Case Bedah Tumor Parotis Residu.doc

7/25/2019 Case Bedah Tumor Parotis Residu.doc

1/28

STATUS ILMU PENYAKIT BEDAH

SMF BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH

LONG CASE

Nama Mahasiswa : Giovanno Rahman!a Ma"#ana

NIM : $%$&$'&(($

Do)*+, P+m-im-in. : !,& Ha,in*o/ S0&B

IDENTITAS PASIEN

Nama lengkap : Tn. LAP Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 30 Tahun Suku bangsa : Jawa

Status perkawinan : menikah Agama : Islam

Pekeraan : pekera swasta Pen!i!ikan : S"A

Alamat : Jl.Lubang #ua$a%

Jakarta Timur Tanggal masuk &S : 3'0(')3

A& ANAMNESIS

*iambil !ari aut+anamnesis% tanggal (3 ,ebruari (0)3 pukul 0.00

K+#"han U*ama:

eluar /airan !ari tempat luka +perasi !i pipi bagian bawah telinga kanan seak )

sebelum masuk rumah sakit S"&S1

K+#"han Tam-ahan:

2atal pa!a luka bekas +perasi

Riwa1a* P+n1a)i* S+)a,an.:Pasien !atang !engan keluhan keluar /airan !ari bekas +perasi pa!a pipi kanan seak

) hari lalu% +perasi $ang !i lakukan a!alah pengangkatan tum+r kelenar lu!ah pa!a pipi

kanan $ang !ilakukan pa!a tanggal () Januari (0)3. airan $ang keluar berwana bening

ti!ak a!a !arah% ban$ak. airan mengalir lewat lubang !ari luka kemu!ia mengalir ke pipi

pasien setiap kali pasien makan. Ti!ak n$eri saat /airan tersebut keluar% $ang terasa han$a

gatal $ang makin lama makin sering timbuln$a. #ekas luka bentukn$a memanang !ari

bawah telinga kanan hingga ke !ekat rahang kanan. Pen!engaran $ang berkurang pa!a ke!ua

telinga !isangkal% riwa$at pusing berputar !isangkal% telinga suka berbun$i 4nging5


2/28

!isangkal% a!a rasa mengganal pa!a bagian mulut sebelah !alam%gangguan menelan

!isangkal% n$eri saat menelan !isangkal% gangguan pa!a gigi-geligi !isangkal. Selama

memiliki ben+lan ti!ak pernah a!a keluhan waah terasa baal atau sulit !igerakkan%

gangguan !alam berbi/ara ti!ak pernah !ikeluhkan.

Riwa1a* P+n1a)i* Dah"#":

Awaln$a pasien mengeluh a!an$a ben+lan pa!a pipi kanan !an pipi kirin$a. #en+lan

tersebut su!ah !imiliki +leh pasien seak pasien berusia )6 tahun. Lalu pasien ber+bat ke

&umah Sakit P7L&I Jakarta $ang kemu!ian ke!ua ben+lan tersebut harus !iangkat melalui

pr+se!ur pembe!ahan pertama kalin$a pa!a tahun )0. Tern$ata ben+lan pa!a pipi kanan

timbul lagi membesar !an terasa gatal% sehinggi harus !ilakukan pembe!ahan ke!ua kalin$a

pa!a tahun (008 !i &umah Sakit Pr+klamasi Jakarta. Tetapi pa!a saat pembe!ahan ke!ua

ben+lan pa!a pipi kiri ti!ak ikut membesar. Akhirn$a ben+lan pa!a pipi kanan tersebut

membesar kembali !an terasa gatal $ang kemu!ian !ilakukan pembe!ahan $ang ke 3 kalin$a

!i &umah Sakit Umum *aerah #u!hi Asih +leh !r.9arint+% Sp. # pa!a tanggal () Januari

(0)3.

Pasien men$angkal men!erita !iabetes melitus% asthma% pen$akit antung% ginal% lier.

Riwa1a* P+n1a)i* K+#"a,.a:

*i keluarga +s ti!ak a!a $ang pernah mengalami hal seperti ini.Ti!ak a!a $ang $ang

pernah memiliki riwa$at tum+r pa!a keluarga .Ti!ak a!a $ang memiliki riwa$at alergi.Ti!ak

a!a $ang memiliki riwa$at pen$akit antung.

