BAB IPendahuluan

Pada tahun 2005 Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) klasifikasi tumor kelenjar saliva adalah kompleks dan terdiri dari 10 jinak dan ganas 23 asal epitel. Neoplasma non epitel jarang terjadi, yang mewakili sekitar 2-5% dari tumor kelenjar parotis, antara lain, hemangioma, lymphangioma, schwannoma, neurofibroma, lipoma, sarkoma, limfoma, dan lesi metastasis (yang berkembang pada kelenjar saliva, dan paling sering berasal dari sel skuamosa ).1 Antara 54 dan 79% dari semua tumor jinak, dan 21-46% adalah ganas. Kebanyakan tumor kelenjar saliva terjadi di kelenjar sublingual adalah ganas (70-90%). Lima belas sampai 32% dari tumor parotis, dan sekitar 40% dari lesi submandibular adalah karsinoma. Akhirnya, 50% dari neoplasma kelenjar kecil adalah kanker. Khususnya, tumor kelenjar parotis lidah, lantai daerah mulut dan retromolar yang paling sering ganas. Secara keseluruhan, adenoma pleomorfik adalah tumor kelenjar parotis adalah paling sering, terdiri dari sekitar 50-60% kasus. Yang paling sering tumor kelenjar paotis jinak kedua adalah Warthin tumor. Karsinoma mucoepidermoid adalah tumor kelenjar parotid ganas yang paling umum. Jenis histologis bervariasi dalam frekuensi sesuai dengan lokasi. Adenoma pleomorfik, Warthin tumor, dan karsinoma mucoepidermoid biasanya ditemukan di kelenjar parotid sedangkan polymorphous grade rendah adenocarcinoma biasanya timbul dalam kelenjar kecil.1Hanya sekitar 20 sampai 25% dari tumor kelenjar ludah yang ganas; kelenjar parotis yang paling sering terkena. Massa saliva yang nyeri adalah tanda yang paling umum dan dievaluasi oleh aspirasi jarum halus biopsi. Pencitraan dengan CT dan MRI dapat membantu. Untuk tumor ganas, pengobatan dengan eksisi dan radiasi. Hasil jangka panjang terkait dengan kelas kanker.2

BAB II Kelenjar Parotis

I. Anatomi Kelenjar parotis merupakan kelenjar ludah terbesar, berat rata-rata dari kelenjar parotis adalah 14,28 g. Bentuk irreguler, berlobus, dan unilobular. Berikut ini batas parotis : Superior - zygomaticum Posterior canalis auditorius eksterna Inferior prosessus styloideus, musculus prosessus styloideus, arteri karotis interna, vena jugularis.3 Kelenjar-kelenjar saliva mayor terletak agak jauh dari rongga mulut dan sekretnya disalurkan melalui duktusnya kedalam rongga mulut. Kelenjar saliva mayor terdiri dari kelenjar parotis yang merupakan kelenjar saliva terbesar terletak di anterior dari aurikel telinga dimana posisinya antara kulit dan otot masseter, dan dibagian bawah telinga dibelakang ramus mandibula. Kelenjar submandibularis merupakan kelenjar saliva terbesar kedua yang terletak dibagian bawah korpus mandibula dan kelenjar sublingualis yang terletak dibawah lidah. Salurannya bermuara melalui lubang yang terdapat di samping frenulum lingualis. Kelenjar sublingualis adalah kelenjar saliva mayor terkecil dan terletak paling dalam, pada dasar mulut antara mandibula dan otot genioglossus. Masing-masing kelenjar sublingualis sebelah kanan dan kiri bersatu untuk membentuk massa kelenjar di sekitar frenulum lingualis. Selain itu terdapat juga kelenjar saliva minor yang terdiri dari kelenjar labial, kelenjar bukal, kelenjar Bladin-Nuhn, kelenjar Von Ebner dan kelenjar Weber.4,5

