PBL Blok 21 Tumor Parotis

7/24/2019 PBL Blok 21 Tumor Parotis

1/20

Benjolan pada Bawah Telinga yang Membesar

Lydia Margaretha

10-2010-136

Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

alan !r"una Utara no#6 akarta $arat# %&ail' &argaretha#lydia(yahoo#co&

Pendahuluan

)eo*lasia atau tu&or adalah *e&+entukan "aringan +aru yang a+nor&al dan tidak

da*at terkontrol oleh tu+uh# !da dua ti*e neo*lasia, yaitu neo*lasia "inak benign. dan

neo*lasia ganas malignant.# $anyak /aktor *enye+a+ yang da*at &eransang ter"adinya

tu&or# Faktor ini digolongkan kedala& dua kategori yaitu /aktor internal dan /aktor eksternal#

u&or +isa &engenai seluruh organ tu+uh ter&asuk *ada tu&or kelen"ar saliva# ada

tu&or kelen"ar saliva +isa +ersi/at tu&or "inak dan tu&or ganas# e+agian +esar tu&or

kelen"ar saliva adalah "inak# idaklah &engherankan "ika se+agian +esar tu&or yang ter"adi di

*arotid adalah "inak# !da*un tu&or "inak yang sering dite&ukan antara lain adalah adeno&a

*leo&or/ik yang &eru*akan tu&or kelen"ar liur yang *aling sering ter"adi# elain itu, tu&or

"inak lain yang &ungkin ter"adi adalah' kistadeno&a *a*iler li&/o&atosa atau dikenal "uga

dengan na&a tu&or Warthin yang sering ter"adi *ada orang tua#

edangkan untuk karsino&a ganas yang da*at ti&+ul *ada kelen"ar liur &ayor, *ada

kelen"ar *arotis yang *aling u&u& adalah karsino&a &ukoe*ider&oid, sedangkan untuk

kelen"ar su+&andi+ular adalah karsino&a adenoid kistik# Karsino&a lain yang da*at terda*at

di kelen"ar liur &ayor adalah karsino&a sel asinar, adenokarsino&a, karsino&a sel skua&osa

dan tu&or &alignan ca&*uran, walalu*un +e+era*a karsino&a dari "aringan lain da*at sa"a

ti&+ul di kelen"ar liur &ayor#

Kelen"ar *arotis adalah kelen"ar liur yang +er*asangan, +er"u&lah 2# Kelen"ar *arotis

&eru*akan kelen"ar liur yang ter+esar# Masing-&asing +eratnya rata-rata 2 gra& dan

+entuknya irregular, +erlo+us, +erwarna antara hi"au dan kuning yellowish) terletak di+awah

&eatus akustik eksternus diantara &andi+ula dan otot sternokleido&astoideus#1

1
mailto:[email protected]:[email protected]


2/20

ANAMNESIS

!na&nesis &eru*akan wawancara &edis yang &eru*akan taha* awal dari rangkaian

*e&eriksaan *asien, +aik secara langsung *ada *asien atau secara tidak langsung# u"uan dari

ana&nesis adalah &enda*atkan in/or&asi &enyeluruh dari *asien yang +ersangkutan#

4n/or&asi yang di&aksud adalah data &edis organo+iologis, *sikososial, dan lingkungan

*asien, selain itu tu"uan yang tidak kalah *enting adalah &e&+ina hu+ungan dokter *asien

yang *ro/esional dan o*ti&al#2

ertanyaan-*ertanyaan yang da*at dia"ukan '

- !*akah ada *e&+esaran di daerah leher5 e"ak ka*an5

- !*akah ada gangguan &enelan5

- !*akah ada *enurunan +erat +adan5

- !*akah ada gangguan *englihatan5

- !*akah ada riwayat radiasi di daerah ke*ala-leher se+elu&nya5

- !*akah ada riwayat o*erasi yang dilakukan *ada kelen"ar ludah dan *enyakit tertentu

yang &eni&+ulkan *e&+engkakan kelen"ar ini dia+etes,sirosis,he*atitis, alkoholis&e.5

- !*akah ada riwayat &engkonsu&si o+at-o+at se*erti o*iate, antihi*ertensi, derivate

