OBSTRUKSI SALURAN KEMIH - annurhospital.com

PENDAHULUAN • Laporan DI AMERIKA menyatakan bahwa 1 dari 500 pasien yang

dirawat dirumah sakit di Amerika Serikat menderita obstruksi uropati.

• Durasi dan derajat obstruksi berpengaruh secara signifikan terhadap pemulihan fungsi ginjal.

• Pada obstruksi komplet yang dilakukan release obstruksi segera, akan terjadi pemulihan total dari fungsi ginjal, semakin lama obstruksi terjadi, akan terjadi penurunan fungsi ginjal semakin berat.

• DIlaporkan bahwa faktor- faktor yang mempengaruhi penurunan kreatinin serum pascanefrostomi adalah tindakan nefrostomi, durasi gejala, riwayat hipertensi dan grade hidronefrosis. (Sukmagara dan Danarto,2013)

DEFINISI Uropati obstruktif didefinisikan sebagai

sumbatan aliran urin yang dapat mengenai satu

atau kedua ginjal, tergantung dari level

obstruksinya.

Apabila hanya satu ginjal yang terlibat, output

urin tidak berubah dan kreatitin serum dapat

normal. ...

Hidronefrosis didefinisikan sebagai dilatasi pelvis

ginjal.

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition

SUMBATAN ALIRAN KENCING

Keadaan ini menyebabkan atrofi dan apoptosis tubulus

renal dan fibrosis interstisial dengan infiltrasi ruang

interstisial dan makrofag.

Perubahan ini dapat menyebabkan penurunan reabsorpsi

solut dan air, ketidak mampuan untuk mengkonsetrasikan

urin dan gangguan eksresi hidrogen dan kalium.

Apabila dibiarkan, nefropati obstruktif dapat menyebabkan

kerusakan ginjal ireversibel.


Manifestasi Klinis Uropati Obstruktif

• Pasien dengan uropati obstruktif bermanifestasi sebagai

Gangguan Ginjal akut oligoanurik.

• Obstruksi parsial dapat menyebabkan output urin yang

berfluktuasi.

• Nyeri berhubungan dengan lokasi, durasi dan beratnya

obstruksi.

• Obstruksi akut dapat menyebabkan nyeri hebat karena

distensi sistem kolektivus atau kapsul ginjal.


• Kolik ginjal akibat batu saluran kemih seringkali bersifat

mendadak dan hebat, dengan nyeri berasal dari

pinggang atau flank dan menjalar ke daerah ipsilateral,

serta dapat disertai mual dan muntah.

• Pasien dengan kolik ginjal lebih senang bergerak,

karena nyeri membaik. Ini berbeda dengan pasien

peritonitis dimana gerakan memperburuk nyeri. Buli

yang distensi atau adanya bailotement ginjal pada

pemeriksaan fisik menunjukan kecurigaan obstruksi.

• Hematuri mikroskopik atau gross hematuri dapat terjadi

pada sebagian besar pasien dengan batu saluran

kemih. Hipertensi dapat ditemukan pada uropati

obstruktif disebabkan ekspansi volume dan aktivasi

sistem renin-angiotesin-aldosteron.


LOKASI OBSTRUKSI

SALURAN KEMIH BAGIAN ATAS

• SISTEM KALIKS, PYELUM

• URETER

SALURAN KEMIH BAGIAN BAWAH

• URETHRA : PARS POSTERIOR DAN PARS ANTERIOR


ETIOLOGI OBSTRUKSI • KONGENITAL : U.P JUNCTION STENOSIS

• TRAUMA : RUPTUR URETHRAE, STRICURA

URETHRA

• INFEKSI : URETHRITIS. GONORRHOICA,

PROSTATITIS

• NEOPLASMA : BPH, CA PROSTATE,TUMOR

URETHRA,CA GYNEKOLOGI

• KEL. METABOLIK : UROLITHIASIS (BATU SAL. KEMIH,

INTOKSIKASI JENGKOL)


SISTEM KALIKS

PYELUM

URETER

URETHRA PARS POSTERIOR

URETHRA PARS ANTERIOR

• BATU

• KRISTAL JENGKOL

•UP JUNCTION STEN

• BATU

• PAPILOMA

• KRISTAL JENGKOL

• KEL. PROSTAT

• BATU

• KRISTAL JENGKOL

• RUPTURA URETHRAE

ooo


PATOFISIOLOGI

A.OBSTRUKSI KHRONIS

(KOMPLIKASI)