Gambar 1. Anatomi Kelenjar Saliva5

a. Kelenjar Saliva MayorKelenjar parotis dibungkus oleh jaringan ikat padat dan mengandung sejumlah besar enzim antara lain amilase lisozim, fosfatase asam, aldolase, dan kolinesterase. Saluran keluar utama disebut duktus stenon (stenson) terdiri dari epitel berlapis semu.5Kelenjar submandibularis mempunyai saluran keluar (duktus ekskretoris) yaitu duktus Whartoni yang bermuara pada dasar rongga mulut pada frenulum lidah, dibelakang gigi seri bawah. Seperti juga kelenjar parotis, kelenjar ini terdiri dari jaringan ikat yang padat.4Kelenjar sublingualis mempunyai banyak duktus yang menyalurkan ke dalam rongga mulut. Duktus kelenjar ini disebut duktus Rivinus. Duktus ini terletak berdekatan dengan papilla dari duktus kelenjar submandibular.4b. Kelenjar Saliva Minor Kebanyakan kelenjar saliva minor merupakan kelenjar kecil-kecil yang terletak di dalam mukosa atau submukosa. Kelenjar minor hanya menyumbangkan 5% dari pengeluaran ludah dalam 24 jam. Kelenjar-kelenjar ini diberi nama berdasarkan lokasinya atau nama pakar yang menemukannya. Kelenjar labial (glandula labialis) terdapat pada bibir atas dan bibir bawah dengan asinus-asinus seromukus. Kelenjar bukal (glandula bukalis) terdapat pada mukosa pipi, dengan asinus-asinus seromukus. Kelenjar Bladin-Nuhn (Glandula lingualis anterior) terletak pada bagian bawah ujung lidah. Kelenjar Von Ebner (Gustatory Gland = albuminous gland) dan Kelenjar Weber terletak pada pangkal lidah. Kelenjar Von Ebner dan Weber disebut juga glandula lingualis posterior.4Perdarahan kelenjar parotis berasal dari arteri karotis eksterna dan cabang-cabang di dekat kelenjar parotis. Darah vena mengalir ke vena jugularis eksterna melalui vena yang keluar dari kelenjar parotis.6Nodul kelenjar lime ditemukan pada kulit yang berada di atas kelenjar parotis (kelenjar preaurikuler) dan pada bagian dari kelenjar parotis itu sendiri. Ada 10 kelenjar limfatik yang terdapat pada kelenjar parotis, sebagian besar ditemukan pada bagian superficial dari kelenjar diatas bidang yang berhubungan dengan saraf fasialis. Kelenjar limfe yang berasal dari kelenjar parotis mengalirkan isinya ke nodus limfatikus servikal atas.6Persarafan kelenjar parotis oleh saraf preganglionik yang berjalan pada cabang petrosus dari saraf glossopharyngeus dan bersinaps pada ganglion otik. Serabut postganglionik mencapai kelenjar melalui saraf auriculotemporal.6Kelenjar parotis memiliki saluran untuk mengeluarkan sekresinya yang dinamakan Stensens duct yang akan bermuara di mulut dekat gigi molar 2; lokasi biasanya ditandai oleh papilla kecil.6II. Fisiologi ParotisSetiap hari diproduksi 1 sampai 2 liter air liur dan hampir semuanya ditelan dan direabsorbsi. Proses sekresi dibawah kendali saraf otonom. Makanan dalam mulut merangsang serabut saraf yang berakhir pada nukleus pada traktus solitaries dan pada akhirnya merangsang nukleus saliva pada otak tengah. Pengeluaran air liur juga dirangsang oleh penglihatan, penciuman melalui impuls dari kerja korteks pada nukleus saliva batang otak. Aktivitas simpatis yang terus menerus menghambat produksi air lir seperti pada kecemasan yang menyebabkan mulut kering. Obat-obatan yang menghambat aktivitas parasimpatis juga menghambat produksi air liur seperti obat antidepresan, tranquillizers, dan obat analgesic opiate dapat menyebabkan mulut kering (Xerostomia).7Air liur terdiri atas air dan mucin, membentuk seperti lapisan gel pada mukosa oral dan membasahi makanan (lubrikasi). Lubrikasi penting untuk mengunyah dan pembentukan bolus makanan sehingga memudahkan untuk ditelan. Air liur juga mengandung amylase, yang berperan dalam pencernaan karbohidrat. Air lir mengandung enzim antibakteri seperti lysozyme dan immunoglobulin yang membantu mencegah infeksi serius dan mengantur flora bakteri yang menetap di mulut. Saluran air liur relative impermeabel terhadap air dan mensekresi kalium, bikarbonat,kalsium, magnesium, ion fosfat dan air. Jadi produk akhir dari kelenjar air liur adalah hipotonik, cairan yang bersifat basa yang kaya akan kalsium dan fosfat. Komposisi ini penting untuk mencegah demineralisasi enamel gigi.7

