219139016 Obstruksi Saluran Kemih

8/10/2019 219139016 Obstruksi Saluran Kemih

1/31

1

OBSTRUKSI SALURANOBSTRUKSI SALURAN

KEMIHKEMIH

Dr. Jusuf Saleh Bazed, Sp.U.Dr. Jusuf Saleh Bazed, Sp.U.


2/31

2

OBSTRUKSI SALURAN KEMIHOBSTRUKSI SALURAN KEMIH Merupakan keadaan emergensi dibidang urologiMerupakan keadaan emergensi dibidang urologi

yang paling seringyang paling sering Harus segera dianggulangiHarus segera dianggulangi kerusakan padakerusakan pada

srukur saluran kemih bag.pro!imalnyasrukur saluran kemih bag.pro!imalnya

hydroureero"nephrosishydroureero"nephrosis gagal gin#algagal gin#al

Drainage urine merupakan indakan prioriasDrainage urine merupakan indakan prioriasuama dan segerauama dan segera

$bsruksi bisa er#adi pada %$bsruksi bisa er#adi pada %

1.1. &r.Urinarius bag.ba'ah % urehra"prepuium&r.Urinarius bag.ba'ah % urehra"prepuium

2.2. &r.Urinarius engah % buli"buli"orif.urehra inernum&r.Urinarius engah % buli"buli"orif.urehra inernum(.(. &r.Urinarius bagian aas % ureer"pyelum")ali!&r.Urinarius bagian aas % ureer"pyelum")ali!


3/31

(

KLASIFIKASIKLASIFIKASI

1.1. Menuru perlangsungannya %Menuru perlangsungannya %

$bruksi aku %$bruksi aku %

Mis. bauMis. bau $bruksi khronis$bruksi khronis B*HB*H

2.2. Menuru dera#anya %Menuru dera#anya % $bruksi parsiel$bruksi parsiel $bruksi oal$bruksi oal

(.(. Menuru ke#adiannya %Menuru ke#adiannya % +elainan ba'aan )ongenial- % phymosis,+elainan ba'aan )ongenial- % phymosis,

poserior urehral aleposerior urehral ale +elainan yg didapa /)0uired- % umor+elainan yg didapa /)0uired- % umor

.. Menuru asalnya %Menuru asalnya %

nraluminer % baunraluminer % bau nramural % srikur, umornramural % srikur, umor

3!raluminer % )a.re)i, )a.)eri!e dan penyaki"3!raluminer % )a.re)i, )a.)eri!e dan penyaki"

penyaki infeksi sekiar urera yang meransangpenyaki infeksi sekiar urera yang meransang

sphin)er urehra e!ernum.sphin)er urehra e!ernum.


4/31

OBSTRUKSI SALURAN KEMIHOBSTRUKSI SALURAN KEMIHBAGIANBAGIAN

BAWAHBAWAH *aling sering pada*aling sering pada 4 % B*H5)a.prosa dan4 % B*H5)a.prosa dan

srikur urehrasrikur urehra *ada 6 % srikur urehra, dierikel*ada 6 % srikur urehra, dierikel

urehra, )arun)ulaurehra, )arun)ula *ada anak % meaal senosis, phymosis,*ada anak % meaal senosis, phymosis,

alula urehra anerior 7 poserioralula urehra anerior 7 poserior Biasanya parsiel sampai oalBiasanya parsiel sampai oal 8e#ala"ge#ala % 9U&S8e#ala"ge#ala % 9U&S Dalam sadium lan#u akan berdampakDalam sadium lan#u akan berdampak

pada gin#al bilaeralpada gin#al bilaeral


5/31

:

PATOLOGI & PATOGENISISPATOLOGI & PATOGENISIS $bsruksi parsiel disal urera$bsruksi parsiel disal urera

dilaasi bag.proksimaldilaasi bag.proksimal infeksiinfeksi epididimiis dan orkiisepididimiis dan orkiis

Bisa er#adi dierikel urehraeBisa er#adi dierikel urehrae infeksiinfeksi ;sel urero"kuaneus;sel urero"kuaneus

Biasanya berlan#u ke buli"buli danBiasanya berlan#u ke buli"buli daner#adi%er#adi%


6/31

=

(Dikutip dari Smith Hal. 20!


