73 LAMPIRAN-LAMPIRAN
61
73 LAMPIRAN-LAMPIRAN Lampiran 1. Surat Izin Penelitian
-
Upload
khangminh22 -
Category
Documents
-
view
2 -
download
0
Transcript of 73 LAMPIRAN-LAMPIRAN
73
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat Izin Penelitian
74
Lampiran 2. Ethical Clearance
75
Lampiran 3. Surat Penelitian
76
Lampiran 4. Surat Akhir Penelitian
77
78
Lampiran 5. Lembar Pengumpulan Data Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Jalan di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Periode
Januari-Desember 2020
No. Inisial
Pasien
No.
Rekam
Medik
Usia JK Diagnosa
Utama
Penyakit
Penyerta
Luaran
Klinik
GDS
(mg/dL)
HbA1c
(%)
KI Nama Obat Dosis Frek/
hari
Dosis/
hari
JTA
1. B 0021XX 2 2 DM tipe 2 Hipertensi
Dislipidemia
Hemoroid
108 1 X Metformin 500 mg 2x1 1000 mg 1
Irbesartan 150 mg 1x1
Mecobalamin 500 mg 1x1
Thrombo Aspilets 1x1
Proneuron 2x1
2. S 0028XX 2 2 DM tipe 2 Dyspepsia
GERD
118 1 X Metformin 500 mg 2x1 1000 mg 1
Omeprazole 2x1
Neurodex 1x1
3. G 0338XX 2 2 DM tipe 2 Pasca
gastropati
Hipertensi
184 2 X Novorapid®
Flexpen
6 unit 3x6 unit 18 unit 5
Citaz 100 mg 1x 1/2
Clopidogrel 75 mg 1x1
Candesartan 16 mg 1x1
Vitamin B12 50 mcg 2x1
Domperidone 10 mg 2x
4. P 0042XX 2 2 DM tipe 2 Hipertensi
Hiperglikemia
145.33 1 Amlodipin 5 mg 1x1 6
X Levemir®
Flexpen
26 unit 1x1 26 unit
X Novorapid®
Flexpen
pagi 24
unit,
siang
24 unit,
sore 16
unit
3x 64 unit
5. S 0144XX 2 2 DM tipe 2 275.67 3 X Metformin 500 mg 2x1 1000 mg 4
79
No. Inisial
Pasien
No.
Rekam
Medik
Usia JK Diagnosa
Utama
Penyakit
Penyerta
Luaran
Klinik
GDS
(mg/dL)
HbA1c
(%)
KI Nama Obat Dosis Frek/
hari
Dosis/
hari
JTA
Hipertensi
Hiperglikemia
X Levemir®
Flexpen
28 unit 1x 28 unit
X Glimepirid 2 mg 1x1 2 mg
Amlodipin 10 mg 1x1
Simvastatin 20 mg 1x1
Vitamin B12 50 mcg 1x1
Cetirizine
6. AN 0307XX 2 2 DM tipe 2 Hipertensi
Dislipidimia
154 1 X Metformin 850 mg 2x1 1700 mg 2
X Pioglitazon 30 mg 1x1 30 mg
Amlodipin 5 mg 1x1
Simvastatin 10 mg 1x1
7. I 0349XX 2 2 DM tipe 2 X 368.5 3 X Novorapid®
Flexpen
pagi 10
unit,
siang
10 unit,
malam
8 unit
3x 28 unit 4
X Glimepiride 1 mg 1x1 1 mg
Gabapentin 10 mg 1x1
Vitamin B12 50 mcg 2x1
8. TM 0789XX 2 1 DM tipe 2 Hipertensi
Dislipidemia
Neuropati
Nefropati
127.5 1 X Novomix® 30
Flexpen
pagi 22
unit,
sore 18
unit
2x 40 unit 5
Candesartan 16 mg 1x1
Amlodipin 10 mg 1x1
Furosemid 40 mg 1x1
Aptor 100 mg 1x1
Anemolat 3x1
80
No. Inisial
Pasien
No.
Rekam
Medik
Usia JK Diagnosa
Utama
Penyakit
Penyerta
Luaran
Klinik
GDS
(mg/dL)
HbA1c
(%)
KI Nama Obat Dosis Frek/
hari
Dosis/
hari
JTA
CaCO3 Kapsul 500 mg 3x1
9.
N
1719XX
2
1
DM tipe 2
Hipertensi
173
2 X Glimepirid 1 mg 1x1 1 mg 2
X Metformin 500 mg 2x1 1000 mg
Amlodipin 5 mg 1x1
Simvastatin 10 mg 1x1
10. HIR 2531XX 1 2 DM tipe 2 Hiperglikemia
Hipertensi
123 1 X Metfomin 500 mg 2x1 1000 mg 4
X Novorapid®
Flexpren
4 unit 2x 4
unit
8 unit
11. AN 2706XX 2 1 DM tipe 2 Hipertensi
BPH (Benign
Prostatic
Pyperplasia)
176.67 2 X Glimepirid 4 mg 1x1 4 mg 3
X Akarbose 100 mg 2x1 200 mg
X Pioglitazon 30 mg 1x1 30 mg
Candesartan 16 mg 1x1
Harnal OCAS 1x1
Avodart Tab 1x1
12. SMW 4266XX 2 2 DM tipe 2 Hiperglikemia
Hipertensi
Dislipidemia
224.67 2 X Humalog® Mix
50 UI
pagi 23
unit,
malam
20 unit
2x 43 unit 4
X Metformin 500 mg 1x1 500 mg
Candesartan 16 mg 1x1
Diltiazem 2x1
Concor 2.5 mg 1x1
Simvastatin 20 mg 1x1
Neurodex 1x1
13. S 4985XX 2 1 DM tipe 2 Hipertensi
CLL
(Leukemia
limfositik
kronis)
263.5 3 Candesartan 8 mg 1x1 1
X Glikuidon 30 mg 1x1 30 mg
Metylprednisolon 16 mg 3x2
Parasetamol 500 mg 2x1
81
No. Inisial
Pasien
No.
Rekam
Medik
Usia JK Diagnosa
Utama
Penyakit
Penyerta
Luaran
Klinik
GDS
(mg/dL)
HbA1c
(%)
KI Nama Obat Dosis Frek/
hari
Dosis/
hari
JTA
14.
M
1071XX
2
1
DM tipe 2
Hipertensi
109.67
1 Ramipril 5 mg 1x1 1
X Glikuidon 30 mg 1x1 30 mg
Folic Acid 1 mg 2x1
Domperidone 10 mg 2x1
15. S 5626XX 2 2 DM tipe 2 DM belum
terkontrol
pasca
Thyroidectomi
Dislipidemia
224 2 X Lantus® Solostar 26 unit 1x 26
unit
26 unit 5
Folid Acid 1 mg 1x1
Aspilet 1x1
Vitamin C 50 mg 1x1
16. B 5631XX 2 2 DM tipe 2 X 169.33 2 X Novorapid®
Flexpen
8 unit 3x 8
unit
24 unit 5
17. SB 5670XX 2 2 DM tipe 2 Hipertensi 168.5 1 X Glikazid 60 mg 1x1 60 mg 2
X Akarbose 50 mg 2x1 100 mg
Amlodipin 5 mg 1x1
Allopurinol 100 mg 1x1
18. D 6211XX 2 1 DM tipe 2 Dislipidemia
Neuropati
atralgia
proximal
femur dextra
pasca jatuh
77.5 1 X Glimepirid 3 mg 1x1 3 mg 3
X Metformin 500 mg 2x1 1000 mg
X Pioglitazon 15 mg 1x1 15 mg
Neurodex 1x1
Simvastatin 10 mg 1x1
Aptor 100 mg
Racikan Kapsul 2x1
19. H 6226XX 2 1 DM tipe 2 Post Stroke
Dislipidemia
Dispepsia
170.5 2
X Metformin 500 mg 2x1 1000 mg 2
X Glimepirid 2 mg 1x1 2 mg
Furosemid 1x1
Lansoprazol 1x1
Clopidogrel 75 mg 1x1
Amlodipin 10 mg 1x1
Candesartan 8 mg 1x1
82
No. Inisial
Pasien
No.
