8/20/2019 Tugas Neuro 26.2.2016

1/13

Vaskularisasi Otak Pada vaskularisasi pada otak ini di bagi menjadi 2 jenis arteri dengan masing-masing 2

buah pada setiap jenisnya yaitu, 2 arteria carotis interna dan 2 arteria vertebralis (beberapa

buku menyebutnya arteria vertebrobasilaris). Keempat arteri ini terletak di daerah ruang

subarachnoid dan cabang-cabangnya akan beranastomosis pada permukaan inferior brain

yang akan membentuk irculus !illisi.

A. Sistem Carotis

"pesifikasi pada setiap arteri dan alur-alurnya#

$. %rteria arotis &nterna

a. 'ifurcation arteria karotis communis terdapat dilatasi, "inus karoticus b. %rteri naik mele*ati leher dan tembus basis cranii mele*ati kanalis karoticus os temporalc. %rteri ini terus bersirkulasi ke depan dan hori+ontal mele*ati sinus kavernosusd. %rteri ini muncul pada sisi medial processus klinoideus anterior e. Pemunculan ini dengan menembus bagian duramater f. asuk ke subarachnoid space dengan cara menembus bagian arachnoid mater dan

membelah ke arah posterior g. ari arah tersebut, arteri ini masuk ke ujung medial sulcus lateralis serebrih. ari bagian tersebut, arteri ini membelah menjadi 2 bagian yaitu, bagian arteri serebri

anterior dan arteri cerebri medial.

Percabangan arteri #

a) %rteri opthalmica%rteri ini berasal dari arteri carotis interna yang muncul dari bagian sinus

cavernosus. %rteri ini masuk ke daerah orbita dengan melalui canalis opticus di

ba*ah dan lateral nervus opticus%rteri ini memperdarahi struktur-struktur orbita lainnya dan cabang terminalnya

memperdarahi bagian frontal kulit kepala, sinus ethmoidalis, sinus frontalis, dan

dorsum nasi. b) %rteria communican posterior

erupakan pembuluh darah kecil yang berasal dari arteri carotis interna yang

bagiannya dekat dengan bagian terminasinya (arteri carotis interna).%rteri ini berjalan ke arah posterior di atas nervus occulomotoric untung bergabung

dengan arteria cerebri posterior untuk ikut membentuk circulus *illis.c) %rteria choroidea

%rteri ini berjalan ke arah posterior di dekat traktus opticus, masuk ke dalam

cornu inferior ventrikuli lateralis, dan berakhir pada bagian Ple us choroideus.%rteri ini pula ikut membentuk cabang-cabang pada daerah rus cerebri, corpus

geniculatum laterale, tractus opticus, dan capsula interna.d) %rteri cerebri anterior

1

8/20/2019 Tugas Neuro 26.2.2016

2/13

- %rteri ini berjalan ke depan dan ke arah medial, juga superior terhadap nervus

opticus yang masuk ke daerah fisura longitudinal cerebri- %rteri ini berhubungan dengan arteri cerebri anterior di sisi kontralateral- engan mele*ati daerah arteri communicans anterior - "elanjutnya, arteri ini melengkung di atas bagia corpus colosum dan

beranastomosis dengan arteri cerebri posterior - iketahui cabang-cabang kortikal ini memperdarahi seluruh bagian permukaan

medial corte cerebri di bagian posterior hingga mencapai sulcus parieto-

occipitalis.e) %rteri cerebri media

'erjalan ke arah lateral sulcus lateralis cerebri%rteri ini memperdarahi seluruh daerah lateral hemisphere lateral, kecuali daerah

pita sempit yang di suplai oleh arteria cerebri anterior, polus occipitalis, dan

permukaan inferolateral hemispherium cerebri, yang diperdarahi oleh arteri cerebri

posterior.iketahui bah*a arteri ini juga memperdarahi semua area motorik, kecuali area

/ungkai .

