Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 29 (2010) 93–103

Article original

Evaluation des motivations de choix et de leur cursus d’apprentissage par lesinternes d’anesthesie-reanimation : enquete nationale

French national survey on evaluation by residents in anesthesiology and critical care of choice’s

motivations of the specialty and their practical and theoretical training

S. Perbet a,*, N. Eisenmann a, J.-M. Constantin a, S. Colomb a, A. Soummer b, S. Jaber c, J.-E. Bazin a

a Departement d’anesthesie-reanimation, CHU Estaing, CHU de Clermont-Ferrand, rue d’Estaing, 63100 Clermont-Ferrand, Franceb Departement d’anesthesie-reanimation, groupe hospitalier Pitie-Salpetriere, AP–HP, 47–83 boulevard de l’Hopital, 75651 Paris cedex 13, Francec Departement d’anesthesie-reanimation B, hopital Saint-Eloi, CHU de Montpellier, 80, avenue Augustin-Fliche, 34295 Montpellier cedex 5, France

I N F O A R T I C L E

Historique de l’article :

Recu le 10 avril 2009

Accepte le 23 octobre 2009

Disponible sur Internet le 29 janvier 2010

Mots cles :

Formation initiale

Anesthesie reanimation

Internes

Enquete

Evaluation

Keywords:

Training

Anaesthesiology ICU

Residents

Survey

Evaluation

R E S U M E

Introduction. – La duree de l’internat d’anesthesie-reanimation (AR) est passee de quatre a cinq ans en

2002 en France. L’AR est une specialite de mieux en mieux choisie par rapport aux specialites medicales

et chirurgicales. Nous avons realise une enquete nationale par questionnaire sur l’evaluation de leur

formation theorique et pratique de l’internat par les internes d’AR francais.

Materiel et methodes. – Un questionnaire (donnees demographiques, motivations du choix, cursus) a ete

envoye aux 1422 internes inscrits depuis 2002 dans chaque inter-region.

Resultats. – Au total, 562 questionnaires (40 %) ont ete renvoyes. Les internes sont ages en moyenne de

28 � 2 ans, 46 % sont des femmes, en moyenne en sixieme semestre [extremes : 1–10]. La specialite AR etait

le premier choix de specialite pour 90 % et la ville d’internat obtenue etait le premier choix de ville pour 73 %.

Les internes declarent que leur lieu d’installation sera choisi principalement sur des criteres de qualite de vie.

Ainsi, 97 % referaient le meme choix de specialite. La formation en anesthesie locoregionale (ALR) et la prise

en charge de l’intubation difficile a ete estimee bonne ou correcte par 53 et 62 % des internes. La formation

theorique a ete jugee correcte par 31 % et bonne par 53 % des repondeurs et la formation pratique a ete

estimee correcte par 25 % et bonne par 61 % des internes.

Discussion. – L’AR est desormais une specialite qui repond a un choix positif. Le choix de l’AR par les

etudiants en fin de cursus medical est conforte par l’enseignement et l’exercice de la specialite au cours

de l’internat. La formation globale est jugee satisfaisante dans l’ensemble. Les internes souhaiteraient un

approfondissement dans certains domaines (echographie, ALR, lecture critique d’articles, redaction

medicale) et une evaluation de cette formation pratique par des simulations.

Conclusion. – Les internes d’AR semblent dans l’ensemble satisfaits de leur parcours de formation et

referaient le meme choix de specialite.

� 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

A B S T R A C T

Introduction. – The duration of Anesthesiology and Intensive Care (AIC) residency increased from four to

five years in 2002 in France. AIC is a specialty increasingly chosen in relation to medical and surgical

specialties. We conducted a national survey by questionnaire on the evaluation of their theoretical and

practical training by the French residents.

Material and methods. – A questionnaire (demographics, motivations for the choice, training) was sent

to 1422 residents, enrolled since 2002, in each province.

Results. – In total, 562 questionnaires (40 %) were returned. The mean age of residents is 28 � 2 years,

46 % are women, on average in 6th semester [1–10th]. The obtained specialty was their first choice for 90 %

and of the obtained city home for 73 %. Residents declare that the place of their definitive installation will be

chosen depending on the quality of life mainly. So, 97 % referred the same choice of specialty. Training in

locoregional anaesthesia (LRA) was evaluated correct or good by 53 % of residents and in the management of

* Auteur correspondant.

Adresse e-mail : sperbet@chu-clermontferrand.fr (S. Perbet).

0750-7658/$ – see front matter � 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

doi:10.1016/j.annfar.2009.10.026

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difficult intubation correct or good by 62 %. Theoretical training was assessed correct by 31 % of responders and

good by 53 % and practical training correct by 25 % and good by 61 %.

Discussion. – The AIC is now a specialty of positive choice by students. This choice is reinforced by teaching

and practice during the residency. The global training is as good as a whole. Residents wish to deepen in some

areas (ultrasound, LRA, critical reading, medical redaction) and an evaluation of their practical training with

simulations.

Conclusion. – French AIC residents seem satisfied with almost all their training and referred the same choice

of specialty.