Rekam
Medik
Usia JK Diagnosa
Utama
Penyakit
Penyerta
Luaran
Klinik
GDS
(mg/dL)
HbA1c
(%)
KI Nama Obat Dosis Frek/
hari
Dosis/
hari
JTA
20.
SD
6283XX
2
2
DM tipe 2
Cirrosis
Hepatis
Dislipidemia
172.67
2
X
Novorapid®
Flexpen
pagi 16
unit,
siang
16 unit,
sore 12
unit
3x 44 unit 5
Propranolol 10 mg 2x6
Simvastatin 20 mg 1x1
Vitamin K Tab 3x1
Spironolakton 25 mg 1x1
Domperidone 10 mg 3x1
Vitamin B12 50 mcg 1x2
21. BM 6304XX 2 1 DM tipe 2 Hipertensi 166.33 1 X Humalog® Mix
25 Kwikpen
pagi 24
unit,
sore 22
unit
2x 46 unit 4
X Gliklazid 60 mg 1x1 60 mg
Candesartan 16 mg 1x1
Adalat Oros 30 mg 1x1
Concor 2.5 mg 1x1/2
22 Y 6384XX 2 2 DM tipe 2 Neuropati DM
Dislipidemia
231.67 2 X Glimepirid 3 mg 1x1 3 mg 3
X Metformin 500 mg 3x1 1500 mg
X Akarbose 50 mg 2x1 100 mg
Vitamin B12 50 mcg 1x1
Gabapentin 300 mg 1x1
Gemfibrozil 300 mg 1x1
83
No. Inisial
Pasien
No.
Rekam
Medik
Usia JK Diagnosa
Utama
Penyakit
Penyerta
Luaran
Klinik
GDS
(mg/dL)
HbA1c
(%)
KI Nama Obat Dosis Frek/
hari
Dosis/
hari
JTA
23.
MP
6471XX
2
1
DM tipe 2
Neuropati DM
Hipertensi
Dislipidemia
Insomnia
176
2
X
Humalog® Mix pagi 20
unit,
sore 14
unit
2x 34 unit 4
X Akarbose 100 mg 3x1 300 mg
Aptor 100 mg 1x1
Aprazolam 0.5 mg 1x2
Candesartan 16 mg 1x1
Furosemid 40 mg 1x1/2
Concor 2.5 mg 1x1
Vitamin B12 50 mcg 3x1
24. SH 6676XX 2 1 DM tipe 2 Hipertensi
Dislipidemia
134.33 1 X Lantus® Solostar 50 unit 1x1 50 mg 4
X Metformin 850 mg 3x1 2550 mg
X Pioglitazon 30 mg 1x1 30 mg
X Akarbose 100 mg 3x1 300 mg
Candesartan 16 mg 1x1
Simvastatin 10 mg 1x1
25. YPL 7189XX 1 2 DM tipe 2 Dislipidemia 204.67 2 X Novomix-30
Flexpen
10 unit 2x10
unit
20 unit 6
X Lantus® Solostar 20 unit 1x20
unit
20 unit
Simvastatin 30 mg 1x1
26. SW 7397XX 2 1 DM tipe 2 Choledocholit
hiasis
Dispepsia
Hipertensi
181.33 2 Ursodeoxycholic
acid
250 mg 3x1 5
X Novorapid®
Flexpen
4 unit 3x4 unit 12 unit
Amlodipin 5 mg 1x1
27. W 7480XX 1 2 DM tipe 2 Tinea Corporis 234.33 2 X Levemir®
Flexpen
18 unit 1x18
unit
18 unit 4
84
No. Inisial
Pasien
No.
Rekam
Medik
Usia JK Diagnosa
Utama
Penyakit
Penyerta
Luaran
Klinik
GDS
(mg/dL)
HbA1c
(%)
KI Nama Obat Dosis Frek/
hari
Dosis/
hari
JTA
Miconazole 2% 10
gram
2x
Cetirizine 10 mg 1x1
X Metformin 500 mg 1x1 500 mg
28. P 7495XX 2 1 DM tipe 2 TBC
COPD
291.5 3 X Metformin 500 mg 2x1 1000 mg 1
29. RS 7501XX 1 1 DM tipe 2 Nefropati
Neuropati
Insomnia
189.33 2 X Humalog®
Flexpen
22 unit 3x22
unit
66 unit 4
X Pioglitazon 30 mg 1x1 30 mg
Vitamin B12 50 mg 1x1
Aprazolam 0.5 mg 1x1/2
Gabapentin 100mg 1x1
Furosemide 40 mg 1x1
30. WST 7512XX 2 1 DM tipe 2 Hipertensi
BPH
Dislipidemia
Hiperuricemia
APB (Aritma)
234.67 2 Adalat Oros 30 mg 1x1 2
Lisinopril 10 mg 1x1
Harnal Ocas 0.4 mg 1x1
Avodart 1x1
Hytroz 1 mg 1x1
X Akarbose 50 mg 3x1 150 mg
X Metformin 500 mg 3x1 1500 mg
Simvastatin 10 mg 1x1
Allopurinol 100 mg 1x1
31. NMU 7568XX 2 1 DM tipe 2 Hipertensi
Anemia
138.5 1 Ramipril 10 mg 1x1 1
Adalat Oros 30 mg 1x1
Folic Acid 1x1
X Glikuidon 30 mg 2x1 60 mg
Furosemide 1x1
32. SR 7593XX 2 1 DM tipe 2 X 198.33 2 X Novorapid®
Flexpen
10 unit 3x10
unit
30 unit 5
85
No. Inisial
Pasien
No.
Rekam
Medik
Usia JK Diagnosa
Utama
Penyakit
Penyerta
Luaran
Klinik
GDS
(mg/dL)
HbA1c
(%)
KI Nama Obat Dosis Frek/
hari
Dosis/
hari
JTA
33.
S
7600XX
2
1
DM tipe 2
Dispepsia
180
2
X
Novorapid®
Flexpen
10 unit 3x10
unit
30 unit 4
X Pioglitazon 15 mg 1x1 15 unit
Omeprazole 2x1
Domperidone 10 mg 3x1
34.
