A. TEORI PengertianDengue haemorhagic fever (DHF) adalahpenyakit yang disebabkan oleh virus dengue sejenisvirusyangtergolongarbovirusdanmasukkedalamtubuh penderita melalui gigitan nyamuk aedesaegypty (Christantie fendy!"##$ ). Dengue haemorhagic fever (DHF) adalahpenyakit yang terdapat pada anak dan orang de%asadengangejalautamademam! nyeri otot dannyerisendi yang disertai ruamatau tanpa ruam. DHFsejenisvirusyangtergolongarbovirusdanmasukkedalamtubuh penderita melalui gigitan nyamukaedes aegypty (betina) (&eoparman ! "##'). DHFadalahdemamkhususyangdiba%aolehaedes aegypty dan beberapa nyamuk lain yangmenyebabkanterjadinyademam. (iasanyadengancepat menyebar secara e)demik. (&ir!*atrickmanson!+''"). Dengue haemorhagic fever (DHF) adalah suatupenyakit akut yang disebabkan oleh virus yangditularkan oleh nyamuk aedes aegypty (&eoparman!"##,). Dari beberapapengertiandi atasmakadapatdisimpulkan bah%a dengue haemorhagic fever (DHF)adalah penyakit yang disebabkan oleh virus denguesejenis virus yangtergolongarbovirus danmasukkedalamtubuh penderita melalui gigitan nyamukaedes aegypty yang terdapat pada anak dan orangde%asa dengan gejala utama demam! nyeri otot dannyeri sendi yang disertai ruam atau tanpa ruam.Etiologi -irus dengue sejenis arbovirus. -irus dengue tergolong dalam family Flavividae dan dikenal ada . serotif! Dengue " dan + ditemukan di /rian ketika berlangsungnya perang dunia ke //! sedangkan dengue 0 dan . ditemukan pada saat %abah di Filipina tahun "#$01"#$.. -irus dengue berbentuk batang! bersifat termoragil! sensitif terhadap in aktivitas oleh diatiter dan natrium diaksikolat! stabil pada suhu 2' oC. 3eempat serotif tersebut telah di temukan pula di /ndonesia dengan serotif ke 0 merupakan serotif yang paling banyak. Patofsiologi -irus akan masuk ke dalam tubuh melaluigigitannyamukaedesaegyptydankemudianakan bereaksi dengan antibody danterbentuklah kompleks virus1antibody. Dalamsirkulasi akan mengaktivasi system komplemen.Akibat aktivasi C0 dan C$ akan dilepas C0a danC$a!dua peptida yang berdaya untukmelepaskan histamine dan merupakan mediatorkuat sebagai factor meningkatnya permeabilitasdinding pembuluh darah dan menghilangkanplasma melalui endotel dinding itu. 4erjadinya trobositopenia! menurunnyafungsi trombosit dan menurunnya faktorkoagulasi (protombin dan )brinogen)merupakan factor penyebab terjadinyaperdarahan hebat ! terutama perdarahansaluran gastrointestinal pada DHF. 5ang menentukan beratnya penyakitadalah meningginya permeabilitas dindingpembuluh darah ! menurunnya volume plasma !terjadinya hipotensi ! trombositopenia dandiathesishemorrhagic! renjatanterjadi secaraakut. 6ilai hematokrit meningkat bersamaandengan hilangnya plasma melalui endoteldinding pembuluh darah. Dan dengan hilangnyaplasma klienmengalami hipovolemik. Apabilatidak diatasi bisa terjadi ano7ia jaringan!acidosis metabolic dan kematian.Tanda dan gejala Demam tinggi selama $ 8 2 hari 9ual! muntah! tidak ada nafsu makan! diare! konstipasi. *erdarahan terutama perdarahan ba%ah kulit! ptechie! echymosis! hematoma. pistaksis! hematemisis! melena! hematuri. 6yeri otot! tulang sendi! abdoment! dan ulu hati. &akit kepala. *embengkakan sekitar mata. *embesaran hati! limpa! dan kelenjar getah bening. 