Riwa1a* K+-iasaan:

7s mer+k+k% ti!ak k+nsumsi alk+h+l% k+nsumsi k+pi%

B& PEMERIKSAAN 2ASMANI

P+m+,i)saan Um"m

ea!aan Umum : Tampak Sakit &ingan

esa!aran : +mp+s "entis

Tekanan *arah : )80'0 mm9g

Na!i : 60;'menit

(


3/28

Suhu : 3


4/28

M"#"*

#ibir : N+rmal T+nsil : T0 BT0 tenang

Langit-langit : N+rmal #au pernapasan : ti!ak a!a

2igi geligi : 79 baik Trismus : ti!ak a!a

,aring : Ti!ak 9iperemis Selaput len!ir : ti!ak a!a

Li!ah : Li/in% Atr+=i papil -1

L+h+,

elenar Tir+i! : Ti!ak tampak membesar.

elenar Lim=e : Ti!ak tampak membesar

Da!a

#entuk : Simetris

Pembuluh !arah : Ti!ak tampak pelebaran pembuluh !arah

Pa," 4 Pa,"

P+m+,i)saan D+0an B+#a)an.

Ins0+)siiri Simetris saat statis !an !inamis Simetris saat statis !an !inamis

anan Simetris saat statis !an !inamis Simetris saat statis !an !inamis

Pa#0asiiri - ,remitus taktil simetris - ,remitus taktil simetris

anan - ,remitus taktil simetris - ,remitus taktil simetris

P+,)"siiri S+n+r !i seluruh lapang paru S+n+r !i seluruh lapang paru

anan S+n+r !i seluruh lapang paru S+n+r !i seluruh lapang paru

A"s)"#*asi

iri- Suara Na=as esikuler

- @hee>ing -1% &+nki -1

- Suara Na=asesikuler

- @hee>ing -1% &+nki -1

anan- Suara Na=as esikuler

- @hee>ing -1% &+nki -1

- Suara Na=as esikuler

- @hee>ing -1% &+nki -1

2an*"n.

Inspeksi : Ti!ak tampak pulsasi iktus /+r!isPalpasi : Teraba iktus /+r!is pa!a sela iga C% ) /m me!ial linea mi!klaikula kiri.

Perkusi :#atas kanan : sela iga C linea parasternalis kanan.

#atas kiri : sela iga C% )/m sebelah me!ial linea mi!klaikula kiri.

#atas atas : sela iga II linea parasternal kiri.

#atas bawah : sela iga C linea sternalis kanan

Auskultasi: #un$i antung I-II murni reguler% 2all+p -1% "urmur -1.

A-!om+n

8


5/28

9ati : Ti!ak teraba membesar

Limpa : Ti!ak teraba membesar

2inal : #all+tement negati=% N$eri ket+k /+st+ertebral negati=

Lain-lain : Ti!ak a!a

PEMERIKSAAN PENUN2ANG

La-o,a*o,i"m: Tan..a# : (5 3an"a,i 6$(%

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal Keterangan

HEMATOLOGI

L+")osi* 78BC9


6/28

Tn LAP laki-laki berusia 30 tahun % !atang ke I2* &SU* #u!hi Asih !engan keluhan

keluar /airan bening en/er !ari bekas luka +perasi !i pipi kanan% rasa gatal a!a% ti!ak n$eri%

keluar /airann$a setiap makan !an ti!uran ke kanan% luka tersebut !i!apat karena +perasi

pengangkatan tum+r kelenar lu!ah $ang ke 3 kalin$a. Awaln$a a!a ben+lan !i pipi kanan

!an kiri kemua!ian !i +perasi% ben+lan pipi kanan membesar kembali% !an $ang kiri ti!ak.

Pa!a pemeriksaan =isik !i!apatkan tan!a ital $aitu tekanan !arah )80'0% na!i 60

;'menit% suhu 3


7/28

*IA2N7SIS #AN*IN2

a& In#amasi:

)1 Abses'sellulitis'rea/tie a!en+path$

(1 #enign l$mph+epithelial/$sts AI*S1

31 Aut+imun'S+gren s$n!r+me

-& B+ni.n *"mo, :

)1 #enign mi;e! tum+r ple+m+rphi/ a!en+ma1

(1 @arthin tum+r

31 Lip+ma

& Ma#i.nansi :

)1 "u/+epi!erm+i! /ar/in+ma

(1 A!en+i! /$sti/ /ar/in+maG

31 N+n-9+!gkin l$mph+ma

81 "alignant mi;e! tum+rG

?1 Lainn$a: a/inar /ell /ar/in+ma% a!en+/ar/in+ma% sHuam+us/ell /ar/in+ma

!& M+*as*asis:)1 Skin sHuam+us /ell /ar/in+ma +r melan+ma

(1 #reast +rlung /ar/in+ma

31 N+!al n+n-9+!gkin l$mph+ma

PROGNOSIS

A! Citam : a! b+nam

A! =un/ti+nam : a! b+nam

A! sanati+nam : !ubia a! malam

FOLLO8 UP PASIEN

PERA8ATAN HARI KE;( 7 66 2an"a,i 6$(% 9

S"-3+)*i:

N$eri tempat +perasi

#elum bisa menggerakkan rahang

O-3+)*i:

U : Tampak Sakit Se!ang

esa!aran : +mp+s mentis

T* : )80'0mm9g

Na!i : 66 ;'menit

&& : )6 ;'menit

Suhu : 3


8/28

St.L+kalis : ter!apat luka pa!a pipi kanan

Ass+sm+n* :

Tum+r Par+tis &esi!u

P#annin.:

). e=tria;+n ( ; )gr

(. In=us *)0 D : Na/l 0%D (:( (8 tpm

3. Tra!+si/ ampul ' k+l=

8. Transamin ( ; ) ampul

?. Cit ( ; )ampul

PERA8ATAN HARI KE; 6 7 6% 2an"a,i 6$(% 9

S"-3+)*i :

a!ang masih n$eri !i tempat +perasi

O-3+)*i:

U : Tampak Sakit &ingan

esa!aran : +mp+s mentis

T* : )00'


9/28

TIN2AUAN PUSTAKA

A& ANATOMI KELEN2AR PAROTIS

elenar par+tis a!alah kelenar salia $ang

berpasangan% berumlah !ua. elenar par+tis

merupakan kelenar salia $ang terbesar. "asing-masing beratn$a rata-rata (? gram !an

bentukn$a irregular% berl+bus% berwarna antara hiau !an kuning yellowish) terletak !i

bawah meatus akustikus eksternus !i antara man!ibula !an muskulus

stern+klei!+mast+i!eus Susan% (00?1. elenar par+tis memiliki saluran untuk

mengeluarkan sekresin$a $ang !inamakan Stensens duct$ang akan bermuara !i mulut

!ekat gigi molar(G l+kasi biasan$a !itan!ai +leh papilla ke/il.

Gam-a, (. elenar SaliaTampak lateral

elenar par+tis bentukn$a berariasi% ika !ilihat !ari lateral ?0D berbentuk

segitiga% 30D bagian atas !an bawahn$a membulat. #iasan$a kelenar par+tis berbentuk

seperti pirami!a terbalik !engan permukaan-permukaann$a sebagai berikut: permukaan

superi+r $ang ke/il% super=i/ial% anter+me!ial% !an p+ster+me!ial. #entuk k+nka pa!a

permukaan superi+r berhubungan !engan bagian tulang rawan !ari meatus akustikus

eksternus !an bagian p+steri+r !ari sen!i temp+r+man!ibular. *isini sara=


10/28

auriculotemporalmempersara=i kelenar par+tis. Permukaan super=isialn$a !itutup +leh

kulit !an =as/ia super=i/ial $ang mengan!ung /abang =asial !ari sara= aurikuler% n+!us

lim=atikus par+tis super=i/ial% !an batas bawah !ari platisma. Susan !kk% (00?1

Gam-a, 6. elenar par+tisTampak lateral

#agian anteri+r kelenar berbatasan !engan tepi p+steri+r ramus man!ibula !an

se!ikit melapisi tepi p+steri+r muskulus masseter. #agian p+steri+r kelenar !ikelilingi

+leh telinga% pr+sesus mast+i!eus% !an tepi anteri+r muskulus stern+klei!+mast+i!eus.

#agian !alam $ang merupakan l+bus me!ial meluas ke r+ngga para=aring% !ibatasi +leh

pr+sesus stil+i!eus !an ligamentum stil+man!ibular% muskulus !igastrikus% serta

selubung kar+tis. *i bagian anteri+r l+bus ini terletak bersebelahan !engan bagian me!ial

pter$g+i!eus. #agian lateral han$a !itutupi +leh kulit !an aringan lemak subkutaneus.

Jaringan ikat !an aringan lemak !ari =asia leher !alam membungkus kelenar ini.

elenar par+tis berhubungan erat !engan struktur penting !i sekitarn$a $aitu ena

ugularis interna beserta /abangn$a% arteri kar+tis eksterna beserta /abangn$a% kelenar

lim=a% /abang auri/ul+temp+ralis !ari nerus trigerninus !an nerus =asialis. Susan !kk%

(00?1

)0


11/28

Gam-a, %. Caskularisasi elenar Par+tis

Caskularisasi kelenar par+tis berasal !ari arteri kar+tis eksterna !an /abang-/abang

!i !ekat kelenar par+tis. *arah ena mengalir ke ena ugularis eksterna melalui ena

$ang keluar !ari kelenar par+tis Susan% (00?1.