K
7503XX
2
1
DM tipe 2
Bronchitis
204
2
X Novorapid®
Flexpen
24 unit 3x24
unit
72 unit 4
X Metformin 500 mg 2x1 100 mg
Levofloxacin 500 mg 1x1
Acetylsistein 200 mg 3x1
35. R 2047XX 2 1 DM tipe 2 Neuropati DM
TTH
142 1 X Novorapid®
Flexpen
4 unit 3x4 unit 12 unit 5
Vitamin B12 50 mcg 1x1
Eperison 50 mg 1x1
36. SW 6779XX 2 2 DM tipe 2 Ca mammae
HR (+)
146 1 X Metformin 500 mg 3x1 1500 mg 2
X Pioglitazone 50 mg 1x1 50 mg
37. AA 7611XX 2 1 DM tipe 2 Polineuropati
Idiopatic gout
217 2 X Novomix® 30
Flexpen
12 unit 2x12
unit
24 unit 5
Candesartan 16 mg 1x1
Allopurinol 100 mg 1x1
Meloxicam 7.5 mg 1x1
38. CS 0027XX 2 2 DM tipe 2 Observation
for Suspected
Disease
241.67 3 X Glimepirid 3 mg 1x1 3 mg 3
X Metformin 500 mg 3x1 1500 mg
X Pioglitazon 30 mg 1x1 30 mg
Vitamin B12 50 mcg 1x1
Gabapentin 100 mg 1x1
Cefixime 100 mg 2x1
Parasetamol 500 mg 3x1
Racikan Kapsul 3x1
86
No. Inisial
Pasien
No.
Rekam
Medik
Usia JK Diagnosa
Utama
Penyakit
Penyerta
Luaran
Klinik
GDS
(mg/dL)
HbA1c
(%)
KI Nama Obat Dosis Frek/
hari
Dosis/
hari
JTA
39. ZH 0028XX 1 2 DM tipe 2 Hipertensi 134.33 1 X Metformin 500 mg 3x1 1500 mg 2
X Pioglitazon 15 mg 1x1 15 mg
Irbesartan 150 mg 1x1
40.
B
0029XX
2
2
DM tipe 2
Hipertensi
157
1
X Glimepirid 4 mg 1x1 4 mg 2
X Metformin 500 mg 3x1 500 mg
Irbesartan 300 mg 1x1
Mecobalamin 500 mg 1x1
Meloxicam 7.5 mg 1x1
41. TJ 0029XX 2 2 DM tipe 2 Hipertensi 177.67 2 X Glimepirid 2 mg 1x1 2 mg 3
X Metformin 500 mg 3x1 1500 mg
X Akarbose 100 mg 2x1 200 mg
Irbesartan 150 mg 1x1
Simvastatin Caps 1x1
Fenofibrat 200 mg 1x1
42. AW 0031XX 2 1 DM tipe 2 Hipertensi 99.33 1 X Metformin 500 mg 2x1 1000 mg 1
Mecobalamin 500 mg 1x1
Amlodipin 5 mg 1x1
Bisoprolol 2.5 mg 1x1
43. BBR 0126XX 2 1 DM tipe 2 Hipertensi 263 3 X Metformin 850 mg 2x1 1700 mg 3
X Glimepirid 3 mg 1x1 3 mg
X Pioglitazon 30 mg 1x1 30 mg
Vitamin B12 50 mcg 1x1
Gabapentin 100 mg 1x1
Candesartan 16 mg 1x1
Adalat Oros 30 mg 1x1
HCT tab 25 mg 1x1
44. W 0340XX 2 2 DM tipe 2 Gastroenteritis
and colitis of
unspecified
157.33 1 X Glikazid 60 mg 1x1 2
X Pioglitazon 15 mg 1x1
Lansoprazol 30 mg 1x1
87
No. Inisial
Pasien
No.
Rekam
Medik
Usia JK Diagnosa
Utama
Penyakit
Penyerta
Luaran
Klinik
GDS
(mg/dL)
HbA1c
(%)
KI Nama Obat Dosis Frek/
hari
Dosis/
hari
JTA
45.
LH
0463XX
2
1
DM tipe 2
Hipertensi
158
1
X Glimepirid 1 mg 1x1 2
X
Metformin 500 mg 2x1
Amlodipin 10 mg 1x1
Captopril 50 mg 2x1
46. NAA 0545XX 2 1 DM tipe 2 Hipertensi 197.67 2 X Metformin 500 mg 3x1 1500 mg 2
X Glimepirid 2 mg 1x1 2 mg
47. MD 0660XX 2 2 DM tipe 2 Hipertensi
Myalgia
115 1 Candesartan 16 mg 1x1 2
X Metformin 500 mg 2x1 1000 mg
X Pioglitazon 30 mg 1x1 300 mg
Simvastatin 10 mg 1x1
Neurodex 1x1
Flunarizine 5 mg 2x1
48. UH 0714XX 2 2 DM tipe 2 Dyspepsia
Dizziness &
giddiness
Arthritis
unspecified
256.67 3 X Glimepirid 4 mg 1x1 4 mg 3
X Pioglitazon 30 mg 1x1 30 mg
X Akarbose 100 mg 3x1 300 mg
Neurodex 1x1
Omeprazole 2x1
Sucralfate syr 10 ml 3x10 ml
Gabapentin 100 mg 1x1
Vitamin B12 2x1
Amitriptilin 25 mg 1x1/2
Flunarizine 5 mg 2x1
49 S
0831XX
2
1
DM tipe 2
COPD
Hipertensi
127.33
1
X
Novorapid®
Flexpen
8 unit 3x8 unit 24 unit 5
Omeprazole 2x1
Seretide discus 250 2x2
hisapan
sampai
habis
88
No. Inisial
Pasien
No.
Rekam
Medik
Usia JK Diagnosa
Utama
Penyakit
Penyerta
Luaran
Klinik
GDS
(mg/dL)
HbA1c
(%)
KI Nama Obat Dosis Frek/
hari
Dosis/
hari
JTA
Flunarizine 5 mg 2x1
50.
M
1103XX
2
2
DM tipe 2
Predominanly
allergic astma
141.67
1
X Pioglitazon 30 mg 1x1 30 mg 1
Seretide discus 250 2x1
Cetirizine cap 1x1
Caps 3x1
51. THI 1135XX 2 1 DM tipe 2 Hipertensi
Arthrosis
unspesific
205 1 X Metformin 500 mg 2x1 1000 mg 2
X Glimepirid 3 mg 1x1 3 mg
Amlodipin 10 mg 1x1
Bisoprolol
Fumarate
5 mg 1x1
Vitamin B12 50 mcg 1x1
Omeprazole 1x1
52 SW 1195XX 2 2 DM tipe 2 Hipertensi
Asma
Dyspepsia
Polyneuropath
y unspesific
119.67 1 X Levemir®
Flexpen
25 unit 1x25
unit
25 unit 4
X Glimepirid 1 mg 1x1 1 mg
X Pioglitazon 30 mg 1x1 30 mg
Candesartan 16 mg 1x1
Concor 2.5 mg 1x1
Amlodipin 5 mg 1x1
Omeprazole 2x1
Sucralfate syr 10 ml 3x10 ml
Neurodex 1x1
Gabapentin 100 mg 1x1
Cetirizine 10 mg 1x1
Seretide discus 250 2x1
hisapan
sampai
habis
53. ZH 1436XX 2 1 DM tipe 2 X 203 2 X Novorapid® 6 unit 3x6 unit 18 unit 5
89
No. Inisial
Pasien
No.
