Epithelioid Pleural Mesothelioma Is Characterized by Tertiary ...
DERRAME PLEURAL Y EMPIEMA PLEURAL
30
23 Derrame Pleural y Empiema Pleural Introducción: En el siguiente trabajo desarrollaremos una anomalía en el cuerpo humano como es el Derrame Pleural como así también Empiema Pleural. Las patologías que afecta la pleura, membrana que envuelve a los pulmones protegiéndolos de traumatismos y otros tipos de afecciones que indirectamente pueden afectarlos produciendo una serie de síntomas que pueden comprometer la vida de los pacientes. Los términos mencionados (Derrame Pleural) hacen referencia a una acumulación patológica de líquido en el espacio pleural. También se le conoce como pleuresía o síndrome de interposición líquida. Es una enfermedad frecuente con más de 50 causas registradas incluyendo enfermedades particulares de la pleura, del pulmón subyacente, enfermedades sistémicas, disfunción de órganos y medicamentos. El empiema pleural es la acumulación de pus en la cavidad que se encuentra entre la pleura visceral y la pleura parietal (espacio pleural). Es un tipo específico y frecuente de empiema. En los pulmones de cuerpo humano consta de una mínima cantidad de líquido pleural de no más 10-15 ml en cada hemitórax, que lubrica y facilita el desplazamiento de las dos hojas pleurales que delimitan la cavidad pleural. El derrame se hace visible en la radiografía cuando es mayor de 75 ml, puede aparecer libre o loculado.
Transcript of DERRAME PLEURAL Y EMPIEMA PLEURAL
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
Introducción:
En el siguiente trabajo desarrollaremos una anomalía en el
cuerpo humano como es el Derrame Pleural como así también
Empiema Pleural.
Las patologías que afecta la pleura, membrana que envuelve a
los pulmones protegiéndolos de traumatismos y otros tipos de
afecciones que indirectamente pueden afectarlos produciendo
una serie de síntomas que pueden comprometer la vida de los
pacientes.
Los términos mencionados (Derrame Pleural) hacen referencia a
una acumulación patológica de líquido en el espacio pleural.
También se le conoce como pleuresía o síndrome de
interposición líquida. Es una enfermedad frecuente con más de
50 causas registradas incluyendo enfermedades particulares de
la pleura, del pulmón subyacente, enfermedades sistémicas,
disfunción de órganos y medicamentos.
El empiema pleural es la acumulación de pus en la cavidad que
se encuentra entre la pleura visceral y la pleura parietal
(espacio pleural). Es un tipo específico y frecuente de
empiema.
En los pulmones de cuerpo humano consta de una mínima
cantidad de líquido pleural de no más 10-15 ml en cada
hemitórax, que lubrica y facilita el desplazamiento de las dos
hojas pleurales que delimitan la cavidad pleural.
El derrame se hace visible en la radiografía cuando es mayor
de 75 ml, puede aparecer libre o loculado.
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
Los casos de derrame pleural causado por enfermedad maligna
deben ser tratados con quimioterapia o radioterapia.
Los factores de riesgo que pueden llegar a producirse este
padecimiento son la Neumonía bacteriana, Cirugía torácica,
Absceso pulmonar, Traumatismo o lesión del tórax.
Estos factores de riesgo pueden desencadenar una complicación
del derrame pleural llamada Empiema.
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
Objetivos:
Saber proceder ante la patología, así como identificar
signos y síntomas.
Proceder correctamente con los cuidados a seguir para
recuperar la función respiratoria.
Reconocer datos para formular un diagnóstico correcto.
Recolectar información para tener una buena comunicación
con el paciente.
Detectar los factores de riesgo para evitar esta anomalía.
Conocer la utilidad de la toracocentisis como también los
tratamientos farmacológicos y No farmacológicos.
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
Marco Teórico:
Los pulmones humanos son estructuras que pertenecen al
aparato respiratorio, se ubican en la caja torácica,
delimitando a ambos lados el mediastino. Sus dimensiones
varían, el pulmón derecho es más grande que el izquierdo
debido al espacio ocupado por el corazón. Poseen tres caras;
mediastínica, costal y diafragmática, lo irrigan las arterias
bronquiales, y las arterias pulmonares le llevan sangre para
su oxigenación.
