Patofisiologi Gangguan Sistem Muskuloskeletal dan

Macamnya

Nama Kelompok:

1. Dian Pepriana Widyaningrum (20130320010)

2. Wahid Afrizal (20130320018)

3. Yunita Nurpuspa Sari (20130320043)

4. Eyasintri (20130320055)

5. Nurbaiti Arifin (20130320060)

6. Riska Apriliyadani (20130320065)

7. Rizka Putri Aprelia (20130320095)

8. Andira Azzahra (20130320097)

9. Magenda Bisma Yudha (20130320109)

10. M. Bagus Wibisono (20130320127)

11. M. Daroji Tahmidullah (20130320129)

12. Anindea Bucika (20130320137)

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

JalanLingkar Barat TamantirtoKasihanBantul Yogyakarta 55183

Telp. (0274) 387656 Ext.213, Fax. (0274) 387658 Tahun Ajaran 2015

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum wr.wb.

Alhamdulillah segala puja dan puji syukur kami ucapkan atas kehadirat Allah

SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga kami dapat

menyusun makalah tentang Patofisiologi Gangguan Sistem Muskuloskeletal dan

Macamnya. Selanjutnya, makalah ini disusun dalam rangka memenuhi tugas

Blok 12 (Muskuloskeletal).

Kepada semua pihak yang membantu dalam pembuatan makalah ini, kami

ucapkan banyak terima kasih atas segala upayanya sehingga makalah ini dapat

kami susun dengan cukup baik. Kami menyadari banyak kekurangan dalam

penulisan makalah ini, baik dari segi isi, bahasa, analisa, dan lain sebagainya.

Oleh karena itu, kami meminta maaf atas segala kekurangan tersebut, hal ini

disebabkan karena masih terbatasnya pengetahuan dan wawasan kami.

Selain itu, kritik dan saran dari pembaca sangat kami harapkan, guna untuk

kesempurnaan makalah ini dan perbaikan untuk kita semua. Semoga makalah ini

dapat bermanfaat dan dapat memberikan wawasan berupa ilmu pengetahuan untuk

kita semua.

Wassalamualaikum wr.wb.

Yogyakarta, 8 Juli 2015

Kelompok Tutorial 3

A. TRAUMA (SPRAIN DAN STRAIN)

Trauma adalah suatu keadaan ketika seseorang mengalami cedera yang

diakibatkan beberapa penyebab. Banyak sekali yang menyebabkan trauma

ini, seperti kecelakaan lalu lintas, olahraga, industri dan lain-lain. Akibat

trauma pada tulang bergantung pada jenis trauma, kekuatan , dan arahnya.

Pada trauma ini akan memunculkan banyak tanda dan gejalanya seperti

nyeri mendadak dengan nyeri tekan lokal, edema, spasme otot, kelelahan

otot, inflamasi, kaku, dan kejang. Untuk mengetahui secara lebih tentang

tentang trauma, disini kami akan membahas patofisiologi dari contoh

trauma yaitu : sprain dan strain.

a. Sprain

Sprain merupakan cedera struktur ligamen di sekitar sendi, akibat

gerakan menjepit dan memutar. Fungsi ligamen adalah menjaga

stabilitas namun masih memungkinkan mobilitas. Ligamen yang robek

akan kehilangan kemampuan stabilitasnya. Pembuluh darah akan

terputus dan terjadilah edema, sendi terasa nyeri tekan dan gerakan

sendi terasa sangay nyeri. Derajat disabilitas dan nyeri terus meningkat

selama 2 sampai 3 jam setelah cedera akibat pembengkakan dan

perdarahan yang terjadi. Pasien harus diperiksa dengan sinar-x untuk

mengevaluasi bila ada cedera tulang. Fraktur avulasi (suatu fragmen

tulang tertarik oleh ligamen atau tendon) dapat terjadi pada sprain.

Klasifikasi :

1. Sprain Tingkat I

Pada cedera ini terdapat sedikit hematoma dalam ligamentum dan

hanya beberapa serabut yang putus. Cedera menimbulkan rasa

nyeri tekan, pembengkatan dan rasa sakit pada daerah tersebut.