III. Histologi Kelenjar saliva merupakan kelenjar merokrin yang bentuknya berupa tubuloasiner atau tubuloaveoler. Bagian dari kelenjar saliva yang menghasilkan sekret disebut asini. Berikut adalah sel-sel yang menyusun asini kelenjar saliva.5a. Asini serous Asini serous tersusun dari sel-sel berbentuk piramid yang mengelilingi lumen kecil dan berinti bulat. Di basal sel terdapat sitoplasma basofilik dan di apeks terdapat butir-butir pro-enzim eosinofilik, yang akan disekresikan ke lumen asini menjadi enzim. Hasil sekresi aini serous berisi enzim ptialin dan bersifat jernih dan encer seperti air.5b. Asini mukous Asini mukous tersusun dari sel-sel berbentuk kuboid sampai kolumner yang mengelilingi lumen kecil dan memiliki inti pipih atau oval yang terletak di basal. Sitoplasma asini mukous yang berada di basal sel bersifat basofilik sedangkan daerah inti dan apeks berisi musin yang bewarna pucat. Hasil sekresi asini mukous berupa musin yang sangat kental.5c. Asini campuran Asini campuran mempunyai struktur asini serous serta mukous. Bagian serous yang menempel pada bagian mukous tampak sebagai bangunan berbentuk bulan sabit. Pada kelenjar saliva juga ditemukan struktur lain yaitu mioepitel. Mioepitel terdapat di antara membran basalis dan sel asinus. Sel ini berbentuk gepeng, berinti gepeng, memiliki sitoplasma panjang yang mencapai sel-sel sekretoris, dan memiliki miofibril yang kontraktil di dalam sitoplama sehingga membantu memeras sel sekretoris mengeluarkan hasil sekresi.5Hasil sekresi kelenjar saliva akan dialirkan ke duktus interkalatus yang tersusun dari sel-sel berbentuk kuboid dan mengelilingi lumen yang sangat kecil. Beberapa duktus interkalatus akan bergabung dan melanjut sebagai duktus striatus atau duktus intralobularis yang tersusun dari sel-sel kuboid tinggi dan mempunyai garis-garis di basal dan tegak lurus dengan membrana basalis yang berfungsi sebagai transport ion. Duktus striatus dari masingmasing lobulus akan bermuara pada saluran yang lebih besar yang disebut duktus ekskretorius atau duktus interlobularis.5

Gambar 2. Histologi Kelenjar Saliva5Kelenjar parotis merupakan kelenjar ludah murni serous. Dari catatan, kelenjar parotis adalah unik karena mengandung banyak sel-sel lemak; pada kenyataannya, adiposit untuk asinar rasio sel dalam parotis adalah 1: 1.3Produksi saliva adalah proses aktif yang terjadi dalam 2 tahap:31) sekresi primer - terjadi pada sel-sel asinar. Hal ini menghasilkan produk sejenis di komposisi dan osmolalitas plasma. 2) sekresi duktus - hasil dalam cairan ludah hipotonik. Hal ini juga menyebabkan penurunan natrium dan kalium meningkat dalam produk akhir. Saluran saliva sangat bergantung pada cotransporter Na / K / 2Cl. Sel-sel duktusmempertahankan potensial membran, dan sel-sel ini hyperpolarize sekunder untuk penghabisan kalium dan masuknya klorida dengan stimulasi saraf otonom. Secara umum, air liur terdiri dari 99,5% air selain protein, glikoprotein, dan elektrolit. Air liur tinggi kalium (7x plasma), bikarbonat (3x plasma), kalsium, fosfor, klorida, tiosianat, dan urea. Air liur rendah sodium (1/10 x plasma). PH normal saliva adalah 5,6-7.3Arus Saliva Rata-rata volume air liur yang dikeluarkan dalam periode 24 jam 1-1,5 liter (kira-kira 1 cc / menit), sebagian besar yang dikeluarkan saat makan. Laju aliran saliva basal = 0,001-0,2 ml / menit / kelenjar. Dengan stimulasi, laju aliran saliva = 0,18-1,7 ml / min / kelenjar. Laju aliran saliva dari kelenjar ludah minor independen dari stimulasi, merupakan 7-8% dari total output saliva. Dalam keadaan tidak terstimulasi kontribusi relatif dari saliva utama Kelenjar adalah sebagai berikut: 1) kelenjar submandibular = 69% 2) kelenjar parotis = 26% 3) Kelenjar sublingual = 5% Dalam keadaan terangsang kontribusi relatif dari kelenjar ludah utama adalah sebagai berikut: 1) Kelenjar parotis = 69% 2) kelenjar submandibular = 26% 3) Kelenjar sublingual = 5%

