Tumor Ganas Kelenjar Ludah

8/18/2019 Tumor Ganas Kelenjar Ludah

1/13

TUMOR GANAS KELENJAR LUDAH

Oleh : 160121140009

Pembimbin :D!" S!i# $!"# S%"PA"# MS

PROGRAM PEND&D&KAN DOKTER G&G& SPES&AL&S 'EDAH MULUT

(AKULTAS KEDOKTERAN G&G&UN&)ERS&TAS PADJADJARAN

'ANDUNG201*

0


2/13

TUMOR GANAS KELENJAR LUDAH

1" Pen$+h,l,+n

Kelenjar ludah terdiri dari kelenjar ludah mayor dan minor. Kelenjar ludah

mayor terdiri dari kelenjar parotis, submandibula dan sublingual, sedangkan kelenjar

ludah minor terdapat diberbagai tempat, khususnya di traktus aerodigestive bagian

atas (Martini, 2001).

Tumor pada kelenjar merupakan area yang penting diketahui dalam lingkup

oral dan maksilo asial. !alaupun tumor ini jarang terjadi, tetapi insidensi per 100.000orang dapat men"apai #,$% di seluruh dunia (&e'ille, 1 $). i *+ ter"atat #$0 orang per

tahun meninggal, dimana - % dari seluruh kasus tumor berasal dari tumor kepala dan

leher, kurang dari 1 % nya dari tumor ganas (+harma . 200 ).

Tumor ganas kelenjar ludah rata/rata terjadi pada pasien usia $$ tahun dan

memiliki konstribusi seks yang sama baik pria maupun anita ( ohn, 200 ).

era atan neoplasma kelenjar sali'a adalah kemoterapi, terapi neutron dan

bedah ( ohn, 200 ). era atan yang dipilih harus mempertimbangkan diagnosis

histopatologis, metastasis nodus lim atikus, rasa sakit, paralisis ner'us asialis,

keterlibatan kulit, staging, lokasi, rekurensi, metatasis jauh, sensiti itas radioterapi

dan kemoterapi (Kaplan, 1 ).

2" Tin-+,+n P,./+ +

2"1" Kl+.i i0+.i T,m ! G+n+. Kelen-+! L,$+h

*. Klasi ikasi tumor ganas kelenjar ludah menurut !34 (+harma . 200 ) adalah :

Ephitelial :• Acinic cell tumour• Mucoepidermooid carcinoma• Carcinoma in pleomorphic adenoma• Adenoid cystic carcinoma• Lymphoepithelioma

1


3/13

• Metastatic tumours.5. Klasi ikasi menurut si at biologi ( 6ege7i *, +"iuba 1 ) :

Low - grade : Mucoepidermoid carcinoma (low-grade) Acinic cell carcinoma Polymorphous low-grade adenocarcinoma asal cell adenocarsinoma

Intermediate - grade Mocoepidermoid carcinoma (intermediated carcinoma) Epimyoepithelial carcinoma!e"aceous adenocarsinoma

High - grade Mucoepidermoid carcinoma (high-grade) Adenoid cystic carcinomaCarcinoma e#-mi#ed tumor$Malignant mi#ed tumor !alivary duct carcinoma!%uamous Cell carcinoma&ncocytic adenocarcinoma

2"2" E/i l i

2enyebab neoplasma kelenjar sali'a sampai saat ini belum dapat diketahui

dengan pasti. *da beberapa aktor yang dikaitkan dengan terjadinya suatu neoplasma

kelenjar sali'a yaitu ionisasi pada kelenjar sali'a, herediter. !alaupun telah

dijelaskan berbagai hal yang berkaitan, tetapi bukti/bukti penyebab dan akibatnya

belum ada, sehingga hampir semua tumor kelenjar sali'a tidak berhubungan dengan

aktor/ aktor etiologi yang ada.

