اﺧﺘﻼﻻت ﻃﯿﻒ اﺳﮑﯿﺰوﻓﺮﻧﯽ و دﯾﮕﺮ اﺧﺘﻼل ﻫﺎی...
55
زاده ﺑﻬﺮاﻣﯽ ﺣﻤﯿﺪ ﻃﯿﻒ اﺧﺘﻼﻻت اﺳﮑﯿﺰوﻓﺮﻧﯽ دﯾﮕﺮ وﻫﺎی اﺧﺘﻼلﭘﺮﯾﺸﺎﻧﻪ روان
-
Upload
khangminh22 -
Category
Documents
-
view
2 -
download
0
Transcript of اﺧﺘﻼﻻت ﻃﯿﻒ اﺳﮑﯿﺰوﻓﺮﻧﯽ و دﯾﮕﺮ اﺧﺘﻼل ﻫﺎی...
حمید بهرامی زاده
اختالل هایو دیگر اسکیزوفرنیاختالالت طیف روان پریشانه
اسکیزوفرنی
که است دهنده ای تکان اختالل اسکیزوفرنی•
یشناخت ناکارآیی های از وسیعی طیف مشخصه اش،
رفتار و گفتار توهم ها، و هذیان ها جمله از هیجانی
.است نامناسب هیجانات و ریخته بهم
و حرکت و گفتار، فکر، ادارک، می تواند اختالل این•
.کند مختل را روزمره کارکردهای همه تقریباً
زاده بهرامی حمید
یشخصیت های اولیه در تشخیص اسکیزوفرن
ردک منتشر مالنکولی و جنون عنوان با کتابی1809 سال در هزلم جان•
.است نوشته کتاب اسکیزوفرنی مورد در پینل فیلیپ•
دمانس( کرد استفاده عقل زودهنگام زوال اصطالح از مورل بندیک•
)پریکاکس
)1899( کرپلین امیل•
کاتاتونی•
هبفرنیا•
پارانویا•
اسکیزوفرنی کلمه ابداع :بلولر•
زاده بهرامی حمید
DSM 5
اسکیزوفرنی •اختالالت اسکیزوفرنی شکل •اسکیزوافکتیو•اختالل هذیانی •اختالل روانپریشانه کوتاه مدت •
زاده بهرامی حمید
ختهنشانه های مثبت و منفی و نشانه های بهم ری
یتواقع با مرتبط نشانه های به کلی طور به مثبت نشانه های•
.دارد اشاره شده تحریف
رد جمله از بهنجار رفتار در کاستی ها و کم به منفی نشانه های•
.دارند اشاره انگیزش و عاطفه گفتار،
و عجیب رفتار ته، و بی سر گفتار شامل ریخته بهم نشانه های•
.هستند نامناسب عاطفه
ثبت،م نشانه ی چند یا دو وجود مستلزم اسکیزوفرنی تشخیص•
حداقل و است ماه یک حداقل مدت به ریخته هم در یا و منفی
یختهر بهم گفتار یا توهم ، هذیان شامل باید نشانه ها این از یکی
.باشد
زاده بهرامی حمید
نشانه های اسکیزوفرنی
هذیان ها و توهم :مثبت عالئم•
ویاییگ ناتوانی ،)بی تفاوتی( بی ارادگی :منفی عالئم•
ذت،ل احساس نبود ،)گفتار محتوای فقر گفتار، فقر(
اجتماعی بی تفاوتی عاطفی، افت
آشفته گفتار آشفته، رفتار :آشفته عالئم•
زاده بهرامی حمید
ھذیان خود قوت به واقعیت خالف بر که هستند باورهایی ،هذیان ها•
حفظ قاطعانه باطل کننده، شواهد وجود با و می مانند باقی.می شوند
ارجاعی هذیان های•بزرگ منشی هذیان های•شهوانی هذیان های•نفی یا پوچ انگاری هذیان های•جسمی هذیان های•آسیب و گزند هذیان•فکر ربایش•فکر تحمیل•کنترل•
زاده بهرامی حمید
ادراکتوھم ھا و سایر اختالالت
از دسته آن یعنی هستند، ادراکی تحریف های بارزترین هم ها•
.می دهد روی مناسب محیطی محرک نبود در که حسی تجارت
مطرح زیر در توهم انواع از برخی .شنیداری اند بیشتر توهم ها
:می شوند
گریدی فردی صدای با که را خود افکار که می کنند مطرح بیماران•
.می شنوند می شوند، بازگو
رنظ رفتارشان درباره که می شنوند صداهایی بیماران از برخی•
.می دهند
زاده بهرامی حمید
منفیعالئم
بی ارادگی•
)گفتار محتوای فقر و گفتار فقر( ناگویی•
بی لذتی•
عاطفی افت•
اجتماعی بی تفاوتی•
رایب نیرومندی کننده پیش بینی عامل زیاد منفی عالئم وجود•
.است زندگی پاlن کیفیت
زاده بهرامی حمید
ھذیانھای غریب
