Kelainan Letak Kehamilan

(Kehamilan Ektopik)

Dr H Ashar Kiman,SpOG,DFM,PIA

Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan hasil konsepsi berimplantasi diluar endometrium rahim

Kehamilan ektopik terganggu: kehamilan ektopik yang terganggu,dapat terjadi abortus

Kehamilan heterotopik : kehamilan intrauterin yang terjadi dalam waktu yang berdekatan dengan kehamilan ektopik

Kehamilan ektopik kombinasi: kehamilan intrauterine yang terjadi pada waktu bersamaan dengan kehamilan ekstrauterin

Kehamilan ektopik rangkap: kehamilan intrauterin dengan kehamilan ekstrauterin yang lebih dulu terjadi tapi janin mati.

Kehamilan ektopik TERGANGGU karena: Usia kehamilan >>Di urutCoitus (tekanan fisik)TerjatuhBatukMengejanDengan kata lain semua hal-hal yang menyebabkan peningkatan tekanan intraabdominalEc Pecah

Klasifikasi 1.Kehamilan tuba

- intertitial (2%)- isthmus (25%)- ampula (55%)- fimbria (17%)

2. Kehamilan ovarial3. Kehamilan abdominal

4. kehamilan tuba- ovarial

5. Kehamilan intragamentar (omentum)

6. Kehamilan servikal7. Kehamilan tanduk rahim rudimeter

Etiologi FAKTOR UTERUS Tumor rahim yang menekan tuba Uterus hipoplastis ( uterusnya kecil)

FAKTOR OVUM Migrasi eksterna dari ovun Perlengketan membrana granulosa Rapid cell devision Migrasi internal ovum

FAKTOR TUBAPenyempitan lumen tuba karena infeksi endasalphing

Tuba sempit, panjang dan berlekukGangguan fungsi rambut getar (silia) tubaOperasi dan sterilisasi tuba yang tidak sempurna

Endometriosis tubaStruktur tuba (penyempitan)Divertikel tuba dan kelainan kongenital lainnya

Tumor lain menekan tubaLumen kembar dan sempitPerlekatan perituba dan lekukan tuba

Kehamilan TubaSebagian besar kehamilan tuba akan terganggu pada umur 6-10 minggu kehamilan

Kehamilan tuba ini dapat mengalami kemungkinan sbb:

- Hasil konsepsi mati diresorbsi (biasanya tanpa keluhan, hanya terlambat haid beberapa hari)

- Terjadi abortus kedalan lumen tuba (65%) ibu keguguran dan hasil konsepsi terlepas dari dinding tuba perdarahan sedikit/banyak

- Terjadi ruptur tuba (35%), sehingga dapat terjadi perdarahan dlm cav abdominale sehingga dapat menyebabkan syok dan kematian.

Kehamilan Intramuralis (Intertitial)Dinding agak tebal dpt menahan kehamilan 4 bln-> aterm.Jika pecah perdarahan banyak keluar janin dalam rongga perut.

Kehamilan IsthmusKehamilan 2-3 bln sudah pecah (dinding lebih tipis).

Kehamilan Ampula & FimbriaeDapat terjadi abortus pada kehamilan 1-2 bulan.

Perubahan pada Uterus :•Uterus bertambah besar dan melunak•Suplai darah bertambah•Terbentuknya desidua

Bila hasil Konsepsi mati dlm tuba Desidua berdegenerasi(terkelupas & berdarah) keluar pervaginam (Desidual Cast)bila gejala lain tidak ada disebut Keguguran ? Kuretase

Tanda & Gejala Kehamilan EktopikKE KET

•Flek / perdarahan yang ireguler,mual,pembesaran payudara,perubahan warna vagina & servix,perlunakan servix,pembesaran uterus,frekuensi BAK meningkat.•Nyeri pada abdomen pelvis

•Kolaps & kelelahan•Denyut nadi cepat dan lemah (110 x/menit atau lebih)•Hipotensi•Hipovolemia•Abdomen akut•Distensi abdomen•Nyeri lepas•pucat

Diagnosa & Gejala Klinik Kehamilan Tuba

1.Anamnesis : amenorae2.Bila kehamilan ektopik terganggu (KET):– Abortus tuba: sakit diperut & perdarah pervaginam– Ruptur tuba : gejala hebat dan membahayakan ibu.3.Perasaan nyeri & sakit tiba2 diperut ,

muntah,dan pingsan4.Tanda-tanda akut abdomen : nyeri tekan

hebat ,muntah,gelisah,pucat,anemis,nadi kecil.halus,tanda syok,TD turun

5.Nyeri bahu : peningkatan diafragma.6.Tanda cullen : sekitar pusat/linea alba biru

hitam dan lebam.

