Ulkus peptikum & du0denum

Ulkus duodenum1Fachdepy m n1010211120BiMz2

3Definisi Putusnya kontinuitas mukosa sampai lamina propria lambung yang meluas sampai di bawah epitel.Menurut definisi, ulkus peptikum dapat terletak di setiap bagian saluran cerna yang terkena getah asam lambung, yaitu esofagus, lambung, duodenum, dan setelah gastroenterostomi, juga jejenum.4DefinisiUlkus Peptikum adalah suatu luka terbuka yang berbentuk bundar atau oval pada lapisan lambung atau usus dua belas jari (duodenum), karena lapisannya termakan oleh asam lambung dan getah pencernaan. Ulkus yang dangkal disebut erosi.Ulkus duodenumBagian dari peptic ulcer disease; Kebanyakan duodenal ulcers berhubungan dengan Helicobacter pylori infection,atau penggunaan gastric irritating medications seperti aspirin, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), ataubisphosphonates. BiMz6

7EtiologiEndogen:HCLPepsinogen/pepsinGaram empeduStress GenetikSindroma Zollinger Ellison dan penyakit Crohn duodenalEksogen:Obat-obatan [0AINS]AlkoholBakteri Helycobacter pylori8PatofisiologiSchwarst 1910HistaminSel parietalsel peptikdiLatasi &pe permeabilitasHCLpepsinogenkerusakan mukosapepsinlambung defek barier mukosagastritis akut/kronikdifusi balik ion H+ulkus peptikum9Shay and Sun : Balance Theory 1974Terjadi bila ada gangguan keseimbangan antara faktor agresif/asam dan pepsin dengan defensif [mukus, bikarbonat, aliran darah, PG].Warren and Marshall 1983Terjadi karena infeksi HP.HP sendiri adalah kuman patogen gram [-] berbentuk batang/spiral, microaerofilik berflagela hidup pada permukaan epitel, yang mengandung urease.10

11HPTertahan di dalam suasana asam di lambungPenetrasi ke mukosaBerkolonisasiBerproliferasi & mengabaikan sistem pertahanan tubuhUrease memecah urea amoniak [basa lemah]Melindungi HP dari asan HCLInflamasi

BiMz12

13Predisposisi stress atau marah yang tidak diekspresikangolongan darah A, B, atau ABMinum alkohol dan merokok berlebihanHelycobacter pylorifaktor0AINSeksogenPatogenesis:Efek toksik/iritasi langsung pada mukosa karena 0AINS bersifat asamMenghambat kerja dari enzim C0X sehingga menekan produksi PGAsam lambung/pepsin140AINSPG menurunMenurunnya sekresi mukus dan bikarbonatTerganggunya sekresi asam dan proliferasi sel-sel mukosaBerkurangnya aliran darahKerusakan mikrovaskuler + kerjasama platelet dan mekanisme koagulasiIskemiaKerusakan mukosa/tukak

15Faktor Resiko 0AINSUmur tua [>60 tahun]Riwayat tentang adanya tukak sebelumnyaDispepsia kronikIntoleransi terhadap penggunaan 0AINS sebelumnyaJenis, dosis dan lamanya penggunaan 0AINSPenggunaan secara bersamaan dengan kortikosteroid, antikoagulan dan penggunaan 2 jenis 0AINS bersamaanPenyakit penyerta lainnya16Faktor ResikoMerokokStressMalnutrisiMakanan tinggi garamDefisiensi vitamin

