Folio [ ] [ ] [ ] [ ]

Fecha: [ D ] [ D ] / [ M ] [ M ] / 2014 Hora : [ H ] [ H ] : [ M ] [ M ]

Colonia _________________________ Edad: _______________

Sexo: [1] Hombre [2] Mujer Grado escolar: [1°] [2°] [3°]

[4°] [5°] [6°]

¡Hola! Este cuestionario forma parte de un estudio para conocer tu opinión sobre el lugar en el que vives y los problemas que ahí se perciben. La información que escribas es completamente anónima y confidencial. Instrucciones: Lee cuidadosamente cada una de las preguntas y marca con una equis (X) la opción que consideres la más adecuada. En este cuestionario no hay respuestas buenas o malas, por lo que tienes toda la libertad de contestar honestamente lo que se te pregunta; si tienes alguna duda puedes preguntarle al coordinador. 1. ¿Cómo es tu estado de ánimo el día de hoy? (Elige sólo una opción)

1. Muy malo 2.Malo 3.Bueno 4.Muy bueno

2. De las siguientes actividades ¿Cuáles son las que más te gusta

hacer?

1. Basquetbol

2. Futbol 3. Natación 4. Artes Marciales

5. Danza

6. Pintura 7. Club de tareas

8. Tocar un insrumento

9. Aprender un idioma

10. Otra ¿Cuál?

3. ¿Qué tan seguido haces estas actividades?

[5] Diario [4] Tres a cinco veces por semana [3] Una vez a la

semana

[2] Una vez cada dos semanas [1] Una vez al mes

4. ¿Qué tanto te gusta hacerlas?

[4] Mucho [3] Algo [2] Poco [1]

Nada

ACTIVIDADES RECREATIVAS

5. De las siguientes actividades ¿Cuáles son las que haces en tu

tiempo libre? (Marcas solamente TRES)

A. Hacer Deporte

B. Ver Televisión

C. Escuchar música

D. Salir a jugar a la calle

E. Jugar videojuegos

F. Navegar en internet

G. Estudiar H. Salir con amigos

I. Ninguna J. Otra ¿Cuál?

INTERESES Y PROYECTOS A FUTURO

6. Qué te gustaría ser de grande?

A. Doctor (a)

B. Bombero (a)

C. Piloto D. Policía E. Ingeniero (a)

F. Maestro (a)

G. Veterinario (a)

H. Deportista

I. Actor /Actriz

J. Otra ¿Cuál?

AUTOESTIMA

7. ¿Te identificas con las siguientes situaciones? Responde Sí o no

según sea tu caso

No Sí No Sí

7.1 Cuando te miras al espejo, ¿Te gusta cómo te ves?

[1] [2] 7.4 ¿Crees que eres una persona con muchas cualidades?

[1] [2]

7.2 Cuanto cometes algún error, ¿Te sientes muy mal?

[1] [2] 7.5 ¿Te importa mucho lo que las personas digan de ti?

[1] [2]

7.3 Cuando tienes éxito en algo, ¿Te sientes muy bien?

[1] [2] 7.6¿Te sientes muy bien contigo mismo? [1] [2]

8. ¿Alguna vez has deseado no vivir?

[1] No [2] Sí

9. ¿Alguna vez has intentado hacer algo para ya no vivir?

[1] No [2] Sí

VIOLENCIA EN ESPACIOS DE DESARROLLO

VIOLENCIA EN LA CALLE

10. ¿Con qué frecuencia has visto o te has enterado que en

tu colonia…?