N+!ul kelenar lim=e !itemukan pa!a kulit $ang bera!a !i atas kelenar par+tis

kelenar preaurikuler1 !an pa!a bagian !ari kelenar par+tis itu sen!iri. A!a )0 kelenar

lim=atik $ang ter!apat pa!a kelenar par+tis% sebagian besar !itemukan pa!a bagian

super=i/ial !ari kelenar !i atas bi!ang $ang berhubungan !engan sara= =asialis. elenar

lim=e $ang berasal !ari kelenar par+tis mengalirkan isin$a ke n+!us lim=atikus serikal

atas Susan% (00?1.

Gam-a,


12/28

Persara=an kelenar par+tis +leh sara= pregangli+ni/ $ang beralan pa!a /abang

petr+sus !ari sara= gl+ss+phar$ngeus !an bersinaps pa!a gangli+n +tikus. Serabut

p+stgangli+ni/ men/apai kelenar melalui sara= auri/ul+temp+ral Susan% (00?1.

elenar sublingualis !an subman!ibularis merupakan kelenar /ampuran%

ke!uan$a ter!iri !ari bagian kelenar $ang ser+sa !an muk+sa. elenar par+tis hampir

seluruhn$a ter!iri !ari elemen ser+sa. *alam kea!aan istirahat kelenar subman!ibula

menghasilkan kurang lebih !ua pertiga umlah liur% !an kelenar par+tis memberikan

kurang lebih sepertiga umlah liur.

Gam-a, %&elenar Sublingualis

&esp+n air liur terha!ap rangsangan tergantung pa!a re=leks sara= $ang !ibawa

+leh sistim sara= parasimpatis. Sara= parasimpatis kelenar par+tis ter!apat pa!a nukleus

salivatorius inferior. Serat-seratn$a meninggalkan +tak melalui sara= glossofaringeal

!an melalui telinga tengah% melintasi promontoriumpa!a sara=Jacobsons. Pa!aplexus

tympanikus% sara= ini memasuki sara= petrossus minor% !an men/apai ganglion otikus.

Serat post-ganglion !ari ganglion otikus men/apai kelenar par+tis melalui bagian

temporal aurikularissara= kelima. Sara= parasimpatis kelenar subman!ibula berasal !ari

nukleus salivatorius superior. Serat-seratn$a memasuki sara= intermedius sara= !ari

Wrisberg1 !an mengikuti sara=facialismemasuki bagian ertikal mast+i!. Serat-serat ini

kemu!ian meninggalkan sara= CII pa!a k+r!a timpani% melalui telinga tengah% !an

bergabung !engan sara= lingualis. Serat-serat ini mengikuti sara= lingualis ke gangli+n

ke/il $ang berhubungan erat !engan kelenar subman!ibula. Serat-serat post-ganglion

meninggalkan gangli+n subman!ibula melalui substansi kelenar. arena pem+t+ngan

!ari sara= k+r!a timpani !an sara= Jacobsonsti!ak selalu mengurangi sekresi liur% pasti

a!a alur parasimpatis lain $ang men$+k+ng kelenar. *i!uga bahwa alur-alur inimelibatkan hypoglosus !an glossofaringeus. Sara= simpatis $ang men$+k+ng kelenar

)(


13/28

liur ma$+r berasal !ari ganglion servikalis superior melalui alan plexus arteri.

&angsangan simpatis kelenar liur ma$+r !ilap+rkan men$ebabkan aliran $ang

meningkat !iikuti penurunan aliran sebagai k+mpensasi. arena ti!ak a!an$a elemen

+t+t !alam kelenar-kelenar itu sen!iri% maka hal ini !i$akini bahwa peningkatan aliran

ini mungkin +leh karena k+ntraksi !ari mi+epitel% atau sel-sel basket $ang berhubungan

!engan duktus striata.?1

,ungsi utama kelenar liur a!alah :

). "emelihara hygienemulut !an gigi(. "en$iapkan makanan pa!a waktu mengun$ah% menge/ap !an menelan3. Permulaan !ari =ase awal pen/ernaan karb+hi!rat8. Pengaturan tak langsung hi!rasi tubuh


14/28

(1 @arthins tum+r /th kista!en+ma lim=+mat+sum papiler% a!en+ma kistik

papiler1

Tum+r ini tampak rata% lunak pa!a !aerah par+tis% memiliki kapsul

apabila terletak pa!a kelenar par+tis !an ter!iri atas kista

multipel.9ist+l+gi @arthins tum+r $aitu memiliki str+ma lim=+i! !an sel

epitelial asini.Perubahan mena!i ganas ti!ak pernah !ilap+rkan.Lebih

sering !itemukan pa!a kelenar ma$+r.