7/31>

Dampak ke ureer obsruksi saluran kemihDampak ke ureer obsruksi saluran kemihbagian ba'ah %bagian ba'ah %

Hydroureero bilaeralHydroureero bilaeral akiba dari%akiba dari% *eninggian ekanan inra esikal dieruskan ke*eninggian ekanan inra esikal dieruskan ke

ureerureer *ada fase kompensasi oo derussor hiperro;*ada fase kompensasi oo derussor hiperro;

obsruksi U.?. Jun)ion inramural-obsruksi U.?. Jun)ion inramural-

hidroureerhidroureer

*ada fase dekompensasi re@u! esi)o"*ada fase dekompensasi re@u! esi)o"ureeralisureeralis

Selan#unya hydroureero nefrosisSelan#unya hydroureero nefrosis


8/31A

$bsruksi oal urera$bsruksi oal urera obsruksiobsruksi

urine oal dibedakan pada obsruksiurine oal dibedakan pada obsruksiaku yang perama kali %aku yang perama kali % Saki heba supra pubisSaki heba supra pubis

/da penyebab yang mendahului %oba"/da penyebab yang mendahului %oba"oba, kolik gin#al5ureeroba, kolik gin#al5ureer

&ak ada rasa mual"munah sebelumnya&ak ada rasa mual"munah sebelumnya

*embesaran buli"buli modera*embesaran buli"buli modera

Dinding buli"buli egang dan nyeri ekanDinding buli"buli egang dan nyeri ekanyang heba konraksi m.derussor-yang heba konraksi m.derussor-

*ada kaeerisasi urine hanya*ada kaeerisasi urine hanya :CC"=CC:CC"=CC


9/31

*ada obsruksi aku dari obsruksi parsiel*ada obsruksi aku dari obsruksi parsiel

khroniskhronis

Easa kurang enak supra pubisEasa kurang enak supra pubis

/da mual"munah dan anore!ia sebelumnya/da mual"munah dan anore!ia sebelumnya

*embesaran buli"buli yang heba sampai*embesaran buli"buli yang heba sampaiumbilikusumbilikus

Dinding buli"buli kurang egang ak adaDinding buli"buli kurang egang ak ada

konraksi m.derussor-konraksi m.derussor-

+aeerisasi urine sampai 2CCC"(CCC+aeerisasi urine sampai 2CCC"(CCC Mungkin ada inkoninensia parodo!aMungkin ada inkoninensia parodo!a


10/31

1C

PENANGANANPENANGANAN Drainase urine %Drainase urine %

*asang kaeer per urehra*asang kaeer per urehra kalau gagalkalau gagalmisalnya srikur urehra, kaeer supramisalnya srikur urehra, kaeer suprapubispubis sisosomisisosomi erbuka denganerbuka denganopersi aau eruup dengan roi)aropersi aau eruup dengan roi)ar

Bau urera pars bulbosa5pars poseriorBau urera pars bulbosa5pars poserior dorong dalam buli"buli, pasang kaeerdorong dalam buli"buli, pasang kaeersampai operasi bau buli"bulisampai operasi bau buli"buli

Bau urera pars anerior eksraksi melaluiBau urera pars anerior eksraksi melaluimeaus urehra aau urehrolihoomymeaus urehra aau urehrolihoomy

+omplikasi pos drainage %+omplikasi pos drainage % 8ross hemauri8ross hemauri MegadiuresisMegadiuresis


11/31

11

OBSTRUKSI SALURAN KEMIH BAGIANOBSTRUKSI SALURAN KEMIH BAGIANTENGAHTENGAH

Dari dalam buli"buli aau ori;)ium urehraDari dalam buli"buli aau ori;)ium urehrainernainerna Dampaknya %Dampaknya %

