GOL. OBAT ULKUS PEPTIKUM PATOGENESIS Tiga faktor utama : ØInfeksi helicobacter pylori gram negatif. ØSekresi HCL meningkat ØMukosa tidak adekuat vs asam lambung

Tujuan Terapi : ØMenghilangkan infeksi helicobacter pylori. ØMengurangi sekresi asam lambung ØMenetralisir asam lambung. ØMelindungi mukosa lambung dari kerusakan.

OBAT ANTI ULKUS PEPTIKUM

1.GOLONGAN ANTIMIKROBA AMOKSISILIN, KOMPONEN BISMUTH, KLARITROMISIN, METRONIDAZOL, TETRASIKLIN

2.GOLONGAN PENETRALISIR ASAM LAMBUNG (Antasida) ALUMUNIUM HIDROKSIDA, KALSIUM HIDROKSIDA MAGNESIUM HIDROKSIDA, NATRIUM BIKARBONAT

3.GOLONGAN PELINDUNG MUKOSA BISMUTH KOLOIDAL, SUKRALFAT, FUCOIDAN (BARU).

4.MEMPENGARUHI SEKRESI ASAM LAMBUNG a)GOL. INHIBITOR RESEPTOR H2 HISTAMIN contoh : SIMETIDIN, FAMOTIDIN, RANITIDIN, NIZATIDIN. b)GOL. PROSTAGLANDIN contoh : MISOPROSTOL c)GOL. INHIBITOR POMPA PROTON contoh : LANSOPRAZOL, OMEPRAZOL d)GOL. ANTI MUSKARINIK contoh : HIOSCIAMIN, MEPENZOLAT, PIRENZEPIN

1. GOLONGAN ANTIMIKROBA IDENTIFIKASI : ØBiopsi endoskopi mukosa lambung (metode invasif), tes serologi, tes pernapasan dng urea. ØEradikasi infeksi 80% - 90% berhasil dengan kombinasi antimikroba. ØMetoda pengobatannya : seri dua minggu dgn terapi triple antimikroba + obat anti sekretori. Bismuth, tetrasiklin dan metronidazol Metronidazol, amoksisilin dan klaritromisin. ØObat anti sekretori (omeprazole paling disukai)

2. PENETRALISIR ASAM LAMBUNG MEKANISME dan EFEK KERJA OBAT : A.Menurunkan keasaman lambung. Antasida merupakan basa lemah yang bereaksi + asam lambung —> membentuk air dan garam —> keasaman lambung «. B.Mengurangi kolonisasi H. pylori C.Merangsang sintesa prostaglandin.

ØCATATAN: ØAlumunium hidroksida menyebabkan konstipasi, magnesium hidroksida menyebabkan diare, shg penggabungan obat ini dalam satu preparat dpt menormalkan fungsi usus. ØAntasida yang mengandung natrium (na bikarbonat) pertimbangkan untuk pasien hipertensi dan gagal jantung kongestif. ØDapat mengubah PH lambung dan memperlambat pengosongan lambung —> hindarkan pemberian bersamaan dengan obat lain (mempengaruhi ADME obat lain), dengan tetrasiklin membentuk kelat, meningkatkan absorbsi levodopa.

3. PELINDUNG MUKOSA (SITOPROTEKTIF) MEKANISME KERJA OBAT: 1.SUKRALFAT ØKompleks AL(OH)3 + sukrosa sulfat berikatan dengan glikoprotein pada mukosa lambung —> membentuk barier yang menghalangi difusi HCL dan mencegah degradasi oleh pepsin. ØCATATAN : ØDigunakan untuk terapi jangka panjang, sangat baik diterima oleh tubuh. ØKarena aktivasi Sukralfat pada PH asam maka, tidak boleh diberikan bersamaan dengan antagonis H2 dan antasida. 2.BISMUTH KOLOIDAL ØMEKANISME dan EFEK KERJA OBAT : ØEfek antimikroba ØMenghambat aktivitas pepsin ØMeningkatkan sekresi mukus ØMembungkus dan melindungi lubang ulkus dengan cara berinteraksi dengan protein jaringan mukus. 3.FUCOIDAN ØMEKANISME dan EFEK KERJA OBAT : ØMembentuk lapisan film yang tipis pada sel epitel lambung. ØMeningkatkan produksi faktor pertumbuhan sel yaitu EGF (ephitelial growth factor) dan FGF (fibroblast growth factor) ØMenghambat adhesi bakteri H. pylori.

MEKANISME PENGATURAN SEKRESI ASAM LAMBUNG

Sekresi asam lambung oleh sel parietal dikendalikan oleh a.asetilkolin b.histamin c.gastrin d.prostaglandin E2, I2

MEKANISME SEKRESI ASAM LAMBUNG A.Ikatan reseptor + gastrin, asetilkolin —> peningkatan kadar kalsium intraselular —> aktivasi pompa proton H/K ATPase —> mensekresi HCL kedalam lumen lambung. B.Ikatan reseptor + histamin —> aktivasi enzim adenil siklase —> aktivasi pompa proton H/K ATPase —> mensekresi HCL kedalam lumen lambung. C.Ikatan reseptor + prostaglandin E2 dan I2 —> menghambat enzim adenil siklase —> mengurangi sekresi asam lambung.

MEKANISME KERJA OBAT a)GOL. ANTAGONIS RESEPTOR H2 Gol. Obat antagonis reseptor H2 (simetidin, ranitidin, famotidin, nizatidin) menghambat secara kompetitif ikatan histamin dengan reseptor H2, sehingga mengurangi konsentrasi cAMP intraseluler dan mengurangi sekresi asam lambung. b)GOL. ANALOG PROSTAGLANDIN Misoprostol adalah analog Prostaglandin E2 dan I2 dihasilkan oleh mukosa lambung —> menghambat sekresi enzim adenil siklase —> menghambat sekresi asam lambung. c)GOL. PENGHAMBAT POMPA PROTON Gol. Obat ini mengikat sistem enzim H/K ATPase (pompa proton) dari sel parietal, menghambat masuknya/menekan ion hidrogen kedalam lumen lambung. d)GOL. ANTI MUSKARINIK Obat anti muskarinik —> kadar kalsium intraselular « —> motilitas dan sekresi asam lambung «.