMSKÝ, Jiří. Doporučení pro léčbu hypertenze Světové
zdravotnické organizace a Mezinárodní společnosti pro hypertenzi 1999, [cit.
2009-12-3] Dostupné na www:<http://www.hypertension.cz/casopis/1_99/4.html>
5. Občanské sdružení anabell. [cit. 2010-5-31] Dostupné na www:
<http://www.anabell.cz/index.php/anabell-brno/edicni-a-edukacni-centrum/edicni-
cinnost/potravinova-pyramida>.
6. Medicína, nemoci, studium na 1. LF. [cit. 2010-5-31] Dostupné na www:
<http://www.stefajir.cz/?q=obezita>
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 75
SEZNAM ZKRATEK
tzv tak zvaně
např. například
kJ kilo joule
BMI bodi mass index
kg kilogram
m2 metr čtvereční
cm centimetr
WHO World Health Orgamization (Světová zdravotnická organizace)
tj. to je
DM diabetes mellitus
LDL Low-density lipoprotein (nízkodenzitní cholesterol)
ICHS ischemická choroba srdeční
PAI-1 Plasminogen activator inhibitor
LADA Latent autoimmune diabetes of adults (skrytý autoimunitní diabetes
dospělých)
oGTT orální glukózovo toleranční test
g gram
l litr
ISH International Society of Hypertension (Mezinárodní společnost pro
hypertenzi)
TK krevní tlak
Atd. a tak dále
UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study (Výsledná studie Diabetu
spojeného království)
OA osteoartróza
RTG rentgenologické vyšetření
CT počítačová tomografie
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 76
SEZNAM GRAFŮ
Graf č. 1 – Pohlaví respondentů................................................................................. 40 Graf č. 2 – Věk respondentů ...................................................................................... 41 Graf č. 3 – Vzdělání respondentů .............................................................................. 42 Graf č. 4 – BMI respondentů ..................................................................................... 43 Graf č. 5 – Spokojenost respondentů se svou váhou................................................... 44 Graf č. 6 – Názor respondentů, zda si myslí, jestli mají vyšší tělesnou váhu než by měli
mít .......................................................................................................... 45 Graf č. 7 – Zájem respondentů o následcích obezity na zdraví ................................... 46 Graf č. 8 – Zdroje informací respondentů o tom, jaké může mít obezita následky na
zdraví...................................................................................................... 47 Graf č. 9 – Důležitost předcházet obezitě................................................................... 48 Graf č. 10 – Zdravotní komplikace obezity................................................................ 49 Graf č. 11 – Vztah hodnot BMI s výskytem hypertenze............................................. 50 Graf č. 12 – Nadváha jako příčina hypertenze ........................................................... 51 Graf č. 13 – % Výskyt DM 1. a 2. stupně .................................................................. 52 Graf č. 14 – Vztah hodnot BMI s výskytem DM 2. typu ............................................ 53 Graf č. 15 – bolesti pohybového ústrojí ..................................................................... 54 Graf č. 16 – Vztah hodnot BMI s bolestmi pohybového ústrojí.................................. 55 Graf č. 17 – Lokalizace bolestí pohybového ústrojí ................................................... 56 Graf č. 18 – Nadváha jako příčina bolestí pohybového ústrojí ................................... 57 Graf č. 19 – Snaha snížit svojí tělesnou hmotnost ...................................................... 58
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 77
SEZNAM TABULEK
Tab. č. 1 – Tabulka tělesné hmotnosti podle BMI...................................................... 12 Tab. č. 2 – Míra metabolického rizika (Obvod pasu určující mírné nebo výrazné riziko
