TUMBUH KEMBANG

Wan Nedra

Bagian IKA FK YARSI

2010

Dasar - dasar Pertumbuhan

– Pertumbuhan normal– Faktor-faktor biologis yang mempengaruhi pertumbuhan normal

• genetik• endokrin

– Faktor-faktor lingkungan yang mempengaruhi pertumbuhan normal• gizi• infeksi, infestasi parasit• psikologik dan sosial• keluarga dan masyarakat

– Pemantauan pertumbuhan normal• status gizi• Kurva antropometri: berat badan, tinggi badan, lingkar kepala, lingkar lengan

atas• Deteksi dini penyimpangan pertumbuhan

Dasar-dasar Perkembangan

• Perkembangan struktur dan fungsi organ

• Perkembangan Psikomotor, Kognitif, Emosi (bayi, balita, usia sekolah, remaja)

• Faktor-faktor biologis yang mempengaruhi perkembangan normal (gizi, infeksi dll)

• Faktor-faktor lingkungan yang mempengaruhi perkembangan normal (pengasuhan, psiko sosial)

• Pemantauan perkembangan normal

• Deteksi dini penyimpangan perkembangan

Penyimpangan Pertumbuhan

• Prematuritas, pertumbuhan janin terhambat, lebih bulan

• Kelainan kongenital

• Gizi kurang, gizi buruk, gagal tumbuh, gizi lebih

• Perawakan pendek, perawakan jangkung

Penyimpangan Perkembangan

• Gangguan gerak

• Gangguan pendengaran dan bicara

• Gangguan penglihatan

• Gangguan kecerdasan

• Gangguan perilaku

• Kekerasan pada anak (child abuse)

Upaya promotif, preventif dan rehabilitatif

• Pemantauan kesehatan dan tumbuh kembang rutin

• Perbaikan gizi

• Pencegahan penyakit: higiene perorangan, lingkungan, penyaki parasit,kecelakaan dan imunisasi

• Stimulasi dini

• Komunikasi, Informasi, Edukasi

• Rehabilitasi

Pendahuluan

• Status Nutrisi aspek penting individu normal dan sakit

• Hasil penilaian stasus gizi :

– keadaan gizi (baik/kurang/buruk)

– proses tumbuh kembang

• Individu sakit : ~ perjalanan+ prognosis

penyakit

Pendahuluan

• Hub keadaan gizi dan status nutrisi

• MEP berat : def immunologi ----> malnutrisi RS : - lama, biaya rawat >

- pros penyembuhan >

• Pengkajian status nutrisi:Kesimp akhir : hasil pengukuran, indeks, indikator

Cara penilaian status nutrisi

• Tujuan: - individu : menentukan keadaan gizi mendeteksi def nutrien

memantau pertumb fisik --> hsl penilaian: intervensi yg sesuai - populasi: tk status gizi masyarakat --> hsl penilaian :

kebijakan pemerintah

Cara Penilaian st. nutrisi di klinik

• Pemeriksaan klinis

• Analisis diet

• Pemeriksaan antropometri

• Pemeriksaan laboratorik

Pemeriksaan klinis

• Anamnesis (riwayat makanan)

• Pemeriksaan fisis (insp, palpasi, perkusi, auskultasi)

• Pemeriksaan antropometri terbatas(BB, TB, LK, LLA)

Pemeriksaan klinis

• Gizi kurang: - kelainan fisis tidak jelas - anak hanya tampak kurus

• Gizi buruk: - marasmik - marasmik kwasiorkor - kwasiorkor

Pemeriksaan klinis

• Marasmik:- cengeng, pufat

- penampakan spt “orang tua susah” - rambut normal

- lap lemak (-): tulang2 menonjol - otot hipo/atrofi - hati/limpa membesar

• Kwasiorkor:- apati, muka bulat,

pucat - rambut spt rambut jagung - edema

- crazy pigmen dermatosis

• Marasmik-kwasiorkor : campuran M-K

• Cubit tipis, tebal

Pemeriksaan klinis

Analisis diet

• Pelengkap pemeriksaan lainnya

• Penilaian kuantitas & kualitas makanan- metoda wawancara

- food models- pencatatan mkn sehari-

hari . 24 hours recall metode . 3-7 days

Analisis diet

• Kesulitan makan

• Kebiasaan makan yang abnormal

• Alergi makanan

• hambatan perkemb ketrampilan makan(feeding skill development)

• Kelemahan : - keakuratan rendah- kurang praktis

Antropometrik

• Definisi . Antropometri :

pengukuran berbagai dimensi fisik tubuh manusia pada berbagai usia.

