Arthralgia IDK
-
Upload
gustiandari-fidhya -
Category
Documents
-
view
236 -
download
0
Transcript of Arthralgia IDK
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
1/44
Arthralgia
Definisi
Arthralgia adalah nyeri pada suatu sendi. Dimana nyeri ini dapat terjadi di 1 atau lebih sendi.
Klasifikasi dan Etiologi Arthralgia
JOIN !AIN" #ONO$A%I&'(A% )A&'E" &*%ONI&+
1. A,ute
a. Infe,tion )ba,terial" my,oba,terial" fungal" -iral" spiro,hetal+
b. &rystal )gout" pseudogout+
,. *emarthrosis )traumafra,ture" anti,oagulantsbleeding disorders+
/. &hroni,
a. Osteoarthritis
b. Internal derangement
,. Infe,tion
d. umor )pigmented -illonodular syno-itis" osteoma" sar,oma+
e. #onoarti,ular presentation of polyarti,ular disease )rheumatoid arthritis" 0(E+
JOIN !AIN" !O($A%I&'(A% )A&'E" &*%ONI&+
1. Inflammatory
a. A,ute
i. Infe,tious )(yme disease" ba,terial endo,arditis" gono,o,,us" -iral+
ii. !ost$infe,tious )rea,ti-e+ $ rheumati, fe-er" %eiter 0yndrome" enteri,
infe,tions
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
2/44
iii. Early ,onne,ti-e tissue diseases
b. &hroni,
i. 0ero$negati-e spondyloarthritides )ankylosing spondylitis" psoriati,"
I2D+
ii. 0ystemi, rheumati, diseases
A. %heumatoid arthritis
2. 0ystemi, lupus erythematosis
&. 0ystemi, -as,ulitis*eno,h$0,h3nlein purpura
D. 0ystemi, s,lerosis
E. !olymyositisDermatomyositis
iii. *ereditary hemo,hromatosis
/. Non$inflammatory )osteoarthritis+
#ono arti,ular
o Akut
1. Infeksi )bakteri" -irus" my,oba,teri" fungal+
ARTHRITIS BAKTERIAL
Arthritis bakteri akut adalah keadaan darurat medis sebenarnya yang memerlukan
diagnosa dini dan pengobatan agresif untuk men,egah kehan,uran sendi dan ,a,at permanen.
0epti, Arthtritis ditemukan pada manula" penderita sakit kronik" dan pada orang yang berdaya
tahan tubuh rendah. 0taphylo,o,,us dan bakteri gram negatif merupakan penyebab dari
arthritis suppurati-e nongono,o,,al.
Faktor-faktor
1. !enyakit 0istemik4
Diabetes #ellitus
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
3/44
!ada pasien diabetes mellitus" sistem pertahanan tubuh terganggu sehingga
mempermudah terjadinya infeksi dan mempermudah penyebaran bakteri melalui hematogen
sehingga akhirnya dapat juga menginfeksi sendi.
Alkohol
!ada pasien pe,andu alkohol dapat memperbesar resiko terjadinya infeksi. !enyakit yang
paling sering terjadi adalah !neumokokus !neumonia dan !neumokokus #eningitis
!enyakit myeloproliferatif
!enyakit myeloproliferatif yang sering terjadi adalah myeloma dan leukemia yang
memudahkan terjadinya infeksi. 0elain itu" penggunaan kortikosteroid" immunosupresif" dan
terapi sitotoksis seringkali dapat juga memperbesar resiko infeksi. !ara pasien myeloma
sering terinfeksi kuman pneumo,o,,us" sedangkan para pasien leukemia lebih sering
terinfeksi berma,am$ma,am organisme gram negatif.
/.5aktor (okal
1+ %heumatoid arthritis
/+ Degenerati-e joint disease
6+ rauma
7+ 8out
9+ !seudogout:+ &har,ot;s arthropaty
6.5aktor #ikrobial
5aktor$faktor mikroba termasuk eksotoksin )misalnya" staphylo,o,,al hemolysin+"
endotoksin" dan en
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
4/44
9>.>>>mm?" penghambat alami untuk proteinase yang ada dalam ,airan syno-ial dijenuhkan"
dan en
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
5/44
ingkat kematian arthritis nongono,o,,al 11B. Kerusakan sendi terjadi pada /9B
$9>B dari kasus.
!erjalanan klinis artritis bakteri biasanya akut di a=al.
o !asien dengan sendi artifisial adalah penge,ualian. 8ejala ini dapat
berlangsung selama beberapa minggu atau bulan sebelum diketahui melalui
diagnosa
o Indi-idu dengan arthritis mikobakteri atau jamur juga ,enderung memiliki
prodromal subakut sebelum penegakan diagnosis.
o 0endi sternokla-ikular dan sa,roilia,a lebih mudah terlibat dalam pasien yang
menggunakan obat$obatan terlarang se,ara parenteral.
Nyeri sendi" bengkak" eritema dan kehilangan gerak merupakan gejala umum.
o ang paling sering terkena pada sendi lutut.
o 2ahu" pinggul" siku" dan sendi pergelangan tangan jarang terinfeksi
0ekitar 1>B dari indi-idu dengan arthritis bakteri memiliki infeksi pada lebih dari
satu sendi " khususnya dengan adanya penyakit sendi destruktif yang sudah ada
sebelumnya )misalnya" rheumatoid arthritis+ atau pada pasien yang
immunokompresi )misalnya pada pasien diabetes yang membutuhkan terapi
glukokortikoid+.
Fisik
0elama /7 jam pertama ra=at inap" B pasien dengan bakteri arthritis
nongono,o,,al dapat terjadi demam" namun jarang melebihi 6F& )1>/"/5+.
!asien mungkin mengalami penurunan rentang gerak pada sendi.
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
6/44
2engkak" nyeri pada palpasi" eritema" hangat saat disentuh" dan nyeri pada
pergerakan sendi yang terkena infeksi adalah pemeriksaan fisik yang umum
ditemukan
Penyea
2akteri
o 8ram$positif ,o,,i" terutama Staphylococcus aureus , adalah agen etiologi
dominan. 0pesies strepto,o,,us juga umum" khususnya kelompok
streptokokus A.
o !ada sendi palsu yang ditanamkan dalam : bulan sebelumnya "
Staphylococcus epidermidis dan Staphylococcus S merupakan patogen yang
sering berperan.
o 2asil 8ram$negatif lebih sering pada pasien usia lanjut dengan kondisi medis
yang kronis.
o
Pseudomonas aeruginosa" dan methi,illin$resistant S aureuslebih sering padaindi-idu dengan penyalahgunaan narkoba se,ara intra-ena
o Salmonella spesies memperlihatkan ke,enderungan menyerang indi-idu
denganlupus eritematosus sistemik.
o !ertimbangkan Pasteurella multocida setelah gigitan ku,ing atau corrodens
Eikenellasetelah gigitan manusia.
Laoratori!" St!#i
&airan sino-ial tes
o Jumlah sel ,airan sino-ial pada umumnya lebih tinggi dari 9>.>>> u("
dengan dominasi neutrofil lebih besar dari F>B pada orang dengan artritis
bakteri akut.
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/228816-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgFDwjw1HYw_KfJdPIkh3kIdxdB9Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/228936-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgO448i5SiK1J-hQ0kj_kOzNliWqAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/228936-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgO448i5SiK1J-hQ0kj_kOzNliWqAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/228936-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgO448i5SiK1J-hQ0kj_kOzNliWqAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/226748-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhig39_YuuS-HLLicy32lgBk96MbBwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/228174-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhi5M9SDFE0Hz_-0Hs4zXeLFI6KT_Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/332244-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhjtnuckMaFUPfj1jJg9jdf7kXZHKQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/332244-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhjtnuckMaFUPfj1jJg9jdf7kXZHKQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/332244-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhjtnuckMaFUPfj1jJg9jdf7kXZHKQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/224920-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhiSVuG_zNyiZIX7XWqJDr77fOpKughttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/228816-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgFDwjw1HYw_KfJdPIkh3kIdxdB9Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/228936-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgO448i5SiK1J-hQ0kj_kOzNliWqAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/228936-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgO448i5SiK1J-hQ0kj_kOzNliWqAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/226748-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhig39_YuuS-HLLicy32lgBk96MbBwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/228174-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhi5M9SDFE0Hz_-0Hs4zXeLFI6KT_Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/332244-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhjtnuckMaFUPfj1jJg9jdf7kXZHKQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/224920-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhiSVuG_zNyiZIX7XWqJDr77fOpKug -
7/26/2019 Arthralgia IDK
7/44
o *asil dari pe=arnaan 8ram ,airan sino-ial positif pada sekitar 9B pasien
dengan infeksi staphylo,o,,us" namun hasil yang positif hanya 9>B dari
pasien dengan infeksi gram negatif.
o !emeriksaan mikroskopis ,airan sino-ial untuk kristal urat monosodium dan
kristal kalsium pirofosfat dilakukan untuk menge,ualikan kristal$indu,ed
arthritis )misalnya" gout" pseudogout+" namun mengenali kemungkinan
arthritis menular dan kristal$arthritis indu,ed hidup bersama dalam bersama
tunggal juga penting" meskipun hal ini sangat jarang dilaporkan.
o Kultur ,airan sino-ial harus dilakukan untuk organisme aerobik dan
anaerobik. Kultur darah dengan inokulasi botol lebih sensitif dibandingkan
kultur pada media padat" terutama pada pasien pra$pera=atan dengan
antibiotik.
o 2iopsi jaringan sino-ial untuk pemeriksaan kultur dan histologis penting pada
infeksi ini.
Jumlah sel darah lengkap
o (eukositosis adalah umum pada pasien dengan arthritis bakteri akut.
o 0ekitar 9>B dari orang dengan penyakit akut menunjukkan jumlah leukosit
yang lebih besar dari 1>.>>> u(.
Kultur darah4 *asil yang positif pada sekitar 66B $9>B dari pasien dengan arthritis
bakteri nongono,o,,al.
