Tugas laporan kasus anestesi

8/17/2019 Tugas laporan kasus anestesi

1/29

LAPORAN KASUSGENERAL ANASTESI PADA PASIEN TOTAL ABDOMINAL

HISTEREKTOMI DAN BILATERAL SALPINGO OOFOREKTOMI

Oleh :Erwin Imawan, S.Ke !"#$%$##%&'(

Ri)*+ Ferian, S.Ke !"#$%$##%%(An--i Se+awan, S.Ke !"#$%$##%/(

Pem0im0in- :dr. H. Bambang Sutanto, Sp.An

dr. Richa Lesmana, Sp.An

dr. Febrian , Sp.An

KEPANIERAAN KLINIK IL!" ANESESI

RS" PK" !"HA!!A#I$AH S"RAKARA

FAKULTAS KEDOKTERANUNI1ERSITAS MUHAMMADI2AH SURAKARTA

3%$4


2/29

LAPORAN KASUS

GENERAL ANASTESI PADA PASIEN TOTAL ABDOMINAL

HISTEREKTOMI DAN BILATERAL SALPINGO OOFOREKTOMI

Yang diajukan oleh :

Erwin Imawan, S.Ked (J510155047)Ricky ferdian, S.Ked (J510155090)Anggi Seyawan, S.Ked (J5101550!9)

Tugas ini dibuat untuk memenuhi persyaratan Program Profesi Dokter

Pada hari , tanggal April 201

Pembimbing:

dr! "! #ambang $utanto, $p!An %!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!&

dr! 'i(ha )esmana, $p!An %!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!&

dr! *ebrian , $p!An %!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!&

+abag! Profesi Dokter

dr! Dona Dei -irlaati %!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!&

+.PA-/T.'AA- +)/-/+ /) A-.$T.$/

'$ P+ "AAD/YA" $'A+A'TA

*A+)TA$ +.D+T.'A-

-/3.'$/TA$ "AAD/YA" $'A+A'TA

201

2


3/29

BAB I

PEN#AH"L"AN

Anestesiologi adalah (abang ilmu kedokteran yang mendasari berbagai tindakan

meliputi pemberian anestesi, penjagaan keselamatan penderita yang mengalami pembedahan,

pemberian bantuan hidup dasar, pengobatan intensif pasien gaat, terapi inhalasi dan

penanggulangan nyeri menahun!Pada prinsipnya dalam penatalaksanaan anestesi pada suatu

operasi terdapat beberapa tahap yang harus dilaksanakan yaitu pra anestesi yang terdiri dari

persiapan mental dan fisik pasien, peren(anaan anestesi, menentukan prognosis dan persiapan

pada pada hari operasi! $edangkan tahap penatalaksanaan anestesi terdiri dari premedikasi,

masa anestesi dan pemeliharaan, tahap pemulihan serta peraatan pas(a anestesi1,2,4!

ioma uteri adalah tumor jinak miometrium uterus dengan konsistensi padat kenyal, batas jelas, mempunyai pseudo kapsul, tidak nyeri, bisa soliter atau multipel! Tumor ini juga

dikenal dengan istilah fibromioma uteri, leiomioma uteri, atau uterine fibroid! 4

$ampai saat ini belum diketahui penyebab pasti mioma uteri dan diduga merupakan

penyakit multifaktorial! Diper(ayai baha mioma merupakan sebuah tumor monoklonal yang

dihasilkan dari mutasi somatik dan sebuah sel neoplastik tunggal! 4

Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan status lokalis dengan palpasi

abdomen! ioma uteri dapat diduga dengan pemeriksaan luar sebagai tumor yang keras,

bentuk yang tidak teratur, gerakan bebas, tidak sakit!4

"isterektomi adalah pengangkatan uterus, yang umumnya merupakan tindakan

terpilih! "isterektomi dikerjakan pada pasien dengan gejala dan keluhan yang jelas

mengganggu! "isterektomi bisa dilakukan per5aginam pada ukuran tumor yang ke(il! Tetapi

pada umumnya histerektomi dilakukan perabdomial karena lebih mudah!4

Pemilihan jenis anestesi untuk histerektomi ditentukan berdasarkan usia pasien,

kondisi kesehatan dan keadaan umum, sarana prasarana serta keterampilan dokter bedah,

dokter anestesi dan peraat anestesi!4

4


4/29

BAB II

LAP%RAN KAS"S

A. I#ENIAS PASIEN

-ama : -y!'#

6enis +elamin : Perempuan

sia : 78 tahun

#erat #adan : 92 kg

Agama : /slam

Alamat : +aranganyar

-o! ' :

Diagnosis : enometroraghia, P2 A0 ioma teri!

B. ANA!NESIS

Anamnesis dilakukan se(ara autoanamnesis dengan pasien pada tanggal 24 April

201, pukul 0;!40 hari& selama 4 hari, nyeri haid 24 hari pada aal menstruasi!

?angguan #A+ berupa #A+ sering,atau #A+ sedikitsedikit tidak dirasakan pasien! $ulit

buang air besar dan nyeri saat #A# tidak dirasakan pasien! Pasien tidak mengeluhkan nafsu

makan menurun atau penurunan berat badan!

(! 'iayat penyakit dahulu :

1& 'iayat asma disangkal!

2& 'iayat penyakit jantung disangkal

4& 'iayat diabetes melitus disangkal

7& 'iayat alergi makanan dan obat disangkal!

9& riayat penyakit yang sama disangkal

d! 'iayat penyakit keluarga:

'iayat asma, alergi dan riayat penyakit yang sama dengan pasien

disangkal!

• 'iayat operasi sebelumnya : pasien tidak pernah melakukan operasi sebelumnya!

• +eadaan saat ini : pasien tidak sedang demam dan tidak ada batuk pilek!

7


5/29

• +ajian sistem : pasien tidak pernah mengalami kejang, tidak ada gigi

goyang maupun gigi palsu, tidak ada masalah dalam mobilisasi leher dan tidak ada

nyeri dada!

@! PE!ERIKSAAN FISIK

#i&a'u'an pada () Apri& (*+

?@$ : .739 19

Vital Sign : Tekanan darah : 11B> ;0 mm"g

-adi : 82 C>menit

$uhu : 4,8°@

Pernafasan : 20 C>menit

Status Generalis

a! +ulit :


6/29

a& /nspeksi : Dinding dada simetris pada saat statis

dandinamis serta tidak ditemukan retraksi danketertinggalan

gerak!

b& Palpasi : $imetris, 5okal fremitus kanan sama

dengan kiridan tidak terdapat ketertinggalan gerak!