Sindroma Zollinger Ellison, mastositosis sistemik, penyakit Crohn duodenal dan hiperparatiroidismeFaktor genetik1718Gejala KlinisDispepsiaMual-muntahKembungNyeri dan Rasa penuh ulu hatiSendawaCepat merasa kenyangAnoreksiaNyeri epigastrium [Rasa terbakar/teriris/tertusuk di epigastrium tengah atau di punggung] intermiten kronis, hilang setelah makan, timbul lagi setelah 2-3 jam setelah makan dan saat lambung kosongBB turun19Dispepsia akibat gangguan motilitasKembungRasa penuh ulu hati setelah makanCepat merasa kenyangsendawaDispepsia akibat tukaktukak peptikNyeri ulu hatiDiscomfortMuntahRasa sakit setelah makanRasa sakit di sebelah kiri20Tukak duodenumRasa sakit saat laparRasa sakit mampu membangunkan tidurRasa sakit hilang setelah makan dan minum antasidaRasa sakit di sebelah kanan garis tengah perutTukak gasterMakan bisa menyebabkan timbulnya nyeri, bukan mengurangi nyeriperut kembung, mual atau muntah setelah makan karena pembengkakan jaringan yang menuju ke usus.

21Tukak esofagusNyeri pada saat menelan Nyeri pada saat berbaring.Dispepsia akibat refluksNyeri ulu hatiRasa terbakar [hati-hati pasien kardiologis!]Dispepsia tidak spesifik

22Diagnosis AnamnesisPemeriksaan fisikPemeriksaan laboratorium tidak ada yang spesifik Pemeriksaan penunjang

Anamnesis Nyeri epigastriumNyeri terbakar, nyeri rasa lapar, nyeri yang mengganggu dan tidak terlokalisasi; biasanya terjadi setelah makan dan berkurang setelah minum susu dan antasidaNyeri dini hariNyeri muncul tiba-tiba dan menjalar ke punggung2324Pemeriksaan FisikPenurunan berat badanNyeri tekan epigastrik atau distensi abdominalBising usus mungkin tidak adaGoncangan perut muntahTakikardiSyok hipovolemikTanda dari perdarahan25Pemeriksaan LaboratoriumUmumnya pemeriksaan laboratorium tidak memberikan banyak bantuan untuk evaluasi pasien, tapi tes seperti completeblood cell(CBC) count, amylase and lipase determinations, and liver function tests (LFTs) berguna untuk menentukan penyebab lain upper abdominal pain. Several noninvasive laboratory tests are available to aid in the diagnosis of H pylori infection.Urea breath test: The patient ingests radiolabeled urea, which, in the presence of urease produced by H pylori, is metabolized to carbon dioxide and ammonia. A laboratory assay is then used to detect the radiolabeled carbon dioxide. This test has a sensitivity of 90-95%.The urea breath testcan be used to diagnose infection, but it is more often used to evaluate the success of treatment of H pylori infection.Serology: Enzyme-linked immunoassay (ELISA) can detect both immunoglobulin G (IgG) andA (IgA) antibodies directed against H pylori. The sensitivity of most serologic tests is approximately 95%, but the specificity is low (41-71%), so that the clinical utility of a negative H pylori serology test is good, but that of a positive test is poor.63 Fecal antigen test: The detection of H pylori in feces is emerging as a noninvasive method of detection. This test has mainly been used in pediatric settings.

27Pemeriksaan PenunjangRadiologi: barium meal kontras gandaBerupa crater/kawah dengan batas jelas disertai lipatan mukosa yang teratur keluar dari pinggiran tukak dan niche.

28Endoscopi: suatu prosedur dimana sebuah selang lentur dimasukkan melalui mulut dan bisa melihat langsung ke dalam lambung.perubahan inflamasi, ulkus dan lesiLuka terbuka dengan pinggiran teratur, mukosa licin dan normal disertai lipatan yang teratur keluar dari pinggiran tukak.29Hispatologi, sitologi brushing terhadap antibody pada antigen H. Pylori dengan biopsi.Biopsi diambil dari pinggiran, dasar tukak dan sekitar.

A transverse section of the gastric lamina propria is shown in a patient with Helicobacter pylori infection. In the lower part, an antral gland of the stomach is present with some H pylori in the lumen (red-blue arrow). In the upper part, a mast cell (yellow arrow) is present (Giemsa staining, 250X). Courtesy of Pantaleo Bufo, University of Foggia, Italy.

30

31Kelebihan endoskopi x radiologiLesi kecil diameter