Pe"eriksaan Ra#iologi
%adiografi
o emuan radiografi polos umumnya tidak spesifik dan mungkin
mengungkapkan hanya efusi sendi pada tahap a=al infeksi.
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/329958-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DNxa%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhhwSWHI4tkFLXtqHmCAambnSBkSLAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/329958-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DNxa%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhhwSWHI4tkFLXtqHmCAambnSBkSLA -
7/26/2019 Arthralgia IDK
8/44
o Kehan,uran &artilage dan penyempitan ruang sendi mungkin sulit untuk
dijadikan diagnosa jika pasien sudah memiliki penyakit sendi sebelumnya.
& s,an4 !enelitian ini dapat membantu untuk mendiagnosis infeksi sendi
sternokla-ikular atau sa,roilia,.
#%I adalah yang paling berguna dalam menilai keberadaan osteomyelitis periarti,ular
sebagai penyebab.
%adionuklida images
o emuan dari penelitian radionuklida" seperti s,an tulang" yang positif untuk
setiap arthritis inflamasi dan karena itu sangat spesifik.
o Ini mungkin berguna untuk mendiagnosis infeksi sendi sternokla-ikular atau
sa,roilia,a.
Prose#!r
Arthro,entesis dengan biopsi sino-ial
o Jika ditunjukkan" ini adalah prosedur diagnostik yang paling penting untuk
menge-aluasi arthritis menular.
o *al ini memungkinkan untuk pemeriksaan mikroskopis dan kultur dari ,airan
sino-ial dan jaringan.
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
9/44
Pengoatan
!ertimbangan yang paling penting dalam pengobatan arthritis menular merupakan
pemberian ,epat terapi antimikroba yang tepat. Aspirasi sendi harian harus dilakukan sampai
peradangan sembuh.
!asien dengan arthritis bakteri harus dira=at di rumah sakit.
o erapi antibiotik intra-ena harus segera disuntikkan setelah masuk. Jika hasil
dari 8ram stain ,airan sino-ial mengidentifikasi organisme tidak" memulai terapi
empiris berdasarkan karakteristik klinis dari tuan rumah.
o 0ehat de=asa dapat diobati dengan penisilin atau sefalosporin
antistaphylo,o,,al. !asien yang tinggal dalam komunitas dengan pre-alensi
tinggi$diperoleh S aureusresisten methi,illin$komunitas harus a=alnya dira=at
dengan kulur hasil tertunda -ankomisin.
o (ansia yang kondisinya lemah atau pasien dengan kondisi medis yang kronis
memerlukan memperluas jangkauan antimikroba untuk menutupi bakteri gram
negatif. *al ini biasanya membutuhkan penambahan sefalosporin generasi ketiga"
aminoglikosida" atau kuinolon.
o !asien dengan infeksi nosokomial oleh pseudomonal spesies dianggap perlu
diberikan penisilin spektrum luas seperti piperasilin atau karbenisilin.
o 0ensiti-itas kultur" bila tersedia" dapat membantu mengidentifikasi bakteri
yang spesifik untuk terapi yang tepat.
o ergantung pada organisme kausatif" kebanyakan ahli merekomendasikan /$7
minggu terapi parenteral.
o Arthro,entesis harian pada sendi yang terkena dilakukan terus sampai hasil
kultur ,airan sino-ial adalah negatif atau terjadi perbaikan klinis yang ,ukup
besar pada sendi.
Pera$atan Be#a%
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
10/44
0endi yang tidak respon terapi antimikroba dan arthro,entesis harian memerlukan
drainase dan debridement" baik dengan Artroskopi maupun dengan prosedur yang terbuka.
0endi artifiasial yang terinfeksi perlu dikeluarkan" dan reimplantation setelah terapi
antimikroba yang tepat.
/. &'N'K'KAL
8onokokal arthritis disebabkan oleh infeksi Diplo,o,,us gram$negatif Neisseria
gonorrhoeae.Di Amerika Amerika gonokokal" arthritis yang paling umum berupa septi,
arthritis. Ini berbeda dengan Eropa 2arat" dimana artritis gonokokal jarang" karena
mungkin suatu penurunan >B pada infeksi gonokokal selama / dekade terakhir.
#eskipun patogenesis keterlibatan artikular adalah kontro-ersial" ia akhirnya akibat
penyebaran luas infeksi gono,o,,al )Diffuse 8onorrhea Infe,tion+. Artritis gonokokal
bermanifestasi sebagai infeksi ba,teremi, )sindroma arthritis$dermatitis" :>B dari kasus+
atau sebagai septi, arthritis terlokalisasi )sisa 7>B+. 0indrom arthritis$dermatitis
men,akup tiga serangkai klasik dermatitis" tenosino-itis" dan polyarthritis bermigrasi.
!asien dengan artritis gonokokal biasanya memerlukan ra=at inap a=al untuk terapi
antibiotik intra-enaC pada perbaikan" mereka dapat dialihkan ke antibiotik oral. idak
seperti Staphylococcus aureussepti, arthritis" kerusakan sendi jarang terjadi pada artritis
gonokokal.
N. gonorrhoeae adalah organisme menular sangat mampu kolonial permukaan
mukosa beragam. %isiko infeksi dari kontak tunggal dengan organisme diperkirakan
sebesar :>B $F>B pada =anita dan />B $9>B di antara laki$laki. Organ yang sering
terjadi infeksi adalah uretra" leher rahim" faring" dan dubur. Namun" infeksi mungkin
akan asimptomatik pada beberapa pasien. !enyebaran hematogen dari infeksi mukosa
terjadi pada >"9B $6B dari kasus" dan penyebaran luas infeksi dianggap sebab utama
dalam patogenesis artritis gonokokal. !asien dengan D8I dapat hadir dengan sindrom
dermatitis$arthritis atau dengan septi, arthritis lokal. 8ejala ini mungkin me=akili tahap
yang berbeda dari sebuah kontinum penyakit.
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/218059-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgkAu_--_6uDfK2FVNkaARc137F9whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/218059-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgkAu_--_6uDfK2FVNkaARc137F9whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/236299-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgKRHUgPADFbDkR9ww0XIxAKXHjgghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/236299-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgKRHUgPADFbDkR9ww0XIxAKXHjgghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/809777-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhjdVcJ0sVm1hu4nb-dAyVe-GIz75Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/228816-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhiUTl3Ou1da4zx29pDONU-6UXCLAghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/218059-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgkAu_--_6uDfK2FVNkaARc137F9whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/218059-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgkAu_--_6uDfK2FVNkaARc137F9whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/236299-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgKRHUgPADFbDkR9ww0XIxAKXHjgghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/236299-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgKRHUgPADFbDkR9ww0XIxAKXHjgghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/809777-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhjdVcJ0sVm1hu4nb-dAyVe-GIz75Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/228816-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhiUTl3Ou1da4zx29pDONU-6UXCLAg -
7/26/2019 Arthralgia IDK
11/44
5aktor$faktor yang berhubungan dengan peningkatan risiko infeksi diseminata telah
diidentifikasi untuk kedua host dan organisme. 5aktor host untuk disseminatedmeliputi4
!erempuan
Kehamilan
*aid
0istemik lupus eritematosus
#elengkapi kekurangan
0tatus sosial ekonomi maupun pendidikan yang rendah
!enggunaan narkoba IG
Infeksi *IG
2ergonta$ganti pasangan seksual
Klinis
8ejala klinis penyebaran luas infeksi gono,o,,al )D8I+ biasanya dibagi menjadi
bentuk ba,teremi, dan bentuk septi, arthritis. 0ekitar :>B dari pasien datang dengan
gejala yang konsisten dengan bentuk ba,teremi," dan sekarang 7>B sisanya dengan
gejala$gejala infeksi lokal. #eskipun kedua bentuk infeksi tersebut mempunyai gejala
sendiri" tapi bisa saling tumpang tindih . Haktu dari infeksi a=al untuk manifestasi a=alberkisar D8I dari 1 hari sampai 6 bulan.
2entuk ba,teremi, )arthritis$dermatitis syndrome+
o 2iasanya mun,ul 6$9 hari sebelum diagnosis.
o Arthralgia bermigrasi adalah gejala yang paling sering pada orang dengan D8I
dan biasanya polyarti,ular. !ara arthralgias biasanya asimetris dan ,enderungmelibatkan ekstremitas atas lebih dari ekstremitas ba=ah. !ergelangan tangan"
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/332244-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhjFFZCnl0lr0mA55CKq8S2XuWSCmwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/135478-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhiQJEKuTVyS23bdHIRi_PZKbd0vWwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/135478-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhiQJEKuTVyS23bdHIRi_PZKbd0vWwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/211316-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgFdQxguAxv-u_Qojxf_2gSBWor0Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/332244-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhjFFZCnl0lr0mA55CKq8S2XuWSCmwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/135478-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhiQJEKuTVyS23bdHIRi_PZKbd0vWwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/211316-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgFdQxguAxv-u_Qojxf_2gSBWor0A -
7/26/2019 Arthralgia IDK
12/44
siku" pergelangan kaki" dan lutut yang paling sering terkena. 8ejala
menghilang se,ara spontan dalam 6>B $7>B dari kasus atau berkembang
menjadi septi, arthritis dalam satu atau beberapa sendi.
o Nyeri juga mungkin karena tenosino-itis. enosino-itis dari D8I adalah
asimetris dan paling sering terjadi selama dorsum pergelangan tangan dan
tangan" serta atas sendi metakarpofalangealis" pergelangan kaki" dan lutut.
Diffuse keterlibatan jari dapat mengakibatkan da,tylitis.
o %uam yang terkait dengan bentuk ba,teremi, dari D8I sering diabaikan oleh
pasien karena tidak menimbulkan rasa sakit dan nonpruriti, dan terdiri dari lesi
papular" berjera=at" atau -esikuler ke,il.
o 8ejala konstitusional nonspesifik dapat men,akup myalgias" demam" dan
malaise.