است عقیده این عجیب وغریب هذیان های از نمونه ای• و هبرداشت را او درونی اندام های بیرونی، نیروی یک که
بدون است کرده آن جایگزین را دیگری فرد اندام های .باشد گذاشته جای بر زخمی هرگونه اینکه
ار بدن یا ذهن بر کنترل دادن دست از که هذیان هایی• د؛می شون محسوب عجیب وغریب عموماً می کنند ابراز
زاده بهرامی حمید
آشفتھگفتار : عالئم آشفتھ
به می شود نامیده هم انتزاعی تفکر اختالل که آشفته گفتار•
وندهشن که به گونه ای زدن حرف و افکار کردن منظم در مشکالتی
.دارد اشاره بفهمد را آن بتواند
در می تواند بیمار آن در که خط از خروج یا سست تداعی های•
ادند ادامه در اما باشد موفق تر شنونده با کالمی ارتباط برقراری
گفتار رد اختالل باعث می تواند نیز باشد داشته مشکل بحث یک
.شود
زاده بهرامی حمید
رفتار آشفتھ: عالئم آشفتھ
بی قراری توجیه ناپذیر حمله های•
غیرعادی لباس های پوشیدن•
کودکانه شیوه به رفتار•
غذا کردن ذخیره•
نخور درد به چیزهای کردن جمع•
جمع در خودارضایی مانند جنسی نامناسب رفتارهای•
رفتار به دهی نظم توانایی دادن دست از•
جامعه معیارهای با رفتار کردن هماهنگ در ناتوانی•
زاده بهرامی حمید
نامناسبکاتاتونی و عاطفھ : عالئم دیگر
کاتاتونی•
کاتاتونیایی حرکتی بی•
شکل مومی انعطاف•
نامناسب عاطفه•
. پاسخ ھای ھیجانی متناسب با موقعیت و شرایط نیست–
زاده بهرامی حمید
تشخیصیمالک ھای قابل زمان مدت برای یک هر )بیشتر تعداد یا( زیر مالک دو•
با اگر کمتر یا( دارد وجود ماهه یک دوره طول در مالحظه ای
یا ،)۲( ،)۱( باید این ها از یکی حداقل .)باشد شده درمان موفقیت
:باشد )۳(
هذیان ها .۱•
توهمات .۲•
آشفته گفتار .۳•
کاتاتونیک یا آشفته بسیار رفتار .۴•
منفی نشانه های .۵•
زاده بهرامی حمید
سبب شناسی اسکیزوفرنی
زاده بهرامی حمید
اسکیزوفرنینقش ژنتیک در ابتال بھ : ژنتیک و اسکیزوفرنی
رنیاسکیزوفپژوهش های زیادی این تصور را تأlد می کنند که •
. مؤلفه ای ژنتیکی دارد
خانواده پژوهشی •
دوقلوپژوهشی •
مطالعات فرزندخواندگی•
پژوهش های ژنتیک مولکولی •
تحلیل پیوند•
۲۲و ۱۸، ۱۵، ۱۳، ۱۱، ۱۰، ۸، ۶، ۵، ۱کروموزوم های •
COMTو NGR1و DTNBP1: مطالعات ارتباط•
زاده بهرامی حمید
انتقال دھنده ھای عصبی
:دوپامین نظریه•
دوپامین اندازه از بیش فعالیت•
D2 امن به دوپامین سیناپسی پیس گیرنده های ضدروانپریشی داروهای•
.می کنند مسدود را
:آمفتامین از ناشی روانپریشی•
در )دوپامین و نفرین نوراپی( کاتکوالمین ها ترشح باعث آمفتامین•
.ندمی کن جلوگیری آنها شدن نافعال از و می شوند سیناپسی شکاف
.ردندنک حمایت دوپامین اندازه از بیش فعالیت فرضیه از شواهد :نکته•
.تنیس باال اسکیزوفرنی به مبتال بیماران در )HVA( اسیدهمووانیلیک•
زاده بهرامی حمید
ادامھ نظریھ دوپامین
دوپامین گیرنده های اندازه از بیش تعداد•
دوپامین گیرنده های حد از بیش حساسیت•
لاختال کانون دوپامین گیرنده های که می دهند نشان ضدروانپریشی داروهای•
دوپامین سطح نه است
از یشب دوپامین داشتن مثل کاکردی لحاظ از زیاد دوپامینی های گیرنده داشتن•
.است اندازه
.است مرتبط مثبت عالئم با بیشتر دوپامین گیرنده های فزونی•
.می کنند بدتر را مثبت عالئم آمفتامین ها•
.می کنند کمتر را مثبت عالئم ضدروانپریشی داروهای•
زاده بهرامی حمید
