ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. Z DENGAN GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL : FRAKTUR TIBIA FIBULADI GEDUNG KEMUNING LANTAI II RSUP HASAN SADIKIN BANDUNG

I. Data DasarA. Identitas KlienNama : Tn.ZNo. RM : 0001394414Usia : 32 tahunStatus Perkawinan : KawinPekerjaan : Karyawan PT. KahatexAgama : Islam Pendidikan : SMASuku : SundaBahasa Yang Digunakan : Sunda dan IndonesiaAlamat Rumah : Kp. Kamurang Rancaekek Kab.BandungSumber Biasa : Kontraktor Tanggal Masuk Rumah Sakit: 16-10-2014Diagnosa Medis : Fraktur Tibia Fibula

B. Sumber Informasi / Penanggung JawabNama : Tn. EUsia : 56 tahunHubungan dengan pasien : AyahPendidikan : SDPekerjaan : PetaniAlamat : Kp. Kamurang Rancaekek Kab. BandungNo. Telp / Hp :

II. Riwayat KesehatanA. Riwayat Kesehatan Masuk Rumah SakitKlien masuk RS pada tanggal 16 Oktober 2014, klien mengalami kecelakaan saat menggerindra alat berat sehingga mengenai kaki kiri klien hingga fraktur, dan paha atas kiri luka di samping genetalia.B. Keluhan UtamaKlien mengatakan nyeriC. Riwayat Penyakit SekarangPada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 18 Oktober 2014, klien mengeluh nyeri pada kaki sebelah kiri, nyeri dirasakan saat dilakukan perawatan luka dan nyeri berkurang setelah dilakukan perawatan luka, nyeri dirasakan seperti di sayat-sayat, skala nyeri 5 (0-10).

D. Riwayat Kesehatan Dahulu Klien tidak memeliki alergi obat, belum pernah mengalami kecelakaan sebelumnya, Pada saat dikaji klien mengatakan belum pernah dirawat di rumah sakit dan klien mengatakan belum pernah sakit seperti sekarang,E. Riwayat Kesehatan KeluargaMenurut klien dan kelurga di dalam kelurganya tidak ada yang mempunyai penyakit seperti dialami klien maupun penyakit lainnya seperti DM, Hipertensi, riwayat penyakit jantung, dan lainnya.

F. Riwayat Psikososial dan SpiritualHubungan kelurga klien sangat baik, kelurga yang selalu mengunjungi selalu memberikan motivasi dan dukungan kepada klien. Klien dapat berkomunikasi dengan baik pada perawat dan keluarga pasien lain. Klien beragama islam dan mempercayai bahwa penyakit yang dialami klien hanya cobaan dari allah.

G. LingkunganKlien tinggal jauh dari daerah polusi, tapi lingkungan kerja klien di dekat daerah pabrik. Keadaan rumah klien ventilasi mencukupi.

H. Pola Kebiasaan Hidup Sehari-hariKEBIASAAN/ AKTIFITASSEBELUM SAKITSAAT SAKIT

1. Pola Nutrisia. Asupan b. Frekuensi makanc. Nafsu makand. Diete. Makanan tambahanf. Makanan alergig. Perubahan BB dalam 3 blnTerakhirOral3x/hariBaik-Buah-60kg

Oral3x/hariBaik-Buah-

2. Pola Cairana. Asupan cairanb. Jenisc. Frekuensid. VolumeOralAir putihSering 6-7gelas/hariOralAir putihSering6-7gelas/hari

3. Pola EliminasiBAKa. Frekuensib. Jumlah outputc. Warnad. Baue. KeluhanBABa. Frekuensib. Warnac. Baud. Konsistensie. Keluhan

4-5x/hari

Kunig jernihKhasTidak ada

1x/hariKuningKhasLembekTidak ada

4-5x/hari

Kuning jernihKhasTidak ada

Kuning KhasLembekColostomy

4. Insensible Water Lose

5. Pola Personal Hygienea. Mandib. Oral hygiene Frekuensi Waktuc. Cuci rambut2x/hari

2x/hariPagi dan sore1x/hari1x/hari

1x/hariSore1 minggu belum keramas

6. Pola Istirahat Tidura. Lama tidurb. Waktu Siang Malamc. Kebiasaan sebelum tidur Pengguna obat tidur Kegiatan laind. Kesulitan dalam tidur Menjelang tidur Sering terbangun Merasa tidak nyaman setelah bangun tidur7-8 jam/hari

1-2 jam/hari5-6 jam/hari

TidakNonton TV

Tidak TidakTidak 7-8 jam/hari

1-2 jam/hari5-6 jam/hari

TidakTidak ada

TidakJarangTidak

7. Pola Aktifitas dan Latihana. Kegiatan dalam pekerjaanb. Waktu bekerjac. Kegiatan waktu luangd. Keluhan dalam beraktifitase. Olahraga Jenis Frekuensif. Keterbatasan dalam hal Mandi Menggunakan pakaian BerhiasNgegerindraPagi siangNonotn TVTidak ada

Lari 1x/2 minggu

TidakTidakTidak Tidak adaTidak bekerjaTidak adaSusah bergerakTidakTidak

DibantuDibantu-

8. Pola Kebiasaan Yang Mempengaruhi Kesehatana. Merokok Frekuensi Jumlah Lama pemakaianb. Minuman keras Frekuensi Jumlahc. Ketergantungan obat

Sering1 bungkus/hari7 tahun

Tidak pernah-Tidak

Tidak merokok

Tidak

Tidak

III. Pengkajian FisikA. Pemeriksaan FisikKesadaran : Compos MentisTekanan Darah : 120/80Respirasi : 20 x/menitNadi : 88 x/menitSuhu : 37,1 0 CTinggi Badan : 176 cmBB Sebelum Sakit : 60kgBB Saat Sakit :

B. Pemeriksaan Fisik Persytem 1. Sistem PenglihatanPosisi mata simetris, kelopak mata normal tidak ada udem, pergerakan bola mata bebas kesegelah arah, konjungtiva merah muda, sklera putih kekuning-kuningan , pupil isokor, reaksi terhadap cahaya miosis bila dikenai cahaya dan sebaliknya, lapang pandang normal, penglihatan baik klien dapat membaca papan nama perawat dengan jarak baca 30cm, klien tidak memakai kaca mata.

2. Sistem Pendengaran Kedua letak telinga kiri dan kanan simetris, pinna sejajar dengan sudut mata, tidak ada serumen, tidak ada radang, tidak ada nyeri tekan, tidak ada cairan keluar dari telinga, klien dapat mendengar geesekan tangan dengan mata ditutup, membran timpani abu-abu, klien tidak menggunakan alat bantu.

3. Sistem WicaraTidak ada kelainan/gangguan wicara, mukosa mulut merah muda, tidak ada stomatis ataupun peradangan, mulut klien bersih dan tidak bau, gigi bersih, lidah klien berwarna merah muda.

4. Sistem PernafasanJalan nafas tidak ada sumbatan, sesak (-), respirasi 20x/menit, irama pernafasan reguler, tidak ada suara tambahan, tidak menggunakan otot bantu nafas, tidak menggunkan alat bantu nafas.

5. Sistem KardiovaskulerFrekuensi nadi 88x/menit, reguler, denyut nadi kuat, tidak ada distensi vena jugularis 52cmH2O, akral hangat, warna kulit sawo matang, CRT