Historia de la Auditoria

Auditoria viene del ingles “To audit.”, quesignifica verificar.

El termino ingles “audit.” encuentra su origen asu vez que la palabra española audiencia en lasvoces latinas “Audire” oír “Auditio”acto de oír o

audición de una lectura publica o declaración.

En los países de cultura latina donde se originaeste termino el uso de esta palabra se relega

hasta comienzo del siglo XX al derecho Militar yCanónico.

Historia de la Auditoria

1066: Estadísticas Nacionales de nacimientos y muertes (Librode Domesday).

1597: Registros de Paris.1801: Primer Censo Nacional de Inglaterra.1908: Ernest Hey Groves – Organización Nacional de Recojo de

Datos sobre mortalidad de cirugías.1914: Edwar Godman en Boston propugno un método para

analizar los resultados del tratamiento de pacientesinternados.

1918: American College of Surgeons define los principios de laEstructuración orgánica hospitalaria y los criteriosmínimos de acreditación por auditoria.

1977: Royal College of General Practitioners reconocía lainfluencia de la auditoria médica para mejorar losestándares de atención.

Auditoria en Salud

• La mayor influencia en el desarrollo de la Auditoria Médicaen el Reino Unido fue Avedis Donabedian quien desarrolloun esquema de trabajo para medir la calidad de cuidadodel paciente bajo el sistema de:• “ESTRUCTURA – PROCESO – RESULTADO”• Esquema utilizado en los procesos de la Auditoria moderna

Desarrollo de la AuditoriaHitos Históricos

• 1968–71:Hospital General de Tacna.1971 :Hospital General Base de Abancay.1971 :Hospital "Manuel Núñez Butrón" (Puno).

1979 :Seminario Taller "Auditoría Médica" CMP.1987 :Carol Lewis en Hospital Almenara.1991-99:José Piscoya en Hosp. Almenara-

EsSalud.1999 : UNMSM - Diplomado en Auditoría Médica.

• Hasta la actualidad varios cursos, diplomadoimplementación en los Hospitales

Auditoria

• (definición ISO 8402)– Examen sistemático é independiente para

determinar si las actividades y resultadosrelativos a la calidad cumplen con los planespreestablecidos, y si estos se ponen en prácticaen forma efectiva, y si son adecuados paraalcanzar los objetivos

En el Perú actualmente tenemos

Plan de implementación de la normatécnica de auditoria de la calidad deatención en saludNT 029-MINSA /DGCP

FINALIDAD

• Mejorar la calidad de la atención ensalud, incidiendo en el desempeño delos profesionales de la salud quebrindan atención en losestablecimientos de Salud .

Objetivo General

• Establecer los lineamientos para laimplementación de la Auditoria de la calidadde la atención en salud en las entidades delSector Salud (MINSA, EsSALUD, FuerzasArmadas , Policiales y sub sector privado)

Tipos de Auditoria

• 1.- Auditoria Centinela : Es aquella auditoriainicial dentro de un Departamento , Servicio oUnidad que servirá de base para establecer undiagnóstico y seguimiento de las mejoraslogradas durante el transcurso del año donde serealizan auditorias periódicas con susrespectivas retroalimentaciones en elDepartamento , Servicio unidad auditado

2. Auditoria Concurrente : Es aquellaauditoria llevada a cabo por el Comité deAuditoria ,donde se verifica de formapresencial la calidad de la prestación de losservicios de salud, efectuada durante lasrondad médicas, consultas externas , acargo del comité de auditoria central o delComité de Auditoria del Departamento ,Servicio o Unidad

3.Auditoria Central : Comité de auditoria querealiza las auditorias del caso . Estáconformado por profesionales de diferentesDepartamentos, servicios .

Comité de auditoria de los Departamentos/Servicios/UnidadesFormados por profesionales de undeterminado Departamento /servicio/Unidad que se encarga de realizar las

auditorias de Calidad de Registro ycalidad de atención .Puede realizar lasauditorias del caso cuando la situación loamerite

Comité de Auditoria de la Institución o Comité deAuditoria de la Calidad a la Atención en Salud :

Formado por un comité de auditoria Central y por los Comitésde los Departamentos, servicios, Unidades , en losestablecimientos de salud cuya complejidad de volumen así lorequiera .Diseñan y evalúan el Plan Anual de Auditoria de laInstitución ,para su desarrollo por cada Comité de Auditoriasegún corresponda , en coordinación con la oficina de Gestiónde la Calidad .