2. Sprain Tingkat II

Pada cedera ini lebih banyak serabut dari ligamentum yang putus,

tetapi lebih separuh serabut ligamentum yang utuh. Cedera

menimbulkan rasa sakit, nyeri tekan, pembengkakan, efusi, (cairan

yang keluar) dan biasanya tidak dapat menggerakkan persendian

tersebut.

3. Sprain Tingkat III

Pada cedera ini seluruh ligamentum putus, sehinnga kedua ujungya

terpisah. Persendian yang bersangkutan merasa sangat sakit,

terdapat darah dalam persendian, pembekakan, tidak dapat

bergerak seperti biasa, dan terdapat gerakangerakan yang

abnormal.

4. Sprain Tingkat IV

Robekan yang parah pada ligamen. Biasanyua ligamennya putus

sehingga tulang-tulang yang dihubungkan olah ligamen akan

terpisah.

Patofisiologi

Seseorang terjadi trauma seperti terjatuh atau terpelintir, sehingga

terjasi tekanan pada tubuh, sehingga menyebabkan sendi bergeser yang

kemudian akan mengalami cedera ligamen bahkan robekan. Keseleo

atau sprain pada pergelangan kaki merupakan cedera sendi yang paling

sering dijumpai dan kemudian diikuti oleh keseleo pada pergelangan

tangan, siku, serta lutut. Sprain terbagi menjadi sprain ringan yang

merupakan ligamen ptus dan mengakibatkan hematom, sprain sedang

menyebabkan efusi cairan yang kemudian menjadi edema, dan sprain

berat yang mana seluruh serabut ligamen putus yang menimbulkan

pembengkakan, serta menyebabkan timbulnya nyeri pada lokasi

trauma.

b. Strain

Strain adalah tarikan otot akibat penggunaan yang berlebihan,

peregangan berlebihan, atau stres yang berlebihan. Strain adalah

robekan mikroskopistidak komplet dengan perdarahan ke dalam

jaringan. Pasien mengalami rasa sakit atau nyeri yang mendadak

dengan nyeri tekan lokal pada pemakaian otot dan kontraksi isometrik.

Klasifikasi

1. Derajat I / mild strain (ringan)

Yaitu adanya cidera akibat penggunaan yang berlebihan pada

penguluran unit muskulotendinous yang ringan berupa stretcing

atau robekan ringan pada otot (ligament). Pada derajat ini gejala

yang timbul adalah nyeri lokal meningkat apabila bergerak atau

jika ada beban pada otot. Tanda-tandanya seperti adanya spasme

otot ringan, bengkak, gangguan kekuatan otot. Derajat ini dapat

memunculkan komplikasi seperti strain yang berulang, tendonitis,

perioritis.

2. Derajat II / medorate strain ( ringan)

Yaitu adanya cedera pada unit muskolotendinous akibat kontraksi/

pengukur yang berlebihan. Pada derajat ini timbul gejala seperti

nyeri lokal meningkat apabila bergerak atau apabila ada tekanan

otot, spasme otot sedang, bengkak,tenderness, gangguan kekuatan

otot dan fungsi. Pada derajat ini memunculkan komplikasi yang

sama seperti derajat I yaitu strain berulang, tendonitis, perioritis

3. Derajat III/ strain severe (berat)

Yaitu adanya tekanan atau penguluran mendadak yang cukup

berat. Berupa robekan penuh pada otot dan ligament yang

menghasilkan ketidakstabilan sendi. Pada derajat ini memunculkan

gejala seperti nyeri yang berat, adanya stabilitas, spasme,bengkak,

tenderness, gangguan fungsi otot.

Patofisiologi

Strain adalah kerusakan pada jaringan otot karena trauma langsung

(impact) atau tidak langsung (overloading). Cedera ini akibat otot

tertarik pada daerah yang salah dan kontraksi otot yang berlebihan atau

ketika terjadi kontraksi, ototnya belum siap. Kontraksi ini terjadi pada

bagian groin muscles (otot pada kunci paha), hamstring (otot paha

bagian bawah), dan otot quadriseps. Fleksibilitas otot yang baik bisa

menghindarkan daerah sekitar cedera memar dan membengkak.