31 Papil+ma intra!uktal

#erbentuk ke/il% lunak !an biasan$a !itemukan pa!a lapisan

submuk+sa.2ambaran mikr+sk+pikn$a tampak !ilatasi kistik !uktus parsial

!engan epitel kub+i!.Sangat arang tera!i pa!a kelenar min+r.

81 7;$phil a!en+ma +n/+sist+ma1

Sangat arang !itemukan% lebih sering tera!i pa!a wanita !iban!ingkanpria !engan rati+ (:).*iametern$a ke/il F ? /m1% pertumbuhann$a lambat

!an berbentuk s=eris.!apat tera!i rekurens ika eksisi tum+r ti!ak k+mplit.

b. Tum+r Jinak N+nepitelial

)1 9emangi+ma

eban$akan teraa!i pa!a anak-anak biasn$a pa!a kelenar par+tis.

#iasan$a asimpt+matik% unilateral !an massa $ang k+mpresibel. berwarna

merah gelap% berl+bus-l+bus !an ti!ak berkapsul. Penanganan !engan

pemberian ster+i! (-8 mg'kg##'hari.80-


15/28

(1 ista A!en+ma karsin+ma

"erupakan karsin+ma $ang paling ban$ak pa!a kelenar

min+r.pertumbuhann$a lambat !an keban$akan memiliki gra!asi $ang

ren!ah. !apat berulang setelah !ilakukan pembe!ahan% ka!ang-ka!ang

beberapa bulan setelah +perasi.

31 A!en+karsin+ma

Ter!apat beberapa tipe a!en+karsin+ma:

a1 arsin+ma sel asinik

Paling ban$ak berasal !ari kelenar par+tis !an pertumbuhann$a

lambat

b1 A!en+karsin+ma p+lim+r=ik

gra!e ren!ah

eban$akan berasal !ari kelenar min+r

/1 A!en+karsin+ma $ang ti!ak

!ispesi=ikasikan:

#ila !ilihat !i mikr+sk+p tum+r ini memiliki penempakan $ang

/ukup untuk !isebut a!en+karsin+ma% tetapi belim memiliki

penampakan untuk !ispesi=ikasikan.sering berasal !ari kelenar

par+tis !an kelenar min+r.

!1 A!en+karsin+ma $ang arang:

+nt+hn$a seperti basal sel a!en+karsin+ma% /lear /ell

a!en+karsin+ma% kista!en+karsin+ma% seba/eus a!en+karsin+ma%

musin+us a!en+karsin+ma

!. "i;e! tum+r maligna

Ter!iri atas 3 tipe $aitu% e; a!en+ma ple+m+r=ik% karsin+sark+ma !an

mi;e! tum+r metastasis.kasrin+ma e; ple+m+r=ik a!en+ma merupakan tipe

$ang paling ban$ak. arsin+ma e; ple+m+r=ik a!en+ma merupakan kanker

$ang berkembang !ari mi;e! tum+r inak ple+m+r=ik a!en+ma1. eban$akanter!i pa!a kelenar liur ma$+r.

e. anker kelenar liur lainn$a $ang arang

sHuam+us sel karsin+ma: terutama pa!a laki-laki $ang tua. *apat

berkembang setelah terapi ra!iasi untuk kanker $ang lain pa!a area $ang

sama.

epitelial-mi+epitelial karsin+ma

anaplastik small sel karsin+ma

karsin+ma $ang ti!ak ber!i=erensiasi lim=+ma n+n h+!gin

)?


16/28


17/28

Pa!a tum+r benigna ben+lan bisa !igerakkan% s+liter% !an keras *ubner%

(0)01. Namun% pa!a pemeriksaan tum+r maligna !iper+leh ben+lan $ang

ter=iksasi % k+nsistensi keras% !an /epat bertambah besar @+ng% (0)01.