2entuk 0epti, arthritis
o 8ejala mulai dalam beberapa hari ke minggu infeksi gonokokal.
o !asien mungkin mengalami rasa sakit" kemerahan" dan pembengkakan pada
biasanya satu atau kadang$kadang sendi multiple" paling sering lutut"
pergelangan tangan" pergelangan kaki" dan siku.
Fisik
2entuk 2a,teremi, )tiga serangkai yang klasik polyarthritis migrasi" tenosino-itis"
dan dermatitis+
o Artritis bermigrasi memiliki distribusi asimetris" paling sering mempengaruhi
pergelangan tangan" pergelangan kaki" dan siku. ujuh puluh persen pasien
memiliki 1$6 sendi dengan tanda$tanda radang yang jelas setelah hanya
beberapa hari. !olyarthritis simetris jarang terjadi tetapi mungkin terjadi pada
sekitar 1>B dari pasien.
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
13/44
o enosino-itis adalah asimetris" biasanya mempengaruhi dorsum pergelangan"
tangan" dan pergelangan kaki. enosino-itis dari jari dapat mengakibatkan
da,tylitis.
o Dermatitis terjadi pada 7>B $>B dari pasien dan biasanya melibatkan
ekstremitas. (esi biasanya ke,il lesi ma,ulopapular" berjera=at" atau -esikuler
pada erythematous dasar. !usat lesi dapat menjadi nekrotik atau perdarahan.
Halaupun lesinya ke,il" mereka menimbulkan rasa sakit dan nonpruriti,. (esi
,enderung menghilang dalam beberapa hari setelah pengobatan dimulai.
2iasanya" 7$9> lesi dilaporkan. (esi mungkin menyerupai nodosum eritemaatau
eritema multiforme" tetapi jarang.
o Demam jarang melibatkan suhu lebih besar dari 6F&.
o 8ejala lain dari D8I adalah sebagai berikut" yang sekarang terjadi hanya 1B
$6B dari kasus$kasus4
5it
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
14/44
8onokokal arthritis disebabkan oleh infeksi dengan gram$negatif Diplo,o,,us N
gonorrhoeae. %isiko penyebaran setelah infeksi mukosa tergantung pada kemampuan
sistem kekebalan pasien untuk mengendalikan infeksi dan -irulensi dari organisme.
Laoratori!" St!#i
Kultur situs kemungkinan infeksi gonore adalah tes yang paling penting untuk
melakukan untuk diagnosis penyebaran luas infeksi gonore )D8I+. Kultur ,airan
sino-ial positif untukN.gonorrhoeae saja tidaklah ,ukup untuk membuat diagnosis
dari D8I. 0elain kultur ,airan sino-ial" kultur dari darah" leher rahim" dubur" uretra"
dan faring harus diambil. *asil kultur positif membantu mengkonfirmasikan diagnosis
dari D8I dan memberikan kepekaan antibiotik untuk menginfeksi strain tertentu dari
organisme.
es laboratorium lain yang berguna dalam D8I atau artritis gonokokal adalah sebagai
berikut4
o 0ebagian besar kasus melibatkan leukositosis ringan.
o ingkat sedimentasi eritrosit )(ED+4 meningkat dalam banyak kasus.
o Analisis ,airan sino-ial
Jumlah 0el4 jumlah sel biasanya lebih besar dari 9>.>>> H2& u( )sel
biasanya F>B polymorphonu,lear+. &airan sino-ial dengan banyak
peradangan mungkin mun,ul purulen.
Analisis kristal
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
15/44
8ram stain4 organisme intraseluler 8ram$negatif dapat dibuktikan"
meskipun kurang dari /9B dari aspirasi ,airan sino-ial.
Kultur4 !erhatikan bah=a ,airan sino-ial harus dibiakkan pada agar
,okelat pre=armed untuk hasil tertinggi )temuan positif hanya 9>B
dari pasien dengan artritis gonokokus dan /9B $6>B dari pasien
dengan D8I+.
o Kultur permukaan mukosa4 ield adalah tertinggi jika kultur itu diperoleh dari
situs infeksi primer. emuan positif pada lebih dari >B kasus. Ketika
diperoleh dari situs utama infeksi" F>B dari hasil positif dalam sampel ser-iks"
9>$9B dalam sampel uretra laki$laki" />B dalam sampel faring" dan 19B
pada sampel dubur. !haryn adalah tempat infeksi yang sering terjadi pada
=anita hamil dan pada laki$laki yang berhubungan seks dengan laki$laki
)#0#+. Kultur permukaan mukosa harus ditempatkan di piring selektif
pre=armed )yaitu" hayer$#artin" dimodifikasi Ne= ork media+ dan agar
darah untuk identifikasi organisme lain yang mungkin.
o Kultur urin4 Kultur di,atat untuk menghasilkan hasil yang lebih tinggi jika
sampel adalah urin pertama$-oid )5G'+ dari /> pertama m( kekosongan.
o Kultur rektal4 s=ab adalah sekitar /"9 ,m dimasukkan ke dalam saluran
)misalnya" untuk kriptus dari #orgagni" yang merupakan fokus sering infeksi+.
o Kultur darah4 media darah botol kultur yang mengandung natrium sulfat
polietilen )0!0+ menghambat pertumbuhan.
o Infeksi menular seksual lainnya4 !asien juga harus diuji untuk infeksi menular
seksual lainnya" termasuk *IG" hepatitis 2" ,hlamydia" dansifilis.
Pe"eriksaan Ra#iologis
5oto polos yang terkena biasanya normal. Namun" mereka dapat diindikasikan untuk
menyingkirkan kerusakan artikular dan untuk menyingkirkan proses lain" seperti fraktur.
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/214823-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DKxa%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhjmrxmixXuYWXkl9QSdW7VdlRlVYQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/229461-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DKxa%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhj-muhUneAEWoB_5KMT9cp6b1IvZwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/229461-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DKxa%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhj-muhUneAEWoB_5KMT9cp6b1IvZwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/214823-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DKxa%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhjmrxmixXuYWXkl9QSdW7VdlRlVYQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/229461-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DKxa%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhj-muhUneAEWoB_5KMT9cp6b1IvZw -
7/26/2019 Arthralgia IDK
16/44
Tes Lainnya
'ji amplifikasi asam nukleat )NAAs+4 NAAs dapat digunakan sebagai tambahan
terhadap budaya dan dapat dilakukan pada sampel dari ser-iks" uretra" dubur" urin"faring" ,airan sino-ial dan kulit. es$tes ini dapat membantu untuk
mengkonfirmasikan diagnosis dari D8I apabila hasil kultur negatif. Namun"
pembatasan penting dari reaksi berantai polimerase )!&%+ atau NAAs lainnya adalah
mereka tidak mempengaruhi sensiti-itas antibiotik untuk untuk pengobatan.
Prose#!r
Arthro,entesis adalah =ajib dalam kasus$kasus yang di,urigai septi, arthritis.
es laboratorium biasanya dilakukan pada ,airan sino-ial termasuk jumlah sel"
analisis kristal" 8ram stain" dan kultur
'langi arthro,entesis harus dilakukan ketika efusi sino-ial inflamasi kambuh dalam
rangka untuk menghapus mediator inflamasi" sisa$sisa inflamasi" dan ,airan purulen.
2edah drainase mungkin diperlukan untuk drainase melalui arthro,entesis" namun ini
jarang diperlukan dalam artritis gonokokal.
Te"!an %istologis
2iopsi dari lesi kulit menunjukkan -askulitis kulit dengan neutrofil peri-as,ular.
Neutrophili, infiltrasi kulit ari juga dapat dilihat pada lesi berjera=at.
(.( )IRAL ARTHRITIS
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
17/44
Artritis sering menyertai penyakit akibat -irus pada manusia. #anifestasi rematik
diper,aya timbul sebagai hasil infeksi -irus sebenarnya pada jaringan syno-ial atau sebagai
konsekuensi dari respon imun dari host terhadap infeksi -irus dengan formasi dan deposisi
kompleks imun dalam jaringan. !ada -iral arthritis" kebanyakan gejala$gejala sendi mun,ul
se,ara tiba$tiba" durasi singkat" dan tidak berulang" meskipun telah ter,atat dalam
dokumentasi adanya perke,ualian ),ontoh4 rubella" infeksi alpha-irus+. 2anyak -irus yang
diketahui mampu menginfeksi limfosit ),ontoh4 Epstein$2arr -irus" ,ytomegalo-irus"
,ampak" rubella+ dan juga dapat bertahan di dalam sel. 0el yang terinfeksi dapat mengalami
apoptosis )kematian sel terprogram+. Autoimun yang disebabkan -irus" poliklonal sel 2$
akti-asi" dan imunodefisiensi dapat mengakibatkan infeksi oportunistik" terutama karena
ketidakmampuan sistem kekebalan tubuh untuk menghilangkan -irus )misalnya" *IG"
manusia $lymphotropi, -irus 1 *(G$IL" hepatitis & -irus *&GL+.
Jenis$jenis -irus yang menyebabkan arthritis" yaitu4
1. He*atitis B )ir!s
*2G merupakan -irus" DNA menyelimuti untai ganda. Infeksi *2G menyebabkan
/> M /9B dari kasus artritis infeksi akibat -irus. #un,ul pada a=al perjalanan penyakit
yang telah ada pada onset gejala klinis. !ada orang dengan *2G kronis" antigenemia
-iral yang persisten dapat mun,ul" dan formasi kompleks imun mungkin berlangsung
kemudian setelah infeksi. Dengan keadaan$keadaan tersebut tidak hanya artritis yang
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
18/44
dapat mun,ul tapi -ariasi dari presentasi klinik juga dapat mun,ul" termasuk
polyarthritis nodosa" glomerolunefritis dan ,ryoglobulinemia esensial ,ampuran.
ransmisi dapat se,ara parenteral atau seksual.
Klinis
Arthritis simetris" dapat berpindah atau aditifC persendian ke,il seperti tangan
)meta,arphophalangeal" proimal interphalangeal+ dan sendi lutut yang paling
sering terkena" diikuti oleh pergelangan tangan" pergelangan kaki" bahu dan siku.
