Urogenitalia (Obstruksi Saluran Kemih)

8/18/2019 Urogenitalia (Obstruksi Saluran Kemih)

1/31

1

OBSTRUKSI SALURANOBSTRUKSI SALURAN

KEMIHKEMIH

Dr. Jusuf Saleh Bazed, Sp.U.Dr. Jusuf Saleh Bazed, Sp.U.


2/31

2

OBSTRUKSI SALURAN KEMIHOBSTRUKSI SALURAN KEMIH Merupakan keadaan emergensi dibidang urologiMerupakan keadaan emergensi dibidang urologi

yang paling seringyang paling sering Harus segera ditanggulangiHarus segera ditanggulangi kerusakan padakerusakan pada

struktur saluran kemih bag.proimalnyastruktur saluran kemih bag.proimalnya

hydrouretero!nephrosishydrouretero!nephrosis gagal gin"algagal gin"al

Drainage urine merupakan tindakan prioritasDrainage urine merupakan tindakan prioritasutama dan segerautama dan segera

#bstruksi bisa ter"adi pada $#bstruksi bisa ter"adi pada $

1.1. %r.Urinarius bag.ba&ah $ urethra!preputium %r.Urinarius bag.ba&ah $ urethra!preputium

'.'. %r.Urinarius tengah $ buli!buli!orif.urethra internum %r.Urinarius tengah $ buli!buli!orif.urethra internum(.(. %r.Urinarius bagian atas $ ureter!pyelum!)ali %r.Urinarius bagian atas $ ureter!pyelum!)ali


3/31

3

KLASIFIKASIKLASIFIKASI

1.1. Menurut perlangsungannya $Menurut perlangsungannya $

#btruksi akut $#btruksi akut $

Mis. batuMis. batu #btruksi khronis#btruksi khronis B*HB*H

'.'. Menurut dera"atnya $Menurut dera"atnya $ #btruksi parsiel#btruksi parsiel #btruksi total#btruksi total

(.(. Menurut ke"adiannya $Menurut ke"adiannya $ +elainan ba&aan )ongenital- $ phymosis,+elainan ba&aan )ongenital- $ phymosis,

posterior urethral aleposterior urethral ale +elainan yg didapat /)0uired- $ tumor+elainan yg didapat /)0uired- $ tumor

.. Menurut asalnya $Menurut asalnya $

2ntraluminer $ batu2ntraluminer $ batu 2ntramural $ striktur, tumor2ntramural $ striktur, tumor

3traluminer $ )a.re)ti, )a.)erie dan penyakit!3traluminer $ )a.re)ti, )a.)erie dan penyakit!

penyakit infeksi sekitar uretra yang meransangpenyakit infeksi sekitar uretra yang meransang

sphin)ter urethra eternum.sphin)ter urethra eternum.


4/31

4

OBSTRUKSI SALURAN KEMIHOBSTRUKSI SALURAN KEMIHBAGIANBAGIAN

BAWAHBAWAH *aling sering pada*aling sering pada 4 $ B*H5)a.prostat dan4 $ B*H5)a.prostat dan

striktur urethrastriktur urethra *ada 6 $ striktur urethra, diertikel*ada 6 $ striktur urethra, diertikel

urethra, )arun)ulaurethra, )arun)ula *ada anak $ meatal stenosis, phymosis,*ada anak $ meatal stenosis, phymosis,

alula urethra anterior 7 posterioralula urethra anterior 7 posterior Biasanya parsiel sampai totalBiasanya parsiel sampai total 8e"ala!ge"ala $ 9U%S8e"ala!ge"ala $ 9U%S Dalam stadium lan"ut akan berdampakDalam stadium lan"ut akan berdampak

pada gin"al bilateralpada gin"al bilateral


5/31

5

PATOLOGI & PATOGENISISPATOLOGI & PATOGENISIS #bstruksi parsiel distal uretra#bstruksi parsiel distal uretra

dilatasi bag.proksimaldilatasi bag.proksimal infeksiinfeksi epididimitis dan orkitisepididimitis dan orkitis

Bisa ter"adi diertikel urethraeBisa ter"adi diertikel urethrae infeksiinfeksi :stel uretro!kutaneus:stel uretro!kutaneus

Biasanya berlan"ut ke buli!buli danBiasanya berlan"ut ke buli!buli danter"adi$ter"adi$ ;ase kompensasi;ase kompensasi

#tot buli!buli m.detrussor#tot buli!buli m.detrussor hipertro:hipertro:

kompensasikompensasi %rabekulasi %rabekulasi SellusiSellusi diertikeldiertikel

;ase dekompensasi $ dilatasi buli!buli;ase dekompensasi $ dilatasi buli!buli

in)ontinentia paradoain)ontinentia paradoa


6/31

6

(Dikutip dari Smith Hal. 20!