?& Dia.nosa T"mo, Pa,o*is

a. Pemeriksaan linis

)1 Anamnesa

Anamnesa !engan /ara menan$akan kepa!a pen!erita atau keluargan$a

tentang :

a.1 eluhan

Pa!a umumn$a han$a berupa ben+lan s+liter% ti!ak n$eri% !i

pre'in=ra'retr+ aurikula tum+r par+tis1% atau !i subman!ibula

tum+r suman!ibula1% atau intra+ral tum+r kelenar liur min+r1

&asa n$eri se!ang sampai hebat pa!a keganasan par+tis atau

subman!ibula1

Paralisis n. =asialis% (-3D pa!a keganasan par+tis1

*is=agia% sakit tengg+r+k% gangguan pen!engaran l+bus

pr+=un!us par+tis terlibat1

Paralisis n.gl+s+=aringeus% agus% ases+rius% hip+gl+sus% pleksus

simpatikus pa!a karsin+ma par+tis lanut1

Pembesaran kelenar getah bening leher metastase1

b.1 Peralanan pen$akit pr+gresiitas pen$akit1

/.1 ,akt+r eti+l+gi !an resik+ ra!i+terapi kepala leher%

eksp+s ra!iasi1

!.1 Peng+batan $ang telah !iberikan serta bagaimana hasil

peng+batann$a

e.1 #erapa lama kelambatan

(1 P+m+,i)saan isi)

a.1 Status general

Pemeriksaan umum !ari kepala sampai kaki% tentukan :

Penampilan arn+=ski ' @971

ea!aan umum

A!akah anemia% ikterus% periksa T%N%&%t% kepala% t+raks%ab!+men% ekstremitas%ertebra% pelis

)E


18/28

Apakah a!a tan!a !an geala ke arah metastase auh paru%

tulang tengk+rak% !ll1

b.1 Satus l+kal

Inspeksi termasuk inra+ral% a!akah pe!esakan t+nsil'uula1

Palpasi termasuk palpasi bimanual% untuk menilai k+nsistensi%

permukaan% m+bilitas terha!ap aringan sekitar1

Pemeriksaan =ungsi n.CII%CIII%IK%K%KI%KII

/.1 Status regi+nal

Palpasi apakah a!a pembesaran kelenar getah bening leher ipsilateral

!an k+ntralaeral. #ila a!a pembesaran tentukan l+kasin$a% umlahn$a%

ukuran terbesar% !an m+bilitasn$a.

31 P+m+,i)saan Ra!io#o.is 7A*as In!i)asi9

a9 Ima.in.

,+t+ P+l+s

,+t+ p+l+s sekarang arang !igunakan untuk mengealuasi glan!ula

saliat+rius ma$+r. ,+t+ p+l+s paling baik untuk men!eteksi a!an$a

ra!i++paHue a!a sial+lithiasis% kalsi=ikasi% !an pen$akit gigi. ,+t+ma!ibula AP'isler% !ikerakan bila tum+r melekat tulang. Sial+gra=i%

!ibuat bila a!a !iagn+sa ban!ing kista par+tis ' subman!ibula. ,+t+

t+raks terka!ang !ilakukan untuk men/ari metastase auh. "eskipun

=+t+ p+l+s !apat !iper+leh se/ara /epat !an relati= murah% namun

memiliki keterbatasan nilai klinis karena han$a !apat mengi!enti=ikasi

kalsi=ikasi gigi. Sial+lit atau kalsi=kasi s+=t tissue lebih mu!ah

!ii!enti=ikasi lebih mu!ah !ii!enti=ikasi menggunakan US2 !an T

S/an.

US2

US2 pa!a pemeriksaan penunang berguna untuk ealuasi kelainan

askuler !an pembesaran aringan lunak !ari leher !an waah% termasuk

kelenar salia !an kelenar lim=e. ara ini i!eal untuk membe!akan

massa $ang pa!at !an kistik. erugian US2 pa!a !aerah kepala !an

)6


19/28

leher a!alah penggunaann$a terbatas han$a pa!a struktur super=i/ial

karena tulang akan mengabs+psi gel+mbang suara.

)

Warthin tumor of the right parotid gland: The above sonographic images of the

right parotid gland show an obvious well defined, hypoechoic mass within the middle

third of the gland in this middle aged male. Measuring 2.7 x 1.8 cms., the mass shows

mild posterior acoustic enhancement (a feature of pleomorphic adenoma). Power

Doppler image shows few vessels within the mass.


20/28

T S/an

2ambaran T tum+r par+tis a!alah suatu penampang $ang taam !an

pa!a !asarn$a mengelilingi lesi h+m+gen $ang mempun$ai suatu

kepa!atan $ang lebih tinggi !iban!ing glandular tisssue. Tum+rmempun$ai intensitas $ang lebih besar ke area terang (intermediate

brightness. ,+/i !engan intensitas signal ren!ah area gelap'ra!i+lusen1

biasan$a menunukkan area =ibr+sis atau kalsi=ikasi !istr+pik. alsi=ikasi

!itunukkan !engan tan!a k+s+ng (signal void1 pa!a ne+plasma par+ti!

sebagai tan!a !iagn+sa Newman% (00?1

Pemeriksaan ra!i+gra=i ! !an "&I berguna untuk membantu

menegakkan !iagn+sa pa!a pen!erita tum+r par+ti!. *engan !"%

!eteksi tum+r EED pa!a bi!ang aksial !an 0D pa!a bi!ang aksial

!engan # !.