Kekakuan pagi hari merupakan manifestasi yang signifikan dan pembengkakan
fusiform yang berhubungan dengan arthritis yang disebabkan *2G.
Arthritis dan urtikaria )umumnya pada ektremitas ba=ah+ dapat mendahului
penyakit kuning selama berhari$hari dan dapat bertahan beberapa minggu setelah
penyakit kuning selesai.
Hanita ,enderung memiliki resiko lebih lebih besar dalam perkembangan artritis
dibanding laki$laki" tetapi perbedaannya tidak besar dan tidak tampak saat atralgia
menunjukkan gejala yang tidak jelas.
!olyarthralgia berulang atau polyarthritis dapat terjadi pada pasien dengan hepatitis
aktif kronis atau -iremia kronis *2G.
!olyarteritis nodosa mungkin berkaitan dengan -iremia *2G kronis.
!asien mungkin mengalami sindrom artritis$dermatitis. !asien yang menunjukkan membranous glomerolunefritis dipisahkan sebagai
konsekuensi dari infeksi *2G" dan *bsAg" imunoglobulin" dan komplemen
ditunjukkan dalam kaplilari glomerular dan mesangium dari ginjal yang terlibat
Gaskulitis sistemik ne,roti
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
19/44
0erum antigen hepatitis 2" hepatitis 2 antigen a=al" anti$hepatitis 2 antigen
permukaan imunoglobulin # )menunjukkan infeksi akut+" DNA -irus" polimerase.
Antigen hepatitis mungkin dapat ditemukan dalam ,airan sendi" dan le-el syno-ial
fluid terdepresi.
(. He*atitis + )ir!s
*&G adalah suatu untai tunggal %NA -irus yang. Infeksi *&G terjadi di seluruh
dunia. ransmisi *&G bisa tejadi melalui parenteral ataupun seksual tetapi jarang terjadi.
Klinis
Infeksi *&G mempengaruhi tangan" pergelangan tangan" bahu" lutut" dan pinggul.
2eberapa mekanisme pathogeneti, mungkin terlibat4 artritis *&G dapat menjadi bagian
dari sindrom ,ryoglobulinaemia ,ampuran" atau mungkin langsung atau tidak langsung
yang dimediasi oleh *&G.
#yalgia adalah gejala yang umum.
#orning stiffnes berlangsung selama 1 jam
Gaskulitis Ne,roti
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
20/44
Girus ini adalah genus dari keluarga oga-iridae nyamuk. !artikel alpha-irus
berbentuk bulat" dengan diameter :> M :9 nm dan terdapat sebuah inti nukleoprotein
mengandung single$stranded %NA genome dikelilingi oleh lapisan lipoprotein yang
dimasukkan paling tidak dua spesifik -irus gly,oprotein. 0tudi terakhir menunjukkan
akti-asi limfosit dan depresi akti-itas sel pembunuh alami selama penyakit klinis
berlangsung.
Klinis
Demam )6F M 7> &+
Arthritis atau polyarthralgia sendi ke,il tangan" pergelangan tangan" siku" lutut" kaki"
dan pergelangan kaki terjadi" disertai kekakuan dan pembengkakan. Arthritis pada
umumnya simetris dan polyarti,ular. Dalam infeksi Alpha-irus kebanyakan gejala$gejala akan berakhir selama 6$ hari" tetapi dapat bertahan selama lebih dari setahun"
meskipun tanpa bukti kerusakan sendi permanen.
Al*%air!s yang "enyeakan art%ritis #an art%ralgia sin#ro"
)ir!s Klinis Penyakit kea#ian
&hikungunya Demam" ruam" myalgia"
arthralgia arthritis" arthralgia
kronis" gejala$gejala perdarahan"
paraesthesias
Afrika" India" Asia enggara"
Kepulauan 5ilipina
#ayaro Demam" ruam" arthralgia mialgia
arthritis" arthralgia kronis" gejala$
gejala perdarahan
Amerika )rinidad"
0uriname" 2rasil" Kolombia"
2oli-ia+
Onyong$nyong Demam" ruam" myalgia" arthralgia
arthritis" arthralgia kronis" gejala$
gejala perdarahan" paraesthesias
Afrika )'ganda" Kenya"
an
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
21/44
O,kelbo Demam" ruam" arthralgia arthritis"
arthralgia kronis" paraesthesias"
0=edia" Nor=egia
!ogosta Demam" ruam" arthralgia arthritis"
arthritis kronis"
5inlandia
Karelian fe-er Demam" ruam" arthralgia %usia
!emeriksaan (aboratorium
#ild leukopenia dengan limfositosis ,ukup sering terlihat selama minggu pertama
penyakit. !latelet biasanya normal" tetapi pada kasus infeksi ,hikungunya dan #ayaro
pernah ditemukan trombositopeni yang signifikan. Nilai komplemen bisa normal atau
meningkat" ditemukan antibodi antinuklear ataupun faktor rematoid. Jumlah sel yang
didominasi sel mononuklear pada ,airan syno-ial antara 19>>mm? sampai 17"/>>mm?.Antigen -irus terdeteksi dengan imunofloresens pada sel$sel tersebut se,ara singkat
setelah onset arthritis.
/. R!ella
Girus %ubella alami menginfeksi manusia" terutama perempuan" dan transmisi
melalui sekresi nasofaring
Klinis
)pada anak dan orang de=asa+
#engalami gejala demam ringan" malaise" dan ,ory>> sampai /">>> mm?. Anti$rubella -irus
imunoglobulin # )pun,ak M /1 hari setelah gejala" kemudian menghilang oleh 9
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
22/44
minggu+. Anti$rubella -irus imunoglobulin 8 )naik ,epat selama 1 M 6 minggu dan durasi
panjang+.
2erbagai ma,am keluhan pada muskuloskeletal terkait penggunaan -aksin rubella
seperti myalgia" athralgia" arthritis" dan paresthesias. Arthralgia dan arthritis transien
terjadi lebih sering pada orang de=asa rentan daripada anak$anak dan lebih sering pada
=anita rentan dibandingkan pria. 0ekitar /9B dari perempuan postpubertal rentan
mengembangkan arthralgia akut berikut %A / 6 -aksinasi dan sekitar 1>B telah
dilaporkan memiliki tanda dan gejala seperti arthritis akut dan gejala. Ketika gejala sendi
akut terjadi" atau ketika rasa sakit dan atau parestesia tidak berhubungan dengan sendi
terjadi" gejala umumnya mulai 1 M 6 minggu setelah -aksinasi" bertahan selama 1 hari
sampai 6 minggu. 8ejala$gejala klinis yang juga dapat ditemukan yaitu Psindrom
lengan"P menyebabkan radi,uloneuritis brakhial nyeri lengan dan tangan dan
dysesthesias yang memburuk pada malam hari. !ada sindrom P,at,her;s ,rou,hP atau
Q,at,her;s legR syndrome" radi,uloneuropathy lumbal menyebabkan rasa sakit yang
timbul pada fossa poplitea di pagi hari. Kedua sindrom terjadi 1$/ bulan setelah
-aksinasi. Episode pertama dapat berlangsung hingga / bulan" tetapi kekambuhan
biasanya lebih pendek dalam durasi. Kekambuhan dapat berlangsung untuk 1 tahun"
namun tidak pernah menyebabkan kerusakan saraf permanen.
0. Retroir!s
*uman Immunodefi,i,en,y Girus
Infeksi *IG dikaitkan dengan manifestasi beberapa rematik. ang paling umum
)/9$7>B+ adalah arthralgias. (ainnya meliputi arthritis psoriatis" sindrom artikular
yang menyakitkan )1>B+" spondyloarthropathy" miopati inflamasi" -askulitis sistemik"
sindrom infiltrasi limfositosis )9B+" fibromyalgia )6>B+" nekrosis a-askular" dan
asam urat. Infeksi mungkin termasuk septi, arthritis" osteomyelitis atau pyomyositis
atau juga kondisi lain yang mungkin berhubungan dengan rematik jaringan lunak
)misalnya" tendinitis" bursitis+. Arthritis )arthralgia" sindrom rematik+ dalam hubungan
dengan infeksi *IG telah dilaporkan di Amerika 0erikat" Eropa" dan Afrika. Arthritis
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
23/44
dapat terjadi pada setiap tahap infeksi *IG. !ola arthritis terkait *IG adalah serupa
dengan gangguan -irus lainnya" dengan onset akut" durasi singkat" kambuh" dan tidak
ada perubahan erosif. #enariknya" pasien yang terinfeksi dengan *IG tidak pada
peningkatan risiko untuk pengembangan arthritis infeksi" tetapi mereka memiliki
peningkatan frekuensi pyomyositis. 0indrom Diffuse limfositosis infiltratif mirip
dengan gejala sindrom 0j3gren si,,a" pembesaran kelenjar ludah" dan infiltrasi
limfosit melibatkan paru$paru" saluran pen,ernaan" dan ginjal. 2erbeda dengan
sindrom 0j3gren" infiltrasi limfosit situs ini didominasi &DS )bukan &D7 S+ sel.
Arthritis reaktif S dalam hubungan dengan infeksi *IG terjadi pada >"9$6B dari
kasus. Oligoarthritis dari bagian ba=ah kaki dan uretritis adalah umum" tetapi
konjungti-itis jarang. arthritis parah yg menyebabkan adalah mungkin dan bisa sangat
melemahkan. 5rekuensi *(A$2/ pada pasien terinfeksi *IG dengan arthritis reaktif
sama seperti yang ditemukan pada pasien dengan arthritis reaktif tanpa infeksi *IG.
*uman $lymphotropi, -irus 1 )*(G$1+
#erupakan retro-irus tipe & )sebuah -irus %NA dalam subfamili On,o-irinae+.