Rekam
Medik
Usia JK Diagnosa
Utama
Penyakit
Penyerta
Luaran
Klinik
GDS
(mg/dL)
HbA1c
(%)
KI Nama Obat Dosis Frek/
hari
Dosis/
hari
JTA
Flexpen
Furosemid 40 mg 1x1
54.
NMR
1836XX
2
2
DM tipe 2
Hipertensi
Dislipidemia
134.67
1
X Pioglitazon 15 mg 1x1 15 mg 1
Amlodipin 5 mg 1x1
Simvastatin 20 mg 1x1
Vitamin B12 50 mcg 1x1
55. S 1909XX 2 2 DM tipe 2 Hipertensi 179.33 2 X Glikazid 60 mg 1x1/2 30 mg 1
Folic Acid 2x1
Amlodipin 5 mg 1x1
Ramipril 5 mg 1x1
56. OR 2376XX 2 2 DM tipe 2 X 172.67 2 X Levemir®
Flexpen
8 unit 1x8 unit 8 mg 5
Vitamin B12 50 mcg 1x2
57. YR 7332XX 1 2 DM tipe 2 Dyspepsia
Hipertensi
Calculus of
gallbladder
without
cholecystitis
151.5 1 Amlodipin 5 mg 1x1 2
Candesartan 16 mg 1x1
Bisoprolol 5 mg 1x1
Ursodeoxycholic
Acid
250 mg 2x1
X Metformin 500 mg 1x1 500 mg
X Glimepirid 1 mg 1x1 1 mg
Cetirizine 10 mg 1x1
Omeprazole 2x1
58.
BT
2534XX
2
1
DM tipe 2
Hipertrigliseri
demia
287.33
3 X
Novomix® 30
Flexpen
pagi 20
unit,
sore 16
unit
2x 36 unit
4
X Metformin 500 mg 2x1 1000 mg
Fenofibrat 200 mg 1x1
59. AS 2723XX 2 1 DM tipe 2 Hipertensi 191.67 2 X Glimepirid 3 mg 1x1 3 mg 2
90
No. Inisial
Pasien
No.
Rekam
Medik
Usia JK Diagnosa
Utama
Penyakit
Penyerta
Luaran
Klinik
GDS
(mg/dL)
HbA1c
(%)
KI Nama Obat Dosis Frek/
hari
Dosis/
hari
JTA
X Metformin 850 mg 2x1 1700 mg
Amlodipin 5 mg 1x1
Irbesartan 150 mg 1x1
Meloxicam 7.5 mg 1x1
60.
S
2785XX
2
2
DM tipe 2
Hipertensi
112
1
X Glimepirid 1 mg 1x1 1 mg 1
Amlodipin 10 mg 1x1
Aprazolam 0.5 mg 1x1/2
Omeprazole 2x1
61. AD 3144XX 2 2 DM tipe 2 Hipertensi 235 2 X Pioglitazon 15 mg 1x1 15 mg 1
Candesartan 16 mg 1x1
62. LM 3394XX 1 2 DM tipe 2 ISK
Dispepsia
Polineuropati
173.67 2 Lansoprazole 30 mg 1x1 2
X Metformin 500mg 3x1 1500 mg
X Pioglitazon 30 mg 1x1 30 mg
Gabapentin 100 mg 1x1
Neurodex 1x1
63. SS 3406XX 2 2 DM tipe 2 Hipertensi 205.67 2 X Glimepirid 3 mg 1x1 3 mg 3
X Metformin 500 mg 3x1 1500 mg
X Pioglitazon 30 mg 1x1
Amlodipin 10 mg 1x1
Candesartan 8 mg 1x1
Omeprazole 2x1
64.
AJ
3412XX
2
1
DM tipe 2
Dislipidemia
224.33
2 X Metformin 500 mg 2x1 1000 mg 2
X Glimepirid 2 mg 1x1 2 mg
Citaz 100 mg 1x1
Atorvastatin 20 mg 1x2
65.
SS
4580XX
2
1
DM tipe 2
Hipertensi
BPH
Dorslagia
152.5
1
X Levemir®
Flexpen
26 unit 1x26
unit
26 unit 4
X Metformin 500 mg 1x1 500 mg
91
No. Inisial
Pasien
No.
Rekam
Medik
Usia JK Diagnosa
Utama
Penyakit
Penyerta
Luaran
Klinik
GDS
(mg/dL)
HbA1c
(%)
KI Nama Obat Dosis Frek/
hari
Dosis/
hari
JTA
Candesartan 16 mg 1x1
66.
R
3643XX
2
1
DM tipe 2
Hipertensi
Dislipidemia
153
1
X Glimepirid 4 mg 1x1 4 mg 4
X Pioglitazon 30 mg 1x1 30 mg
X Akarbose 50 mg 3x1 150 mg
X Metformin 500 mg 3x1 1500 mg
Amlodipin 10 mg 1x1
Simvastatin 10 mg 1x1
67. AA 3685XX 2 1 DM tipe 2 Hipertensi
Selulitis
Asma
162 1 Ondansentron 8 mg 2x1 5
X Novorapid®
Flexpen
pagi
12,
malam
8 unit
2x 20 unit
Candesartan 16 mg 1x1
Adalat Oros 30 mg 1x1
Folic Acid 1 mg 2x1
68. K 4288XX 2 2 DM tipe 2 Hipertensi
Polineuropati
118.67 1 X Lantus® Solostar pagi 35
unit
1x 35 unit 4
X Glimepirid 3 mg 1x1 3 mg
X Metformin 850 mg 2x1 1700 mg
X Pioglitazon 30 mg 1x1 30 mg
Candesartan 16 mg 1x1
Herbeser CD 100 1x1
Bisoprolol 5 mg 1x1
Vitamin B
Complek
1x1
69.
EA
4776XX
2
2
DM tipe 2
Hipertensi
169.67
2
Amlodipin 5 mg 1x1 5
X
Novorapid®
Flexpen
pagi 12
unit,
siang
3x 34 unit
92
No. Inisial
Pasien
No.
Rekam
Medik
Usia JK Diagnosa
Utama
Penyakit
Penyerta
Luaran
Klinik
GDS
(mg/dL)
HbA1c
(%)
KI Nama Obat Dosis Frek/
hari
Dosis/
hari
JTA
12 unit,
sore 10
unit
Folic Acid 2x1
Clopidogrel 1x1
Vitamin B
Complek
1x1
Vitamin C 50 mcg 1x1
70. S 5425XX 2 2 DM tipe 2 Hipertensi 133.33 1 X Novomix® 30
Flexpen
pagi 15
unit,
sore 20
unit
2x 35 unit 4
X Metformin 500 mg 2x1 1000 mg
X Pioglitazon 30 mg 1x1 30 mg
Amlodipin 10 mg 1x1
Simvastatin 10 mg 1x1
Gemfibrozil 300 mg 1x1
Meloxicam 7.5 mg 1x1
71.
S
5516XX
2
2
DM tipe 2
Hipertensi
Polineuropati
Dispepsia
150.67
1 X
Gliklazid 60 mg 3x1 180 mg 2
X Pioglitazon 15 mg 1x1 15 mg
Citaz 100 mg 1x1
Simvastatin 20 mg 1x1
Lansoprazole 30 mg 2x1
Gabapentin 300 mg 1x1
72.