� 2009 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

1. Introduction

L’anesthesie-reanimation (AR) est une specialite medicale dutroisieme cycle des etudes medicales caracterisee par uneformation pratique diversifiee et une formation theorique impor-tante peu abordee durant le deuxieme cycle des etudes medicales(DCEM). Le profil de l’interne d’AR et sa formation ont evolue aucours des dernieres annees. L’AR est devenue la troisieme specialitela mieux demandee a l’issue de l’examen national classant (ENC)[1] et la duree de la formation permettant d’aboutir au diplomed’etudes specialisees (DES) est passee de quatre a cinq ans en2002 pour renforcer la formation en reanimation [2].

Une etude realisee en 2002 faisait etat des motivations et duparcours des etudiants inscrits en premiere (DES1, n = 96) etderniere (DES4, n = 123) annees du DES et comparait le jugementde la formation entre les deux promotions, qui restait stable ; 96 %des DES4 auraient refait le meme choix de specialite [3]. Depuis, laduree de l’internat d’AR a donc ete portee a cinq ans et est appliquele repos de securite apres les gardes. Ces elements ont pu modifierles criteres de choix de la specialite a la fin du DCEM.

Un rapport gouvernemental en 1998 sur les besoins futurs enAR prevoyait une penurie croissante de specialistes [4]. Lademographie des anesthesistes-reanimateurs francais a ete large-ment etudiee en 1999 [5]. Le college francais d’anesthesistes-reanimateurs (Cfar) a estime que l’attractivite et la qualite del’enseignement etaient un enjeu pour la specialite. Entre 2001 et2007, le numerus clausus des etudes medicales est passe de4100 etudiants a 7100. Depuis 2007, le nombre d’internesaugmente pour quasiment doubler en 2013. Le nombre de postesofferts en AR (qui correspond a une filiere autonome lors du choixapres l’ECN) ouverts entre 2003 et 2006 etait stable a 243, depuis, ilprogresse a nouveau avec, notamment, 260 postes en 2008. Parailleurs, il est attendu de nombreux departs en retraite et unedemande croissante d’actes anesthesiques [6]. Dans ce contexte, ilparaıt important d’optimiser la formation des futurs anesthesistes-reanimateurs.

Quelques etudes evaluant la formation des etudiants dansd’autres specialites ont ete publiees [7–12]. Concernant le profil etles objectifs des internes d’AR, la litterature ne fait etat que del’etude francaise precedemment citee [3] et de deux etudesamericaines menees dans le meme centre [13,14].

Nous avons realise une enquete nationale par questionnaire surl’evaluation de leur formation theorique et pratique du DES par lesinternes d’AR. Le but de notre travail etait de mieux connaıtre leprofil des internes d’AR actuellement en formation, ainsi que leurappreciation concernant la specialite.

2. Methodes

Notre etude a ete conduite au cours de l’annee 2008. Lesquestionnaires ont ete adresses aux internes d’AR par l’inter-mediaire des professeurs d’AR et de leurs secretariats. Unquestionnaire anonyme a ete adresse par courriel ou courrier al’ensemble des etudiants d’AR. Trois relances ont ete effectuees. A

partir du nombre des inscrits dans chaque inter-region, nous avonsdetermine le taux de reponses pour chaque annee de cursus etchaque inter-region. Le choix des questions reprenait quelquesitems de la litterature completes selon nos objectifs.

Un questionnaire de 54 items (Annexe 1) reprenait differentsthemes :

� des renseignements demographiques (age, sexe, CHU d’origine,annee de nomination, semestre actuel, statut marital, enfants,conditions de logement et de vie) ;� les choix de carriere (realisation de stages d’externes durant le

DCEM dans des secteurs se rapportant a l’AR : reanimation,anesthesie, Smur, urgences, douleur, ordre du choix de laspecialite et de la ville d’internat, elements positifs et negatifsdu choix de la specialite, realisation de semestres hors specialite,mode d’exercice a terme, criteres influencant le choix du lieud’installation) ;� la formation theorique (realisation d’une formation scientifique :

master, doctorat. . . ou medicale supplementaire : diplome inter-universitaire -DIU, DES complementaire : reanimation medicale,medecine d’urgence. . ., depenses moyennes consacrees al’apprentissage, abonnement a la revue des Annales francaisesd’anesthesie reanimation [Afar], maıtrise de l’anglais, presencede staffs, de cours, de bibliographies reguliers dans les services etl’inter-region, participation a des congres, contribution a unepublication scientifique, souhaits emis, opinion globale) ;� la formation pratique (application du repos de securite, role de la

cinquieme annee du DES, le cursus realise, la perception desgardes, la realisation et le ressenti de semestre hors centrehospitalier universitaire [CHU], inter-CHU ou en secteur liberal,souhaits emis, evaluation de leur formation en anesthesielocoregionale [ALR] et gestion de l’intubation difficile, pratiquede l’echographie et desir de formation en echographie, opinionglobale).

Les resultats ont ete traites d’abord globalement puis par sous-groupes en distinguant pour certains items les internes de debut decursus (cinq premiers semestres : DES1-5) de ceux de fin de cursus(cinq derniers semestres : DES6-10).

L’analyse consistait essentiellement en la realisation demoyennes et de pourcentages. Un test z ou de Student, selon lesseries, etait utilise pour comparer deux moyennes et un Khi2 pourcomparer deux pourcentages. Une valeur de p < 0,05 etait alorsretenue comme significative.

