HTA non contrôlée :

quelle stratégie en 2019 ?

Agadir, 21 juin 2019

Pr Xavier Girerd

Fondation de Recherche de l’Hypertension Artérielle

Unité de Prévention des Maladies Cardiovasculaires

Groupe Hospitalier Universitaire Pitié-Salpêtrière

Sorbonne Université

Paris, France

36-2019

HTA dans la population

un problème persistant

Résultats

ETHNA

Prévalence globale (Maroc, tunisie, Algérie) de l'hypertension était de 45,4%

Seulement 35,7% avaient une HTA contrôlée

20% ont été nouvellement diagnostiqué avec une HTA durant cette étude

REFERENCES

Nejjari C et al. Epidemiological Trial of Hypertension in North Africa (ETHNA): an international multicentre study in Algeria, Morocco and Tunisia. J Hypertens. 2013 Jan;31(1):49-62.

64,3% non contrôlés

Conclusion

ETHNA

• L’étude ETHNA a démontré que la prévalence de l'hypertension, en Afrique du Nord, est élevée.

• L'hypertension peut être, aussi, sous-diagnostiquée et traitée de manière inefficace (seulement 35,7% sont à leur objectif tensionnel).

• Une plus grande sensibilisation et une meilleure gestion de l’hypertension et du risque cardio-vasculaire sont nécessaires.

REFERENCES

Nejjari C et al. Epidemiological Trial of Hypertension in North Africa (ETHNA): an international multicentre study in Algeria, Morocco and Tunisia. J Hypertens. 2013 Jan;31(1):49-62.

Cohorte Constance (2012 – 2016) Bilan de santé de la Sécurité Sociale

moyenne de 2 mesures avec OMRON 705 CP

http://www.constances.fr/actualites/2019/hypertension-medicaments.php

HTA traités contrôlés (<140/90) : 44%

Auto-dépistage de l’hypertension artérielle chez des sujets non traités - France métropolitaine 2018

72%

53%

46%

15% 20% 21%

13%

27% 33%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

<35 35-54 55+

<120 et 80 120-139/80-89 ≥140/90

Etude PredictHTA, Ann Cardio Angio 2019

(N=3255) (N=3045) (N=665)

âge

Prise de poids récente (+ 3 kg depuis 2 ans) selon l'âge et le niveau de la pression artérielle

N=6869 sans traitement anti-hypertenseur

35% 35% 35%

39% 39%

31%

47%

39%

32%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

<35 35-54 55+

<120/80 120-139/80-89 ≥140/90

Etude PredictHTA, Ann Cardio Angio 2019

âge

Consommation excessive de sel selon l'âge et le niveau de la pression artérielle

42% 40%

31%

48%

54%

33%

60% 56%

46%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

<35 35-54 55+

<120/80 120-139/80-89 ≥140/90

N=6869 sans traitement anti-hypertenseur Etude PredictHTA, Ann Cardio Angio 2019

âge

26,9%

54,6%

16,6%

1,4% 0,5%

Pas demédicamentMonothérapie

Bithérapie

Résultats

ETHNA

REFERENCES

Nejjari C et al. Epidemiological Trial of Hypertension in North Africa (ETHNA): an international multicentre study in Algeria, Morocco and Tunisia. J Hypertens. 2013 Jan;31(1):49-62.

91,2% des patients connus hypertendus inclus dans cette étude ont déjà reçu un

traitement antihypertenseur

Traitement antihypertenseur des patients nouvellement diagnostiqués

Stratégie d’usage des anti-hypertenseurs 2007 – 2012 – 2014 - 2017

Ordonnances des sujets traités

FLAHS

2007

2012

2014

2017

Enquête FLAHS French League Against Hypertension Survey Population hypertendus traités de 35 ans et plus

www.comitehta.org

%

0

10

20

30

40

50

60

2007 2012 2014 2017

Mono

Bi

Tri

Quadri et +

Comment soigner les

hypertendus en 2019

La mesure répétée de la pression artérielle avec

un tensiomètre automatique est recommandée

pour le diagnostic et le suivi des hypertendus au

cabinet médical et en ambulatoire Recommandation SFHTA 2018

Mesure répétée

de consultation

(MRC)