7/31

7

Dampak ke ureter obstruksi saluran kemihDampak ke ureter obstruksi saluran kemihbagian ba&ah $bagian ba&ah $

Hydrouretero bilateralHydrouretero bilateral akibat dari$akibat dari$ *eninggian tekanan intra esikal diteruskan ke*eninggian tekanan intra esikal diteruskan ke

ureterureter *ada fase kompensasi otot detrussor hipertro:*ada fase kompensasi otot detrussor hipertro:

obstruksi U.


8/31

8

#bstruksi total uretra#bstruksi total uretra obstruksiobstruksi

urine total dibedakan pada obstruksiurine total dibedakan pada obstruksiakut yang pertama kali $akut yang pertama kali $ Sakit hebat supra pubisSakit hebat supra pubis

/da penyebab yang mendahului $obat!/da penyebab yang mendahului $obat!obat, kolik gin"al5ureterobat, kolik gin"al5ureter

%ak ada rasa mual!muntah sebelumnya %ak ada rasa mual!muntah sebelumnya

*embesaran buli!buli moderat*embesaran buli!buli moderat

Dinding buli!buli tegang dan nyeri tekanDinding buli!buli tegang dan nyeri tekanyang hebat kontraksi m.detrussor-yang hebat kontraksi m.detrussor-

*ada kateterisasi urine hanya*ada kateterisasi urine hanya >> ?@@!A@@?@@!A@@


9/31

9

*ada obstruksi akut dari obstruksi parsiel*ada obstruksi akut dari obstruksi parsiel

khroniskhronis

asa kurang enak supra pubisasa kurang enak supra pubis

/da mual!muntah dan anoreia sebelumnya/da mual!muntah dan anoreia sebelumnya

*embesaran buli!buli yang hebat sampai*embesaran buli!buli yang hebat sampaiumbilikusumbilikus

Dinding buli!buli kurang tegang tak adaDinding buli!buli kurang tegang tak ada

kontraksi m.detrussor-kontraksi m.detrussor-

+ateterisasi urine sampai '@@@!(@@@+ateterisasi urine sampai '@@@!(@@@ Mungkin ada inkontinensia parodoaMungkin ada inkontinensia parodoa


10/31

10

PENANGANANPENANGANAN Drainase urine $Drainase urine $

*asang kateter per urethra*asang kateter per urethra kalau gagalkalau gagalmisalnya striktur urethra, kateter supramisalnya striktur urethra, kateter suprapubispubis sistostomisistostomi terbuka denganterbuka denganopersi atau tertutup dengan troi)aropersi atau tertutup dengan troi)ar

Batu uretra pars bulbosa5pars posteriorBatu uretra pars bulbosa5pars posterior dorong dalam buli!buli, pasang kateterdorong dalam buli!buli, pasang katetersampai operasi batu buli!bulisampai operasi batu buli!buli

Batu uretra pars anterior ekstraksi melaluiBatu uretra pars anterior ekstraksi melaluimeatus urethra atau urethrolithotomymeatus urethra atau urethrolithotomy

+omplikasi post drainage $+omplikasi post drainage $ 8ross hematuri8ross hematuri MegadiuresisMegadiuresis


11/31

11

OBSTRUKSI SALURAN KEMIH BAGIANOBSTRUKSI SALURAN KEMIH BAGIANTENGAHTENGAH

Dari dalam buli!buli atau ori:)ium urethraDari dalam buli!buli atau ori:)ium urethrainternainterna Dampaknya $Dampaknya $

etensi urineetensi urine#bstruksi bilateral ureter#bstruksi bilateral ureter#bstruksi unilateral ureter#bstruksi unilateral ureter

8e"ala!ge"ala tergantung obstruksi dibagian8e"ala!ge"ala tergantung obstruksi dibagianmana yang dominanmana yang dominan