metabolických komplikací obezity u mužů a žen.) .................................. 13 Tab. č. 3 – Hodnoty krevního tlaku pro osoby starší 18-ti let .................................... 23 Tab. č. 4 – Sportovní aktivity a jejich účinky ............................................................ 35 Tab. č. 5 – Pohlaví respondentů................................................................................. 40 Tab. č. 6 – Věk respondentů ...................................................................................... 41 Tab. č. 7 – Vzdělání respondentů............................................................................... 42 Tab. č. 8 – BMI respondentů ..................................................................................... 43 Tab. č. 9 – Spokojenost respondentů se svou váhou................................................... 44 Tab. č. 10 – Názor respondentů, zda si myslí, jestli mají vyšší tělesnou váhu než by
měli mít .................................................................................................. 45 Tab. č. 11 – Zájem respondentů o následcích obezity na zdraví ................................. 46 Tab. č. 12 – Zdroje informací respondentů o tom, jaké může mít obezita následky na
zdraví...................................................................................................... 47 Tab. č. 13 – Důležitost předcházet obezitě................................................................. 48 Tab. č. 14 – Zdravotní komplikace obezity................................................................ 49 Tab. č. 15 – Vztah hodnot BMI s výskytem hypertenze ............................................. 50 Tab. č. 16 – Nadváha jako příčina hypertenze............................................................ 51 Tab. č. 17 – % Výskyt DM 1. a 2. stupně .................................................................. 52 Tab. č. 18 – Vztah hodnot BMI s výskytem DM 2. typu ............................................ 53 Tab. č. 19 – Bolesti pohybového ústrojí..................................................................... 54 Tab. č. 20 – Vztah hodnot BMI s bolestmi pohybového ústrojí................................. 54 Tab. č. 21 – Lokalizace bolestí pohybového ústrojí ................................................... 56 Tab. č. 22 – Nadváha jako příčina bolestí pohybového ústrojí ................................... 57 Tab. č. 23 – Snaha snížit svojí tělesnou hmotnost ...................................................... 58
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 78
SEZNAM PŘÍLOH
Příloha č. 1 – DOTAZNÍK......................................................................................... 79 Příloha č. 2 – ŽÁDOST O DOTAZÍKOVÉ ŘEŠENÍ .................................................. 82 Příloha č. 3 – TYPY OBEZITY ................................................................................. 83 Příloha č. 4 – POTRAVINOVÁ PYRAMIDA ............................................................. 84 Příloha č. 5 – JÍDELNÍČEK PRO REDUKČNÍ DIETU ........................................... 86 Příloha č. 6 – DOPLŇKOVÉ TABULKY K POLOŽKÁM DOTAZNÍKU Č. 6, 15, 18 . 88
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 79
Příloha č. 1 – DOTAZNÍK
Vážení respondenti, jmenuji se Kateřina Chlubnová, jsem studentkou Lékařské fakulty Masarykovy univerzity, obor Ošetřovatelství. Dostává se Vám do rukou dotazník, který je zcela anonymní, jeho výsledky použiji při zpracování mé bakalářské práce na téma: Obezita a její zdravotní komplikace. Děkuji Vám za spolupráci a čas věnovaný vyplnění tohoto dotazníku. U každé otázky zakroužkujte jednu odpověď, pokud bude možné označit více odpovědí, upozorním na to u jednotlivých otázek. 1. Uveďte prosím Vaše pohlaví
a) žena b) muž
2. Uveďte Váš věk ………
3. Jaké je Vaše nejvyšší dosažené vzdělání? a) základní
b) středoškolské odborné učiliště c) úplné středoškolské s maturitou
d) vyšší odborné e) vysokoškolské
4. Uveďte co nejpřesněji Vaši výšku a váhu a) Váha ………. kg
b) Výška ……… cm 5. Jak byste svými slovy popsal (a) co je to obezita?