Nu

nca

Po

cas

vece

s

Alg

un

as v

ece

s

Sie

mp

re

Ns/

Nc

La gente tome alcohol o drogas

[1] [2] [3] [4] [99]

Hay pandillas o “banditas”

[1] [2] [3] [4] [99]

Vendan drogas

[1] [2] [3] [4] [99]

Vendan alcohol a niños o jóvenes

[1] [2] [3] [4] [99]

Los vecinos discutan o se peleen

[1] [2] [3] [4] [99]

Se utilicen armas

[1] [2] [3] [4] [99]

Hay robos

[1] [2] [3] [4] [99]

Hay policías

[1] [2] [3] [4] [99]

Hay muertes

[1] [2] [3] [4] [99]

Hay secuestros

[1] [2] [3] [4] [99]

11. Escribe la primera palabra que se te venga a la mente cuando escuchas la

palabra violencia:

_______________________________________________

12. Señala con una equis (x) el tipo de violencia que conozcas.

No Sí Ns/Nc

Violencia familiar

(golpes o agresiones

entre los miembros de

tu hogar)

[1] [2] [99]

Violencia infantil

(maltrato físico o

psicológico hacia los

niños)

[1] [2] [99]

Violencia física (golpes,

jaloneos, etc.)

[1] [2] [99]

Violencia psicológica

(humillaciones)

[1] [2] [99]

Violencia juvenil

(agresiones entre o

hacia los jóvenes)

[1] [2] [99]

Violencia a la mujer

(golpes, humillaciones

hacia las mujeres)

[1] [2] [99]

Violencia sexual

(tocamientos de partes

íntimas sin el

consentimiento de la

otra persona )

[1] [2] [99]

Violencia económica

(falta de recursos

básicos como: zapatos,

comida, ropa, etc.)

[1] [2] [99]

Violencia por omisión

(abandono de hogar,

incumplimiento de

deberes de los padres)

[1] [2] [99]

Violencia hacia los

animales

Otro________________

[1] [2] [99]

RELACIONES INTERPERSONALES

13. ¿Alguna vez te has sentido agredido?

Pasa ala pregunta 14

Pasa a la pregunta

13.1

13.1 ¿Dónde te agredieron?

[1]Escuela [2] Casa [3]Calle [4]Otro______________

13.2 ¿Consideras que has sido agredido por?

Nunca Pocas veces

Algunas

veces

Siempre

Ns/Nc

13.2.1 Mis padres [1] [2] [3] [4] [99]

13.2.2 Mis hermanos [1] [2] [3] [4] [99]

13.2.3 Familiares lejanos [1] [2] [3] [4] [99]

13.2.4 Mis profesores [1] [2] [3] [4] [99]

13.2.5 Compañeros de escuela

[1] [2] [3] [4] [99]

13.2.6 Mis vecinos [1] [2] [3] [4] [99]

13.2.7 Desconocidos [1] [2] [3] [4] [99]

14. Escribe la primera palabra que se te venga a la mente cuando escuchas la

palabra delincuencia:___________________________

15. ¿Alguna vez has agredido o molestado a otra persona?

Pasa ala pregunta 16

Pasa a la pregunta

15.1

15.1. ¿A quién agrediste o molestaste?

[1] Mis hermanos [2]Mis papás [3]Mis compañeros de la escuela

[4]Mis amigos [5]Mis vecinos [6]Desconocido [7] Otros familiares

RELACIONES EN LA ESCUELA

16. ¿Te gusta ir a la escuela?

[1] [2] [99]

17. Del 1 al 10 , como en la escuela, ¿Cómo te llevas con tus

compañeros de clases ?

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]

18. Del 1 al 10 , como en la escuela, ¿Cómo te llevas con tus maestros

?

[1][2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]

19. En la hora del recreo, ¿A qué juegas con tus compañeros?

_____________________________________

20. En tu salón de clases, ¿Con qué

frecuencia ocurren las siguientes

situaciones?

Nunca

Poco

Alg

o

Sie

mpre

Tus compañeros se pelean [1]

[2] [3]

[4]

El maestro les grita a tus compañeros [1]

[2] [3]

[4]

Los/las compañeros(as) se burlan de otros

[1]

[2] [3]

[4]

Te dicen que no debes pensar lo que piensas

[1]

[2] [3]

[4]

El maestro tiene alumnos consentidos [1]

[2] [3]

[4]

El maestro acepta regalos para que saquen buenas calificaciones

[1]

[2] [3]

[4]

21. Personalmente, ¿Tus compañeros (as) te han insultado, golpeado,

molestado?