4anda1tanda renjatan (sianosis! kulit lembab dan dingin! tekanan darah menurun! gelisah! capillary re)ll lebih dari dua detik! nadi cepat dan lemah). Komplikasi *erdarahan luas. &hock atau renjatan. :use pleura *enurunan kesadaran. Klasifkasi o Derajat / ; Demam disertai gejala klinis lain atau perdarahan spontan! uji turniket positi! trombositopeni dan hemokonsentrasi. o Derajat // ; 9anifestasi klinik pada derajat / dengan manifestasi perdarahan spontan di ba%ah kulit seperti peteki! hematoma dan perdarahan dari lain tempat. o Derajat /// ; 9anifestasi klinik pada derajat // ditambah dengan ditemukan manifestasi kegagalan system sirkulasi berupa nadi yang cepat dan lemah! hipotensi dengankulit yang lembab! dingin dan penderita gelisah. o Derajat /- ; 9anifestasi klinik pada penderita derajat /// ditambah dengan ditemukan manifestasi renjatan yang berat dengan ditandai tensi tak terukur dan nadi tak teraba. Pemeriksaan penunjang o Darah 4rombosit menurun. H( meningkat lebih +' < H4 meningkat lebih +' < =eukosit menurun pada hari ke + dan ke 0 *rotein darah rendah >reum *H bisa meningkat 6A dan C= rendah o &erology ; H/ (hemaglutination inhibition test). ?ontgen thora7 ; fusi pleura. >ji test tourniket (@) Penatalaksanaan o 4irah baring o *emberian makanan lunak . o *emberian cairan melalui infus. *emberian cairan intra vena (biasanya ringer lactat! nacl) ringer lactate merupakan cairan intra vena yang paling sering digunakan ! mengandung 6a @ "0' mABliter ! 3@ . mABliter! korekter basa +C mABliter ! Cl "'# mABliter dan Ca D 0 mABliter. o *emberian obat1obatan ; antibiotic! antipiretik! o Anti konvulsi jika terjadi kejang o 9onitor tanda1tanda vital ( 4!&!6!??). o 9onitor adanya tanda1tanda renjatan o 9onitor tanda1tanda perdarahan lebih lanjut o *eriksa H(!H4! dan 4rombosit setiap hari. Tumbuh kembang pada anak usia 6-12 tahun *ertumbuhan merupakan proses bertambahnya ukuran berbagai organ )sik berkaitan dengan masalah perubahan dalam jumlah! besar! ukuran atau dimensi tingkat sel. *ertambahan berat badan +8 . 3g B tahun dan pada anak %anita sudah mulai mengembangkan cirri se7 sekundernya. *erkembangan menitik beratkan pada aspek diferensiasi bentuk dan fungsi termasuk perubahan sosial dan emosi.o 9otorik kasar =oncat tali (adminton 9emukul 9otorik kasar di ba%ah kendali kognitif danberdasarkan secara bertahap meningkatkan irama dan kehalusan. o 9otorik halus 9enunjukan keseimbangan dan koordinasi mata dan tangan Dapat meningkatkan kemampuan menjahit! membuat model dan bermain alat musik. o 3ognitif Dapat berfokus pada lebih dan satu aspek dan situasi Dapat mempertimbangkan sejumlah alternatif dalam pemecahan masalah Dapat membelikan cara kerja dan melacak urutan kejadian kembali sejak a%al Dapat memahami konsep dahulu! sekarangdan yang akan datang o (ahasa 9engerti kebanyakan kata1kata abstrak 9emakai semua bagian pembicaraan termasuk kata sifat! kata keterangan! kata penghubung dan kata depan 9enggunakan bahasa sebagai alat pertukaran verbal Dapat memakai kalimat majemuk dan gabungan ampak !ospitalisasi Hospitalisasiatau sakit dan dira%at di?& bagianak dan keluarga akan menimbulkan stress dantidak merasa aman. Eumlah dan efek stresstergantung pada persepsi anak dan keluargaterhadap kerusakan penyakit dan pengobatan. *enyebab anak stress meliputi F o *sikososial(erpisahdenganorangtua! anggotakeluargalain! teman dan perubahan perano Fisiologis3urang tidur! perasaan nyeri! imobilisasi dantidak mengontrol dirio =ingkungan asing3ebiasaan sehari1hari berubaho *emberian obat kimia?eaksi anaksaat dira%at di ?umahsakit usiasekolah (,1"+ tahun)o 9erasa kha%atir akan perpisahan dengansekolah dan teman sebayanya o Dapat mengekspresikanperasaandanmampubertoleransi terhadap rasa nyeri o &elalu ingin tahu alasan tindakan o (erusaha independen dan produktif ?eaksi orang tua ; o 3ecemasan dan ketakutan akibat dari seriusnyapenyakit! prosedur! pengobatan dan dampaknya terhadapmasa depan anak o Frustasi karenakuranginformasi terhadapprosedurdan pengobatan serta tidak familiernya peraturan ?umah sakit.Pengkajiana. Data subyektif =emah. *anas atau demam. &akit kepala. Anoreksia! mual! haus! sakit saat menelan. 