مزولیمبیکمسیر : دوپامینادامھ نظریھ
مسیر مزولیمبیک•
زاده بهرامی حمید
• The mesocortical pathway is another scene of dopamine activity, projects to the prefrontal cortex
• The prefrontal cortex also projects to other brain areasthat are innervated by dopamine. The dopamineneurons in the prefrontal cortex may be underactive andthus fail to exert inhibitory control over the dopamineneurons in the subcortical brain areas, such as theamygdala, with the result that there is dopamineoveractivity in the pathways.
زاده بهرامی حمید
• Because the prefrontal cortex is thought to beespecially relevant to the negative symptomsof schizophrenia, the underactivity of thedopamine neurons in this part of the brainmay contribute to the negative symptoms ofschizophrenia.
زاده بهرامی حمید
• Despite the positive evidence we havereviewed, the dopamine theory is not acomplete theory of schizophrenia.
• it takes several weeks for antipsychotics to begin lessening the positive symptoms of schizophrenia, although they begin blocking dopamine receptors rapidly
زاده بهرامی حمید
زاده بهرامی حمید
Other Neurotransmitters
• Dopamine neurons generally modulate theactivity of other neural systems; for example,in the prefrontal cortex they regulate GABAneurons. Thus, it is not surprising that GABAtransmission is disrupted in the prefrontalcortex of people with schizophrenia (Volk,Austin, Pierri, et al., 2000).
• Similarly, serotonin neurons regulatedopamine neurons in the mesolimbic pathway.
زاده بهرامی حمید
Other Neurotransmitters
• Low levels of glutamate have been found in thecerebrospinal fluid of people with schizophrenia andpostmortem studies have revealed low levels of theenzyme needed to produce glutamate (Tsai, Parssani,Slusher, et al., 1995).
• PCP• a decrease in glutamate inputs from either the
prefrontal cortex or the hippocampus to the corpusstriatum (a temporal lobe structure) could result inincreased dopamine activity
زاده بهرامی حمید
Brain Structure and Function
• enlargement of the ventricles• Dysfunction in the prefrontal cortex• dysfunction in the temporal cortex
زاده بهرامی حمید
enlargement of the ventricles
زاده بهرامی حمید
Enlarged Ventricles
• Postmortem studies of the brains of people with schizophrenia consistently reveal enlarged ventricles.
• impaired performance on neuropsychological tests
• poor functioning prior to the onset of the disorder
• poor response to drug treatment
زاده بهرامی حمید
Prefrontal Cortex
زاده بهرامی حمید
Prefrontal Cortex
• The prefrontal cortex is known to play a role in
behaviors such as speech, decision making,
emotion, and goal-directed behavior, which
are disrupted in schizophrenia.
