TUUGAS TERPADU

UNIVERSITAS PANCASILA

FAKULTAS FARMASI

TUGAS TERPADU

DRUG THERAPY MONITORING (DTM)

PENYAKIT GASTROENTERITIS

Disusun Oleh:

1. Neta Serian, S.Far. (2011000162) 2. Nur Fadillah, S.Farm. (2011000165) 3. Nur Sriati, S.Far. (2011000166) 4. Nuryani, S.Farm. (2011000167) 5. Wiro Alexander Willy, S. Farm. (2011000168) 6. Yunia Wiraswasti, S.Far. (2011000169)

PROGRAM PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS PANCASILA

JAKARTA

2013

i

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas karunia dan

anugerah-Nya yang berlimpah sehingga kami dapat menyelesaikan tugas terpadu

mengenai Pemantauan Terapi Obat Gastroenteritis. Tugas ini merupakan salah satu

syarat yang harus ditempuh untuk memperoleh gelar Apoteker di Fakultas Farmasi

Universitas Pancasila agar setiap calon Apoteker mendapatkan pengetahuan

mengenai pengobatan yang rasional pada pasien Gastroenteritis.

Pada kesempatan ini Penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-

besarnya kepada Drs. Agus Purwanggana, M.Si., Apt. sebagai koordinator Farmasi

Klinik dan Komunitas (FKK).

Penulis juga ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Prof. Dr. Rer. Nat Wahono Sumaryono, Apt., APU sebagai Dekan Fakultas

Farmasi Universitas Pancasila

2. Dra. Lungguk Hutagaol, M.Pd., M.Farm., Apt. selaku Ketua Program Profesi

Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Pancasila.

3. Para pembimbing dan seluruh karyawan Rumah Sakit tempat penulis mengambil

data.

Kami berharap tugas ini dapat memberikan manfaat bagi rekan sejawat dan semua

pihak yang membutuhkan. Oleh karena itu, segala kritik dan saran yang sifatnya

membangun sangat diharapkan demi penyempurnaan tugas ini.

Akhirnya, semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan taufik dan hidayah-Nya

kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan tugas ini dan semoga

laporan ini dapat bermanfaat bagi tenaga kefarmasian.

Jakarta, Juli 2013

Penulis

ii

DAFTAR ISI

Halaman

KATA PENGANTAR .......................................................................................................i

DAFTAR ISI ..................................................................................................................... ii

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................................... v

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................ 1

A. Latar Belakang ............................................................................................ 1

B. Tujuan ......................................................................................................... 2

C. Manfaat ....................................................................................................... 2

BAB II URAIAN TENTANG PENYAKIT ................................................................ 3

A. Definisi ....................................................................................................... 3

B. Etiologi, Faktor Resiko, Patofisiologi, Manifestasi Klinik, Komplikasi .... 3

C. Epidemiologi .............................................................................................. 7

D. Diagnosis .................................................................................................... 8

E. Penanganan ................................................................................................ 10

BAB III URAIAN TENTANG OBAT ......................................................................... 14

A. Cairan Elektrolit ........................................................................................ 14

1. Oralit ................................................................................................... 14

2. Ringer Laktat ...................................................................................... 14

3. Normal Salin ....................................................................................... 15

4. Aminofluid ......................................................................................... 16

B. Anti Diare .................................................................................................. 17

1. Atapulgit .............................................................................................. 17

2. Enzim Probiotik ................................................................................... 18

3. Kaolin Pektin ....................................................................................... 18

4. Loperamid ............................................................................................ 19

C. Anti Emetik ............................................................................................... 20

1. Domperidon ......................................................................................... 20

iii

2. Metoklopramid .................................................................................... 22

D. Antipiretik.................................................................................................. 24

1. Parasetamol .......................................................................................... 24

2. Ibuprofen ............................................................................................. 25

E. Antibiotik ................................................................................................... 27

1. Ciprofloxacin ...................................................................................... 27

2. Norfloxacin ......................................................................................... 29

3. Kotrimoksazol .................................................................................... 30

4. Kloramfenikol .................................................................................... 32

5. Tiamfenikol ........................................................................................ 34

6. Metronidazol ...................................................................................... 36

7. Azithromycin ...................................................................................... 39

8. Paromomisin ....................................................................................... 41

9. Cefotaxim ........................................................................................... 42

10. Seftazidim ........................................................................................... 44

F. Anti Peptikum ............................................................................................ 47

1. Sukralfat .............................................................................................. 47

2. Ranitidin .............................................................................................. 48

3. Omeprazol ........................................................................................... 50

4. Lanzoprazol ......................................................................................... 52

BAB IV EVALUASI KETEPATAN TERAPI............................................................ 54

A. Pasien 1 (Ny. N) ........................................................................................ 54

B. Pasien 2 (Tn. A) ......................................................................................... 58

C. Pasien 3 (Ny. AM) ..................................................................................... 63

D. Pasien 4 (An. CP) ...................................................................................... 66

E. Pasien 5 (An. A) ........................................................................................ 71

F. Pasien 6 (Ny. SM) ..................................................................................... 74

BAB V REKOMENDASI TERAPI ........................................................................... 79

A. Pasien 1 (Ny. N) ........................................................................................ 79

B. Pasien 2 (Tn. A) ......................................................................................... 80

C. Pasien 3 (Ny. AM) ..................................................................................... 80

iv

D. Pasien 4 (An. CP) ...................................................................................... 80

E. Pasien 5 (An. A) ........................................................................................ 81

F. Pasien 6 (Ny. SM) ..................................................................................... 81

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ....................................................................... 82

A. Kesimpulan ................................................................................................ 82

B. Saran .......................................................................................................... 82

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................... 83

LAMPIRAN ..................................................................................................................... 85

v

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1. Data Klinik Pasien 1 ........................................................................... 85




Lampiran 5. Data Klinik Pasien 5 ......................................................................... 102

Lampiran 6. Data Klinik Pasien 6 ......................................................................... 106

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Dari berbagai studi telah diidentifikasi adanya polifarmasi, reaksi

merugikan, kesalahan obat, ketidaktepatan penggunaan obat, ketidakpatuhan

pasien, kontraindikasi dan lain-lain yang merupakan masalah utama dalam terapi

obat. Studi tersebut menunjukan perlunya pemantauan terapi obat yang intensif

oleh apoteker. Pemantauan terapi obat adalah suatu proses yang mencakup

semua fungsi, diperlukan untuk memastikan terapi obat yang tepat, aman,

berkhasiat dan ekonomis bagi pasien. Fungsi-fungsi tersebut mencakup: 1.

Mengkaji pilihan obat oleh dokter untuk kondisi yang didiagnosis; 2. Mengkaji

pemberian obat; 3. Memastikan dosis yang benar; 4. Mengetahui adanya atau

tidak memadai respon terapinya; 5. Mengkaji kemungkinan reaksi obat

merugikan (ROM) dan 6. Merekomendasikan perubahan atau alternatif dalam

terapi jika situasi tertentu memerlukannya.

Kebanyakan rumah sakit dewasa ini, tidak memiliki cukup apoteker untuk

dapat memantau setiap pasien yang menerima terapi obat. Untuk itu perlu

ditetapkan prioritas pasien dan obat-obatan tertentu. Penetapan prioritas ini dapat

dilakukan dengan seleksi pasien berdasarkan status penyakit ataupun dengan

seleksi pasien berdasarkan terapi obat. Seleksi pasien berdasarkan terapi obat

dapat dilakukan dengan memprioritaskan pasien yang menerima obat dengan

resiko tinggi reaksi toksisitas. Misalnya, zat aktif resiko tinggi adalah

antikoagulan, obat kardiovaskular (antiaritmia, antihipertensi), antibiotika

(nefrotoksik), antikonvulsan, dan antineoplastik. Selain itu juga pasien dengan

multi masalah dan pasien yang diobati dengan polifarmasi adalah calon untuk

pemantauan terapi obat. (1)

2

Gastroenteritis didefinisikan sebagai infalamasi membran mukosa lambung

dan usus halus. Gastroenteritis akut ditandai dengan diare dan pada beberapa

kasus ditandai dengan muntah-muntah yang berakibat kehilangan cairan dan

elektrolit yang menimbulkan dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit.

Penyebab utama gastroenteritis akut adalah virus, bakteri atau toksinnya dan

parasit. (2) Salah satu pengobatan pada gastroenteritis yang disebabkan oleh

bakteri adalah antibiotik. Sebagaimana telah disebutkan diatas bahwa antibiotik

merupakan salah satu obat yang beresiko tinggi mengalami reaksi toksisitas,

oleh karena itu perlu dilakukan pemantauan terapi obat pada penyakit

gastroenteritis. pengumpulan data dilakukan secara retrospektif, yaitu data yang

diambil dari rekam medis pasien gastroenteritis yang sudah tidak dirawat di

rumah sakit.

B. TUJUAN 1. Melakukan evaluasi ketepatan diagnosis berdasarkan data klinis pasien

2. Melakukan evaluasi ketepatan penggunaan obat pada pasien gastroenteritis

3. Mengetahui gambaran pengobatan pasien gastroenteritis rawat inap di rumah

sakit.

C. MANFAAT Dengan dilakukannya DTM (Drug Therapy Monitoring), maka apoteker dapat

berperan dalam meningkatkan efektivitas pengobatan dan meminimalkan risiko

potensial dari penggunaan obat, selain itu juga dapat digunakan untuk

menentukan rencana pengobatan (therapeutic plan).

3

BAB II

URAIAN TENTANG PENYAKIT

A. DEFINISI

Gastroenteritis didefenisikan sebagai inflamasi membran mukosa lambung


kasus muntah-muntah yang berakibat kehilangan cairan dan elektrolit yang

menimbulkan dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit. Penyebab utama

gastroenteritis akut adalah virus (rotavirus, adenovirus enteric, virus Norwalk,

dan lain-lain), bakteri atau toksinnya (Campylobacter, Salmonella, Shigella,

Escherichia Coli, Yersinia, dan lain-lain), serta parasit (Giardia Lambia,

Cryptosporidium), tetapi bisa juga disebabkan zat kimia, jamur beracun, dan

lain-lain. Patogen ini menimbulkan penyakit dengan menginfeksi sel-sel,

menghasilkan enterotoksin atau sitotoksin yang merusak sel atau melekat pada

dinding usus. Pada gastroenteritis akut, usus halus adalah alat pencernaan yang

paling sering terkena. (2)

B. ETIOLOGI, FAKTOR RESIKO, PATOFISIOLOGI, PATHOGENESIS, MANIFESTASI KLINIK, KOMPLIKASI

1. Etiologi (3) Gastroenteritis dapat disebabkan oleh beberapa faktor antara lain :

a. Faktor infeksi

1) Infeksi Internal

Infeksi saluran pencernaan yang merupakan penyebab utama

gastroenteritis pada anak. Infeksi internal meliputi :

a) Infeksi bakteri : Basiler disentri, Escherichia colli, Salmonella.

b) Infeksi virus : Enterovirus, Adenovirus, Rotavirus.

c) Infeksi parasit : cacing, protozoa, jamur.