/enotiain, diae*a&, dan klordiae*oksid yang da*at &enye+a+kan *e&+engkakan5

karena o+at-o+at ini &enurunkan /ungsi kelen"ar ludah#

TUMOR PAROTIS

u&or *arotis adalah tu&or yang &enyerang kelen"ar liur *arotis#7ari tia* tu&or

kelen"ar liur, 8 terlokalisasi di glandula *arotis, 1 +erasal dari kelen"ar liur kecil atau

su+&andi+ularis dan 30 9 adalah &aligna# 7ise+utkan +ahwa adanya *er+edaan geogra/ik

dan suku +angsa' *ada orang %ski&o tu&or ini le+ih sering dite&ukan, *enye+a+nya tidak

diketahui# inar yang &engionisasi diduga se+agai /aktor etiologi#1,3

7ala& rongga &ulut terda*at 3 kelen"ar liur yang +esar yaitu kelen"ar *arotis, kelen"ar

su+&andi+ularis, dan kelen"ar su+ lingualis# Kelen"ar *arotis &eru*akan kelen"ar liur uta&a

yang ter+esar dan &ene&*ati ruangan di de*an *rosesus &astoid dan liang telinga luar#

u&or ganas *arotis *ada anak "arang dida*at# u&or *aling sering *ada anak adalah

karsino&a &ukoe*ider&oid, +iasanya "enis dera"at rendah#Massa dala& kelen"ar liur da*at

&en"adi ganas seiring dengan +erta&+ahnya usia# revalensi tu&or ganas yang +iasanya

2


3/20


4/20

Epidemiologi

u&or *ada kelen"ar liur relati/ "arang ter"adi, *ersentasenya kurang dari 39 dari

seluruh keganasan *ada ke*ala dan leher# Keganasan *ada tu&or kelena"ar liur +erkaitan

dengan *a*aran radiasi, /aktor genetik, dan karsino&a *ada dada#e+agian +esar tu&or *ada

kelen"ar liur ter"adi *ada kelen"ar *arotis, di&ana @9 - ?9 dari seluruh tu&or +erasal dari

*arotis dan ?09 dari tu&or ini adalah adeno&a *leo&or*hic "inak benign pleomorphic

adenomas)#

Pemerisaan !isi"

Inspesi dala& keadaan istirahat dan *ada gerakan da*at ditentukan a*akah ada

*e&+engkakan a+nor&al dan di&ana, +agai&ana keadaan kulit dan sela*ut lendir di atasnya

dan +agai&ana keadaan /ungsi nervus /asialis# Kadang-kadang *ada ins*eksi sudah "elas

adanya /iksasi ke "aringan sekitarnya, dan langsung ta&*ak adanya tris&us# enderita "uga

harus di*eriksa dari +elakang, untuk da*at &elihat asi&etrisitas yang &ungkin lolos dari

*erhatian kita#

Palpasiyang dilakukan dengan teliti da*at &engarah ke *enilaian lokalisasi tu&or dengan

te*at, ukuran dala& c&., +entuknya, konsistensi, dan hu+ungan dengan sekelilingnya# ika

&ungkin *al*asi harus dilakukan +i&anual# al*asi secara siste&atis dari leher untuk

li&/adeno*ati dan tu&or Warthin yang "arang ter"adi "uga harus dilakukan# $erikut ini

kelainan *atologi yang da*at ter"adi '

1#enyakit dengan &etastase ke kelen"ar ly&*h

2#:eactive ly&*h nodes

3#A4> in/ection

8#arcoidosis

#Masseteric hy*ertro*hy

6#ro&inent transverse cervical *rocess o/


5/20

diagnosis ker"a se&entara# 7an *ada &ayoritas tu&or klinis dan sitologik +enigna, tidak

di*erlukan lagi *e&eriksaan ta&+ahan dengan *encitraan#

!o#o ron#genke*ala dan leher da*at &enun"ukkan ada atau tidak ada gangguan tulang, atau

&ungkin *enting "uga untuk diagnostic di/erensial +atu kelen"ar ludahB kelen"ar li&/e yang