Pengukuran:mendapatkan

nilai/data mentah

Antropometrik

• Indeks:kombinasi hsl pengkuran mis: B/U, TB/U

• Indikator:Titik potong (cut off point) suatu indeks mis: titik potong utk gizi buruk

berdasarkan BB/TB : < 70%

Antropometrik

• Pengukuran : - mrp data dasar utk mendptkan indeks dan indikator - dapat dipercaya (reliable) - hasil sama pd pengukuran ulang (reproducible) - bisa merupakan hasil pengamatan

Antropometrik

• Pengkajian st. nutrisi sec antropometri4 unsur saling terkait:

- metode yg digunakan - standar yg diacu - titik potng (cut off points) - klasifikasi

Antropometrik

• Berat badan- parameter paling sederhana- mudah dilakukan dan diulang- indeks utk status nutrisi sesaat

• Pengukuran: - tanpa pakaian/seminim mungkin - tanpa alas kaki - timbangan balance beam (dacin)/ pegas

Antropometrik

• Keakuratan- anak besar : 0.5 kg

- anak kecil : 0.1 kg

• Interpretasi- BB/U diplot pada kurva:

BB < sentil ke 10 : defisit BB > sentil ke 90 : lebih

Antropometrik

• BB/U dibandingkan baku yg diacu, dalam prosentase:- 80-120% : gizi baik- 60-80% : gizi kurang(edem - ) buruk (edem + )- < 60% : gizi buruk

• BB/TB : lihat tentang BB/TB

Antropometrik

• Perubahan BB ---> masalah nutrisi akut• Menghitung kehilangan BB: - BB saat

ini = BB saat ini x 100% BB semula

• Interpretasi: 85-95% : kehilangan BB ringan 70-84% : kehilangan BB sedang < 70% : kehilangan BB berat

Antropometrik

• Kehilangan BB (%) =BB semula-BB saat ini x

100% BB semula

• Penilaian kehilangan BB tsb biasanya dikaitkan dengan jangka waktu terjadinya.

Penilaian BB dikaitkan dengan jangka waktu

• Jk wkt Kehilangan BB dlm % Bermakna

Berat 1 mg 1-2 > 2 1 bln 5

> 5 3 bln 7.5 > 7.5 6 bln

10 > 10

Antropometrik

• Tinggi Badan- juga mrp parameter yg

sederhana - mudah dilakukan dan diulang - dikaitkan dg BB memberikan informasi yg bermakna - kekurangan menunjukkan kekurangan gizi kronis

Antropometrik

• Cara pengukuran• anak besar:

- berdiri tegak & mata menatap lurus- punggung menempel pd alat pengukur pjg pd tembok/dinding

• bayi/anak belum berdiri:- posisi terlentang- menggunakan alat pengukur khusus

Antropometrik

• Evaluasi TB memerlukan data: - umur, seks, standar baku yg diacu - TB diplot pada kurva TB - Dinyatakan dalam %

• Interpretasi: 1.TB/U pada kurva < sentil 5

: def berat sentil 5-10 : def nutrisi/genetik

Antropometrik

• TB/U dibandingkan standar baku (%):. 90-110% : TB

baik/normal . 70-90% : TB kurang . < 70% : TB sangat kurang

• BB/TB : lihat tentang BB/TB

Antropometrik

• BB menurut TB (BB/TB)- lebih akurat --> mencerminkan

proporsi tubuh

• Anak perempuan hanya sp TB 138 cm

• Anak lelaki TB 145 cm

• Keuntungan : tdk memerlukan umur

Antropometrik

• Cara menghitung : BB/TB(%) =BB terukur saat itu x 100%BB baku~TB terukur saat itu

• Interpretasi: - > 120 % : kegemukan/obesitas 110-120% : overweight 90-110% : normal 70-90 % : gizi kurang < 70 %