• Modelo de auditoria de caso: Aquel procesode auditoria que por su complejidad ,dificultaden el desarrollo y otros aspectos relevantesgenera una experiencia valiosa para compartirentre los miembros de los diferentes Comitésde auditoria.• Plan Anual de Auditoria: Detalla lasactividades de auditoria de la Calidad de laAtención en salud, en el se establecen las

auditorias de oficio que a lo largo del añodesarrollarán los diferentes Comités deAuditoria

Otros tipos de auditoria

• 1. Integrales– Auditoría de toda la historia clínica– a. Pacientes fallecidos– b. Pacientes de alta (aleatoria)– c. Potenciales problemas

médico-legales

– 2. Segmentarías o parciales– Auditoría de parte de la historia clínica– a. Estructurales• Atención de consulta externa• Interconsultas• Epicrisis, etc.

– b. Funcionales• Operaciones suspendidas• Uso racional de antibióticos, etc.

Ciclo de la Auditoria para lasInstituciones de Salud

LINEA DE BASE

ESTABLECERESTÁNDARES

MEDICIÓN

REVISIÓN DEESTÁNDARES

EVALUARCAMBIOS

IMPLEMENTARCAMBIOS

SUGERIRCAMBIOS

COMPARAR CONESTANDARES

IDENTIFICAROPORTUNIDADES DE

MEJORAMIENTO

Equipo Auditor Personas con mente abierta y bien informada. Autónomos e imparciales. Entrenados para tal fin: Gestión, calidad, ética y

otros. Se rige por la Normatividad oficial del MINSA y

aquélla propia de cada organización de salud. Persona poseedora de disciplina y método Persona respetuosa, discreta, practica la

confidencialidad y respeta los intereses de laempresa.

Auditoria en Enfermería

• Revisión minuciosa de todos los aspectosrelacionados con la prestación de los cuidados deenfermería : los medios, los procesos clave en elcuidado y los resultados.

Es de fácil aplicación Veracidad de resultados Beneficios de la implementación de un sistema de

Mejoramiento Continuo de la Calidad

INSTRUMENTOS A AUDITAR ENENFERMERIA

• Registros de Enfermería• Kárdex de Enfermería• Formato de Monitorización de pacientes• Formato de Balance Hídrico …..otros• Llenado correcto de Instrumentos usados en el

trabajo diario

Auditoria de Enfermería

• Estructura: se considera la dotación de personal,liderazgo disponibilidad de material, condiciones dematerial, equipamiento, instalaciones, etc.

• Proceso: El proceso de los cuidados se centran en lasactividades de la Enfermera.

• Resultado: El resultado de los cuidados se centra en elestado de salud, el bienestar y la

satisfacción del paciente.

Fases del Proceso de Auditoria• Según las Normas ISO 9002- 4.17, el proceso de

Auditoria de Enfermería consta de 4 fases: Planificación. Preparación. Ejecución. Informe - Seguimiento.

Planificación de la Auditoria en Enfermería

Fijar los objetivos y criterios de la Auditoria. Analizar previamente el servicio a Auditar. Determinar los elementos necesarios para implementar

eficazmente el Proceso de Auditoria (Recurso Humano, Recurso Material.)– Acciones: Se designará oficialmente un Comité de Auditoria en

Enfermería. Se nombrará un Auditor Líder que coordinará

para elaborar los objetivos, alcance y criterios de la Auditoría Se coordinará con el área auditada sobre los procedimientos de

la Auditoría.

Preparación de la Auditoria en Enfermería

Preparación de todos los aspectos relacionados a lasinformaciones normativas necesarias que se debenrecoger con anticipación.

Diseñar los Instrumentos de Verificación para eldesarrollo del Proceso de Auditoría in situ. Dar aconocer la importancia y el propósito de las listas deverificación.

El auditor debe remitirse a los archivos de suorganización para averiguar si el establecimiento hasido auditado anteriormente. Y conocer el resultado dela misma.

Ejecución de la Auditoria• Etapas:• Realización de la Auditoría in situ.• Evaluación de la documentación.• Reunión de cierre.• Tener en cuenta los aspectos del Sistema Global de la Calidad a:

organización.entrenamiento.disciplina.recursos.tiempo.compromiso de la Jefatura.

• Estas situaciones deben ser rescatadas por el auditor y sertratadas bajo un enfoque sistémico, global de la organización deracionalidad y lógica, sin perder de vista los verdaderosobjetivos de la Auditoría.