Eeensi urineEeensi urine$bsruksi bilaeral ureer$bsruksi bilaeral ureer$bsruksi unilaeral ureer$bsruksi unilaeral ureer

8e#ala"ge#ala erganung obsruksi dibagian8e#ala"ge#ala erganung obsruksi dibagianmana yang dominanmana yang dominan

*ada ori;)ium bisa % )onra)ur bladder, B*H*ada ori;)ium bisa % )onra)ur bladder, B*Haau bauaau bau

Fang menyumba muara ureer % )a.buli"buli,Fang menyumba muara ureer % )a.buli"buli,bau buli"buli, neurogeni) bladder, lan#uanbau buli"buli, neurogeni) bladder, lan#uanobsruksi saluran kemih bagian ba'ahobsruksi saluran kemih bagian ba'ah


12/31

12

OBTRUKSI SALURAN KEMIH BAGIANOBTRUKSI SALURAN KEMIH BAGIAN

ATASATAS

+lasi;kasi+lasi;kasi

Sama dengan obsruksi bagian ba'ahSama dengan obsruksi bagian ba'ah

+e#adiannya % kongenial"a)0uired+e#adiannya % kongenial"a)0uired

*er#alanannya % aku"khronis*er#alanannya % aku"khronis

/salnya % inraluminer"inramural"e!ra mural/salnya % inraluminer"inramural"e!ra mural

Dera#anya % parsiel"oalDera#anya % parsiel"oal


13/31

1(

$bsruksi bisa dari %$bsruksi bisa dari %&r.urinarius bagain&r.urinarius bagainba'ah % urehra5B*Hba'ah % urehra5B*H

&r.urinarius bagian&r.urinarius bagian

engah % buli"engah % buli"buli,bladder ne)kbuli,bladder ne)k

&r.urinarius bagian&r.urinarius bagian

aas % ureer,aas % ureer,

pyelum,)aly)espyelum,)aly)es


14/31

1

$bsruksi lan#uan$bsruksi lan#uanr.urinarius bagainr.urinarius bagain

ba'ah 7 engah%ba'ah 7 engah% Berdampak bilaeralBerdampak bilaeral Bersifa parsielBersifa parsiel&indakan diu#ukan&indakan diu#ukan

pada obsruksi bagianpada obsruksi bagian

ba'ah5engahba'ah5engah $bsruksi r.urinarius$bsruksi r.urinarius

bagain aas %bagain aas % Ureer unilaeralUreer unilaeral Ureer bilaeralUreer bilaeral Ureer pada solierUreer pada solier

+idney+idney *elis renis*elis renis Galy)es % mayor "Galy)es % mayor "

minorminor


15/31

1:

OBSTRUKSI PARSIEL BAGIAN ATASOBSTRUKSI PARSIEL BAGIAN ATAS1.1. 9an#uan obsruksi bag.ba'ah9an#uan obsruksi bag.ba'ah bilaeralbilaeral

2.2. $bsruksi parsiel ureer unilaeral$bsruksi parsiel ureer unilaeral

(.(. $bsruksi parsiel ureer bilaeral$bsruksi parsiel ureer bilaeral

akibanyaakibanya


16/31

1=


17/31

1>

$bsruksi makin kua sampai oal$bsruksi makin kua sampai oal &er#adi arus balik urine %&er#adi arus balik urine %

1.1.+e arah 8lomerulus+e arah 8lomerulus

2.2.+earah *yelolimfaik+earah *yelolimfaik

(.(.+earah *yeloenous+earah *yeloenous

..+earah


18/31

1A

$bsruksi oal ureer$bsruksi oal ureer

&er#adi % Hydronefrosis progressif&er#adi % Hydronefrosis progressif

1"( minggu1"( minggu

$edem %gin#al dan perinefrik 7 periureer$edem %gin#al dan perinefrik 7 periureer

Bera dan olume gin#al IIBera dan olume gin#al II"A minggu"A minggu

*aren)hym gin#al aro;*aren)hym gin#al aro;

8in#al biru gelap,ber)ak"ber)ak nekrosis,8in#al biru gelap,ber)ak"ber)ak nekrosis,is)hemia dan infarkis)hemia dan infark