&engala&i kalsi/ikasi.# Foto toraks di*erlukan untuk &ene&ukan ke&ungkinan &etastasis

he&atogen# 7engan ekogra/i atau


6/20

+eku tidak da*at &e&+erikan asal tu&or yang se+enarnya dan o*erasi radikal &ungkin

di+utuhkan "ika hasil *e&otongan *er&anen sudah di*eroleh# Cele*asanD adeno&a

*leo&or/ik *ada lo+us su*er/icial kelen"ar *arotis tidak dian"urkan karena ke&ungkinan

keka&+uhan yang tinggi#1

ecara histologi, adeno&a *leo&or/ik +erasal dari +agian distal saluran liur, ter&asuk

saluran intercalateddan asini#


7/20

histologinya dengan adanya struktur *a*il yang tersusun dari la*isan ganda sel granular

eusino/il atau onkosit, *eru+ahan kistik, dan in/iltrasi li&/ostik yang &atang#

u&or ini +erasal dari e*itel duktus ekto*ik#


8/20

+erasal *ada daerah ini dari sara/ vagus atau "aras si&*atetik servikalis# u&or ini na&*ak

se+agai &assa lunak yang &enekan dinding /aring lateral ke arah &edial# u&or ini

se+aiknya dilakukan *endekatan &elalui leher dari*ada dala& &ulut karena adanya

*e&+uluh darah yang +esar dan sara/ kranialis yang *enting *ada ruang

ini# Ar#eriogram*endahuluan tidak hanya &enun"ukkan e/ek tu&or *ada lokasi dari arteri

karotis interna ta*i "uga +erguna dala& &endeteksi tu&or ke&odekto&a atau tu&or

neurogenik dala& ruangan ini#

u&or yang *aling sering *ada ruang *ara/aringeal adalah adeno&a *leo&or/ik#

Kedua yang tersering adalah karsino&a adenokistik &aligna# Kelo&*ok ter+esar dari tu&or-

tu&or lain adalah yang +erasal dari neurogenik, se*erti schwano&a dan neuro&a# $e+era*a

tu&or dari ruangan *ara/aringeal se+aiknya ditangani, &elalui *endekatan trans-servikal

eksternal# indakan ini akan &e&+erikan control yang le+ih +aik terhada* *e&+uluh darah

uta&a *ada daerah ini# uga &encegah &etastasis tu&or, yang da*at ter"adi *ada *endekatan

&elalui transoral# Karena ede&a *asca o*erasi yang luas da*at ter"adi, sering di+utuhkan

trakeosto&i#1

Tumor )anas Pada %elenjar &iur-.*./.0

ada 7ewasa

7engan +erta&+ahnya usia, ke&ungkinan +ahwa &assa dala& kelen"ar liur &en"adi

ganas +erta&+ah +esar, *ada u&u&nya yang sering ter"adi *ada orang dengan usia 80 tahun

adalah 2 9 tu&or *arotis, 0 9 tu&or su+&andi+ula, dan satu setengah sa&*ai dua *ertiga

dari seluruh tu&or kelen"ar liur &inor adalah ganas# $erdasarkan dera"at keganasannya,

tu&or kelen"ar liur da*at di+agi &en"adi dera"at tinggi, sedang, dan rendah#

Gang ter&asuk dera"at tinggi yaitu'

1# Karsino&a &ukoe*ider&oid

2# Karsino&a sel skua&osa

3# !denokarsino&a yang tidak +erdi/erensiasi

8# Karsino&a adenokistik silindro&a.

Karsino&a adenokistik silindro&a. &eru*akan tu&or kelen"ar liur s*esi/ik yang

ter&asuk tu&or dengan *otensial ganas dera"at tinggi# u&or ini di da*at *ada 3 9 dari

seluruh tu&or *arotis, 1 9 tu&or su+&andi+ular, dan 30 9 tu&or kelen"ar liur&inor# e+agian dari *asien &erasa asi&*to&atik, walau*un se+agian +esar tu&or ter/iksasi

;


9/20

*ada struktur di atas atau di +awahnya# Keterli+atan tulang terda*at *ada 1, kasus, 2 9

terda*at rasa sakit di wa"ah, 20 9 terda*at keterli+atan nervus /asialis, dan &etastasis

li&/atik ter"adi se+anyak 1 9# u&or ini ditandai dengan *enye+aran *erineural awal# !sal

tu&or ini di*ikirkan dari sel &ioe*itel# erda*at 3 *ola *ertu&+uhan yaitu' cri+ri/or&, solid,

dan tu+ular# u&or ini +er+eda dari tu&or-tu&or se+elu&nya karena &e&*unyai *er"alanan