2"3" G+mb+!+n Klini.+" Mucoepidermoid carcinoma

aling sering terjadi pada keganasan tumor kelenjar ludah pada usia 20 /80 tahun

dan anita jarang terkena mengenai kelenjar parotis disertai pembengkakan yang

asimptomatik, luktuasi (9) ber arna biru atau merah dan terkadang sulit dibedakan dengan

2


4/13

mukokel dapat juga terjadi pada bibir ba ah, dasar mulut, lidah dan retro molar pad.

G+mb+! 1" G+mb+!+n m+ ! . %i. M, e%i$e!m i$ 5+!.in m+"A" D+e!+h %+l+/+l# '" D+e!+h %+! /i.

b. adenoid cystic carcinoma

aling sering pada palatum, $0% terjadi pada kelenjar ludah minor dan terjadi juga

pada kelenjar parotis serta submandibula. 2% / % dari semua tumor menyerang pada usia

pertengahan, jarang pada usia diba ah 20 tahun terlihat sebagai massa yang

pertumbuhannya lambat, rasa sakit dapat terjadi sebelum timbul pembengkakan, rasa sakit

yang konstan akan bertambah se"ara perlahan intensitasnya. ada tumor parotis terjadi paralysis ner'us asialis. ermukaan tumor bisa halus maupun terdapat ulser ada tumor

didaerah palatum atau s inus maksilaris. radiogra i tampak adanya kerusakan tulang.

c. Acinic cell carcinoma

apat terjadi pada semua kelompok umur 1 % dari semua tumor kelenjar

parotis dan sering bilateral terjadi pada bagian super i"ial dan in erior kelenjar parotis

% dari semua karsinoma kelenjar ludah pertumbuhan yang lambat dengan ukuran

"m.

$" Carcinoma ex-mixed tumor/malignant mixed tumor

5erkembang dari benign mi;ed tumor yang tidak mendapat pera atan bisa juga

dari benign mi;ed tumor yang rekuren. #


5/13

sekitar jaringan ulserasi (9) limphadenopati regional (9)

e. pimyoepithelial carcinoma

' terjadi di kelenjar ludah minor intraoral terlihat sebagai massa jaringan

yang lunak terjadi pengurangan symptom

!. "olymorphous low-grade Adenocarcinoma

terjadi pada usia $0 / mpat

jenis sel terlihat pada tumor ini, mucin-producing s%uamous intermediate dan clear.

Tumor ini terbagi dua tipe low grade dan high grade. ?ambaran mikroskopis, tumor

tampak sebagai massa yang relati dibatasi dengan baik dengan daerah kistik

yang mengandung "ahan mucinous. Tumor ini menyerupai tipe ekstra'asase atau

retensi mukokel. Mucoepidermoid carcinoma yang high-grade malignancy tumbuh

dengan "epat dan sering disertai rasa sakit dan ulserasi pada mukosa. ika mengenai

kelenjar sali'a mayor, high/grade tumor dapat melibatkan ner'us asialis dan gejala

obstuksi kelenjar ludah.

?ambaran mikroskopis lo /grade, tersusun dari sel sekresi mukus yang

tersusun melingkari struktur microcystic sering ber"ampur dengan sel intermediate

cellular atau epidermoid cellular (gambar 2). ?abungan dari small cystic hingga

daerah large cystic merupakan "iri dari tumor epidermoid low-grade


6/13

Tumor epidermoid high-grade dan intermediate grade ditandai dengan kelompok

neoplastik yang lebih solid dengan lebih sedikit cystic space dan sel/sel mukus. +el/

sel epidermoid dan sel/sel intermediate terlihat lebih banyak dari pada sel/sel mukus

yang berdi erensiasi. ada mucoepidermoid carcinoma high-grade banyak terdapat

lesi/lesi yang menyerupai s%uamous cell carsinoma dan sedikit sel/sel mu"us.