Pemeriksaan Tum+r par+tis !engan !" +leh ra!i+l+g untuk

mengetahui l+kasi !an besar tum+r% !eteksi lesi% batas tum+r% batas lesi%

aspek lesi% k+ntras antara lesi !engan aringan sekitarn$a% gambaran

intensitas !ari lesi% keberhasilan pemakaian me!ium k+ntras% aspek lesi

setelah ineksi me!ium k+ntras% !eteksi kapsul n$a !an res+rpsi tulang

$ang tera!i !i sekitar lesi tersebut Samsuhi!a$at% )E1.

*eteksi lesi !apat !iklasi=ikasikan mena!i p+siti= atau negati=.

Pinggir lesi !apat !iklasi=ikasikan mena!i kurang elas atau semuan$a

elas. #atas lesi !apat !iklasi=ikasikan mena!i halus atau berl+bus.

Aspek lesi !apat !iklasi=ikasikan mena!i h+m+gen atau ti!ak h+m+gen.

+ntras antara lesi !engan aringan sekitarn$a !apat !iklasi=ikasikan

mena!i tinggi atau ren!ah. 2ambaran intensitas !ari lesi !engan +t+t

!isebelah lesi !iklasi=ikasikan ke!alam empat kel+mp+k: tinggi%

intrerme!iet% ren!ah% atau gabungan tinggi !engan ren!ah. Aspek lesi

terha!ap ineksi me!ium k+ntras !iklasi=ikasikan mena!i h+m+gen%

ti!ak h+m+gen !an peri=er. *eteksi kapsuln$a !an res+rpsi tulang

!iklasi=ikasikan mena!i p+siti= atau negati=. S+nis% (0031

(0


21/28

2ambar Tum+r pa!a kelenar par+ti! wanita% ?E tahun.Pinggir tum+r% batas tum+r !i

!eteksi !engan T S/an. alsi=ikasi !i !eteksi !engan TI A1 Tum+r ti!akh+m+gen% intensitas signal intrerme!iet pa!a TI.

#1 Setelah pemakaian me!ium k+ntras tum+r menunukkan peningkatan

$ang ti!ak h+m+gen pa!a TI.

A;ial T S/an : terlihat massa s+=t tissue ireguler pa!a kelenar par+tis kanan

tan!a panah1

"&I

Pemeriksaan "&I bisa membantu untuk membe!akan massa par+tis

$ang bersi=at benigna atau maligna. Pa!a massa par+tis benigna% lesi

biasan$a memiliki tepi $ang halus !engan garis kapsul $ang kaku.

Namun !emikian% pa!a lesi malignansi !engan gra!e ren!ah terka!ang

mempun$ai pseu!+kapsul !an memiliki gambaran ra!i+gra=i seperti lesi

()


22/28

benigna. Lesi malignansi !engan gra!e tinggi memiliki tepi !engan

gambaran in=iltrasi.

2ambar A. Se+rang wanita 86 tahun !engan /ar/in+ma e; ple+m+rphi/

a!en+ma

#.$pparent %iffusion oefficient A*1 menunukkan

hiperseluler !engan karsin+ma tan!a panah1% se!angkan

k+mp+nen interme!iet !an me!ial hip+seluler !engan

ple+m+rphi/ a!en+ma tan!a panah bengk+k1 at+% (0061.

PET 7Positron Emission Tomography9

Alat ini menggunakan gluk+sa ra!i+akti= $ang !ikenal sebagai

=lu+rine)6 atau ,lu+r+!e+;$glu/+se ,2*1 $ang mampu men!iagn+sa

kanker !engan /epat !an !alam sta!ium !ini. aran$a% pasien !isuntik

!engan gluk+sa ra!i+akti= untuk men!iagn+sis sel-sel kanker !i !alam

tubuh. airan gluk+sa ii akan bermetab+lisme !i !alam tubuh !an

memun/ulkan resp+n terha!ap sel-sel $ang terkena kanker.

-9 P+m+,i)saan La-o,a*o,i"m

Pemeriksaan lab+rat+rium rutin% seperti: !arah% urine% S27T'S2PT% alkali

=+s=atase% #UN'kreatinin% gl+bulin% albumin% serum elektr+lit% =aal

hem+stasis% untuk menilai kea!aan umum !an persiapan +perasi

9 P+m+,i)saan Pa*o#o.i

FNA

((


23/28

#elum merupakan pemeriksaan baku.Pemeriksaan ini harus

!itunang +leh ahli sit+pat+l+gi han!al $ang khusus menekuni

pemeriksaan kelenar liur.