ES
5565XX
2
2
DM tipe 2
Hipertensi
Dislipidemia
Polineuropati
154.67
1
X Glimepirid 4 mg 1x1 4 mg 3
X Metformin 500 mg 2x1 1000 mg
X Akarbose 50 mg 3x1 150 mg
Candesartan 8 mg 1x1
93
No. Inisial
Pasien
No.
Rekam
Medik
Usia JK Diagnosa
Utama
Penyakit
Penyerta
Luaran
Klinik
GDS
(mg/dL)
HbA1c
(%)
KI Nama Obat Dosis Frek/
hari
Dosis/
hari
JTA
Simvastatin 20 mg 1x1
Calcium lactat 1x1
Neurodex 1x1
Parasetamol 500 mg 2x1
73. DSW 5622XX 2 2 DM tipe 2 Dislipidemia 249.67 3 X Novomix® 30
Flexpen
pagi 26
unit,
malam
14 unit
2x 40 unit 4
X Metformin 500 mg 2x1 1000 mg
74. T 7527XX 2 1 DM tipe 2 Benign
neoplasm
172.33 1 X Novorapid®
Flexpen
12 unit 3x12
unit
36 unit 5
Azitromycin 500 mg 1x1
Tramadol 50 mg 2x1
75.
MS
5752XX
2
1
DM tipe 2
Polineuropati
184
2 X
Novorapid®
Flexpen
pagi 19
unit,
siang
19 unit,
sore 14
unit
3x 52 mg 4
X Pioglitazon 15 mg 1x1 15 mg
Clopidogrel 75 mg 1x1
Simvastatin 20 mg 1x1
Fenofibrat 200 mg 1x1
Nitrokaf Retard 2.5 mg 1x1
Concor 2.5 mg 1x1/2
Neurodex 1x1
76.
B
5881XX
2
2
DM tipe 2
Hipertensi
Dislipidemia
179.67
2
X Humalog® Mix
25 Kwikpen
pagi 10
unit
1x10
unit
10 mg 5
94
No. Inisial
Pasien
No.
Rekam
Medik
Usia JK Diagnosa
Utama
Penyakit
Penyerta
Luaran
Klinik
GDS
(mg/dL)
HbA1c
(%)
KI Nama Obat Dosis Frek/
hari
Dosis/
hari
JTA
Candesartan 16 mg 1x1
Amlodipin 5 mg 1x1
Simvastatin 20 mg 1x1
Citaz 100 mg 1x1
Gabapentin 100 mg 2x1
Vitamin B12 50 mcg 2x1
77. S 5942XX 2 2 DM tipe 2 Hipertensi 159 1 X Metformin 500 mg 3x1 1500 mg 2
X Glimepirid 1 mg 1x1 1 mg
Amlodipin 10 mg 1x1
78. HP 6021XX 1 1 DM tipe 2 X 124.33 1 X Levemir®
Flexpen
malam
12 unit
1x12
unit
12 unit 6
X Novorapid®
Flexpen
6 unit 3x6 unit 18 unit
79.
S
6222XX
2
1
DM tipe 2
Hipertrigliseri
demia
Hiperurisemia
86.33
1 X Glimepirid 2 mg 1x1 2 mg 2
X Metformin 850 mg 2x1 1700 mg
Candesartan 16 mg 1x1
Adalat Oros 30 mg 1x1
Bisoprolol 5 mg 1x1
Gemfibrozil 300 mg 1x1
Allopurinol 100 mg 1x1
Parasetamol 500 mg 3x1
80. S 6502XX 2 DM tipe 2 Malignant
neoplasm:
breast
237 2 X Glimepirid 3 mg 1x1 3 mg 2
X Metformin 500 mg 2x1 100 mg
81.
P
6934XX
2
2
DM tipe 2
Hipertensi
235
2 X Novorapid®
Flexpen
10 unit 3x10
unit
30 mg 4
X Pioglitazon 15 mg 1x1 15 mg
82. AT 7115XX 2 1 DM tipe 2 Hipertensi 132.33 1 X Gliquidon 30 mg 1x1 30 mg 1
95
No. Inisial
Pasien
No.
Rekam
Medik
Usia JK Diagnosa
Utama
Penyakit
Penyerta
Luaran
Klinik
GDS
(mg/dL)
HbA1c
(%)
KI Nama Obat Dosis Frek/
hari
Dosis/
hari
JTA
Amlodipin 5 mg 1x1
Candesartan 16 mg 1x1
Concor 2.5 mg 1x1
Folic Acid 1 mg 2x1
Aspilet 1x1
83. M 7448XX 2 2 DM tipe 2 Gonartrosis
Hipertensi
178.33 3 X Glimepirid 1 mg 1x1 1 mg 2
X Metformin 500 mg 1x1 500 mg
Amlodipin 10 mg 1x1
Ramipril 5 mg 1x1/2
84. S 7498XX 2 1 DM tipe 2 Pneumonia 138 1 X Novorapid®
Flexpen
pagi 7
unit,
siang 7
unit,
malam
4 unit
3x 18 unit 5
Candesartan 8 mg 1x1
85.
WC 7499XX 2 1 DM tipe 2 Hipertensi
Polineuropati
160 1 Candesartan 16 mg 1x1 2
X Metformin 500 mg 3x1 1500 mg
X Pioglitazon 15 mg 1x1 15 mg
Neurodex 1x1
Gemfibrozil 300 mg 1x1
86. R 7536XX 2 1 DM tipe 2 Unspecified
nephritic
syndrome
170.67 2 Furosemid 40 mg 2x1 4
X Lantus® Solostar sore 16
unit
1x16
unit
16 unit
Folic Acid 1 mg 2x1
87.
BW
7560XX
2
1
DM tipe 2
TBC
136.67
1
X Glimepirid 1 mg 1x1 1 mg 4
OAT KAT I 2
FDC
1x2
Vitamin B6 10 mg 1x1
96
No. Inisial
Pasien
No.
Rekam
Medik
Usia JK Diagnosa
Utama
Penyakit
Penyerta
Luaran
Klinik
GDS
(mg/dL)
HbA1c
(%)
KI Nama Obat Dosis Frek/
hari
Dosis/
hari
JTA
X Lantus® Solostar malam
10 unit
1x10
unit
10 unit
Neurodex 1x1
Rifampicin 300 mg 1x1
88. A 0057XX 2 1 DM tipe 2 GERD 147.33 1 Omeprazole 2x1 1
X Metformin 500 mg 3x1 1500 mg
89. P 0946XX 2 2 DM tipe 2 Hipertensi
Aterosklerosis
284.5 3 Candesartan 16 mg 2x1 4
Amlodipin 5 mg 1x1
Bisoprolol 5 mg 1x1
Aptor 1x1
Simvastatin 1x1
X Novorapid®
Flexpen
18 unit 3x18
unit
54 unit
X Metformin 500 mg 3x1 1500 mg
X Pioglitazon 15 mg 1x1 15 mg
HCT tab 1x1
90. DS 1704XX 2 2 DM tipe 2 Dislipidemia 441.5 3 X Humalog® Mix
50 UI
4-6 unit 3x 12 unit-
18 unit
5
Simvastatin 20 mg 1x1
Aspilet 1x1
Neurodex 1x1
Dulcolax 3x1
91.