Informe Final

• Es de carácter reservado al cual se le denomina“Dictamen”, este debe tener las siguientescaracterísticas:

Objetivo, racional, se basará en los hechos .Debe ser fácil lectura, no habrá nada que no se

halla tratado en la reunión de cierre. El informe será dirigido al jefe de servicio, al

Director del CAS.

Auditoria en Enfermería• La Auditoria de registros es considerada la parte final

del proceso que resume las acciones de Enfermería y lascondiciones Clínicas de los pacientes, a su vez losregistros determinan la continuidad de las prestaciones,además de los aspectos legales que conllevan losregistros.

Objetivo: mejorar la calidad de las evidencias delcuidado en todas sus dimensiones, acorde a la políticainstitucional.

Metodología: Se debe realizar el programa en etapas De modo participativo Con un cronograma preestablecido.

Registros de Enfermería

• REGISTROS• Son documentos formales y legales, donde se anotan datos y

aspectos relacionados al paciente y al proceso de Atención.• TIPOS DE REGISTROS

• Documentos Escritos.• Documentos Gráficos.• Imágenes.• Objetos.• Audio

1 Proporciona:- Evidencia objetiva Calidad del producto2 Objetivos:- La demostración, La trazabilidad Las acciones preventivas Las acciones correctivas

• 3Puede estar escrito o conservado• en cualquier soporte de datos.

REGISTROS DE ENFERMERÍATERMINOS RELATIVOS A LA CALIDAD: ISO 8402:1994

CALIDAD Y REGISTROS

Producto

EVIDENCIAOBJETIVA.-

Información verazdemostrada en base

a hechos(observación,

medición, ensayo uotros medios).

TRAZABILIDAD.-Capacidad para

encontrar la historia,aplicación o

ubicación de unaentidad medianteidentificaciones

registradas.

Calibración

Recopilación dedatos

- El origen del materialy partes- El histórico delprocesamiento

del producto,- La distribución yubicación delproducto después desu entrega

NORMAS DE CALIDADRegistros de Enfermería

• Establece:• ”Que los Diagnósticos Enfermeros, las Necesidades

del usuario , las Intervenciones de Enfermería ylos Resultados de la Atención del usuario debenrecogerse permanentemente en un Sistema deInformación del paciente ”

• LA JCAHO (JOINT COMMISSION ON ACCREDITATION OF HEALTH CARE ORGANIZATIONS) ESUNA AGENCIA REGULADORA, CONTROLA LAS AUTORIZACIONES Y REEMBOLSOS A LOSHOSPITALES EN EEUU .EXIGE MEJORAR LA CALIDAD DE ASISTENCIA ATRAVEZ DE LAAUDITORIA DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIA

NORMAS DE LA JCAHO PARA LADOCUMENTACIÓN

Los pacientes recibirán cuidados de enfermeríabasados en la valoración.

La valoración incluye la consideración de factoresbiofísicos, psicosociales, ambientales ,educativos…

Los cuidados se basan en el diagnóstico deenfermería identificados en la Nanda.

Las HHCC incluirán documentos de valoracióninicial y revaloraciones, diagnósticos reales ypotenciales y la planificación incluyeintervenciones y resultados esperados.

N° DE REGISTROS ENFERMERIA DE LAS HHCC PACIENTESHOSPITALIZADOS QUE

SE APLICAN SOAPIE EN UN PERIODO DE TIEMPO.-------------------------------------X100

N° DE HOJAS DE REGISTRO DE ENFERMERIA DE LA HHCC PACIENTESHOSPITALIZADOS

EN EL MISMO PERIODO DE TIEMPO.

ES UN INDICADOR DE CALIDAD DE ENFERMERIA RECONOCIDOPOR EL MINSA DENTRO DE LOS INDICADORES HOSPITALARIOS

Anotaciones de Enfermería• Registro que realiza la enfermera, de la evolución del

paciente, en forma secuencial, de hechos esencialesque ocurren al paciente las 24 hs del día e incluyedisposiciones, tomadas por la enfermera y lasrespuestas del paciente . es un documento legal..

• PROPÓSITO:

• Sirve como medio de comunicación entre los miembros delequipo de salud.

• Facilita y garantiza la atención del paciente.• Propicia la investigación mediante el método retrospectivo

de casos.• Sirve para la enseñanza clínica y la educación en servicio.• Sirve de reflejo y medida de la intervención de enfermería

siendo objeto de auditoria.