Ginjal, ureter, buli-buli hidronephrosis

NORMAL hidroureter

buli-buli diverticula OBSTRUKSI

KRONIS

• DIVERTICULUM (LA)

• REFLUX VESICO-URETERALIS

• HIDROURETER

• HIDRONEPHROSIS PYONEPHROSIS


B. OBSTRUKSI AKUT (KOMPLIKASI)

• INFILTRAT URINE

• FISTULA URETHRO-KUTANEUS

• NEKROSIS SKROTUM TESTIS TELANJANG

• DIAGNOSTIK

• KOMPLIKASI


GEJALA-GEJALA KLINIS OBSTRUKSI

A. BAGIAN ATAS

KOLIK GINJAL, KOLIK URETER

HEMATURIA, TERGANTUNG PENYEBAB

ANURIA (OBSTRUKSI BILATERAL)


SIFAT NYERI KOLIK

• HILANG TIMBUL, MENJALAR

• DISEBABKAN KONTRAKSI SPASTIK ORGAN PEMBULUH BERDINDING OTOT POLOS

• DALAM UPAYA TUBUH MELEPASKAN SUATU SUMBATAN (OBSTRUKSI)

• RASA NYERI DIBAWA SYARAF OTONOM PARASYMPATIS

• DAPAT DISERTAI MUNTAH, KEMBUNG

• BERKURANG DENGAN PERGERAKAN


NYERI KOLIK YANG LAIN

• KOLIK USUS

• KOLIK EMPEDU (BILIAIR)


NYERI SOMATIK

• NYERI MENETAP, PROGRESIF

• DISEBABKAN IRITASI PERITONEUM PARIETALE OLEH IRITAN BERUPA : INFEKSI (NANAH), DARAH, CAIRAN SEROSANGUINEUS, CAIRAN USUS, CAIRAN EMPEDU, URINE TERINFEKSI

• MENIMBULKAN TANDA-TANDA IRITASI PERITONEUM

• RASA NYERI DIBAWA SYARAF CEREBROSPINAL-SENSIBEL

• BERTAMBAH DENGAN PERGERAKAN


B. BAGIAN BAWAH (URETRA) RETENSIO URINE

• DEFINISI -> BULI TIDAK MAMPU MENGOSONGKAN URINE

• KLASIFIKASI

• AKUT

• KRONIS

• “ACUTE ON CHRONIC”

• PENYEBAB OBSTRUKSI

A. ORGANIK

B. FUNGSIONAL

• PERTOLONGAN

• PASANG KATETER

• PUNKSI BULI-BULI


ANURIA

• BULI-BULI KOSONG (TIDAK ADANYA URINE)

• PENYEBAB

• PRERENAL

• RENAL

• POST RENAL (OBSTRUKSI)


Terapi Uropati Obstruktif

• Obstruksi harus dibebaskan sesuai indikasi dari lokasi

obstruksi.

• Uropati obstruktif dengan komplikasi Gangguan ginjal akut

dan hiperkalemia memerlukan intervensi segera.

• Obstruksi muara buli atau bladder outlet dapat dibebaskan

dengan pemasangan kateter transuretra atau suprapubik.

• Obstruksi ureter dapat dibebaskan dengan sistoskopi

dengan retrograde ureteroscopy dan pemasangan stent,

atau dengan nefrostomi perkutan.


• Batu saluran kemih dengan ukuran kurang dari 5-6 mm

biasanya dapat keluar spontan dan dapat hanya diobservasi.

Pasien seperti ini dapat diberikan asupan cairan yang banyak

dan obat analgetik.

• Beberapa intervensi medis dilaporkan dapat membantu

keluarnya batu ureter seperti obat antispasmodik, calcium

channel blocker (nifedipin), dan kombinasi steroid.Batu saluran

kemih lebih dari 7 mm kemungkinan untuk keluar secara

spontan kecil. Batu pada ureter dapat dilakukan ekstraksi batu

dengan ureterorenoskopi (URS). Extracorporeal shock wave

lithotripsi (ESWL) juga dapat dilakukan.


• Beberapa pasien memerlukan kateterisasi lansung

intermiten atau pemasangan kateter Foley kronik.

Teknik yang baik harus digunakan untuk mencegah

infeksi saluran kemih. Sebisa mungkin terapi definitif

sebaiknya dilakukan untuk mengurangi penggunaan

kateter.


OBSTRUKSI SALURAN KEMIH - annurhospital.com

Documents

Transcript of OBSTRUKSI SALURAN KEMIH - annurhospital.com