HTA non contrôlée :
quelle stratégie en 2019 ?
Agadir, 21 juin 2019
Pr Xavier Girerd
Fondation de Recherche de l’Hypertension Artérielle
Unité de Prévention des Maladies Cardiovasculaires
Groupe Hospitalier Universitaire Pitié-Salpêtrière
Sorbonne Université
Paris, France
36-2019
Résultats
ETHNA
Prévalence globale (Maroc, tunisie, Algérie) de l'hypertension était de 45,4%
Seulement 35,7% avaient une HTA contrôlée
20% ont été nouvellement diagnostiqué avec une HTA durant cette étude
REFERENCES
Nejjari C et al. Epidemiological Trial of Hypertension in North Africa (ETHNA): an international multicentre study in Algeria, Morocco and Tunisia. J Hypertens. 2013 Jan;31(1):49-62.
64,3% non contrôlés
Conclusion
ETHNA
• L’étude ETHNA a démontré que la prévalence de l'hypertension, en Afrique du Nord, est élevée.
• L'hypertension peut être, aussi, sous-diagnostiquée et traitée de manière inefficace (seulement 35,7% sont à leur objectif tensionnel).
• Une plus grande sensibilisation et une meilleure gestion de l’hypertension et du risque cardio-vasculaire sont nécessaires.
REFERENCES
Nejjari C et al. Epidemiological Trial of Hypertension in North Africa (ETHNA): an international multicentre study in Algeria, Morocco and Tunisia. J Hypertens. 2013 Jan;31(1):49-62.
Cohorte Constance (2012 – 2016) Bilan de santé de la Sécurité Sociale
moyenne de 2 mesures avec OMRON 705 CP
http://www.constances.fr/actualites/2019/hypertension-medicaments.php
HTA traités contrôlés (<140/90) : 44%
Auto-dépistage de l’hypertension artérielle chez des sujets non traités - France métropolitaine 2018
72%
53%
46%
15% 20% 21%
13%
27% 33%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
<35 35-54 55+
<120 et 80 120-139/80-89 ≥140/90
Etude PredictHTA, Ann Cardio Angio 2019
(N=3255) (N=3045) (N=665)
âge
Prise de poids récente (+ 3 kg depuis 2 ans) selon l'âge et le niveau de la pression artérielle
N=6869 sans traitement anti-hypertenseur
35% 35% 35%
39% 39%
31%
47%
39%
32%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
<35 35-54 55+
<120/80 120-139/80-89 ≥140/90
Etude PredictHTA, Ann Cardio Angio 2019
âge
Consommation excessive de sel selon l'âge et le niveau de la pression artérielle
42% 40%
31%
48%
54%
33%
60% 56%
46%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
<35 35-54 55+
<120/80 120-139/80-89 ≥140/90
N=6869 sans traitement anti-hypertenseur Etude PredictHTA, Ann Cardio Angio 2019
âge
26,9%
54,6%
16,6%
1,4% 0,5%
Pas demédicamentMonothérapie
Bithérapie
Résultats
ETHNA
REFERENCES
Nejjari C et al. Epidemiological Trial of Hypertension in North Africa (ETHNA): an international multicentre study in Algeria, Morocco and Tunisia. J Hypertens. 2013 Jan;31(1):49-62.