(& Perkusi : $onor kedua lapang paru

d& Auskultasi: Tidak terdengar suara rhonkhi pada

kedua pulmo! Tidak terdengar suara heeEing

f! PemeriksaaAbdomen

a& /nspeksi : Perut datar, simetris, tidak

terdapat jejas dan massa

b& Auskultasi : Terdengar suara bising usus

(& Perkusi : Timpani

d& Palpasi : $upel, tidak terdapat nyeri tekan! "epar

dan lien tidak teraba!k! Pemeriksaan .kstremitas :

• Tidak terdapat jejas, bekas trauma, massa, dan sianosis

• Turgor kulit (ukup, akral hangat

#. PE!ERIKSAAN PEN"N-AN

Laboratorium

Pemeri'saan (( Apri& (*+/ Ni&ai norma&

Hemato&ogi

"emoglobin B,B 11,919,9 g>d)

)eukosit 4,B0 780010800>µ)

"ematokrit 40!B 4979F

.ritrosit 4,; 7,09,2C10>µ

Trombosit 274 190000790000>µ)

@3 82,4 80,0BB,0 fl

@" 2,4 2;,041,0 pg

@"@ 42,0 44,04;,0 F

'D< 17!9 11,917,9 F

P3 ;!7 ;,217,1 fl

@T 7!00 14 menit

#T 2!00 1 menit

?ol! Darah

Kimia K&ini'

$?T 1; G41 >)

$?PT 8 G42 >)

reum 1,B 1090 mg>d)

@reatinin 0,4 0,00,B0 mg>d)

?D$ 89 H 200 mg>d)

Seroimmuno&ogi

"bsAg -egatif -egatif


7/29

.+? : tidak ada kelainan, konsul jantung tidak ada kontra indikasi

tindakan, ritme sinus dbn!

.! KESAN ANESESI

A$A // pada Perempuan 78 tahun menderita ioma teri

F. PENAALAKSANAAN

Penatalaksanaan yaitu :

a! /ntra5ena fluid drip %/3*D& ') 20 tpm, As! Traneksamat 1 gr, Tramadol 100 mg!

b! Pro Total Abdominal "isterektomi dan #ilateral $alpingo oforektomi!

(! /nformed @onsent perasi

d! +onsul ke #agian Anestesi

e! /nformed @onsent Pembiusan

Dilakukan operasi dengan general anestesi,status A$A //

. REN0ANA ANESESI

?eneral anestesi dengan intubasi .T kingking nomor ;,9 , dengan menggunakan obat

obatan :

o Pre medikasi :

*entanyl %1 4 mikrogram& 92 92 19 mikrogram " 107 mikrogram i5o /nduksi :

Propofol %2 4 mg& 92 107 = 19 mg " 182 mg i5

o /ntubasi % Muscle relaxant & :Atra(urium %0,9 = 0, mg& 92 2 = 41,2 mg " 71, mg i5

o aintenan(e : ksigen : -2 2:2 )>menit, gas se5ofluran 2lt 5F,

o )ainlain :

• /nj! @eftriaCone 1 gr i5

• /nj! +etorola( 40 mg i5

• /nj! Asam TraneCamat 900 mg i5

• /nj! ndansentron 7 mg i5

H. RE0%1ER$ R%%! 2 Aldrette score3

• +esadaran : 2 %sadar, orientas baik&

• Tekanan darah : 2 %tekanan darah berubah G 20F&

• Akti5itas : 1 %2 ekstremitas bergerak&

• $p2 : 2 %merah muda, tanpa 2, $a2 B2 F&

• Pernafasan : 2 %napas dalam, batuk&

TTA) : B " pasien kembali ke ruangan

I. IN#AK LAN-"

;


8/29

• @eftriaCone 2C1 gr i5

+etorola( 4C40 mg i5

ndan(entron 2C7 mg i5

Asam Traneksamat 4C 900 mg i5

Transfusi P'@ 1 kolf

onitoring hemodinamik tiap 19 menit selama 1 jam pertama, selanjutnya tiap 1>2

jam sampai dengan hemodinamik stabil!

-. KESI!P"LAN

#erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, maka :

• Diagnosis pre operatif : enometroraghia, P2 A0 ioma uteri

• $tatus peratif : A$A 2, allampati /

• 6enis perasi :

Total abdominal histerektomi dan bilateral salpingo ooforektomi

• 6enis Anastesi : ?eneral Anastesi

K. LAP%RAN ANESESI

1! Diagnosis Pra #edah

enometroraghia, P2 A0 ioma uteri

2! Diagnosis Pas(a #edah

enometroraghia, P2 A0 ioma uteri

4! Penatalaksanaan Preoperasi

a! /nfus ') 900 ((

b! Asam Traneksamat 1 gr

(! Tramadol 100 mg

7! Penatalaksanaan Anestesia! 6enis Pembedahan : )aparatomi

b! 6enis Anestesi : ?eneral Anestesi

(! Teknik Anestesi : ?eneral Anastesi dengan intubasi dengan .T

kinking no ;,9 dimasukkan oral

d! ulai Anestesi : 24 April 201, pukul 0;!28


9/29

lahir tidak berhenti = berhenti sejak 1 bulan terakhir, darah yang keluar berbentuk gumpalan

dan berarna merah! -yeri di daerah perut bagian baah juga dirasakan pasien! Dalam

sebulan siklus menstruasi tidak teratur, darah banyak %47 pembalut> hari& selama 4 hari, nyeri

haid 24 hari pada aal menstruasi! ?angguan #A+ berupa #A+ sering, atau #A+ sedikit

sedikit tidak dirasakan pasien! $ulit buang air besar dan nyeri saat #A# tidak dirasakan

pasien! Pasien tidak mengeluhkan nafsu makan menurun atau penurunan berat

badan! !Pemeriksaan fisik dari tanda 5ital didapatkan tekanan darah 11B>;0 mm"gI nadi 82

C>menitI respirasi 20 C>menitI suhu 4,8@! Dari pemeriksaan laboratorium hematologi yang

dilakukan tanggal 22 April 201 dengan hasil: "b B,B g>dlI golongan darah I )eukosit 4!B0

µ)I ureum 1,B mg>dlI kreatinin 0,4 mg>dlI $?T 1; >)I $?PT 8 >)I ?D$ 89 mg>d) dan

"#sAg%&! Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang disimpulkan

baha pasien masuk dalam A$A // akibat anemia ringan!Pemberian maintenan(e (airan sesuai dengan berat badan pasien yaitu 2((>kg##>jam,

sehingga kebutuhan perjam dari penderita adalah 107 ((>jam! $ebelum dilakukan operasi

pasien dipuasakan selama 8 jam! Tujuan puasa untuk men(egah terjadinya aspirasi isi

lambung karena regurgitasi atau muntah pada saat dilakukannya tindakan anestesi akibat efek

samping dari obat obat anastesi yang diberikan sehingga refleks laring mengalami penurunan

selama anestesia! Penggantian puasa juga harus dihitung dalam terapi (airan ini yaitu C

maintenan(e! $ehingga kebutuhan (airan yang harus dipenuhi sekitar 27((!perasi total abdominal histerektomi dan bilateral salpingo ooforektomi dilakukan

pada tanggal 24 April 201! Pasien dikirim dari bangsal ultaEam! Pasien masuk ke ruang

+ 4 pada pukul 0;!19 dilakukan pemasangan -/#P dan 2 dengan hasil TD 11B>4 mm"gI

-adi 84 C>menit, dan $p2 BB F! Dilakukan injeksi ndansentron 7 mg dan fentanyl 107

mi(rogram dilanjutkan propofol 182 mg dan atra(urium 71 mg! Pemberian fentanyl yang

merupakan obat opioid yang bersifat analgesi( dan bisa bersifat induksi! Penggunaan

premedikasi pada pasien ini betujuan untuk menimbulkan rasa nyaman pada pasien dengan

pemberian analgesia dan mempermudah induksi dengan menghilangkan rasa khaatir!