G+mb+! 2" G+mb+!+n mi ! . %i. M, e%i$e!m i$ 5+!.in m+

b. Adenoid cystic Carcinoma

Adenoid cystic carcinoma lebih dikenal sebagai cylindroma se"ara urnum

pertumbuhannya lambat, tetapi merupakan tumor ganas yang ditandai dengan

kemampuan rekurensin'a. Tumor ini jarang pada kelenjar parotis, jika dibandingkan

dengan mucoepidermoid carcinoma dan acinic cell carcinoma. &amun pada kelenjar

ludah minor merupakan tumor ganas yang lebih sering terjadi. ?ambaran

mikroskopis yang khas adalah bentuk cri"i*orm berupa sarang/sarang dan lajur sel

yang terlihat agak lunak dan tersusun se"ara konsentris disekeliling ruang yang

menyerupai kelenjar (pseudocyst). erbedaan mor ologi dari tumor ini berhubungan

dengan ruang pseudocyst yang mengandung berbagai substansi aseluler.


Acinic cell carcinoma diduga berasal dari reserve cell pada duktus intercalated.

@nsidensi terjadinya acinic cell carcinoma berkisar l / % dari semua tumor kelenjar

ludah. ?ambaran mikroskopisnya tampak ada suatu massa yang dikelilingi kapsul yang


7/13

padat, ditandai dengan pola pertumbuhan cystic. +el tumor membentuk lobus besar atau

sarang yang dihalangi oleh stroma, mempakan karakteristik sel tumor ini. +e"ara umum,

sel terbentuk dalam massa yang solid dengan pinggiran yang tumpul. +el yang dominan

adalah sel a"iner yang well di**erentiated mengandung granula pada sitoplasma.

d. Carcinomama ex-mixed tumor

Carcinomama e#-mi#ed tumor memperlihatkan suatu keganasan epitel yang

berasal dari sisa mi;ed tumor. Ketika metastase terjadi hanya komponen malignan

yang bermetastase. ?ambaran mikroskopis berbatas jelas, alaupun terkadang tampak

in iltrasi. 6ata/rata daerah keganasan terlihat sebagai adenocystic carcinoma

e. pimyoepithelial Carcinoma

mbar &. Acinic cell carcinoma $en +n !+n,l+! $+n b+. ili +$+ .i/ l+.m+n +

#


8/13

ada umumnya tumor kelenjar ludah se"ara 'isual terbentuk dari clear cells

yang mungkin berasal dari duktus intercalated reserve cells sel myoepitelial, sel

mukus, sel sebasea dan sel acinar +e"ara 'isual kejernihan sitoplasma diduga berasal

dari di erensiasi sel yang minimal dan kekurangan organel/organel, dari kumpulan

elemen/elemen sitoplasma seperti glikogen, mu"in dan lipid. ?ambaran mikroskopis,

pertumbuhan pola multinoduler merupakan karakteristik dari epimyoepithelial

carcinoma. &odul tumor tersusun oleh dua tipe sel, biasanya susunannya menyerupai

saluran (?ambar .)

G+mb+! 4" pimyoepitelial carcinoma

!. "olymorphous low-grade adeno carcinoma

Polymorphous low-grade adenocarcinoma akhir/akhir ini dipisahkan dari tumor

kelenjar ludah lainnya karena berbeda se"ara klinis. histomor ologis, dan si at. Tumor

ini dipertimbangkan sebagai keganasan yang low-grade yang progresimya relati lambat dan metastasenya rendah. *salnya diduga dari duktus kelenjar ludah bagian

paling proksimal. ?ambaran mikroskopis, yang khas yaitu tampak tidak adanya

kapsul dan lobus se"ara keseluruhan. Terdapat in iltrasi di sekitai kelenjar ludah dan

jaringan ikat.

8


9/13

g. #ali$ary duct carcinoma

!alivary duct carcinoma mempakan tumor ganas yang high-grade pada

kelenjar ludah mayor. ?ambaran mikroskopisnya menyerupai "ar"inoma yang berasal

dari duktus yang ada pada payudara dengan gambaran meliputi papilla cri"i*orm dan

pertumbuhan yang solid bersamaan dengan stroma desmoplastic dan necrosis comedo .