S
2203XX
2
1
DM tipe 2
Hipertensi
Hiperuricemia
238
2
X
Humalox® Mix
25 Kwikpen
pagi 55
unit,
malam
45 unit
2x 100 unit 4
X Metformin 850 mg 3x1 1700 unit
X Pioglitazon 30 mg 1x1 30 mg
Candesartan 16 1x1
97
No. Inisial
Pasien
No.
Rekam
Medik
Usia JK Diagnosa
Utama
Penyakit
Penyerta
Luaran
Klinik
GDS
(mg/dL)
HbA1c
(%)
KI Nama Obat Dosis Frek/
hari
Dosis/
hari
JTA
mg
Vitamin B12 50 mcg 3x1
Allopurinol 100 mg 1x1
Cefixime 200 mg 2x1
Metronidazole 500 mg 3x1
92. SK 2761XX 1 1 DM tipe 2 Hipertensi
Hiperuricemia
183 2 X Glimepirid 2 mg 1x1 2 mg 2
X Metformin 500 mg 3x1 1500 mg
Candesartan 16 mg 1x1
Amlodipin 5 mg 1x1
Fenofibrat 200 mg 2x1
93. MTN 5071XX 2 1 DM tipe 2 X 213.67 2 X Levemir®
Flexpen
18 unit 1x18
unit
18 unit 5
94. LC 5502XX 2 1 DM tipe 2 X 165 1 X Novorapid®
Flexpen
18 unit 3x18
unit
54 unit 4
X Pioglitazon 15 mg 1x1 15 mg
Cefixime 100 mg 2x1
Cetirizin 1x1
Ambroxol 30 mg 3x1
95. SB 5670XX 2 1 DM tipe 2 Hipertensi 168.5 1 X Glikazid 60 mg 1x1 60 mg 2
X Akarbose 50 mg 2x1 100 unit
Amlodipin 5 mg 1x1
Allopurinol 100 mg 1x1
96. SA 5833XX 2 DM tipe 2 Dislipidemia 352.5 3 X Lantus® Solostar malam
30 unit
1x 30
unit
30 unit 4
X Pioglitazon 30 mg 1x1 30 mg
X Metformin 500 mg 2x1 1000 mg
Simvastatin 10 mg 1x1
97.
KI
6270XX
2
2
DM tipe 2
Hipertensi
277
3
X Humalog® Mix
50 UI
18 unit 3x18
unit
54 unit 4
98
No. Inisial
Pasien
No.
Rekam
Medik
Usia JK Diagnosa
Utama
Penyakit
Penyerta
Luaran
Klinik
GDS
(mg/dL)
HbA1c
(%)
KI Nama Obat Dosis Frek/
hari
Dosis/
hari
JTA
X Glimepirid 4 mg 1x1 4 mg
X Pioglitazon 30 mg 1x1 30 mg
X Metformin 850 mg 2x1 1700 mg
Amlodipin 10 mg 1x1
Amitriptilin 25 mg 1x1/2
Neurodex 1x1
Cetirizin 1x1
98. R 6984XX 2 2 DM tipe 2 Bronchitis
TBC
154.5 1 X Gliquidon 30 mg 1x1 30 mg 1
Mecobalamin 500 mg 1x1
99. MJ 7240XX 2 1 DM tipe 2 Hipertensi
Dislipidemia
164.5 1 X Levemir®
Flexpen
16 unit 1x16
unit
16 mg 5
Candesartan 8 mg 1x1
Simvastatin 10 mg 1x1
Fenofibrat 200 mg 1x1
Vitamin B12 50 mcg 2x1
100. B 7287XX 2 2 DM tipe 2 Gastroenteritis 155.33 1 X Gliquidon 30 mg 1x1 30 mg 1
Metoclopramid 10 mg 2x1
Neurodex 1x1
101. R 7293XX 2 2 DM tipe 2 Other and
uspecified
abdominal
pain
131 1 X Glimepirid 2 mg 1x1 2 mg 1
Lansoprazol 30 mg 2x1
Metoclopramid 10 mg 2x1
Sucralfate syr 10 ml 3x10 ml
102.
YR
7332XX
1
2
DM tipe 2
Hipertensi
Dispepsia
166.5
1
Candesartan 16 mg 1x1 2
Amlodipin 5 mg 1x1
Bisoprolol 5 mg 1x1
X Glimepirid 1 mg 1x1 1 mg
X Metformin 500 mg 2x1 1000 mg
Ursodeoxycholic
acid
250 mg 1x1
99
No. Inisial
Pasien
No.
Rekam
Medik
Usia JK Diagnosa
Utama
Penyakit
Penyerta
Luaran
Klinik
GDS
(mg/dL)
HbA1c
(%)
KI Nama Obat Dosis Frek/
hari
Dosis/
hari
JTA
Cetirizin 10 mg 2x1
Omeprazole
103.
N
7498XX
2
1
DM tipe 2
BPH
267.33
3
X
Novorapid®
Flexpen
pagi 7
unit,
siang 7
unit,
malam
4 unit
3x 18 unit 5
Candesartan 8 mg 1x1
104. S 7525XX 2 1 DM tipe 2 Hipertensi 170.5 2 X Glimepirid 2 mg 1x1 2 mg 2
X Metformin 500 mg 2x1 1000 mg
Amlodipin 5 mg 1x1
105. DS 7558XX 1 2 DM tipe 2 Neoplasm Of
Uncertain
203.67 2 X Metformin 500 mg 2x1 1000 mg 4
X Pioglitazon 15 mg 1x1 15 unit
X Novorapid®
Flexpen
20 unit 3x20
unit
60 unit
Antalgin 3x1
106.