: gizi buruk

Antropometrik

• Nilai BB/TB yg berada sekitar P 50 menunjukkan kesesuaian atau norma

• Makin jauh deviasi yg terjadi makin besar pula kelebihan atau kekurangan gizi pada individu tsb

Lingkaran Lengan Atas

• Anak gol umur 1-5 thn

• LLA saja sdh dpt menunjukkan st gizi

• Dilakukan pada lengan kiri

• Pertengahan akromion-olekranon

• Menggunakan pita yg tdk melar/pita khusus (WHO/CARE) yang diberi warna

• hijau, kuning, dan merah

Lingkaran Lengan Atas

• Interpretasi:< 11.5 cm : gizi buruk (merah)11.5-12.5 cm : gizi kurang (kuning)> 12.5 cm : gizi baik (hijau)

• Bila LLA dikaitkan dgn umur:85-100% : gizi baik/normal70-85% : gizi kurang< 70% : gizi buruk

• Bila umur tidak diketahui, digunakan indeks LLA/TB

> 85% : gizi baik/normal 80-85% : borderline/KKP-I 75-80%

: gizi kurang/KKP-II < 75%: gizi buruk/KKP-III

Lingkaran kepala

• Dipengaruhi oleh st. gizi sp umur 36 bulan

• Pengukuran rutin ==> menjaring keln otak

• Penggunaan pita tdk melar

• Tepat diatas supra-orbita pd bag plg menonjol dan melalui oksiput

Interpretasi

• LK < sentil 5 atau < - 2 SD ==> kemungkinan malnutrisi kronik pd masa intrauterin atau masa bayi/anak dini

Tebal Lipatan Kulit

• Hampir 1/2 lemak tubuh ada di jar.subkutis

• Dpt diperkirakan jumlah lemak total dalam tubuh

• Menggunakan Caliper

• Hsl pengukuran diplot pd grafik/standar

• Dapat menunjukkan :- st. nutrisi&komposisi tubuh

saat ini - jumlah cadangan energi- bila dikaitkan dgn

indeks BB/TB dpt menentukan adanya malnutr kronik

Penilaian st.nutrisi secara laboratorik

• Utk memastikan def.nutrien yg masih subklinis pada pem.klinis, antropometri maupun dietetik

• Harus dipilih sesuai tujuan penilaian st.nutrisi : uji tapis, diagnosis, pemantauan di klinik dsb.

• Sederhana :Hb & Ht• Albumin : parameter baik tp kurang sensitif

• Albumin : parameter yg baik tp kurang sensitif

• pre-albumin, RBP, aminogram : sensitif dan akurat tp biaya mahal

• Pemeriksan vitamin & mineral atas indikasi

• Pem lab menunjukkan defek imunologik ~ def gizi :

- jumlah limfosit total- delayed hypersensitivity test

Pengkajian Status Nutrisi

• Bila ke 4 cara tsb dapat dilakukan===> diagosis lebih tepat

• Prakteknya sulit ===> klinis + antropo sederhana

• BB/TB masih merupakan indeks yg terbaik dan lebih mencerminkan status gizi anak tersebut.

• Tidak dapat digunakan pd keadaan yang mempengaruhi BB/proporsi tubuh: - udem, organomegali - tumor yg besar

• Sebaiknya digunakan standar nasional/ regional.

• Bila belum ada ==> WHO-NCHS

• Dalam melakukan pengkajian berbagai indeks dapat dikombinasikan/dihubungkan

• Indeks yang sering digunakan bersama-sama: BB/umur, TB/umur dann BB/TB.

BB/TB BB/U TB/U Interpretasi

normal rendah rendah normal dg riwmalnutrisi

normal normal normal normal

normal tinggi tinggi Tinggi, st.nutrisinormal

normal

BB/TB BB/U TB/U Interpretasi

rendah rendah tinggi Kurang gizi++, baruterjadi

rendah rendah normal Kurang gizi +, baruterjadi

rendah normal tinggi Kurang gizi, baruterjadi

m

• BB/TB BB/U TB/U Interpretasi tinggi tinggi rendah Obesetinggi normal rendah Kelebihan

gizi dg riw malnutrisi tinggi

tinggi normal Kelebihangizi blm tentu obese