B. Sistem Vertebrobasilar

"uplai darah otak terbagi atas arteri karotis interna disebut dengan sistem karotis dan

arteri vertebralis disebut dengan sistem vertebro-basilar. "truktur supratentorium mendapat

suplai darah dari sistem vertebro-basilar dan karotis, sedangkan struktur infratentorium hanya

mendapat suplai darah dari sistem vertebro-basilar. "istem vertebro-basilar mengurussebagian lobus temporalis, keseluruhan lobus oksipitalis, mesensefalon, pons, medulla

oblongata, bagian kaudal diensefalon, serebelum, telinga dan bagian atas medulla spinalis.a. Susunan Vaskular Sistem Vertebro-basilar

%rteri vertebralis merupakan cabang utama arteri subklavia, berjalan keatas dan

memasuki foramen prosesus tranversus vertebrae 0. %rteri vertebralis keluar dari tulang

vertebrae melalui foramen prosesus tranversus $ dan melengkung kebelakang melingkari

tulang atlas dan berada pada sulcus arteri vertebralis berjalan ventral antara occiput dan atlas,

lalu mele*ati membran atlanto-accipital. %rteri vertebralis memasuki duramater setinggiforamen magnum. Pada ruang subarachnoid %. 1ertebralis berjalan pada bagian ventral dan

cranial sekitar batang otak. %. 1ertebralis kiri dan kanan menyatu membentuk arteri basilaris

pada batas kaudal pons.

2

8/20/2019 Tugas Neuro 26.2.2016

3/13

%rteri vertebralis dan basilar

Percabangan arteri vertebralis dan arteri basilaris#$. abang-cabang intracranial %. 1ertebralis adalah #

• %. "pinalis anterior, memperdarahi medulla spinalis dan medial medulla oblongata• %. "pinalis posterior, memperdarahi medulla oblongata posterior • %. "erebellaris inferior posterior, memperdarahi bagian dorsolateral medula

oblongata, bagian basal hemisfer serebelli, vermis inferior, nuclei serebellar dan

pleksus koroid ventrikel empat2. abang-cabang %. 'asilaris #

abang utamanya adalah %. "erebellaris anterior inferior, %.serebellaris superior serta %.

serebri posterior • %. "erebellaris inferior anterior, memperdarahi permukaan anterior hemisfer

serebelum dan flokulus• %. serebellaris superior, memperdarahi hemisfer serebelum bagian rostral dan

bagian atas vermis, sebagian mesensefalon serta tegmentum• %. serebri posterior dicabangkan oleh % basilaris pada akhir dari %. 'asilaris.

abang-cabang dari %. "erebri Posterior adalah#- %. /alamogenikulatum, memperdarahi bagian lateral dari thalamus dan corpus

genikulatum- %. Khoroidea posterior, memperdarahi pleksus koroid ventrikel lateral, postero-

superior thalamus dan hipokampus- abang yang memperdarahi korteks serebri terdiri dari %. /emporalis anterior,

%./emporalis posterior, %. Parieto occipitalis, %. Kalkarina. abang-cabang ini

memperdarahi bagian inferior-medial lobus temporalis, lobus oksipitalis dan

area visual ($ , $3, $4)

3

8/20/2019 Tugas Neuro 26.2.2016

4/13

• %. 'asilaris memberikan cabang-cabang kecil ke batang otak melalui cabang

paramedian, sirkumferensia brevis dan sirkumferensia longus. emperdarahi

medial medulla oblongata dan pons• abang &nterpedunkulus, memperdarahi nucleus merah, substansia nigra, nucleus

5 &&&, substansi retikuler batang otak atas.• %. auditori interna, memperdarahi telinga dalam, kanalis semisirkularis, sakulus,

utrikulus dan koklea

6ambar 2. 1askularisasi serebral 0b. Gangguan Sirkulasi Sistem Vertebro-Basilar :

$. "indrom edula oblongata kontralateral ( Wallenberg)Penyebab 7bstruksi arteri serebellaris inferior posterior. 6ejala#• 7nset mendadak dengan 1ertigo• 5istagmus• ual dan muntah• isartria dan disfonia• "ingultus

2. "indrom medulla oblongata medial ( Dejerine )

Penyebab 7bstruksi cabang paramedian dari arteri vertebralis atau basilaris.6ejala#• Paralisis flaccid ipsilateral dari saraf hipoglosus• 8emiplegia kontralateral (tidak spastik) dengan 'abinski (9)• 8ipestesia kontralateral untuk rasa raba, getaran dan posisi• 5istagmus

:. "indrom Pons basis kaudal ( Millard-Gubler atau Foville )Penyebab 7bstruksi cabang sirkumferensial dari arteri basilaris.

6ejala#• Paralisis ipsilateral dari saraf abdusen (perifer) dan saraf fasialis (nucleus)• 8emiplegia kontralateral

4

8/20/2019 Tugas Neuro 26.2.2016

5/13

• %nalgesia kontralateral dan termanestesia• 6angguan rasa raba, getaran dan posisi

;. "indrom tegmentum pontin kaudalPenyebab 7bstruksi cabang brevis dan longus sirkumferensial dari arteri basilaris.