4

2) Infeksi parenteral, yaitu infeksi di bagian tubuh lain diluar alat

pencernaan seperti tonsillitis, brochopneumoni, encephalitis dan

sebagainya. Keadaan ini terutama pada bayi dan anak yang berumur

dibawah 2 tahun.

b. Faktor makanan

Makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan.

c. Faktor malabsorbsi

1) Malabsorbsi karbohidrat, disakarida (intoleran laktosa, maltosa) pada

bayi dan anak yang tersering adalah intoleransi laktosa

2) Malabsorbsi lemak dan protein

d. Faktor psikologi : rasa takut dan cemas biasanya terjadi pada anak lebih besar.

2. Faktor Resiko (3) 1. Jumlah penduduk yang padat atau ramai

2. Makanan yang terkontaminasi atau makanan dengan temperatur yang tidak

cukup tinggi sehingga tidak dapat membunuh organisme penyebab

Gastroenteritis.

3. Sanitasi lingkungan yang jelek

3. Patofisiologi (2) Gastroenteritis didefinisikan sebagai inflamasi membran mukosa lambung


kasus, muntah-muntah yang berakibat kehilangan cairan dan elektrolit.

Penyebab utama gastroenteritis akut adalah virus (rotavirus, adenovirus

enterik, virus Norwalk dan lain-lain), bakteri atau toksinnya (Campylobacter,

Salmonella, Shigella, Escherihia coli, Yersinia dan lain-lain), serta parasit

(Giardia lamblia, Cryptosporidium). Patogen-patogen ini menimbulkan

penyakit dengan menginfeksi sel-sel, menghasilkan enterotoksin atau

sitotoksin yang merusak sel-sel, atau melekat pada dinding usus. Pada

gastroenteritis akut, usus halus adalah alat pencernaan yang paling sering

terkena.

5

Gastroenteritis akut ditularkan melalui rute fekal-oral dari orang ke orang

atau melalui air dan makanan yang terkontaminasi. Sebagian besar

gastroenteritis dapat sembuh sendiri dan prognosisnya baik dengan

pengobatan. Anak-anak malnutrisi dapat menderita infeksi yang lebih berat

dan lebih membutuhkan waktu yang lebih lama untuk sembuh.

4. Patogenesis (2) Dua hal umum yang patut diperhatikan pada keadaan gastroenteritis akut

karena infeksi adalah faktor kausal (agent) dan faktor penjamu (host). Faktor

penjamu adalah kemampuan tubuh untuk mempertahankan diri terhadap

organisme yang dapat menimbulkan gastroenteritis akut, terdiri atas faktor-

faktor daya tangkis atau lingkungan intern traktus intestinalis, seperti

keasaman lambung, motilitas usus, imunitas dan juga mencakup lingkungan

mikroflora usus, sekresi mukosa, dan enzim pencernaan.

Penurunan keasaman lambung pada infeksi shigella terbukti dapat

menyebabkan serangan infeksi yang lebih berat dan menyebabkan kepekaan

lebih tinggi terhadap infeksi oleh V. cholera. Hipomotilitas usus pada infeksi

usus memperlambat waktu gastroenteritis dan gejala penyakit, serta

mengurangi absorbsi elektrolit, tambahan lagi akan mengurangi kecepatan

eliminasi sumber infeksi. Peran imunitas dibuktikan dengan didapatkannya

frekuensi pasien giardiasis pada mereka yang kekurangan IgA, demikian pula

gastroenteritis yang terjadi pada penderita HIV/AIDS karena gangguan

imunitas. Percobaan lain membuktikan bahwa bila lumen usus dirangsang

oleh suatu toksoid berulang kali, akan terjadi sekresi antibodi.

Faktor kausal yang mempengaruhi patogenesis antara lain adalah daya

lekat dan penetrasi yang dapat merusak sel mukosa, kemampuan

memproduksi toksin yang mempengaruhi sekresi cairan di usus halus. Kuman

tersebut dapat membentuk koloni-koloni yang juga dapat menginduksi diare

yang merupakan gejala dari gastroenteritis akut.

6

5. Manifestasi Klinik (2) 1. Konsistensi feses cair (diare) dan frekuensi defekasi meningkat

2. Muntah (umumnya tidak lama)

3. Demam (mungkin ada atau tidak)

4. Kram abdomen

5. Membran mukosa kering

6. Fontanel cekung (bayi)

7. Berat badan turun

8. Malaise

6. Komplikasi (2,4) 1. Gangguan keseimbangan asam basa

2. Hipokalemia (keadaan kadar kalium yang rendah)

3. Hipoglikemia (keadaan kadar glukosa darah yang rendah)

Gejala hipoglikemi akan muncul jika kadar glukosa darah sampai 40 mg %

pada bayi disertai lemas apatis, peka rangsang, tremor, berkeringat, pucat,

syok, kejang sampai koma.

Intoleransi laktosa sekunder, sebagai akibat defisiensi laktase karena

kerusakan vili mukosa usus halus.

4. Syok hipovolemik yang terdekompensasi (hipotensi, asidosis metabolik,

perfusi sistemik buruk)

5. Gangguan gizi, sewaktu anak menderita diare, sering terjadi gangguan gizi

dengan akibat terjadinya penurunan berat badan dalam waktu yang

singkat.

6. Gangguan sirkulasi

Terjadi gangguan sirkulasi darah berupa renjatan (shock) hipovolemik

yang selanjutnya dapat mengakibatkan pendarahan dalam otak dan

kesadaran menurun.

7. Kejang demam

8. Bakteremia

7

C. EPIDEMIOLOGI Epidemiologi gastroenteritis dasarkan pada beberapa hal berikut:

a. Distribusi gastroenteritis berdasarkan orang

Gastroenteritis merupakan sejenis penyakit infeksi yang terjadi di seluruh

negara di dunia. Penyakit ini lebih sering terjadi pada anak-anak dan lansia

dikarenakan daya tahan tubuh yang lemah dan mudah mengalami dehidrasi.

Gastroenteritis biasanya terjadi pada masyarakat yang berpendidikan dan

berpendapatan rendah, hal ini dikaitkan dengan tingkat pengetahuan dan

perilaku terhadap kesehatan yang kurang

b. Berdasarkan tempat

Menurut World Health Organization (WHO) dalam Soegijanto (2002)

menyatakan bahwa tujuh dari sepuluh kematian anak di negara berkembang

dapat disebabkan oleh lima penyebab utama, yakni salah satunya adalah

gastroenteritis yang masih merupakan salah satu penyebab utama mortalitas

anak-anak di negara berkembang. Kejadian gastroenteritis lebih tinggi pada

penduduk perkotaan yang padat dan kumuh. Sedangkan di negara maju

dengan tingkat pendidikan dan kesehatan tinggi kejadian gastroenteritis jauh

lebih rendah. Hal ini erat kaitannya dengan kurangnya pencemaran minum

anak dan sebagaian lain oleh faktor pencegahan imunologik dari ASI. (4,5)

c. Berdasarkan waktu

Di Negara-negara yang beriklim empat musim, gastroenteritis yang

disebabkan oleh bakteri sering terjadi pada musim panas, sedangkan yang

disebabkan oleh virus terjadi pada musim dingin. Di Indonesia, gastroenteritis

yang disebabkan oleh rotavirus dapat terjadi sepanjang tahun dengan puncak

kejadian pada pertengahan musim kemarau (Juli Agustus), sedangkan yang

disebabkan oleh bakteri puncaknya pada pertengahan hujan (Januari

Februari). (6)

Di Amerika, infeksi rotavirus dan astovirus terjadi selama musim dingin

setiap tahun (Oktober April) sedangkan infeksi non virus muncul sepanjang

tahun. (7)

8

Gastroenteritis atau yang biasa disebut diare menjadi penyebab utama

morbiditas dan mortalitas anak di Indonesia. Berdasarkan data WHO tahun 2000

2003 gastroenteritis merupakan penyebab kematian nomor tiga balita baik di

dunia maupun di Asia Tenggara dengan Proportional Mortality Ratio (PMR)

masing masing sebesar 17% dan 18%. (8)

Berdasarkan hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2004

menunjukkan angka kematian akibat gastroenteritis sebesar 23 per 100 ribu

penduduk dan pada balita sebesar 75 per 100 ribu balita. Selama tahun 2006

sebanyak 41 kabupaten dari 16 propinsi melaporkan terjadi KLB GE dengan

Case Fatality Rate (CFR) sebesar 2,5% dari 10.980 kasus yang dilaporkan. (9)

D. DIAGNOSIS Dalam memberikan dasar klinis untuk diagnosis dan manajemen pengobatan

pemahaman mengenai epidemiologi dan patogenesis infeksi gastroenteritis

sangat penting. Wabah gastroenteritis masih sangat tinggi menyerang anak-anak.

Gastroenteritis dapat terjadi karena saluran cerna terinfeksi (virus, bakteri, atau

parasit), penyerapan makanan yang tidak baik atau tertelan makanan yang

beracun.

Selain dengan mengamati tanda dan gejala yang terjadi pada pasien, ada

beberapa cara yang dilakukan untuk mendukung diagnosa menjadi lebih akurat,

diantaranya yaitu :

1. Pemeriksaan Fisik Pada pasien yang menderita gastroenteritis ada dua data yang perlu

diperhatikan, yaitu :

a. Data Subjektif

1) Nyeri atau kram pada bagain abdomen, serangan dan lamanya lokasi

dan penyebarannya, karakter dan beratnya, faktor penghilang dan

pemberatnya.

2) Sering defekasi (BAB) : warna hijau atau kehijauan, mungkin

mengandung darah.

9

3) Penurunan nafsu makan : anoreksia (mual) dan polifagia (muntah).

4) Deman

b. Data Objektif

1) Penurunan berat badan atau kegagalan untuk meningkatkan berat

badan.

2) Hiperaktif atau bising usus

3) Peka rangsang

4) Dehidrasi mata dengan ciri : cekung, turgor kulit buruk, tidak ada air

mata saat menangis.

5) Ketidakseimbangan elektrolit.

2. Pemeriksaan Laboratorium a. Pemeriksaan Darah Lengkap

Tes laboratorium yang paling umum adalah hitung darah lengkap (HDL)

atau Complete Blood Count (CBC). Tes ini, yang juga sering disebut

sebagai hematologi, yaitu pemeriksaan terhadap jenis sel dalam darah,

termasuk sel darah merah, sel darah putih dan trombosit (platelet). Sel

darah putih (leukosit) berfungsi untuk membantu melawan infeksi dalam

tubuh. Hitung Sel Darah Putih (White Blood Cell count/WBC) adalah

menghitung jumlah total leukosit. Jika nilai hitung leukosit tinggi dapat

diartikan tubuh kita sedang melawan infeksi. Namun, jika nilai hitung

leukosit rendah (leukopenia atau sitopenia) berarti terdapat masalah

dengan sumsum tulang, maka tubuh kurang mampu melawan infeksi.

Hitung Jenis (differential), yaitu pemeriksaan darah dengan menghitung

lima jenis sel darah putih, yang terdiri atas: neutrofil, limfosit, monosit,

eosinofil dan basofil. Neutrofil berfungsi melawan infeksi bakteri. Biasa

jumlahnya adalah 55-70% dari leukosit. Jika neutrofil rendah (disebut

neutropenia), memungkinkan tubuh lebih mudah terkena infeksi bakteri.