. G+mb+! *" #ali$ary duct carcinoma

3" Te!+%i

+" Mucoepldermoid Carcinoma

Terapi untuk mucoepidermoid carcinoma tergantung dari lokasi.

histopatologic-grade dan clinical stage dari tumor. Tahap a al dari tumor ini dapat

dengan subtotal parotidektomi dengan menjaga sara asial jangan terkena. Antuk

yang tahap yang lanjut, lebih baik pengangkatan kelenjar parotis se"ara total dengan

mengorbankan sara asial. ada kelenjar submandibula dengan pengangkatan seluruh

kelenjar. Mu"oepidermoid "ar"inoma pada kelenjar minor dengan eksisi, untuk tumor


10/13

yang low-grade hanya jaringan normal disekitar yang ikut terambil, tetapi untuk yang

high-grade atau tumor yang besar diperlukan reseksi. ika disertai dengan kerusakan

jaringan tulang, maka jaringan tulang harus diikutsertakan. +adical nec, dessection

merupakan indikasi pada tumor yang sudah disertai metastase, dan juga disarankan

pada tumor yang besar atau high- grade 6adiasi post operasi dilakukan untuk

mengurangi keganasan tumor. rognosa tergantung pada grade dan stage dari tumor.

asien dengan low-grade mempunyai prognosa yang baik. rognosa lebih baik pada

anak/anak dari pada orang de0asa

b. Adenoid cystic carcinoma

>ksisi dan ditambah dengan radioterapi merupakan terapi yang disarankan.Metastase pada limphnodes regional jarang terjadi, sehingga radical nec, dissection

bukanlah suatu indikasi. Kematian biasanya terjadi dari rekurensi yang bersi at lokal

atau metastase. Tumor pada palatum atau maksilaris terkadang bermetastase ke otak.


Terapi yang disarankan untuk tumor ini adalah dengan pembedahan. Tumor

ini jarang terjadi metastase. Metastase pada lymph regional berkisar 10% dan semua

kasus.d. Carcinoma ex-mixed tumor/malignant mixed tumor

Terapi untuk tumor ini adalah eksisi luas. disenai dengan local lymph node

dessection dan lebih baik disertai dengan radioterapi.

e. pimyoepithelial carcinoma

Terapi yang disarankan jika mengenai kelenjar parotis adalah parotidektomi

super i"ial dan diikuti dengan radical nec, dessection jika sudah menunjukkan

gejala limphadenopati.

!. "olymorphous low-grade adenocarcinoma

ada tumor ini disarankan terapi eksisi luas dan terkadang disertai dengan

rese"tion tulang di ba''ah tumor. +adical nec, dessection tidak disarankan jika

tidak menunjukkan gejala limphadenopati.


11/13

g. #ali$ary duct carcinoma

>ksisi merupakan indikasi untuk tumor ini disertai dengan nec, dessection

atau radiasi postoperasi atau keduanya.

Terapi tumor kelenjar ludah berupa Ele,ti* nec, dise,si tidak dianjurkan pada

malignansi lo grade kelenjar sali'a. Ele,ti* nec, dissections sebaiknya dilakukan

pada malignansi high grade yang sudah metastasis ke kelenjar lim e. Tumor malignan

high grade seperti mukoepidermoid high grade, adenokarsinoma, tumor "ampur

10


12/13

malignan dengan gambaran anaplastik dan sarkomatous serta karsinoma sel

sBuamous sebaiknya diterapi dengan parotidektomi disertai radi,al nec, dissections

(+il'er, 1 ).

Menurut &ational Can"er @nstitute, pera atan kanker kelenjar sali'a

tergantung pada staging, usia pasien dan kesehatan pasien se"ara umum. ilihan

pera atan berdasarkan staging adalah (* CC Can"er +taging Manual. 1 8) :

S/+ e & : era atan tergantung apakah neoplasma lo grade atau high grade.

ika lo grade pera atannya adalah bedah sedangkan high grade

pilihannya adalah bedah, bedah dilanjutkan dengan radiasi,

kemoterapi.