6ejala#• Paralisis nuklear ipsilateral dari saraf abdusen dan fasialis• 5istagmus• /idak mampu melihat kesisi lesi• 8emiataksia dan asinergia ipsilateral• %nalgesia dan termanestesi kontralateral• 8ipestesi untuk rasa raba getar dan dan posisi• iomitria ipsilateral dari palatum mole dan faring

8/20/2019 Tugas Neuro 26.2.2016

6/13

C. Vena cerebri%rteri ini tidak mempunyai jaringan muscular dan tidak pula mempunyai katup. %rteri

ini bermuara di subarachnoid space yang mana mengalir ke daerah "inus 1enosus ranii.

1ena cerebri terbagi menjadi dua jenis yaitu, vena cerebri e terna dan interna.

$. 1ena cerebri e terna (1 =)>enis-jenis dari arteri ini adalaha. 1 = "uperior

'erjalan ke daerah atas pada bagian lateral hemisphere cerebri yang bermuara di

sinus sagitalis superior b. 1 = superfisialis- engalir ke bagian lateral hemisphere cerebri- iketahui pula, berjalan ke bagian inferior dalam sulcus lateralis dan bermuara di

sinus cavernosus

c. 1 = media profundaengalir ke insula dan bergabung dengan 1ena erebri %nterior dan 1ena "triata untuk

membentuk 1ena 'asalis dan bergabung lagi menjadi 1ena agna erebri yang

bermuara di "inus ?ectus.2. 1ena erebri &nterna

/erbentuk dari gabungan-gabungan 1ena /halamo "triata dan 1ena choroidea di @oramen

interventrikulate yang berjalan pada bagian posterior di dalam /ela horoidea 1entrikuli

tertii (thee), setelah itu bergabung di bagian ba*ah splenum corporis callosi untuk

membentuk 1ena erebri magna yang bermuara di "inus ?ectus.

D. Sinus Vena Duramater

"inus vena duramater adalah ruangan antara endosteal dan lapisan meningen dari duramater.

"inus vena terdiri dari darah vena yang membentuk bagian dari otak atau rongga kranial.

"inus terdiri dari garis endotelial yang berlanjut ke vena yang membentuk struktur sinus.

'agian darah vena yang terbanyak, yang mengalir ke sinus bersumber dari vena yugular interna.

"inus paranasal (misalnya# sinus maksilaris ) dengan sinus vena duramater mempunyai

perbedaan yang mendasar. "inus paranasal adalah ruangan yang terus berlanjut dengan rongga hidung

dan melekat dengan tulang kranial. "inus A sinus ini terdiri dari air dan mempunyai lapisan mukosa

yang terus berlanjut ke mukosa nasal. "ecara umum, dapat disimpulkan bah*a sinus vena dura

terdiri dari darah dan sinus paranasal terdiri dari air

"inus vena dura secara umum dibagi atas dua kelompok besar, yaitu #

$."inus postero superior, yaitu #

• "inus sagitalis superior.

6

8/20/2019 Tugas Neuro 26.2.2016

7/13

• "inus sagitalis inferior

• "inus straight

• "inus transversal

2."inus antero inferior, yaitu #

• "inus cavernosus

• "inus intracavernosus

• "inus petrosal superior

• "inus petrosal inferior

"inus postero superior berlokasi diatas sebelah belakang dari tulang kranial dan kelompok

antero inferior berada pada dasar tulang kranial.

"inus sagitalis superior berada pada batas atas fal cerebri dan dimulai dari crista galli. "inus

sagitalis superior diisi oleh darah dari vena sentralis superior dan berakhir pada pertemuan sinus dekat

tonjolan dari oksipitalis interna.

"inus sagitalis inferior berlokasi pada batas ba*ah yang bebas dari falk cerebri antara 2

hemisfer cerebri. "inus ini dimulai dari depan (anterior) dan berakhir pada persimpangan dengan

sinus straight.

"inus straight terdiri dari gabungan vena serebral besar dan sinus sagitalis inferior. "inus ini

berjalan kearah belakang pada persimpangan dari fal cerebri dan tentorium cerebelli dan kemudian

berlanjut dengan satu sinus transversal (bagian paling banyak ke sebelah kiri).