*al ini menginfeksi jutaan orang di seluruh dunia" khususnya di Karibia" Jepang
selatan" Afrika 0elatan" dan Amerika 0elatan. *(G$1 ditularkan oleh air susu ibu"
hubungan seksual" dan produk darah. 8ejala inflamasi kronis berkembang pada risiko
seumur hidup sebesar /B. *al ini termasuk oligoarthritis seronegatif atau polyarthritis
dengan tenosino-itis dan nodul dengan nekrosis fibrinoid. 0indrom lainnya termasuk
penyakit polymyositislike" dermatitis" u-eitis" atau myelitis melintang )dikenal
sebagai kejang paraparesis tropis+.
. Paroir!s B12
Ditemukan pada tahun 1F9" !ar-o-irus 21F berukuran ke,il" untai tunggal DNA
-irus yang bereplikasi dalam membagi sel dan tentunya memiliki tropisme yang luar
biasa bagi sel progenitor erythroid manusia. !ar-o-irus 21F mungkin bertanggung ja=ab
untuk sekitar 1/B dari kasus$onset mendadak polyarti,ular arthritis" terutama pada orang
de=asa dengan paparan sering pada anak$anak" seperti guru dan pera=at anak$anak"
yang memiliki risiko 9>B tertular infeksi.
Klinis pada anak$anak
0ampai dengan >B tidak menunjukkan gejala.
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
24/44
2eberapa mungkin mengalami gejala seperti flu )misalnya" demam" sakit kepala"
sakit tenggorokan" batuk" anoreksia" muntah" diare" arthralgia+.
%uam merah terang pada pipi
8abungan gejala jarang )9$1>B+.
Klinis pada orang de=asa
%uam jarang terjadi.
2ersama gejala lain terjadi pada sampai :>B. Arthralgia lebih umum dari artritis
murni. Arthralgia biasanya self$limitedC simetris" dan pada sendi perifer ke,il" tangan
)misalnya" interphalangeal proksimal dan metakarpofalangealis+" pergelangan
tangan" lutut" dan sendi pergelangan kaki" dengan morning stiffness menonjol dan
bengkak.
!ar-o-irus 21F yang mun,ul sebagai patogen yang bertanggung ja=ab terhadap
beberapa penyakit" termasuk infe,tiosum eritema )penyakit kelima+" krisis aplastik
transient )terutama pada pasien dengan penyakit sel sabit" talasemia" anemia atau
*IG$indu,ed+" dan air ketuban janin pada ibu yang terinfeksi.
Klinis (angka
!urpura *eno,h$0,h3nlein jarang tetapi mungkin ada.
!urpura thrombo,ytopeni, trombotik mungkin ada.
Nodosa !olyarteritis jarang.
8ranulomatosis Hegener adalah mungkin" tapi jarang.
ransmisi
0ekret dari saluran pernapasan adalah -ektor untuk transmisi.
Darah" terutama pre,ipitants faktor pembekuan merupakan ,ara penularan.
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
25/44
!enularan -ertikal mungkin terjadi dari ibu ke janin. #orbiditas tertinggi untuk janin
selama trimester pertama atau kedua.
!emeriksaan (aboratorium
#asa inkubasi $1 hari" dan keadaan -iremia berlangsung 9$: hari.
&2& ,ount )untuk menilai hemoglobin" neutrofil" limfosit+
inggi kadar antibodi imunoglobulin # 7$: hari setelah a=al -iremia
DNA 21F Giral oleh polymerase ,hain rea,tion
iter antibodi Imunoglobulin 8 )signifikansi diagnostik ke,il+
Nilai titer rendah sampai sedang untuk faktor rheumatoid" anti$DNA" antinu,lear"
dan antibodi anti,ardiolipin mungkin dalam beberapa pasien
3. )ir!s lain
2eberapa pasien telah ditemukan memiliki infeksi dengan -irus lain yang dapat
menyebabkan radang sendi" sebagai berikut4
a. #umps
!ada orang de=asa yang terinfeksi" hal ini terkait dengan sino-itis sendi ke,il
atau besar yang berlangsung selama beberapa minggu. Arthritis terjadi sebelum atau
sesudah parotitis sampai dengan 7 minggu.
Klinis
!ria de=asa muda paling banyak terinfeksi" perbandingan dengan =anita yaitu
:41. 8ejala yang ditemukan berupa morning stiffness dan athralgia dapat menjadi
a=al dari parotitis namun lebih umum mun,ul 1 sampai 6 minggu setelah penyakit
menunjukkan gejala klinis.
iga gejala klinis rematik yang dilaporkan yaitu4
1. !aling umum pasien mengeluhkan polyartitis yang berpindah$pindah yang
terjadi pada persendian besar ) bahu" pinggul" lutut" pergelangan kaki+ meskipun
persendian ke,il )meta,arpophalangeal" proimal phalangeal+ juga sering
memberikan gejala.
/. Athralgia sendiri bisa mun,ul tanpa artritis
6. #onoartikular artritis juda dapat diobser-asi.
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
26/44
enosyno-itis dapat terjadi meskipun tidak umum. !asien dapat mengalami
demam )1>>T5 $ 1>9T5+. Durasi gejala antara / hari sampai : minggu" namun lebih
sering selama / minggu.
enosy-itis" arhritis dan rash.
!emeriksaan (aboratorium
Ditemukan leukositosis moderate )1>">>> M 19">>> H2&mm?+" tetapi juga
bisa normal.
. Entero-iruses4 &osa,kie-irus U E,ho-irus
&osa,ki-irus" e,ho-irus dan polio-irus adalah anggota genus Entero-irus
dari family !i,orna-iridae. !artikel berbentuk i,osahedron dengan diameter />
M 6> nm dan mempunyai outer ,apsid terdiri dari :> ,apsomere" single$stranded
%NA genome.
Klinis
Arthtritis infeksi dari -irus ini jarang terjadi" kurang dari 1 persen. etapi
dapat mengakibatkan efusi eksudatif" self$limited.
8ejala klinis yang bisa didapatkan pada pasien yaitu berupa demam"
myalgia dan ruam. #eskipun insiden arthritis dalam tingkat yang rendah"
namun ini adalah infeksi yang paling sering terjadi.
c. 0mallpo U Ga,,inia Girus
Gariolla -irus )smallpo+ dan -a,,inia -irus merupakan anggota genus
Orthopo-irus dan deri-at dari smallpo dan ,o=po.
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
27/44
Klinis
8ejala$gejala sendi yang terjadi sebagai manifestasi smallpo" dilaporkan
dalam satu epidemi hanya >./9 M >.9> B yang mengalami. *anya menyerang
anak$anak pada usia diba=ah 1> tahun" namun hanya / M 9 B saja yang
beresiko. Khasnya nyeri sendi dan pembekakkan terjadi selama 1> M 6> hari
setelah onset dari ruam. 0endi yang pertama kali terkena adalah sendi siku.
0ekitar 9>B arthritis berkembang se,ara aditif" simetris mempengaruhi
pergelangan tangan" pergelangan kaki" atau lutut.
8ambaran radiologis menunjukkan perubahan pada osteomyelitis
melibatkan underlying metaphisyseal bone.
Arthritis juga pernah dilaporkan sebagai penyerta yang jarang terjadi pada
infeksi -a,,inia. #un,ul 1/ hari setelah imunisasi. &airan syno-ial pada lutut
yang terkena mengalami peradangan se,ara alami. !embengkakan hilang setelah
11 hari" namun atralgia bertahan selama beberapa bulan.
#. Gari,ella Voster Girus
#enginfeksi pada anak$anak" jarang berkembang menjadi arthritis. Artritis
terjadi monoarti,ular )lutut+" dilaporkan dengan ,a,ar air. Dalam semua kasus
yang dilaporkan sebelum arthritis terjadi" setelah atau bersamaan dengan mulai
-ari,ella dan hanya dalam satu ,ontoh eanthem didahului dengan / hari.
e. Eipstein$2arr Girus
Infeksi ini biasanya berhubungan dengan polyarthralgia" tetapi
monoarthritis lutut dan 2aker kista pe,ah dapat terjadi. Artritis sangat jarang
terjadi
f. *erpes 0imple Girus
#anifestasi sering terlihat pada pasien immuno,ompromised. 0endi yang
terkena menunjukkan gejala pembengkakan" hangat" lunak. 8ejala$gejala
tersebut dapat bertahan sampai 6 bulan" namun mulai sembuh pada bulan ke$
empat.
g. &ytomegalo-irus
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
28/44
!ada pasien yang mengalami imunosupresan" infeksi G mun,ul 1/
minggu setelah transplantasi ginjal dan berkembang menjadi eritematus" hangat"
sakit dan lutut membengkak. Arthro,entesis a=al menumjukkan ,airan kuning
jernih mengandung sedikitnya 1>> H2&s mm? dengan neutrofil 7>B. 0epuluh
hari kemudian ,airan sendi menjadi keruh" mengandung 1/> H2&s mm?
dengan neutrofil F6 B. Artritis bertahan sampai satu bulan.
%. Erythema Infe,tiosum
erjadi pada anak$anak dengan gejala ruam. Artritis khususnya terjadi pada
pergelangan tangan dan lutut.
Pe"eriksaan Ra#iologi
emuan %adiologi tergantung pada kondisi. 0ebagian besar arthropathies -irus$asosiasi
nonerosi-e dan hanya menampilkan pembengkakan jaringan lunak. Namun" dengan
arthropathy seronegatif atau psoriasis tipe terkait *IG" erosi" ankilosis" penyempitan ruang
sendi" raut" lesi osteolitik" periostitis" sa,roilia, pelebaran ruang sendi" dan pembentukan
syndesmophyte dapat dilihat.
Penatalaksanaan
0e,ara umum" artritis -irus ringan hanya memerlukan pengobatan simtomatik dengan
analgesik atau obat anti$inflammatory drugs )N0AID+. Kadang$kadang" pengobatan singkat
prednison dosis rendah digunakan.
*epatitis Girus 24 Kebanyakan pasien dengan infeksi *2G akut i,teri, sembuh tanpa
,edera sisa atau hepatitis kronis. 5okus manajemen infeksi *2G akut pada hati
menghindari ,edera lebih lanjut dan profilaksis kontak.