+arena dilakukan operasi laparatomi dan membutuhkan aktu yang lama, maka dokter

anestesi memilih untuk melakukan genaral anastesi dengan teknik intubasi oral!

Pasien disungkupkan dengan sungkup muka yang telah terpasang pada mesin anestesi

yang menghantarkan gas %se5oflurane& dengan ukuran 25olF dengan oksigen dari mesin ke

jalan napas pasien sambil melakukan bagging selama kurang lebih 2 menit untuk menekan

pengembangan paru dan juga menunggu kerja dari pelemas otot sehingga mempermudah

dilakukannya pemasangan endotrakheal tube! Penggunaan se5ofluran disini dipilih karenaB


10/29

se5ofluran mempunyai efek induksi dan pulih dari anestesi lebih (epat dibanding dengan gas

lain, dan baunya pun lebih manis dan tidak merangsang jalan napas sehingga digemari untuk

induksi anestesi dibanding gas lain %halotan&! .fek terhadap kardio5askular pun relatif stabil

dan jarang menyebabkan aritmia!

$etelah pasien di intubasi dengan mengunakan endotrakheal tube, maka dialirkan

se5ofluran 2 5olF, oksigen sekitar 90 ml>menit sebagai anestesi rumatan! 3entilasi dilakukan

dengan bagging kemudian diikuti 5entilator dengan laju napas 12 C> menit, T3 47! $esaat

sebelum operasi selesai gas anestesi diturunkan untuk menghilangkan efek anestesi perlahan

lahan dan untuk membangunkan pasien! 6uga diharapkan agar pasien dapat melakukan nafas

spontan menjelang operasi hampir selesai!

perasi selesai tepat jam 08:40 ;9 mm"g!

10


11/29

11


12/29

BAB III

IN-A"AN P"SAKA

A. Anestesi "mum

Anestesi umum adalah tindakan menghilangkan rasa nyeri>sakit se(ara sentral

disertai hilangnya kesadaran dan dapat pulih kembali %re5ersibel&!+omponen trias

anestesi yang ideal terdiri dari analgesia, hipnotik, dan relaksasi otot 2!

bat anestesi yang masuk ke pembuluh darah atau sirkulasi kemudian menyebar

ke jaringan! Yang pertama terpengaruh oleh obat anestesi ialah jaringan kaya akan

pembuluh darah seperti otak, sehingga kesadaran menurun atau hilang, hilangnya rasa

sakit, dan sebagainya! $eseorang yang memberikan anestesi perlu mengetahui stadium

anestesi untuk menentukan stadium terbaik pembedahan itu dan men(egah terjadinyakelebihan dosis1,2!

Agar anestesi umum dapat berjalan dengan sebaik mungkin, pertimbangan

utamanya adalah memilih anestetika ideal!Pemilihan ini didasarkan pada beberapa

pertimbangan yaitu keadaan penderita, sifat anestetika, jenis operasi yang dilakukan,

dan peralatan serta obat yang tersedia! $ifat anestetika yang ideal antara lain mudah

didapat, murah, tidak menimbulkan efek samping terhadap organ 5ital seperti saluran

pernapasan atau jantung, tidak mudah terbakar, stabil, (epat dieliminasi, menghasilkan

relaksasi otot yang (ukup baik, kesadaran (epat kembali, tanpa efek yang tidak

diinginkan9,!

bat anestesi umum yang ideal mempunyai sifatsifat antara lain pada dosis yang

aman mempunyai daya analgesik relaksasi otot yang (ukup, (ara pemberian mudah,

mulai kerja obat yang (epat dan tidak mempunyai efek samping yang merugikan! $elain

itu obat tersebut harus tidak toksik, mudah dinetralkan, mempunyai batas keamanan

yang luas!9

Anestesi memiliki tujuantujuan sebagai berikut:1! "ipnotik>sedasi: hilangnya kesadaran

2! Analgesia: hilangnya respon terhadap nyeri

us(le relaCant: relaksasi otot rangka!2,4

+. !acam4macam e'ni' Anestesi,;

%pen drop method5 @ara ini dapat digunakan untuk anestesik yang menguap,

peralatan sangat sederhana dan tidak mahal! Kat anestetik diteteskan pada kapas

yang diletakkan di depan hidung penderita sehingga kadar yang dihisap tidak

12


13/29

diketahui, dan pemakaiannya boros karena Eat anestetik menguap ke udara

terbuka!

Semi open drop method5 "ampir sama dengan open drop, hanya untuk

mengurangi terbuangnya Eat anestetik digunakan masker! +arbondioksida yang

dikeluarkan sering terhisap kembali sehingga dapat terjadi hipoksia! ntuk

menghindarinya dialirkan 5olume fresh gas flo yang tinggi minimal 4C dari

minimal 5olume udara semenit!

Semi c&osed method5dara yang dihisap diberikan bersama oksigen murni yang

dapat ditentukan kadarnya kemudian dileatkan pada 5aporiEer sehingga kadar

Eat anestetik dapat ditentukan! dara napas yang dikeluarkan akan dibuang ke

udara luar! +euntungannya dalamnya anestesi dapat diatur dengan memberikan

kadar tertentu dari Eat anestetik, dan hipoksia dapat dihindari dengan

memberikan 5olume fresh gas flo kurang dari 100F kebutuhan! 0&osed method5 @ara ini hampir sama seperti semi (losed hanya udara

ekspirasi dialirkan melalui soda lime yang dapat mengikat @2, sehingga udara

yang mengandung anestetik dapat digunakan lagi!

Dalam memberikan obatobatan pada penderita yang akan menjalani operasi maka

perlu diperhatikan tujuannya yaitu sebagai premedikasi, induksi, maintenan(e, dan lain

lain!

(. Persiapan Pra AnestesiPasien yang akan menjalani anestesi dan pembedahan %elektif>darurat& harus

dipersiapkan dengan baik! +unjungan pra anestesi pada bedah elektif dilakukan 12 hari

sebelumnya, dan pada bedah darurat sesingkat mungkin! +unjungan pra anestesi pada

pasien yang akan menjalani operasi dan pembedahan baik elektif dan darurat mutlak

harus dilakukan untuk keberhasilan tindakan tersebut! Adapun tujuan kunjungan pra

anestesi adalah:1,;

a! empersiapkan mental dan fisik se(ara optimal!

b! eren(anakan dan memilih teknik serta obatobat anestesi yang sesuai dengan

fisik dan kehendak pasien!