3. Resultats

Au total, 562 questionnaires complets ont ete renvoyes etanalyses (Tableau 1). Quinze incomplets ont ete exclus. L’agemoyen des internes d’AR etait de 28 � 2 ans, la population etaitmasculine a 54 %. Une majeure partie (84 %) vivait en couple, dont18 % separement (a plus de 100 km l’un de l’autre), 14 % avaient desenfants (1,4 en moyenne). L’activite professionnelle du conjoints’exercait dans le domaine de la sante dans 69 % des cas. La tres grande

Tableau 1Taux de reponses selon les interregions.

Interregion Internes (n) Reponses (n) Reponses (%)

Nord 261 72 27,6

Ile-de-France 205 125 61,0

Sud-Ouest 151 52 34,4

Ouest 226 83 36,7

Nord-Est 230 58 25,2

Sud 152 70 46,1

Rhone-Alpes 197 102 51,8

Tous 1422 562 39,5

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majorite (92 %) vivait dans un logement individuel, 6 % etaient logespar l’hopital et 2 % vivaient au domicile parental. La quasi-totalitepossedait un ordinateur et un acces Internet (97 %) et 90 % etaientsatisfaits de leurs conditions de logement et de vie. La moitie desrepondeurs a poursuivi le cursus d’internat dans la ville ou ont eteeffectuees leurs etudes de medecine. La ville d’affectation n’etait pasle premier choix de ville dans 27 % des cas (150/437 internes nonparisiens et 4/125 internes parisiens). La moitie des internes (55 %)aurait prefere rester dans la ville ou ils ont effectue leurs etudes demedecine.

Pour 90 % des internes d’AR, l’AR etait leur premier choix. Dansles autres cas, les specialites considerees etaient : la cardiologie(23 %), la chirurgie (12 %), la radiologie (8 %), d’autres specialitesmedicales (54 %) et d’autres specialites (3 %). Par ailleurs, 6 % desinternes ont integre secondairement la specialite faisant usage dudroit au remord. Moins de 2 % (n = 9) envisageaient de changer deDES (trois en premier semestre, trois en troisieme, deux encinquieme et un en neuvieme) DES et seul un etudiant l’avait fait.Une grande majorite (95 %) des internes a effectue un ou plusieursstages dans la specialite au cours du DCEM. Les reanimations et les

Fig. 1. Elements de motivation du choix de la specialite et des stages effectues dans

les domaines de l’anesthesie-reanimation pendant le DECM par les internes d’AR.

urgences etaient les secteurs les plus frequentes alors quel’anesthesie elle-meme n’etait abordee que par 40 % des futursinternes d’AR (Fig. 1). Il s’agit d’ailleurs du secteur qu’ils auraientplus particulierement voulu connaıtre pendant l’externat. Lapolyvalence, l’aspect technique et intellectuel ainsi que la gestionde l’urgence semblaient etre les elements attractifs de la specialite(Fig. 2). Les points qui auraient pu faire hesiter les etudiants etaientle risque medicolegal (49 %), la qualite de vie a terme (33 %) avec,notamment, l’activite de garde (36 %). De nombreux criteresintervenaient dans le choix d’installation definitive, notamment laqualite de vie (37 %), le parcours personnel (35 %) et les conditionsd’exercice (28 %). Plus de la moitie des internes envisageait unexercice professionnel dans le service public (34 % en CHU et 22 %en CHG). Trente pour cent etaient indetermines et 14 (2 %) optaientdeja pour une activite liberale. Le secteur d’activite souhaite aterme etait plus l’anesthesie dans 60 % et la reanimation dans 40 %des cas, les etudiants preferant une variete de l’activite (recrute-ment varie, chirurgies variees). Ces choix de mode d’exercice ou desecteur d’activite etaient evolutifs, puisque 15 % ont change desouhait de mode d’exercice depuis le choix en fin de DCEM et unquart de souhait de secteur d’activite.

Environ un tiers (31 %) envisageait de realiser un complementscientifique (Master 2 ou these de science) a leur formationuniversitaire et 12 % l’avaient deja realise. Les DES1-5 avait obtenuou realise un ou plusieurs diplomes complementaires medicaux(type DES complementaire ou DU) dans 31 % des cas (n = 82) et lesDES6-10 dans 69 % des cas. Ces complements etaient : DIUechocardiographie (n = 59), DESC de reanimation medicale(n = 41), DU d’infectiologie (n = 53), DU d’ALR (n = 20), de ventila-tion (n = 10), d’hemodynamique (n = 8), de statistiques (n = 6), dedouleur (n = 5), autres ou non precises (n = 81). Les internesdepensaient en moyenne 478 � 375 s par an pour leurs formations.Un quart (23 %) etait abonne aux Afar, durant un an en moyenne. Dix-sept pour cent etaient membres de la Societe francaise d’anesthesie-reanimation (Sfar) et 2 % du Cfar. La plupart avait participe a descongres (regionaux : 62 %, nationaux 75 %, internationaux 12 %). Unquart (26 %) declarait avoir effectue une presentation lors de congreset 32 % avoir participe a une publication en francais, 21 % en anglais.Les trois-quarts maıtrisaient l’anglais ecrit, la moitie l’anglais oral. Lesinternes debutaient leurs projets de these et memoire en moyenne ausixieme semestre. Plus de 80 % declaraient beneficier de coursreguliers dans leur inter-region (tous les deux mois en moyenne), deseances de bibliographie (toutes les trois semaines en moyenne) oude staffs reguliers. Peu (7 %) avaient beneficie d’un tutorat. Laformation theorique a ete jugee correcte par 31 % et bonne par 53 %des repondeurs.