*ada ori:)ium bisa $ )ontra)tur bladder, B*H*ada ori:)ium bisa $ )ontra)tur bladder, B*Hatau batuatau batu

Cang menyumbat muara ureter $ )a.buli!buli, Cang menyumbat muara ureter $ )a.buli!buli,batu buli!buli, neurogeni) bladder, lan"utanbatu buli!buli, neurogeni) bladder, lan"utanobstruksi saluran kemih bagian ba&ahobstruksi saluran kemih bagian ba&ah


12/31

12

OBTRUKSI SALURAN KEMIH BAGIANOBTRUKSI SALURAN KEMIH BAGIAN

ATASATAS

+lasi:kasi+lasi:kasi

Sama dengan obstruksi bagian ba&ahSama dengan obstruksi bagian ba&ah

+e"adiannya $ kongenital!a)0uired+e"adiannya $ kongenital!a)0uired

*er"alanannya $ akut!khronis*er"alanannya $ akut!khronis

/salnya $ intraluminer!intramural!etra mural/salnya $ intraluminer!intramural!etra mural

Dera"atnya $ parsiel!totalDera"atnya $ parsiel!total


13/31

13

#bstruksi bisa dari $#bstruksi bisa dari $ %r.urinarius bagain %r.urinarius bagainba&ah $ urethra5B*Hba&ah $ urethra5B*H

%r.urinarius bagian %r.urinarius bagian

tengah $ buli!tengah $ buli!buli,bladder ne)kbuli,bladder ne)k

%r.urinarius bagian %r.urinarius bagian

atas $ ureter,atas $ ureter,

pyelum,)aly)espyelum,)aly)es


14/31

14

#bstruksi lan"utan#bstruksi lan"utantr.urinarius bagaintr.urinarius bagain

ba&ah 7 tengah$ba&ah 7 tengah$ Berdampak bilateralBerdampak bilateral Bersifat parsielBersifat parsiel %indakan ditu"ukan %indakan ditu"ukan

pada obstruksi bagianpada obstruksi bagian

ba&ah5tengahba&ah5tengah #bstruksi tr.urinarius#bstruksi tr.urinarius

bagain atas $bagain atas $ Ureter unilateralUreter unilateral Ureter bilateralUreter bilateral Ureter pada soliterUreter pada soliter

+idney+idney *elis renis*elis renis aly)es $ mayor !aly)es $ mayor !

minorminor


15/31

15

OBSTRUKSI PARSIEL BAGIAN ATASOBSTRUKSI PARSIEL BAGIAN ATAS1.1. 9an"utan obstruksi bag.ba&ah9an"utan obstruksi bag.ba&ah bilateralbilateral

'.'. #bstruksi parsiel ureter unilateral#bstruksi parsiel ureter unilateral

(.(. #bstruksi parsiel ureter bilateral#bstruksi parsiel ureter bilateral

EEakibatnyaakibatnya

;ase kompensasi;ase kompensasi hipertrophy otot dinding ureter,hipertrophy otot dinding ureter,

pengosongan baikpengosongan baik

E E ;ase dekompensasi;ase dekompensasi uretra melebar,dinding menipisuretra melebar,dinding menipis

pengosongan kurangpengosongan kurang

E E

HydroureterHydroureter melebar 7 berkelok!kelokmelebar 7 berkelok!kelok

E E Hydrouretero!nefrosisHydrouretero!nefrosishebatnya hydronefrosishebatnya hydronefrosis

tergantung pyelum intra atautergantung pyelum intra atauetraetra

renalrenal


16/31

16


17/31

17

#bstruksi makin kuat sampai total#bstruksi makin kuat sampai total %er"adi arus balik urine $ %er"adi arus balik urine $

1.1.+e arah 8lomerulus+e arah 8lomerulus

'.'.+earah *yelolimfatik+earah *yelolimfatik

(.(.+earah *yeloenous+earah *yeloenous

..+earah ;orni gin"al+earah ;orni gin"al


18/31

18

#bstruksi total ureter#bstruksi total ureter

%er"adi $ Hydronefrosis progressif %er"adi $ Hydronefrosis progressif

EE1!( minggu1!( minggu

#edem $gin"al dan perinefrik 7 periureter#edem $gin"al dan perinefrik 7 periureter

Berat dan olume gin"al FFBerat dan olume gin"al FF EE!G minggu!G minggu

*aren)hym gin"al atro:*aren)hym gin"al atro:

8in"al biru gelap,ber)ak!ber)ak nekrosis,8in"al biru gelap,ber)ak!ber)ak nekrosis,is)hemia dan infarkis)hemia dan infark


19/31

19

;iltrasi 8lomerulus;iltrasi 8lomerulus

%ergantung $ %ergantung $

1.1. %ekanan hydrostatik arteriel $ %ekanan hydrostatik arteriel $ >> A@ mmA@ mm

hghg

'.'. %ekanan osmotik protein plasma )apsula %ekanan osmotik protein plasma )apsulaBou&man $ '? mm HgBou&man $ '? mm Hg

(.(. %ekanan dalam tubulus proimalis %ekanan dalam tubulus proimalis >> 1@1@

mm Hgmm Hg ;iltrasi ter"adi dari tekanan A@!'?>1@- $;iltrasi ter"adi dari tekanan A@!'?>1@- $ >>

'? mm Hg'? mm Hg


20/31

20


21/31

21

ARUS BALIK KE GLOMERULUSARUS BALIK KE GLOMERULUS

1.1. *eliokeliektasis*eliokeliektasis 1!( hari1!( hari papila rata papila rata

dilatasi nefron distal5)olle)ting tubulidilatasi nefron distal5)olle)ting tubuli EE!A hari!A hari

'. %ubuli distalis mulai melebar'. %ubuli distalis mulai melebar E E hari hari

(. olleting tubuli mulai nekrosis 7 atro:(. olleting tubuli mulai nekrosis 7 atro:

E E1 hari1 hari. olle)ting tubuli melebar sekali dillatasi sampai. olle)ting tubuli melebar sekali dillatasi sampai

lis of Henle 7 tubuli proimalislis of Henle 7 tubuli proimalis E E'G hari'G hari ?. ?@I medulla menipis 7 atro:,)orte mulai menipis?. ?@I medulla menipis 7 atro:,)orte mulai menipis

7 atro:,pelebar sampai tubuli proimalis glomerulus7 atro:,pelebar sampai tubuli proimalis glomerulusmulai masukmulai masuk

E EA. *aren)hym tipisA. *aren)hym tipis >> 1 )m1 )m "aringan ikat "aringan ikat gin"algin"al

merupakanmerupakankantong airkantong air


22/31

22


23/31

23

ARUS BALIK PYELOLIMFATIK ARUS BALIK PYELOLIMFATIK

*elio )alie)tasis*elio )alie)tasis urineurine pembuluh limfepembuluh limfe

masukmasuk sel interstisialsel interstisial oedem gin"al,oedem gin"al,

perinefrik dan periureterperinefrik dan periureter

EE %ekanan pelis )aly)es %ekanan pelis )aly)es EEEE

EE %er"adi :ltrasi glomerulus %er"adi :ltrasi glomerulus


24/31

24

ARUS BALIK PELVIOVENOUSARUS BALIK PELVIOVENOUS

*elio )alie)tasis > )airan :ltrasi di*elio )alie)tasis > )airan :ltrasi diglomerulusglomerulus

EE tekanan FFtekanan FF

*elebaran sampai )ole)ting tubuli dan*elebaran sampai )ole)ting tubuli dan

tubulus ne)rosistubulus ne)rosis

EE

airan5urine masuk dalam ena!enaairan5urine masuk dalam ena!ena

EE

Urine masuk dalam sirkulasiUrine masuk dalam sirkulasi


25/31

25

ARUS BALIK KE FORNIX GINJALARUS BALIK KE FORNIX GINJAL

*elio)alie)tasis > )airan :ltrasi di*elio)alie)tasis > )airan :ltrasi di

glomerulusglomerulus

EE %ekanan FF %ekanan FF3traasasi urine di ;orni gin"al3traasasi urine di ;orni gin"al