(! enentukan status fisik dengan klasifikasi A$A % American Society

Anesthesiology&:

A$A / : Pasien normal sehat, kelainan bedah terlokalisir, tanpa kelainan faali,

biokimiai, dan psikiatris! Angka mortalitas 2F!

14


14/29

A$A // : Pasien dengan gangguan sistemik ringan sampai dengan sedang

sebagai akibat kelainan bedah atau proses patofisiologis! Angka

mortalitas 1F!

A$A /// : Pasien dengan gangguan sistemik berat sehingga akti5itas harian

terbatas! Angka mortalitas 48F!

A$A /3 : Pasien dengan gangguan sistemik berat yang mengan(am jia, tidak

selalu sembuh dengan operasi! isal : insufisiensi fungsi organ,

angina menetap! Angka mortalitas 8F!

A$A 3 : Pasien dengan kemungkinan hidup ke(il! Tindakan operasi hampir

tak ada harapan! Tidak diharapkan hidup dalam 27 jam tanpa

operasi > dengan operasi! Angka mortalitas B8F!

A$A 3/ : Pasien mati otak yang organ tubuhnya akan diambil %didonorkan&

ntuk operasi (ito, A$A ditambah huruf . %.mergen(y& terdiri dari kegaatan

otak, jantung, paru, ibu dan anak!

a. Pemeri'saan praoperasi anestesi;,8

/! Anamnesis

1! /dentifikasi pasien yang terdiri dari nama, umur, alamat, dll!

2! +eluhan saat ini dan tindakan operasi yang akan dihadapi!

4! 'iayat penyakit yang sedang>pernah diderita yang dapat menjadi

penyulit anestesi seperti alergi, diabetes melitus, penyakit paru kronis %asma

bronkhial, pneumonia, bronkhitis&, penyakit jantung, hipertensi, dan penyakit

ginjal!

7! 'iayat obatobatan yang meliputi alergi obat, intoleransi obat, dan

obat yang sedang digunakan dan dapat menimbulkan interaksi dengan obat

anestetik seperti kortikosteroid, obat antihipertensi, antidiabetik, antibiotik,

golongan aminoglikosid, dan lain lain!

9! 'iayat anestesi dan operasi sebelumnya yang terdiri dari tanggal,

jenis pembedahan dan anestesi, komplikasi dan peraatan intensif pas(a

bedah!

! 'iayat kebiasaan seharihari yang dapat mempengaruhi tindakan

anestesi seperti merokok, minum alkohol, obat penenang, narkotik

;! 'iayat keluarga yang menderita kelainan seperti hipertensi maligna!

17


15/29

8! 'iayat berdasarkan sistem organ yang meliputi keadaan umum,

pernafasan, kardio5askular, ginjal, gastrointestinal, hematologi, neurologi,

endokrin, psikiatrik, ortopedi dan dermatologi!

//! Pemeriksaan *isik

1! +eadaan psikis : gelisah,takut, kesakitan

2! +eadaan giEi : malnutrisi atau obesitas

4! Tinggi dan berat badan! ntuk memperkirakan dosis obat, terapi (airan

yang diperlukan, serta jumlah urin selama dan sesudah pembedahan!

7! *rekuensi nadi, tekanan darah, pola dan frekuensi pernafasan, serta

suhu tubuh!

9! 6alan nafas %airay&! 6alan nafas diperiksa untuk mengetahui adanyatrismus, keadaan gigi geligi, adanya gigi palsu, gangguan fleksi ekstensi leher,

de5iasi ortopedi dan dermatologi! Ada pula pemeriksaan mallampati, yang

dinilai dari 5isualisasi pembukaan mulut maksimal dan posisi protusi lidah!

Pemeriksaan mallampati sangat penting untuk menentukan kesulitan atau

tidaknya dalam melakukan intubasi! Penilaiannya yaitu:

i! allampati / : palatum molle, u5ula, dinding posterior

oropharynk, tonsilla palatina dan tonsilla

pharingeal

ii! allampati // : palatum molle, sebagian u5ula, dinding

posterior u5ula

iii! allampati /// : palatum molle, dasar u5ula

i5! allampati /3 : palatum durum saja

! 6antung, untuk menge5aluasi kondisi jantung

;! Paruparu, untuk melihat adanya dispneu, ronki dan mengi

8! Abdomen, untuk melihat adanya distensi, massa, asites, hernia, atau

tanda regurgitasi!

B! .kstremitas, terutama untuk melihat adanya perfusi distal, sianosis,

adanya jari tabuh, infeksi kulit, untuk melihat di tempattempat pungsi 5ena

atau daerah blok saraf regional

///! Pemeriksaan laboratorium dan penunjang lain

)ab rutin :

19


16/29

1! Pemeriksaan lab! Darah

2! rine : protein, sedimen, reduksi

4! *oto rongten % thoraks &

7! .+?

Pemeriksaan khusus, dilakukan bila ada indikasi :

1! .+? pada anak

2! $pirometri pada tumor paru

4! Tes fungsi hati pada ikterus

7! *ungsi ginjalpada hipertensi

9! A?D, elektrolit!

b. Premedi'asi Anestesi

Premedikasi anestesi adalah pemberian obat sebelum anestesi!Adapun tujuan dari premedikasi antara lain :1,2

a! memberikan rasa nyaman bagi pasien, misal : diaEepam!

b! menghilangkan rasa khaatir, misal : diaEepam

(! membuat amnesia, misal : diaEepam, midaEolam

d! memberikan analgesia, misal : fentanyl, pethidin

e! men(egah muntah, misal : droperidol, ondansentron

f! memperlan(ar induksi, misal : pethidin

g! mengurangi jumlah obatobat anesthesia, misal pethidin

h! menekan reflekreflek yang tidak diinginkan, misal : tra(urium, sulfas atropin!

i! mengurangi sekresi kelenjar saluran nafas, misal : sulfas atropin dan hiosin!

Premedikasi diberikan berdasar atas keadaan psikis dan fisiologis pasien yang

ditetapkan setelah dilakukan kunjungan prabedah! Dengan demikian maka pemilihan

obat premedikasi yang akan digunakan harus selalu dengan mempertimbangkan umur

pasien, berat badan, status fisik, derajat ke(emasan, riayat pemakaian obat anestesi

sebelumnya, riayat hospitalisasi sebelumnya, riayat penggunaan obat tertentu yang

berpengaruh terhadap jalannya anestesi, perkiraan lamanya operasi, ma(am operasi,

dan ren(ana anestesi yang akan digunakan2!

c. %bat4obatan Premedi'asi

Pada kasus ini digunakan obat premedikasi1,2,4 :

1


17/29

a! Fentani&

*entanil merupakan salah satu preparat golongan analgesik opioid dan

termasuk dalam opioid potensi tinggi dengan dosis 100190 m(g>kg##, termasuk

sufentanil %0,290,9 m(g>kg##&!#ahkan sekarang ini telah ditemukan remifentanil,

suatu opioid yang poten dan sangat (epat onsetnya, telah digunakan untuk

meminimalkan depresi pernapasan residual!pioid dosis tinggi yang deberikan selama

operasi dapat menyebabkan kekakuan dinding dada dan larynC, dengan demikian

dapat mengganggu 5entilasi se(ara akut, sebagaimana meningkatnya kebutuhan opioid

potoperasi berhubungan dengan perkembangan toleransi akut!aka dari itu, dosis

fentanyl dan sufentanil yang lebih rendah telah digunakan sebagai premedikasi dan

sebagai suatu tambahan baik dalam anestesi inhalasi maupun intra5ena untuk

memberikan efek analgesi perioperatif

4

!