Necesidad de Respirar:
Para satisfacer su necesidad de respirar, el ser humano posee
un sistema respiratorio que permite la inspiración y la
espiración de aire necesario para la vida diaria. Esta
necesidad se ve afectada si manifiesta alteraciones en alguno
de sus órganos. En el presente trabajo abarcaremos dos
patologías de la pleura que alteran la necesidad re respirar y
que pueden comprometer la integridad física del humano.
Pleura: Fisiología
La superficie exterior de los pulmones está cubierta por la
membrana pleural, la misma dividida en pleura parietal que
recubre el tórax y superficie del diafragma y la pleura
visceral, cubre la superficie externa de los pulmones. Entre
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
estas capas se encuentra el líquido seroso pleural, que sirve
de lubricante, que impide el roce durante los movimientos de
la respiración, además de mantener las capas adheridas gracias
a su tensión superficial.
La pleura es una membrana de tejido conjuntivo, elástica que
evita que los pulmones rocen directamente con la pared interna
de la caja torácica. Posee dos capas, la pleura parietal o externa
que recubre y se adhiere al diafragma y a la parte interior de
la caja torácica, y la pleura visceral que recubre el exterior de
los pulmones, introduciéndose en sus lóbulos a través de las
cisuras. Entre ambas capas existe una pequeña cantidad (unos
15 cc) de líquido lubricante denominado líquido pleural.
Entre las dos pleuras hay un espacio virtual, en estado
normal. En él existe una “depresión” o vacío pleural.
Como todo órgano la pleura necesita nutrirse y eso lo realiza
por distintas vías según la hoja pleural de la que se trate.
La pleura parietal dispone de una red relativamente poco densa
de ramos arteriales, que provienen de las arterias
intercostales, arterias frénicas superiores y arterias
mediastinales. La pleura visceral dispone de una rica red
arterial procedente de las arterias bronquiales en la
superficie pulmonar
La presión pleural es siempre negativa, aunque varía según la
etapa de la respiración en la que se mide. Se requiere esta
fuerza negativa en el exterior de los pulmones para
mantenerlos expandidos, ya que debido a su contracción
elástica, los pulmones tienden a colapsarse. La causa básica
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
de esta presión negativa es el bombeo del líquido fuera del
espacio pleural por los vasos linfáticos. El líquido pleural
es líquido intersticial que llega al espacio pleural y que
lleva consigo proteínas tisulares que otorgan al líquido
pleural una característica mucoide que facilitan el
deslizamiento de los pulmones en movimiento.
Patologías Pleurales:
La pleura puede presentar gran diversidad de enfermedades. Se
distinguen diferentes tipos de patologías pleurales:
Benignas no cancerosas: relacionadas al contacto con el
asbesto. Este grupo está constituido por las placas
pleurales (formaciones duras y pequeñas que aparecen en
la pleura como resultado de las fibras de tumores que se
adhieren a la pleura).
De engrosamiento pleural: fibrosis difusa en la pleura,
por lo que ésta se vuelve más gruesa y limita la
respiración).
De efusión pleural: aumento de fluido en el espacio
pleural
Indagaremos sobre una importante enfermedad de la pleura: el
derrame pleural, el cual puede definirse como el acúmulo
anormal de un exceso de líquido en la cavidad torácica y su
probable complicación, el Empiema.
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
DESARRROLO
Derrame Pleural:
Definición: Se denomina así a la acumulación de líquido en el
espacio pleural, producido cuando el ingreso de ultrafiltrado
desde los capilares arteriales de la pleura parietal excede la
capacidad de absorción de las microvellocidades de la pleura
visceral.
Etiología: El derrame pleural se lo clasifica
tradicionalmente en exsudados y trasudados.
Los trasudados se desarrollan cuando existe una alteración de
la trasferencia hidrosalina, con epitelio normal y vías
linfáticas intactas. Son habitualmente bilaterales y a punto
de partida de enfermedades como insuficiencia cardiaca,
cirrosis, síndrome nefrotico, etc.
En los exsudados existe un aumento de la permeabilidad
capilar a nivel del epitelio pleural produciéndose como hecho
más significativo el pasaje de proteínas a la cavidad pleural.