EE Urine tertimbun di $Urine tertimbun di $*erinefrik5retroperitoneal urinoma-*erinefrik5retroperitoneal urinoma-

le&at diafragma le&at peritoneumle&at diafragma le&at peritoneum

hydrothora urine as)ites urinehydrothora urine as)ites urine


26/31

26

TEST ASCITES & HYDROTHORAXTEST ASCITES & HYDROTHORAX

URINEURINE

*eriksa ratio )reatinen urine U- $*eriksa ratio )reatinen urine U- $

reatinin plasma darah *D-reatinin plasma darah *D-ormal $ (@ K 1@@ $ 1 ormal $ (@ K 1@@ $ 1

reatinin )airan as)ites5hydrothoraksreatinin )airan as)ites5hydrothoraks

biasa $ *D L 1 $ 1biasa $ *D L 1 $ 1 reatinin )airan as)ites5hydrothoraksreatinin )airan as)ites5hydrothoraks

urine $ *D L ( $ 1urine $ *D L ( $ 1


27/31

27

Lamanya o!"#$%! yan' ma!(Lamanya o!"#$%! yan' ma!(#)*)#!+)#)*)#!+)Berariasi, tergantung $Berariasi, tergantung $

9amanya9amanya 2nfeksi2nfeksi %otal5parsiel %otal5parsiel Uni!5bilateralUni!5bilateral *elis renis*elis renis

2ntrarenal2ntrarenal 3trarenal3trarenal

Dera"at arus balikDera"at arus balik *yelolimfatik*yelolimfatik *yeloenous*yeloenous

+e forni gin"al+e forni gin"al Cang paling lama $ Cang paling lama $

eisman 1?- $ (( harieisman 1?- $ (( hari 8raham 1A'- $ ?A hari8raham 1A'- $ ?A hari 9e&is 7 *ri)e 1A'- $ A hari9e&is 7 *ri)e 1A'- $ A hari


28/31


29/31

29

PENANGANAN OBSTRUKSI BAGIAN ATASPENANGANAN OBSTRUKSI BAGIAN ATAS

*erlu anamnesis dan pemeriksaan untuk*erlu anamnesis dan pemeriksaan untuk

menetapkan obstruksimenetapkan obstruksi 8ambaran klinik $8ambaran klinik $

/namnesis $/namnesis $

Sakit pinggang, kolik, unilateral5bilateralSakit pinggang, kolik, unilateral5bilateral

8e"ala!ge"ala obstruksi saluran kemih distal8e"ala!ge"ala obstruksi saluran kemih distal8e"ala!ge"ala sistitis8e"ala!ge"ala sistitis

Hematuri5pyuriHematuri5pyuri

/nuri5oliguri/nuri5oliguri

*emeriksaan :sis $*emeriksaan :sis $

Status generalis 7 fungsi italStatus generalis 7 fungsi ital

Status urologik $


30/31

30

*emeriksaan tambahan $ seperlunya*emeriksaan tambahan $ seperlunya

9aboratorium $9aboratorium $ darah rutindarah rutin

UrinalysisUrinalysis

;ungsi gin"al $ ureum, kreatinin, )reatinin;ungsi gin"al $ ureum, kreatinin, )reatinin

learen)elearen)e

adiologik $ B# K 2


31/31

31

TINDAKANTINDAKAN +olik pinggang unilateral kiri atau kanan-+olik pinggang unilateral kiri atau kanan- obstruksiobstruksi

unilateralunilateral tindakan boleh di tunda sampai diagnosatindakan boleh di tunda sampai diagnosa

ditegakkanditegakkan tindakan de:nitif. Beri %h.5simptomatistindakan de:nitif. Beri %h.5simptomatis #btruksi bilateral5soliter kidney#btruksi bilateral5soliter kidney anurianuri diketahuidiketahui

dengan kateterisasidengan kateterisasi harus segera ditindaki $harus segera ditindaki $ +ateterisasi ureter5pasang double J.Stent mele&ati obstuksi5batu+ateterisasi ureter5pasang double J.Stent mele&ati obstuksi5batu

+alau tidak berhasil dilakukan diersi urine. Dalam keadaan+alau tidak berhasil dilakukan diersi urine. Dalam keadaan

emergen)y biasanya dilakukan $emergen)y biasanya dilakukan $

efrostomi $efrostomi $ *unksi*unksi dengan "arum lumbaldengan "arum lumbal

%roi)ar %roi)ar dituntun US85;loros)opydituntun US85;loros)opy

#pen nefrostomi#pen nefrostomi +alau +U "elek+alau +U "elek Hemodialyse duluHemodialyse dulu

*enanganan selan"utnya tergantung penyebab obstruksi*enanganan selan"utnya tergantung penyebab obstruksi

Urogenitalia (Obstruksi Saluran Kemih)

Documents

Transcript of Urogenitalia (Obstruksi Saluran Kemih)