$ebagai analgesik, potensinya diperkirakan 80 kali morfin!)amanya efek

depresi nafas fentanil lebih pendek dibanding meperidin! .fek euphoria dan analgetik

fentanil diantagonis oleh antagonis opioid, tetapi se(ara tidak bermakna diperpanjang

masanya atau diperkuat oleh droperidol, yaitu suatu neuroleptik yang biasanya

digunakan bersama sebagai anestesi /3! Dosis tinggi fentanil menimbulkan kekakuan

yang jelas pada otot lurik, yang mungkin disebabkan oleh efek opioid pada tranmisi

dopaminergik di striatum!.fek ini di antagonis oleh nalokson!*entanyl biasanyadigunakan hanya untuk anestesi, meski juga dapat digunakan sebagai anelgesi pas(a

operasi!bat ini tersedia dalam bentuk larutan untuk suntik dan tersedia pula dalam

bentuk kombinasi tetap dengan droperidol1! *entanyl dan droperidol %suatu

butypherone yang berkaitan dengan haloperidol& diberikan bersamasama untuk

menimbulkan analgesia dan amnesia dan dikombinasikan dengan nitrogen oksida

memberikan suatu efek yang disedut sebagai neurolepanestesia1,2!

d. Indu'si

/nduksi merupakan saat dimasukkannya Eat anestesi sampai ter(apainya

stadium pembedahan yang selanjutnya diteruskan dengan tahap pemeliharaan anestesi

untuk mempertahankan atau memperdalam stadium anestesi setelah induksi!

Pada kasus ini digunakan obat induksi :

a. Propo6o&

1;


18/29

Propofol %2,diisoprophylphenol& adalah (ampuran 1F obat dalam air dan

emulsi yang berisi 10F soya bean oil , 1,2F phosphatide telur dan 2,29F glyserol!

Dosis yang dianjurkan 2,9mg>kg## untuk induksi tanpa premedikasi4!

Propofol memiliki ke(epatan onset yang sama dengan barbiturat intra5ena

lainnya, namun pemulihannya lebih (epat dan pasien dapat diambulasi lebih (epat

setelah anestesi umum! $elain itu, se(ara subjektif, pasien merasa lebih baik setelah

postoperasi karena propofol mengurangi mual dan muntah postoperasi! Propofol

digunakan baik sebagai induksi maupun mempertahankan anestesi dan merupakan

agen pilihan untuk operasi bagi pasien raat jalan! bat ini juga efektif dalam

menghasilkan sedasi berkepanjangan pada pasien dalam keadaan kritis! Penggunaan

propofol sebagai sedasi pada anak ke(il yang sakit berat %kritis& dapat memi(u

timbulnya asidosis berat dalam keadaan terdapat infeksi pernapasan dan kemungkinanadanya skuele neurologik 2,4!

Pemberian propofol %2mg>kg& intra5ena menginduksi anestesi se(ara (epat!

'asa nyeri kadangkadang terjadi di tempat suntikan, tetapi jarang disertai plebitis

atau trombosis! Anestesi dapat dipertahankan dengan infus propofol yang

berkesinambungan dengan opiat, -2 dan>atau anestetik inhalasi lain1,4!

Propofol dapat menyebabkan turunnya tekanan darah yang (ukup berarti

selama induksi anestesi karena menurunnya resitensi arteri perifer dan

5enodilatasi!Propofol menurunkan tekanan arteri sistemik kirakira 80F tetapi efek ini

disebabkan karena 5asodilatasi perifer daripada penurunan (urah jantung! Tekanan

sistemik kembali normal dengan intubasi trakea!

$etelah pemberian propofol se(ara intra5ena, aktu paruh distribusinya adalah

28 menit, dan aktu paruh redistribusinya kirakira 400 menit! Propofol (epat

dimetabolisme di hati 10 kali lebih (epat daripada thiopenthal pada tikus! Propofol

diekskresikan ke dalam urin sebagai glukoronid dan sulfat konjugat, dengan kurang

dari 1F diekskresi dalam bentuk aslinya! +lirens tubuh total anestesinya lebih besar

daripada aliran darah hepatik, sehingga eliminasinya melibatkan mekanisme

ekstrahepatik selain metabolismenya oleh enEimenEim hati! Propofol dapat

bermanfaat bagi pasien dengan gangguan kemampuan dalam memetabolisme obat

obat anestesi sedati yang lainnya! Propofol tidak merusak fungsi hati dan ginjal! Aliran

darah ke otak, metabolisme otak dan tekanan intrakranial akan menurun! +euntungan

propofol karena bekerja lebih (epat dari tiopental dan kon5ulsi pas(a operasi yang

minimal!

18


19/29

Propofol merupakan obat induksi anestesi (epat! bat ini didistribusikan (epat

dan dieliminasi se(ara (epat! "ipotensi terjadi sebagai akibat depresi langsung pada

otot jantung dan menurunnya tahanan 5askuler sistemik! Propofol tidak mempunyai

efek analgesik! Dibandingkan dengan tiopental aktu pulih sadar lebih (epat dan

jarang terdapat mual dan muntah! Pada dosis yang rendah propofol memiliki efek

antiemetik 1, 10!

.fek samping propofol pada sistem pernafasan adanya depresi pernafasan,

apnea, bronkospasme, dan laringospasme! Pada sistem kardio5askuler berupa

hipotensi, aritmia, takikardi, bradikardi, hipertensi! Pada susunan syaraf pusat adanya

sakit kepala, pusing, euforia, kebingungan, dll! Pada daerah penyuntikan dapat terjadi

nyeri sehingga saat pemberian dapat di(ampurkan lidokain %2090 mg&1,4!

e. Peme&iharaan

a. Nitrous %'sida 2N(%3

erupakan gas yang tidak berarna, berbau manis dan tidak iritatif, tidak

berasa, lebih berat dari udara, tidak mudah terbakar>meledak, dan tidak bereaksi

dengan soda lime absorber %pengikat @2&! empunyai sifat anestesi yang

kurang kuat, tetapi dapat melalui stadium induksi dengan (epat, karena gas ini

tidak larut dalam darah! ?as ini tidak mempunyai sifat merelaksasi otot, oleh

karena itu pada operasi abdomen dan ortopedi perlu tambahan dengan Eat

relaksasi otot! Terhadap $$P menimbulkan analgesi yang berarti! Depresi nafas

terjadi pada masa pemulihan, hal ini terjadi karena -itrous ksida mendesak

oksigen dalam ruanganruangan tubuh! "ipoksia difusi dapat di(egah dengan

pemberian oksigen konsentrasi tinggi beberapa menit sebelum anestesi selesai!