Fisiopatología: Existe un proceso continuo de filtración de
líquido desde del capilar al espacio subpleural, y de ahí a la
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
cavidad pleural que depende del balance de las presiones
hidrostáticas y coloidosmóticas en ambos espacios, de acuerdo
a la ley Starling, y de la permeabilidad de las membranas
capilar y mesotelial.
Normalmente la absorción es superior a la filtración, por lo
que en condiciones fisiológicas, la pleura es un espacio
virtual ocupado por una mínima cantidad de líquido. Este sin
embargo puede acumularse en la cavidad pleural.
El derrame pleura produce, según su magnitud, diferentes
alteraciones en la fisiología respiratoria: alteraciones
ventilatoria, disminución de las capacidades pulmonar totales,
residuales funcionales y vitales forzadas. Puede producirse
también hipoxemia, aumento de la diferencia alveolo-arterial
de oxígeno, desequilibrios de las relaciones
ventilación/perfusión y empeoramiento de la función de los
músculos inspiratorios por descenso de diafragma. Los derrames
masivos pueden afectar la función cardiaca al disminuir el
gasto cardiaco.
Factores de riesgo:
Insuficiencia.
Neumonía.
Cáncer.
Troboembolismo pulmonar.
Enfermedad viral.
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
By pass coronario.
Cirrosis.
Manifestaciones clínicas: Los signos y síntomas ocasionados
por el derrame pleural varían dependiendo de la causa
subyacente, pero la disnea, tos y dolor pleurítico son los más
comunes.
Semiológicamente se halla matidez a la percusión, disminución
o ausencia de vibraciones vocales e Hipoventilación.
Todo esto depende del estado de inflación de la pleura, de la
mecánica pulmonar y de las alteraciones del intercambio de
gases.
Formas de diagnosticarlos: El derrame pleural se estable por
la historia clínica, la exploración y el estudio radiológico.
Radiología: Las de tórax antero posterior y lateral confirman
el diagnostico de presunción. Cuando el derrame es pequeño
puede necesitarse una radiografía de cubito lateral.
Ultrasonidos: Se utiliza para localizar los derrames
tabicados y evacuarlos. Se usa en pacientes donde está
limitado el uso de radiografías.
Tomografías computarizadas: Valioso para estudios de regiones
más visualizadas en Rx convencional. Determina la extensión
del derrame.
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
Toracentesis: Es una medida diagnóstica y terapéutica
Tratamiento Farmacológico: Si se debe a la insuficiencia
cardiaca congestiva, puede recibir diuréticos y otros
medicamentos qué sirven para tratar dicha insuficiencia.
Los derrames pleurales causados por infecciones se tratan con
antibióticos.
En otros casos, se puede hacer lo siguiente:
Quimioterapia.
poner medicamentos en el tórax para prevenir la re
acumulación de líquido luego del drenado.
Radioterapia.
Cirugía.
Tratamiento no farmacológico: La extracción de líquido
(Toracosentesis) se puede realizar si hay mucho de éste y está
causando presión en el tórax, dificultad respiratoria u otros
problemas respiratorios, como niveles bajos de oxígeno. La
extracción del líquido permite que el pulmón se expanda, lo
que hace la respiración más fácil. Algunas veces, se pueden
dejar pequeños tubos en la cavidad pleural durante un tiempo
prolongado para drenar el líquido.
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
Cuidados de enfermería:
Lavado de manos social. Fundamentación: Para evitar
microorganismos.
Higiene y confort. Fundamentación: para evitar la
transmisión de enfermedades y que el paciente se sienta
cómodo en la unidad como así también preservar la
intimidad.
Posición semifowler. Fundamentación: para la expansión
pulmonar.
Explicarle al paciente los procedimientos a realizar.
Fundamentación: para que el paciente tenga una optima
aceptación de los procedimientos y para que no rechaze
el tratamiento.
Proceder con una Toracosentesis. Fundamentación: para
examinar el liquido pleural extraído.
Enseñarle al paciente la manera adecuada de respirar.
Fundamentación: para lograr la reexpancion del pulmón.
Realizar auscultación. Fundamentación: para observar si
hay alguna evolución en las áreas donde no se escuchaba
murmullo vesicular.
Controlar la frecuencia respiratoria y la saturación.
Fundamentación: para observar si hubo alguna mejoría en
la respiración.
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
Proceder con la medicación prescrita por el médico.
Fundamentación: para que el paciente no tenga un avance
en su patología como el empiema.