Limfosit ada dua jenis sel limfosit : sel-T yang menyerang dan membunuh

kuman, serta membantu mengatur sistem kekebalan tubuh; dan sel-B yang

membuat antibodi, protein khusus yang menyerang kuman. Jumlah

10

limfosit umumnya 20-40% dari leukosit. Monosit atau makrofag

mencakup 2- 8% dari leukosit. Sel ini melawan infeksi dengan memakan

kuman dan memberi tahu sistem kekebalan tubuh mengenai kuman apa

yang ditemukan. Jumlah monosit yang tinggi umumnya menunjukkan

adanya infeksi bakteri. Eosinofil biasanya 1-3% dari leukosit. Sel ini

terlibat dengan alergi dan tanggapan terhadap parasit. Jumlah yang tinggi,

terutama jika diare, flatulen atau perut kembung, mungkin menandai

keberadaan parasit. (10)

b. Pemerikasaan Feses

Pemeriksaan feses dilakukan secara makroskopis maupun mikroskopis.

Analisa terhadap warna, konsistensi, dan darah secara makroskopis.

Sedangkan secara mikroskopis meliputi: keberadan amuba, lemak,

leukosit, eritrosit, jamur, telur cacing dan parasit lain. Diagnosis yang pasti

dari penyebab infeksi adalah dengan pemeriksaan mikroskopik dari sampel

feses. Sampel feses yang masih cair dikumpulkan dalam jumlah besar dari

10 orang sakit selama 48 jam pertama mereka sakit, kemudian patologi

virus dideteksi. Kajian feses juga dilakukan ketika pasien mengalami diare

berdarah atau jika penyebabnya yang tidak biasa, seperti Escherichia coli

atau Cryptosporidium. (11)

c. Pemeriksaan Urin

Urin dengan berat jenis yang bertambah dan pH

11

dapat diberikan susu (ASI atau susu formula yang mengandung laktosa

rendah dan asam lemak tidak jenuh). Air susu ibu (ASI) mempunyai

khasiat preventif secara imunologi dengan adanya antibodi dari zat-zat lain

yang dikandungnya.

b. Menjaga kebersihan lingkungan disekitar tempat penderita

c. Selalu membiasakan untuk mencuci tangan dengan bersih

2. Farmakologi Penanganan penderita gastroenteritis secara farmakologi antara lain:

a. Pemberian cairan

Pemberian cairan diberikan secara oral, intragastri dan intravena.

Pemberian secara oral dikhususkan untuk dehidrasi ringan, sedang dan

tanpa dehidrasi dan bila pasien mau minum serta kesadaran yang baik.

Pemberian secara intragastri dikhususkan untuk dehidrasi ringan, sedang

dan tanpa dehidrasi tetapi pasien tidak mau minum atau kesadaran

menurun. Pemberian secara intravena dikhususkan untuk dehidrasi berat.

Jumlah cairan yang diberikan tergantung dari tingkat dehidrasi. Cairan

yang diberikan secara oral terdiri dari :

1) Formula lengkap yang mengandung NaCl, NaHCO3, KCl dan glukosa

dan formula lengkap ini sering disebut oralit.

2) Formula sederhana (tidak lengkap), dapat dibuat sendiri hanya

mengandung garam dan gula (NaCl dan sukrosa atau karbohidrat lain)

misalnya larutan garam.

b. Obat-obatan

Obat untuk mengobati gastroenteritis biasa tidak diperlukan, kecuali gejala

yang ditimbulkan berat. Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati

gejala gastroenteritis dapat diuraikan dibawah ini.

1) Antidiare

Antidiare digunakan untuk mengobati gejala diare. Loperamide adalah

obat antidiare banyak digunakan untuk mengobati gastroenteritis.

Loperamid memperlambat gerakan isi usus Anda dan juga dapat

12

meningkatkan penyerapan air dari usus. Sembelit dan pusing adalah dua

efek samping yang umum dari loperamid. Efek samping jarang

termasuk: haid, kantuk, ruam dan kembung. Loperamid tidak cocok

untuk orang dengan kolitis (radang usus besar) atau bagi wanita hamil.

Namun, dapat digunakan secara aman saat menyusui. Anda tidak harus

menggunakan loperamid, atau obat antidiare lain, jika Anda memiliki

suhu tinggi 380C atau diatasnya, atau jika terdapat darah atau lendir

dalam kotoran Anda. Dalam hal ini, obat bisa membuat gejala lebih

memburuk. Obat antidiare tidak boleh digunakan oleh anak di bawah

usia 12 tahun, kecuali langsung diperintahkan oleh dokter Anda.

2) Antiemetik

Obat antiemetik digunakan untuk membantu mencegah atau

mengurangi muntah. Umumnya antiemetik termasuk stemetil

(proklorperazin) dan metoklopramid (yang dapat diberikan melalui

suntikan langsung ke dalam otot maupun secara oral). Metoklopramid

membantu mengendurkan otot-otot yang digunakan selama muntah,

sementara pada saat yang sama mempercepat penyerapan cairan dan

makanan dengan sistem pencernaan.

3) Antipiretik

Dalam dosis rendah berguna untuk menurunkan panas yang terjadi

akibat dehidrasi maupun panas karena infeksi penyerta.

4) Antibiotik

Antibiotik biasanya tidak dianjurkan untuk mengobati gastroenteritis

karena kebanyakan kasus gastroenteritis disebabkan oleh virus dan

bahkan jika gastroenteritis disebabkan oleh bakteri, penelitian

menunjukkan bahwa antibiotik sering tidak lebih efektif daripada

menunggu semua gejala timbul dan antibiotik dapat menyebabkan efek

samping yang tidak menyenangkan setiap kali antibiotik digunakan

untuk mengobati kondisi ringan, antibiotik menjadi kurang efektif

untuk mengobati kondisi yang lebih serius. Namun, antibiotik mungkin

dianjurkan jika gastroenteritis sangat berat dan bakteri tertentu telah

13

diidentifikasi sebagai penyebabnya. Antibiotik juga mungkin

dianjurkan jika Anda memiliki faktor risiko yang membuat Anda lebih

rentan terhadap infeksi, seperti sistem kekebalan tubuh yang lemah.

Efek samping dari penggunaan antibiotik untuk mengobati

gastroenteritis meliputi: mual, muntah, diare, sakit perut dan ruam.

14

BAB III

URAIAN TENTANG OBAT

A. CAIRAN ELEKTROLIT 1. Oralit (13)

a. Komposisi

Setiap 200 gram sachet mengandung Pottassium Chloride 0,3 g,

Sodium Chloride 0,7 g, Sodium Bicarbonate 0,5 g, Anhydrat glucose

4,0 g.

b. Indikasi

Untuk mencegah dan mengobati dehidrasi yang disebabkan oleh diare,

disentri dan kolera.

c. Kontraindikasi

Obstruksi atau perforasi usus.

2. Ringer Laktat (13) a. Komposisi elektrolit

Na+ (130 mEq/L), Cl- (109 mEq/L), Ca+ (3 mEq/L), dan laktat (28

mEq/L). Osmolaritasnya sebesar 273 mOsm/L.

b. Cara Kerja Obat

Keunggulan terpenting dari larutan Ringer Laktat adalah komposisi

elektrolit dan konsentrasinya yang sangat serupa dengan yang

dikandung cairan ekstraseluler. Natrium merupakan kation utama dari

plasma darah dan menentukan tekanan osmotik. Klorida merupakan

anion utama di plasma darah. Kalium merupakan kation terpenting di

intraseluler dan berfungsi untuk konduksi saraf dan otot. Elektrolit-

elektrolit ini dibutuhkan untuk menggantikan kehilangan cairan pada

dehidrasi dan syok hipovolemik termasuk syok perdarahan.

15

c. Indikasi

Mengembalikan keseimbangan elektrolit pada keadaan dehidrasi dan

syok hipovolemik. Ringer laktat menjadi kurang disukai karena

menyebabkan hiperkloremia dan asidosis metabolik, karena akan

menyebabkan penumpukan asam laktat yang tinggi akibat metabolisme

anaerob.

d. Kontraindikasi

Hipernatremia, kelainan ginjal, kerusakan sel hati, asidosis laktat.

e. Efek Samping

Edema jaringan pada penggunaan volume yang besar, biasanya paru-

paru.

f. Peringatan dan Perhatian

Bukan untuk perawatan terhadap pasien asidosis laktat. Hati-hati

pemberian pada penderita edema perifer pulmoner, gagal jantung atau

gangguan fungsi ginjal serta pre-eklamsia.

3. Normal Salin (NaCl) (13) a. Komposisi

Na = 154 mmol/L, Cl = 154 mmol/L.

b. Indikasi

Diare. Kondisi diare menyebabkan kehilangan cairan dalam jumlah

banyak, cairan NaCl digunakan untuk mengganti cairan yang hilang

tersebut.

c. Kontraindikasi

Hipertonik uterus, hiponatremia, retensi cairan. Digunakan dengan

pengawasan ketat pada CHF, insufisiensi renal, hipertensi, edema

perifer dan edema paru.

d. Efek Samping

Edema jaringan pada penggunaan volume besar (biasanya paru-paru),

penggunaan dalam jumlah besar menyebabkan akumulasi natrium.

16

4. Aminofluid (13) a. Komposisi

Per Liter Glucose 75 gram, total free aminoacids 30 gram, total

nitrogen 4.7 gram, essential/non-essentialamino acids 1.44 gram,

branched-chain amino acids 30% w/w. Energi : 420 kkal.

b. Indikasi

Suplai asam amino, elektrolit dan air sebelum dan sesudah operasi, pada

individu dengan hipoproteinemia atau malnutrisi ringan karena

kurangnya asupan oral.

c. Kontraindikasi

Koma hepatik atau resiko koma hepatik, gangguan ginjal berat atau

azotemia, gagal jantung kongestif, asidosis berat, metabolisme elektrolit

yang abnormal, hiperkalemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia,

hiperkalsemia, penurunan jumlah pengeluaran urin metabolisme asam

amino abnormal.

d. Perhatian

Gangguan hati dan gnjal, disfungsi kardiovaskular, asidosis, diabetes

mellitus. Hamil dan laktasi, usia lanjut dan anak-anak.

e. Efek Samping

Ruam kulit, nyeri dada, palpitasi edema serebral, pulmoner dan perifer,

hiperkalemia, asidosis, intoksikasi air, nyeri vaskuler, flebitis,

menggigil, demam, rasa hangat, da sakit kepala.

f. Dosis

Dewasa

Dosis Lazim : 500 mL secara infus melalui vena perifer. Maksimal

2500 mL per hari.

Kecepatan infus 500 mL per 120 menit, diberikan secara lambat pada

pasien usia lanjut dan yang mengalami sakit kritis.