B. INFLAMASI (ARTRITIS DAN OSTEOMIELITIS)

Inflamasi adalah upaya tubuh untuk perlindungan diri, yang bertujuan

untuk menghilangkan rangsangan berbahaya, termasuk sel-sel yang rusak,

iritasi, atau patogen dan memulai proses penyembuhan. Inflamasi ini salah

satu bagian dari respon kekebalan tubuh. Pada inflamasi akan muncul

tanda dan gejalanya seperti nyeri, kemerahan, immobilitas,

pembengkakan, dan panas. Ada banyak sekali penyakit yang

menyebabkan inflamasi, disini akan membahas melalui patofisiologi pada

penyakit astritis dan osteomielitis.

a. Artritis

Artritis sering disebut dengan penyakit reumatik. Artritis adalah suatu

istilah umum untuk peradangan (inflamasi) dan pembengkakan

terdapat didaerah persendian. Gejala klinis yang sering muncul pada

artritis adalah rasa sakit, ngilu, kaku, atau bengkak di sekitar sendi.

Arthritis dapat mempengaruhi bagian lain dari tubuh sehingga

menyebabkan rasa sakit, kehilangan kemampuan bergerak dan kadang

bengkak.

Klasifikasi

1. Artritis rheumatoid

Artritis rheumatoid merupakan reaksi autoimun yang terutama

biasanya terjadi dalam jaringan sinifial. penyakit ini lebih sering

terjadi pada wanita. Artritis rheumatoid memunculkan manifestasi

klinik seperti rasa nyeri, pembengkakan, panas, eritema, dan

gangguan fungsi pada sendi merupakan gambaran klinis yang

klasik untuk artritis rheumatoid. Gejala yang paling sering di

temukan adalah demam, anemia, keadaan mudah lelah, anemia,

pembesaran kelenjar limfe dan fenomena Raynaud (vasopasme

yang di timbulkan oleh cuaca dingin dan stress sehingga jari-jari

menjadi pucat atau sianosis).

2. Osteoatritis (penyakit sendi degeneratif)

Osteoatritis merupakan kelainan sendi yang paling sering di

temukan dan kerap kali menimbulkan (disabilitas). Osteoartritis

sering di temukan pada orang yang usianya menjelang 75 tahun.

Tanda gejala yang muncul pada penyakit osteoatritis adalah rasa

nyeri, kaku, dan gangguan fungsional. Perasaan kaku yang paling

sering di alami pada pagi hari atau sesudah bangun tidur biasanya

berlangsung kurang dari 30 menit dan akan berkurang sesudah

sendi-sendi itu di gerakkan.osteoatritis paling sering terjadi pada

panggul, lutut, servikal, tulang belakang, sendi tengah dan ujung

jari yang sering terkena.

3. Gout (pirai)

Gout merupaakan kelompok keadaan heterogenous yang

berhubungan dengan defek genetik pada metabolisme purin

(hiperurisemia) pada keadaan ini bisa terjadi oversekresi asam urat

atau defek renal yang mengakibatkan penurunan eksresi asam urat,

atau kombinasi keduanya. Tanda gejala yang muncul pada

penyakit gout mencakup atritis gout yang akut (serangan rekuren

inflamasi artikuler dan periartikuler yang berat), tofus (endapan

kristal yang menumpuk dalam jaringan artikuler, jaringan oseus,

jaringan lunak seperti kartilago), nefropati gout (gangguan ginjal)

dan pembentukan batu asam urat dalam traktus urinarius.