"inus petrosal superior berlokasi diujung dari tentorium serebelli, pada bagian punggung dari

bagian petrous dari tulang temporal. arah dari sinus petrosal inferior akan mengalir kearah sinus

transversal

"inus petrosal inferior berada pada dasar bagian petrous dari tulang temporal pada fossa

kranial posterior, dimana sinus ini kosong kearah vena jugular interna. "inus basilar berhubungan

dengan sinus petrosal inferior dan pleksus vertebral interna.

"inus transversal berada sebelah lateral dari sinus dekat tentorium cerebelli. "inus transversal

berjalan kearah ventral untuk bergabung dengan sinus sigmoid pada masing A masing sisinya .

"inus sigmoid menikung seperti kurva huruf S dan berlanjut ke vena yugular interna melalui

foramen yugular.

7

8/20/2019 Tugas Neuro 26.2.2016

8/13

"inus oksipitalis berlokasi dibatas posterior dekat perlengketan dengan fal cerebri. "inus

oksipitalis mempunyai hubungan kearah superior dengan aliran sinus dan kearah inferior dengan

pleksus vertebra interna.

VASKULAR SAS C!R!B!LLU"

%rteri #

%rteri berasal dari cabang arteri vertebralis dan arteri basilaris.

$. %rteri "erebelaris "uperior

%rteri ini berasal dari %. 'asilaris. %. "erebelaris superior memberi cabang yang kecil ketektum dan bagian ba*ah mesencephalon. abang yang lebih besar menuju ke pedunculuscerebelaris superior, terutama ke nukleus dentatus. >uga memberi darah ke bagian ventral

vermis dan daerah paravermis kedua sisi, kemudian bercabang lagi untuk memberi suplai bagian rostral dan rostroventral kedua hemisfer dan bagian rostral vermis.

2. %rteri "erebelaris %nterior &nferior

%rteri ini berasal dari %. 'asilaris. aerah yang mendapat suplai arteri ini paling sedikit,yaitu bagian corte dan substansia alba dari flokulus. abang arteri ini adalah %. %uditori&nterna, tetapi kadang-kadang arteri ini merupakan cabang langsung dari %. 'asilaris.

:. %rteri "erebelaris Posterior &nferior

'erasal dari %. 1ertebralis. %rteri ini mensuplai bagian kaudal dari nukleus pada serebelumdan korteks vermis inferior. i daerah ini arteri tersebut bercabang-cabang mensuplai korteksdan substansia alba dari setengah kaudal cerebellum.

1ena #

"etiap hemisfer cerebelli mempunyai empat kelompok besar vena yaitu #

$. Kelompok pertama adalah vena rostromedial cerebelli yang mengumpulkan darah-

darah dari bagian rostral vermis dan sekitarnya dan nukleus dentatus. 'erakhir pada vena basalis atau vena 6alleni.

8

8/20/2019 Tugas Neuro 26.2.2016

9/13

2. Kelompok kedua adalah vena rostrolateral cerebelli yang menerima darah dari bagianrostro lateral korteks dan substansia alba infratentorial ke sinius transversus.

:. Kelompok ketiga adalah vena kaudal cerebelli yang menerima darah dari bagian ba*ahhemisfere dan berakhir di sinus sigmoideus atau sinus petrosus superior.

;. Kelompok keempat menerima darah dari bagian ventral cerebellum, bersatu dan

membentuk vena flokularis yang menghubungkan sinus petrosus.

Vaskularisasi #$oeakal

• Arteri Utama

Arteri carotis comunis bercabang %ua men&a%i arteri

carotis e'terna %an arteri carotis interna

9

8/20/2019 Tugas Neuro 26.2.2016

10/13

• Vena Utama

Vena &ugularis interna ()ena besar %i ke*ala+ menerima%ari otak %an ,a&a$ + ber&alan bersama a. carotis %an n )agus%alam caroti% s$eat$. %an e'terna

Vena subcla)ia

Vaskularisasi "e%ulla S*inalis

Pembuluh darah arteri medulla spinalis

edulla spinalis memiliki : pembuluh arteri utama yang terus berjalan ke ba*ahmengikuti alur medulla spinalis, yaitu 2 arteri spinalis posterior yang terletak di regio sulkus

posterolateralis serta $ arteri spinalis anterior yang terletak di fisura median anterior. : arteriini akan beranastomosis mengelilingi medulla spinalis dan mengalirkan darah ke bagiantersebut.