• MRI studies have shown reductions in gray
matter in the prefrontal cortex
زاده بهرامی حمید
Prefrontal Cortex
• People with schizophrenia perform morepoorly on neuropsychological tests designed totap functions promoted by the prefrontalregion, including working memory or theability to hold bits of information in memory
زاده بهرامی حمید
Prefrontal Cortex
• Glucose metabolism in the prefrontal cortexhas also been studied while people withschizophrenia are performingneuropsychological tests of prefrontal fun
• People with schizophrenia, especially those with prominent negative symptoms, do poorly on the tests and also fail to show activation in the prefrontal region.
زاده بهرامی حمید
Prefrontal Cortex
• Finally, failure to show frontal activation is related to the severity of negative symptoms
زاده بهرامی حمید
Problems in the Temporal Cortex and Surrounding Regions
• people with schizophrenia have structural and functional abnormalities in the temporal cortex:
• temporal gyrus• Hippocampus• Amygdala• anterior cingulate
زاده بهرامی حمید
Environmental Factors Influencing the Developing Brain• Many studies have shown high rates of
delivery complications in people withschizophrenia:
• reduced supply of oxygen to the brain,resulting in loss of cortical gray matter
• maternal infections (toxoplasma)• flu virus
زاده بهرامی حمید
Psychological Factors
• People with schizophrenia do not appear toexperience more stress in daily life than peoplewithout schizophreniaزاده بهرامی حمید
Socioeconomic Status and Urban Living
• the highest rates of schizophrenia are found in urban areas inhabited by people of the lowest socioeconomic status (SES):
• sociogenic hypothesis• social selection hypothesis
زاده بهرامی حمید
Family-Related Factors
• schizophrenogenic mother• Communication deviance• expressed emotion (EE)
زاده بهرامی حمید
هذیان ها
نظریه انگیزشی•ا باورهای هذیانی تالشی هستند برای کنار آمدن ب•
اضطراب و استرس و کم کردن آنها نظریه نقیصه ای•باورهای هذیانی ناشی از ناکارآیی مغز هستند که •
باعث ایجاد این شناخت ها یا ادراکات تحریف آلود .می شود
زاده بهرامی حمید
توھم ھا
بد است حسی رویدادهای کردن تجربه واقع در توهم•
.باشد شده دریافت محیط از دروندادی آنکه ون
.است توهم ترین رایج شنیداری توهم•
فراشناخت•
فرانگرانی•
بروکا منطقه•
زاده بهرامی حمید
نشانھ ھای منفی
آن بودن ناکافی یا نابهنجار رفتار وجود عدم• فکر فقر• گفتار فقر• اجتماعی و هیجانی گیری کناره• .شوند می دیده ها نشانه این موارد درصد 25•
زاده بهرامی حمید
اختالل اسکیزوفرنی شکل
عالئم همانند شکل، اسکیزوفرنی اختالل عالئم•
ادامه ماه 6 تا یک از فقط اما است اسکیزوفرنی
.می یابد
اولین از بعد هفته 4 در روانپریشی نشانه های شروع•
دوره جاو در آشفتگی معمول، رفتار در توجه قابل تغ�ر
از پیش خوب شغلی و اجتماعی کارکرد روانپریشی،
یکنواخت یا کند عاطفه وجود عدم و بیماری،
زاده بهرامی حمید
)مدت کوتاه( گذرا روانپریشی اختالل•
معموالً و می کشد طول ماه یک تا روز یک از گذرا روانپریشی اختالل•