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
29/44
*epatitis & -irus4 Administer interferon alfa$/b )6$9 juta ' /$6 kali minggu selama :
bulan+. Kombinasi terapi dengan riba-irin )1>>>$1/>> mg hari+ direkomendasikan dan
telah terbukti untuk menghasilkan tingkat respons yang lebih baik. !asien dengan
komplikasi ,ryoglobulinemia paling baik ditangani dengan terapi anti-irus. Namun"kortikosteroid dan ,y,lophosphamide mungkin a=alnya diperlukan pada pasien dengan
lebih aktif" -as,uliti, komplikasi parah.
%ubella Girus4 !engobatan gejala dengan analgesik dan N0AID. 2eberapa peneliti telah
merekomendasikan steroid pada dosis rendah sampai sedang untuk mengontrol gejala
dan -iremia.
Alpha-irus4 !engobatan gejala dengan analgesik dan N0AID" tapi hindari aspirin untuk
men,egah komponen hemoragik dengan ruam Alpha-irus. Klorokuin fosfat )/9> mg d+digunakan ketika N0AID tidak efektif.
!ar-o-irus 21F4 !engobatan gejala dengan analgesik dan N0AID. !ada kasus yang
parah" aspirasi ,airan dari sendi yang terkena bisa menghilangkan rasa sakit.
*uman Immunodefi,ien,y Girus
o !engobatan simptomatik dengan analgesik dan N0AID.
o Administer sulfasala
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
30/44
6efinisi
Infeksi satu atau lebih sendi$sendi oleh kuman$ kuman #y,oba,terial
Etiologi
Kuman penyebab #y,oba,terial arthritis dibagi / yaitu4
1. #y,oba,terium uber,ulosis
/. Atypi,al #y,oba,teria
#ikobakteri nontuberkulosa terdapat di berbagai ma,am lingkungan" termasuk tanah" air
dan he=an sebagai reser-oir. #ikobakteri tersebut tidak menular dari manusia ke manusia
lainnya. Dalam host normal" bakteri ini biasanya mengakibatkan infeksi lokal pada kulit.
2eberapa infeksi adalah hasil dari aspirasi dan dapat menyebar se,ara hematogen ke tempatlain.
2eberapa spesies dari mikobakteri ini yaitu 4
a. #. kansasii
b. #. marinum )balnei+
,. #. s,rofula,eum
d. #. s
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
31/44
pengobatan radang arthitis mungkin juga mempengaruhi populasi untuk infeksi
arthritis
/. !asien yang menjalani terapi imunosuppresif" seperti kortikostroid dan obat
sitotoksik" sangat mungkin terkena infeksi
6. !asien dengan sendi artifisial juga beresiko besar terkena infeksi7. !asien (ansia berada dalam resiko untuk infeksi arthritis
9. 5aktor komorbid nonartikular" seperti Diabetes #ellitus" penyakit imunodefisiensi"
kanker" atau penyalahgunaan obat intra-ena.
&eala klinis4
8ejala umum radang sendi karena mikobakterium 4
1. !enurunan gerakan pada sendi
/. 2erkeringat banyak" terutama malam hari
6. 0endi yang membengkak dan hangat7. 0umer
9. Atrofi otot
:. 0pasme otot
. #ati rasa" kesemutan" atau kelemahan sendi di ba=ah tempat yang terkena infeksi
) bila menyerang tulang -ertebrae+
. 2erat badan menurun atau hilangnya nafsu makan
Khas pada my,oba,trium tuber,ulosis 4
#enyerang sendi$sendi penyangga berat badan" seperti 4
1. sendi pinggul"
/. sendi lutut"6. engkel"
7. pergelangan tangan
9. sendi -ertebrae
Kadang$kadang menyerang sendi$sendi ke,il yang bukan penyangga berat badan. Dalam
sebagian besar kasus hanya menyerang sendi tunggal. 2 yang menyerang tulang belakang
sering disebut !ott;s Disease
!rogresifitas gejala pembengkakan dan nyeri sendi dapat berlangsung bulanan sampai
bertahun M tahun" dan gejala sistemik hanya mun,ul pada setengah dari kasus yang ada.
!erkembangan gejala ini jarang berkembang bersamaan dengan 2 paru yang aktif.
Khas pada atypi,al my,oba,terium 4 menyerang pergelangan tangan sendi$sendi tangan
dan jari kaki
6iagnosa
Diagnosa #y,oba,terium Artrhitis dapat ditegakkan dari 4
1. 8ejala klinis
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
32/44
%adang sendi dengan lokasi yang khas pada my,oba,terium arthritis
Adanya ri=ayat pernah menderita 2&
/. !emeriksaan fisik
0endi bengkak dan hangat bila dipegang
6. !emeriksaan penunjang
uberkulin 0kin est
uberkulin 0kin est juga disebut !urified !rotein Deri-ati-e )!!D+. es ini telah
digunakan selama hampir satu abad dan merupakan tes penyaringan yang paling banyak
digunakan utnuk 2. es ini merupakan ,ampuran beberapa antigen dari #. tuber,ulosis.
Namun tes ini dapat memberikan hasil positif palsu dan negatif palsu. es ini tidak dapat
membedakan infeksi laten dari penyakit akut dan bisa memberikan hasil negatif dalam kasus
2 aktif yang parah. Kortikosteroid ) W 19 mg hari prednison+ dapat menyebabkan !!D
negatif. (ansia dan pasien dengan gi.>>>$/>>>> per mm6
$ dominan sel netrofil 9> B
$ penge,atan 2A 4 positif pada />B kasus
$ glukosa 7> mgdl
$ !emeriksaan mikroskopis ,airan sino-ial untuk kristal monosodium urat dan
kristal kalsium pirofosfat dilakukan untuk menyingkirkan diagnosa kristal$
indu,ed arthritis )misalnya giut" pseudogout+ 2iopsi membran sino-ial dengan Arthro,entesis 4
$ prosedur ini merupakan diagnosa yang penting untuk infeksi arthritis
$ dengan prosedur ini kita dapat membuat kultur dan mengadakan pemeriksaan
mikroskopis dari ,airan dan jaringan sino-ial
!ada #y,oba,terial Arthritis 4
$ dominan terdapat adanya inflamasi granulomatous dalam jaringan sino-ial
$ juga bisa terdapat adanya bentukan Qri,e bodiesR dalam jaringan sino-ial
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
33/44
Kultur darah4 terdapat kuman my,oba,terium baik yang typi,al maupun yang
atypi,al
Ko"*likasi
1. Kolaps dari -ertebrae" dengan hasil akhir berupa kifosis
/. Destruksi sendi
6. Kompresi dari tulang belakang
Tera*i
erapi untuk my,oba,terial arthritis sama dengan terapi untuk penyakit 2&"
memerlukan ma,am M ma,am obat Obat Anti uber,ulosis selama : M F bulan
- Obat Anti uber,ulosis
a. (ini pertama
1. %ifampin" dosis :>> mg hari oral
(. Isonia mg kg hari oral
7. !yra
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
34/44
!engobatannya ber-ariasi tergantung jenis kumannya 4
1. #. marinum 4 #yno,y,line />> mghari selama 1 M / bulan
/. #. kansasi 4 %ifampin danEthambutol selama F bulan
6. #. s,rofula,eum 4 eksisi dan pembedahan
7. #. a-ium intra,ellulare 4 pembedahan
E#!kasi
$ #emberi dorongan kepada pasien untuk latihan gerak baik se,ara aktif maupun pasif
0epti, arthritis yang disebabkan oleh #y,oba,terium a-ium$intra,ellulare. %adiografi
lateral menunjukkan efusi besar )E+ di sendi lutut. Osteopenia juga bisa dilihat.Erosi kortikal
pada posterior dari kondilus femoralis medialis dan anterior dari kondilus femoralis lateralis
)ditunjukkan dengan kedua panah ke,il+. erdapat penyempitan pada ruang patellofemoral
dan bentukan osteofit pada patella )ditunjukkan dengan 1 panah besar+
F7N&AL ARTHRITIS
Jamur merupakan penyebab yang jarang" tetapi se,ara klinis penting sebagai penyebab
infeksi osteoarti,ular. 0ebuah indeks ke,urigaan yang tinggi diperlukan untuk mendiagnosa
dan mengobati infeksi ini dengan benar" karena mereka sering dalam keadaan subklinis dan
terlihat seperti penyakit lain. !erjalanan dan imigrasi telah mempengaruhi lokalisasi geografis
beberapa infeksi jamur penting.
#eskipun diagnosis dapat dibantu dengan manifestasi klinis dan uji serologi" namun
pemeriksaan dan kultur jaringan yang terinfeksi sangatlah penting.
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
35/44
Obat anti jamur baru telah menyediakan pilihan yang efektif" tetapi pilihan jenis obat"
lama pengobatan" dan kombinasi dengan bedah debridement harus dipertimbangkan juga
guna men,apai hasil yang optimal.
Infeksi jamur merupakan penyebab yang relatif jarang terjadi" tetapi merupakan
penyebab yang penting dalam terjadinya osteomielitis dan arthritis. Jamur yang sering
menyebabkan osteomyelitis diantaranya4 ,o,,idioidomy,osis" blastomy,osis" ,ripto,o,,osis"
,andidiasis" dan sporotri,hosis )abel 1+. Arthritis jamur kurang umum terjadi" dan paling
sering dikaitkan dengan sporotri,hosis" ,o,,idioidomy,osis" blastomy,osis" ,andidiasis" dan
kadang$kadang spesies lain.
Infeksi dapat akut dan parah pada pasien dengan immuno,ompromised" AID0"
kehamilan" keganasan" post transplantasi organ" dan lain$lain. !engobatan Anti,ytokine dapat
untuk penyakit rematik yang berhubungan dengan infeksi jamur sistemik. 'ntuk
rheumatologists" infeksi jamur sistemik merupakan pertimbangan diagnostik yang penting
pada beberapa pasien dan harus dipertimbangkan sebelum memulai pera=atan biologis pada
mereka yang berisiko" karena dapat menimbulkan komplikasi arthritis lainnya.