*enyakit yang *an"ang ditandai oleh keka&+uhan lokal yang sering, dan keka&+uhan da*at

ter"adi setelah 1 tahun# enderita dengan karsino&a adenokistik &e&*unyai angka hara*an

hidu* tinggi hingga li&a tahun, angka hara*an hidu* yang secara keseluruhan se*uluh tahun

dite&ukan kurang dari 20 *ersen#

Gambar 3.Gambaran Klinis Karsinoma Adenokistik pada Pria


10/20

e&+edahan leher radikal +ukan &eru*akan +agian rutin dari reseksi awal untuk

keganasan *arotis teta*i di+utuhkan "ika tera+a adanya &etastasis servikal atau "ika terda*at

keka&+uhan tu&or ganas *ada daerah *arotis# e&+edahan leher radikal diga+ung dengan

reseksi *arotis radikal yang luas# ika *ada waktu o*erasi dite&ukan +ahwa salah satunya

+erhu+ungan dengan tu&or ganas *arotis, *rosedur yang le+ih disukai adalah *arotidekto&i

total denga *engangkatan sekitarnya, "aringan lunak yang +erdekatan# ara/ /asialis

dilindungi "ika tidak &e&+ahayakan reseksi tu&or#


11/20

Untuk tera*i *asca-o*erasi dian"urkan tera*i radiasi untuk ke+anyakan tu&or *arotis

ganas# era*i radiasi ta&+ahan da*at &enurunkan angka keka&+uhan total# era*i radiasi

+ukan &eru*akan tera*i *engganti untuk reseksi +edah yang adekuat dan tidak &enurunkan

angka keka&+uhan "ika +atas tu&or *ositi/#

rognosis untuk dewasa dengan tu&or *arotis ganas tergantung dari stadiu& dan

ukuran tu&or *ada saat dite&ukan, ada atau tidaknya *aralisis sara/ /asialis, dan

&enun"ukkan &etastasis servikal# atologi s*esi/ik dari tu&or *enting dala& &e&astikan

hara*an hidu* dan *rosedur o*erasi yang luas di*erlukan# Keluhan awal dari nyeri dala&

+e+era*a *enelitian &enunukkan tanda *rognosis yang +uruk#

Karsino&a sel asini ter"adi *ada sekitar 3 9 dari tu&or *arotis# u&or ini &enyerang

le+ih +anyak wanita di+anding *ria# uncak insidens antara usia dekade dan 6# erda*at

&etastasis ke nodus servikal *ada 19 kasus# anda *atologik khas adalah adanya

a&iloid# !sal &ula sel ini di*ikirkan dari ko&*onen serosa asinar dan sel duktus intercalated#

Karsino&a sel skua&osa u&u&nya ter"adi *ada *ria usia tua dan ditandai dengan

*ertu&+uhan ce*at# 4nsiden &etastasis ke nodus li&/atikus se+anyak 8@ 9# u&or ini

+iasanya terda*at *ada kelen"ar *arotis# u&or ini di*ikirkan +erasal dari sel duktus

ekskretorius#

Karsino&a duktus saliva tu&or ini "arang, &enyeru*ai kanker duktus &a&&ae#

7uktus tensen le+ih sering terkena di+andingkan dengan duktus Wharton# u&or ini

&e&iliki kecenderungan untuk ter"adi +erulang *ada te&*at yang sa&a 39. dan da*at