MW
7568XX
2
1
DM tipe 2
Polineuropati
Arthritis
242.33
3 X
Novorapid®
Flexpen
18 unit 3x18
unit
54 unit 4
X Metformin 500 mg 3x1 1500 mg
X Pioglitazon 30 mg 1x1 30 mg
Neurodex 1x1
Amitriptilin 25 mg 1x1/2
Furosemid 40 mg 1x1
Meloxicam 15 mg 1x1
Omeprazole 2x1
Keterangan:
JK : Jenis Kelamin
KI : Kontra Indikasi
100
JTA : Jenis Terapi Antidiabetik
X : Tidak Ada
Lampiran 6. Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat Antidiabetik Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Jalan di RS PKU
Muhammadiyah Yogyakarta Periode Januari-Desember 2020 Berdasarkan Tepat Indikasi dan Tepat Obat No No. RM Inisal
Pasien
Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat Antidiabetik
Tepat Pasien Tepat Obat
Rasional Tidak Rasional Rasional Tidak Rasional
1. 0021XX B √
√
2. 0028XX S √
√
3. 0338XX G √
√
4. 0042XX P √
√
5. 0144XX S √
√
6. 0307XX AN √
√
7. 0349XX I √
√
8. 0789XX TM √
√
9. 1719XX N √
√
10. 2531XX HIR √
√
11. 2706XX AN √
√
12. 4266XX SMW √
√
13. 4985XX S √
√
14. 1071XX M √
√
15. 5626XX S √
√
16. 5631XX B √
√
17. 5670XX SB √
√
18. 6211XX D √
√
101
No No. RM Inisal
Pasien
Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat Antidiabetik
Tepat Pasien Tepat Obat
Rasional Tidak Rasional Rasional Tidak Rasional
19. 6226XX H √
√
20. 6283XX SD √
√
21. 6304XX BM √
√
22. 6384XX Y √
√
23. 6471XX MP √
√
24. 6676XX SH √
√
25. 7189XX YPL √ √
26. 7397XX SW √
√
27. 7480XX W √
√
28. 7495XX P √
√
29. 7501XX RS √
√
30. 7512XX WST √
√
31. 7568XX NMU √
√
32. 7593XX SR √
√
33. 7600XX S √
√
34. 7503XX K √
√
35. 2047XX R √
√
36. 6779XX SW √
√
37. 7611XX AA √
√
38. 0027XX CS √
√
39. 0028XX ZH √
√
40. 0029XX B √
√
102
No No. RM Inisal
Pasien
Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat Antidiabetik
Tepat Pasien Tepat Obat
Rasional Tidak Rasional Rasional Tidak Rasional
41. 0029XX TJ √
√
42. 0031XX AW √
√
43. 0126XX BBR √
√
44. 0340XX W √
√
45. 0463XX LH √
√
46. 0545XX NAA √
√
47. 0660XX MD √
√
48. 0714XX UH √
√
49. 0831XX S √
√
50. 1103XX M √
√
51. 1135XX THI √
√
52. 1195XX SW √
√
53. 1436XX ZH √
√
54. 1836XX NMR √
√
55. 1909XX S √
√
56. 2376XX OR √
√
57. 7332XX YR √
√
58. 2534XX BT √
√
59. 2723XX AS √
√
60. 2785XX S √
√
61. 3144XX AD √
√
62. 3394XX LM √
√
103
No No. RM Inisal
Pasien
Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat Antidiabetik
Tepat Pasien Tepat Obat
Rasional Tidak Rasional Rasional Tidak Rasional
63. 3406XX SS √
√
64. 3412XX AJ √
√
65. 4580XX SS √
√
66. 3643XX R √
√
67. 3685XX AA √
√
68. 4288XX K √
√
69. 4776XX EA √
√
70. 5425XX S √
√
71. 5516XX S √
√
72. 5565XX ES √
√
73. 5622XX DSW √
√
74. 7527XX T √
√
75. 5752XX MS √
√
76. 5881XX B √
√
77. 5942XX S √
√
78. 6021XX HP √
√
79. 6222XX S √
√
80. 6502XX S √
√
81. 6934XX P √
√
82. 7115XX AT √
√
83. 7448XX M √
√
84. 7498XX S √
√
104
No No. RM Inisal
Pasien
Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat Antidiabetik
Tepat Pasien Tepat Obat
Rasional Tidak Rasional Rasional Tidak Rasional
85. 7499XX WC √
√
86. 7536XX R √
√
87. 7560XX BW √
√
88. 0057XX A √
√
89. 0946XX P √
√
90. 1704XX DS √
√
91. 2203XX S √
√
92. 2761XX SK √
√
93. 5071XX MTN √
√
94. 5502XX LC √
√
95. 5670XX SB √
√
96. 5833XX SA √
√
97. 6270XX KI √
√
98. 6984XX R √
√
99. 7240XX MJ √
√
100. 7287XX B √
√
101. 7293XX R √
√
102. 7332XX YR √
√
103. 7498XX N √
√
104. 7525XX S √
√
105. 7558XX DS √
√
106. 7568XX MW √
√
105
Lampiran 7. Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat Antidiabetik Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Jalan RS PKU
Muhammadiyah Yogyakarta Periode Januari-Desember 2020 Berdasarkan Tepat Pasien dan Tepat Dosis No. Obat Antidiabetik Nomor
Rekam
Medik
Inisal
Pasien
Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat Antidiabetik
Tepat Pasien Tepat Dosis
Rasional Tidak Rasional Rasional Tidak Rasional
1. Metformin 0021XX B √
√
2. Metformin 0028XX S √
√
3. Novorapid® Flexpen 0338XX G √
√
4. Levemir® Flexpen 0042XX P √
√
5. Novorapid® Flexpen √
√
6. Metformin
0144XX
S
√
√
7. Levemir® Flexpen √
√
8. Glimepirid √
√
9. Metformin 0307XX AN √
√
10. Pioglitazon √
√
11. Novorapid® Flexpen 0349XX I √
√
12. Glimepirid √
√
13. Novomix® 30 Flexpen 0789XX TM √
√
14. Glimepirid 1719XX
N √
√
15. Metformin √
√
16. Metfomin 2531XX
HIR √
√
17. Novorapid® Flexpren √
√
106
No. Obat Antidiabetik Nomor
Rekam
Medik
Inisal
Pasien
Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat Antidiabetik
Tepat Pasien Tepat Dosis
Rasional Tidak Rasional Rasional Tidak Rasional
18. Glimepirid 2706XX
AN √
√
19. Akarbose √
√
20. Pioglitazon √
√
21. Humalog® Mix 50 UI 4266XX SMW √
√
22. Metformin √
√
23. Glikuidon 4985XX S √
√
24. Glikuidon 1071XX M √
√
25. Lantus® Solostar 5626XX S √
√
26. Novorapid® Flexpen 5631XX B √
√
27. Glikazid 5670XX SB √
√
28. Akarbose √
√
29. Glimepirid 6211XX D √
√
30. Metformin √
√
31. Pioglitazon √
√
32. Metformin 6226XX H √
√
33. Glimepirid √
√
34. Novorapid Flexpen 6283XX SD √
√
35. Humalog® Mix 25
Kwikpen
6304XX
BM √
√
36. Gliklazid √
√
37. Glimepirid 6384XX
Y √
√
38. Metformin √
√
107
No. Obat Antidiabetik Nomor
Rekam
Medik
Inisal
Pasien
Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat Antidiabetik
Tepat Pasien Tepat Dosis
Rasional Tidak Rasional Rasional Tidak Rasional
39. Akarbose
√
√
40. Humalog® Mix 6471XX
MP √
√
41. Akarbose √
√
42. Lantus® Solostar 6676XX
SH √
√
43. Metformin √
√
44. Pioglitazon √
√
45. Akarbose √
√
46. Novomix® 30 Flexpen 7189XX YPL √
√
47. Lantus® Solostar √
√
48. Novorapid® Flexpen 7397XX SW √
√
49. Levemir® Flexpen 7480XX W √
√
50. Metformin √
√
51. Metformin 7495XX P √
√
52. Humalog® Flexpen 7501XX RS √
√
53. Pioglitazon √
√
54. Akarbose 7512XX WST √
√
55. Metformin √
√
56. Glikuidon 7568XX NMU √
√
57.
Novorapid® Flexpen 7593XX SR √
√
58.