17

B. ANTI DIARE 1. Atapulgit

a. Struktur Kimia

b. Farmakodinamika

Atapulgit bekerja dengan cara mengikat bakteri dan toksin dalam jumlah

besar sekaligus mengurangi pengeluaran air.

c. Indikasi

Pengobatan simptomatik pada diare yang tidak diketahui penyebabnya.

d. Dosis

1,2 1,5 gr setelah tiap kali buang air dengan maksimal 9 gr sehari.

e. Efek Samping

Efek samping yang umum adalah sembelit.

f. Kontraindikasi

Keadaan dimana konstipasi harus dihindari, hipersensitivitas terhadap

atapulgit, dan penderita obstruksi usus.

g. Interaksi Obat

Menurunkan kerja ipecacuanha dan emetik lainnya. Hipoglikemik oral,

antikoagulan. Antagonis vitamin K, PABA, Prokain menyebabkan

potensiasi efek antikolinergik dari anti histamin, anti depresan, anti

psikotik, anti parkinson.

18

h. Perhatian dan Peringatan

Jangan digunakan lebih dari dua hari atau pada keadaan demam tinggi.

Jangan diberikan pada anak 3-6 tahun.

2. Enzim Probiotik Probiotik telah banyak dimanfaatkan untuk penanggulangan penyakit

gastroenteritis seperti diare. Probiotik menghambat patogen dalam saluran

pencernaan. Terbentuknya kolonisasi probiotik dalam saluran pencernaan,

mengakibatkan kompetisi nutrisi dan lokasi adhesi (penempelan) antara

probiotik dan bakteri lain, khususnya patogen. Pertumbuhan probiotik juga

akan menghasilkan berbagai komponen anti bakteri (asam organik, hidrogen

peroksida, dan bakteriosin yang mampu menekan pertumbuhan patogen).

Fungsi probiotik lainnya yaitu untuk mengatasi diare karena penggunaan

antibiotika, diare yang disebabkan oleh Rotavirus, Kolitis yang disebabkan

oleh C. Difficile, diare nosokomial. Peradangan usus, kolitis ulserasi,

pertumbuhan bakteri usus yang berlebihan.

3. Kaolin Pektin a. Farmakodinamika

Kaolin merupakan absorben untuk menyerap toksin baik yang berupa gas

atau bahan beracun lainnya yang merangsang dari saluran usus,

selanjutnya membentuk lapisan pelindung pada dinding usus.

Pektin menghilangkan hasil pertumbuhan bakteri yang bersifat racun

karena kemampuannya membentuk asam galakturonat dari kuman, maka

bisa berefek mematikan kuman yang merugikan.

b. Farmakokinetika

Absorpsi aksinya lokal, tidak diabsorpsi secara sistemik. Pektin

mengalami dekomposisi dalam saluran GI.

c. Indikasi

Untuk pengobatan simtomatik pada diare, karena pencernaan yang tidak

normal dan diare karena penyebab lain yang tidak diketahui secara pasti.

19

d. Dosis

1-2 ml/kgBB PO diulang setiap 4-6 jam.

e. Kontraindikasi

Penderita yang hipersensitif terhadap komponen obat, obstruksi usus dan

harus menghindari konstipasi atau susah buang air besar.

f. Perhatian dan Peringatan

Hati-hati pada penderita yang hipersensitif dan minum setelah buang air

besar pada kasus diare.

4. Loperamid a. Struktur Kimia :

C29H34Cl2N2O2 4-(4-(p-Chlorophenyl)-4-hydroxy-1-piperidyl)-N,N-dimethyl-2,2-

diphenylbutyramide HCl

b. Farmakodinamika

Memperlambat motilitas saluran cerna dan mempengaruhi pergerakan air

dan elektrolit di usus besar.

c. Indikasi

Pengobatan simptomatik diare akut sebagai tambahan terapi rehidrasi

pada dewasa dengan diare akut dan anak-anak lebih dari 4 tahun, diare

kronik pada dewasa.

d. Dosis

Dewasa : Diare akut : dosis awal 4 mg diikuti dengan 2 mg setiap setelah

buang air besar hingga maksimal 5 hari; dosis lazim 6-8 mg sehari. Dosis

tidak melebihi dari 16 mg sehari. Diare kronik : dosis awal 4-8 mg,

diikuti dengan 2 mg setiap buang air besar. Dosis tidak melebihi dari 16

20

mg sehari. Anak : dibawah 4 tahun tidak dianjurkan. 4-8 tahun : 1 mg 3-4

kali sehari hingga maksimal 3 hari. 9-12 tahun : 2 mg 4 kali sehari hingga

maksimal 5 hari. Pemberian harus dihentikan bila tidak ada perbaikan

selama 48 jam.

e. Efek Samping

Kram abdomen, pusing, mengantuk, dan reaksi kulit termasuk urtikaria,

ileus paralitik dan perut kembung.

f. Interaksi Obat

Dapat menurunkan kadar digoksin dalam darah, transquiliser, alkohol

dan MAOI.

g. Kontraindikasi

Kondisi dimana penghambatan peristaltik harus dihindari, terjadi kejang

perut, atua pada kondisi seperti kolitis, ulseratif akut atau kolitis karena

antibiotik.

h. Perhatian dan Peringatan

Penyakit hati, wanita hamil.

C. ANTI EMETIK 1. Domperidon

a. Struktur Kimia

C22H24ClN5O2

5-chloro-1-(1-[3-(2-oxo-2,3-dihydro-1H-benzo[d]imidazol-1-yl)propyl]

piperidin-4-yl)-1H-benzo[d]imidazol-2(3H)-one

b. Farmakodinamika

Domperidon memperlama kontraksi antro-duodenal, mempercepat

pengosongan lambung dan meningkatkan tekanan springter esophagus

21

bagian bawah. Domperidon tidak memberikan efek pada sekresi

lambung.

c. Farmakokinetika

Per Oral :

Bioavailabilitas 13-17%. Rendahnya bioavailabilitas sistemik ini

disebabkan oleh metabolisme lintas pertama di hati dan metabolisme

pada dinding usus. Pengaruh metabolisme pada dinding usus jelas terlihat

pada adanya peningkatan bioavailabilitas dari 13 % ke 23 %, jika

domperidon tablet diberikan 90 menit sebelum makan dibandingkan jika

diberikan dalam keadaan perut kosong. Konsentrasi puncak dicapai

dalam waktu 30-110 menit. Waktu untuk mencapai konsentrasi puncak

lebih lama jika obat diminum sesudah makan.

Per Rektal :

Bioavailabilitas 12%. Konsentrasi puncak dicapai dalam waktu 1 jam.

d. Indikasi

Dispepsia yang disertai masa pengosongan lambung yang lambat, refluks

esofagus. Rasa penuh di epigastrik dan abdomen; mual dan muntah, rasa

panas di epigastrik dan retrosternal.

e. Dosis

Dewasa 3-4 kali sehari 10-20 mg sebelum makan, anak-anak 3-4 kali

sehari 0,3 mg/kg; rektal anak-anak 0-2 tahun 2-4 kali sehari 10 mg;

i.m./i.v. 0,1-0,2 mg per kg berat badan dengan maks 1 mg/kg sehari

(OOP hal:272).

f. Efek Samping

Efek sampingnya jarang terjadi dan berupa kejang-kejang usus

sementara, peningkatan kadar prolaktin dalam serum dan reaksi kulit

alergis.

g. Interaksi Obat

Antikolinergik dan obat-obat penyakit parkinson tidak dapat diberikan

secara bersamaan karena obat-obatan ini meniadakan efek domperidon.

22

h. Kontraindikasi

Prolaktinoma, kondisi dimana motilitas lambung dapat membahayakan,

misalnya pendarahan, obstruksi mekanik atau perforasi GI.

i. Perhatian dan Peringatan

Terapi jangka panjang, disfungsi hati dan ginjal, laktasi dan hamil, bayi

kurang dari 1 tahun.

2. Metoklopramid a. Struktur Kimia

C14H22ClN3O2.HCl.H2O

4-Amino-5-chloro-N-(2-diethylaminoethyl)-2-methoxybenzamide

hydocloride monohidrate

b. Farmakodinamika

Metoklopramida dapat meningkatkan tonus dan amplitudo pada kontraksi

lambung (terutama pada bagian antrum), merelaksasi sfingter pilorus dan

bulbus duodenum, serta meningkatkan paristaltik dari duodenum dan

jejunum sehingga dapat mempercepat pengosongan lambung dan usus.

Mekanisme yang pasti dari sifat antiemetik metoklopramida tidak jelas,

tapi mempengaruhi secara langsung Chemoreceptor Trigger Zone (CTZ)

medulla, yaitu dengan menghambat reseptor dopamin pada CTZ.

Metoklopramida meningkatkan ambang rangsang CTZ dan menurunkan

sensitivitas saraf visceral yang membawa impuls saraf aferen dari

gastrointestinal ke pusat muntah pada formatio reticularis lateralis.

c. Farmakokinetika

-

23

d. Indikasi

Untuk meringankan (mengurangi simptom diabetik gastroparesis akut

dan yang kambuh kembali). Juga digunakan untuk menanggulangi mual,

muntah metabolik karena obat sesudah operasi. Rasa terbakar yang

berhubungan dengan refluks esofagitis. Tidak untuk mencegah motion

sickness.

e. Dosis

Dewasa : 3-4 kali sehari 5-10 mg, anak-anak maks. 0,5 mg/kg/sehari.

Rektal 2-3 sehari 20 mg.

f. Efek Samping

Efek samping yang terpenting berupa efek sentral : sedasi dan gelisah

berhubung metoklopramida dapat melintasi rintangan darah otak. Efek

samping lainnya berupa gangguan lambung-usus serta gangguan

ekstrapiramidal, terutama pada anak-anak.

g. Kontraindikasi

Penderita gastrointestinal hemorrhage, obstruksi mekanik atau perforasi,

pheochromocytoma, Penderita yang sensitif terhadap obat ini. Penderita

epilepsi atau pasien yang menerima obat-obat yang dapat menyebabkan

reaksi ekstrapiramidal.

h. Interaksi obat

Obat seperti digoksin, yang terutama diserap di lambung, dikurangi

resorpsinya bila diberikan bersamaan dengan metoklopramid. Resorpsi

dari obat-obat yang diserap di usus halus justru dapat dipercepat, antara

lain alkohol, asetosal, diazepam dan levodopa.


Sebaiknya tidak diberikan pada trimester pertama kehamilan karena

belum terbukti keamanannya. Tidak boleh diberikan bersama dengan

obat golongan fenotiazina di mana akan timbul gejala ekstrapiramidal.

24

D. ANTIPIRETIK 1. Parasetamol

a. Struktur Kimia :

C8H9NO2. 4-Hidroksiasetanilida. Para Amino Salisilat.

b. Farmakodinamika

Menghilangkan atau mengurangi nyeri ringan sampai sedang dan

menurunkan suhu tubuh.

c. Farmakokinetika

Parasetamol cepat diabsorbsi dari saluran pencernaan, dengan kadar

serum puncak dicapai dalam 30-60 menit. Waktu paruh kira-kira 2 jam.