Bio0si insisiona#

*ikerakan pa!a tum+r ganas $ang in+perabel.

Bio0si +)sisiona#

Pa!a tum+r par+tis $ang +perabel !ilakukan par+ti!ekt+mi

super=isial

Pa!a tum+r subman!ibula $ang +perabel !ilakukan eksisi

subman!ibula

Pa!a tum+r sublingual !an kelenar liur min+r $ang +perabel

!ilakukan eksisi luas minimal ) /m !ari batas tum+r1

P+m+,i)saan 0o*on. -+)"

*ikerakan terha!ap spesimen +perasi pa!a bi+psi eksisi+nal.

P+m+,i)saan s0+sim+n o0+,asi

5& Dia.nosis Ban!in.

a& In#amasi:

81 Abses'sellulitis'rea/tie a!en+path$

?1 #enign l$mph+epithelial/$sts AI*S1


24/28

a. Tum+r +perable

)1 Terapi utama

Terapi utama pa!a tum+r par+tis $ang +perable a!alah pembe!ahan%

!apat berupa:

a. Par+ti!ekt+mi super=isial% !ilakukan pa!a tum+r inak par+tis l+bus

super=isialis.

b. Par+ti!ekt+mi t+tal% !ilakukan pa!a :

i. Tum+r ganas par+tis $ang belum a!a ekstensi ekstraparenkim

!an n.CII

ii. Tum+r inak par+tis $ang mengenai l+bus pr+=un!us

/. Par+ti!ekt+mi t+tal !iperluas% !ilakukan pa!a tum+r ganas par+tis

$ang su!ah a!a ekstensi ekstraparenkim atau n.CII!. *eseksi leher ra!ikal &N*1% !ikerakan bila ter!apat metastase

kelenar getah bening leher $ang masih +perabel spat % (00)1.

(1 Terapi tambahan

Terapi tambahan berupa ra!i+terapi pas/a be!ah !an !iberikan pa!a

tum+r ganas !engan kriteria :

a. 9igh gra!e malignan/$

b. "asih a!a resi!u makr+sk+pis atau mikr+sk+pis

/. Tum+r menempel pa!a s$ara= n.=asialis% n.lingualis% n.hip+gl+sus%

n. ases+rius 1

!. Setiap T3%T8

e. arsin+ma resi!i=

=. arsin+ma par+tis l+bus pr+=un!us

&a!i+terapi sebaikn$a !imulai 8-< minggu setelah pembe!ahan untuk

memberikan pen$embuhan luka +perasi $ang a!ekuat% terutama bila

telah !ikerakan alih tan!ur s$ara=.

- &a!i+terapi l+kal !iberikan pa!a lapangan +perasi meliputi

bekas insisi seban$ak ?0 2$ !alam ? minggu.

- &a!i+terapi regi+nal'leher ipsilateral !iberikan pa!a T3%T8% atau

high gra!e malignan/$Anil% (0081.

b. Tum+r in+perabel

(8


25/28

)1 Terapi utama

&a!i+terapi :


26/28

meth+tre;ate ?0mg'm( i p! hari ke ) !an E

sisplatin )00mg'm( i pa!a hari ke (

P,o.nosis

Pr+gn+sis pa!a tum+r maligna sangat tergantung pa!a hist+l+g$% perluasan l+/al

!an besarn$a tum+r !an umlah metastasis kelenar leher.Jika sebelum penanganan

tum+r maligna telah a!a kehilangan =ungsi sara=% maka pr+gn+sisn$a lebih

buruk.Untuk tum+r maligna% peng+batan !engan eksisi !an ra!iasi menghasilkan

tingkat kesembuhan sekitar ?0D% bahkan pa!a keganasan !engan !eraat

tertinggi.etahanan hi!up ? tahun kira-kira ?D% namun hal ini masih tetap tergantung

kepa!a hist+l+gin$a Lee% (0031

BAB III

PENUTUP

elenar par+tis a!alah kelenar liur $ang berpasangan% berumlah (.elenar

par+tis merupakan kelenar liur $ang terbesar.Tum+r pa!a ini relati= arang tera!i%

persentasen$a kurang !ari 3D !ari seluruh keganasan pa!a kepala !an

leher.eganasan pa!a tum+r kelenaar liur berkaitan !engan paparan ra!iasi% =akt+r

(

Case Bedah Tumor Parotis Residu.doc

Documents

Transcript of Case Bedah Tumor Parotis Residu.doc