6yeri ulu hati. 6yeri pada otot dan sendi. *egal1pegal pada seluruh tubuh. 3onstipasi (sembelit).b. Data obyektif &uhu tubuh tinggi! menggigil! %ajah tampak kemerahan. 9ukosa mulut kering! perdarahan gusi! lidah kotor. 4ampak bintik merah pada kulit (petekia)! uji torniAuet (@)!epistaksis! ekimosis! Hiperemia pada tenggorokan. 6yeri tekan pada epigastrik. *ada palpasi teraba adanya pembesaran hati dan limpa. *ada renjatan (derajat /-) nadi cepat dan lemah! hipotensi!ekstremitas dingin!gelisah! sianosis perifer! nafas dangkal.*emeriksaan laboratorium pada DHF akan dijumpai ; /g G dengue positif. 4rombositopenia. Hemoglobin meningkat H +' reum dan pH darah mungkin meningkat. Jaktu perdarahan memanjang. Asidosis metabolik. *ada pemeriksaan urine dijumpai albuminuria ringan.iagnosa Kepera"atanDiagnosa kepera%atan yang ditemukan pada pasien DHF(Christiante :endy! "##$) yaitu ;". *eningkatan suhu tubuh berhubungan dengan prosespenyakit (viremia).+. 6yeri berhubungan dengan proses patologis penyakit.0. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang darikebutuhan berhubungan dengan mual! muntah! anoreksia... 3urangnya volume cairan tubuh berhubungan denganpeningkatan permeabilitas dinding plasma.$. Gangguan aktivitas sehari1hari berhubungan dengankondisi tubuh yang lemah.Inter#ensi Kepera"atan". *eningkatan suhu tubuh berhubungan dengan prosespenyakit (viremia).4ujuan ; &uhu tubuh normal (0, 1 02'C). *asien bebas dari demam./ntervensi ; 3aji saat timbulnya demam. ?asional ; untukmengidenti)kasi pola demam pasien. Ibservasi tanda vital (suhu! nadi! tensi! pernafasan)setiap0jam. ?asional ; tanda vital merupakanacuanuntuk mengetahui keadaan umum pasien. Anjurkanpasienuntukbanyakminum(+!$literB+.jam.K2). ?asional ; *eningkatansuhutubuhmengakibatkanpenguapan tubuh meningkat sehingga perlu diimbangidengan asupan cairan yang banyak. (erikankompreshangat. ?asional ; Denganvasodilatasidapat meningkatkan penguapan yang mempercepatpenurunan suhu tubuh. Anjurkan untuk tidak memakai selimut dan pakaian yangtebal. ?asional ; pakaian tipis membantu mengurangipenguapan tubuh. (erikanterapi cairanintravenadanobat1obatansesuaiprogramdokter. ?asional ; pemberian cairan sangatpenting bagi pasien dengan suhu tinggi.+. 6yeri berhubungan dengan proses patologis penyakit.4ujuan ; ?asa nyaman pasien terpenuhi. 6yeri berkurang atau hilang./ntervensi ; 3aji tingkat nyeri yangdialami pasien. ?asional ; untukmengetahui berapa berat nyeri yang dialami pasien. (erikanposisi yangnyaman! usahakansituasi ruanganyang tenang. ?asional ; >ntuk mengurangi rasa nyeri Alihkan perhatian pasien dari rasa nyeri. ?asional ;Dengan melakukan aktivitas lain pasien dapat melupakanperhatiannya terhadap nyeri yang dialami. (erikanobat1obat analgetik. ?asional ; Analgetikdapatmenekan atau mengurangi nyeri pasien.0. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi! kurang darikebutuhan berhubungan denganmual! muntah! anoreksia.4ujuan ;3ebutuhan nutrisi pasien terpenuhi! pasien mampumenghabiskanmakanansesuai denganposisi yangdiberikanBdibutuhkan./ntervensi ; 3aji keluhan mual! sakit menelan! dan muntah yangdialami pasien. ?asional ; >ntuk menetapkan caramengatasinya. 