Penggunaan biasanya dipakai perbandingan atau kombinasi dengan oksigen!

Penggunaan dalam anestesi umumnya dipakai dalam kombinasi -2 : 2 adalah

sebagai berikut 0F : 70F I ;0F : 40F atau 90F : 90F!2!4,10

o Ha&otan 26&uotan3

$ebagai induksi juga untuk laringoskop intubasi, asalkan anestesinya

(ukup dalam, stabil dan sebelum tindakan diberikan analgesi semprot lidokain

7F atau 10F sekitar faring laring!

+elebihan dosis menyebabkan depresi napas, menurunnya tonus simpatis,

terjadi hipotensi, bradikardi, 5asodilatasi perifer, depresi 5asomotor, depresi

miokard, dan inhibisi refleks baroreseptor! erupakan analgesi lemah, anestesi

1B


20/29

kuat! "alotan menghambat pelepasan insulin sehingga mininggikan kadar gula

darah!

o En6&uran 2etran, a&iran3

.fek depresi napas lebih kuat dibanding halotan dan enfluran lebih

iritatif disbanding halotan! Depresi terhadap sirkulasi lebih kuat dibanding

halotan, tetapi lebih jarang menimbulkan aritmia! .fek relaksasi terhadap otot

lurik lebih baik disbanding halotan!

o Iso6&uran 26oran, aeran3

eninggikan aliran darah otak dan tekanan intra(ranial! Peninggian

aliran darah otak dan tekanan intra(ranial dapat dikurangi dengan teknik

anestesi hiper5entilasi, sehingga isofluran banyak digunakan untuk bedah otak!

.fek terhadap depresi jantung dan (urah jantung minimal, sehingga digemari

untuk anestesi teknik hipotensi dan banyak digunakan pada pasien dengan

gangguan koroner!o #es6&uran 2suprane3

$angat mudah menguap! Potensinya rendah %A@ !0F&, bersifat

simpatomimetik menyebabkan takikardi dan hipertensi! .fek depresi napasnya

seperti isofluran dan etran! erangsang jalan napas atas sehingga tidak

digunakan untuk induksi anestesi!

o Se7o6&uran 2u&tane3

/nduksi dan pulih dari anestesi lebih (epat dibandingkan isofluran!

#aunya tidak menyengat dan tidak merangsang jalan napas, sehingga digemariuntuk induksi anestesi inhalasi disamping halotan!

/nduksi per re(tal

@ara ini hanya untuk anak atau bayi menggunakan thiopental atau

midaEolam!2,4,7

6. %bat Pe&umpuh %tot

bat golongan ini menghambat transmisi neuromus(ular sehingga

menimbulkan kelumpuhan pada otot rangka! enurut mekanisme kerjanya, obat ini

dibagi menjadi 2 golongan yaitu obat penghambat se(ara depolarisasi resisten,

misalnya suksinil kolin, dan obat penghambat kompetitif atau nondepolarisasi, misal

kurarin!9,,;

Dalam anestesi umum, obat ini memudahkan dan mengurangi (edera tindakan

laringoskopi dan intubasi trakea, serta memberi relaksasi otot yang dibutuhkan dalam

pembedahan dan 5entilasi kendali1,2!

bat pelumpuh otot yang digunakan dalam kasus ini adalah :

Atracurium besi&at 2tracrium3

20


21/29

erupakan obat pelumpuh otot non depolarisasi yang relatif baru yang

mempunyai struktur benEilisoLuinolin yang berasal dari tanaman Leontice

leontopetaltum! #eberapa keunggulan atrakurium dibandingkan dengan obat terdahulu

antara lain adalah :

a! etabolisme terjadi dalam darah %plasma& terutama melalui suatu reaksi kimia

unik yang disebut reaksi kimia hoffman! 'eaksi ini tidak bergantung pada fungsi

hati dan ginjal!

b! Tidak mempunyai efek akumulasi pada pemberian berulang!

(! Tidak menyebabkan perubahan fungsi kardio5askuler yang bermakna!

ula dan lama kerja atra(urium bergantung pada dosis yang dipakai! Pada

umumnya mulai kerja atra(urium pada dosis intubasi adalah 24 menit, sedang lama

kerja atra(urium dengan dosis relaksasi 1949 menit

4,8

!Pemulihan fungsi saraf otot dapat terjadi se(ara spontan %sesudah lama kerja

obat berakhir& atau dibantu dengan pemberian antikolinesterase! -ampaknya

atra(urium dapat menjadi obat terpilih untuk pasien geriatrik atau pasien dengan

penyakit jantung dan ginjal yang berat1,2!

+emasan dibuat dalam 1 ampul berisi 9 ml yang mengandung 90 mg

atra(urium besilat! $tabilitas larutan sangat bergantung pada penyimpanan pada suhu

dingin dan perlindungan terhadap penyinaran!

Dosis intubasi : 0,9 = 0, mg>kg##>i5

Dosis relaksasi otot : 0,9 = 0, mg>kg##>i5

Dosis pemeliharaan : 0,1 = 0,2 mg>kg##> i5

g. R"!AAN ANESESI 2!AINAINAN0E3

Dapat dikerjakan se(ara intra5ena %anestesi intra5ena total& atau dengan

inhalasi atau dengan (ampuran intra5ena inhalasi!2

'umatan anestesi menga(u pada trias anestesi yaitu tidur ringan %hypnosis&

sekedar tidak sadar, analgesia (ukup, diusahakan agar pasien selama dibedah tidak

menimbulkan nyeri dan relaksasi otot lurik yang (ukup!1,2,9

'umatan intra5ena biasanya menggunakan opioid dosis tinggi, fentanil 10

90 Mg>kg##! Dosis tinggi opioid menyebabkan pasien tidur dengan analgesia

(ukup, sehingga tinggal memberikan relaksasi pelumpuh otot! 'umatan intra5ena

dapat juga menggunakan opioid dosis biasa, tetapi pasien ditidurkan dengan infuse

propofol 712 mg>kg##>jam! #edah lama dengan anestesi total intra5ena,

21


22/29

pelumpuh otot dan 5entilator! ntuk mengembangkan paru digunakan inhalasi

dengan udara N 2 atau -2 N 2!

'umatan inhalasi biasanya menggunakan (ampuran -2 dan 2 dengan

perbandingan 4:1 ditambah halotan 0,92 5olF atau enfluran 27F atau isofluran 27

5olF atau se5ofluran 27F bergantung apakah pasien bernapas spontan, dibantu atau

dikendalikan!2,9,8

h. Intubasi Nasa&

$uatu tindakan memasukkan pipa khusus ke dalam trakea, sehingga jalan nafas

bebas hambatan dan nafas mudah dikendalikan! /ntubasi trakea bertujuan untuk :9,;

a! empermudah pemberian anestesi!

b! empertahankan jalan nafas agar tetap bebas!