BAB IIIPembahasan

I. DefinisiMenurut kamus kedokteran Dorland edisi 29, Tumor didefinisikan sebagai pertumbuhan baru suatu jaringan dengan multiplikasi sel-sel yang tidak terkontrol dan progresif, disebut juga neoplasma. Kelenjar Parotis adalah kelenjar air liur terbesar yang terletak di depan telingaII. EpidemiologiTumor kelenjar air liur yang neoplasma adalah jarang sekitar 0,4-13,5 kasus per 100000 orang. Di Amerika Serikat, karsinoma kelenjar ludah utama terdiri 11% dari neoplasma orofaringeal. Secara keseluruhan, tumor kelenjar air liur terutama timbul pada pasien wanita, namun rasio jenis kelamin bervariasi sesuai dengan jenis tumor. Usia rata-rata pasien dengan tumor kelenjar air liur adalah sekitar 45 tahun. Puncak kejadian sebagian besar jenis tertentu dalam dekade 6 dan 7. Namun, insiden tertinggi adenoma pleomorfik (PA), mukoepidermoid karsinoma (MEC), dan karsinoma sel acinic dalam dekade ketiga dan keempat. Dalam populasi anak, tumor kelenjar air luir yang ganas yang paling umum adalah karsinoma mucoepidermoid. Neoplasma mesenchymal lebih sering pada kelompok usia ini dibandingkan dengan populasi orang dewasa dan tumor epitel yang lebih sering ganas.1III. EtiologiEtiologi tumor kelenjar saliva sejauh ini belum diketahui. Faktor risiko yang diduga termasuk merokok, predisposisi genetik, infeksi virus, paparan senyawa nikel, dan penggunaan telepon seluler. Faktor risiko lain adalah radiasi pengion. Ada hubungan yang kuat antara Warthin tumor (WT) dan merokok, dengan WT terjadi 8 kali lebih sering pada perokok dibandingkan yang tidak perokok. Iritasi dalam asap tembakau dapat menyebabkan metaplasia pada kelenjar parotis. Hubungan dengan penggunaan tembakau dapat menjelaskan insiden yang lebih tinggi dari WT pada laki-laki.1IV. SitogenetikSemakin banyak tumor kelenjar saliva baik jinak maupun ganas yang ditandai dengan perubahan genetik berulang, terutama translokasi kromosom. Penyusunan ulang kromosom tertentu biasanya ditemukan di proliferasi hematopoietik ganas serta sarkoma, tetapi kurang dari 1% dari semua kanker epitel yang ditandai dengan berbeda, anomali genom yang reccurent. Anomali dapat berfungsi sebagai penanda diagnostik, prognostik dan / atau prediksi dalam tumor kelenjar saliva dan identifikasi dapat melengkapi evaluasi morfologi. 1V. Diagnosisa. Biopsi b. CT dan MRI untuk perluasan penyakit CT dan MRI menemukan tumor dan menggambarkan luasnya. Biopsi menegaskan jenis sel. Sebuah pencarian untuk menyebar ke kelenjar regional atau metastasis jauh di paru-paru, hati, tulang, atau otak dapat diindikasikan sebelum pengobatan yang dipilih.2VI. TerapiEksisi bedah radikal adalah pengobatan lanadasan tumor kelenjar saliva.1VII. PrognosisPrognosis berkorelasi paling kuat dengan stadium klinis, menekankan pentingnya diagnosis dini. Operasi awal yang optimal meminimalkan risiko kekambuhan lokal, maka tidak berisiko untuk metastasis. Dengan beberapa jenis tumor lainnya, baik usia muda dan jenis kelamin perempuan berhubungan dengan hasil yang lebih baik. Kelumpuhan saraf wajah muncul untuk memprediksi baik kekambuhan dan penurunan kelangsungan hidup.1 VIII. Tumor jinak pada kelenjar saliva1. Adenoma Pleomorfik (PA)PA adalah biasanya, tanpa gejala, nodul diskrit perlahan-lahan tumbuh paling sering terletak di lobus superfisial kelenjar parotid. Hal ini biasanya mobile dengan palpasi, dan jarang menyebabkan kelumpuhan wajah akibat kompresi ekstrinsik dari VII saraf kranial.1Adenoma pleomorfik adalah tumor jinak epitel yang paling sering timbul di kelenjar parotis. Hal ini juga dapat terjadi pada kelenjar ludah submandibula dan minor. Mikroskopis, PA ditandai dengan keragaman morfologi. Ini terdiri dari sel-sel epitel dan mioepitel, myxoid atau latar belakang chondroid. Jenis sel epitel diamati di PA meliputi cuboidal, basaloid, skuamosa, sel-sel yang