Les internes realisaient en moyenne cinq gardes par mois etc’est le rythme qu’ils souhaitaient maintenir au cours de leurexercice professionnel. L’activite de garde etait plutot percuepositivement comme le montre la Fig. 3. Le repos de securite etaitobserve par 88 % et dans 12 % il etait invoque des raisons de service

Fig. 2. Souhaits de formation des internes.

Fig. 3. Perception de certains aspects des gardes.

Fig. 4. Utilisation de l’echographie, selon divers situations cliniques.

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mais egalement des raisons personnelles. Un ou plusieurs stageshors-CHU (en moyenne 1,9 semestres) avaient ete realises par 72 %.Ils etaient plutot bien percus avec un encadrement juge tres bien.Les points les plus apprecies etaient les conditions d’exercices(69 %), la diversite de l’activite (65 %) et encore l’autonomie (59 %).Les points plus negatifs etaient l’aspect moins scientifique (35 %) etla moindre quantite d’enseignements (34 %) par rapport au CHU.Six pour cent (n = 30) avaient realise un semestre inter-CHU alorsque 53 % souhaitaient en realiser un. L’opinion sur ces stages etaitplutot excellente avec un bon encadrement. Les points appreciesetaient la formation pratique (57 %) avec la specificite del’enseignement (47 %). Tres peu d’internes (3 %) avaient realise unsemestre en secteur liberal (15/17 en derniere annee d’internat),alors que 72 % le souhaiteraient. Les 17 etudiants avaient une opinionplutot bonne sur leur semestre, appreciant le turn-over (71 %) etl’autonomie, regrettant un manque d’encadrement (41 %). Plus de lamoitie (56 %) des DES 6-10 avait effectue des remplacements. Que cesoit en debut ou en fin de cursus, les etudiants avaient passe enmoyenne 40 % de leur cursus en reanimation. Le tiers des internesd’AR envisageait ou avait beneficie d’une disponibilite pourdifferentes raisons : grossesse (22 %), recherche (28 %), pause(16 %), humanitaire (7 %), voyage (20 %), remplacements (4 %) etexercice a l’etranger (3 %). La cinquieme annee etait percue commebenefique avec differentes raisons : acquisition d’autonomie (60 %),plus de reanimation (43 %), diversification (32 %), perfectionnement(22 %), inter-CHU (12 %), stage hors filiere (11 %) mais n’apportantrein de plus pour 10 %.

La formation en anesthesie locoregionale (ALR) et la prise encharge de l’intubation difficile a ete estimee bonne ou correcte par53 et 62 % des internes. L’echographie etait utilisee par 48 % enpratique courante alors que seulement 20 % etaient formes (Fig. 4).Dans ce contexte, beaucoup (93 %) souhaitaient une formationspecifique a l’echographie. Les internes d’AR souhaitaient uneformation approfondie en ALR pour 62 % des DES1-5 et 63 % desDES6-10 et en pediatrie pour 33 % des DES1-5 et 36 % des DES6-10.Le quart (23 %) souhaitait occuper une place plus importante dansl’equipe. Peu (17 % des DES1-5 et 13 % des DES6-10) aurait aimebeneficier d’un tuteur. Les deux tiers souhaitaient une experiencehors de France. Pres de 80 % etaient favorables a une evaluationpratique sur simulateur, 70 % a une evaluation en situationpratique et 46 % par des jeux de role. La formation pratique a eteestimee correcte par 25 % et bonne par 61 % des internes.

4. Discussion

L’AR est une specialite attractive au choix de l’ECN. Depuisquelques annees, les etudiants en medecine temoignent d’un

interet croissant pour l’AR. En effet, la tres grande majorite desinternes qui sont affectes en AR ont indique cette specialite enpremier choix, alors qu’il y a six ans a peine, la moitie realisaitl’AR suite a un defaut de classement pour un autre. A cote d’unphenomene de mode, d’autres hypotheses peuvent etre avan-cees pour expliquer cette attractivite de l’anesthesiereanimation : l’internat d’AR dure maintenant cinq ans et lerepos de securite est applique de maniere quasi systematique etplus facilement que dans d’autres specialites. La polyvalence estun critere de choix important. La formation est approfondie,notamment en reanimation, et est variee. La diversite des actes,des secteurs d’activites et l’evolutivite potentielle de la situationprofessionnelle ont pu jouer un role important dans l’attractivitede la specialite. Les internes considerent que l’exercice de lamedecine en AR fait appel a leur dynamisme et a leurs qualitesintellectuelles. Enfin, il apparaıt que la qualite de vie est unereelle preoccupation pour les internes francais comme anglo-saxons. L’AR offrirait une formation et une activite profession-nelle compatible avec une qualite de vie consideree commepreservee montrant que les internes d’AR sont adaptes al’exercice de cette specialite.