(! en(egah kemungkinan aspirasi lambung!

d! empermudah penghisapan sekret trakheobronkial!

e! Pemakaian 5entilasi yang lama!

f! engatasi obstruksi laring akut!

i. erapi 0airan

Prinsip dasar terapi (airan adalah (airan yang diberikan harus mendekati

jumlah dan komposisi (airan yang hilang!Terapi (airan perioperatif bertujuan untuk 8,B!

a! emenuhi kebutuhan (airan, elektrolit dan darah yang hilang selama operasi! b! engatasi syok dan kelainan yang ditimbulkan karena terapi yang diberikan!

Pemberian (airan operasi dibagi :

a! Pra operasi

Dapat terjadi defisit (airan karena kurang makan, puasa, muntah,

penghisapan isi lambung, penumpukan (airan pada ruang ketiga seperti pada

ileus obstruktif, perdarahan, luka bakar dan lainlain! +ebutuhan (airan untuk

deasa dalam 27 jam adalah 2 ml > kg ## > jam! $etiap kenaikan suhu 10 @el(ius

kebutuhan (airan bertambah 1019 F!

b! $elama operasi

Dapat terjadi kehilangan (airan karena proses operasi! +ebutuhan (airan

pada deasa untuk operasi :

'ingan 7 ml>kg##>jam!

$edang ml>kg##>jam

#erat 8 ml>kg##>jam!

22


23/29

#ila terjadi perdarahan selama operasi, di mana perdarahan kurang dari 10

F .#3 maka (ukup digantikan dengan (airan kristaloid! Apabila perdarahan

lebih dari 10 F maka dapat dipertimbangkan pemberian plasma > koloid >

dekstran!

(! $etelah operasi

Pemberian (airan pas(a operasi ditentukan berdasarkan defisit (airan

selama operasi ditambah kebutuhan seharihari pasien1, 11!

8. Pemu&ihan

Pas(a anestesi dilakukan pemulihan dan peraatan pas(a operasi dan anestesi

yang biasanya dilakukan di ruang pulih sadar atau recovery room yaitu ruangan untuk

obser5asi pasien pas(a atau anestesi!'uang pulih sadar merupakan batu lon(atan

sebelum pasien dipindahkan ke bangsal atau masih memerlukan peraatan intensif di ICU !Dengan demikian pasien pas(a operasi atau anestesi dapat terhindar dari

komplikasi yang disebabkan karena operasi atau pengaruh anestesinya2!

ntuk memindahkan pasien dari ruang pulih sadar ke ruang peraatan perlu

dilakukan skoring tentang kondisi pasien setelah anestesi dan pembedahan! #eberapa

(ara skoring yang biasa dipakai untuk anestesi umum yaitu (ara Aldrete dan Steard!

dimana (ara Steard mulamula diterapkan untuk pasien anakanak, tetapi sekarang

sangat luas pemakaiannya, termasuk untuk orang deasa! $edangkan untuk regional

anestesi digunakan skor "romage#1,,12

abe& +. A&drete Scoring S9stem

No. Kriteria S'or

+ Akti5itas

motorik

ampu menggerakkan ke7 ekstremitas atas

perintah atau se(ara sadar!

ampu menggerakkan 2 ekstremitas atas perintah

atau se(ara sadar!

Tidak mampu menggerakkan ekstremitas atas

perintah atau se(ara sadar!

2

1

0

( 'espirasi

-afas adekuat dan dapat batuk -afas kurang adekuat>distress>hipo5entilasi

Apneu>tidak bernafas

21

0

$irkulasi Tekanan darah berbeda J 20F dari semula

Tekanan darah berbeda J 2090F dari semula

Tekanan darah berbeda 90F dari semula

2

1

0

) +esadaran $adar penuh

#angun jika dipanggil

Tidak ada respon atau belum sadar

2

1

0

:


24/29

Aldrete score O 8, tanpa nilai 0, maka dapat dipindah ke ruang peraatan!

abe& (. Ste;ard Scoring S9stem

No. Kriteria S'or+ +esadaran #angun

'espon terhadap stimuli

Tak ada respon

2

1

0

( 6alan napas #atuk atas perintah atau menangis

empertahankan jalan nafas dengan baik

Perlu bantuan untuk mempertahankan jalan nafas

2

1

0

?erakan enggerakkan anggota badan dengan tujuan

?erakan tanpa maksud

Tidak bergerak

2

1

0

Steard score O9 boleh dipindah ruangan!

abe& . Robertson Scoring S9stem

No. Kriteria S'or

+ +esadaran $adar penuh, membuka mata, berbi(ara

Tidur ringan

embuka mata atas perintah

Tidak ada respon

7

4

2

1

( 6alan napas #atuk atas perintah

6alan nafas bebas tanpa bantuan

6alan nafas bebas tanpa bantuan ekstensi kepala

Tanpa bantuan obstruksi

4

2

1

0

Aktifitas engangkat tangan atas perintah

?erakan tanpa maksud

Tidak bergerak

2

10

27


25/29

abe& ). Scoring S9stem untu' pasien ana'

anda Kriteria

Tanda 5ital 'espirasi, T>-, suhu seperti semula

'eflek laryng dan pharyng ampu menela, batuk, dan muntah

?erakan ampu bergerak sesuai umur dan tingkat

perkembangan

untah untah, mual pusing minimal

Pernafasan Tidak ada sesak nafas, stridor, dan

mendengkur

+esadaran Alert, orientasi tempat, aktu, dan orang

abe& :. Bromage Scoring S9stem

Kriteria S'or

?erakan penuh dari tungkai 0

Tak mampu ekstensi tungkai 1

Tak mampu fleksi lutut 2

Tak mampu fleksi pergelangan kaki 4

"romage score G 2 boleh pindah ke ruang peraatan!

BAB I1

PE!BAHASAN

29


26/29

Dari hasil kunjungan pra anestesi baik dari anamnesis, pemeriksaan fisik akan dibahas

masalah yang timbul, baik dari segi medis, bedah maupun anestesi!

A. PER!ASALAHAN #ARI SEI !E#IK

enurunnya jumlah hemoglobin pada tubuh akan mempengaruhi proses metabolisme

jaringan karena gangguan transportasi oksigen ke jaringan! $ehingga pada pasien yang

mengalami penurunan angka hemoglobin pada pemeriksaan laboratorium darah lengkap harus

segera mengatasi penyebabnya dan memberikan (airan pengganti ataupun komponen eritrosit

sendiri! Pada pasien ini terdapat penurunan angka hemoglobin ringan akibat perdarahan diluar

menstruasi yang terjadi berulang %menometroraghia& yang merupakan manifestasi klinis dari

mioma uterii!

B. PERMASALAHAN DARI SEGI BEDAH

1! +emungkinan perdarahan durante dan post operasi!

2! /atrogenik %resiko kerusakan organ akibat pembedahan&

Dalam mengantisipasi hal tersebut, maka perlu dipersiapkan jenis dan teknik anestesi

yang aman untuk operasi yang lama, juga perlu dipersiapkan darah untuk mengatasi

perdarahan!