Novorapid® Flexpen 7600XX S √
√
59. Pioglitazon √
√
108
No. Obat Antidiabetik Nomor
Rekam
Medik
Inisal
Pasien
Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat Antidiabetik
Tepat Pasien Tepat Dosis
Rasional Tidak Rasional Rasional Tidak Rasional
60. Novorapid® Flexpen 7503XX
K √
√
61. Metformin √
√
62. Novorapid® Flexpen 2047XX R √
√
63. Metformin 6779XX
SW √
√
64. Pioglitazone √
√
65. Novomix® 30 Flexpen 7611XX AA √
√
66. Glimepirid 0027XX
CS
√
√
67. Metformin √
√
68. Pioglitazon √
√
69. Metformin 0028XX ZH √
√
70. Pioglitazon √
√
71. Glimepirid 0029XX
B √
√
72. Metformin √
√
73. Glimepirid 0029XX TJ √
√
74. Metformin √
√
75. Akarbose √
√
76. Metformin 0031XX AW √
√
77. Metformin 0126XX BBR √
√
78. Glimepirid √
√
79. Pioglitazon √
√
80. Gliklazid 0340XX W √
√
109
No. Obat Antidiabetik Nomor
Rekam
Medik
Inisal
Pasien
Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat Antidiabetik
Tepat Pasien Tepat Dosis
Rasional Tidak Rasional Rasional Tidak Rasional
81. Pioglitazon
√
√
82. Glimepirid 0463XX
LH √
√
83. Metformin √
√
84. Metformin 0545XX NAA √
√
85. Glimepirid √
√
86. Metformin 0660XX
MD
√
√
87. Pioglitazon √
√
88. Glimepirid 0714XX UH √
√
89. Pioglitazon √
√
90. Akarbose √
√
91. Novorapid® Flexpen 0831XX S √
√
92. Pioglitazon 1103XX M √ √
93. Metformin 1135XX
THI √
√
94. Glimepirid √
√
95. Levemir® Flexpen 1195XX
SW √
√
96. Glimepirid √
√
97. Pioglitazon √
√
98. Novorapid® Flexpen 1436XX ZH √
√
99. Pioglitazon 1836XX NMR √
√
100. Glikazid 1909XX S √
√
101. Levemir® Flexpen 2376XX OR √
√
110
No. Obat Antidiabetik Nomor
Rekam
Medik
Inisal
Pasien
Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat Antidiabetik
Tepat Pasien Tepat Dosis
Rasional Tidak Rasional Rasional Tidak Rasional
102. Metformin 7332XX YR √
√
103. Glimepirid √
√
104. Novomix® 30 Flexpen 2534XX BT √
√
105. Metformin √
√
106. Glimepirid 2723XX AS √
√
107. Metformin √
√
108. Glimepirid 2785XX S √
√
109. Pioglitazon 3144XX AD √
√
110. Metformin 3394XX LM √
√
111. Pioglitazon √
√
112. Glimepirid 3406XX SS
√
√
113. Metformin √
√
114. Pioglitazon √
√
115. Metformin 3412XX
AJ √
√
116. Glimepirid √
√
117. Levemir® Flexpen 4580XX
SS √
√
118. Metformin √
√
119. Glimepirid 3643XX
R √
√
120. Pioglitazon √
√
121. Akarbose √
√
122. Metformin √
√
111
No. Obat Antidiabetik Nomor
Rekam
Medik
Inisal
Pasien
Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat Antidiabetik
Tepat Pasien Tepat Dosis
Rasional Tidak Rasional Rasional Tidak Rasional
123. Novorapid® Flexpen 3685XX AA √
√
124. Lantus® Solostar 4288XX K √
√
125. Glimepirid √
√
126. Metformin √
√
127. Pioglitazon √
√
128. Novorapid® Flexpen 4776XX EA √
√
129. Novomix® 30 Flexpen 5425XX
S √
√
130. Metformin √
√
131. Pioglitazon √
√
132. Gliklazid 5516XX S √
√
133. Pioglitazon √
√
134. Glimepirid 5565XX
ES √
√
135. Metformin √
√
135. Akarbose √
√
136. Novomix® 30 Flexpen 5622XX
DSW √
√
137. Metformin √
√
138. Novorapid® Flexpen 7527XX T √
√
139. Novorapid® Flexpen 5752XX MS √
√
140. Pioglitazon √
√
141. Humalog® Mix 25
Kwikpen
5881XX B √
√
142. Metformin 5942XX S √
√
112
No. Obat Antidiabetik Nomor
Rekam
Medik
Inisal
Pasien
Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat Antidiabetik
Tepat Pasien Tepat Dosis
Rasional Tidak Rasional Rasional Tidak Rasional
143.
Glimepirid √
√
144. Levemir® Flexpen 6021XX HP √
√
145. Novorapid® Flexpen √
√
146. Glimepirid 6222XX S √
√
147. Metformin √
√
148. Glimepirid 6502XX S √
√
149. Metformin √
√
150. Novorapid® Flexpen 6934XX P √
√
151. Pioglitazon √
√
152. Gliquidon 7115XX AT √
√
153. Glimepirid 7448XX M √
√
154. Metformin √
√
155. Novorapid® Flexpen 7498XX S √
√
156. Metformin 7499XX WC √
√
157. Pioglitazon √
√
158. Lantus® Solostar 7536XX R √
√
159. Glimepirid 7560XX
BW √
√
160. Lantus® Solostar √
√
161. Metformin 0057XX A √
√
162. Novorapid® Flexpen 0946XX P √
√
163. Metformin √
√
164. Pioglitazon √
√
113
No. Obat Antidiabetik Nomor
Rekam
Medik
Inisal
Pasien
Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat Antidiabetik
Tepat Pasien Tepat Dosis
Rasional Tidak Rasional Rasional Tidak Rasional
165. Humalog® Mix 50 UI 1704XX DS √
√
166. Humalox® Mix 25
Kwikpen
2203XX
S
√
√
167. Metformin √
√
168. Pioglitazon √
√
169. Glimepirid 2761XX SK √
√
170. Metformin √
√
171. Levemir® Flexpen 5071XX MTN √
√
172. Novorapid® Flexpen 5502XX LC √
√
173. Pioglitazon √
√
174. Glikazid 5670XX SB √
√
175. Akarbose √
√
176. Lantus® Solostar 5833XX SA √
√
177. Pioglitazon √
√
178. Metformin √
√
179. Humalog® Mix 50 UI 6270XX
KI
√
√
180. Glimepirid √
√
181. Pioglitazon √
√
182. Metformin √
√
183. Gliquidon 6984XX R √
√
184. Levemir® Flexpen 7240XX MJ √
√
185. Gliquidon 7287XX B √
√
114
No. Obat Antidiabetik Nomor
Rekam
Medik
Inisal
Pasien
Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat Antidiabetik
Tepat Pasien Tepat Dosis
Rasional Tidak Rasional Rasional Tidak Rasional
186.
Glimepirid 7293XX R √
√
187. Glimepirid 7332XX YR √
√
188. Metformin √
√
189 Novorapid® Flexpen 7498XX N √
√
190. Glimepirid
7525XX
S √
√
191. Metformin √
√
192. Metformin
7558XX
DS
√
√
193. Pioglitazon √
√
194. Novorapid® Flexpen √
√
195. Novorapid® Flexpen 7568XX MW √
√
196. Metformin √
√
197. Pioglitazon √
√
115
Lampiran 8. Jadwal Penelitian
116
117
Lampiran 9. Lembar Bimbingan Skripsi
118
119
120
121
Lampiran 10. Hasil Cek Plagiarisme
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