………………………………………………………………………………. 6. Jste spokojen (a) se svojí váhou?
a) ano b) ne, chci zhubnout
c) ne, chci přibrat 7. Myslíte si, že máte vyšší tělesnou váhu než byste měl (a) mít?
a) ano b) ne
c) nevím 8. Zajímal (a) jste se o to, jaké následky může mít obezita na zdraví?
a) ano b) ne
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 80
9. Jestliže jste u předchozí otázky odpověděl (a) ano, kde jste informace získal (a)?
(lze označit více odpovědí) a) od svého praktického lékaře b) z internetu
c) z literatury na dané téma d) jinde
10. Považujete za důležité snažit se obezitě předcházet? a) ano, považuji obezitu za hlavní rizikový faktor řady zdravotních
komplikací b) ne, nepovažuji to za důležité
c) je mi to jedno 11. Označte, co podle Vás patří mezi zdravotní komplikace obezity.
(lze označit více odpovědí) a) diabetes mellitus 2. typu (cukrovka)
b) kardiovaskulární komplikace (vysoký krevní tlak, ischemická choroba srdeční, arytmie, mozkové cévní příhody, trombembolická nemoc)
c) respirační komplikace (problémy s dýcháním) d) gynekologické komplikace (poruchy cyklu, komplikace v těhotenství)
e) onkologické komplikace (výskyt některých nádorových onemocnění) f) ortopedické komplikace (artrózy, onemocnění páteře)
g) kožní komplikace (strie, celulitida, ekzémy) h) psychosociální komplikace (společenská diskriminace, malé
sebevědomí) ch) mentální retardace
12. Byla u Vás diagnostikována hypertenze (vysoká hodnota krevního tlaku)? a) ano
b) ne 13. Pokud jste u předchozí otázky odpověděl (a) ano, myslíte si, že je nadváha jednou
z příčin Vaší hypertenze? a) ano
b) ne c) nevím
14. Byla u Vás diagnostikována cukrovka (diabetes mellitus)? a) ano, diabetes mellitus 1. typu
b) ano, diabetes mellitus 2. typu c) ne
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 81
15. Trpíte bolestmi pohybového ústrojí? a) ano
b) ne 16. Jestliže jste u předchozí otázky odpověděl (a) ano, kde bolesti pociťujete?
(lze označit více odpovědí) a) záda
b) klouby c) kolena
d) kyčle 17. Jestliže jste u otázky č. 15 odpověděl (a) ano, myslíte si, že je nadváha jednou z
příčin Vašich bolestí? a) ano
b) ne c) nevím
18. Snažíte se snížit svojí tělesnou hmotnost? a) ano
b) ne
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 82
Příloha č. 2 – ŽÁDOST O DOTAZÍKOVÉ ŘEŠENÍ
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 83
Příloha č. 3 – TYPY OBEZITY 59
59 Medicína, nemoci, studium na 1. LF. [cit. 2010-5-31] Dostupné na www: <http://www.stefajir.cz/?q=obezita>
Existují v zásadě dva typy obezity určované dle tvaru těla postižených osob
- typ jablko a typ hruška.
Hruška je typická pro ženy a postižená by se dala přirovnat k Věstonické Venuši,
hlavní část tuku je uložená v oblasti boků.
Jablko je typičtější pro muže a znamená koncentraci tuku v oblasti břicha. Tuk se
nachází jak okolo vnitřních orgánů břicha (viscerální tuk), tak pod kůží. Onen
viscerální tuk sice nevidíme, ale jeho množství bývá v přímé úměře s na první
pohled viditelným tukem podkožním. Viscerální tuk je právě tou věcí, která z obezity
dělá velmi nebezpečné onemocnění, je totiž spojen s onemocněními srdce a cév a se
vznikem cukrovky 2. typu se všemi jejími komplikacemi.