Metabolisme di hati, sekitar 3% diekskresi dalam bentuk tidak berubah

melalui urin dan 80-90% dikonjugasi dengan asam glukoronik atau asam

sulfurik kemudian diekskresi melalui urin dalam satu hari pertama;

sebagian dihidroksilasi menjadi N asetil benzokuinon yang sangat reaktif

dan berpotensi menjadi metabolit berbahaya. Pada dosis normal bereaksi

dengan gugus sulfhidril dari glutation menjadi substansi nontoksik. Pada

dosis besar akan berikatan dengan sulfhidril dari protein hati.

d. Indikasi

Parasetamol merupakan pilihan lini pertama bagi penanganan demam dan

nyeri sebagai antipiretik dan analgetik. Parasetamol digunakan bagi nyeri

yang ringan sampai sedang.

e. Dosis

Oral : 500 mg -1 g setiap 4-6 jam hingga maksimum 4 g per hari, untuk

anak umur 2 bulan 60 mg untuk pasca imunisasi pireksia; sebaliknya

dibawah umur 3 bulan (hanya dengan saran dokter) 10mg/kg BB. 3 bulan

1 tahun : 60-120 mg. 1 5 tahun : 120-250mg. 6-12 tahun: 250-500 mg.

25

Dosis dapat diulangi setiap 4-6 jam jika diperlukan (maksimum 4 kali

dosis dalam 24 jam).

Infus (i.v) : dewasa dan anak dengan berat badan lebih dari 50 kg : 1 gram

setiap 4-6 jam; maksimum 4 gram per hari. Dewasa dan anak dengan

berat badan 10-50 kg : 15mg/kg BB setiap 4-6 jam, maksimum 60 mg/kg

BB per hari.

f. Efek Samping

Jarang terjadi efek samping, tetapi dilaporkan terjadi mual, nyeri perut,

dan kehilangan nafsu makan. Penggunaan jangka panjang dan dosis besar

dapat menyebabkan kerusakan hati. Reaksi hipersensitivitas/alergi seperti

ruam, kemerahan kulit, bengkak di wajah (mata, bibir), sesak napas, dan

syok.

g. Interaksi Obat

Golongan Barbiturat, antidepresan trisiklik, alkohol, antikoagulan oral,

kloramfenikol, obat perangsang enzim hati, obat hepatotoksisk, hormon

diuretik, memperkuat kerja vasopressin, absorpsi parasetamol dihambat

oleh propantelin dan dipercepat oleh metoklopramid.

h. Kontraindikasi

Penderita gangguan fungsi hati yang berat dan penderita hipersensitif

terhadap parasetamol.


Gangguan fungsi hati dan ginjal, ketergantungan alkohol.

2. Ibuprofen a. Struktur Kimia :

C13H18O2. Asam 2-(-4-Isobutilfenil) propionate.

26

b. Farmakodinamika

Ibuprofen memiliki aktivitas antiradang dan analgesik yang tinggi,

terutama digunakan untuk mengurangi rasa nyeri akibat peradangan pada

berbagai kondisi rematik dan arthritis. Ibuprofen menimbulkan efek

analgesik dengan menghambat secara langsung dan selektif enzim-enzim

pada system saraf pusat yang mengkatalis biosintesis prostaglandin

seperti siklooksigenase sehingga mencegah sensitasi reseptor rasa sakit

oleh mediator-mediator rasa sakit seperti bradikinin, histamin, serotonin,

prostasiklin, prostaglandin, ion hidrogen dan kalium yang dapat

merangsang rasa sakit secara mekanis atau kimiawi.

c. Farmakokinetika

Ibuprofen diabsorpsi cepat dalam saluran cerna, kadar serum tertinggi

terjadi dalam dalam 1-2 jam setelah pemberian oral, dengan waktu paruh

1.8-2 jam.

d. Indikasi

Nyeri ringan sampai sedang antara lain nyeri pada penyakit gigi atau

pencabutan gigi, nyeri setelah operasi, sakit kepala, gejala nyeri ringan

sampai sedang pada gejala rematik tulang sendi dan non sendi, terkilir,

menurunkan demam pada anak-anak.

e. Dosis

Dewasa : dosis yang dianjurkan : sehari 3-4 kali 200-250 mg.

Anak-anak : 1-2 tahun : 3-4 kali 500 mg, 3-7 tahun : 3-4 kali 100-125 mg,

8-12 tahun : sehari 3-4 kali 200-250 mg. Tidak boleh digunakan pada

anak-anak dengan berat badan kurang dari 7 kg. Harus diminum setelah

makan.

f. Efek Samping

Iritasi saluran cerna, mual, muntah, diare, konstipasi, nyeri abdomen, atau

rasa terbakar pada perut bagian atas, ruam kulit, bronkospasme,

trombositopenia, limfopenia, dan gangguan penglihatan.

g. Interaksi Obat

-

h.

i.

E. ANTI1. Cip

a

b

c

d

Kontraind

Hipersens

asma, rhin

Perhatian

Gangguan

dan laktas

BIOTIK

profloxacin

a. Struktur

C17H18F

1-cyclop

acid

b. Farmako

Mengha

spektrum

. Farmako

Ciproflo

bioavail

protein p

metabol

d. Indikasi

Untuk m

terhadap

diare, sa

dikasi

sitif terhada

nitis, atau ur

dan Peringa

n fungsi hat

si.

n (13,14)

r Kimia

FN3O3

propyl-6-flu

odinamika

ambat aktifi

m luas terha

okinetika

oxacin diab

labilitas abs

plasma dan

lismenya dih

i

mengobati i

p ciprofloxa

aluran kemi

ap AINS lai

rtikaria, wan

atan

ti dan gagal

uoro-4-oxo-

itas DNA g

adap bakteri

bsorbsi seca

solut antara

n didistribus

hati dan die

infeksi yan

acin pada G

ih termasuk

in, ulkus pe

nita hamil t

l ginjal, hip

7-(1-pipera

gyrase bakte

i gram posit

ara cepat da

a 69-86%,

si ke berbag

ekskresi teru

ng disebabk

Gastroenterit

k prostatitis,

eptik, pasie

trimester ke

pertensi, ana

azinyl)-quin

eri, bersifat

tif maupun

an baik me

kira-kira 16

gai jaringan

utama melal

kan kuman

tis termasuk

, uretritis da

en yang me

3.

ak < 1 tahu

oline-3-car

bakterisida

gram negat

lalui salura

6-40% terik

n serta caira

lui urin.

patogen ya

k kolera, sh

an servisitis

27

engalami

un, hamil

rboxylic

a dengan

tif.

an cerna,

kat pada

an tubuh.

ang peka

higelosis,

s gonore,

28

saluran cerna termasuk demam tifoid dan paratifoid, saluran nafas

kecuali pneumonia oleh streptokokus.

e. Dosis

Infeksi ringan: 2 x 250 mg/hari. Infeksi berat: 2 x 500 mg - 750mg/hari.

f. Efek Samping

Efek samping ciprofloxacin biasanya ringan dan jarang timbul antara

lain:

1) Gangguan saluran cerna: Mual, muntah, diare dan sakit perut.

2) Gangguan susunan saraf pusat: Sakit kepala, pusing, gelisah,

insomnia dan euforia.

3) Reaksi hipersensitivitas : Pruritus dan urtikaria

4) Peningkatan sementara nilai enzim hati,terutama pada pasien yang

pernah mengalami kerusakan hati.

5) Bila terjadi efek samping konsultasi ke dokter.

g. Interaksi Obat

Penyerapan ciprofloxacin dipengaruhi oleh antasida yang mengandung

aluminium hidroksida atau magnesium hidroksida. Bila ciprofloxacin

diberikan bersama teofilin, akan terjadi peningkatan kadar teofilin

dalam plasma yang tidak diinginkan. Apabila pemberian bersamaan

dengan teofilin tidak dapat dihindari, maka konsentrasi teofilin dalam

plasma harus dimonitor, bila perlu dosis teofilin dikurangi. Hindarkan

pemberian bersama dengan probenesid dan antikoagulan kumarin.

h. Kontraindikasi

Penderita yang hipersensitif terhadap ciprofloxacin atau dengan derivat

kinolon yang lain. Wanita hamil atau menyusui, anak-anak dan remaja

yang masih dalam tahap pertumbuhan.


Usia lanjut, epilepsi, gangguan SSP serta gangguan fungsi ginjal. Untuk

menghindari terjadinya kristaluria maka harus diminum dengan air yang

cukup. Selama minum obat ini tidak boleh mengendarai kendaraan

j.

2. Na

b.

c.

d.

e.

bermoto

alkohol.

. Kombin

Dengan

Norfloxacin

a. Struktur

C16H18FN

1-ethyl-6-f

Farmakod

Merupaka

negatif t

konsentra

Farmakok

Absorbsi

protein. E

Indikasi

Infeksi sa

berkompl

berkompl

Dosis

1) Infeks

2) Infeks

3) Infeks

4) Gonor

dalam

or atau me

.

nasi Terapi

analgesik

n (13,14,15)

r Kimia

N3O3

fluoro-4-ox

dinamika

an antibiotik

ermasuk P

asi puncak y

kinetika

: 35 % di sa

Ekskresi : m

aluran kem

likasi, inf

likasi.

i saluran ke

i saluran ke

i saluran pe

re akut tidak

dosis tungg

enjalankan

xo-7-piperaz

k yang kuat

Pseudomona

yaitu 1-2 jam

aluran gastr

melalui urin

mih akut tid

feksi salur

emih akut ti

emih berkom

encernaan :

k berkompl

gal.

mesin teru

zin-1-yl-1H

t dalam mel

as aerugino

m.

rointestinal,

sebagian m

dak berkomp

ran pence

dak berkom

mplikasi : 2

2-3 kali seh

likasi : 2 ka

utama bila

H-quinoline-3

lawan bakte

osa. Waktu

, 10-15 % b

melalui feses

plikasi, inf

ernaan, go

mplikasi : 2 k

kali sehari

hari 400 mg

ali sehari 60

a diminum

3-carboxyli

eri gram po

u untuk m

erikatan den

feksi saluran

onore aku

kali sehari 2

400 mg.

g.

00 mg atau

29

dengan

ic acid

ositif dan

mencapai

ngan

n kemih

t tidak

200 mg.

800 mg

f.

g.

h.

i.

j.

3. Koa.

Efek Sam

Efek salu

Interaksi

1) Probe

2) Bisa m

3) Sukra

Kontraind

Hipersens

Perhatian

Hamil da

diduga ad

Kombina

Dengan a

otrimoksaz

Struktur K

Sulfameto

C10H11N3O

N1 (5-me

Trimetopr

C14H18N

2,4-Diam

mping

uran pencern

Obat

enesid.

meningkatk

alfat dan ant

dikasi

sitifitas, ins

n dan Pering

an menyus

da lesi susun

si Terapi

analgesik

zol (13,14,16)

Kimia

oksazol

O3S

etil-3-isoksa

rim

N4O3

mino-5-(3,4,5

naan, manife

an kadar Te

tasida bisa m

ufisiensi gin

gatan

ui, Anak-a

nan saraf pu

azolil) sulfa

5-trimetoks

festasi kulit

eofilin.

mengganggu

njal berat.

anak yang

usat.

anilamide

ibenzil)pirim

& neuropsi

u absorpsi N

belum pub

midina

ikiatrik.