jelas, dan spindle. Komponen epitel dapat mendominasi dan dalam hal ini lesi disebut PA seluler. Komponen mioepitel dapat membentuk pola reticular halus atau lembaran sel spindle. Jaringan mesenchymal yang berlendir, myxoid atau chondroid, dan mendominasi dalam beberapa kasus. Metaplasia tulang atau diferensiasi lipomatous dapat dilihat. Meskipun PA adalah tumor jinak, mungkin kambuh dan / atau mengalami transformasi maligna.1Karena risiko kekambuhan dan transformasi maligna, eksisi bedah radikal diperlukan. Namun, apakah akan melakukan parotidectomy dangkal atau diseksi ekstra kapsuler. Operasi tambahan dalam kasus kekambuhan menghadapkan dengan peningkatan risiko cedera saraf wajah.1Prognosis adenoma pleomorfik sangat baik jika benar-benar dihilangkan. Tingkat kekambuhan pada 5 tahun-10 tahun.12. Penyakit Warthin Tumor Warthin tumor biasanya asimtomatik, perlahan-lahan tumbuh, dan massa berfluktuasi terletak di bawah kelenjar parotis. Lesi subklinis tambahan ditemukan secara mikroskopis pada 50% kasus. Warthin tumor biasanya terjadi pada pasien dalam satu dekade ketujuh mereka dan jarang terjadi sebelum usia 40 dan nyeri terjadi pada sekitar 10% kasus.1Warthin tumor terdiri dari struktur kelenjar dan sering kistik, kadang-kadang dengan papila, dilapisi oleh epitel bilayered, yang terdiri dari eosinophilic kolumnar dalam atau sel oncocytic dan sel basal kecil terluar. Warthin tumor juga dikenal sebagai cystadenolymphoma, tetapi istilah ini tidak boleh digunakan untuk menghindari kebingungan dengan limfoma ganas. Hal ini hampir secara khusus ditemukan di kelenjar parotis dan kelenjar getah bening periparotid. Warthin tumor dibatasi oleh kapsul yang tipis. Perubahan ganas jarang, sekitar 1%, dan mungkin melibatkan komponen epitel atau limfoid.1Pada Warthin tumor, eksisi bedah radikal (baik parotidectomy dangkal atau enukleasi) adalah kuratif.1Tingkat kekambuhan rendah, sekitar 2-5,5%; kekambuhan mungkin hasil dari multifokalitas.1IX. Tumor ganas pada kelenjar saliva1. Karsinoma ex adenoma pleomorfikPasien datang dengan pertumbuhan yang cepat dan / atau ulserasi yang tidak diketahui. Massa biasanya tidak nyeri tetapi sekitar sepertiga dari pasien mengalami nyeri atau kelumpuhan saraf wajah. Lesi dapat tetap ke jaringan lunak yang mendasari.1Karsinoma ex adenoma pleomorfik adalah proliferasi sel epitel ganas yang timbul dalam PA otentik. Menurut AFIP (Armed Forces Institute of Pathology), mewakili sekitar 6% dari tumor kelenjar saliva yang ganas dan berkembang di 9,5% adenoma pleomorfik. Demikian pula untuk adenoma pleomorfik, karsinoma ex adenoma pleomorfik terutama terjadi pada kelenjar parotis; biasanya mengembangkan satu dekade kemudian dibandingkan dengan adenoma pleomorfik. Ini mungkin akibat dari akumulasi perubahan genetik pada tumor lama. Memang, risiko transformasi ganas meningkat seiring dengan waktu. Komponen ganas dapat benar-benar menggantikan bagian jinak tumor.1Dalam karsinoma ex PA, terapi yang dianjurkan adalah eksisi lokal yang luas dengan diseksi kelenjar getah bening, diikuti dengan terapi radiasi untuk tumor invasif luas.1Prognosis karsinoma ex adenoma pleomorfik tergantung pada ekstensi. Prognosis sangat baik ketika komponen ganas hanya terbatas pada nodul adenoma pleomorfik sedangkan mungkin buruk ketika karsinoma melampaui kapsul dan menyusup ke jaringan lunak yang berdekatan. Penetrasi kapsuler lebih dari 1,5 mm dan komponen karsinomatosa bermutu tinggi berhubungan dengan prognosis buruk. Tingkat kelangsungan hidup pada 5, 10, 15, dan 20 tahun berkisar masing-masing 25-65%, 18-50%, 10-35%, dan 0-38%,.12. Karsinoma mucoepidermoid (MEC)Pada kelenjar saliva mayor, MEC biasanya muncul sebagai nyeri soliter pada lesi. Demikian pula untuk neoplasma ganas lainnya, lebih dari 50% dari pasien telah menyadari tumor kurang dari 6 bulan. Dua pertiga dari