Pada pasien ini menggunakan teknik pembedahan Total Abdominal "isterektomi

ditambah bilateral salfingoooforektomi yang memakai alat bantu pembedahan berupa (auter

yang memungkinkan perdarahan yang terjadi selama operasi dikoagulasikan se(epat mungkin

sehingga resiko perdarahan dapat dikurangi karena prinsip kerjanya memotongan jaringan

maupun hemostasis dilakukan dalam satu prosedur!

0. PER!ASALAHAN #ARI SEI ANESESI

1! Pemeri'saan pra anestesi

Pada penderita ini telah dilakukan persiapan yang (ukup, antara lain :

a! Puasa lebih dari jam %pasien sudah puasa selama jam& b! Pemeriksaan laboratorium darah

Permasalahan yang ada adalah :

• #agaimana memperbaiki keadaan umum penderita dengan anemia ringan

sebelum dilakukan anestesi dan operasi!

• a(am dan dosis obat anestesi yang bagaimana yang sesuai dengan keadaan

umum penderita!

2


27/29

Dalam mempersiapkan operasi pada penderita perlu dilakukan :

• Pemasangan infus untuk terapi (airan sejak pasien masuk '$! Pada pasien ini

diberikan (airan 'inger )aktat 20 tetes per menit, terhitung sejak pasien mulai

puasa hingga masuk ke ruang operasi! Puasa paling tidak jam untuk

mengosongkan lambung, sehingga bahaya muntah dan aspirasi dapat

dihindarkan!Terdapat tiga jenis (airan berdasarkan tujuan terapi, yaitu:

1! @airan rumatan %maintenan(e&

#ersifat hipotonis: konsentrasi partikel terlarut G konsentrasi (airan

intraseluler %@/$&I menyebabkan air berdifusi ke dalam sel! Tonisitas G2;0

msm>kg! isal: Dekstrosa 9 F, Dekstrosa 9 F dalam $alin 0,29 F

2! @airan pengganti %resusitasi, substitusi&

#ersifat isotonis: konsentrasi partikel terlarut @/$I no net ater movement melalui membran sel semipermeabelTonisitas 2;9 = 2B9

msm>kg! isal : -a@l 0,B F, )a(tate'ingers, koloid

4! @airan khusus

#ersifat hipertonis: konsentrasi partikel terlarut @/$I menyebabkan air

keluar dari sel, menuju daerah dengan konsentrasi lebih tinggi Tonisitas

2B9 msm>kg! isal: -a@l 4 F, annitol, $odium bikarbonat, -atrium

laktat hipertonik

#erdasarkan kepustakaan disebutkan baha dehidrasi isotonik merupakan

jenis dehidrasi yang paling sering terjadi %80F&! Pada pasien ini diberikan

resusitasi (airan berupa 'inger )aktat dengan tujuan untuk memperbaiki

5olume sirkulasi dan pemilihan (airan ini berdasarkan pertimbangan

kompartemen yang mengalami defisit!

• Persiapan kantung darah sebagai persiapan bila terjadi perdarahan durante atau

post operasi

• 6enis anestesi yang dipilih adalah general anestesi karena pada kasus ini

memerlukan aktu yang diperkirakan lama dan mempunyai efek amnesia!

Teknik anestesinya semi (losed inhalasi dengan pemasangan endotrakheal

tube!

• $elama operasi dipasang .T teknik (epat!

•

(. Premedi'asi

a! $ebagai antiemeti( pada pasien diberikan ondansentron 7 mg i5

2;


28/29

b! ntuk mengurangi rasa sakit pra bedah dan pas(a bedah maka diberikan fentanyl

107m(g /!3!

. Indu'si

a! Digunakan Propofol 182 mg karena memiliki efek induksi yang (epat, dengan

distribusi dan eliminasi yang (epat! $elain itu juga propofol dapat menghambat transmisi

neuron yang han(ur oleh ?A#A! bat anestesi ini mempunyai efek kerjanya yang (epat dan

dapat di(apai dalam aktu 40 detik!

b! enggunakan muscle relaxan yakni Atra(urium 71 mg karena atra(urium merupakan

muscle relaxan non depolari$ation sehingga tidak menimbulkan fasikulasi dan nyeri otot pada

pasien! $elain itu atra(urium juga mempunyai aktu kerja menengah sehingga diharapkan

sesuai dengan permulaan induksi hingga lama pembedahan!

). !aintenanceDipakai -2 dan 2 dengan perbandingan 2 : 2, serta se5ofluran 2 5ol F!

:. erapi 0airan

Perhitungan kebutuhan (airan pada kasus ini adalah % #erat #adan 92 kg &

a! 6am /

%107(( N 412(( N 208((& 27 ((

b! Perdarahan yang terjadi ±100 ((

.#3 100 (( C 92 kg 9200 ((!6adi perkiraan kehilangan darah 100>9200C 100 F 1,B2 F

(! @airan yang sudah diberikan :

1&! Pra anestesi 900 ((

2&! $aat operasi 490 ((

Total (airan yang masuk 890 ((

#AFAR P"SAKA

28


29/29

1! #augh '* et al! Clinical %ractice &uideline' (onsillectomy in Children!

tolaryngology "ead and -e(k $urgery 2011I 177 %19&:140!

2! uhardi, , dkk! %1B8B&! Anestesiologi! #agian Anastesiologi dan Terapi /ntensif,

*+/! 6akarta: @3 /nfomedia!

4! #agian bstetri dan ?inekologi *+ -PAD! Tumor Alat +andungan ! ?inekologi

edisi 2 , 2010 ! #andung : .lstar ffset! "al : 197 = 11!

7! $*Anestesiologi Q reanimasi!2010! Panduan +epaniteraan +linik

Anestesiologi!

! "andoko, Tony! 1BB9! Anesteti* Umum! Dalam :*armakologi dan Terapi *+/ ! edisike 7! 6akarta:?aya baru!

;! )atief, $, dkk! 2002! %etun-u* %ra*tis Anestesiologi, edisi kedua! 6akarta : #alai

Penerbit *+/

8! ansjoer A, $uprohaita, dkk! 2002! Ilmu Anestesi# dalam: +apita $elekta +edokteran

*+/! 6ilid 2! edisi ketiga! 6akarta:edia Aes(ulapius

angku, ?de!I $enapathi, Tjokorda ?de Agung $enaphati! /lmu Anestesi dan

'eanimasi! 6akarta : /ndeks 6akarta! 2010! p!7B9!

B! )atief, $aid A!I $uryadi, +artini A,I Da(hlan, ! 'usan! Petunjuk Praktis

Anestesiologi .disi 4! 6akarta : *akultas +edokteran /ndonesia! 200;! p!7894!

10! Aitkenhead, Alan '!I 'obotham, Da5id 6!I $mith, ?raham! TeCtbook of Anesthesia

7th edition! )ondon : @hur(hill )i5ingstone! 2001! p!1924!

2B

Tugas laporan kasus anestesi

Documents

Transcript of Tugas laporan kasus anestesi