Infeksi jamur pada umumnya didiagnosis dengan pemeriksaan histologis atau kultur dari
jaringan yang terlibat. ehnik biopsi yang semakin maju juga dapat mempermudah diagnosis.Jumlah leukosit dalam ,airan sino-ial dan hasil kultur ,airan sino-ial sangat ber-ariasi antara
infeksi jamur satu dengan yang lainnya sehingga sangat mungkin terjadi salah diagnosa. 'ji
serologi juga dapat membantu dalam mendiagnosis dan mengklasifikasikan beberapa infeksi
jamur. #endeteksi antigen jamur dan DNA dalam darah dan jaringan sekarang dapat
dilakukan dalam beberapa kasus" namun penggunaan klinis metode ini masih dalam
penelitian.
abel 1 M Jamur yang menyebabkan Infeksi Osteoarti,ular
Infeksi a"!r Penyearan geografis Te"*at infeksi
&o,,idioidomy,osis Amerika bagian 2aratdaya"
Amerika engah" 0elatan" dan
di tempat lain.
ulang dan sendi" terutama
sendi lutut.
2lastomikosis Amerika 'tara$tengah dan
selatan.
ulang dan sendi
Kriptokokosis 2anyak daerah ulangC jarang sendi
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
36/44
Kandidiasis 2anyak daerah ulangC jarang sendi
0porotri,hosis 2anyak daerah ulang dan sendi
Aspergillosis 2anyak daerah 0pine" tulang rusukC jarang
sendi
*istoplasmosis Amerika bagian timur$tengah
dan tenggara
Jarang tulang dan sendiC
arthritis hipersensiti-itas
0,edosporiosis idak diketahui ulang dan sendi
/. Kristal )gout dan pseudogout+
a. DefinisiArtritis pirai )gout+ adalah jenis artropati kristal yang patogenesisnya sudah diketahui
se,ara jelas dan dapat diobati se,ara sempurna. 0e,ara klinis" artritis pirai merupakan
penyakit heterogen meliputi hiperurikemia" serangan artritis akut yang biasanya
mono$artikuler. erjadi deposisi kristal urat di dalam dan sekitar sendi" parenkim
ginjal dan dapat menimbulkan batu saluran kemih. Kelainan ini dipengaruhi banyak
faktor antara lain gangguan kinetik asam urat misalhya hiperurikemia. Artritis pirai
akut disebabkan oleh reaksi inflamasi jaringan terhadap pembentukan kristal
monosodium urat monohidrat. idak semua orang dengan hiperurikemia adalah
penderita artritis pirai atau sedang menderita artritis pirai. Akan tetapi risiko terjadi
artritis pirai lebih besar dengan meningkatnya konsentrasi asam urat darah. 0erangan
artritis akut berlangsung ,epat yang dapat men,apai peak of se-erity dalam =aktu /7
jam.
b. Etiologi
Asam urat dihasilkan sebagai jaringan$jaringan tubuh dipe,ah selama pergantian sel
normal. 2eberapa orang dengan gout menghasilkan asam urat terlalu banyak )1>B+.
Orang lain dengan gout tidak se,ara efektif menghilangkan asam urat mereka ke
dalam urin )F>B+. 8enetika " gender" dan giB dari
mengembangkannya.
Y orang Inggris adalah lima kali lebih mungkin untuk mengembangkan en,ok.
Y kulit hitam Amerika" tapi tidak kulit hitam Afrika" lebih ,enderung memiliki
gout dibanding populasi lainnya.
Y !engambilan minuman beralkohol" khususnya bir" meningkatkan risiko untuk
gout.
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
37/44
Y Diet kaya daging merah" organ$organ internal" ragi" dan ikan berminyak
meningkatkan risiko untuk gout.
Y kadar asam urat meningkat pada pubertas pada pria dan saat menopause pada
=anita" sehingga manusia pertama mengembangkan en,ok pada usia lebih dini
)setelah pubertas+ daripada =anita )setelah menopause +. 8out pada =anita
premenopause ini jelas tidak biasa.
0erangan radang sendi yg menyebabkan en,ok dapat diendapkan bila ada perubahan
mendadak pada kadar asam urat" yang mungkin disebabkan oleh4
Y berlebihan dalam alkohol dan daging merah"
Y trauma "
Y kelaparan dan dehidrasi "
Y IG pe=arna kontras
Y kemoterapi "
Y obat"o diuretik dan beberapa lain hipertensi obat"
o aspirin "
o ni,otini, a,id"
o ,y,losporin A"
o allopurinol dan probenesid "
,. 8ejala Klinik
#anifestasi klinik dibagi atas dua jenis yaitu artritis gout tipikal dan artritis gout
atipikal.
Artritis 8out ipikal
8ambaran klinik sangat khas dengan sifat$sifat sebagai berikut 4
1+ 2eratnya serangan artritis mempunyai sifat tidak bisa berjalan" tidak dapat
memakai sepatu dan mengganggu tidur. %asa nyeri digambarkan sebagai e,ru,iating
pain dan men,apai pun,ak dalam /7 jam. anpa pengobatan pada serangan permulaan
dapat sembuh dalam 6$7 hari.
/+ 0erangan biasanya bersifat monoartikuler dengan tanda inflamasi yang jelas
seperti merah" bengkak" nyeri" terasa panas dan sakit kalau digerakkan. !redileksi
pada meta$tarsopha$langeal pertama )#!$1+.
6+ %emisi sempurna antara serangan akut.
An athlete =as able to =in a ra,e at the Olympi, bet=een his a,ute atta,k of
gout)*ipokrates+.
7+ *iperurikemia
2iasanya berhubungan dengan serangan artritis gout akut" tetapi diagnosis artritis
tidak harus disertai hiperurikemia. 5luktuasi asam urat serum dapat mempresipitasi
serangan gout.
9+ 5aktor pen,etus
5aktor pen,etus adalah trauma sendi" alkohol" obat$obatan dan tindakan pembedahan.
2iasanya faktor$faktor ini sudah diketahui penderita
Artritis 8out Atipikal
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
38/44
8ambaran klinik yang khas seperti artritis berat" monoartikuler dan remisi sempurna
tidak ditemukan. ofi yang biasanya timbul beberapa tahun sesudah serangan pertama
ternyata ditemukan bersama dengan serangan akut. Jenis atipikal ini jarang
ditemukan. Dalam menghadapi kasus gout yang atipikal" diagnosis harus dilakukan
se,ara ,ermat. 'ntuk hal ini
diagnosis dapat dipastikan dengan melakukan punksi ,airan sendi dan selanjutnya
se,ara mikroskopis dilihat kristal urat.
Dalam e-olusi artritis gout didapatkan 7 fase.
1+ Artritis gout akut
#anifestasi serangan akut memberikan gambaran yang khas dan dapat langsung
menegakkan diagnosis. 0endi yang paling sering terkena adalah sendi #!$1 )9B+.
!ada sendi yang terkena jelas terlihat gejaia inflamasi yang lengkap.
/+ Artritis gout interkritikal5ase ini adalah fase antara dua serangan akut tanpa gejala klinik. Halaupun tanpa
gejala kristal monosodium dapat di temukan pada ,airan yang diaspirasi dari sendi.
Kristal ini dapat ditemukan pada sel sino-ia dan pada -akuola sel sino-ia dan pada
-akuola sel mononuklear lekosit.
6+ *iperurikemia asimptomatis
5ase ini tidak identik dengan artritis gout. !ada penderita dengan keadaan ini
sebaiknya diperiksa juga kadar kholesterol darah" karena peninggian asam urat darah
hampir selalu disertai peninggian kholesterol
7+ Artritis gout menahun dengan tofi.
ofi adalah penimbunan kristal urat subkutan sendi dan terjadi pada artritis gout
menahun" yang biasanya sudah berlangsung lama kurang lebih antara 9$1> tahun. 6
d. !atogenesis Artritis 8out
A=itan )onset+ serangan gout akut berhubungan dengan perubahan kadar asam urat
serum" meninggi ataupun menurun. !ada kadar urat serum yang stabil" jarang
mendapat serangan. !engobatan dini dengan alopurinol yang menurunkan kadar urat
serum dapat mempresipitasi serangan gout akut. !emakaian al,ohol berat oleh pasien
gout dapat menimbulkan fluktuasi konsentrasi urat serum.!eradangan pada arthritis gout akut adalah akibat penumpukan agen penyebab yaitu
Kristal monosodium urat pada sendi. #ekanisme peradangan ini belum diketahui
se,ara pasti. *al ini diduga oleh peranan mediator kimia dan selular. !engeluaran
berbagai mediator peradangan akibat akti-iasi melalui berbagai jalur" antara lain
akti-itas komplemen Z dan selular.
e. !enatalaksanaan
0etiap stadium gout yaitu stadium akut dan interkritikal memerlukan pengobatan agar
tidak menimbulkan komplikasi.ujuan pengobatan adalah 4
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
39/44
1+ 0e,epatnya menghilangkan rasa nyeri karena artritis akut.
/+ #en,egah serangan ulang.
6+ #en,egah destruksi sendi dan pembentukan tofi.
7+ #en,egah pembentukan batu ginjal dan timbulnya mikrotofi pada parenkim ginjal6
!engobatan Artritis 8out 4
&ol,hi,ineObat ini memberi hasil ,ukup baik bila pemberiannya pada permulaan serangan.
0ebaliknya kurang memuaskan bila diberikan sesudah beberapa hari serangan
pertama.
&ara pemberian ,ol,hi,ine 4
1+ Intra-ena
&ara ini diberikan untuk menghindari gangguan 8. Dosis yang diberikan tunggal 6
mg" dosis
/+ !emberian oral
Dosis yang biasa diberikan sebagai dosis initial adalah 1 mg kemudian diikuti dengandosis >.9 mg setiap / jam sampai timbul gejala intioksikasi berupa diare.