+erke&+ang ke &etastasis "auh 629., dengan hanya 23 9 *asien yang da*at hidu* sela&a 3

tahun#

Karsino&a &ioe*itel tu&or ini "arang# u&or ini unik karena terda*at di/erensiasi

&ioe*itel dengan struktur i&&unohisto-ki&ia dan struktur ultra yang unik# 7io+ati dengan

radiasi *asca o*erasi dan ke&otera*i "ika diindikasikan#

nkosito&a &aligna seru*a dengan variasi +enigna kecuali ditandai dengan adanya

&etastasis "auh, &etastasis ke nodus servikal, dan *e&+uluh darah, sara/, atau invasi ke

li&/atik#

11


12/20

Lesi li&/oe*itel &aligna tu&or ini "arang, ditandai dengan adanya area "inak dan

ganas *ada satu tu&or# $agian &aligna &ewakili kanker ana*lastik yang +erasal dari

duktal# Metastasis ke nodus li&/atikus telah +erulang kali dite&ukan#

Li&/o&a &aligna, li&/o&a &aligna *ri&er dari kelen"ar saliva "arang, *ada

u&u&nya di da*at *ada lelaki usia tua# Aal ini "uga dia&ati *ada sekitar -109 *asien

dengan tu&or Warthin kelen"ar *arotis# era*i o*ti&al adalah +io*sy dengan tera*i radiasi

*ada daerah itu# rognosis le+ih +aik untuk li&/o&a kelen"ar saliva dari*ada li&/o&a nodus

dengan *ena&*ilan histology yang &iri*#

Metastasis ke Kelen"ar arotis dari te&*at lain# Kelen"ar *arotis da*at &en"adi te&*at

&etastasis dari keganasan yang +erasal dari kulit, gin"al, *aru, *ayudara, *rostat, dan saluran

*encernaan#

%ompliasi sesudah paro#ide#omi

!# indro&a Frey

Gustatory sweatingsaat *arotidekto&i terda*at *ada 0 9 *asien# er"adi re-inervasi silang

*ada syste& *ersara/an otono& kelen"ar *arotis yang ter"adi setelah dilakukan *arotidekto&i#

erat *arasi&*atis, yang dirangsang oleh +au dan rasa dari &akanan sekarang &enginervasikelen"ar keringat dan *e&+uluh darah &elalui asetilkolin, lalu &engaki+atkan keringatan dan

ke&erahan *ada kulit di atas area terse+ut#

$# aralisisEaresis nervus /asialis

Ke"adian *aralisisE*aresis nervus *aresis setelah o*erasi tu&or saliva "inak +iasanya kecil

H9.#

Terapi #ambahan

Karena +anyaknya su+ ti*e histology dari keganasan *arotis, *ernyataan u&u& yang

+erkaitan dengan kegunaan tera*i ta&+ahan tidak da*at di+uat# ika da*at di +edah,

*e&+edahan adalah &odalitas uta&a dala& *engo+atan untuk se+agian +esar tu&or ganas

kelen"ar *arotis# 4ndikasi u&u& untuk tera*i radiasi *asca o*erasi yaitu'

1# 7ia&eter ter+esar tu&or I 8 c&

2# u&or dera"at tinggi3# 4nvasi tu&or ke struktur lokal, li&/atik, sara/, dan *e&+uluh darah

12


13/20

8# u&or +erada sangat dekat dengan sara/

# u&or +erasal dari dala& atau luar lo+us dala&

6#u&or &uncul ke&+ali setelah dilakukan reseksi ulang

@# $atas yang *ositi/ dari *e&eriksaan akhir *atologi

?# Keterli+atan nodus li&/atikus regional

idak ada ke&otera*i yang telah ter+ukti e/ekti/ se+agai &odalitas tera*i tunggal#

Untuk +e+era*a su+ ti*e histology, +e+era*a ahli &enyarankan ko&+inasi antara ke&otera*i

dan radiasi# aat ini, *enggunaan i&&unotera*i sedang dala& taha* *erco+aan#

Prognosis/.0

esudah tera*i adekuat *ada tu&or +enigna ter"adi residi/ lokal kurang dari 19 kasus#

)a&un, "ika tu&or +enigna tidak diangkat secara luas, sering ti&+ul residi/ lokal# Aal ini

teruta&a da*at ter"adi "ika hanya diker"akan enukleasi sederhana# ada o*erasi ulang terda*at

ke&ungkinan yang le+ih +esar kerusakan sara/ *enting se*erti nervus /asialis dan dala&

+e+era*a kasus residi/ de&ikian adalah &aligna#

rognosis *ada tu&or &aligna sangat tergantung *ada histology, *erluasan lokal dan

