TUMOR UROGENITAL
description
Transcript of TUMOR UROGENITAL
TUMOR UROGENITAL
Dr. ALVARINO SpB SpU
BAG. BEDAH DIVISI UROLOGI
FK UNAND / RSMJ PADANG
TUMOR GINJAL
• EPIDEMIOLOGI - Tumor urogenital ketiga tby stl Ca prostat
dan buli. - Dekade 5 – 6 - Laki-laki : wanita = 2 : 1.
KLASIFIKASI
• Primer : Parenkim Jinak : Adenoma,Lipoma,Hamartoma,OnkositomaGanas : Adenokarsinoma, Nefroblastoma.
Saluran ginjalJinak : Papilloma.Ganas :Tumor pelvis renalis.
• Sekunder : Metastasis
Adeno karsinoma ginjal(Grawitz,hipernefroma,karsinoma sel ginjal )
• Tumor parenkim ginjal.• Berasal dari tubulus proksimal ginjal.
Insiden :Umur dekade 5 – 7.3% dari tumor ganas dewasa.
Etiologi
Multi faktor ?Diduga tembakau.
Faktor lain :1. Lingkungan/pekerjaan : bahan kimia.2. Bahan/obat tertentu : kopi,analgetika,estrogen
eksogen.
• Patologi : Clear sel 25%Granular sel 25%Mixed type ( tbyk.)Sarkomatoid 2%
Staging : - TNM - Robson
Grading : - Fuhrman.
Gambaran klinisTrias : flank pain 40% hematuria ( tersering.) teraba massa abdomen 15%Gejala lain : febris hipertensi anemis varikokel td metastase paraneoplastik sind :
(erithrositosis,hiperkalsemia,hipertensi dan ggn faal hati)
Imaging : IVP,CT Scan,MRI,Angiografi
Laboratorium :
- Hematuria- Anemia- LED
Radiologi :- IVP : distorsi PCS- USG : massa di ginjal- CT Scan : massa di ginjal
11
Terapi
1. Nefrektomi2. Radioterapi 3. Kemoterapi4. Imunoterapi
12
14
Nefroblastoma (Wilms tumor)
• Tumor ginjal pada anak.• Umur < 10 th dan tbyk 3,5 th.• Tumor urogenital tbyk pada anak• 10% menyerang bersamaan pada kedua ginjal• Sering diikuti oleh kelainan bawaan lain :
anridia,hemihipertropi,anomali organ genital.
Etiologi :Mutasi post zygot (sporadik)Mutasi pre zygot (familial)
Histopatologi :Favorable (tanpa ada sel anaplasia )= baik. 89%Unfavorable 11%
Patologi :Asal metanefrik blastema,stroma dan epitel
Metastase :Limfogen Hematogen ( paru 85%,hepar 10%)
STAGING ( Menurut NWTS ) :
I. Terbatas dalam ginjal, eksisi sempurna
II. Keluar ginjal, eksisi sempurna
III. Sisa tumor dalam abdomen
IV. Metastase jauh
V. Bilateral
8
PROGNOSA
Stage 2Y Relapse free 2 YSR
I II III IV V (30 Px)
88 %78 %70 %49 %
95 %90 %84 %54 %87 %
9
Gambaran klinis• Asimptomatis abdominal mass.• Hematuria• Hipertensi 25 – 60%• Imaging : USG,IVP(distorsi pelviokalices,non visual) Diagnosa banding : HidronefrosisNeuroblastoma ( VMA urine meningkat)Teratoma retroperitonium.
Penatalaksanaan
- Nefrektomi radikal- Kadang diawali atau diikuti dg : Sitostatika : Actinomisin D,Vincristine- Radiasi eksterna.
Tumor buli-buli.Epidemiologi- 2% seluruh keganasan,no 2 pd tumor urologi- Pria 2x wanita- Meningkat pd daerah industri
Resiko :- Pekerjaan - senyawa amin aromatik- Perokok - amin aromatik dan nitrosamin.- Infeksi saluran kemih: E.colli dan proteus sp- Kopi,pemanis buatan dan obat-obatan.
Histopatologi• Karsinoma sel transisional (90%)• Skuamosa (10%)• Adenokarsinoma (2%)
Staging : - Jewet –Marshal- UICC –TNM
Grading : - Low dan High grade ( WHO)
Klinis
• Painless hematuria,intermitten dan total.• Jarang disertai iritabilitas• Pemeriksaan fisik pd std dini tidak ada.• St lanjut : teraba massa,gejala komplikasi
Laboratorium:- Sitologi urine - Cel surface anti gen study. - Flowsitometri.
Pencitraan :- BNO-IVP,CT Scan, MRI
Diagnosis :• Urinalysis : hematuria
• Sitologi urine : klas IV - V
• IVP : filling defect dlm buli-buli
18
20
Penatalaksanaan
• Sistoskopi dan TUR Buli-buli.• Instilasi intra vesika.• Sistektomi radikal,partial atau total.• Radiasi eksterna.• Kemoterapi• Diversi urine- Ureterosigmoidostomi Coduit usus Diversi urine kontinen Diversi urine orthotopic.
Karsinoma prostat• Keganasan terbanyak urogenital pria.• Usia >50th, 70 - 80th ---- 30% > 80th ----75%. Etiologi :- Predisposisi genetik- Pengaruh hormonal : tgt kadar androgen- Diet dan lingkungan- Infeksi.