Le taux de reponses a 40 % est assez satisfaisant, selon larepartition de la population. Mais ce taux est variable selon lesinter-regions. Il est plus eleve dans les inter-regions preferentiel-lement choisies a la fin du DCEM, ce qui peut entraıner un biais deselection et expliquer certains resultats. En effet nous pouvonsimputer un exces de positivite au fait d’une representativiteimportante des interregions les mieux choisies et les resultatsrestent ceux d’une enquete declarative. L’enquete de 2002 avait euun taux de reponses de 58 % (219/378) avec un questionnaire plussimple et un effectif plus petit. Du fait de la longueur de notrequestionnaire, la reponse reclamait entre 15 et 20 minutes detravail et a pu decourager certaines personnes, expliquant unrelatif faible taux de reponses.

Nous avons constate que la population se feminise : 40 % en2002 versus 46 % en 2008 [3]. De meme, 42 % des DES 6-10 etaientdes femmes contre 52 % parmi les DES 1-5 (p = 0,01). Lephenomene peut etre explique par une feminisation globale desetudiants et une amelioration des conditions d’exercices en AR. Lesinternes semblent avoir pu choisir la ville et leur specialite avec lanouvelle formule de l’ECN, puisque la moitie est restee dans sa villed’origine en 2008 contre un tiers en 2002 avec un choix de laspecialite de plus de 90 % versus 54 % en 2002. Ils paraissentautonomes plus rapidement avec des logements individuels et unordinateur pour une grande majorite des les premieres annees del’internat. Ils vivent pour l’essentiel en couple ce qui n’etait vrai quepour 46 % des premieres annees en 2002. On assiste a un

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rapprochement de conjoints (ou autres adaptations) entraınantune diminution de la proportion des couples a plus de 100 km l’unde l’autre entre les premieres et dernieres annees de DES. Lesetudiants semblent plus satisfaits de leurs conditions de vie en2008. Alors qu’en 2002, 54 % avaient hesite dans leur choix despecialite, il semble qu’aujourd’hui l’anesthesie fasse l’objet d’unplus grand attrait aupres des etudiants. Les motivations etperspectives d’activites etaient sensiblement comparables entre2002 et 2008 et entre les DES 1-5 et 6-10. On constate que lesinternes en fin de cursus en 2008 ont realise plus de DU/DESC qu’en2002 (68 % versus 48 %). En revanche, ils sont moins investis dans laSfar : un cinquieme est membre en 2008 contre les deux tiers en2002 ; un quart est abonne aux Afar contre un tiers anterieure-ment.

Des etudes ont evalue ces criteres dans d’autres specialites oupays. Ainsi, en 2006, est parue une etude evaluant la formationentre 1990 et 2000 des futurs pediatres de l’interregion ouest[11]. Nous retrouvons egalement quelques points de divergencepar rapport a notre etude : population largement feminine a83 % (mais caracteristique de cette specialite), moins de stageshors CHU (1,6 contre 1,9 en AR) mais un internat a quatre ans,moins de remplacement (45 % contre 56 %), meilleureappreciation des stages et de la formation pratique (plus de90 % satisfait a tres satisfait contre une appreciation « plutotmoyenne » en AR). En revanche, la formation theoriqueparaissait plus satisfaisante en anesthesie. De meme, la qualitede vie semblait mieux preservee chez les internes d’AR. Uneetude menee en 2007 evaluait les facteurs ayant influence lesetudiants vers la rhumatologie aux Etats-Unis [12]. Les etudiantsavaient realise moins de stages dans la specialite avant l’internatqu’en AR (75 % contre 95 %) avec un interet essentiellementintellectuel en rhumatologie (versus plus technique et dynami-que en AR). Cette etude americaine insistait largement surl’importance d’un tuteur dans le parcours des etudiants (interetmodere en AR). Une equipe de « Mayo Clinic and Mayo MedicalSchool » a Rochester a realise deux etudes, pendant [13] et apres[14] le comblement d’un deficit de jeunes diplomes enanesthesiologie dans les annees 1990, evaluant les facteursinfluencant le choix de carriere en anesthesie et du choix de leurprogramme de formation. Certains de ces facteurs etaientcomparables a des elements de notre etude : appreciation del’aspect pratique de la specialite. L’application clinique de laphysiologie et de la pharmacologie suscitait un interetparticulier. Les periodes « off », sans activite clinique et decontinuite de soins, sont appreciees de facon plus recente par lesresidents americains et rejoint d’une certaine facon la placenotoire de la qualite de vie chez les Francais. La possibilite dehauts revenus et la securite de l’emploi influencaient fortementle choix des residents nord-americains vers l’anesthesie, maispas celui des etudiants francais. Enfin, les etudiants americainsetaient globalement tres satisfaits de leur formation clinique.Leur opinion etait plus reservee sur leur formation a la rechercheclinique.

Annexe 1

Initiale Nom : _ Initiale Prenom :

CHU du DES : .................

Annee de nomination : 200..