1.Colocar datos del paciente.2. Iniciar la anotación con fecha y

hora actual.3. Citar el problema actual.4. Leer las notas anteriores para

valorar los planes que estén enevolución.

5.Describir la valoración con cadaproblema.

6.Describir los cuidados específicosque se han brindado al paciente.

7.Utilizar el método científico pararesolver problemas.

8.Escribir en forma descriptiva y locual se debe emplear la

siguiente norma técnica aprobadapor el MINSA:

E= Evaluación

S= Subjetivo

O= Objetivo

A= Análisis

P= Planificación

I= IntervenCión

S

O

A

P

I

E

Procedimiento

Kárdex de Enfermería

• Es el método conciso de organización y registro delos datos del cliente, utilizado por la Enfermera dondeelabora el PLAN DE TRABAJO precedido por elDIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.

CRITERIOSPUNTAJES

Grado dedependencia

I II III

1. Valoración, (entrevista y Observación del paciente) 1 1 2

2. Valoración e interpretación de signos vitales. 1 1 2

3. Valoración e interpretación de análisis de laboratorio yprocedimientos especiales 1 2 2

4. Apoyo emocional 1 1 1

5. Educación al paciente y/o familia (según grado dedependencia) - 1 1

6. Balance hídrico ( características, eliminación , drenajes) 1 1 1

7. Como queda el paciente. 1 1 1

8. Utiliza formato oficial: confiere limpieza y orden. 1 1 1

9. Firma, Numero de colegio legible y/o aplica sello. 1 1 1

Nº TOTAL DE PUNTOS. 8 10 12

CALIFICACION ADECUADANO ADECUADA

6-8 8-10 10-12

0-5 0-7 0-9

CRITERIOS DEEVALUACION DE LOS

REGISTROS DEENFERMERIA

NOTAS DEENFERMERIA

Algunos ejemplos de instrumentos para evaluar losregistros de Enfermería

CRITERIOS PUNTAJE

1. Datos de filiación (Nombre y apellidos Seguro Nº de Cama) 1

2. Consigna medicación actualizada (Fecha, chequeo de ser administrado,dieta. 1

3. Diagnostico de enfermería:Actualizado 2

NO actualizado 1

4. Plan de Cuidados de Enfermería:Actualizado 2

NO actualizado 1

5. Registro de Exámenes y Procedimientos 1

6. Preparaciones especiales. 1

7. Registro de Fecha de Ingreso- Diagnostico Medico. Edad 1

8. Nombres y apellidos de la Enfermera. 1

TOTAL DE PUNTOS 12

CALIFICACION:

ADECUADA 8-12 ptos.

NO ADECUADA 0-7 ptos.

Criterios paraevaluar el

Kárdex

GRAFICA Grado dedependencia

PUNTAJE I II III

1.- Presentación, Orden y limpieza, uso de lapiceros, tinta azul yroja 1 1 1

2.- Datos de filiaciacion letra de imprenta (Nombre y Apellidos- NºSeguro Servicio Nº de Cama). 1 1 1

3.- Registro de fecha y días hospitalarios con tinta azul y días post-operatorios con tinta roja. 1 1 1

4.- Controles vitales: Cada 12 horas grado de dependencia I. Cada 06 horas grado de dependencia II. Cada 03 horas grado de dependencia III.

1 1 3

5.- Parte superior de la grafica se debe registrar: Transfusión sanguínea (lapicero rojo) Colocar el numero con

el lapicero rojo dentro del casillero. Plasma (lapicero azul) colocar el numero con lapicero azul

dentro del casillero. Operaciones realizadas, trazado fecha hacia arriba color rojo Transferencia, trazado de flecha hacia abajo color azul

- 1 1

6.- Peso, talla 1 1 1

7. Deposiciones y orina del día anterior (En deposición colocar E sise administra enema 1 1 1

8.- Parte inferior de la grafica colocar procedimientos invasivos(Nominados y Numero de días.)

Sondas Foley Sanda nasogastrica Cateter, etc.

- 1 1

Nº TOTAL DE PUNTOS 6 8 10

CALIFICACIONADECUADA 4-6 5-8 7-10

NO ADECUADA 0-3 0-4 0-6

GRAFICA CLINICA

En el trabajo diariocomo en la mejor sinfónicatodos debemos coordinar ,trabajando en equipo paraasegurar la calidad deatención