+esarnya tu&or dan "u&lah &etastasis kelen"ar leher# ika se+elu& *enanganan tu&or

&aligna telah ada kehilangan /ungsi sara/, &aka *rognosisnya le+ih +uruk# Ketahanan hidu* tahun kira-kira 9, na&un hal ini &asih teta* tergantung ke*ada histologinya#

PAROTITIS EPI1EMI2A-.0.3

arotitis e*ide&ika adalah *enyakit virus &enyeluruh, akut, yang kelen"ar ludahnya

&e&+esar nyeri, teruta&a kelen"ar *arotis, &eru*akan tanda-tanda yang +iasa ada# )a&a

*arotitis e*ide&ica kurang te*at se+a+ tidak selalu ada radang di *arotis dan *enyakit

terse+ut tidak selalu &ewa+ah# Meru*akan suatu *enyakit &enular yang akut#

13


14/20

)ambar "+ Klinis enderita arotitis %*idi&ica

Sumber,ttp!""###.google.$o.id"sear$%l'id*&'tmor

=2,#artin*ps'1*ba>'on.2?or.r/g$.r/p#.r/&.*bp$l'3:1;-454*bi#'1,24*bi

'4-4*m'1*ie'


15/20

Pa#ogenesis

>irus &asuk tu+uh &ungkin via hidungE&ulutB *roli/erasi ter"adi di *arotisEe*itel

traktus res*iratorius ke&udian ter"adi vire&ia dan selan"utnya virus +erdia& di "aringan

kelen"arEsara/ dan yang *aling sering terkena ialah glandula *arotis# ada &anusia sela&a

/ase akut, virus &u&*s da*at diisoler dari saliva, darah, air seni dan liuor# Mu&*s ialah

suatu in/eksi u&u

$ila testis terkena in/eksi &aka terda*at *erdarahan kecil dan nekrosis sel e*itel tu+uli

se&ini/erus# ada *ankreas kadang-kadang terda*at degenerasi dan nekrosis "aringan#

Mani4es#asi %linis

Masa tunas 18 sa&*ai 28 hari# 7i&ulai dengan stadiu& *rodro&al, la&anya 1 sa&*ai

2 hari dengan ge"ala de&a&, anoreksia, sakit ke*ala, &untah dan nyeri otot# uhu tu+uh

+iasanya naik sa&*ai 3?, 0< sa&*ai 3;,0< ke&udian ti&+ul *e&+engkakan kelen"ar

*arotis yang &ula-&ula unilateral teta*i ke&udian da*at &en"adi +ilateral# e&+engkakan

terse+ut terasa nyeri +aik s*ontan &au*un *era+aan, terle+ih-le+ih +ila *enderita &akan atau

&inu& sesuatu yang &asa&, ini &eru*akan ge"ala khas untuk *arotitis e*ide&ika#

4n/eksi Kelen"ar Ludah

er"alanan *enyakit klasik di&ulai dengan de&a&, sakit ke*ala, anoreksia dan &alaise#7ala& 28 "a& anak &engeluh sakit telinga yang +erta&+ah dengan gerakan &engunyah, esok

harinya ta&*ak glandula *arotis &e&+esar yang ce*at +erta&+ah +esar, &enca*ai ukuran

&aksi&al dala& 1 sa&*ai 3 hari# $iasanya de&a& &enghilang 1 sa&*ai 6 hari dan suhu

&en"adi nor&al se+elu& hilangnya *e&+engkakan kelen"ar# $agian +awah daun telinga

terangkat ke atas dan keluar oleh *e&+engkakan glandula *arotis# e&+engkakan da*at

disertai nyeri he+atB nyeri &ulai +erkurang setelah terca*ai *e&+engkakan &aksi&al

+erlangsung kira-kira sela&a 6 J 10 hari# $iasanya satu glandula *arotis &e&+esar ke&udian

diikuti yang lainnya dala& +e+era*a hari# !dakalanya kanan dan kiri &e&+esar +ersa&aan#

arotis unilateral dite&ukan kira-kira 2 9# e&+engkakan glandula su+&aksilaris da*at

dilihat dan dira+a di de*an angulus &andi+ulae# Mu&*s glandula su+&aksilaris tan*a