Semestre actuel : no_

La formation theorique revet une place importante lors du DES.En effet, l’AR et surtout l’anesthesie, n’est que faiblement enseigneependant le DCEM. L’enquete nous permet de constater que cesenseignements sont realises en quantite et en qualite avec un bonniveau de satisfaction aupres des etudiants. La formation pratiqueest egalement jugee satisfaisante. Le champ d’action potentiel del’anesthesiste reanimateur est tres large et de nombreux secteursd’activite reclament de l’expertise. Les internes beneficient d’uneactivite clinique variee au travers de nombreux stages et secteurs(chirurgies variees, reanimation). Il semble malgre tout que lesinternes d’AR ne se sentent que moyennement qualifies danscertaines pratiques comme l’ALR, l’anesthesie pediatrique ouencore l’utilisation de l’echographie. Le fait qu’ils soient nombreuxa realiser des diplomes complementaires en ALR, en echocardio-graphie ou encore en infectiologie pourrait inciter a un renforce-ment de certains enseignements au sein du CHU. Un DIU nationald’echographie sous l’egide des enseignants d’anesthesie et dereanimation vient d’etre cree avec pour objectif de repondre a cettedemarche. Le travail a egalement mis en avant l’evaluation positivedes differents lieux d’apprentissage hors-CHU (stages hors-CHU,inter-CHU et en liberal) apprecies par la diversite des pratiques. Lesstages en inter-CHU, en liberal et a l’etranger exercent une certaineattractivite aupres des etudiants alors que ceux-ci sont peunombreux a en avoir realises. Les motivations de stage inter-CHU(specialisation en reanimation ou en anesthesie, rapprochement deconjoints, Outre-mer) pouvant influer sur les reponses n’avaientpas ete demandees. Il ressort egalement que les etudiantssouhaiteraient une evaluation plus specifique soit en situationclinique reelle soit par exercices sur simulateurs dans un contextede situations graves ou exceptionnelles pour permettre unapprentissage des conduites a tenir sans mettre en danger la viedes patients.

5. Conclusion

L’AR est desormais une specialite de choix positif a l’ENC. Lecaractere dynamique et polyvalent necessaire suscite un grandinteret aupres des etudiants. La formation pratique est jugeesatisfaisante dans l’ensemble mettant en avant la pluralite deslieux de stages. Bien qu’il persiste une certaine indecision quant auchoix du mode d’exercice et du secteur d’activite, les internes d’ARsemblent dans l’ensemble satisfaits de leur parcours de formationet referaient le meme choix de specialite.

Conflits d’interets

Aucun.

Remerciements

Les auteurs remercient les professeurs d’anesthesie-reanima-tion qui ont facilite cette enquete.

_ Age : _ Sexe : _

CHOIX DE CARRIERE

1-CHU d’origine (externat) : . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .

2-Avez-vous realise des stages d’externe dans un secteur d’anesthesie ou de reanimation :& Oui & Non Si oui, dans quel(s) secteur(s) ?

& Anesthesie & Rea chirurgicale & Rea polyvalente & Rea medicale

& Samu/Smur & Douleur & Urgences

Auriez-vous souhaite realiser un stage d’externe dans un de ces secteurs ?& Anesthesie & Rea chirurgicale & Rea polyvalente & Rea medicale

& Samu/Smur & Douleur & Urgences

& Participation au congres Sfar en tant qu’externe

3-Lors du choix de la specialite, anesthesie-reanimation etait votre 1er choix ?& Oui & Non Si non, quel etait-il ? . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .

Le choix du CHU actuel etait votre 1er choix ?& Oui Non Si non, quel etait-il ? . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .

Vous etes-vous inscrit(e) a un autre DES avant de choisir anesthesie-reanimation ?& Oui & Non Si oui, quel etait-il ?. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .

4-Quels sont les elements qui ont motive le choix de la specialite ?& Polyvalence & Interet intellectuel & Qualite de vie pdt l’internat

& Remuneration de secteur & Gestes techniques & Possibilite de changement

& Secteur prive & Autonomie

& Gestion de l’urgence & Securite de l’emploi

& Qualite de vie a terme & Nombre de gardes

& spe dynamique & Conseil par un proche

& Possibilite de faire de la recherche & Participation au congres Sfar en tant qu’externe

5-Quels sont les elements qui auraient pu ne pas vous faire choisir l’AR ou vous ont fait hesiter ?& Polyvalence & Trop technique & Qualite de vie pdt l’internat & Remuneration

& Possibilite de changement de secteur & Autonomie & Gestion de l’urgence

& Qualite de vie a terme & Risque medico-legal & Nombre de gardes

& Passage du DES a 5 ans & Dissuasion par un proche

6-Pensez-vous changer de DES ? & Oui & NonSi Oui, pour quelle(s) raison(s) ? . . .. . .. . .. . ..7-Avez-vous effectue un semestre hors stages validants (biologie, chirurgie, medecine. . .) :

& Oui & Non Si Oui, secteur ? . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . ...

8-Avez-vous pris ou pensez-vous prendre une disponibilite lors de votre cursus ?& Oui & Non Si Oui, quand ? . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . ...

Pour quels motifs. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .

9a-Mode d’exercice envisage a terme (1 seule reponse):

& Public CHG & Public CHU & Prive & Remplacements & NSP

Et & a plein temps & a temps partiel : . . ...%

b-Etait-ce le choix envisage lors du choix de l’internat ?& Oui & Non Si Non, quel mode d’exercice ? . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . ...

10a-Dans quel secteur principal de la specialite a terme (1 seule reponse) :

& Anesthesie & Rea chirurgicale & Rea polyvalente & Rea medicale

& Samu/Smur & Douleur & Urgences

b-Etait-ce le choix envisage lors du choix de l’internat ?& Oui & Non Si Non, secteur ? . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . ...