Proceder con los 5 correctos (vía, paciente, dosis,
fármaco y la hora correcta) Fundamentación: para que no
ocurra un error en la administración del fármaco.
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
Empiema:
Definición:
El empiema se define como la presencia de pus o sus
sucedáneos (fibrina, microrganismos, piocitos) en la cavidad
pleural.
Es una acumulación de pus en el espacio que se encuentra
entre el pulmón y la superficie interna de la pared torácica
(espacio pleural).
La acumulación de pus en la cavidad pleural o de líquido
infectado a de ambos.
ETIOLOGIA:
El empiema generalmente es causado por una infección que se
disemina desde el pulmón y que lleva a una acumulación de pus
en el espacio pleural.
Las Causas que pueden producir un empiema son:
Contaminación desde un foco pulmonar: frecuentemente por
una infeccione bacteriana pulmonar producida por una
neumonía absecificada, o por una obstrucción bronquial
secundara a cuerpo extraño.
Contaminación desde el exterior: producidos por
traumatismos torácicos, la infección de un neumotórax o
de un derrame pleura aséptico tras la punción o drenaje
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
del mismo son los motivos más comunes que podrían
provocar el desarrollo de un empiema
Contaminación desde un foco vecino o alejado: el paso de
microorganismos a la sangre sirve como vía para
contaminar un derrame pleural existente. Las infecciones
subdiafragmáticas de origen gástrico pueden extenderse
por vía linfática a través del diafragma. Las lesiones
bronquiales, esofágicas, meadiastinas o vertebrales
pueden producir un empiema.
Los organismos más frecuentes son: Stafhilococus aureus,
Streptococo alfa hemolítico, E. Coli bacilos gram negativos
(klebsiella, proteus, hemophilus) y anaerobios, sobretodo de
la flora bucofaríngea. La tuberculosis es una patología que
puede derivar en un empiema.
FISIOPATOLOGÍA:
Sin ningún tipo de tratamiento el empiema desarrolla tres
etapas:
Etapa de difusión: en esta etapa se produce la
inflamación de la pleura parietal y la visceral. Esto
puede provocar compresión pulmonar que trae consigo
síntomas como respiraciones con respiraciones con
irregularidad en la frecuencia, el ritmo y la
profundidad; o también Disnea. Comienza la proliferación
bacteriana y por la tanto aparece pus.
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
Etapa de aislamiento de pus: comienza la formación de
capas de fibrina que aíslan y contienes el líquido
purulento para limitar la infección.
Etapa de aislamiento: es la etapa crónica del empiema y
alteraciones en las estructuras pulmonares. La pleura
parietal se sustituye por tejido cicatricial, la visceral
sufre Fibrosis. El pulmón se vuelve rígido y no logra
expandirse. La pared torácica se ve afectada por la
fibrosis visceral, los músculos intercostales se atrofian
y la caja torácica permanece en estado de espiración.
Los factores de riesgo son, entre otros:
Neumonía bacteriana
Cirugía torácica
Absceso pulmonar
Traumatismo o lesión del tórax
MANIFESTACIONES CLINICAS:
En la exploración se observan similitudes al derrame pleural
como por ejemplo: disminución de expansión y contracción del
hemitorax afectado, y matidez a la percusión. Algunos síntomas
pueden ser:
Dolor torácico que empeora cuando usted inhala
profundamente (pleuresía)
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
Tos seca
Sudoración excesiva, especialmente sudores fríos
Fiebre y escalofrío
Molestia general, inquietud o indisposición (malestar)
Dificultad respiratoria
Pérdida de peso (involuntaria)
Posibles complicaciones:
Engrosamiento de la pleura
Reducción de la función pulmonar
FORMAS DE DIAGNOSTICO:
Se puede notar disminución de los sonidos respiratorios o un
ruido anormal (roce), al escuchar el tórax con un estetoscopio
(auscultación). Pruebas y exámenes que contribuyen al
diagnóstico:
Radiografía de tórax. La radiología permite ubicar un
derrame pleural > a 300-400 CC.
Tomografía computarizada del tórax. Permite ubicar los
límites de manera más precisa que los Rx.
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
Análisis del líquido pleural: Un hemograma determina la
leucocitosis con elevación de neutrófilos. Un hemocultivo
es beneficioso para conocer el agente causal
Toracocentesis: Una punción pleural confirma el empiema
si se encuentra pus de color amarillo espeso y cremoso.