19/31

1


20/31

2C


21/31

21

ARUS BALIK KE GLOMERULUSARUS BALIK KE GLOMERULUS

1.1. *eliokeliekasis*eliokeliekasis 1"( hari1"( hari papila raa papila raa

dilaasi nefron disal5)olle)ing ubulidilaasi nefron disal5)olle)ing ubuli "= hari"= hari

2. &ubuli disalis mulai melebar2. &ubuli disalis mulai melebar > hari> hari

(. Golleing ubuli mulai nekrosis 7 aro;(. Golleing ubuli mulai nekrosis 7 aro;

1 hari1 hari. Golle)ing ubuli melebar sekali dillaasi sampai. Golle)ing ubuli melebar sekali dillaasi sampai

lis of Henle 7 ubuli pro!imalislis of Henle 7 ubuli pro!imalis 2A hari2A hari:. :C medulla menipis 7 aro;,)ore! mulai menipis:. :C medulla menipis 7 aro;,)ore! mulai menipis

7 aro;,pelebar sampai ubuli pro!imalis glomerulus7 aro;,pelebar sampai ubuli pro!imalis glomerulusmulai masukmulai masuk

=. *aren)hym ipis=. *aren)hym ipis 1 )m1 )m #aringan ika#aringan ika gin#algin#al

merupakanmerupakankanong airkanong air


22/31

22


23/31

2(

ARUS BALIK PYELOLIMFATIKARUS BALIK PYELOLIMFATIK

*elio )alie)asis*elio )alie)asis urineurine pembuluh limfepembuluh limfe

masukmasuk sel inersisialsel inersisial oedem gin#al,oedem gin#al,

perinefrik dan periureerperinefrik dan periureer

&ekanan pelis )aly)es&ekanan pelis )aly)es

&er#adi ;lrasi glomerulus&er#adi ;lrasi glomerulus


24/31

2

ARUS BALIK PELVIOVENOUSARUS BALIK PELVIOVENOUS

*elio )alie)asis )airan ;lrasi di*elio )alie)asis )airan ;lrasi diglomerulusglomerulus

ekanan IIekanan II

*elebaran sampai )ole)ing ubuli dan*elebaran sampai )ole)ing ubuli dan

ubulus ne)rosisubulus ne)rosis

Gairan5urine masuk dalam ena"enaGairan5urine masuk dalam ena"ena

Urine masuk dalam sirkulasiUrine masuk dalam sirkulasi


25/31

2:

ARUS BALIK KE FORNIX GINJALARUS BALIK KE FORNIX GINJAL

*elio)alie)asis )airan ;lrasi di*elio)alie)asis )airan ;lrasi di

glomerulusglomerulus

&ekanan II&ekanan II3!raasasi urine di


26/31

2=

TEST ASCITES & HYDROTHORAXTEST ASCITES & HYDROTHORAX

URINEURINE

*eriksa raio )reainen urine GU- %*eriksa raio )reainen urine GU- %

Greainin plasma darah G*D-Greainin plasma darah G*D-Kormal % (C L 1CC % 1 Kormal % (C L 1CC % 1

Greainin )airan as)ies5hydrohoraksGreainin )airan as)ies5hydrohoraks

biasa % G*D 1 % 1biasa % G*D 1 % 1 Greainin )airan as)ies5hydrohoraksGreainin )airan as)ies5hydrohoraks

urine % G*D ( % 1urine % G*D ( % 1


27/31

2>

Lamanya o!"#$%! yan' ma!(Lamanya o!"#$%! yan' ma!(#)*)#!+)#)*)#!+)Berariasi, erganung %Berariasi, erganung %