Annexe 1 (suite)

S. Perbet et al. / Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 29 (2010) 93–10398

c-Pour quelle specialite (1 seule reponse) :& Reanimation & Polyvalent & Orthopedie & Gynecologie-obstetrique

& Visceral & Pediatrie & Chir cardiaque & ORL-stomatologie

& Vascu-thoracique & Urgences-Samu & Douleur & Autres

11- Avez-vous fait des remplacements dans le prive pendant l’internat ?& Oui & Non

12-Combien de gardes/mois avez-vous fait pendant votre internat ?& 0 a 2 & 3 a 5 & � 6

13-Combien de gardes/mois envisagez-vous lors de votre installation definitive ?& 0 & 1 a 2 & 3 a 5 & � 6

14a- Classez les criteres qui influenceront votre lieu d’installation suivant leur importance1=pas important, 2=peu important, 3=important, 4=tres importantParcours personnelOrigine familial . . .

Possibilite professionnelle de votre conjoint . . .

Lieu ou vous avez realise votre externat . . .

Lieu ou vous avez realise votre internat . . .

Lieu ou vous realiserez votre clinicat/assistanat . . .

Conditions d’exerciceProximite d’un CHU . . .

Organisation horaire du service . . .

Penurie d’offre liberale dans le secteur . . .

Opportunite d’association dans le prive. . .

Nombre de gardes . . ..Qualite de viePossibilite d’habitat . . .

Possibilite de loisirs . . .

b-Quel est le critere prioritaire : . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . ..

RENSEIGNEMENTS (en novembre 2007)

15-Avez-vous des enfants& Oui & Non Combien ? . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . ...

16-Activite professionnelle du conjoint eventuel :& Artisans, commercants, chefs d’entreprise & Professions paramedicales

& Agriculteurs exploitants & Employes & Ouvriers & Sans profession

& Professions medicales : & Medecin & Interne & Externe & En formation

Preciser si besoin : . . .. . .. . .. . .. . .. . .

17-Vivez-vous a plus de 100 km de votreconjoint ?

& Oui & Non

18a-Avez-vous un ordinateur ? b- un acces internet ?

& Oui & Non & Oui & Non

19-Logement : & logement individuel en ville & a l’hopital & famille parentale

20-Etes-vous satisfait de vos conditions de vie ? & Oui & Non

de logement ? & Oui & Non

FORMATION THEORIQUE

21-Envisagez-vous un complement non medical a votre formation universitaire (Master2-DEA, these de sciences) ?& Oui & Non Si Oui, lequel ? . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . ...

22-Avez-vous realise un complement non medical a votre formation universitaire (Master2-DEA, these de sciences) ?& Oui & Non Si Oui, lequel ? . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . ...

Annexe 1 (suite)

S. Perbet et al. / Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 29 (2010) 93–103 99

23-Avez-vous realise un complement medical a votre formation (DIU, DESC. . .)& Oui & Non Si Oui, le(s)quel(s) ? . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . ...

24-Depenses moyennes/an pour livres, ordinateur, congres : . . .. . .. . .. . .. . .euros25a-Etes-vous abonne aux Afar ? & Oui & Non

b-L’avez-vous ete ? & Oui & Non

c-Combien d’annees ?

d-Etes-vous membre de la Sfar ? & Oui & Non

e-Etes-vous membre du Cfar ? & Oui & Non

26-Maıtrisez-vous l’anglais :Ecrit : & Oui & Non

Oral : & Oui & Non

27-Cours DES :Inter-region & Oui & Non Frequence : tous les . . . mois

Dans chaque DARFrequence : & > 1/semaine & 1/semaine & 1/15 jours & 1/mois

28-Staff regulier dans DAR : & Oui & Non

29-Presentation de cas clinique : & Oui & Non Nombre : . . . / semestre

30-Seances de bibliographie : & Oui & Non Frequence : toutes les . . .. semaines

31-Avez-vous eu un tutorat : & Oui & Non

32-Participation a des congresregionaux : & Oui & Non

nationaux : & Oui & Non

internationaux : & Oui & Non

33-Presentation lors de congres : & Oui & Non34-Contribution a une publication scientifique

en francais : & Oui & Non

en anglais : & Oui & Non

35-Initiation a la recherche clinique : & Oui & Non36a-En quel semestre avez-vous debute votre projet de memoire : . . . semestreb-En quel semestre avez-vous debute votre projet de these : . . . semestre37-Auriez-vous souhaite :& Apprendre a rediger et lire des articles& Apprendre la recherche clinique& Anticiper these et memoire& Apprendre l’epidemiologie& Un tutorat& Un enseignement theorique renforce& Plus de cours pratiques ou d’ateliers& Un enseignement par les referents du sujet& Une formation douleur

FORMATION PRATIQUE

38-Repos de securite : application systematique & Oui & Non

Si Non, pourquoi ? . . .. . .. . .. . .. . .. . .

39-Role de la cinquieme annee : vous a-t-elle permis ou vous permettra-t-elle :Un perfectionnement dans un domaine d’anesthesie, secteur. . .. . .. . ..De faire plus de reanimationDe faire un semestre inter-CHU& De faire un semestre hors-filiere& De diversifier votre formation& D’acquerir plus d’autonomie et d’assurance& Rien de plus

Annexe 1 (suite)

S. Perbet et al. / Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 29 (2010) 93–103100

40- Nombre de mois realises en :

& Reanimation chirurgicale : . . .