Patofisiologi

Dalam makalah ini kami akan akan membahas salah satu dari

klasifikasi penyakit atritis yaitu GOUT

Penyakit gout berhubungan dengan defek genetik pada metabolisme

purin (hiperurisemia). Hiperurisemia ini merupakan konsentrasi asam

urat dalam serum yang lebih besar dari 7,0 mg/dl [SI:0,4 mol/L]

dapat (tetapi tidak selalu) menyebabkan penumpukan kristal

monosodium urat. Penyakit gout memunculkan serangan yang

berhubungan dengan peningkatan atau penurunan mendadak kadar

asam urat serum. Jika kristal urat sudah mengendap dalam sebuah

sendi maka akan menimbulkan respon inflamasi dan serangan gout

akan muncul, ketika serangan gout berulang-ulang maka akan

menyebabkan penumpukan kristal natrium urat yang disebut dengan

tofus. Tofus ini akan mengendap dalam bagian perifer tubuh

contohnya di ibu jari kaki, tangan dan telinga. Nefrolitiasis urat atau

disebut dengan batu ginjal dengan penyakit renal kronis yang terjadi

skunder ini akibat dari penumpukan urat yang timbul.

Gambaran kristal urat dalam cairan sinovial sendi yang asimtomatik

menunjukkan bahwa faktor faktor non kristal mungkin berhubungan

dengan reaksi inflamasi. Kristal monosodium urat yang ditemukan

larut dengan imunoglobin yang terutama berupa IgG. IgG akan

meningkatkan fogositosis kristal dan dengan demikian akan

memperlihatkan aktivitas imunologik.

b. Osteomielitis

Osteomyelitis adalah penyakit pada tulang yang mencakup sumsum

tulang yang disebabkan karena suatu infeksi yang disebarkan oleh

darah yang disebabkan oleh staphylococcus. Gejala umum pada

osteomielitis seperti demam, toksemia, dehidrasi, pada tempat tulang

yang terkena panas dan nyeri, berdenyut karena nanah yang tertekan

kemudian terdapat tanda-tanda abses dengan pembengkakan.

KLASIFIKASI :

- Menurut kejadiannya osteomyelitis dibagi menjadi dua yaitu

osteomyelitis primer dan osteomyelitis sekunder.

1. Osteomyelitis primer : bakteri-bakteri mencapai tulang secara

langsung melalui luka.

2. Osteomyelitis sekunder : bakteri- bakteri mencapai tulang

melalui aliran darah dari suatu fokus primer ditempat lain,

misalnya infeksi saluran nafas dan genitourinaria furunkel.

- Menurut waktu berlangsungnya osteomyelitis dibedakan menjadi

dua :

1. Osteomyelitis akut

Penelitian osteomyelitis akut ini terjadi sekitar 25% , apabila

tidak ditangani dengan baik osteomyelitis akut akan menjadi

osteomyelitis kronis.

2. Osteomyelitis kronis

Osteomyelitis dapat menjadi masalah kronis yang akan

mempengaruhi kualitas hidup akan mengakibatkan kehilangan

ekstremitas.

- Menurut penyebabnya osteomyelitis dibedakan menjadi :

1. Osteomyelitis piogenik Hematogen

Biasanya terjadi pada anak-anak, osteomyelitis piogenik

hematogen terutama disebabkan oleh staphylococcus aureus

kemudian diikuti oleh bacillus colli. Kecuali samonela,

osteomyelitis hematogen biasanya bermanisfestasi sebagai

suatu penyakit demam sistemik akut yang disertai dengan

gejala nyeri setempat, perasaan tak enak, kemerahan dan

pembengkakan.

2. Osteomyelitis Tuberculosis

Timbulnya secara tersembunyi dan cenderung mengenai rongga

sendi. Daerah yang sering kena adalah tulang-tulang panjang

dari ekstremitas dan tulang belakang. Osteomyelitis

tuberkulosis dapat menyebabkan deformitas yang serius

(kifosis, skoliosis) berkaitan dengan destruksi dan perubahan

sumbu tulang belakang dari posisi normalnya.

Patofisiologi

Staphylococcus aureus merupakan penyebab 70% sampai 80%

infeksi tulang. Organisme patogenik lainnya yang sering dijumpai pada

osteomyelitis meliputi Proteus, Pseudomonas, dan Escerichiais coli.

