ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC

EAB NORMAL

• pH=7,35-7,45• PCO2=33-44 mmHg• HCO3

-=22-28 mEq/L (bicarbonat actual)• BE=02• BE reprezintă cantitatea de acid sau bază pe care o adaugi pentru a restabili pH la 7,40 şi PaCO2 la 40 mmHg. BE reprezintă componenta metabolică a unui EAB.

• BE au valoare pozitivă în alcaloza metabolică şi valoare negativă în acidoza metabolică.

MECANISMELE COMPENSATORII

• Mecanisme fizico-chimice

• Mecanisme biologice

Fig.1.Revendicarea bicarbonatului

Fig.2. Regenerarea bicarbonatului

Tabel 1. Clasificarea tulburărilor acido-bazice

Răspunsurile compensatorii de aşteptat în tulburările acido-

bazice simple• Răspunsul compensator „de aşteptat” în acidoza metabolică

PCO2=1,2x HCO3- 2 (-)

• Răspunsul compensator „de aşteptat” în alcaloza metabolică

PCO2=0,7x HCO3- 2 (+)

• Răspunsul compensator „de aşteptat” în acidoza respiratorie acută

HCO3-=0,1x PCO2 (+)

• Răspunsul compensator „de aşteptat” în acidoza respiratorie cronică (+)

HCO3- = 0,4 x PCO2

• Răspunsul compensator „de aşteptat” în alcaloza respiratorie acută (-)

HCO3- = 0,20 x PCO2

• Răspunsul compensator „de aşteptat” în alcaloza respiratorie cronică (-)

HCO3- = 0,50 x PCO2

corespondente• pH 7.12, pCO2 50mmHg, bicarb 16mEq/L• pH 7.30, pCO2 30mmHg, bicarb 14mEq/L• pH 7.32, pCO2 60mmHg, bicarb 31mEq/L• pH 7.38, pCO2 14mmHg, bicarb 8mEq/L• pH 7.48, pCO2 20mmHg, bicarb 14mEq/L• pH 7.52, pCO2 49mmHg, bicarb 39mEq/L• pH 7.52, pCO2 25mmHg, bicarb 20mEq/L

Cazuri clinice• Barbat, 58 ani cu BPOC• Barbat, 32 ani, cu stenoza pilorica pe ulcer peptic, cu evacuare incompleta gastica. S-a folosit sonda nazogastrica 24 ore pentru golirea stomacului.

• Femeie, 45 ani, la doua zile dupa colecistectomie are durere pleuritica si tahipnee cu debut brusc.

Caz 1Un bărbat în vârstă de 48 ani, fumător cronic ( un pachet de ţigări pe zi, mai mult de 20 ani), afebril, tuşitor cronic, cu diametrul toracic antero-posterior mare are valorile:

pH PaCO2 HCO3- Na K Cl GAP

7,32 60 31 137 4,8 93 13

Caz 2O femeie în vârstă de 20 ani vine la medic cu manifestări de spasmofilie, imediat după un episod acut de anxietate.

pH PaCO2 HCO3- Na K

Cl GAP7,56 24 21 138

3,4 102 15

Caz 3O femeie în vârstă de 52 ani, hipertensivă în tratament cronic cu hidroclorotiazide, uşor deshidratată are valorile:

pH PaCO2 HCO3- Na K

Cl GAP7,50 47 35 132

2,7 80 15

Caz 4Un bărbat în vârstă de 40 ani, cu diaree severă de o săptămână este hipotensiv şi tahicardic.

pH PaCO2 HCO3- Na K

Cl GAP7,28 28 13 134

2,6 109 12

Caz 5Un bărbat în vârstă de 56 ani, cunoscut cu BPOC, face infarct miocardic acut perioperator (TA 80/50 mmHg, transpiraţii reci).

pH PaCO2 HCO3-

7,10 70 21

DIETA• Prescrierea unei diete normocalorice, hipocalorice

• Prescrierea unei diete la un diabetic

• Prescrierea dietei parenterale

Dieta pt diabetul zaharat

• Permise:carne,peste, branzeturi, grasimi, oua, precum si legume

• Permise , dar obligatoriu cantarite:paine (50%HC), cartofi, paste fainoase, mazare, fasole boabe, gris(20%HC), lapte (4%HC), pepene verde, grepfruits (5%HC), banane, struguri, pere, arahide(20%HC), fructe proaspete (10%HC )

Indice glicemic• Alimente cu indice glicemic foarte mare, peste 100:cornuri, glucoza, maltoza, orez, prajituri cu orez, paine alba

• Alimente cu indice glicemic mare, 80-100:Banane, orez brun, morcovi, porumb, mango, musli, cartofi, struguri, paine integrala

Indicele glicemic• Alimente cu indice glicemic moderat (50-80): fasole boabe, portocale, mazare, cartofi crocanti, paine neagra de secara, paste fainoase

• Alimente cu indice glicemic mic (30-50):mere, pere, iaurt, lapte, piersici

• Alimente cu indice glicemic foarte mic (sub 30)

• Unt, branza, oua, peste, fructoza, grepfrut, carne, legume verzi, alune, prune, soia

Balanta N la pacientul din ATI

• 2L urina in 24 ore, cu conc de 150mmol/L uree

• 300 mmol uree=600mmol azot• 0,6 moli azot =8,4 g azot• Ureea reprezinta 80% din N urinar: 10,5 g total N urinar

• 2g de azot se elimina prin transpiratie si scaun-12,5 g se pierd

• 1g N este echivalent cu 6.25 g proteine, deci 12,5 g azot=78g proteine

Necesarul de G/L/P in alimentatia parenterala

• 15g azot/zi=94g proteine• Se amesteca sol. 10%aa cu 20% glucoza , fiecare avand 500 ml.

• 20% lipovenos

ETILISMUL CRONIC

Analize de laborator• Macrocitoza MCV >100%• Hiperuricemie• GGT crescuta• hiperTG-mie• Izoforme ale transferinei

Efecte toxice alcool• -efect toxic pe mbr.• -aldehida este toxica pe ADN si proteine

• Inhiba gluconeogeneza, beta oxidarea acizilor grasi, inhiba CK

• Cresc TG (neolipogeneza)

Efecte benefice alcool• Creste HDL• Scade fibrinogenul• Inhiba agregarea plachetara• Scavenger de radical hidroxil