9amanya9amanya nfeksinfeksi&oal5parsiel&oal5parsiel Uni"5bilaeralUni"5bilaeral *elis renis*elis renis

nrarenalnrarenal 3!rarenal3!rarenal

Dera#a arus balikDera#a arus balik *yelolimfaik*yelolimfaik *yeloenous*yeloenous

+e forni! gin#al+e forni! gin#alFang paling lama %Fang paling lama %

Eeisman 1:>- % (( hariEeisman 1:>- % (( hari 8raham 1=2- % := hari8raham 1=2- % := hari 9e'is 7 *ri)e 1=2- % = hari9e'is 7 *ri)e 1=2- % = hari


28/31

2A

POST RELEASE OBSTRUCTIONPOST RELEASE OBSTRUCTION Seelah obsruksi dihilangkanSeelah obsruksi dihilangkan

8lomerulus langsung berfungsi8lomerulus langsung berfungsi ;lrasi;lrasiair garam. *engeluaran urea, glukosa,air garam. *engeluaran urea, glukosa,elikrolielikroli menarik airmenarik air

&ubulus biasanya sesudah&ubulus biasanya sesudah 2 minggu2 minggu

baru berfungsi baikbaru berfungsi baik,,akibanyaakibanya

Mega diuresis pos obsruksi sampaiMega diuresis pos obsruksi sampaiberlier"lier-. *ernah ada penderia sampaiberlier"lier-. *ernah ada penderia sampai1 lier diemukan eruama pada1 lier diemukan eruama padabilaeral obsruksi oal-bilaeral obsruksi oal-

Kormal ;lrasi airKormal ;lrasi air 12C ml5meni aau12C ml5meni aau 1AC lier52 #am1AC lier52 #am


29/31

2

PENANGANAN OBSTRUKSI BAGIAN ATASPENANGANAN OBSTRUKSI BAGIAN ATAS

*erlu anamnesis dan pemeriksaan unuk*erlu anamnesis dan pemeriksaan unuk

meneapkan obsruksimeneapkan obsruksi 8ambaran klinik %8ambaran klinik %

/namnesis %/namnesis %

Saki pinggang, kolik, unilaeral5bilaeralSaki pinggang, kolik, unilaeral5bilaeral

8e#ala"ge#ala obsruksi saluran kemih disal8e#ala"ge#ala obsruksi saluran kemih disal8e#ala"ge#ala sisiis8e#ala"ge#ala sisiis

Hemauri5pyuriHemauri5pyuri

/nuri5oliguri/nuri5oliguri

*emeriksaan ;sis %*emeriksaan ;sis %

Saus generalis 7 fungsi ialSaus generalis 7 fungsi ial

Saus urologik % EG?5G?/, supra pubis, genealia e!erna,Saus urologik % EG?5G?/, supra pubis, genealia e!erna,

E&E&


30/31

(C

*emeriksaan ambahan % seperlunya*emeriksaan ambahan % seperlunya

9aboraorium %9aboraorium % darah ruindarah ruin

UrinalysisUrinalysis


31/31

(1

TINDAKANTINDAKAN +olik pinggang unilaeral kiri aau kanan-+olik pinggang unilaeral kiri aau kanan- obsruksiobsruksi

unilaeralunilaeral indakan boleh di unda sampai diagnosaindakan boleh di unda sampai diagnosa

diegakkandiegakkan indakan de;niif. Beri &h.5simpomaisindakan de;niif. Beri &h.5simpomais $bruksi bilaeral5solier kidney$bruksi bilaeral5solier kidney anurianuri dikeahuidikeahui

dengan kaeerisasidengan kaeerisasi harus segera diindaki %harus segera diindaki % +aeerisasi ureer5pasang double J.Sen mele'ai obsuksi5bau+aeerisasi ureer5pasang double J.Sen mele'ai obsuksi5bau

+alau idak berhasil dilakukan diersi urine. Dalam keadaan+alau idak berhasil dilakukan diersi urine. Dalam keadaan

emergen)y biasanya dilakukan %emergen)y biasanya dilakukan %

Kefrosomi %Kefrosomi % *unksi*unksi dengan #arum lumbaldengan #arum lumbal

&roi)ar&roi)ar diunun US85

219139016 Obstruksi Saluran Kemih

Documents

Transcript of 219139016 Obstruksi Saluran Kemih