Norfloksasin

ber, diketah

30

n.

hui atau

31

b. Farmakodinamika

Efek terhadap mikroba: Mikroba yang peka terhadap kotrimoksazol

Salmonella pneumoniae, Corynebacteriumdiphteriae, Streptococcus

pyrogenes, Streptococcus viridans, Serratia, E. Coli dan Shigella.

c. Farmakokinetika

Trimetoprim biasanya diberikan secara oral, baik tunggal maupun

dikombinasikan dengan sulfametoksazol, kombinasi ini merupakan

bentuk terakhir yang dipilih karena trimetoprim dan sulfametoksazol

memiliki waktu paruh yang hampir sama. Trimetoprim diabsorbsi dengan

baik dari usus dan didistribusikan secara luas dalam cairan- cairan dan

jaringan-jaringan tubuh, termasuk cairan serebrospinal. Karena

trimetoprim lebih larut dalam lemak dibandingkan sulfametoksazol,

maka volume distribusi trimetoprim lebih banyak dibandingkan

sulfametoksazol. Jika 1 bagian trimetoprim diberikan dengan 5 bagian

sulfametoksazol, maka konsentrasi plasma puncaknya adalah pada rasio

1:20 yang merupakan konsentrasi optimal. Sulfametoksazol lebih

banyak terikat pada protein plasma dibandingkan trimetoprim.

d. Indikasi

Kombinasi Sulfametoksazol dan Trimetoprim merupakan pengobatan

yang efektif untuk infeksi-infeksi saluran kemih dengan komplikasi,

prostatitis dan infeksi saluran cerna.

e. Dosis

Dosis dewasa 800 mg Sulfametoksazol dan 160 mg Trimetoprim setiap

12 jam. Pada infeksi yang berat diberikan dosis lebih besar. Dosis yang

dianjurkan untuk anak-anak ialah Sulfametoksazol 40 mg/kg/BB/hari dan

8 mg/kg/BB/hari Trimetoprim.

f. Efek Samping

Biasanya berupa gangguan kulit dan gangguan lambung-usus, stomatitis.

Pada dosis tinggi efek sampingnya juga berupa demam dan gangguan

fungsi hati dan efek-efek darah (neutropenia, trombositopenia). Oleh

karena itu, penggunaan lebih dari dua minggu hendaknya disertai dengan

32

pengawasan darah. Resiko kristaluria dapat dihindari dengan meminum

lebih dari 1,5 liter air sehari.

g. Interaksi Obat

Mempengaruhi obat antidiabetes oral sehingga terjadi penurunan kadar

gula darah. meningkatkan efek fenitoin dan antikoagulan.

h. Kontraindikasi

Anemia megaloblastik, hamil dan menyusui, serta bayi berusia kurang

dari 2 bulan.


Kerusakan hati dan ginjal, reaksi alergi atau asma bronkial.

j. Kombinasi Terapi

Dengan sediaan elektrolit oral, antidiare, analgesik.

4. Kloramfenikol (13,14,15) a. Struktur Kimia

C11H12Cl2N2O5

1-(p-nitrofenil)-2-diklorasetamido-1,3-propandiol

b. Farmakodinamika

Kloramfenikol bekerja dengan menghambat sintesis protein kuman.

Obat ini berikatan pada ribosom subunit 50s dan menghambat enzim

peptidil tranferase sehingga ikatan peptide tidak terbentuk pada proses

sintesis protein kuman.

c. Farmakokinetika

Kloramfenikol dapat diberikan intravena maupun per oral. Obat ini

diabsorbsi secara lengkap pada pemberian per-oral karena sifat

33

lipofiliknya dan didistribusikan secara meluas ke seluruh tubuh. Obat ini

dapat masuk ke dalam OSS. Obat ini menghambat fungsi penggabungan

oksidase hepatic. Ekresinya tergantung pada perubahan obat ini dalam

hati menjadi glukoronid yang kemudian diekskresi melalui tubulus ginjal.

Hanya 10% dari obat ini yang dieksresikan melalui filtrasi glomelurus.

d. Indikasi

Pengobatan tifus (demam tifoid) dan paratifoid, infeksi berat karena

Salmonella sp, H. Influenza (terutama meningitis), rickettzia,

limfogranuloma, psitakosis, gastroenteritis, bruselosis dan disentri

e. Dosis

1) Dewasa : 50 mg/kgBB/hari dalam dosis terbagi tiap 6 jam.

2) Anak : 50-75 mg/kgBB/hari dalam dosis terbagi tiap 6 jam.

3) Bayi < 2 minggu : 25 mg/kgBB/hari dalam 4 dosis terbagi tiap 6 jam.

Berikan dosis lebih tinggi untuk infeksi lebih berat. Setelah umur 2

minggu bayi dapat menerima dosis sampai 50 mg/kgBB/ hari dalam 4

dosis tiap 6 jam.

f. Efek Samping

Tiga efek samping terbesar yang diakibatkan oleh kloramfenikol antara

lain :

1) Anemia aplastik; sebuah reaksi idiosikratik yang dapat terjadi dari

manapun rute pemberian obat; biasanya terjadi 3 minggu sampai 12

bulan setelah pemberian obat.

2) Bone marrow suppresin, ini terjadi jika kadar serum darah >25

mcg/mL dan bersifat reversible ketika kloramfenikol dihentikan.

Anemia dan neutropenia kemungkinan akan terjadi pada minggu

pertama penggunaan obat.

3) Gray sndrome ini ditandai dengan collapse, sianosis, asidosis, depresi

myokardial, koma dan kematian. Ini dapat terjadi jika kadar

konsentrasi darah > 50 mcg/mL; kemungkinan diakibatkan oleh

akumulasi obat dalam darah akibat adanya kerusakan pada hati dan

ginjal pasien.

g.

h.

i.

5. Tiaa.

b.

Interaksi

Kloramfe

hepatik s

fenitoin,

konsentra

Kontraind

Wanita ha

Perhatian

1) Hany

kecua

2) Peme

3) Keam

pasti

4) Pend

(< 2 m

amfenikol (

Struktur K

C12H15Cl22,2-dichlo

(methylsu

Farmakod

Thiamphe

dalam si

tranferase

bakteri.

Obat

enikol mam

sehingga da

tolbutami

asi dan efek

dikasi

amil, menyu

n dan Pering

ya digunak

ali infeksi b

eriksaan hem

manan pada

.

derita denga

minggu).

(13,14,15)

Kimia

2NO5S

oro-N-{(1R

ulfonyl) phe

dinamika

enicol beke

istem sel

e yang m

mpu mengh

apat megha

id, dan

knya.

usui, dan pa

gatan

kan untuk

berat.

matologik b

wanita ham

an gangguan

,2R)-2-hydr

enyl]ethyl}a

erja dengan

bebas den

mengkatalisa

hambat fun

ambat meta

klorporami

asien porfiri

infeksi yan

berkala pada

mil dan men

n ginjal, bay

roxy-1-(hyd

acetamide

menghamb

ngan menek

a pembentu

ngsi pengg

abolism oba

id, sehing

ia.

ng sudah

a pemakaian

nyusui belum

yi prematur

droxymethy

bat sintesa

kan aktivit

ukan ikata

gabungan o

at seperti w

gga menin

jelas peny

n lama

m diketahui

dan bayi b

yl)-2-[4-

protein bak

tas enzim

an peptida

34

oksidase

warfann,

ngkatkan

yebabnya

i dengan

aru lahir

kteri dan

peptidil

protein

35

c. Farmakokinetika

Thiamphenicol dapat diabsorbsi dengan cepat melalui saluran pencernaan

dan berdifusi ke dalam jaringan tubuh dengan baik termasuk kantung

empedu dan cairan serebrospinal melebihi antibiotika lainnya. Masa

paruh Thiamphenicol kira-kira 2-3 jam, setelah 24 jam pemberian

Thiamphenicol oral, kira-kira 80% - 90% telah diekskresi melalui ginjal

sebagian besar dalam bentuk tak berubah.

d. Indikasi

Merupakan antibiotik dengan spectrum luas, namun bersifat toksik. Obat

ini seyogyanya dicadangkan untuk infeksi berat yang diakibatkan oleh

bacteriodes, H.influenzae, Neisseria, Meningiditis, Salmonella, dan

Rickettsia. Karena toksisitasnya, obat ini tidak cocok untuk penggunaan

sistemik.

e. Dosis

Dewasa :

1) Infeksi saluran pernafasan atas : 500 mg, 3 kali sehari selama 5 hari

2) Infeksi saluran kemih : 500 mg, 4 kali sehari selama 5 hari

3) Infeksi saluran cerna : 500 mg, 3 kali sehari minimum selama 5 hari

Anak-anak :

20-40 mg/kgBB/hari atau menurut petunjuk dokter

f. Efek Samping

1) Diskrasia darah terutama anemia aplastik yang dapat menjadi serius

dan fatal.

2) Depresi eritropoesis, penurunan lekosit dan trombosit.

3) "Gray syndrome" pada bayi prematur atau bayi yang baru lahir.

4) Gangguan lambung-usus seperti mual, muntah, diare.

g. Interaksi Obat

Antagonisme terhadap antibiotic beta laktam, makrolid dan linkosamid.

h. Kontraindikasi

1) Penderita yang hipersensitif terhadap Thiamphenicol

2) Penderita dengan gangguan faal hati yang berat dan anuria

i.

6. Mea.

b.

3) Jangan

influen

Perhatian

1) Hanya

bila ad

2) Pada

pemeri

3) Perlu d

infeksi

4) Keama

pasti.

5) Jangan

6) Jangan

infeksi

7) Hati-h

8) Hati-h

(baru b

etronidazo

Struktur K

C6H9N3O

2-(2-meth

Farmakod

Setelah

menyebab

n digunakan

nza, batuk- p

n dan Pering

a digunakan

da kemungk

pemakaian

iksaan dara

dilakukan p

i yang diseb

anan pada w

n digunakan

n digunaka

i tenggorok

ati bila digu

ati bila digu

berusia 2 m

l (13,14,15)

Kimia

O3

hyl-5-nitro-

dinamika

berdifusi

bkan hilang

n untuk pe

pilek, atau i

gatan

n untuk infek

kinan infeks

Tiamfenik

h secara ber

pengawasan

babkan oleh

wanita ham

n untuk penc

an untuk m

kan.

unakan pada

unakan pad

inggu atau k

1H-imidazo

kedalam o

gnya struk

encegahan i

infeksi teng

ksi yang su

i berat.

kol dalam

rkala.

n terhadap k

h bakteri dan

mil dan men

cegahan.

mengobati

a penderita

da bayi prem

kurang).

ol-1-yl)ethan

organisma,

ktur helix D

infeksi, atau

ggorokan

udah jelas pe

waktu lam

kemungkina

n jamur.

nyusui belum

influenza,

dengan gan

matur dan b

nol

berinterak

DNA dan

u untuk me

enyebabnya

ma perlu di

an timbulny

m diketahui

batuk, pile

ngguan ginja

bayi yang ba

ksi dengan

kerusakan

36

engobati

a kecuali

ilakukan

ya super

i dengan

ek, atau

al.

aru lahir

n DNA

untaian

37

DNA. Hal ini lebih jauh menyebabkan hambatan pada syntesa protein

dan kematian sel organisme.

c. Farmakokinetika

Ikatan protein : < 20%. Metabolisme Hepatik (30%-60%) .T eliminasi

neonatus : 25-75 jam ; yang lain : 6-8 jam, terjadi perpanjangan pada

kerusakan hepar; gagal ginjal terminal : 21 jamWaktu untuk mencapai

kadar puncak, serum: segera : 1-2 jam. ekskresi urin (20% hingga 40%

dalam bentuk obat yang tidak berubah):feses (6% hingga 15%.

d. Indikasi

1) Urethritis dan vaginitis yang disebabkan Trichomonas vaginalis

2) Amobiasis (Intestinal dan hepatic amobiasis)

3) Pencegahan infeksi anaerob pasca operasi

4) Giardiasis yang disebabkan oleh Giardia lambliasis

e. Dosis

Trikomoniasis simptomatik dan asimptomatik : 2 gram sebagai dosis

tunggal atau 3 kali sehari 250 mg selama 7 hari.