Automesure

tensionelle

(AMT)

Mesure Ambulatoire

de la Pression Artérielle

(MAPA)

Final mean SBP according to the first SBP

N=4568

First SBP Mean SBP

(18 measures)

Final mean DBP according to the first DBP

N=4568

First DBP Mean DBP

(18 measures)

Probability for normal HBPM according to the first SBP measure

First SBP measure (Morning 1 Day 1)

HBPM First measure

(95% proba)

<140 130

<135 120

<130 110

Probability for normal HBPM according to the first DBP measure

First DBP measure (Morning 1 Day 1)

HBPM First measure

(95% proba)

<90 85

<85 78

<80 70

Initiation du traitement par une bithérapie excepté chez le sujet âgé fragile et chez l’HTA

de grade 1 avec RCV bas

Eur Heart J 2018; 39:3021-3104

La bithérapie, de préférence en combinaison fixe, doit comprendre un IEC ou AA2

avec un CA ou un diurétique.

Les bêta-bloquants sont à utiliser en association dans leurs indications spécifiques.

x 2 x 2

Les combinaisons préférentielles d’antihypertenseurs pour la bi et la trithérapie en

combinaison fixe

Eur Heart J 2018; 39:3021-3104

addition of spironolactone for the treatment of resistant hypertension,

unless contra-Indicated.

Comparaison de l’efficacité anti-hypertensives des AA2 selon la posologie

Int J Clin Pract, May 2009, 63, 5, 766–775

Prospective double-blind randomised controlled trials (RCTs); with at least one ARBs monotherapy arm

with no or forced titration;

Bobrie G I-ADD Study Investigators. Clin Ther. 2012;34(8):1720-34.

Contrôle de la pression artérielle systolique à domicile en monothérapie par irbesartan et par bithérapie fixe

(Aprovasc®)

Pourcentage de patients ayant atteint la cible de la tension artérielle à domicile

p<0.001

APROVASC® 150/5 Ibersartan 150 mg APROVASC® 300/5 Ibersartan 300 mg

PAS <135 mmHg (Sem 5)

PAS <135 mmHg (Sem 10)

PAS/PAD <135/85 mmHg

(Sem 5)

PAS/PAD <135/85 mmHg

(Sem 10)

p<0.001

p<0.001

p<0.001

| 20

89 % AproVasc 150/5 permet d’améliorer de + 89 % le

pourcentage de patients ayant atteint la cible de la PAS et de la PAD à domicile à 5 semaines de traitement versus

Irbesartan 150 mg

Bobrie G I-COMBINE Study Investigators. Clin Ther. 2012;34(8):1705-19.

Contrôle de la pression artérielle systolique à domicile en monothérapie par amlodipine et par bithérapie fixe (Aprovasc®)

Pourcentage de patients ayant atteint la cible de la tension artérielle à domicile

p<0.001

APROVASC® 150/5 Amlodipine 5 mg APROVASC® 150/10 Amlodipine 10 mg

PAS <135 mmHg (Sem 5)

PAS <135 mmHg (Sem 10)

PAS/PAD <135/85 mmHg

(Sem 5)

PAS/PAD <135/85 mmHg

(Sem 10)

p<0.001

p<0.001

p<0.001

| 21

106 %

AproVasc 150/5 permet d’améliorer de + 106 % le pourcentage de patients ayant atteint la cible de la PAS et de

la PAD à domicile à 5 semaines de traitement versus Amlodipine 5mg

Office BP treatment targets

Eur Heart J 2018; 39:3021-3104

L’objectif est <140/90 chez tous les patients

ou à 120-129/80 si le traitement est bien toléré

(évaluation par mesures répétées de consultation).

Les stratégies du contrôle de l’HTA

take home messages

La mesure de la tension doit être répétée avec

l’usage d’un tensiomètre automatique en consultation

et/ou en automesure à domicile.

Une bithérapie fixe, qui est plus efficace qu’une

monothérapie, doit être utilisée chez la majorité des

hypertendus si possible dès l’institution du traitement.

L’objectif de la PA sous un traitement bien toléré est

de 120-129/80, pour une majorité d’hypertendu, si la

tension est mesurée selon la méthode SPRINT.

Prof. X Girerd 2019