Awitan osteomielitis setelah pembedahan ortopedi dapat terjadi

dalam 3 bulan pertama (akut fulminan stadium 1) dan sering

berhubungan dengan penumpukan hematoma atau infeksi superfisial.

Infeksi awitan lambat (stadium 2) terjadi antara 4 sampai 24 bulan

setelah pembedahan. Osteomielitis awitan lama (stadium 3) biasanya

akibat penyebaran hematogen dan terjadi 2 tahun atau lebih setelah

pembedahan.

Respon inisial terhadap infeksi adalah salah satu dari inflamasi,

peningkatan vaskularisasi, dan edema. Setelah 2 atau 3 hari, trombosis

pada pembuluh darah terjadi pada tempat tersebut, mengakibatkan

iskemia dengan nekrosis tulang sehubungan dengan peningkatan

tekanan jaringan dan medula. Infeksi kemudian berkembang ke cavitas

medularis dan ke bawah periosteum dan dapat menyebar ke jaringan

lunak atau sendi di sekitarnya. Kecuali bila proses infeksi dapat

dikontrol awal, kemudian akan terbentuk abses tulang.

Pada perjalanan alamiahnya, abses dapat keluar spontan, namun

yang lebih sering harus dilakukan insisi dan drainase oleh ahli bedah.

Abses yang terbentuk dalam dindingnya terbentuk daerah jaringan mati,

namun seperti pada rongga abses pada umumnya, jaringan tulang mati

(squestrum) tidak mudah mencair dan mengalir ke luar. Rongga tidak

dapat mengempis dan menyembuh, seperti yang terjadi pada jaringan

lunak. Terjadi pertumbuhan tulang baru (involukrum) dan mengelilingi

sequestrum. Pada osteomyelitis kronis, meskipun tampak terjadi proses

penyembuhan, namun sequestrum infeksius kronis yang tetap ada tetap

rentan mengeluarkan abses kambuhan sepanjang hidup pasien.

C. TUMOR DAN KEGANASAN

Tumor adalah jaringan baru (neoplasma) yang timbul dalam tubuh akibat

pengaruh berbagai faktor penyebab dan menyebabkan jaringan setempat

pada tingkat gen kehilangan kendali normal atas pertumbuhnya. Tumor

dapat terjadi di berbagai bagian tubuh termasuk pada sistem

muskuloskeletal. Untuk mengetahui lebih lanjut tentang tumor ini akan

dibahas melalui patofisiologinya.

Klasifikasi

Klasifikasi tumor pada tulang ada dua yaitu : benigna (jinak) dan maligna.

a. Benigna (Jinak)

Yang termasuk dalam tumor tulang benigna adalah :

1. Osteokondroma

Merupakan tumor tulang jinak yang paling sering ditemukan.

Biasanya menyerang pada usia 10-20 tahun. Tumor ini tumbuh

pada permukaan tulang dengan benjolan keras.

2. Kondroma Jinak

Biasanya terjadi pada usia 10-30 tahun, sering timbul dibagian

tengah tulang. Jenis kondroma ini dapat menimbulkan nyeri, jika

tidak menimbulkan nyeri tidak perlu diangkat atau diobati.

3. Kondroblastoma

Merupakan tumor yang jarang terjadi, tumbuh pada ujung tulang.

Biasanya timbul pada usia 10-20 tahun dan dapat menimbulkan

nyeri.

4. Fibroma Kondromiksoid

Merupakan tumor yang sangat jarang terjadi, terjadi pada usia

kurang dari 30 tahun. Tumor ini mempunyai gambaran khas saat di

periksa dengan foto rontgen.

5. Osteoid Osteoma

Tumor yang sangat kecil yang biasanya tumbuh dilengan atau

tungkai, tetapi juga dapat terjadi di semua tulang. Biasanya timbul

nyeri yang memburuk pada malam hari.

6. Tumor Sel Raksasa

Biasanya terjadi pada usia 20-30 tahun. Umumnya tumor ini

tumbuh di ujung tulang dan dapat meluas ke jaringan sekitarnya.

b. Maligna (Ganas)

Yang termasuk dalam tumor tulang maligna adalah :

1. Kondrosarkoma

Tumor yang terdiri dari sel-sel kartilago (tulang rawan) yang

ganas. Tumor ini tumbuh lambat dan merupakan tumor derajat

rendah yang dapat disembuhkan dengan pembedahan.