Toto je přehledná ukázka vzhledu a rozložení tuku u obezity typu „jablka“ a „hrušky.“
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 84
Příloha č. 4 – POTRAVINOVÁ PYRAMIDA 60
60 Občanské sdružení anabell. [cit. 2010-5-31], Dostupné na www: <http://www.anabell.cz/index.php/anabell-brno/edicni-a-edukacni-centrum/edicni-cinnost/potravinova-pyramida>
Potravinová pyramida představuje grafickou podobu výživových doporučení
s cílem poskytnout lidem radu, jak se stravovat, aby si udrželi dobré zdraví a jejich
tělo dostalo vše, co potřebuje. Výživová pyramida představuje velice přehledný
systém, který je dobře pochopitelný pro každého jednotlivce. Potraviny jsou
rozděleny do několika skupin. Každá skupina má doporučený počet porcí, které by
bylo vhodné denně dodržovat. Podle pyramidy je možno jídelníček kontrolovat i
dopředu plánovat.
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 85
KOMENTÁŘ K PORCÍM Skupina potravin 1 porce
Obilniny, těstoviny, rýže, pečivo 1 krajíc chleba (60 g) 1 rohlík, 1 houska 1 kopeček vařené rýže či těstovin (125 g) 1 miska ovesných vloček nebo müsli
Zelenina 1 paprika, 1 mrkev či 2 rajčata 1 miska zeleninového salátu půl talíře brambor
Ovoce 1 jablko, 1 banán, 1 pomeranč (100g) 1 miska jahod, rybízu, borůvek 1 sklenice 100 % ovocné šťávy
Mléko a mléčné výrobky 1 sklenice mléka (200-300 ml) kelímek jogurtu (125–150 ml) sýr (55 g)
Ryby, drůbež, maso, vejce, luštěniny 80 g ryby, drůbeže, masa 1 vejce 1 miska fazolí nebo čočky 1 porce sójového masa
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 86
Příloha č. 5 – JÍDELNÍČEK PRO REDUKČNÍ DIETU 61
61 HLÚBIK Pavol, KUNEŠOVÁ, Marie, FRIED, Martin, BÝMA, Svatopluk. Obezita-doporučený diagnostický léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře. Praha: Společnost všeobecného lékařství, ČLS JEP, 2009. 12 s. ISBN 978-80-86998-31-2.
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 88
Příloha č. 6 – DOPLŇKOVÉ TABULKY K POLOŽKÁM DOTAZNÍKU Č. 6, 15, 18
Položka č. 6 Jste spokojen (a) se svojí váhou? - odpovědi respondentů ve vztahu k BMI
ano
BMI respondentů počet v kategorii (n) Absolutní četnost (n) Relativní četnost (%) Absolutní četnost (n)
podváha 6 1 16,7% 0
normální váha 46 31 67,4% 8
nadváha 51 22 43,1% 29
obezita prvního stupně 10 1 10,0% 9
obezita druhého stupně 4 0 0,0% 4
obezita třetího stupně 3 1 33,3% 2
Celkem 120 56 46,7% 52
Položka č. 15 Trpíte bolestmi pohybového ústrojí? - odpovědi respondentů ve vztahu k jejich věku
ano Věková skupina počet respondentů ve věkové skupině (n) Absolutní četnost (n) Relativní četnost (%)
18 - 30 22 8 36,4% 31 - 40 22 11 50,0% 41 - 50 22 15 68,2% 51 - 60 27 15 55,6% 61 - 70 23 22 95,7%
71 a více 4 4 100,0%
Celkem 120 75 62,5% Položka č. 18 Snažíte se snížit svojí tělesnou hmotnost?
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE – Obezita a její zdravotní komplikace Stránka 89
- odpovědi respondentů ve vztahu k BMI
Ano
BMI respondentů počet v kategorii (n) Absolutní četnost (n) Relativní četnost (%) Absolutní četnost (n)
podváha 6 0 0,0% 6
normální váha 46 19 41,3% 27
nadváha 51 31 60,8% 20
obezita prvního stupně 10 8 80,0% 2
obezita druhého stupně 4 4 100,0% 0
obezita třetího stupně 3 1 33,3% 2
celkem 120 63 52,5% 57