& Reanimation neurochirurgicale : . . . mois

& Reanimation medicale : . . .

& Reanimation polyvalente : CHU : . . .

Hors-CHU : . . .

& Chirurgie cardiaque : . . .

& Dechoquage-reveil-urgences : . . .

& Chirurgie thoracique-vasculaire : . . .

& Maternite-gynecologie : . . .

& Chirurgie Tete et cou : . . .

& Orthopedie : . . .

& Chirurgie viscerale ou generale : . . .

& Pediatrie : . . .

& Samu-Smur : . . . mois, gardes & Oui & Non

& Hors filiere : . . . Preciser

& Recherche : Preciser : . . .

& Autres : Preciser : . . .

41- Votre maquette est :

& Au libre choix selon le decret

& Fixee par le(s) chef(s) de service

42-Gardes percues comme :& Formation & Source de revenus & Normales & Necessaires

& Trop nombreuses & Penibles

43-Avez-vous realise un ou des semestre(s) hors-CHU ? & Oui & Non

Quel(s) semestre(s) ? . . .. . .. . . Nombre : . . ..

Opinion : & Excellent & Bon & Correct & Insuffisant

Compare a un CHU ? & Different mais interessant & Mieux & Identique & Pire

Votre encadrement ? : & Excellent & Bon & Correct & Insuffisant

Qu’avez-vous le plus apprecie (3 reponses max) ?

& Petite equipe, facile a vivre & Variete de l’activite & Autonomie

& ALR possible & Gardes de specialite & Moins d’EIADE ou stagiaires

Qu’avez-vous le moins apprecie (3 reponses max) ?

& Pas assez scientifique & Pas assez de discussion des patients& Manque d’enseignement

& Manque de rigueur & Seul pour l’ALR & Activite routiniere & Petite equipe

& Interne trop souvent laisse seul& Gardes aux urgences & Pas de garde de specialite

44- Auriez-vous souhaite une formation d’un semestre en anesthesie liberale ?& Oui & Non

Avez-vous realise un semestre en anesthesie liberale (non PSPH) ?& Oui & Non

Si oui :

Opinion : & Excellent & Bon & Correct & Insuffisant

Par rapport a un CHU ? & Excellent & Bon & Correct & Insuffisant

Votre encadrement ? & Excellent & Bon & Correct & Insuffisant

Qu’avez-vous le plus apprecie (3 reponses max) ?

& Petite equipe, facile a vivre & Variete de l’activite & Autonomie

& ALR possible & Moins de stagiaires & Turn-over

Qu’avez-vous le moins apprecie (3 reponses max) ?

& Pas assez scientifique & Pas assez de discussion des patients & Manque d’enseignement

& Manque de rigueur & Seul pour l’ALR & Activite routiniere & Petite equipe

& Interne trop souvent laisse seul & Pas de gardes de specialite

Annexe 1 (suite)

S. Perbet et al. / Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 29 (2010) 93–103 101

45- Avez-vous realise un semestre inter-CHU ? ou souhaitez-vous ?

& Oui & Non & Oui & Non

Si oui :

Opinion : & Excellent & Bon & Correct & Insuffisant

Par rapport a votre CHU ? & Excellent & Bon & Correct & Insuffisant

Votre encadrement ? : & Excellent & Bon & Correct & Insuffisant

Qu’avez-vous le plus apprecie (2 reponses max) ?

& Enseignement & Specificite & Recherche & Gardes & Formation pratique

Qu’avez-vous le moins apprecie (3 reponses max) ?

& Pas assez scientifique & Trop d’internes & Activite repetee & Manque d’humanite

& Pas d’autonomie & Conditions de logement

46-Souhaiteriez-vous une experience hors de France ? & Oui & Non47-Auriez-vous souhaite au cours de votre formation :& Plus d’ALR& Plus de pediatrie& Avoir plus de place dans l’equipe& Faire plus de stages tutorises48- Jugez-vous votre formation en ALR ?

& Excellent & Bon & Correct & Insuffisant & Tres insuffisant

49- Jugez-vous votre formation en gestion de l’intubation difficile ?& Excellent & Bon & Correct & Insuffisant & Tres insuffisant

50- Auriez-vous souhaite une evaluation pratique lors de votre internatSimulateur : & Oui & Non

Jeux de roles : & Oui & Non

Evaluation en situation pratique : & Oui & Non

51- Utilisez-vous l’echographie en pratique courante ?& Oui & Non

Si Oui : & Cœur & Pleuropulmonaire & Pose KT & FAST-echo polytrau

& Rech de thrombose MI-MSup & Abdo (CPC, VBIH) & ALR peripherique

& ALR perimedullaire

Avez-vous eu une formation en echographie (DIU. . .) ?& Oui & Non

Souhaitez-vous une formation en echographie ?& Oui & Non

52-Opinion sur votre enseignement theorique :& Excellent & Bon & Correct & Insuffisant

53-Opinion sur votre enseignement pratique :& Excellent & Bon & Correct & Insuffisant

54-Referiez-vous le meme choix de specialite ? & Oui & Non

Annexe 1 (suite)

S. Perbet et al. / Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 29 (2010) 93–103102

References

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