2. Ewings Sarcoma

Ditemukan oleh Dr. James Ewing pada tahun 1921, dan sering

ditemukan muncul pada masa pubertas dimana tulang tumbuh

sangat cepat. Ewings sarcoma bisa tumbuh dibagian tubuh

manapun, tetapi sering ditemukan pada tulang panjang anggota

gerak.

3. Fibrosarkoma & Histiositoma Fibrosa Maligna

Kanker ini berasal dari jaringan lunak (jaringan ikat selain tulang

seperti ligamen, tendo, lemak, maupun otot). Biasanya ditemukan

pada usia lanjut dan usia pertengahan. Bagian tulang yang sering

terkena

kanker ini adalah tulang pada tungkai, lengan, dan rahang.

4. Mieloma Multipel

Merupakan kanker tulang primer yang sering ditemukan, berasal

dari sel sumsum tulang yang menghasilkan sel darah dan umumnya

terjadi pada orang dewasa. Tumor ini dapat mengenai satu atau

lebih tulang sehingga nyeri dapat timbul pada satu tempat atau

lebih.

5. Osteosarkoma

Tumor tulang ganas yang berhubungan dengan kecepatan

pertumbuhan pada masa remaja. Khususnya sering terjadi pada

anak-anak dan terdiagnosis pada umur 15 tahun. Tumor ini

cenderung tumbuh di tulang paha (ujung bawah), tulang lengan

atas (ujung atas), dan tulang kering.

6. Limfoma Tulang Maligna

Biasanya timbul pada usia 40-50 tahun. Bisa berasal dari tulang

atau dari tempat lain di tubuh yang kemudian menyebar ke tulang.

Tumor ini menimbulkan nyeri dan pembengkakan, dan tulang yang

rusak pun lebih mudah patah.

Patofisiologi Tumor Benigna & Maligna

Osteosarkoma merupakan neoplasma tulang primer yang sangat ganas.

Tumor ini tumbuh dibagian metafisis tulang di tempat yang paling sering

terserang tumor seperti bagian ujung tulang panjang (lutut). Penyebab

osteosarkoma masih belum pasti diketahui, tetapi hubungan keluarga

menjadi suatu predisposisi. Beberapa virus onkogenik juga dapat

menimbulkan osteosarkoma dan radiasi ion menjadi penyebab langsung

osteosarkoma.

Adanya tumor pada tulang menyebabkan reaksi tulang normal dengan

respon osteolitik (destruksi tulang) atau respon osteoblastik (pembentukan

tulang). Tumor ini tumbuh dibagian metafisis tulang panjang dan biasa

ditemukan pada ujung bawah femur, ujung atas humerus, dan ujung atas

tibia. Selanjutnya, tumor ini memecah melalui dinding periosteum dan

menyebar ke jaringan lunak sekitar.

Tumor yang terdapat pada tulang menyebabkan jaringan lunak diinvasi

oleh sel tumor. Timbul reaksi dari tulang normal dengan respon osteolitik

yaitu proses destruksi (penghancuran tulang) dan respon osteoblastik

(pembentukan tulang). Kemudian, terjadilah destruksi tulang lokal. Pada

proses osteoblastik, karena adanya sel tumor maka terjadilah proses

penimbunan periosteum tulang yang baru di dekat tempat lesi sehingga

terjadi pertumbuhan tulang yang abortif.

DAFTAR PUSTAKA

Smeltzer, Suzanne C & Brenda G. Bare. (2002). Buku Ajar Keperawatan

Medikal-Bedah Brunner & Suddarth Edisi 8, Jakarta: EGC Penerbit Buku

Kedokteran.

Sudoyo, Aru W. dkk. (2010). Ilmu Penyakit Dalam, Jakarta: Interna Publishing.

Price, Sylvia Anderson. 1995. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit. Edisi 4. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran (EGC)