S/+ e && : ika neoplasma lo grade pilihannya adalah bedah dilanjutkan dengan

radiasi atau kemoterapi jika bedah dan radiasi tidak dapat dilakukan

atau tidak memberi respon. ika kanker high grade pilihannya adalah

bedah, bedah diikuti radiasi, obat/obatan radiosensiti atau obat

kemoterapi baru.

S/+ e &&& : jika neoplasma lo grade pilihannya adalah bedah diikuti radiasi (bila

memugkinkan), kemoterapi (jika bedah atau radiasi tidak memberi

respon), terapi radiasi khusus atau obat/obat kemoterapi baru. ika

high grade pilihannya adalah bedah, bedah diikuti radiasi, obat/obatan

radiosensiti atau kemoterapi

S/+ e &) : pilihan pera atannya adalah radiasi, kemoterapi dengan atau tanpa

radiasi.

4" Ke.im%,l+n

Kelenjar ludah terbagi atas kelenjar ludah mayor dan minor. Kelenjar ludah

mayor terbagi atas kelenjar parotis, submandibula, submaksila. dan sublingualis. Tumor

kelenjar ludah ganas memberi gambaran mikroskopis yang ber'ariasi serta gambaran

klinis berbeda sehingga prognosanya juga berbeda.


13/13

Tumor kelenjar ludah ganas terapinya ber'ariasi tergantung keadaan tumor

tersebut. biasanya dengan pembedahan. terkadang disertai radical nec, dessection dan

radio terapi.

era atan neoplasma kelenjar ludah adalah kemoterapi, terapi neutron dan

bedah. era atan yang dipilih harus mempertimbangkan diagnosis histopatologis,

metastasis nodus lim atikus, rasa sakit, paralisis ner'us asialis, keterlibatan kulit,

staging, lokasi, rekurensi, metatasis jauh, sensiti itas radioterapi dan kemoterapi.

*" D+ /+! P,./+ +

* CC 5+n e! S/+ in M+n,+l" 1 8. th ed. *meri"an oint Committee 4n Can"er.Dippin"ott/6a'en

ohns MM.200 . S+li7+! Gl+n$ Ne %l+.m . http:EE .emedi"ine."om

Kaplan K F ohns M.>. (1 ) : M+li n+n/ Ne %l+.m. dalam Cumming C!,

Gredri"kson, 3arker D*, Krause C , +"huller >. 'tolaryngology Head and

(ec) #urgery . 2 nd ed. Hol 2. +t Douis Mosby Iear 5ook

Martini G. 2001. *undamentals o! Anatomy + "hysiology . $ th ed. renti"e 3all. &e

ersey

&e'i lle 5rad !., . .+, 1 $ J #ali$ary %land ,umors in 'ral + Maxillo!acial

"athology. !.5. +aunders Co., 2hiladelphia.

6ege7i *, +"iuba 1 . O!+l P+/h l 6 5lini +l P+/h l i 5 !!el+/i n . th >d

2hiladelphia . !.5. +aunders Co.

6obbins dan Kumar. 1 $. ',0, A-+! P+/ l i && . >disi . *lih 5ahasa +ta

2engajar 2atologi *natomi GK/A&*@6. >?C. akarta.

+harma . 200 . S+li7+! Gl+n$ T,m ,!. . http:EE .emedi"ine."om

+il'er C>, De'in 6 , ?reenstein 5, +trau"h 5. (1 ): The P+! /i$ +n$

S,bm+n$ib,l+! Gl+n$. dalam +il'er C>, 6ubin +. Atlas o! Head and

(ec) #urgery # 2nd ed. Chur"hill Di'ingstone

1
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/

Tumor Ganas Kelenjar Ludah

Documents

Transcript of Tumor Ganas Kelenjar Ludah