*arotitis secara klinis tidak da*at di+edakan dengan adenitis cervical#

%*ididy&o-orchitis

Menduduki te&*at kedua *ada lelaki dewasa &enurut /rekuensi &ani/estasi klinis, +iasanya

ti&+ul s*oradik *arotitis da*at &endahului *arotitis atau se+agai &ani/estasi sendiri dari*ada

15


16/20

&u&*s# %*ididi&itis selalu disertai orchitis# 7ite&ukan 20-309, unilateral *ada lelaki yang

&enderita &u&*s sesudah *u+ertas, insiden orchitis +ilateral rendah, kira-kira 2 9#

rchitis ke+anyakan ter"adi dala& 2 &inggu *erta&a# !dakalanya di &inggu ketiga#

7iagnosis &u&*s orchitis tan*a *arotitis ditegakkan dengan titer co&*le&ent /i=ing

anti+odies yang &eningkat sela&a &asa rekonvalesensi# rchitis di&ulai dengan ti+a-ti+a

de&a&, &enggigil, sakit ke*ala, nausea, &untah dan nyeri a+do&en +agian +awah# Keluhan-

keluhan terse+ut +iasanya *aralel dengan +eratanya orchitis# La&anya de&a& "arang le+ih

dari 1 &ingggu, de&a& turun secara krisis atau lysis# $ersa&a ti&+ulnya de&a&, testis

&e&+engkak ce*at disertai nyeri yang he+at# idak ada kekhawatiran akan i&*otensi atau

sterilitas se+a+'

- rchitis ke+anyakan unilateral

- $ila ada orchitis +ilateral, sangat "arang ter"adi atro/i total *ada kedua testis#2

Meningoence*halitis

4nsiden kira-kira 109, +iasanya ti&+ul 3-10 hari sesudah *arotitis, da*at "uga &endahului

*arotitis# 7itandai oleh de&a&, sakit ke*ala, nausea, &untah, kaku kuduk, gangguan

kesadaran dan "arang ada ke"ang# ositive $rudinskis and Kernigs igns# Liuor

&enun"ukkan *lecytosis dengan ke+anyakan li&/osit, *rotein &eninggi, glukosa dan kloridanor&al#$iasanya de&a& &enurun secara lysis dala& 3-10 hari# er"alanan *enyakit seru*a

+enign ase*tic &eningitis dan +iasanya tan*a seuelae#

ankreatitis

Kelainan +erat tea*i "arang skali, tia-ti+a ada keluhan he+at di e*igastriu& disertai de&a&,

&enggigil, le&ah sekali,nausea dan &untah# Keluh kesah hilang *erlahan J lahan dala& 3@

hari, +iasanya se&+uh se&*urna# $ila seorang *ere&*uan &enderita &u&*s disertai nyeri

a+do&en +agian +awah +erarti ada oo*horitis, +ila ovariu& kanan yang sakit &aka keadaan

terse+ut &ungkin tidak da*at di+edakan dengan acute a**endicitis#

Kelen"ar lain yang da*at &eradang *ada &u&*s, walau*un "arang ialah tiroiditis, &astitis,

dacryoadenitis dan +artholinitis#

Pemerisaan &abora#orium

u&lah lekosit nor&al atau terda*at leuko*enia dengan li&/ositosis relati/# e+agai

*e&eriksaan ta&+ahan da*at dilakukan co&*le&ent-/i=ing anti+ody test, neutraliation test,

isolasi virus, u"i intrader&al dan *engukuran kadar a&ylase dala& seru

16


17/20

7isa&*ing leuco*enia dengan li&/osiotsis relative, dida*atkan *ula kenaikan kadar

a&ylase dengan seru& yang &enca*ai *uncaknya setelah satu &inggu dan ke&udian &en"adi

nor&al ke&+ali dala& dua &inggu#

-Keterangan klinis +eru*a '

- ada kontak dengan *enderita &u&*s 2-3 &inggu se+elu&nya

- ga&+aran klinis seru*a *arotitis

- tanda-tanda ase*toc &eningitis

- 4solasi virus &u&*s dan test serologic tidak di*erlukan *ada &u&*s yang klasik teta*i *ada

keadaan-keadaan yang &eragukan se*erti +ila tidak ada *arotitis atau *ada recurrent *arotitis#

ekurang-kurang ada 3 u"i serologic untuk &e&+uktikan s*esi/ik &u&*s anti+odies'