TRATAMIENTO:
El objetivo del tratamiento es curar la infección. Se deben
tener presentes tres objetivos: desinfección del espacio
pleural, evacuación del derrame purulento y reexpansión del
pulmón.
El tratamiento farmacológico debe iniciarse lo más rápido
posible luego de recibir los cultivos del derrame. Estará
orientado a controlar la infección. Los fármacos más comunes
son penicilina, aminoglucósido o tetraciclina.
Los tratamientos no farmacológicos incluyen:
1. Toracocentesis. Las toracocentesis evacuadoras reiteradas
son propuestas por algunos en casos de empiemas agudos en
etapa de diagnóstico "bioquímico". No es aconsejable porque
posibilita la formación de tabiques complejos del empiema.
2. Drenaje torácico: permitiendo la salida del líquido
pleural infectado y evitar la formación de las capas de
fibrina y la consiguiente reexpansión pulmonar. Puede
realizarse bajo anestesia local, habitualmente requiere una
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
internación prolongada y puede originar la obstrucción del
drenaje por acúmulos de fibrina, la persistencia de bolsas
purulentas no drenadas o la reexpansión pulmonar incompleta.
Cuando se presenta empiema tabicado el drenaje puede adoptar
las siguientes formas:
Drenaje guiado por imágenes. Se trata de una
indicación excepcional reservada para pacientes
de muy alto riesgo, con empiemas tabicados en
lugares poco accesibles.
Drenaje pleural y fibrinolíticos. Agrega al
drenaje pleural simple la instilación de
fibrinolíticos para facilitar la lisis de las
loculaciones pleurales, una evacuación y
reexpansión más completas en menor tiempo
3. Decorticación pulmonar: indicada cuando exista
engrosamiento pleural y disminución en la reexpansion
pulmonar. Consiste en la amputación de la pleura engrosada,
fibrosada y ciatrizial que atrapa el pulmón Se hace bajo
anestesia general y mediante toracotomía amplia. Se indica en
empiemas crónicos o cronificados, algunos incluso drenados.
4. Toracotomía: permite en la mayoría de los casos la
evacuación y desbridamiento, reexpansión, control de
aerostasis y hemostasis. . Es el procedimiento más práctico y
universalmente adaptable y aplicable a la mayoría de los
pacientes con empiemas paraneumónicos.
Cuidados Generales:
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
Garantizar la higiene y confort: presevar la intimidad del
paciente y colocarlo en posiciones que el paciente pueda
tolerar.
Colocar al paciente en posición semifowler para lograr una
máxima expansión pulmonar.
Controlar ruidos respiratorios cada 2 horas para verificar
murmullos vesiculares en la zona del empiema.
Enseñar ejercicios de fisioterapia respiratoria para
lograr reexpansion pulmonar
Estar alerta a la aparición de distrés respiratorio.
Administración de oxigeno según Prescripción médica. El
objetivo es evitar la hipoxia.
Valorar el estado de malestar del paciente regularmente.
El objetivo es evitar el dolor que padece el paciente.
Administración de analgésicos según prescripción médica.
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
Caso:
El señor Andrés soto nacido en Neuquén edad 45 años. Ingresa
al hospital castro Rendón porque refiere presentar hace 20
días fiebre no cuantificada acompañada de una tos no
productiva difiere que tiene dificultad para respirar (Disnea)
como también dice sentir dolor punzante en tórax de leve a
moderada intensidad.
Padre vivo y madre viva ocho hermanos. Alcoholismo en poca
cantidad tabaquismo fuma una caja por día hace 5 años. Café
sí; drogas no.
Su esta piel reseca y pálida. Tiene disminución del murmullo
vesicular en las últimas costillas del hemitorax derecho. A la
palpación manifiesta dolor intenso. Su postura corporal
permanece con una leve inclinación hacia la izquierda.
Al control de signos vitales presenta: F/R: 12 x min; T/A:
150/80 mmhg; F/C: 90 x min; T° 38,5 C°; Sat: 90%.
Valoración:
Entrevista:
Nombre: Andrés Soto.
Edad: 45 años.
Datos familiares: padre y madre vivos, tiene ocho hermanos.