91,2% des patients connus hypertendus inclus dans cette étude ont déjà reçu un
traitement antihypertenseur
Traitement antihypertenseur des patients nouvellement diagnostiqués
Stratégie d’usage des anti-hypertenseurs 2007 – 2012 – 2014 - 2017
Ordonnances des sujets traités
FLAHS
2007
2012
2014
2017
Enquête FLAHS French League Against Hypertension Survey Population hypertendus traités de 35 ans et plus
www.comitehta.org
%
0
10
20
30
40
50
60
2007 2012 2014 2017
Mono
Bi
Tri
Quadri et +
La mesure répétée de la pression artérielle avec
un tensiomètre automatique est recommandée
pour le diagnostic et le suivi des hypertendus au
cabinet médical et en ambulatoire Recommandation SFHTA 2018
Mesure répétée
de consultation
(MRC)
Automesure
tensionelle
(AMT)
Mesure Ambulatoire
de la Pression Artérielle
(MAPA)
Probability for normal HBPM according to the first SBP measure
First SBP measure (Morning 1 Day 1)
HBPM First measure
(95% proba)
<140 130
<135 120
<130 110
Probability for normal HBPM according to the first DBP measure
First DBP measure (Morning 1 Day 1)
HBPM First measure
(95% proba)
<90 85
<85 78
<80 70
Initiation du traitement par une bithérapie excepté chez le sujet âgé fragile et chez l’HTA
de grade 1 avec RCV bas
Eur Heart J 2018; 39:3021-3104
La bithérapie, de préférence en combinaison fixe, doit comprendre un IEC ou AA2
avec un CA ou un diurétique.
Les bêta-bloquants sont à utiliser en association dans leurs indications spécifiques.
x 2 x 2
Les combinaisons préférentielles d’antihypertenseurs pour la bi et la trithérapie en
combinaison fixe
Eur Heart J 2018; 39:3021-3104
addition of spironolactone for the treatment of resistant hypertension,
unless contra-Indicated.
Comparaison de l’efficacité anti-hypertensives des AA2 selon la posologie
Int J Clin Pract, May 2009, 63, 5, 766–775
Prospective double-blind randomised controlled trials (RCTs); with at least one ARBs monotherapy arm
with no or forced titration;
Bobrie G I-ADD Study Investigators. Clin Ther. 2012;34(8):1720-34.
Contrôle de la pression artérielle systolique à domicile en monothérapie par irbesartan et par bithérapie fixe
(Aprovasc®)
Pourcentage de patients ayant atteint la cible de la tension artérielle à domicile
p<0.001
APROVASC® 150/5 Ibersartan 150 mg APROVASC® 300/5 Ibersartan 300 mg
PAS <135 mmHg (Sem 5)
PAS <135 mmHg (Sem 10)
PAS/PAD <135/85 mmHg
(Sem 5)
PAS/PAD <135/85 mmHg
(Sem 10)
p<0.001
p<0.001
p<0.001
| 20
89 % AproVasc 150/5 permet d’améliorer de + 89 % le
pourcentage de patients ayant atteint la cible de la PAS et de la PAD à domicile à 5 semaines de traitement versus
Irbesartan 150 mg
Bobrie G I-COMBINE Study Investigators. Clin Ther. 2012;34(8):1705-19.
Contrôle de la pression artérielle systolique à domicile en monothérapie par amlodipine et par bithérapie fixe (Aprovasc®)
Pourcentage de patients ayant atteint la cible de la tension artérielle à domicile
p<0.001
APROVASC® 150/5 Amlodipine 5 mg APROVASC® 150/10 Amlodipine 10 mg
PAS <135 mmHg (Sem 5)
PAS <135 mmHg (Sem 10)
PAS/PAD <135/85 mmHg
(Sem 5)
PAS/PAD <135/85 mmHg
(Sem 10)
p<0.001
p<0.001
p<0.001
| 21
106 %
AproVasc 150/5 permet d’améliorer de + 106 % le pourcentage de patients ayant atteint la cible de la PAS et de
la PAD à domicile à 5 semaines de traitement versus Amlodipine 5mg
Office BP treatment targets
Eur Heart J 2018; 39:3021-3104
L’objectif est <140/90 chez tous les patients
ou à 120-129/80 si le traitement est bien toléré
(évaluation par mesures répétées de consultation).
Les stratégies du contrôle de l’HTA
take home messages
La mesure de la tension doit être répétée avec
l’usage d’un tensiomètre automatique en consultation
et/ou en automesure à domicile.
Une bithérapie fixe, qui est plus efficace qu’une
monothérapie, doit être utilisée chez la majorité des
hypertendus si possible dès l’institution du traitement.
L’objectif de la PA sous un traitement bien toléré est
de 120-129/80, pour une majorité d’hypertendu, si la
tension est mesurée selon la méthode SPRINT.
Prof. X Girerd 2019
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