18/20

Prognosis

ada u&u&nya +agus sekali, ke&atian sangat "arang# Meningoence*halitis +iasanya

tidak ganas da+n "arang +erseuele walau*un insiden setelah atro/i testis setelah orchitis

tinggi teta*i ke&andulan sangat "arang dite&ukan# Aanya *ersentasi kecil yang &enda*at tuli

*er&anen#

Pen5egahan

Perlindungan pasif

Na&&aglo+ulin +iasanya tidak e/ekti/# Khasiat &u&*s i&&unoglo+ulin "uga tidak "elas#

Imunisasi aktif

- 4nactivated &u&*s virus vaccine tidak e/ekti/

- Live attenuated &u&*s virus vaccine ery Lin &ulai digunakan 1;6? di U!, tidak disertai

de&a

- untikan su+kutan, kira-kira ;9 akan &e&+uat &u&*s anti+odies teta*i anti+odinya "auh

le+ih rendah dari*ada di*eroleh sesudah &enderita &u&*s# >aksinasi &e&+erikan

*erlindungan yanhg +agus sekali *aling sedikit 8 tahun# idak dian"urkan ke*ada'

!nak di+awah 1 tahun yang alergi terhada* *rotein telurEneo&ycin

Gang &enda*at o+at-o+atan i&&unosu*resi/

# !da ko&+inasi dengan vaksin &or+ili dan vaksin ru+ella#

%ESIMPU&AN

u&or *arotis da*at di+agi &en"adi 2 yaitu "inak dan ganas# u&or kelen"ar "inak

yang *aling sering *ada anak-anak adalah hemangioma kelenjar parotis# ada dewasa tu&or

"inak nya adalah adeno&a leo&or/ik dan Li&/o&atosu& !denokisto&a a*ilar u&or

Warthin.# u&or "inak kelen"ar liur lain yaitu !deno&a oksi/il sel asido/ilik., !deno&a sel

serosa, dan nkosito&a# u&or Nanas ada Kelen"ar Liur da*at ter"adi *ada anak dandewasa# u&or ganas kelen"ar liur *aling sering *ada anak adalah karsino&a

1;


19/20

&ukoe*ider&oid, +iasanya dera"atnya rendah# ada dewasa da*at +eru*a Karsino&a

&ukoe*ider&oid,Karsino&a sel skua&osa, !denokarsino&a yang tidak +erdi/erensiasi,

Karsino&a adenokistik silindro&a.#

Untuk tera*i dilakukan reseksi tergantung dari stadiu&nya# era*i ta&+ahan +eru*a

radiasi *asca o*erasi atau ke&otera*i da*at di+erikan dengan &e&*erti&+angkan resiko-

resiko yang harus dihada*i nantinya# Untuk *rognosis sesudah tera*i adekuat *ada tu&or

+enigna ter"adi residi/ lokal kurang dari 19 kasus# )a&un, "ika tu&or +enigna tidak diangkat

secara luas, sering ti&+ul residi/ lokal#

1A!TAR PUSTA%A

1# Nregory M, $ruce $# Aead and neck cancer# U!' Kluwer !cade&ic

u+lishers#2003#h#1?-61

2# oegondo # enuntun ana&nesis dan *e&eriksaan /isis# akarta' usat ener+it

7e*arte&en 4l&u enyakit 7ala& Fakultas Kedokteran Universitas 4ndonesia#

200#h#3-@#

3# $eers MA, orter :# Merck &anual o/ diagnosis and thera*hy, %d#10#2#3# U!'Merck :esearch La+oratories#200@#h#2;?-308#

1-


20/20

8# usan, tandring# Nrays anato&y' the anato&ical +asis o/ clinical *ractice# U!'

%lsevier# 200#h#1-?#

# $ickley, Linn # $uku a"ar *e&eriksaan /isik dan riwayat kesehatan +ates# %disi ke-?#

akarta' ener+it $uku Kedokteran %Nolu&e 2# akarta'

%N

PBL Blok 21 Tumor Parotis

Documents

Transcript of PBL Blok 21 Tumor Parotis