Patologi : - Sebagian besar adenokarsinoma - PIN (precursor Ca) = High dan Low grade. - 75% zona perifer 15-2% zona sentral dan transisional
Klinis• 10% dg gejala keluhan Ca prostat - LUTS - Keluhan metastasis - Sisanya waktu skrining
P E : - DRE : keras,nodul
Lab: - PSA - PSA v,PSA d - Ratio free PSA / total PSA
Penyebaran Limfogen : KGB pelvis dan retroperitonialHematogen : V.vertebralis, tlg osteoblastik
Imaging
• TRUS : biopsy• CT Scan• MRI• Bone Scanning : metastasis
Prognosis :Partin tabel : PSA Gleasson skor Klinis
t
TRUS (Trans-rectal Ultrasonography)
Stadium
Grading : - WHO - Gleasson (x,y),Gleasson sum (x+y) - Well diff : 2 – 4 - Moderate diff : 5 – 7 - Poorly diff : 8 – 10.
Staging :- Whitmore dan Jewett- TNM
StagingAUA TNMA1 T1a Tak dapat diraba, penemuan histologis kebetulan
A2 T1b Difus atau lebih dari tiga sarang ganas
B1 T2a Pada satu lobus, >1,5cm
B2 T2b Pada 2 lobus, >1,5 cm
T3 Menembus simpai, tak terfiksasi pada struktur sekitar
C1 Tidak menginvasi vesika seminalis
C2 Vesika seminalis terkena
T4 Terfiksasi pada struktur sekitar
D1 N1 Metastasis kelenjar limfe <2cm
D2 N2 Metastasis kelenjar limfe 2-5 cm
N3 Metastasis kelenjar limf >5cm
M1 Metastasis hematogen
T1 T2
T3 T4
Penatalaksanaan
• Observasi : T1a umur > 70 th• Radikal prostatektomi T1-2 No Mo < 70 th• Radioterapi radikal T1b-T2c >70 th , T3• Hormonal : Surgical & medikamentosa T4 , M +, N +.
Tumor testis Epidemiologi:- 1-2% tumor ganas pada pria- Umur 15 – 35 th.
Etiologi :- Belum diketahui pasti - Faktor risiko : Maldesensus testis Trauma testis Atropi / infeksi testis. Hormonal.
Klasifikasi
Primer :• Germ sel tumor ( 95%) - Seminoma : Spermatositik,Anaplastik,Klasik. - Non seminoma : Khoriokarsinoma,Yolk sac,
Teratoma• Non germ sel tumor - Sel leydig,Sel sertoli,Gonadoblastoma.
Sekunder- Limfoma,leukemia infiltratif
KLASIFIKASI HISTOLOGIK :
W.H.O U.S. Armed F.I.P BRITISH Testicular Tumor Panel
1. Seminoma
2. Embryonal Carsinoma2a. Yolk Sack Tumor3. Teratoma : - Mature - Immature - Malignant4. Chorio Carsinoma5. Campuran
Germinal (92 %)1. Seminoma : a. Tipikal / klasik b. Anaplastik c. Spermatositik
2. Embryonal Carsinoma3. Teratoma4. Terato Carsinoma
5. Chorio Carsinoma6. Campuran
Non Germinal :1. Interstitial Cell Tumor2. Gonadal-stromal Tumor3. Lain-lain
1. Teratoma - diferensiasi baik2. Teratoma Maligna (intermediate)3. Teratoma Maligna (indifferentiated)4. Teratoma Maligna (Trophoblastic)5. Teratoma : - Mature - Immature6. Embryonal Carsinoma7. Chorio Carsinoma
5
Klinis
Anamnesa :- Pembesaran testis tanpa nyeri- Padat,Transiluminasi -.- Lanjut : Massa pd abdomen(pemb.KGB),ginekomastia.
Penanda tumor :- ΑFP ↑ : embrional, terato ca,yolk sac- β HCG ↑ : chorio ca.- normal : seminoma
Penyebaran
• Limfogen• Hematogen : Chorio carsinoma
Pencitraan :- Thorak kp tomografi - USG - CT Scan - MRI
Stadium : - TNM - Peckham
7
Penatalaksanaan• Tidak dibenarkan biopsi testis.• Orchidektomi lig.tinggi.
Patologi :Seminoma : Peckham 1-2b : Radioterapi Peckham 2c-4 : BEP
Non Seminoma : Peckham 1-2b : RPLND Peckham 2a-4 : BEP
Tumor ganas penisEtiologi:
Tidak diketahuiHigienis yg kurang baikIritasi smegmaSirkumsisi ↓ kejadian ca penis
Patologi Anatomi :karsinoma sel basalmelanomatumor mesemkinskuamosa sel karsinoma (tbyk)
Klinis• Ulkus• Papiller,eksofitik• KGB +• Biopsi primer• Pencitraan : metastasis
Stadium- TNM- Jackson
PenatalaksanaanLesi primer- Sirkumsisi- Penektomi partial atau total- Perineostomi- Radiasi : tidak memuaskan
Kelenjer Getah Bening : - Anti biotik 4-6 minggu,evaluasi.- Bila gagal diseksi kelenjer- Sitostatika- Radiasi paliatif