individu tanpa gejala. Beberapa pasien melaporkan pertumbuhan yang cepat dari massa; gejala lain yaitu rasa sakit, disfagia, trismus, dan kelumpuhan wajah. Dalam kelenjar saliva minor, 40% dari pasien bergejala, menderita sakit, mati rasa pada gigi, disfagia, ulserasi, dan perdarahan.1MEC adalah jenis yang paling umum dari tumor kelenjar saliva yang ganas, terhitung sekitar 35% dari kanker kelenjar ludah. Sekitar 50% muncul dalam kelenjar ludah utama. MEC terdiri sel epidermoid, sel penghasil lendir, dan apa yang disebut sel menengah. Hal ini biasanya multicystic dengan komponen padat. Ruang kistik dilapisi oleh sel-sel mukosa yang berhubungan dengan sejumlah variabel perantara sel dan sel epidermoid beberapa. Perantara sel biasanya mendominasi dan membentuk kelompok atau lembaran padat. Keratinisasi jarang terlihat. Perbatasan lesi mungkin muncul terdefinisi dengan baik tapi infiltrasi kelenjar parenkim yang berdekatan yang paling sering jelas.1 Meskipun MEC adalah jenis yang paling umum dari SGTs ganas, patogenesis dan peristiwa molekuler kunci menuju perkembangannya belum terurai. Karsinoma mucoepidermoid diobati dengan eksisi bedah lokal yang luas.1Tingkat kelangsungan hidup masing-masing 5 dan 10 tahun sekitar 35% dan 10-20%. Kehadiran metastasis jauh menandakan prognosis buruk.13. Karsinoma sel acinicKarsinoma sel Acinic adalah neoplasma ganas kelas rendah yang merupakan sekitar 17% dari tumor kelenjar saliva dan sebagian besar berkembang di kelenjar parotis (80%). Tujuh belas persen muncul dalam kelenjar ludah minor intraoral (mukosa bukal, bibir atas); 4% berkembang di kelenjar submandibula dan kurang dari 1%, di kelenjar sublingual. Ini adalah keganasan epitel yang paling umum kedua kelenjar ludah setelah karsinoma mucoepidermoid. Wanita lebih sering terkena dibandingkan laki-laki. Semua kelompok usia dapat dipengaruhi dengan pemerataan pasien dari dekade ketujuh. Biasanya muncul perlahan memperbesar massa 1 sampai 3 cm. Mungkin jarang menjadi multinodular atau tetap pada kulit atau jaringan lunak yang berdekatan. Karsinoma sel Acinic adalah keganasan kelenjar ludah yang paling sering terjadi bilateral. Sekitar 30% pasien mengalami rasa sakit dan kurang dari 10% terjadi kelumpuhan wajah. Pada saat diagnosis, tanda dan gejala biasanya hadir kurang dari satu tahun.1,8Karsinoma sel Acinic adalah neoplasma ganas menunjukkan serosa diferensiasi sel asinar yang ditandai dengan sitoplasma butiran sekresi zymogen. Sel-sel asinar besar, poligonal dengan ringan basophilic, sitoplasma granular dan bulat, inti eksentrik.1Beberapa penyimpangan struktural dan numerik telah dijelaskan pada karsinoma sel acinic tetapi tidak ada perubahan spesifik telah diidentifikasi. Kehilangan Y dan trisomi 7, 8, dan 21 telah dilaporkan.1Eksisi bedah adalah pengobatan utama pada karsinoma sel acinic. Terapi radiasi dapat diindikasikan dalam beberapa kasus.1Karsinoma sel Acinic cenderung kambuh (35% kasus) dan bermetastasis ke kelenjar getah bening leher rahim dan kemudian ke paru-paru. Ukuran besar, beberapa kambuh, dan metastasis ke kelenjar getah bening berhubungan dengan prognosis yang buruk. Tingkat kematian akibat penyakit terkait adalah sekitar 16%. Sementara tumor pada kelenjar submandibular lebih agresif dibandingkan kelenjar parotid, karsinoma sel acinic dalam kelenjar ludah minor yang kurang agresif dibandingkan kelenjar ludah utama.14. Karsinoma kistik adenoidKarsinoma istik adenoid dimanifestasikan sebagai massa yang perlahan-lahan tumbuh, sering disertai dengan rasa sakit dan dalam beberapa kasus terjadi kelumpuhan wajah.1Pengobatan karsinoma kistik adenoid terdiri dari reseksi bedah lokal dan radikal yang luas dengan atau tanpa terapi radiasi, tetapi penyakit ini biasanya tanpa henti. Kebanyakan pasien (80-90%) meninggal karena penyakit dalam waktu 10 sampai 15 tahun.1