%rteri spinalis anterior adalah arteri yang paling penting dalam memperdarahi medullaspinalis karena arteri ini memperdarahi 2B: anterior dari medulla spinalis, termasuk hampir seluruh substansia grisea. %rteri ini dipercabang dari cabang arteri vertebralis.

%rteri spinalis posterior dipercabang dari arteri vertebralis atau arteri serebelar posterior inferior (P& %) di bagian medulla posterolateralis.

Kedua arteri spinalis ini mendapatkan kontribusi dari arteri radikularis yang masuk viaforamen intervertebralis dan mele*ati radiks dorsal dan ventral, sehingga mungkin hanya $B:

10

8/20/2019 Tugas Neuro 26.2.2016

11/13

bagian atas dari medulla spinalis yang diperdarahi oleh arteri vertebralis. %rteri radikularishanya berkontribusi sedikit kepada arteri spinalis anterior dan tidak memasuki tiap foramenintervertebralis, sehingga peredaran darah bergantung kepada arteri besar yang lain. %rteri inisalah satunya adalah arteri %damcie*ic+ yang berkontribusi pada thorakal bagian ba*ah atau

lumbar bagian atas. Pembuluh darah vena medulla spinalis

Pembuluh darah vena pada medulla spinalis terletak di bagian piamater dimanamereka membentuk ple us. 1ena-vena tersebut mengalirkan darah ke pleksus vena vertebralinterna (anterior dan posterior) yang terletak di dalam kanalis vertebralis diantara dura danvertebra. Kedua pleksus ini mendraignase ke vena intervertebralis yang berjalan bersamanervus spinalis melalui foramen intervertebralis dan berakhir di vena vertebralis, interkostal

posterior dan lumbaris.

Sistem Vertebrobasiler

"istem vertebrobasiler dibentuk oleh : arteri besar yaitu arteri vertebralis, arteri

basilaris dan arteri serebralis posterior.

A. Vertebralis%rteri vertebralis timbul dari percabangan arteri subclavia proksimal dan melaluiforamina transversa dari vertebra $. "etelah itu melalui prosesus artikularis dariatlas dan masuk ke dalam tengkorak melalui foramen magnum. Kedua arterivertebralis menyatu di pontomedullary junction dan membentuk arteri basilaris. %rterivertebralis mengeluarkan cabang dari arteri spinalis anterior dan posterior, arteriserebelar posterior inferior dan mempercabangi bagian medulla.

A. Basilaris

11

8/20/2019 Tugas Neuro 26.2.2016

12/13

%rteri basilaris dibentuk dari 2 arteri vertebralis dan melalui bagian ventral dari pons.%rteri basilaris berakhir di ponto-midbrain junction dan bercabang menjadi 2 arteriserebralis posterior dan memperdarahi bagian dari serebellum.

A. Serebralis Posterior

%rteri serebralis posterior dibentuk dari arteri vertebralis yang mengelilingi midbraindan memperdarahi bagian inferior dari lobus temporalis dan oksipital. %rteri ini

beranastomosis dengan arteri posterior komunikans yang membentuk sirkulus !illisi.%rteri serebralis posterior mengeluarkan arteri-arteri kecil yang memperdarahimidbrain, thalamus, hipothalamus dan badan genikulata.

Bangunan eka /0eri

Bangunan intra dan extracranial yang peka nyeri

a. Struktur intracranial1) Sinus cranialis; sinus intracranium dan vena-vena cabangnya

Sinus venosus (Sinus sagittalis)2) Arteri duramater (Arteri meningea anterior dan media)

) !uramater pada dasar tengkorak") Arteri di basis cranii yang menyusun Circulus Willisi dan cabang-cabangnya#) Substansia grisea peri$uarductal batang otak%) &ucleus sensoris dari t'alamus

) Sara * &.+, &.+ , &. , &.

b. Struktur ekstacranial1) /ulit, scalp, otot, tendon, dan ascia daera' kepala dan le'er 2) 0eriosteum tengkorak terutama supra orbita, temporal dan oksipital ba a'

) ongga orbita beserta isinya") Sinus paranasalis, orop'arynx dan rongga 'idung#) 3igi geligi

%) 4elinga luar dan tenga') Arteri ekstracranial

12

8/20/2019 Tugas Neuro 26.2.2016

13/13

5) Arteri, n. Cervicalis ( 62 dan 6 )

13