Amebiasis usus dan hati :

1) dewasa : 3 kali sehari 750 mg selama 5-10 hari.

2) anak-anak : 35-50 mg/kg berat badan/hari selama 10 hari.

Giardiasis usus pada orang dewasa dan anak-anak : 15 mg/kg berat

badan/hari selama 5 hari.

Infeksi berat yang disebabkan oleh bakteri anaerob pada orang dewasa :

7,5 mg/kg berat badan tiap 6 jam selama 7-10 hari.

f. Efek Samping

1) Mengantuk, pusing, sakit kepala, ataksia (gangguan koordinasi

gerakan).

2) Penyakit saraf tepi, kejang seperti epilepsi yang bersifat sementara

(pada penggunaan jangka panjang).

3) Pengecapan terasa tidak enak pada, lidah berbulu, kehilangan nafsu

makan, muntah.

4) Urin berwarna gelap/pekat, leukopenia.

38

5) Urtikaria (biduran/kaligata), angioedema.

g. Interaksi Obat

Meningkatkan efek/toksisitas : Etanol dapat menyebabkan reaksi seperti

disulfiram. Warfarin dan metronidazol dapat meningkatkan bleeding time

(PT) yang menyebabkan perdarahan. Simetidin dapat meningkatkan

kadar metronidazol.Metronidazol dapat menghambat metabolisme

cisaprid, menyebabkan potensial aritmia; hindari penggunaan secara

bersamaan. Metronidazol dapatmeningkatkan efek/toksisitas lithium.

Metronidazol dapat meningkatkan efek/toksisitas benzodiazepin tertentu,

calcium channel blocker, siklosporin,turunan ergot, HMG-Coa reduktase

inhibitor tertentu, mirtazapine, nateglinid,nefazodon, sildenafil ( dan

PDE-5 inhibitor yang lain), takrolimus, venlafaxine,dan substrat

CYP3A4 yang lain.Menurunkan efek: fenobabital, fenobarbital (inducer

enzim yang lain),dapat menurunkan efek dan waktu paro metronidazol.

h. Kontraindikasi

Hipersensitivitas terhadap metronidazol, turunan nitroimidazol, atau

komponen yang ada dalam sediaan, kehamilan (trimester pertama-

didapatkan efek karsinogenik pada tikus).


Reaksi disulfiram-like terjadi bila diberikan bersama alkohol, kerusakan

hatidan ensefalopati hepatik; kehamilan; menyusui; dihindari pada

porfiia; monitoringhasil pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan

klinik pada pengobatan yang melebihi 10 hari.

j. Interaksi

Dengan makanan : Konsentrasi puncak serum antibiotik diturunkan dan

terjadi delay (terlambat), tetapi jumlah total obat yang diabsorbsi tidak

dipengaruhi.

7. Aza.

b.

zithromycin

Struktur K

C38H72N2(2R,3S,4R

3,5,6,8,10

(dimethyl

2,6-dideo

Farmakod

Azitromis

dengan m

pembentu

berikut be

Bakteri a

agalactia

Bakteri

influenzae

Mikroorg

trachoma

Azitromis

resisten e

methicilli

n (13,14,15)

Kimia

2O12

R,5R,8R,10R

0,12,14-hep

lamino)--Doxy-3-C-met

dinamika

sin beraks

mengikat ri

ukan asam n

erdasarkan i

aerob gram

ae, Streptoc

aerob gram

e, Moraxell

ganisme la

atis, dan My

sin memper

eritromisin.

in-resistant

R,11R,12S,1

ptamethyl-15

D-xylo-]oxy}

thyl-3-O-me

si mengham

ibosom sub

nukleat. Az

in vitro dan

m positif :

coccus pne

m negatif

la catarrhal

ainnya :

ycoplasma p

rlihatkan re

Sebagian

staphylococ

13S,14R)-2-

5-oxo-11-{[

}-1-oxa-6-a

ethyl--L-ri

mbat sinte

bunit 50S.

zitromisin a

n infeksi klin

Staphyloc

eumoniae,

: Haemop

lis, dan Neis

Chlamydi

pneumoniae

esistensi sila

besar galu

cci resisten

-ethyl-3,4,1

[3,4,6-trideo

azacyclopen

bo-hexopyr

esis protein

Azitromis

aktif terhad

nis.

coccus aur

dan Strept

philus ducr

sseria gono

ia pneumo

e.

ang dengan

ur Enteroco

terhadap az

0-trihydroxy

oxy-3

ntadec-13-yl

ranoside

n mikroor

in tidak m

ap mikroor

reus, Strept

tococcus py

reyi, Haem

rrhoeae.

oniae, Ch

n galur gram

occus faeca

zitromisin.

39

xy

l

rganisme

mengusik

rganisme

tococcus

yogenes.

mophilus

hlamydia

m positif

alis dan

40

c. Farmakokinetika

Azitromisin adalah antibiotik golongan makrolida pertama yang

termasuk dalam kelas azalide. Azitromisin diturunkan dari eritromisin

dengan menambahkan suatu atom nitrogen ke cincin lakton eritromisin

A. Pemberian azitromisin secara oral diserap secara cepat dan segera

didistribusi ke seluruh tubuh. Distribusi azitromisin yang cepat ke dalam

jaringan dan konsentrasi yang tinggi dalam sel mengakibatkan kadar

azitromisin dalam jaringan lebih tinggi dari plasma atau serum. Sebuah

studi memperlihatkan bahwa makanan meningkatkan kadar maksimum

(Cmax ) hingga 23% tapi tidak ada perubahan pada nilai AUC.

d. Indikasi

Infeksi saluran pernafasan bagian atas dan bawah, infeksi kulit &

jaringan lunak, uretritis non-gonokokal (radang aliran kandung kemih

yang bukan disebabkan oleh gonococcus) & servisitis (radang leher

rahim) yang disebabkan oleh Chlamydia trachomatis. Azitromisin juga

digunakan kadang-kadang untuk mengobati infeksi H. pylori, awal

penyakit Lyme, dan infeksi lain.

e. Dosis

Dewasa dan lansia: 500 mg per hari selama 3 hari

Anak > 6 bulan : dosis tunggal 10 mg/kg selama 3 hari.

f. Efek Samping

Mual, rasa tidak nyaman di perut, muntah, kembung, diare, gangguan

pendengaran, nefritis interstisial, gangguan ginjal akut, fungsi hati

abnormal, pusing/vertigo, kejang, sakit kepala, dan somnolen.

g. Interaksi Obat

Antasid yang mengandung aluminium dan magnesium mengurangi kadar

puncak plasma (rate of absorption) azitromisin, namun nilai AUC (extent

of absorption) tak berubah. Azitromisin mengurangi klirens triazolam

sehingga meningkatkan efek farmakologinya.

h. Kontraindikasi

Hipersensitif terhadap azitromisin atau makrolida lainnya.

i.

8. Paa.

b.

c.

d.

e.

Perhatian

Kerusaka

aromomisin

Struktur K

C23H47N5(2R,3S,4R

[(2S,3R,4

dihydroxy

3-hydroxy

Farmakod

Obat ini

terhadap

kehamilan

Farmakok

Disaluran

dieskresik

Indikasi

Amebiasi

Dosis

1) Amubi

berat b

5-10 h

2) Penang

5-6 har

n dan Pering

an hati dan g

n (13,14,15)

Kimia

O18S

R,5R,6S)-5-a

4R,5R)-4-[(2

y-oxan-2-yl]

y-cyclohexy

dinamika

bekerja den

E. histoli

n dan untuk

kinetika

n cerna ob

kan melalui

is intestinal,

iasis usus

badan/hari d

hari.

ganan koma

ri.

gatan

ginjal sedan

amino-6-[(1

2R,3R,4R,5R

]oxy-3-hydr

yl]oxy-2-(hy

ngan meng

itica dan t

k terapi caci

bat ini dia

i tinja.

, giardiasis

pada orang

dibagi menj

a hepatikum

ng atau berat

1R,2S,3S,4R

R,6S)-3-am

roxy-5-(hyd

ydroxymethy

ghambat sin

terhadap p

ing pita.

absorbsi sa

dan infeksi

g dewasa d

adi 3 kali p

m : 4 gram/h

t, hamil dan

R,6S)-4,6-di

ino-6-(amin

droxymethyl)

yl)oxane-3,4

ntesis protei

pengobatan

angat buruk

cacing pita

dan anak-an

emberian d

hari dalam d

n menyusui.

iamino-2-

nomethyl)-4

l)oxolan-2-y

4-diol

in. Obat in

giardiasis

k dan keb

a.

nak : 25-35

dalam sehari

dosis terbag

41

.

4,5-

yl]oxy-

ni efektif

selama

banyakan

5 mg/kg

i, selama

gi selama

f.

g.

h.

i.

9. Cea.

b.

Efek Sam

Gangguan

berlemak

Interaksi

1) Mengg

Metotr

2) Bisa m

Kontraind

Hipersens

Perhatian

Lesi usus

efotaxime (1

Struktur K

C16H16N5

Natrium-[

(methoxyi

carboxyla

Farmakod

Cefotaxim

luas, peng

dan bersif

kurang te

sawar dar

mping

n saluran

dan diare, s

Obat

ganggu

reksat, bebe

mengurangi

dikasi

sitif, sumba

n dan Pering

besar ulser

13,14,15)

Kimia

5NaO7S2

[6R-[6,7imino)aceta

at

dinamika

me merupak

ghambatan

fat bakterisi

erhadap bak

rah otak. O

pencernaan

superinfeks

penyerapan

erapa vitami

kemanjuran

atan usus.

gatan

ratif.