BAB IIIKESIMPULAN

Kesimpulan

Kelenjar Parotis adalah kelenjar air liur terbesar yang terletak di depan telinga. Tumor kelenjar air liur yang neoplasma adalah jarang sekitar 0,4-13,5 kasus per 100000 orang. Di Amerika Serikat, karsinoma kelenjar ludah utama terdiri 11% dari neoplasma orofaringeal. Secara keseluruhan, tumor kelenjar air liur terutama timbul pada pasien wanita, namun rasio jenis kelamin bervariasi sesuai dengan jenis tumor. Insiden tertinggi adenoma pleomorfik (PA), mukoepidermoid karsinoma (MEC), dan karsinoma sel acinic dalam dekade ketiga dan keempat.Tumor parotis dapat dibagi menjadi 2 yaitu jinak dan ganas. Pertumbuhan yang cepat dari massa dan rasa sakit pada lesi itu berkaitan dengan perubahan ke arah keganasan, tetapi bukan sebagai alat diagnostik. Semakin banyak tumor kelenjar saliva baik jinak maupun ganas yang ditandai dengan perubahan genetik berulang, terutama translokasi kromosom.. Dalam populasi anak, tumor kelenjar air luir yang ganas yang paling umum adalah karsinoma mucoepidermoid. Neoplasma mesenchymal lebih sering pada kelompok usia ini dibandingkan dengan populasi orang dewasa dan tumor epitel yang lebih sering ganas. Pada dewasa tumor jinak nya adalah adenoma Pleomorfik dan Limfomatosum Adenokistoma Papilar (Tumor Warthin).Terapinya adalah Eksisi bedah radikal adalah pengobatan lanadasan tumor kelenjar saliva. Prognosis berkorelasi paling kuat dengan stadium klinis, menekankan pentingnya diagnosis dini. Operasi awal yang optimal meminimalkan risiko kekambuhan lokal, maka tidak berisiko untuk metastasis. Dengan beberapa jenis tumor lainnya, baik usia muda dan jenis kelamin perempuan berhubungan dengan hasil yang lebih baik. Kelumpuhan saraf wajah muncul untuk memprediksi baik kekambuhan dan penurunan kelangsungan hidup

12