Antecedentes: fumador crónico, consume alcohol en poca
cantidad.
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
Datos actuales: fiebre T°38,5C°, tos no productiva, disnea,
F/R: 12 x min; T/A: 150/80 mmhg; F/C: 90 x min, Sat: 90%. Piel
reseca y pálida. Tiene disminución del murmullo vesicular en
las últimas costillas del hemitorax derecho. A la palpación
manifiesta dolor intenso. Su postura corporal permanece con
una leve inclinación hacia la izquierda.
Datos históricos: fiebre en los últimos 20 días.
Datos Objetivos: fiebre T°38,5C°, tos no productiva, disnea,
F/R: 12 x min; T/A: 150/80 mmhg; F/C: 90 x min, Sat: 90%. Piel
reseca y pálida. Tiene disminución del murmullo vesicular en
las últimas costillas del hemitorax derecho. A la palpación
manifiesta dolor intenso. Su postura corporal permanece con
una leve inclinación hacia la izquierda.
Subjetivos: Alcoholismo en poca cantidad.
Examen Físico:
Auscultación: Disminución en el Murmullo vesicular en las
últimas costillas del hemitorax derecho.
Inspección: Presenta Palidez y resequedad en piel. Presenta
una leve inclinación hacia la izquierda.
Palpación: Piel fría pálida y seca. Presenta dolor intenso en
tórax.
Signos vitales:
F/C: 90 x min = Taquicardia.
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
T/A: 150/80 mmhg = hipertenso
F/R: 12 x min = Disnea
SAT: 90%
T°C: 38, 5 C° = Pirexia
Necesidades Alteradas:
Respirar.
Termoregulación.
Beber y Comer.
Evitar los peligros.
Diagnostico Real:
Dificultad respiratoria relacionada con acumulación de
líquidos en espacio pleural.
Objetivo:
El paciente lograra recuperar su capacidad respiratoria
dentro de las primeras 24hs de internación; con ayuda de
enfermería y equipo interdisciplinario.
Intervenciones de enfermería:
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
1. Lavado de manos social. Fundamentación: Para evitar
microorganismos.
2. Higiene y confort. Fundamentación: para evitar la
transmisión de enfermedades y que el paciente se sienta
cómodo en la unidad como así también preservar la
intimidad.
3. Posición semifowler. Fundamentación: para la expansión
pulmonar.
4. Reposo en cama acostado sobre el lado afectado para
disminuir el dolor y facilitar la expansión del
hemitorax.
5. Aliviar el dolor: analgésicos y aplicación tópica de
calor y frio.
6. Explicarle al paciente los procedimientos a realizar.
Fundamentación: para que el paciente tenga una óptima
aceptación de los procedimientos y para que no rechace
el tratamiento.
7. Brindar preparación psicología al paciente y familiares
sobre el procedimiento como sensaciones y objetivos de
la Toracosentesis.
8. Proceder con una Toracosentesis. Fundamentación: para
examinar el liquido pleural extraído.
9. Averiguar si el paciente es alérgico a anestesias o a
sedantes.
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
10. Enseñarle al paciente la manera adecuada de respirar.
Fundamentación: para lograr la reexpanción del pulmón.
11. Realizar auscultación. Fundamentación: para observar
si hay alguna evolución en las áreas donde no se
escuchaba murmullo vesicular.
12. Alentar al paciente a toser apretando el punto
doloroso con las manos.
13. Medidas anti térmicas para la fiebre.
14. Controlar la frecuencia respiratoria y la saturación.
Fundamentación: para observar si hubo alguna mejoría en
la respiración.
15. Proceder con la medicación prescrita por el médico.
Fundamentación: para que el paciente no tenga un avance
en su patología como el empiema.
16. Proceder con los 5 correctos (vía, paciente, dosis,
fármaco y la hora correcta) Fundamentación: para que no
ocurra un error en la administración del fármaco.
Evaluación:
El paciente no logro recuperar su capacidad de respirar, en
el lapso de 24hs con ayuda de enfermería y equipo
interdisciplinario.
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
Diagnóstico de alto riesgo:
Riesgo de padecer infección del líquido pleural R/C
acumulación de líquido pleural.
Objetivo:
El paciente evitara sufrir infección del líquido pleural
antes de las 48Hs de internación, con ayuda de enfermería y
personal de salud.