(Z)]]-3-(ace

amido]-8-ox

kan Sefalo

sintesa dind

idal, sangat

kteri gram

Obat ini dap

n, sindrom

si.

n Fenok

in.

n kontraseps

etoxymethyl

xo-5-thia-1-

sporin gene

ding sel bak

t efektif terh

positif. Ob

pat dihidroli

ma malabso

ksimetilpeni

si oral.

l)-7-[(2-am

-azabicyclo[

erasi ketiga

kteri yang b

hadap bakte

bat ini dapa

isa oleh enz

orpsi denga

isilin, D

inothiazol-4

[4.2.0]oct-2

a dengan s

berupa muko

eri gram neg

at melintas

zim beta la

42

an tinja

Digoksin,

4-yl)

2-en-2-

spektrum

opeptida

gatif dan

i daerah

aktamase

43

yang diproduksi oleh enterobacter sehingga obat ini tidak efektif

terhadap infeksiyang disebabkan oleh enterobactere.

c. Farmakokinetika

Cefotaxime diberikan secara injeksi sebagai garam natrium. Diabsorpsi

dengan cepat setelah injeksi intra muskular dengan rata-rata konsentrasi

puncak plasma sekitar 12 dan 20 ug/ml yang dilaporkan berturut-urut

setelah 40 menit pemberian Cefotaxime 0,5 dan 1 g. pada injeksi

intravena Cefotaxime 0,5:1 atau 2 g rata-rata konsentrasi puncak plasma

berturut-urut 38:102 dan 215 ug/ml dicapai dalam konsentrasi bervariasi

antara 1 sampai 3 ug/ml setelah 4 jam. Waktu paruh plasma sekitar 1 jam

dan diberikan tiap 4-6 jam.

d. Indikasi

Infeksi saluran nafas bawah, saluran urin, ginekologi, kulit, jaringan

halus, dan bakterimia, serta efektif untuk bakteri yang resisten terhadap

penisilin, sefalosporin lama dan aminoglikosida. Dari berbagai uji klinik

terbukti bahwa sefalosporin generasi ketiga ini dapat digunakan untuk

terapi profilaksis. Cefotaxime dapat digunakan sebagai pengganti

aminoglikosida pada kasus nefrotoksisitas dan ototoksisitas.

e. Dosis

1-2 gr melalui pembuluh darah (intravaskular), lakukan setiap 8-12 jam

Dosis maksimum: 12 gr/hari.

f. Efek Samping

Efek samping dari obat ini adalah diare dan kolitis, mual, muntah,sakit

kepala dan reaksi alergi.

g. Interaksi Obat

Ekskresi diperlambat oleh Probenesid dan resiko nefrotoksisitas

ditingkatkan oleh aminoglikosida dan diuretika poten.

h. Kontraindikasi

Penderita dengan riwayat hipersensitif terhadap antibiotik cephalosporin.

Penderita ginjal yang berat.

i.

10. Sea.

b.

Perhatian

Hipersens

riwayat p

ftazidim (17

Struktur K

C22H22N6(6R,7R,Z)

2yloxyim

bicyclo[4

Farmakod

Seftazidim

bakterios

yang ber

Seftazidim

yang lua

aminoglik

sebagian

dihasilka

demikian

terhadap

n dan Pering

sitif terhad

enyakit lam

7)

Kimia

6O7S2

Z)-7-(2-(2-am

ino)acetam

4.2.0]oct-2-

dinamika

m merupak

sidal. Mekan

rtanggung j

m dapat me

as termasu

kosida lain

besar -lakan oleh ku

n seftazidim

ampisilin d

gatan

dap sefalos

mbung-usus

minothiazol

ido)-8-oxo-

ene-2-carbo

kan antibioti

nisme kerja

jawab terha

empengaruh

uk strain y

nnya. Selai

ktamase, pla

uman gram

m aktif te

dan sefalosp

sporin, Ga

terutama ko

l-4-yl)-2-(2-

-3-(pyridiniu

oxylate

ika sefalosp

a anti bakte

adap sintesi

hi mikro org

yang resist

n itu sefta

asmid dan k

negatif d

erhadap be

porin lainny

angguan be

olitis. Hami

-carboxypro

um-1-ylmet

porin semisi

eri dengan m

is dinding

ganisme dal

ten terhada

azidim sang

kromosoma

an gram p

eberapa str

a.

erat fungsi

il, menyusu

opan-

thyl)-5-thia-

intetik yang

menghamba

sel. Secara

lam range/s

ap gentami

gat stabil t

al yang seca

positif dan

rain yang

44

i ginjal,

ui.

-1-aza

g bersifat

at enzim

a Invitro

spektrum

isin dan

terhadap

ara klinis

dengan

resisten

45

c. Farmakokinetika

Seftazidim diekskresi melalui air susu dengan demikian perlu perhatian

khusus bila seftazidim pada ibu menyusui.

d. Indikasi

1) Infeksi-infeksi yang disebabkan oleh kuman antara lain:

Infeksi umum: septikemia, bakterimia, peritonitis, meningitis,

penderita ICU dengan problem spesifik, misalnya luka bakar yang

terinfeksi

2) Infeksi saluran pernafasan bagian bawah

3) Infeksi saluran kemih

4) Infeksi jaringan lunak dan kulit

5) Infeksi tulang dan sendi

6) Infeksi abdominal dan giler

7) Dialisis: infeksi-infeksi yang dikaitkan dengan hemodialisis dan

dialisis peritoneal dan Continous Ambulatory Peritoneal Dailysis

(CPAD).

e. Dosis

Dewasa:

Dosis Seftazidim yang digunakan untuk orang dewasa adalah 1-6 gram

per hari, dapat diberikan dosis masing-masing 500 mg, 1 g atau 2 g

setiap 12 atau 8 jam secara IV atau IM.

Untuk infeksi saluran kemih dan infeksi yang kurang serius, dosis 500

mg atau 1 g setiap 12 jam sudah mencukupi. Untuk sebagian besar

infeksi sebaiknya diberikan dosis 1 g setiap 8 jam atau 2 g setiap 12 jam.

Untuk infeksi yang parah terutama untuk penderita

immunocopromised, termasuk neutropenia, dapat diberi dosis 2 g

setiap 8 jam atau 12 jam.

Untuk penderita cystic fibrosis dengan fungsi ginjal yang normal yang

mengalami infeksi paru-paru pseudomonal sebaiknya digunakan dosis

100-150 mg/kg/hari sebagai dosis terbagi.

46

Pada orang dewasa dengan fungsi ginjal normal penggunaan dosis 9

g/hari masih aman.

Bayi dan anak:

Dosis lazim untuk anak-anak yang berusia lebih dari 2 bulan adalah 30-

100 mg/kg/hari, diberikan sebagai dosis terbagi (2-3 kali). Dosis hingga

150 mg/kg/hari (maksimum 6 g sehari) dalam 3 dosis terbagi dapat

diberikan pada anak-anak yang menderita fibrocystic, infected

immunocompromised dan meningitis.

Neonatus dan bayi di bawah 2 bulan : Dosis 25-60 mg/kg/hari diberikan

dosis sebagai dosis terbagi 2 kali sehari, telah terbukti efektif. Waktu

paruh Seftazidim pada neonatus dapat 3-4 kali lebih lama dibandingkan

dengan orang dewasa.

Dosis pada penderita dengan gangguan fungsi ginjal.

Seftazidim diekskresikan melalui ginjal secara filtrasi glomeruler.

Sehingga dosis pada penderita dengan gangguan fungsi ginjal harus

disesuaikan atau diturunkan.

f. Efek Samping

Percobaan klinik menyebutkan bahwa Seftazidim ditoleransi dengan

baik. Efek samping umumnya jarang terjadi termasuk:

Lokal: flebitis atau tromboflebitis pada pemberian IV; rasa sakit atau

inflamasi setelah injeksi IM; hipersensitivitas; rash makulopapular atau

urtikarial; fever; angiodema (sangat jarang); reaksi-reaksi anafilaktik

(bronkospase dan atau hipotensi); gastrointestinal (diare, nausea, nyeri,

abdominal, thrust atau kolitis (dangat jarang).

Efek samping lain yang dikaitkan dengan Seftazidim termasuk:

Genito-urinary: candidosis vaginitis

g. Interaksi Obat

Pemberian bersama-sama dengan aminoglikosida dapat mengakibatkan

inaktivasi. Bila diberikan bersamaan sebaiknya diinjeksikan pada tempat

(bagian tubuh) yang berbeda. Jangan mencampur kedua obat ini dalam

kantong atau botol infus yang sama.

47

Dengan vancomycin dapat terjadi pengendapan sehingga untuk

pemberian dengan infus harus dibilas terlebih dahulu bila menggunakan

selang yang sama.

h. Kontraindikasi

Penderita yang hipersensitif terhadap antibiotika sefalosporin.

F. ANTI PEPTIKUM (17,18,19)

1. Sukralfat a. Struktur Kimia :

C11H87Al9O55S8

b. Farmakodinamika

Sukralfat mempercepat penyembuhan dengan melekat pada permukaan

tukak. Awitan kerja timbul dalam waktu 30 menit dan lama kerjanya

pendek. Sukralfat menurunkan absorpsi tetrasiklin, fenitoin, vitamin yang

larut dalam lemak dan agen bakteria ciprofloxacin dan norfloksasin.

Antasida mengurangi efek sukralfat..

c. Farmakokinetika

Kurang dari 5% sukralfat diserap melalui saluran gastrointestinal. Waktu

paruhnya 6 - 20 jam. 90% dari obat ini diekskresikan melalui tinja.

d. Indikasi

Terapi jangka pendek (sampai 8 minggu) tukak duodenum.

e.

f.

g.

h.

i.

2. Raa.

b.

Dosis

3 - 4 x seh

dinyatakan

Efek Samp

Karena m

ringan pa

alumunium

Interaksi O

Pengguna

bioavailab

lemak, cip

Kontraind

Hipersens

Perhatian

Gagal gin

anitidin

Struktur K

C13H22N4O

Farmakod

Pada pem

dan kadarn

12 jam. S

timbul da

setelah 15

hari 1000 m

n sembuh m

ping

mengandung

ada 2-10%

m pada pend

Obat

an bersam

biolitas tetr

profloxacin,

dikasi

sitifitas.

dan Peringa

njal kronik,

Kimia :

O3S

dinamika

mberian oral

nya mencap

Sedangkan

alam waktu

menit dan

mg. terapi dil

melalui pem

g alumuniu

% penderit

derita gagal

maan de

asiklin, fen

, norfloksas

atan

pasien dialy

awitan kerj

pai titik pun

pada pemb

10-15 me

lama kerjan

lanjutkan un

meriksaan sin

um, sukralf

ta dan da

l

ngan suk

nitoin, vitam

in dan antas

ysis, hamil

rja ranitidin

ncak setelah

berian IM a

nit dan kad

nya 8 -12 ja

ntuk 4-8 mi

nar X atau e

fat mengak

apat menye

kralfat da

min-vitamin

sida

dan laktasi,

timbul dala

h 1-3 jam da

atau IV aw

darnya men

am.

inggu kecua

endoskopi.

kibatkan ko

ebabkan to

apat men

n yang laru

, anak.

am waktu 1

an lama kerj

witan kerja

ncapai titik

48

ali sudah

onstipasi

oksisitas

nurunkan

ut dalam

15 menit

janya 8 -

ranitidin

k puncak

49

c. Farmakokinetika

Ranitidin diabsorpsi dengan baik dari saluran cerna maupun

TUUGAS TERPADU

Documents

Transcript of TUUGAS TERPADU