.می آورد پدید را آن داغدیدگی مثالً حد از بیش روانی فشار
داده تشخیص این است مناسب فرهنگی لحاظ از نشانه ها اگر *•
.نمی شود
استرس با *•
استرس بدون•
زایمان از پس شروع با•
کاکاتونی با همراه•
زاده بهرامی حمید
اسکیزوافکتیو اختالل•
خلقی اختالل های و اسکیزوفرنی عالئم از آمیزه•
الکم با همزمان خلقی دوره یک آن در که بیماری پیوسته و مستمر دوره•
.می دهد رخ اسکیزوفرنی الف
.دباش افسرده خلق یعنی الف مالک شامل باید عمده افسردگی دوره *•
خلقی دوره یک غیاب در بیشتر یا هفته 2 مدت به توهمات یا هذیان ها•
بیماری مدت کل جریان در جدی
دوقطبی نوع *•
افسردگی نوع•
زاده بهرامی حمید
اختالل ھذیانی
در ،است مغایر واقعیت با که است باوری داشتن هذیانی اختالل اصلی ویژگی•
.اسکیزوفرنی خصوصیات سایر غیاب
.باشند داشته ادامه بیشتر یا ماه یک مدت به باید هذیانها•
جنسی جنون *•
بینی خودبزرگ *•
حسادت *•
آسیب و گزند *•
تنی *•
مرکب *•
نامشخص *•
زاده بهرامی حمید
درمان
)نورولپتیک( ضدروانپریشی داروهای•
فنوتیازین•
کلرپرومازین•
.می کنند مسدود مغز در را دوپامین گیرنده های فنوتیازین ها *•
هالوپریدول مانند بوتیروفنون ها•
تیوتیکزن مانند نیوکزانتین ها•
هندمی د کاهش را اسکیزوفرنی َآشفته و مثبت عالئم داروها این•
.دارند منفی نشانه های بر هیچ یا اندک تأثیر و
زاده بهرامی حمید
داورھای آتیپیک یا غیرعادی
کلوزاپین•
.دارد سروتونین های گیرنده بر زیادی تأثیر•
اوالنزاپین•
ریسپریدون•
زیپراسیدون•
گوتیاپین•
زاده بهرامی حمید
درمانھای روانشناختی
:تحلیلی درمانهای•
فروید•
سالیوان•
ریچمن•
ناموفق اسکیزوفرنی در تحلیلی رویکردهای کلی طور به•
.اند بوده
زاده بهرامی حمید
آموزش مھارتھای اجتماعی
بین موقعیتهای با آمیز موفقیت برخورد نحوه آموختن•
گوناگون فردی
نقش بازی•
الگوسازی•
گوناگون مهارتهای مثبت تقویت•
زاده بهرامی حمید
خانواده درمانی و کاھش ھیجان ابراز شده
اسکیزوفرنی درباره خانواده اعضای آموزش•
ضدروان داروهای درباره ها خانواده و بیماران به اطالعات دادن•
پریشی
کردن سرزنش از پرهیز برای خانواده ها به کمک•
خانواده در مسئله حل و ارتباطی مهارتهای بهبود•
تماعیاج شبکه های گسترش به وخانواده هایشان بیماران تشویق•
امید القای•
زاده بهرامی حمید
درمان ھای شناختی رفتاری
مداخله های با می توان را بیماران از برخی غیرانطباقی باورهای•
.داد تغ�ر واقعاً رفتار شناختی
باورها آزمایش•
.دده کاهش را منفی نشانه های می تواند رفتاری شناختی درمان•
.دارد بیشتری اثربخشی دارودرمانی همراه به شناختی درمان•
روانی فشار مدیریت آموزش•
زاده بهرامی حمید
ارندد تمرکز پایه شناختی کاکردهای بر که درمانهایی•
شناختی آموزش یا شناختی بهبود رواندرمانی•
توجه•
حافظه•
مسئله حل•
زاده بهرامی حمید
درمان فردی
کالتمش چندگانگی به گسترده ای رفتاری شناختی رویکرد فردی درمان•
مرخص بیمارستان از که است اسکیزوفرنی دچار بیماران از دسته آن
.شده اند
انفرادی صورت به هم•
گروهی صورت به هم•
ردرویک این در کلیدی عنصر نامناسب عاطفه تشخیص نحوه آموزش•
.است
بازگشت کوچک نشانه های به توجه•
شناختی بازسازی•
آرمیدگی آموزش•
زاده بهرامی حمید
مدیریت برنامھ بیمار
بیمار برنامه متمرکز مدیریت مدل•
زاده بهرامی حمید مندانه جرأت محور اجتماع درمان مدل•
درمان پناھگاھی
راه نیمه های خانه•
زاده بهرامی حمید ای حرفه بخشی توان•