Jumlah dosis ,ol,hi,ine total biasanya antara 7$ mg Indometasin
1+ !emberian oral
Dosis initial 9> mg dan diulang setiap :$ jam tergantung beratnya serangan akut.
Dosis dikurangi /9 mg tiap jam sesudah serangan akut menghilang. Efek samping
yang paling sering adalah gastri, intoleran,e dan eksaserbasi ulkus peptikum.
/+ !emakaian melalui rektal
Indometasin diabsorpsi baik melalui rektum. ablet supositoria mengandung 1>>
mg indometasin. &ara ini dapat dipakai pada serangan gout akut yang sedang maupun
yang berat" biasanya pada penderita yang tidak dapat diberikan se,ara oral.
6+ Kortikosteroid
Obat ini digunakan bila terdapat kontra indikasi bagi pemberian ,ol,hi,ine dan
indometasin.
2eberapa hal yang sering salah pada artritis gout 4
1+ *iperurikemia merupakan indikasi untuk diagnosis gout
/+ 0emua podagra disebabkan oleh gout
6+ 0emua erosi para artikuler tulang disebabkan oleh gout.
7+ Artritis pas,a operasi selalu disebabkan oleh gout
9+ &ol,hi,ine menurunkan asam urat serum:+ Obat penurun asam urat darah dipakai pada =aktu yang sama dengan
pengobatan artritis gout darah
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
40/44
ETI'L'&I EPI6E4I'L'&I &E8ALA KLINIS P9 PEN7N8AN& TERAPI
Deposisi kristal
monosodium pada
jaringan
0upersaturasi asam
urat di dalam ,airan
ekstraseluler
Asam urat adalah
sisa akhir dari
metabolisme purin
!ria de=asa
Hanita setelah
menopause
0tadium artritis gout
akut4 nyeri hebat
pagi hari" bengkak"
terasa hangat"
merah" demam"
menggigil lelah"
mono
0tadium
interkritikal4
asimtomatik
0tadium artritis gout
menahun4 O5I"
poli
Kristal urat dalam
O5I
%i=ayat inflamasi
klasik artritis
monoartikuler
khusus pada sendi
#!$1 Diikuti
stadium interkritik
%esolusi sino-itis,epat dg pengobatan
kolkisin
*iperurisemia
Edukasi
!engaturan diet
rendah purin
Istirahat sendi
Kolkisin" OAIN0"
kortikosteroid"
hormon A&*
)peradangan+
Allopurinol bersama
obat urikosurik
!seudogout
ETI'L'&I EPI6E4I'L'&I &E8ALA KLINIS P9 PEN7N8AN& TERAPI
imbunan kristal
&!!D
Khas4 inflamasi
sino-ium
peradangan yang
sangat nyeri"
kekakuan" panas
lokal U eritema
(ED dan !#N
meninggi selama
fase akut
imbunan kristal
&!!D
*iperurisemia
&airan sino-ium ada
kristal seperti
kubusbatang pendek
%adiologi4
kondrokalsitosis"
kalsifikasi
0rangan akut sendi
besar4 aspirasi
OAIN0
)fenilbuta
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
41/44
ETIOLOGI EPIDEMIOLOGI
GEJALA KLINIS PXPENUNJANG
TERAPI
Kelainan trombosit,dinding pembuluhdarah dan faktorvon Willebrand
Jumlah trombosit,adhesi atauagregasi
Kelainan kaskadekoagulasi
kekurangan faktor koagulasi,kelainan
brinogen ataupenyakit jaringanikat
Factor I(brinogendeciency(!ore than"## casesreported
Factor $IIIdeciency(!ore than"## casesreported
perdarahanyang berhubungandenganoperasi, trauma, ekstraksi gigi,postpartum,sunat atau pusar tunggul% &I perdarahan,perdarahan intrakranial, hemarthrosisatau hematoma jaringan lunak,mudah memar, epi
staksis, menorrhagia, hematuria
''
)* + )**
aktupendarahan atau uji fungsiplatelet
aktu trombin
peripheral
bloodsmearrevie(untuk morfologi trombositdan eritrosit
Fibrinogen
*ergantunggangguan yangmendasarinya-./0I1(peradangansendi0cetaminophen(nyeritanpa peradangan- Imobilisasi ersama dengan belat atau sling(menghilangkan rasasakit-*erapipanas (meredakan kejang otot di
sekitar sendi- *erapidingin (analgesik padapenyakit sendi in2amasi-
*erapi sik setelahgejala akut telahberkurang (mempertahankan jangkauangerak danmemperkuat otot3ototsekitarnya-
o Kronik
1. 4steoarthritis
ETIOLOGI EPIDEMIOLOGI
GEJALA KLINIS PXPENUNJANG
TERAPI
'edera sendikarena
pemakaianberlebihan
erat badanyang berlebih
)enyakitmetabolik
&enetik
Kelainanpertumbuhan
5mur67#th
.yeri sendi(gerak8beban
Kekakuan sendi
Keterbatasangerak
.yeri tekan lokal
)embesarantulang disekitarsendi
9:1 dapatmeningkat jk
sinovitis luas
Faktorreumatoidmungkinditemukan
;adiologik$F9B kasus.5iksasi lateks4 !ositif pada 9
B dari kasus$kasus khas.
%eaksi$reaksi
aglutinasi 4 !ositif pada lebih
dari 9>B kasus$kasus khas.(ED 4 'mumnya meningkatpesat ) >$1>> mmh+ mungkin
kembali normal se=aktu
gejala$gejala meningkat
!rotein &$reaktif4 positif
selama masa eksaserbasi.
0D!4 #eningkat pada =aktutimbul proses inflamasi.
JD( 4 umumnya menunjukkan
anemia sedang.
Ig ) Ig # dan Ig 8+C
peningkatan besarmenunjukkan proses autoimun
sebagai penyebab A%.0inar dari sendi yang sakit 4
terapi puasa"
suplementasi asam
lemak
essential"dan
latihan. !emberian
suplemen minyak
ikan bisa
digunakan sebagai
N0AID$sparing
agents pada
penderita A%.
anti inflamasi non
steroid )OAIN0+
untuk
mengendalikan
http://nursingbegin.com/askep-dm/http://nursingbegin.com/askep-dm/http://nursingbegin.com/gangguan-pengaturan-suhu-tubuh/http://nursingbegin.com/gangguan-pengaturan-suhu-tubuh/http://nursingbegin.com/gangguan-pengaturan-suhu-tubuh/http://nursingbegin.com/fraktur-patah-tulang/http://nursingbegin.com/fraktur-patah-tulang/http://nursingbegin.com/askep-dm/http://nursingbegin.com/gangguan-pengaturan-suhu-tubuh/http://nursingbegin.com/fraktur-patah-tulang/ -
7/26/2019 Arthralgia IDK
43/44
genetik serta
pemi,u
lingkungan
Nodula$nodula reumatoid
adalah massa subkutan yang
ditemukan pada sekitar
sepertiga orang de=asa
penderita rematik padabursa olekranon )sendi siku+
atau di sepanjangpermukaan ekstensor dari
lengan
#anifestasi ekstra$artikular)diluar sendi+4 mata4 Kerato
konjungti-itis" sistem
,ardio-askuler dapat
menyerupai perikarditis
konstriktif yang berat" lesi
inflamatif yang menyerupainodul rheumatoid dapat
dijumpai padamyo,ardium
dan katup jantung"lesi ini
dapat menyebabkan
disfungsi katup" fenomena
embolissasi" gangguankonduksi dan kardiomiopati.
menunjukkan pembengkakan
pada jaringan lunak" erosi
sendi" dan osteoporosis dari
tulang yang berdekatan
) perubahan a=al +berkembang menjadi formasi
kista tulang" memperke,iljarak sendi dan subluksasio.
!erubahan osteoartristik yang
terjadi se,ara bersamaan.
0,an radionuklida 4identifikasi peradangan
sino-ium
Artroskopi (angsung 4
Gisualisasi dari area yang
menunjukkan irregularitas
degenerasi tulang pada sendiAspirasi ,airan sino-ial 4
mungkin menunjukkan -olume
yang lebih besar dari normal4
buram" berkabut" mun,ulnya
=arna kuning ) respon
inflamasi" produk$produkpembuangan degeneratif +C
ele-asi 0D! dan lekosit"
penurunan -iskositas dan
komplemen ) &6 dan &7 +.
2iopsi membran sino-ial 4
menunjukkan perubahaninflamasi dan perkembangan
panas.
nyeri"
glukokortikoid
dosis rendah atau
intraartikular dan
D#A%D.
OAIN0 untuk
mengatasi
inflamasi
pemantauan se,ara
ketat terhadap
gejala efek
samping
gastrointestinal.
D#A%D
!emilihan jenis
D#A%D harus
mempertimbangka
n kepatuhan"
beratnya penyakit"
pengalaman
dokter" dan adanya
penyakit penyerta.
D#A%D yang
paling umudigunakan adalah
#\"
hidroksiklorokuin
atau klorokuin
fossfat"
sulfasala
-
7/26/2019 Arthralgia IDK
44/44
terapi lini pertama.
0(E
ETI'L
'&I
EPI6E4I'L'
&I
&E8ALA KLINIS P9 PEN7N8AN& TERAPI
Hormonal(estrogen dan
prolaktin)
Obat-obatpemicuSLE(antibiotik)
Daerah tropis
Wanita : pria =:!
"#eri sendi(sendiproksimal tangan$pergelangan tangan$siku$ bahu$ lutut dan
pergelangan kaki)
Demam$ lelah$ lemah$ bbturun$ ruam daerahmalar$ ruam diskoid$%otosensiti&itas$ ulkuspada rambut$ arthritis$serositis$ gangguangin'al$ gangguanneurologik$ psikosis$gangguan hematologidan imunologik
Sel LE nti-D"nti S*" +est
,rednison untukin%lamasi
lorokuin untuk
mengurangiin%lamasi dansebagaisunblock
samme%enamatuntuk analgetikdan antiin%lamasi