Intervenciones de enfermería:
1. Realizar lavado de manos social. Disminuye la flora
microbiana de las manos y previene contaminación del
paciente o hacia el paciente.
2. Colocar al paciente en posición semifowler. Ayudará a
una correcta expansión del tórax.
3. Enseñar Fisioterapia respiratoria. El paciente aprenderá
a utilizar sus músculos torácicos y el diafragma para
permitir la máxima expansión del tórax.
4. Explicar al paciente los procedimientos que se le
realizaran. Hablarle al paciente acerca de lo que le
harán en su cuerpo, con un lenguaje que el entienda, lo
pondrá más predispuesto a colaborar en su recuperación.
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
5. Comenzar con la administración de Medicamentos según
prescripción médica. Verificar vía, paciente, dosis,
fármaco y la hora correcta para no producir negligencia.
6. Realizar drenaje torácico (según Prescip. Médica)
7. Evitar pinzar el tubo de drenaje torácico por posible
ruptura del mismo o por posible neumotórax a tensión.
8. Cambiar la cámara de drenaje torácico cuando esté llena.
9. Controlar constantes vitales cada 2hs. Permite llevar un
control del paciente sobre su estado de evolución.
10. Tranquilizar al paciente si se encuentra ansioso. La
ansiedad modifica el ritmo respiratorio y podría
complicar su estado.
11. Administración de oxigeno según prescip. Médica.
12. Ofrecer agua templada al paciente. Los ejercicios de
fisioterapia respiratoria y el uso de oxigeno pueden
deshidratar las paredes de las vías respiratorias altas.
13. Pedir asistencia terapéutica para que el paciente
pueda dejar su hábito fumador.
14. Realizar escucha activa. Preguntarle al paciente cómo
se siente, cómo le está yendo con los ejercicios
respiratorios, preguntarle si tiene alguna molestia,
preguntarle si necesita algo y si podemos ayudarlo.
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
15. Luego de la decorticación pulmonar vigilar de cerca
al paciente y estar alerta para que cuando despierte
podamos evacuar dudas y ayudarlo en lo que necesite.
Valoracion:
El paciente Andrés logro mantener su salud y no padecer
ninguna infección dentro del tiempo que fue pautada.
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
Conclusión:
Al finalizar este trabajo sobre comprendimos que son
patologías que produce alteraciones en la ventilación
pulmonar, produciendo complicaciones en el aparato
respiratorio, cardíaco y también alteraciones a nivel general
en todo el organismo. Nos propusimos conocer sobre el tema
mencionado con sus respectivos tratamientos con el fin de
educar y prevenir a la población que este propensa a sufrir
esta patología y a la vez brindar una herramienta más con la
que puedan contar todo aquel que esté interesado en el tema.
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
Bibliografía
DERRAME PLEURAL: Revisión sobre Diagnóstico y Tratamiento
de Derrame Pleural en Adultos. Javier Severini, Ricardo
Coloccini, María Lorena Brance, María Laura Jacobo, Georgina
Grossi, Jorge Álvarez, Lorena Botta, Julio Miljevic, Raúl
Bortolozzi. Hospital JB Alberdi. Rosario.
Light, R. Pleural disease. 4th. Edition.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/
000123.htm a las 22:53HS el día 4/4/2013.
http://www.sitiomedico.org/artnac/2001/02/09.htm el
4/4/2013 a las 22:57 Hs.
Enfermería medico quirúrgica. Jaime Arias Pérez.
Bibliografía de “Modelos Teóricos” de 1er año, año 2012.
Autora: Prof. Gisela Pintos.
LA PLEURA. FROYDIS RIMUL FLOAN. JULIA LLABRÉS SESARINO.
VICTORIA ALEMANY ABRAHAM. Articulo emitido por: Escola
d'infermeria i fisioteràpia de la universitat de les Illes
Balear
23
Derrame Pleural y Empiema Pleural
Índice:
Introducción……………………………………………………………………. pág. 1
Objetivos………………………………………………………………………...pág. 2
Marco Teórico………………………………………………………………pág. 3,4 y 5
Desarrollo……………………………………………………………....pág. 6 hasta 14
Caso Clínico…………………………………………………….…….pág. 15 hasta 20
Conclusión……………………………………………………………………….pág. 21
Bibliografía……………………………………………………………………….pág. 22