7.Pemeriksaan Ginekologi Nyeri ayun : dgn menggerakan portio servix,ibu merasa sakit.

Dauglas crise :rasa nyeri hebat pd penekanan cavum dauglasi.

Kavum.Dauglasi;.teraba.menonjol.ok.darah.terkumpul,massa retrouterin.

Periksa Dalam Ginekologi (VT) Vulva / Uretra : ....... Vagina : ........ Portio : ........ MP / PP : perabaan :..........

C.U (corpus Uteri ): Ukuran ... B/K , Arah .... AF/RF/:...

Adnexa Parametrium Kanan : teraba ..........

Adnexa Parametrium kiri : teraba ..........

Cav.Douglasi : Teraba menonjol... Kosong ....

8.Pervaginam keluar desidual cast9.Pada palpasi perut & perkusi : Perdarahan Intraabdominal( SHIFTING DULNES : perubahan posisi menyebabkan perubahan bunyi ).

10.Pemeriksaan Laboratorium Hb seri setiap 1 jam menunjukan penurunan Hb

Leukositosis

11.Kuldosintesis ( douglass pungsi ) : bila ..keluar darah bewarna coklat – hitam.

12.Dengan cara diagnostik laparoskopik

13.Dengan cara USG

Gejala pd penderita menurut waktu dpt dilihat / diperiksa :• Sebelum Terganggu :tanda2 hamil muda,sedikit sakit pd perut,rasa tdk enak pd perabaan.

• Sewaktu Terganggu (ruptur) : tergantung sensitivitas wanita hamil.Rasa sakit tiba2 pd sebelah perut,seperti diiris pisau dan terjadi perdarahan dgn akibat-akibatnya.

• Setelah Ruptur : tergantung besarnya robek.Adanya tanda2 abdomen akut dan perdarahan.

Diagnosis Banding• Abortus biasa• Salpingitis akut• Apendisitis akut• Ruptur corpus luteum• Torsi kista ovarium• Mioma submukosa yg terpelintir• Retrofleksi uteri gravida inkarserata

• Ruptur pembuluh darah mesenterium

Penatalaksanaan1.Penderita yang disangka KET harus

dirawat di RS untuk penanggulangan2.Bila ibu dlm keadaan syok, perbaiki

keadaan umum dg pemberian cairan yang cukup: dextrose 5%, glukosa 5%, garam fisiologi, transfusi darah

3.Setelah diagnosa sudah jelas/pasti KET dan keadaan umum baik lakukan laparotomi menghilangkan sumber perdarahan

Operasi : Salpingektomi tb yg berdrh & hsl konsepsi dieksisi ber-sama-sama.

Operasi Salpingostomi hsil konsepsi dikeluarkan ,tuba dipertahankan )

Operasi Salpingographi merapikan luka robek pd tuba, sdg konsepsinya sdh keluar.

4. Sisa darah dikeluarkan dibersihkan sedapat mungkin penyembuhan lebih cepat

5. Berikan AB dan anti inflamasi

Komplikasi • Pada pengobatan konserfative: bila ruptur berlangsung lama (4-6 minggu) terjadi perdarahan ulang indikasi operasi

• Infeksi• Subileus karena masa infeksi• Sterilisasi

PERTANYAAN1.Kehamilan intrauterin yg terjadi pada waktu bersamaan dgn kehamilan ekstrauterin disebut :a. Kehamilan Ektopikb. Kehamilan Heterotropikc. Kehamilan Ektpik terganggud. Kehamilan ektopik rangkape. Kehamilan ektopik kombinasi..

2.Akut abdomen diakibatkan oleh kehamilan ektopik.Di bawah ini yg bukan tanda dari akut abdomen adalah…a.Nyeri tekan hebatb.Muntah dan gelisahc.tanda cullen,sekitar pusat lebam ..d.pucat dan anemise.TD menurun /syok

3.Pada pemeriksaan vagina KET dijumpai tanda2 sebagai berikut :a.Uterus membesar & lembekb.Nyeri tekan pd cervix dan cavum daoglasic.cavum douglasi menonjold.B + C benare.A + B + C benar ..

4.Pada kehamilan ektopik pada Ampulla dan fimbriae,abortus terjadi pd usia kehamilan :a.1-2 bulan..b.2-3 bulanc.3-4 buland.4-5 bulane.0-1 bulan

5.Manakah di bawah ini yg bukan merupakan faktor dari Tuba dalam memicu kehamilan ektopik :a.struktur tubab.lumen kembar dan sempitc.Rapid cell division ..d.gangguan fungsi ciliare.tumor yg menekan tuba

Thanx a lot….