[1] [2] [99]

22. Personalmente, ¿Tus maestros (as) te han insultado, golpeado,

molestado?

[1] [2] [99] 23. ¿Qué tan seguido se pelean tus compañeros de clases?

[1] Diario [2] Una o dos veces a la semana

[3] Una o dos veces al mes [4] Menos de una vez al mes

RELACIONES INTERPERSONALES

24. ¿Cuántos amigos tienes? _______

25. ¿Dónde los conociste?

[1] Son de la escuela [2] Son tus vecinos [3]

Otro___________[99]Nsc/Nc

26. ¿Desde cuándo los conoces?

[1] Menos de un año [2] De 1 a 3 años [3] Más de 4 años

27. ¿Del 1 al 10, como te llevas con tus amigos? (El 1 es la calificación

más baja y 10 la más alta)

[1][2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]

28. ¿Qué tanta confianza les tienes?

[1]Mucha [2] Algo [3] Poco [4] Nada

29. ¿Cuando estás con ellos…?

Siempre Casi Siempre

Casi Nunca Nunca

Te hacen sentir menos

[4] [3] [2] [1]

Te ayudan cuando tienes problemas

[4] [3] [2] [1]

Hacen bromas muy pesadas

[4] [3] [2] [1]

Les puedes contar [4] [3] [2] [1]

tus secretos sin miedo a que te molesten Comparten sus juguetes

[4] [3] [2] [1]

Te sientes muy bien [4] [3] [2] [1]

30. ¿Qué actividades se dedican a realizar en su tiempo libre?

____________________________________________

RELACIÓN CON LA FAMILIA

31. ¿Cómo

te llevas

con…?

Muy mal

Mal Bien Muy bien

No viven

contigo

Mamá

[5]

Papá

[5]

Hermanos (as)

[5]

Tíos (as)

[5]

Abuelos (as)

[5]

32. ¿En tu casa ha sucedido alguna de estas situaciones?

No Sí No Sí

Golpes [1] [2]

Se hablan con groserías

[1] [2]

Jaloneos [1] [2]

Peleas con tus hermanos (as)

[1] [2]

Patadas [1] [2]

Mamá se va de la casa

[1] [2]

Pellizcos [1] [2] Papá se va de la casa

[1] [2]

Gritos [1] [2] Pelean por el dinero

[1] [2]

33. En los últimos seis meses, ¿alguien en tu familia ha sido violento o

agresivo?

[1] [2] [99]

34. ¿Quién ha sido violento?

Mamá [1]

Papá

[2]

Hermanos(as)

[3]

Tíos [4]

Abuelos [5]

35. ¿Hacia quién ha sido la violencia?

Mamá [1]

Papá

[2]

Hermanos(as) [3]

Tíos [4]

Abuelos [5]

36. ¿Cómo fue la violencia?

Golpes [1]

Gritos [2]

Groserías [3]

TERCERA PARTE: CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

37. ¿Alguna vez has probado drogas?

[1] [2] [99]

37.1. ¿Cuál de las siguientes cosas has probado alguna vez?

Alcohol [1]

Cigarro [2]

Marihuana [3]

Cocaína [4]

Inhalantes o Solventes (Resistol, Cemento, Mona) [5]

Otra [6]

38. ¿Sabes si tus amigos o amigas de la escuela han probado alguna

vez?

[1] [2] [99]

38.1. Selecciona la que probó tu amigo

Alcohol [1]

Cigarro [2] Marihuan

a [3] Cocaína

[4]

Inhalantes o Solventes (Resistol, Cemento, Mona) [5]

Otra [6]

Pasa a la

pregunta 38

Pasa a la

pregunta 37.1

Pasa a la

pregunta 38.1