3aji caraB bagaimanamakanandihidangkan. ?asional ;Cara menghidangkan makanan dapat mempengaruhinafsu makan pasien. (erikan makanan yang mudah ditelan seperti bubur.?asional ; 9embantumengurangi kelelahanpasiendanmeningkatkan asupan makanan . (erikan makanan dalam porsikecildan frekuensisering.?asional ; >ntuk menghindari mual. Catat jumlah B porsi makanan yang dihabiskan oleh pasiensetiap hari. ?asional ; >ntuk mengetahui pemenuhankebutuhan nutrisi. (erikanobat1obatanantiemetik sesuai programdokter.?asional ; Antiemetik membantu pasien mengurangi rasamual danmuntahdandiharapkanintakenutrisi pasienmeningkat. >kur berat badan pasien setiap minggu. ?asional ; >ntukmengetahui status giLi pasien.. 3urangnya volume cairan tubuh berhubungan denganpeningkatan permeabilitas dinding plasma.4ujuan ; -olume cairan terpenuhi./ntervensi ; 3aji keadaan umum pasien (lemah! pucat! takikardi) sertatanda1tanda vital. ?asional ; 9enetapkan data dasarpasien untuk mengetahui penyimpangan dari keadaannormalnya. Ibservasi tanda1tanda syock. ?asional ; Agar dapatsegera dilakukan tindakan untuk menangani syok. (erikan cairan intravena sesuai program dokter. ?asional ;*emberian cairan /- sangat penting bagi pasien yangmengalami kekurangan cairan tubuh karena cairan tubuhkarena cairan langsung masuk ke dalam pembuluh darah. Anjurkan pasien untuk banyak minum. ?asional ; Asupancairan sangat diperlukan untuk menambah volume cairantubuh. Catat intake danoutput. ?asional ; >ntuk mengetahuikeseimbangan cairan.$. Gangguan aktivitas sehari1hari berhubungan dengan kondisitubuh yang lemah.4ujuan ; *asien mampu mandiri setelah bebas demam. 3ebutuhan aktivitas sehari1hari terpenuhi/ntervensi ; 3aji keluhan pasien. ?asional ; >ntuk mengidenti)kasimasalah1masalah pasien. 3aji hal1hal yang mampu atau yang tidak mampudilakukan oleh pasien. ?asional ; >ntuk mengetahuitingkat ketergantungan pasien dalam memenuhikebutuhannya. (antu pasien untuk memenuhi kebutuhan aktivitasnyasehari1hari sesuai tingkat keterbatasan pasien. ?asional ;*emberianbantuansangat diperlukanolehpasienpadasaat kondisinya lemah dan pera%at mempunyai tanggungja%ab dalampemenuhan kebutuhan sehari1hari pasientanpa mengalami ketergantungan pada pera%at. =etakkan barang1barang di tempat yang mudahterjangkau oleh pasien. ?asional ; Akan membantu pasienuntuk memenuhi kebutuhannya sendiri tanpa bantuanorang lain.*65/9*A6A6 3D9 DHF/nfeksi Denguedegradasi jaringan tubuh mual dan mutah pelepasan toksin dan virus kurang nafsu makanvirus dalam jaringan dan darah intake tidak adekuatdifagisitosis oleh leukosit! makrofag dan metabolisme glukosa terganggulympositbentukan A4DBAD* terganggupengeluaran Lat pirogenmelepaskan Lat interkulin prostaglandinsuplai nutrien ke jaringan terganggu + dalam cairan (pirogen leukositBpirogen endoge$angguan pemunuhan kebutuhan nutrisi

mencapai hipotalamus (merangsang set poin) energi kurang set poin berubah dari titik a%alkelemahan ototrekasi peningkatan suhu menggigil %kti#itas intoleransi tubuh menyusaikan diri

rekasi demam

Peningkatan suhu tubuh

a&tar Pustaka (uku ajar /3A infeksi dan penyakit tropis /DA/ disi/. ditor ; &umarmo! & *ur%o &udomo! Harry Gama!&ri rejeki (ag /3A F3>/ jkt +''+. Christantie! :endy. &3p! *era%atan*asienDHF.Eakarta! GC! "##$ *rinsip 1 *rinsip 3epera%atan 6ancy ?oper hal +,#8 +,2A&3*3*?AJA4A6 A6A3*65A3/4 DHFD/&>&>6I=H;3=I9*I3;3=A& // A6/4A D/&4?/A64/ ("'"$C+)6/?9A=A&A?/ ("'"$C0)>*4D A3*? A6G/6G9A99/?/9A3A&&A?4H +'""1+'"+